Абстиненция в фармакологии: Абстиненция | это… Что такое Абстиненция?

Неонатальный абстинентный синдром. Что такое Неонатальный абстинентный синдром?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неонатальный абстинентный синдром (НАС) – совокупность клинических симптомов, которые возникают у новорожденного при употреблении матерью во время беременности веществ, вызывающих привыкание. Проявления НАС разнообразны и могут включать в себя признаки раздражения центральной и вегетативной нервной системы, нарушение функций ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Диагностика заключается в сборе анамнестических данных, оценке состояния ребенка по шкале L.Finnegan, токсикологическом анализе мочи и крови. Лечение зависит от типа наркотического вещества и выявленных симптомов.

• Причины неонатального абстинентного синдрома
• Симптомы неонатального абстинентного синдрома
• Диагностика неонатального абстинентного синдрома
• Лечение неонатального абстинентного синдрома
  • Прогноз и профилактика неонатального абстинентного синдрома
• Цены на лечение

Общие сведения

Неонатальный абстинентный синдром или синдром отмены новорожденного – это комплекс симптомов, вызванных прекращением внутриутробного поступления в организм плода наркотических препаратов после родов. Распространенность составляет порядка 2-3% от всех новорожденных. У 60-80% матерей, принимающих опиоды, рождаются дети с НАС. В последние годы наблюдается рост заболеваемости. На территории СНГ наиболее часто встречаются героиновый и алкогольный синдромы отмены у новорожденных. Несмотря на благоприятный прогноз, при неонатальном абстинентном синдроме часто страдает дальнейшее физическое и психомоторное развитие ребенка, наблюдается дефицит интеллекта.

Все это делает НАС важной медико-социальной проблемой.

Неонатальный абстинентный синдром

Причины неонатального абстинентного синдрома

Неонатальный абстинентный синдром является прямым следствием употребления наркотических препаратов беременной женщиной. Как и во взрослой психиатрии, его провоцируют вещества, вызывающее привыкание: амфетамины, героин, кокаин, марихуана, лекарственные средства из групп бензодиазепинов (диазепам), барбитуратов (пентобарбитал), опиатов (кодеин и метадон) и т. д. Патогенез НАС основывается на способности данных препаратов проходить через гематоплацентарный барьер. Таким образом, наркотик попадает не только в организм матери, но и плода в ее утробе, вызывая зависимость у обоих. После рождения поступление этого вещества прекращается, что и провоцирует развитие абстиненции у ребенка. Подобное влияние также наблюдается при длительном злоупотреблении матери алкоголем – возникает фетальный алкогольный синдром.

Симптомы неонатального абстинентного синдрома

Клиника неонатального абстинентного синдрома зависит от определенных факторов. Наиболее сильное влияние оказывают тип наркотического вещества, длительность употребления, размер дозы и кратность приема, прекратила ли мать принимать препарат во время родов и как проходил синдром отмены, сроки, в которые родился ребенок – доношенность или недоношенность. Чем сильнее наркотик и больше суточная дозировка – тем более выраженной будет клиническая картина НАС, особенно на фоне преждевременных родов.

В зависимости от наркотического препарата первые симптомы могут проявляться в промежутке от 1 до 10 суток после родов, в среднем – на 3-5 день. В редких случаях наблюдается отстроченный дебют – на 14-21 день. Клиническая картина неонатального абстинентного синдрома разнообразна и может включать в себя большое количество симптомов. Самыми распространенными из них являются кожные высыпания в виде красных точек или небольших пятен, симптом Арлекина, гипергидроз, рвота, тахикардия и тахипноэ, приступы апноэ свыше 10 секунд, цианоз, чрезмерная возбудимость, ярко выраженный или сниженный аппетит, диарея, метеоризм, замедленная прибавка к массе тела, гипертермия, интенсивная транзиторная желтуха.

Также часто встречаются гиперрефлексия, чрезмерное сосание собственных пальцев или кулака, повышенный тонус скелетной мускулатуры и мышечный тремор, судорожная готовность или судороги.

Как правило, сильно страдает общее состояние – наблюдается длительный плач, при котором крик имеет «пронзительный» характер и лишен эмоционального окраса. Ребенок подолгу не может уснуть, во сне вздрагивает и просыпается от малейшего шума. Носовое дыхание зачастую осложнено – возникает заложенность носа и частое чиханье. Любое действие (попытка взять на руки или переодеть подгузник) вызывает новый приступ плача. Также для неонатального абстинентного синдрома характерна повышенная чувствительность к резким световым и звуковым раздражителям. Период острых клинических проявлений сохраняется, как правило, не более 3-5 суток, редко – более 10 дней.

Диагностика неонатального абстинентного синдрома

Диагностика неонатального абстинентного синдрома основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании ребенка, результатах лабораторных анализов. Инструментальные методы исследования, как правило, не применяются. При подозрении на НАС важную роль играет тщательно собранный анамнез у матери. В процессе сбора анамнеза выясняют, какой именно наркотический препарат принимался, как долго и в какой дозе, а также когда произошло последнее употребление. При необходимости педиатр общается не только с матерью ребенка, но и с ее родственниками. Объективное обследование дает возможность определить все присутствующие симптомы, провести их анализ.

В отечественной педиатрии для подтверждения диагноза и оценки тяжести неонатального абстинентного синдрома используется шкала L.Finnegan в модификации J.Yoon. Данная система базируется на сопоставлении возможных клинических проявлений и выставлении баллов за каждый симптом. Оценка выше 9 подтверждает НАС. Тактику дальнейшего лечения определяют с учетом количества набранных баллов. Общие лабораторные методы диагностики (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование) дополняются токсикологическим анализом крови и мочи с целью установления вида наркотика и уровня его содержания в плазме.

Часто такое исследование проводится одновременно ребенку и его матери для исключения ложных результатов.

Лечение неонатального абстинентного синдрома

Лечение неонатального абстинентного синдрома в зависимости от вида наркотического средства, срока гестации, на котором родился ребенок, тяжести его состояния и выраженности клинических проявлений имеет свои особенности. При этом существуют общие терапевтические принципы для детей с НАС, которые включают в себя размещение ребенка и матери в палате совместного пребывания, постоянный контакт «кожа к коже» по типу «кенгуру», кормление грудью с частотой 8-10 раз в сутки (при отсутствии грудного молока используются высококалорийные смеси). В плате исключаются яркий свет и сильные звуковые раздражители. При использовании фармакологических препаратов количество инъекций сводится к минимуму. На фоне выраженного судорожного синдрома и чрезмерного возбуждения назначают средства из группы барбитуратов. Препарат выбора при неонатальном абстинентном синдроме – фенобарбитал.

Режим приема и суточная дозировка зависят от оценки по шкале L.Finnegan. Длительность терапевтического курса – порядка 7-10 дней и более. При необходимости осуществляется симптоматическая терапия, которая может включать назначение антагонистов опиоидных рецепторов (налорфин), ИВЛ, инфузионную терапию и т. д.

Прогноз и профилактика неонатального абстинентного синдрома

Прогноз при неонатальном абстинентном синдроме благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении купируются все клинические проявления острого периода. Общая длительность НАС составляет от 30 дней до полугода. При дальнейшем развитии ребенка может наблюдаться отставание в физическом и психическом развитии, снижение остроты слуха, дефицит интеллектуального развития, патологии поведения и т. п.

Профилактика неонатального абстинентного синдрома подразумевает полный отказ матери от употребления любых наркотических препаратов и алкогольных напитков. При наличии выраженной зависимости на момент беременности необходима консультация нарколога и соответствующее лечение.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении неонатального абстинентного синдрома.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фармакология, под. ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева.

Назад Оглавление Вперёд

В клинической практике лечение пациента редко ограничивается однократным приемом лекарства. При повторном применении препаратов фармакологический эффект может нарастать или снижаться в связи с изменением чувствительности рецепторов к ним или изменением фармакокинетики. Нарастание специфического фармакологического действия при повторных введениях одного и того же лекарственного вещества называют кумуляцией. При материальной кумуляции нарастание эффекта обусловлено постоянным повышением концентрации препарата в крови и тканях из-за медленного его метаболизма и выведения. Это может быть причиной появления токсических эффектов при повторном применении терапевтических доз препарата. Опасность материальной кумуляции возрастает при нарушении функции печени и почек. Например, сердечные гликозиды группы наперстянки применяют для лечения сердечной недостаточности, которая нередко сопровождается патологией печени. В этих условиях биотрансформация препаратов замедляется и проявляется материальная кумуляция: сначала нарастание терапевтического эффекта, затем интоксикация Для предотвращения кумуляции необходимо проводить коррекцию доз (снижать) и интервалов между приемами препарата (увеличивать).

При функциональной кумуляции лекарство вызывает в организме труднообратимые или необратимые изменения, сохраняется следовая реакция, в результате повторное введение препарата может усилить эти изменения. Возникает скачкообразное усиление эффекта, хотя концентрация лекарства в крови и клетках соответствует вводимой дозе. Примером такого вида кумуляции может служить действие этилового спирта на больных алкоголизмом: синдром «белой горячки» может развиться от «обычной» дозы спирта, дипсомания (неодолимая тяга к алкоголю) провоцируется малой дозой алкоголя. Функциональная кумуляция сохраняется иногда пожизненно.

К лекарствам организм при первичном контакте может сенсибилизироваться, и тогда повторное их введение вызовет аллергические реакции (от греческого allos — другой, не специфический, ergon — действие), свидетельствующие об иммунологической несовместимости организма пациента с определенной группой химических веществ. Препараты такой структуры пациенту назначать опасно.

При повторном введении лекарств может наблюдаться и снижение специфического эффекта. Быстро возникающее (и также быстро исчезающее) понижение чувствительности организма к лекарству может быть обусловлено истощением метаболита, субстрата, через который оно реализует свой эффект — это явление называется тахифилаксией (от греческого tachys -быстрый, phylaxis -охрана). Она возникает к некоторым сосудосуживающим средствам (например, эфедрин), дыхательным аналептикам из группы Н-холиномиметиков (например, цититон). Первоначальный эффект восстановится, когда нормализуется уровень биосубстрата, с которым лекарство образует комплекс.

Ко многим лекарствам (снотворным, болеутоляющим, слабительным) при повторном применении развивается привыкание или толерантность (устойчивость). В этом случае повторное назначение терапевтических доз дает все меньший эффект. Наиболее вероятная причина — изменения фармакокинетики: уменьшение всасывания, увеличение скорости биотрансформации (индукции ферментов) и выведения. Для получения первоначального эффекта необходимо повысить дозу.

Длительное применение препаратов, действующих на центральную нервную систему и вызывающих эйфорию (эу — хорошо, фора — чувствую). может сопровождаться развитием лекарственной зависимости. Отмена препарата приводит к состоянию абстиненции (синдром «лишения»), поскольку при повторном контакте препарат, вызывающий зависимость, вероятно, включается в метаболизм нервной ткани. Различают психическую и физическую зависимость. При психической лекарственной зависимости отмена препарата вызывает эмоциональный дискомфорт и желание принять препарат становится самоцелью. При физической лекарственной зависимости наряду с психическими изменениями наблюдается нарушение функции различных органов и систем. Тяжелое состояние (абстиненция), развивающееся у пациента, не получающего соответствующий наркотик, заставляет его принимать лекарство уже не в соответствии с его истинным назначением. Причем параллельно с лекарственной зависимостью часто развивается привыкание (толерантность), и для снятия абстиненции требуются все большие дозы наркотика. С увеличением дозы усугубляется и последующий абстинентный синдром, усиливаются нарушения психических и соматических функций, развиваются хроническое отравление организма и моральная деградация личности.

Профилактика и лечение наркомании — сложная медико-социальная проблема. Лечение больных, страдающих лекарственной зависимостью, проводят в специальных учреждениях под наблюдением врачей-наркологов.

Если при психической зависимости наркотик можно отменить сразу, то при физической зависимости одномоментная отмена препарата может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до смертельных.

Лекарственную зависимость вызывают наркотические анальгетики, кокаин, спирт этиловый, снотворные, транквилизаторы, психостимуляторы, галлюциногены и другие психотропные препараты.

Отказ от алкоголя и наркотиков

Что такое отказ?

Синдром отмены также известен как дезинтоксикация или детоксикация. Это когда вы бросаете или сокращаете употребление алкоголя или других наркотиков. Возможно, у вас развилась физическая или психологическая зависимость от наркотика или и то, и другое. Симптомы во время абстиненции могут быть легкими или тяжелыми, в зависимости от:

• продолжительности приема
• каких наркотиков
• возраста
• физического здоровья
• психологических характеристик
• способ вывода.

Физическая зависимость

Это когда вы какое-то время принимали наркотик, и ваше тело привыкло полагаться на него, чтобы чувствовать себя нормально. Ваше тело привыкло работать с наркотиками в организме, поэтому, если препарат не принимать, начнут появляться симптомы отмены.

Психологическая зависимость

Это когда вы считаете, что вам нужно, чтобы лекарство подействовало. Вы можете подумать, что вам это нужно для определенных ситуаций, например, чтобы пообщаться на вечеринке или расслабиться после работы, или это может быть все время.

Что мне ожидать?

Симптомы

Пока ваш организм привыкает обходиться без препарата, вы можете испытывать целый ряд симптомов, от незначительных до серьезных. Обычно абстиненция ощущается как противоположность наркотика. Например, при отказе от депрессанта, такого как алкоголь, вы можете чувствовать беспокойство и возбуждение или тремор.

Эти симптомы различаются у разных людей и у разных лекарств. Знание симптомов может облегчить вам или людям, поддерживающим близкого человека, пережить абстиненцию. Найдите симптомы отмены для конкретных наркотиков.

Тяга

Тяга к наркотику возникает потому, что мозг усвоил, что самый простой и быстрый способ почувствовать себя хорошо — это принять наркотик. Это становится способом справиться с проблемами и избежать плохих чувств.

Желания приходят и уходят. Иногда они могут быть слабыми, а иногда очень сильными. Управление тягой очень важно в долгосрочной перспективе, потому что вы все еще можете время от времени ощущать ее через много лет после прекращения употребления.

Обучение управлению тягой включает методы отвлечения внимания и релаксации, такие как чтение, просмотр фильма, медитация или физические упражнения. Может быть полезно напомнить себе, что ваш мозг со временем усвоил этот образ мышления, и вы можете переобучить его следовать новому образцу мышления.

Иногда для облегчения синдрома отмены некоторых лекарств можно использовать лекарства. Это называется фармакотерапией.

Время

Абстинентный синдром обычно длится от нескольких дней до нескольких недель, но некоторые симптомы, такие как тяга, могут продолжаться намного дольше. Точное время зависит от таких факторов, как:

• тип наркотика
• как долго вы его принимаете
• если вы употребляете другие наркотики
• ваше общее состояние здоровья
• условия, в которых вы решили отказаться.

Безопасен ли вывод средств?

Вам может потребоваться медицинское наблюдение для безопасного отказа. Всегда сначала обсуждайте отмену со своим врачом или со службой лечения алкоголизма и других наркозависимых. Это особенно важно при отказе от алкоголя, ГОМК, бензодиазепинов или кетамина.

Куда я могу пойти?

Вам нужна безопасная и поддерживающая среда во время ухода. Поговорите со своим врачом, медицинским работником или наркологической службой, чтобы узнать, какие условия лучше всего подходят для вас. Вероятно, будет рекомендовано одно из следующего:

Прекращение помощи на дому

Обычно предоставляется командой, включающей вашего врача, медсестру и вспомогательное лицо, например, друга или члена семьи. Если ваш вывод вряд ли будет сложным, это может быть хорошим выбором.

Подробнее о выводе средств на дому

Амбулаторное прекращение лечения

Если вам не требуется госпитализация в стационар, это хороший выбор. Он включает в себя индивидуальные консультации с медицинским работником в течение короткого периода времени, а также постоянное консультирование и поддержку.

Вывод из стационара

Обычно требуется 5-10 дней пребывания в стационарном отделении или больнице, где персонал доступен 24 часа в сутки. Они помогут вам во время отмены и после нее, чтобы избежать рецидива. Некоторые жилые единицы не позволят вам связаться с вашими партнерами, друзьями или семьей в течение некоторого времени. Это поможет вам сосредоточиться на лечении, а не беспокоиться о том, что происходит дома. Это также удерживает вас от контакта с людьми, употребляющими наркотики, потому что это может вызвать тягу.

Как мне подготовиться?

На этом этапе рекомендуется планировать последующее лечение после отмены, поскольку это значительно снижает вероятность рецидива. Узнайте больше о вариантах лечения.

Поговорите со своим врачом или со службой лечения от алкоголизма и наркомании

Убедитесь, что у вас есть человек, поддерживающий вас, и благоприятная среда для вашей абстиненции.

Сотрудник службы поддержки: постарайтесь оставаться позитивным для своего друга, особенно когда дела идут плохо, и он начинает задаваться вопросом, почему он это делает. Для вас очень важно бросить вызов любым нелогичным мыслям, которые могут возникнуть у вашего близкого человека.

Запишите свой личный список причин отказа от наркотиков

Перечислите плюсы и минусы употребления наркотиков и отказа от них. Это может помочь вам оставаться мотивированным, когда дела кажутся слишком сложными и вы думаете о том, чтобы сдаться.

Специалист службы поддержки: просмотрите с ними этот список, когда они борются или задаются вопросом, действительно ли уход был хорошей идеей.

Спланируйте, что вы будете делать, если будете употреблять наркотики во время абстиненции

Иногда такое случается, и это критический этап вашего лечения. Попробуйте думать об этом как о неудаче и продолжайте. Уйти действительно сложно, но вы можете извлечь уроки из этой неудачи, поговорив о том, почему это произошло, что сработало, а что нет, и что вы можете сделать по-другому в следующий раз.

Некоторые люди отказываются от лечения.

Лицо, оказывающее поддержку: помогите им справиться с рецидивом , если они снова начнут употреблять наркотик. Напомните им, что вы будете любить и поддерживать их, даже если они сорвутся. Остерегайтесь передозировки.

Не забывайте, что при регулярном употреблении ваше тело привыкает к препарату

… поэтому вам нужна более высокая доза, чтобы получить эффект. Когда вы прекратите принимать его, даже всего на пару дней, ваша толерантность может резко упасть. Если вы употребляете вещества, вы подвергаетесь очень реальному и очень опасному риску передозировки. Защитите себя и снизьте дозу.

Сопровождающее лицо: Возврат к прежней дозе подвергает их очень реальному и очень опасному риску передозировки. Возможно, вы захотите подготовиться, зная, что делать, если у кого-то передозировка

Будьте заняты, чтобы у вас не было времени подумать о том, как вы себя чувствуете

Вероятно, вы не сможете долго концентрироваться, и ваша память может работать не очень хорошо, поэтому подумайте о простых занятиях, таких как:

• смотреть телевизор или фильмы
• прогулки
• чтение журналов
• короткие поездки.

Практикуйте методы управления стрессом и отвлечения внимания

…, чтобы помочь вам справиться с симптомами, тягой и трудными моментами. Пристрастия приходят и уходят, и иногда их вызывают определенные обстоятельства или напоминания. Иногда они могут казаться подавляющими. Научиться справляться со своими пристрастиями чрезвычайно важно, и это поможет вам сейчас и в будущем, поскольку время от времени вы все еще можете испытывать их. Подумайте о том, чтобы попробовать:

• просмотр фильма или телепередачи
• чтение или прослушивание музыки
• медитация
• осознанность
• упражнения
• массаж
• разговор с вашим помощником.

Помните о правилах

В больницах или отделениях выдержки действуют другие правила и ограничения на посещение, контакт с человеком и на то, какие предметы можно проносить в отделение.

Накорми себя

Старайся есть здоровую пищу, даже если тебе хочется нездоровой пищи. Сбалансированная диета может помочь уменьшить некоторые симптомы отмены, такие как перепады настроения. Не допускайте обезвоживания, выпивая от 1 до 2 литров воды в день, но не более 3 литров. Вам могут понадобиться поливитаминные добавки, если вы чувствуете себя плохо и не можете есть очень много.

Абстинентный синдром — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Абстинентный синдром — распространенная медицинская проблема. Презентация может варьироваться в зависимости от частоты, продолжительности и количества, которые обычно использовались. Тело стремится поддерживать гомеостаз, и когда химическое вещество, которым когда-то злоупотребляли, удаляется, контррегуляторные механизмы могут оказывать непротиворечивое воздействие, и могут возникнуть симптомы отмены. Это мероприятие описывает оценку и лечение пациентов с абстинентным синдромом и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этими состояниями.

Цели:

• Кратко опишите типичную клиническую картину пациента с синдромом отмены опиоидов.

• Опишите ведение пациента с алкогольной абстиненцией.

• Опишите типичное обследование пациента с синдромом отмены.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения ведения и оказания помощи пациентам с абстинентным синдромом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Отказ от наркотиков и алкоголя является общей медицинской проблемой, широко распространенной во многих странах. Реакция отмены после прекращения приема определенного наркотика или алкоголя может зависеть от продолжительности и количества употребления([1]. Реакция отмены сильно различается в зависимости от продолжительности употребления[1]. Когда люди употребляют алкоголь не менее От 1 до 3 месяцев или даже при употреблении больших количеств в течение как минимум семи-десяти дней реакция отмены может возникнуть в течение 6-24 часов после прекращения употребления алкоголя.Симптомы отмены немедленно облегчаются при дополнительном употреблении алкоголя.[2][3][ 4][5]

Этиология

Организм человека пытается поддерживать гомеостаз. Когда вещество удаляется из организма, остаточные контррегуляторные механизмы оказывают беспрепятственное воздействие, и возникают симптомы отмены.[6][7][8][9]

Алкоголь Алкогольное опьянение и абстиненция сложны. Большинство эффектов можно объяснить взаимодействием алкоголя с нейротрансмиттерами и нейрорецепторами, включая гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и глутамат (NMDA)[10][11]. Изменения тормозных и возбуждающих нейротрансмиттеров нарушают нейрохимический баланс в головном мозге, вызывая синдром отмены. Этанол ингибирует связывание опиоидов с Р-опиоидными рецепторами, а длительное употребление приводит к усилению регуляции опиоидных рецепторов [12]. Опиоидные рецепторы в прилежащем ядре и вентральной области покрышки мозга модулируют вызванное этанолом высвобождение дофамина, что, в свою очередь, вызывает тягу к алкоголю и использование антагонистов опиоидов для предотвращения этой тяги [13][12]. Опиоиды

При опиоидной или бензодиазепиновой зависимости хроническая стимуляция специфических рецепторов этими препаратами подавляет эндогенную выработку нейротрансмиттеров, эндорфинов или ГАМК. Удаление экзогенного препарата обеспечивает беспрепятственный контррегуляторный эффект. Когда экзогенный препарат удаляется, неадекватная продукция эндогенных трансмиттеров и беспрепятственная стимуляция контррегуляторными трансмиттерами приводят к симптомам отмены. Время, необходимое для восстановления гомеостаза путем синтеза эндогенных трансмиттеров, определяет появление симптомов отмены.

Эпидемиология

Отказ от наркотиков и алкоголя является распространенной медицинской проблемой. Согласно данным Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, предполагаемая распространенность расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в течение жизни составляла 12,8% и 4,8% ежегодно [14]. Около 20% взрослых в отделении неотложной помощи могут страдать расстройством, связанным с употреблением алкоголя[15], и около 4–40% пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, будут иметь симптомы отмены алкоголя (AWS)[16]. Только 24% пациентов с алкогольным расстройством когда-либо лечились [14]. Пациенты с AWS имеют увеличенную продолжительность пребывания в больнице и повышенную смертность, чем те, у кого нет AWS[17]. Хронический алкоголизм и абстиненция чаще встречаются у мужчин, чем у женщин [15]. Смертность от алкогольной абстиненции и DT высока, если не лечить.

У 5% этих пациентов может развиться белая горячка (DT) после отказа от хронического употребления алкоголя. Количество людей, пристрастившихся к опиоидам, седативным средствам и стимуляторам, неизвестно.   Хотя синдром отмены бензодиазепинов требует неотложной медицинской помощи из-за начала приступов отмены, интоксикация бензодиазепинами протекает относительно легко. Отказ от опиатов неудобен, но летальные исходы редки. Отказ от кокаина и амфетамина приводит к седации и состоянию, напоминающему адренергическую блокаду, смерть наступает редко.

История и физика

Алкоголь

Признаки и симптомы отмены алкоголя могут варьироваться от простого тремора до выраженной белой горячки, характеризующейся вегетативной гиперактивностью, тахипноэ, гипертермией и потливостью. Примерно у 25% больных могут развиться алкогольные галлюцинации. У некоторых пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, могут также развиться кратковременные припадки.

При осмотре признаки и симптомы алкогольной абстиненции могут включать гипервентиляцию, тахикардию, тремор, гипертензию, потливость или гипотермию. Признаки хронического алкоголизма могут включать паукообразные ангиомы, покраснение лица, паралич экстраокулярных мышц (энцефалопатия Вернике), плохое положение зубов, травмы черепа или лица (в результате падений) и рваные раны языка (прикусывание языка во время судорог). Другие признаки хронического расстройства, связанного с употреблением алкоголя, включают асцит, гепатоспленомегалию и мелену. Истончение волос, паукообразная ангиома и гинекомастия также наблюдаются у пациентов с хроническим расстройством, связанным с употреблением алкоголя.

Многие пациенты с алкогольной абстиненцией имеют дополнительные медицинские или травматические состояния, которые могут увеличить связанный с ними риск заболеваемости и смертности. Факторы риска, связанные с повышенной смертностью, включают цирроз печени, наличие DT на момент постановки диагноза, наличие основной хронической патологии, отличной от заболевания печени, и необходимость эндотрахеальной интубации.

Барбитураты и бензодиазепины

Использование седативных средств, таких как барбитураты и бензодиазепины, также может вызывать абстинентный синдром, напоминающий алкогольный абстинентный синдром. Вегетативная и психомоторная дисфункция часто характеризуют абстинентный синдром. Симптомы, как правило, развиваются через 2–10 дней после прекращения приема агента. Гамма-гидроксибутират (GHB) в настоящее время является распространенным клубным наркотиком, которым злоупотребляют в ночных клубах и на ночных вечеринках. Реакция отмены легкая, напоминает синдром отмены седативных средств с психотическими симптомами. Тяжелые симптомы отмены, как правило, возникают у хронических пользователей, а также могут проявляться судорогами и рабдомиолизом.

Опиаты

Реакция отмены опиатов обычно легкая и не опасная для жизни. Обычно это напоминает гриппоподобное заболевание, характеризующееся зевотой, чиханием, ринореей, тошнотой, диареей, рвотой и расширением зрачков. В зависимости от периода полувыведения препарата симптомы могут длиться от трех до десяти дней. Кроме того, люди, злоупотребляющие внутривенными препаратами, подвержены инфекциям, таким как эндокардит, остеомиелит, флегмона, гепатит и септическая эмболия. У пациентов с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, могут быть признаки кашля, кровохарканья и тахипноэ из-за оппортунистических инфекций в результате заражения ВИЧ и пневмоцистной пневмонии. У потребителей внутривенных наркотиков могут быть шрамы и следы от уколов.

Кокаин и амфетамины

Стимуляторы центральной нервной системы (ЦНС), такие как кокаин и амфетамин, также могут вызывать симптомы отмены. Как и у опиоидов, симптомы отмены мягкие и не опасны для жизни. Часто у человека развивается выраженная депрессия, чрезмерный сон, голод, дисфория и тяжелая психомоторная заторможенность, но все жизненные функции хорошо сохраняются. Выздоровление обычно идет медленно, а депрессия может длиться несколько недель.

Оценка

Необходимое обследование зависит от тяжести состояния пациента. [18][19][20] Тесты, которые следует рассмотреть, включают:

• Глюкоза — заболевание печени из-за алкоголизма может уменьшить запасы гликогена, а этанол ухудшает глюконеогенез. Как следствие, у пациентов с алкогольной абстиненцией развиваются тревога, возбуждение, тремор, судороги и потливость, все из которых могут возникать при гипогликемии.

• Газы артериальной крови (ABG) — смешанные кислотно-щелочные расстройства распространены и часто являются результатом алкогольного кетоацидоза (AKA), объемно-сократительного алкалоза и респираторного алкалоза.

• Общий анализ крови (ОАК) – длительное употребление алкоголя вызывает миелосупрессию, тромбоцитопению и анемию. Мегалобластная анемия возникает при диетическом дефиците витамина B-12 и фолиевой кислоты; повышенный средний корпускулярный объем указывает на это состояние

• Метаболическая панель – ищите ацидоз, обезвоживание, сопутствующее заболевание почек и другие аномалии, которые могут возникать при хроническом алкоголизме. Рассчитайте анионный и дельта-зазоры, которые помогают дифференцировать смешанные кислотно-щелочные расстройства. Низкое значение BUN ожидается при алкогольной болезни печени. Ожидайте повышенный уровень липазы, если есть подозрение на панкреатит. Получите уровень аммиака в крови, если есть подозрение на печеночную энцефалопатию.

• Магний, кальций и функциональные пробы печени (LFT) – могут быть показаны, поскольку у пациентов с хроническим алкоголизмом обычно наблюдается дефицит магния в пище и сопутствующий алкогольный гепатит. Алкогольный панкреатит может вызвать гипокальциемию.

• Анализ мочи — проверьте наличие кетонов, так как у пациентов может быть сопутствующий алкогольный кетоацидоз (АКА). Кетонурия без глюкозурии для исключения алкогольного кетоацидоза и приема внутрь изопропилового спирта. Миоглобинурию из-за рабдомиолиза можно заподозрить, если в анализе мочи отмечается гематурия.

• Сердечные маркеры — повышенный уровень креатинкиназы (КК) и сердечного тропонина может указывать на инфаркт миокарда. Повышенный уровень КК может быть связан с рабдомиолизом, который может быть связан с адренергической гиперактивностью вследствие отмены алкоголя или мионекроза при неподвижности.

• Протромбиновое время — полезный показатель функции печени; пациенты с циррозом печени подвержены риску коагулопатии.

• Токсикологический скрининг – рассмотрите возможность измерения осмоляльности сыворотки и скрининг на токсичные спирты при тяжелой ацидемии. Также могут присутствовать другие рекреационные наркотики.

• Визуализация – рентгенография грудной клетки для выявления аспирационной пневмонии, кардиомиопатии и хронической сердечной недостаточности.

• Компьютерная томография (КТ) головы – риск внутричерепного кровотечения из-за кортикальной атрофии и коагулопатии.

• ЭКГ — у пациентов с алкогольным абстинентным синдромом описано удлинение интервала QTc.

• Люмбальная пункция – для исключения менингита или субарахноидального кровоизлияния.

• Посев крови также может быть показан при подозрении на сепсис или эндокардит.

Лечение/управление

Алкоголь

Пациенты с алкогольной абстиненцией могут иметь многочисленные потенциально опасные для жизни медицинские проблемы. Внутривенное введение глюкозы пациентам с судорожными припадками вызывает споры, поскольку считается, что это ускоряет острую энцефалопатию Вернике при хроническом алкоголизме, если одновременно не вводится тиамин. Бензодиазепины могут вводиться для контроля судорог. Если у пациента гипогликемия, также показаны 50% раствор декстрозы в воде (D50W) от 25 до 50 мл и тиамин 100 мг внутривенно (в/в). Низкие дозы клонидина могут помочь обратить вспять центральную адренергическую разрядку, облегчив тахипноэ, тахикардию, гипертонию, тремор и тягу к алкоголю. У возбужденного пациента нейролептики, такие как галоперидол 5 мг в/в или внутримышечно (в/м), могут быть добавлены к седативно-снотворным средствам в качестве дополнительной терапии. Следует соблюдать осторожность, поскольку галоперидол может снижать судорожный порог, а также удлинять интервал QT.

Опиоиды

Пациенты с хроническим расстройством, связанным с употреблением опиоидов, нуждаются в постепенном снижении дозы бупренорфина, частичного агониста опиоидов. Симптомы отмены следует оценивать с помощью клинической шкалы отмены опиатов (COWS). COWS — это шкала из 11 пунктов, которая используется для выявления симптомов отмены и ответа на лечение. Отказ от опиоидов лечится опиоидными агонистами длительного действия, такими как метадон или бупренорфин. Клонидин, альфа-агонист, также может уменьшить тяжесть симптомов. Бензодиазепины длительного действия могут использоваться для контроля бессонницы и мышечных спазмов. Седативно-снотворные средства

Седативно-гипнотический синдром отмены лечится заместительными препаратами с длительным действием, бензодиазепином или фенобарбиталом в течение нескольких дней с последующим снижением дозы в течение 2–3 недель.

ГХБ

Абстиненцию ГОМК вначале можно лечить высокими дозами бензодиазепинов, рефрактерные случаи реагируют на пентобарбитал, хлоралгидрат и баклофен.

Стимуляторы

Синдром отмены стимуляторов лечится под наблюдением.

Differential Diagnosis

• Acute hypoglycemia

• Anxiety disorder

• CNS disorder

• Cocaine toxicity

• Delirium Tremens

• Dementia

• Депрессия

• Самоубийство

Жемчуг и другие проблемы

Пациентам с DT или другими тяжелыми симптомами отмены может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии из-за риска смерти.

Пациентов с хроническим алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков следует обследовать для участия в программах стационарного и амбулаторного лечения. Программы лечения успешны только в том случае, если пациент мотивирован. Часто людям, зависимым от опиатов, следует начинать лечение метадоном или бупренорфином.

• Может быть назначен метадон, опиат длительного действия, предотвращающий соматические симптомы отмены, но не вызывающий эйфории, эквивалентной героиновой.

• Бупренорфин является агонистом/антагонистом мю-опиоидов, назначаемым аналогично метадону.

Настоятельно рекомендуется психиатрическое обследование для исключения проблем с психическим здоровьем, таких как суицидальные мысли, глубокая депрессия и полинаркомания.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Ведение пациентов с симптомами отмены включает несколько специалистов. Тяжесть симптомов отмены зависит от типа агента и продолжительности использования. Некоторых пациентов с легкими симптомами отмены можно лечить амбулаторно, но пациентам с тяжелой алкогольной абстиненцией с судорогами и ДТ в анамнезе может потребоваться госпитализация. Помимо психиатра, в ведении таких пациентов должны участвовать и другие медицинские работники, в том числе терапевт, невролог, специалист по боли, реаниматолог, медсестра по психическому здоровью, фармацевт и иногда кардиолог. Медсестра должна помогать в мониторинге и обучении пациента. Фармацевт должен оценить лекарственное взаимодействие и помочь в выборе и дозировке препаратов, используемых для контроля симптомов отмены. Результат зависит от того, какой агент попал внутрь. У большинства пациентов рецидивы и ремиссии очень распространены после пристрастия к наркотикам и алкоголю. (Уровень V)

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Glasper A, Gossop M, de Wet C, Reed L, Bearn J. Влияние дозы на тяжесть симптомов отмены опиатов во время метадоновой детоксикации. Фармакология. 2008;81(2):92-6. [PubMed: 17952010]

2.

Гулати П., Чаван Б.С., Сидана А. Сравнительная эффективность баклофена и лоразепама при лечении алкогольного абстинентного синдрома. Индийская психиатрия. 2019январь-февраль;61(1):60-64. [Бесплатная статья PMC: PMC6341928] [PubMed: 30745655]

3.

Мангат А.К., Шмельцер Г.М., Крафт В.К. Фармакологические и немедикаментозные методы лечения абстинентного синдрома новорожденных (НАС). Semin Fetal Neonatal Med. 2019 апр; 24(2):133-141. [Бесплатная статья PMC: PMC6451887] [PubMed: 30745219]

4.

Cooney G, Heydtmann M, Smith ID. Баклофен и алкогольный абстинентный синдром — краткий обзор. Фронтовая психиатрия. 2018;9:773. [Бесплатная статья PMC: PMC6349735] [PubMed: 30723432]

5.

Тан Б. , Ван XT, Чен В.Дж., Чжу С.Х., Чао Ю.Г., Чжу Б., Он В., Ван Б., Цао Ф.Ф., Лю Ю.Дж., Fan XJ, Yang H, Xu QH, Zhang H, Gong RC, Chai WZ, Zhang HM, Shi GZ, Li LH, Huang QB, Zhang LN, Yin MG, Shang XL, Wang XM, Tian F, Liu LX, Zhu R , Wu J, Wu YQ, Li CL, Zong Y, Hu JT, Liu J, Zhai Q, Deng LJ, Deng YY, Liu DW., Китайская исследовательская группа по критической гипотермии и седативной терапии. [Консенсус экспертов по лечению делирия у пациентов в критическом состоянии]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 201901 февраля; 58 (2): 108–118. [PubMed: 30704197]

6.

Ибарра Ф. Однократная доза фенобарбитала в дополнение к вызываемому симптомами лоразепаму при алкогольной абстиненции. Am J Emerg Med. 2020 фев; 38(2):178-181. [PubMed: 30744913]

7.

Гланн Дж. К., Карман М., Томпсон Дж., Олсон Д., Наттолл С., Флеминг Х., Риз С. Алкогольный абстинентный синдром: улучшение распознавания и лечения в отделении неотложной помощи. Adv Emerg Nurs J. 2019 янв./март;41(1):65-75. [В паблике: 30702536]

8.

Дюцепп М.А., Перро М.М., Френетт А.Дж., Берри Л.Д., Рико П., Лавуа А., Желинас С., Мехта С., Дагенайс М., Уильямсон Д.Р. Частота, факторы риска и симптоматика ятрогенной отмены опиоидов и бензодиазепинов у новорожденных, детей и взрослых в критическом состоянии: систематический обзор клинических исследований. Дж. Клин Фарм Тер. 2019 апр;44(2):148-156. [PubMed: 30569508]

9.

Бичафф П., Сетани К.Т., Мотта Э.Х.Г., Дельгадо А.Ф., Карвалью В.Б., Луглио М. Протоколы снижения дозы и отлучения от опиоидов в педиатрических отделениях интенсивной терапии: систематический обзор. Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 Октябрь; 64 (10): 909-915. [PubMed: 30517238]

10.

Честейн Г. Алкоголь, нейротрансмиттерные системы и поведение. J Gen Psychol. 2006 г., октябрь; 133 (4): 329-35. [PubMed: 17128954]

11.

Дэвис К.М., Ву Дж.Ю. Роль глутаматергической и ГАМКергической систем при алкоголизме. J биомедицинских наук. 2001 янв-февраль;8(1):7-19. [PubMed: 11173971]

12.

Судакин Д. Налтрексон: не только для опиоидов. J Med Toxicol. 2016 март; 12(1):71-5. [Бесплатная статья PMC: PMC4781804] [PubMed: 26546222]

13.

Унтервальд Э.М. Налтрексон в лечении алкогольной зависимости. J Наркоман Мед. 2008 сен; 2 (3): 121-7. [PubMed: 21768981]

14.

Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Огберн Э., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и сопутствующие заболевания злоупотребления алкоголем и зависимости DSM-IV в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Арх генерал психиатрия. 2007 г., июль; 64 (7): 830-42. [В паблике: 17606817]

15.

Уайтман П.Дж., Хоффман Р.С., Голдфранк Л.Р. Алкоголизм в отделении неотложной помощи: эпидемиологическое исследование. Академия скорой медицинской помощи. 2000 янв; 7(1):14-20.

No related posts.