Абулия что это: Безвольная оболочка, или Что такое абулия?

Содержание

признаки, симптомы, кто лечит, кто лечит

Абулия — это болезнь, которая обычно возникает вследствие травмы головного мозга. Она может развиваться самостоятельно, но чаще встречается в совокупности с другими расстройствами психики и нервной системы. Абулия является слабо изученным состоянием. Ее характерным отличием является апатия, отсутствие мотивации и воли. При всем этом пациенты находятся в нормальном сознании и хорошем расположении духа. Как правило, люди с диагностированным заболеванием осознают необходимость выполнения важных дел, но не занимаются ими. Хоть абулия широко распространена, ее часто путают с другими психическими расстройствами. Диагностировать болезнь тяжело, из-за чего некоторые врачи не признают ее существование. Несмотря на это, в последнее время психотерапевты активно изучают проблему, предлагая новые способы диагностики и лечения.

Симптомы абулии

У пациента с абулией проявляются эмоциональные и поведенческие изменения, но они не бывают связаны с изменением уровня сознания. Признаки заболевания включают:

Потерю производительности и проявлений инициативы
Эмоциональное безразличие
Отсутствие планов и целей
Немногословность
Отсутствие эмоциональных реакций на важные жизненные события
Отсутствие целенаправленности мыслей
Снижение интересов в общении
Рассеянность внимания, неспособность сконцентрироваться.

Обычно люди с абулией могут описать свои интересы и планы, но делается это крайне редко и неохотно, что свидетельствуют о первоначальных признаках апатии.

Легкие случаи заболевания встречаются чаще, чем тяжелые. Обычно им подвержены пожилые люди, а также больные с неврологическими проблемами. Нередко абулия становится симптомом сложной клинической ситуации. На данный момент болезнь недостаточно изучена.

Необходимы дополнительные исследования в сфере ее диагностики и лечения. Особенно это важно при работе с пожилыми пациентами, поскольку большинство клинических случаев происходит с лицами преклонного возраста.

Причины развития абулии

Травма мозга — самая распространенная причина развития абулии. Говоря простым языком, поврежденные части органа, отвечающие за высвобождение сигналов нейронов, перестают функционировать должным образом. В результате мозг оказывается неспособен нормально реагировать на факторы окружающей среды, вызывающих радость. Как следствие, происходит апатичный ответ. Особую опасность представляет поражение следующих частей головного мозга:

Базальных ганглий
Лобной доли
Поясной коры
Хвостатого ядра
Бледного шара.

Считается, что весомую роль в возникновении абулии играет поражение дофаминергических цепей. Также важно помнить о социальных, экологических и биологических факторах, способных повлиять на настроение человека и вызвать апатичное состояние.

Они не свидетельствуют о наличии абулии, а лишь оказывают схожий временный эффект.

Сопутствующие заболевания

В некоторых случаях абулия сопровождается:

Болезнью Хантингтона
Болезнью Альцгеймера
Деменцией с тельцами Леви
Болезнью Паркинсона
Инсультом.

Как врач ставит диагноз абулия

Абулия имеет множество сходств с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, афазия и слабоумие. В процессе диагностики психотерапевту важно исключить заболевания, следствием которых является апатия. Примером является депрессия, аналогично вызывающая апатию и грусть. Чтобы избежать ошибок в постановке диагноза, пациент направляется на неврологические и психосоциальные исследования. В целях уточнения диагноза назначается функциональная МРТ головного мозга.

Как врач лечит абулию

Лечение окажется наиболее эффективным, если врач идентифицирует абулию на ранней стадии. В настоящее время одним из наиболее эффективных препаратов является бромокриптин, способствующий борьбе с апатией. Изначально лечение проводится низкими дозировками. Их увеличение возможно в долгосрочной перспективе. При этом пациент систематически наблюдается у врача, чтобы избежать побочных эффектов в виде сонливости, снижения артериального давления и компульсивного поведения. Перспективным вариантом лечения является прием L-допа. Лекарство помогает в борьбе с тяжелыми формами абулии, но на данный момент не оказывает длительного воздействия. Также врачи изучали вариант терапии с помощью дофамина, но из-за отсутствия доказательств эффективности препарат не используется. Более того, перечисленные медикаменты могут спровоцировать психотические рецидивы.

Лучшие врачи Санкт-Петербурга

Волкова Ольга Николаевна

Рейтинг: 4.9 / 5

Записаться

Кутепов Владимир Алексеевич

Рейтинг: 4.8 / 5

Записаться

Фоменко Анна Николаевна

Рейтинг: 4. 4 / 5

Записаться

Научные источники:

Морозов Г.В. Иммунопатология нервных и психических заболеваний / Г.В.Морозов. — М.,1983. — С. 3—6.
Авруцкий Г.Я., Гурович И.Я., Громова В.В. Фармакотерапия психических заболеваний. — М.: Медицина, 1974. С. 66-68.
Старкштейн, С. Э., и Лентьенс, А. Ф. Г. (2008). Нозологическое положение апатии в клинической практике. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 79(10), 1088-1092.
Алликметс Л.Х., Жарковский A.M.// Нейрохимические основы психотропного эффекта / НИИ Фармакологии АМН СССР. М., 1982. — С. 46-53.
Вартанян М.Е. Биохимические гипотезы психозов // Руководство по психиатрии. Т.1 / Ред. А.В.Снежневский. -М.: Медицина, 1983. С. 133-149.

Полезная информация

Шизофрения

Шизофрения — это серьезное психическое расстройство, при котором пациенты ненормально интерпретируют реальность.

читать далее +

Расстройства аутистического спектра

Расстройство аутистического спектра — это состояние, связанное с развитием мозга, негативно влияющее на восприятие информации и общение.

читать далее +

Антисоциальное расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности, иногда называемое социопатией, — это психическое расстройство, при котором человек проявляет отсутствие уважения к социальным нормам, игнорирует права и чувства других. Люди с антисоциальным расстройством личности склонны враждовать, манипулировать, относиться к другим с черствым безразличием. Они не испытывают чувства вины или раскаяния.

читать далее +

Абулия — не игнорировать, а лечить.

Вы читаете Абулия

Причины

Сразу несколько отделов головного мозга отвечают за целеполагание, волю и направленные действия: лобные доли полушарий, передняя поясная кора, базальные ганглии и колено мозолистого тела. Эти образования относятся и к древним структурам мозга, и к неокортексу. Поэтому их повреждение любой этиологии (токсическое, травматическое, ишемическое) вызывает абулию.

Принято выделять группы причин возникновения безволия:

Наследственность

Дети больных шизофренией часто страдают от абулии, сниженной реакции.

Неврологические заболевания

ишемический и геморрагический инсульт, болезнь Паркинсона, болезнь Пика, болезнь Хантингтона.

Психические заболевания

депрессия, шизофрения, олигофрения, идиотия, биполярное аффективное расстройство личности, деменция.

Последствия нейроинфекций, травм, опухолей, токсических поражений.

Отдельно выделяют относительную абулию у детей, которые подвергаются гиперопеке родителей. Некоторые психологи говорят о целом поколении детей со снижением воли.

Не оставляйте человека с абулическим синдромом без помощи. Таким больным жизненно необходим уход, внимание и консультация врача.

Механизм развития

В лобной доле коры, подкорковых ядрах и структурах хранится определенный поведенческий опыт, поэтому эти зоны регулируют мотивированные действия. Структуры взаимодействуют между собой и формируют несколько этапов волевого акта. При любом повреждении этих зон нарушается работа дофаминовых рецепторов и, соответственно, прерывается передача нервного импульса. Из-за таких механизмов развития появляются волевые дефекты: ограничение социальных контактов, замедление речи и реакции, нарушение произвольных движений.

Наши преимущества

Высокая квалификация специалистов

Более 200 сертифицированных профессионалов со стажем от 10 лет

Круглосуточный выезд на дом

Звоните в любое время и наши специалисты помогут вам

Полная анонимность

Гарантируем полную конфиденциальность, пациентов не ставят на диспансерный учет

Программа «Двойной диагноз»

Комплексное лечение зависимости и психического расстройства

VIP отделение

Повышенный уровень комфорта и полное уединение

Симптомы

Симптомы абулии достаточно очевидны для близких людей больного. Однако сам человек часто теряет критику к своему состоянию. А сохранение критического отношения у больного к себе говорит о благоприятном прогнозе.

Основные симптомы:

Ограничение социальных контактов
Заторможенность, однообразность и бедность речи
Замедленная и скудная эмоциональная реакция
Безразличие ко всему, пассивность
Отсутствие необходимых движений
Снижение аппетита, отказ от питья
Несоблюдение личной гигиены
Отсутствие интереса к любым занятиям
Бессонница

Как выглядит больной? Что он делает? Взгляд человека, страдающего абулией, отрешен, безразличен, мимика скудная, не выражает эмоций. Часто он находится в постели, либо сидит и редко меняет позу. Отвечает на вопросы только односложно и с продолжительными паузами. Также больной не следит за своим внешним видом: не чистит зубы, не причесывается, не принимает душ, не меняет одежду. В тяжелых случаях такого человека можно застать в постели в физиологических испражнениях.

Любимые занятия, хобби и даже просмотр телевизора не интересуют человека, страдающего абулией.

Болезни, которые мы лечим

Панические атаки
Биполярное расстройство
Депрессия
Шизофрения
Тревожное расстройство
Пограничное расстройство
Созависимые отношения
Анорексия
Деменция
Фобии
Неврозы
Вегето-сосудистая дистония

Все услуги

Диагностика

Главная цель диагностики – это найти основное заболевание, в состав которого входит абулический синдром. Также важно отличить абулию от лени и особенности характера. Этим занимаются в Москве психиатр, невролог и психолог.

Диагностика начинается с опроса и сбора анамнеза врачом. Все сведения остаются конфиденциальными, а в Клинике доктора Исаева можно консультироваться анонимно. На этом этапе специалист узнает, что беспокоит самого пациента и как давно, оценивает речь, эмоции, внимание. При необходимости врач беседует с родственниками и близкими больного, выясняет факторы наследственности.

Детальный анализ эмоциональной и личностной сферы проводит клинический психолог, предлагая человеку пройти определённые пробы и тесты. Далее невролог проводит осмотр, оценивает полноту движений, проверяет все виды чувствительности, выявляет патологические рефлексы.

Инструментальная диагностика помогает определиться с окончательным диагнозом и объемом повреждения центральной нервной системы. Специалисты применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию для визуализации структур мозга. Электроэнцефалограмма в некоторых случаях дополнительно может выявить эпилепсию или другие патологии мозговой активности.

Скорая психиатрическая помощь За 20 минут в любой район Москвы! +7 (495) 172-33-85

Вызвать экстренную помощь

Лечение

Лечение абулического синдрома заключается в лечении основного заболевания. В Клинике доктора Исаева подбирается индивидуальная программа для каждого больного. Группы применяемых препаратов тоже могут отличаться. При лечении шизофрении назначают антипсихотические средства, антидепрессанты – при депрессии, ноотропы и сосудистые – при неврологических заболеваниях. Поэтому важно обратиться на прием к специалисту и не заниматься самолечением.

Помимо медикаментозной поддержки рекомендуется подключать физиотерапию: ЛФК, бальнеологические ванны, баротерапию.

Также в комплекс лечения входит психотерапия и поддержка родственников больного. Если абулия носит периодический и кратковременный характер, то комплекс лечения поможет вернуть человека к исходному нормальному состоянию.

Общей схемы лечения для больных с абулией быть не может. Каждому пациенту требуется индивидуальный подход.

Однако результат обязательно следует закреплять курсом реабилитации. Сеансы психотерапии, трудотерапии и подготовка к социализации сделают ремиссию устойчивой. Чтобы проконсультироваться со специалистами Клиники доктора Исаева, позвоните по телефону +7 (495) 367-30-99 или воспользуйтесь онлайн-формой.

Варианты лечения

Консультация специалиста
от 4000 ₽ за прием
Стационарное лечение
от 6000 ₽ за сутки
Реабилитация
от 2900 ₽ за сутки

у нас организована круглосуточная «горячая линия», обратившись на которую, вам ответят на вопросы, связанные с лечением ваших заболеваний, организуют прием у доктора;
у нас организован круглосуточный прием доктора психиатра, что позволяет оказать неотложную помощь в любое время;
консультация доктора психиатра – это комплексная первичная помощь пациенту, она длится до 2-х часов и призвана не только ответить на ваши вопросы, но и поставить или уточнить диагноз, назначить лечение и указать вектор ваших дальнейших действий;
на данном этапе вы получаете достаточно четкий план и прогноз по вашему заболеванию.

это самая эффективная помощь при любых видах психиатрических проблем;
для некоторых диагнозов данный вид лечения безальтернативен ввиду тяжести ситуации и серьезности оказываемой терапии;
мы организовали стационарное лечение в клинике исходя из принципов «фокусировки на интересах пациента»;
мы предоставляем круглосуточный мониторинг основных показателей, надзор за состоянием пациента;
мы предоставляем комфортные палаты с четырехразовым питанием;
мы предоставляем нашу клиническую базу высококвалифицированных докторов-практиков, методик и лучших препаратов;
мы сделали стоимость приемлемой, удобной и демократичной.

в реабилитации мы применяем индивидуальный подход к каждому пациенту и составляем персонализированный план реабилитации;
реабилитация в наших центрах базируется на концепции терапевтического сообщества;
с реабилитантами работают квалифицированные специалисты в области наркологии и психиатрии, которые ежедневно проводят лекции и занимаются их психообразованием;
мы помогаем сформировать устойчивые здоровые привычки и наработать навыки для успешной адаптации в обществе;
в стоимость включено трехразовое питание и все для комфортной жизни. Есть возможность одноместного размещения;
мы предоставляем дополнительные услуги, которые могут помочь в реабилитации: йога, спортивный зал, бассейн, массаж и т.д.;
мы создаем благоприятную и дружественную реабилитационную атмосферу, где вы получите поддержку и понимание.

Часто задаваемые вопросы

Могут ли родственники самостоятельно отличить лень от абулии?

Точно выделить патологический симптом и поставить основной диагноз может только врач. Самостоятельная диагностика может только навредить пациенту.

Может ли при алкогольной зависимости наступить абулия?

Да, если в результате токсического действия алкоголя повреждены определённые зоны мозга: фронтальные отделы и подкорковые структуры.

Абулию возможно профилактировать?

Да, достаточно контролировать основное заболевание и профилактировать обострения. Специалисты Клиники доктора Исаева дают подробные рекомендации каждому пациенту.

Чем опасна абулия?

При отсутствии воли человек утрачивает личность. Также в тяжелых случаях абулия может привести к пролежням, истощению.

Что делать, если я подозреваю абулию у родственника?

В первую очередь обеспечьте родственнику уход. Затем запишитесь на консультацию к психиатру или неврологу. По телефону вас проконсультирует специалист Клиники доктора Исаева и пригласит на прием.

Получите консультацию прямо сейчас!

+7 (495) 172-33-85

Получить помощь

Статьи по теме

Лечение апатии в Москве

Апатия и депрессия – наиболее распространенные психические расстройства. Огромное заблуждение думать, что эти состояния можно вылечить «хорошим настроением» или усилием воли. Только эффективное лечение апатии…

Подробнее

Депрессия: причины, симптомы и прогноз лечения

Подробнее

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, относится к тяжелым патологиям, приводящим к инвалидности и гибели человека, и требует немедленного и своевременного профессионального лечения. При инсульте…

Подробнее

Лечение болезни Паркинсона в Москве

Лечение болезни Паркинсона в Москве наша клиника осуществляет с помощью комплексной терапии. Лучшие специалисты находят индивидуальный подход к каждому человеку, подбирают оптимальные методы. Так как…

Подробнее

Все статьи

Абулия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Джо М Дас; Абдолреза Саадабади.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 14 ноября 2022 г.

Непрерывное обучение

Абулия, также известная как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речь и мышление, и считается, что это связано с дисфункцией дофамин-зависимой схемы мозга. Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной бригады должны быть знакомы с представлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Обзор этиологических факторов, связанных с развитием абулии.
Опишите типичные признаки и симптомы абулии.
Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные факторы, связанные с ведением этого состояния.
Опишите стратегии, которые межпрофессиональная команда по уходу должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В Словаре неврологических симптомов абулия определяется как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, замедлением мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакции на внешние раздражители.

Другими словами, абулия относится к отсутствию воли, стремления или инициативы в отношении действий, речи и мыслей. Этот термин происходит от греческого слова 9.0039 aboulia , что означает «нежелание». Это следует отличать от неспособности выполнять действия из-за когнитивной или физической инвалидности. Это явление известно с 1838 года.[1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.

Этиология

Потенциальные причины включают:

Состояния, вызывающие базальное повреждение переднего мозга: травма, инфаркт области передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
Закрытая травма головы
Болезнь Паркинсона
Другие причины болезни лобной доли: опухоль, абсцесс, фронтальная лоботомия
Метаболическая и электролитная дефицита: Гипоксия, гипоглинальная.
Абулия считается распространенной проблемой, но национальная и международная частота не сообщается.
Патофизиология
Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Это состояние может быть вызвано поражением в любом месте «центромедиального ядра» лобно-подкорковых цепей мозга, от лобных долей до ствола мозга.
Диасхизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональному нарушению в удаленной, но взаимосвязанной области. Это может быть механизмом появления абулии в базальных ганглиях и таламических поражениях из-за сложных лобно-базальных ганглийно-таламических цепей.
Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто, возникает в результате инфаркта передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
2. Одностороннее поражение передней мозговой артерии вызывает преходящую абулию , часто связанную с игнорированием контралатеральной моторики из-за повреждения медиальной премоторной области.
3. Двустороннее поражение медиальных отделов лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных двигательных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводит к стойкой абулии.
4. Поражение лобной выпуклости
5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
6. Разобщение лимбических путей, идущих от переднего таламуса к поясной извилине
7. Эмболия, происходящая в субталамо-таламической проникающей артерии Першерона, ведущая к двустороннему мезодиэнцефальному инфаркту, может привести к повреждению медиального таламуса и верхнего среднего мозга. Это может привести к абулии.
8. Двусторонние поражения в мезо-диэнцефальном переходе или рострально от него или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.
9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
Исторический и физический
Классификация и клинические признаки
Малая Абулия (Апатия)
Пациенты с малой абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или деятельность. Наслаждение и мотивация могут присутствовать или отсутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но дают краткие ответы, когда другие говорят с ними. Некоторые пациенты могут «хорошо поболтать», рассказав другим о каких-то планах, но так и не довести их до конца. Инициация отделена от воли.
Большая Абулия ( Акинетический мутизм)
Пациент вообще ничего не инициирует, включая разговор и прием пищи, и в конечном итоге ему может потребоваться полный уход за собой. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и двигательной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы. У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей могут развиться речь и возбуждение в ответ на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более бдительны, чем пациенты с мезэнцефальными или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
«Телефонный эффект Миллера Фишера». Пациенты с абулией иногда могут долго и оживленно говорить по телефону.
Оценка
Диагноз в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного контакта, может использоваться для диагностики малой абулии.
Критерии диагностики абулии:
1. Снижение спонтанности активности и речи
2. Длительная задержка в ответах на вопросы, указания и другие стимулы и
3. Снижение способности упорно выполнять задачу . В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
  1. Карбидопа/леводопа
  2. Амантадин
  3. Bupropion, ингибитор обратного захвата допамина
  4. Бродокриптин, агонист дофамина и
  5. Nefiracetam, новый циклический аминобутирический компонент, который был показан, что было показано на Neurotransmismimmismimmismismimmismismimmismimmismomismismimmismismimmismimmismimmismimmismismimmismismimmismismimmismismimmismismimmismismimmismimmismismomisymismismomisy,020202.
  6. Агомелатин[6]
  Дифференциальный диагноз
  Дифференциальный диагноз включает следующее[7][8]:
  - Постинсультная депрессия: это расстройство настроения. У больных отмечается стойкое грустное настроение и отрицательное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
  - Афазия: это языковое расстройство. У пациентов нормальное настроение и поведение. Они пытаются общаться, но с трудом. Они правильно социализируются.
  - Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У больных отмечаются ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздних стадиях заболевания.
  - Это состояние можно спутать с психомоторной задержкой при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно дифференцировать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
  - Кататония. В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
  Прогноз
  Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
  Осложнения
  Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за бездействия:0020
4. Пролежни
5. Тромбоз глубоких вен
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов с абулией трудно мотивировать. Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
Повышение эффективности медицинских работников
Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, поскольку она имеет разнообразные проявления, которые могут привести к очень высокой заболеваемости. И поставщик первичной медико-санитарной помощи, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным. Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение работало, пациент также должен быть послушным и иметь мышление улучшения. Помимо лекарств, использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека, независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры нейробиологии и реабилитации работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов. Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Ссылки
1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Э.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфийский обзор британских неврологов и психиатров. Мов Беспорядок. 2002 г., сен; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
2.
Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: нет воли, никоим образом. J Assoc врачей Индии. 2005 Сентябрь; 53: 814-8. [В паблике: 16334629]
3.
Siegel JS, Snyder AZ, Metcalf NV, Fucetola RP, Hacker CD, Shimony JS, Shulman GL, Corbetta M. Схема абулии: понимание функциональной связи МРТ. Нейроимидж клин. 2014;6:320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
4.
Хорхе Р.Е., Старкштейн С.Э., Робинсон Р. Г. Апатия после инсульта. Can J Психиатрия. 2010 июнь; 55 (6): 350-4. [PubMed: 20540829]
5.
Spiegel DR, Chatterjee A. Случай абулии, статус/после инфаркта правой средней мозговой артерии, успешно вылеченного оланзапином. Клин Нейрофармакол. 2014 ноябрь-декабрь;37(6):186-9. [PubMed: 25384076]
6.
Том Дж., Фоли П. Агомелатин: средство против ангедонии и абулии? J Neural Transm (Вена). 2015 авг;122 Дополнение 1:S3-7. [PubMed: 24311062]
7.
Наик В.Д. Абулия после эпизода остановки сердца. BMJ Case Rep. 2015 01 июля 2015 г. [бесплатная статья PMC: PMC4493212] [PubMed: 26135487]
8.
Muqit MM, Rakshi JS, Shakir RA, Larner AJ. Кататония или абулия? Сложный дифференциальный диагноз. Мов Беспорядок. 2001 март; 16 (2): 360-2. [В паблике: 11295797]
Абулия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Джо М Дас; Абдолреза Саадабади.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 14 ноября 2022 г.
Непрерывное обучение
Абулия, также известная как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речь и мышление, и считается, что это связано с дисфункцией дофамин-зависимой схемы мозга. Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной бригады должны быть знакомы с представлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.
Цели:
- Обзор этиологических факторов, связанных с развитием абулии.
- Опишите типичные признаки и симптомы абулии.
- Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные факторы, связанные с ведением этого состояния.
- Опишите стратегии, которые межпрофессиональная команда по уходу должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
В Словаре неврологических симптомов абулия определяется как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, замедлением мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакции на внешние раздражители.
Другими словами, абулия относится к отсутствию воли, стремления или инициативы в отношении действий, речи и мыслей. Этот термин происходит от греческого слова 9.0039 aboulia , что означает «нежелание». Это следует отличать от неспособности выполнять действия из-за когнитивной или физической инвалидности. Это явление известно с 1838 года.[1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.
Этиология
Потенциальные причины включают:
- Состояния, вызывающие базальное повреждение переднего мозга: травма, инфаркт области передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
- Закрытая травма головы
- Болезнь Паркинсона
- Другие причины болезни лобной доли: опухоль, абсцесс, фронтальная лоботомия
- Метаболическая и электролитная дефицита: Гипоксия, гипоглинальная.
  Абулия считается распространенной проблемой, но национальная и международная частота не сообщается.
  Патофизиология
  Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Это состояние может быть вызвано поражением в любом месте «центромедиального ядра» лобно-подкорковых цепей мозга, от лобных долей до ствола мозга.
  Диасхизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональному нарушению в удаленной, но взаимосвязанной области. Это может быть механизмом появления абулии в базальных ганглиях и таламических поражениях из-за сложных лобно-базальных ганглийно-таламических цепей.
  Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
  1. Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто, возникает в результате инфаркта передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
  2. Одностороннее поражение передней мозговой артерии вызывает преходящую абулию , часто связанную с игнорированием контралатеральной моторики из-за повреждения медиальной премоторной области.
  3. Двустороннее поражение медиальных отделов лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных двигательных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводит к стойкой абулии.
  4. Поражение лобной выпуклости
  5. Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
  6. Разобщение лимбических путей, идущих от переднего таламуса к поясной извилине
  7. Эмболия, происходящая в субталамо-таламической проникающей артерии Першерона, ведущая к двустороннему мезодиэнцефальному инфаркту, может привести к повреждению медиального таламуса и верхнего среднего мозга. Это может привести к абулии.
  8. Двусторонние поражения в мезо-диэнцефальном переходе или рострально от него или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.
  9. Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
  Исторический и физический
  Классификация и клинические признаки
  Малая Абулия (Апатия)
  Пациенты с малой абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или деятельность. Наслаждение и мотивация могут присутствовать или отсутствовать. Они могут говорить мало спонтанно, но дают краткие ответы, когда другие говорят с ними. Некоторые пациенты могут «хорошо поболтать», рассказав другим о каких-то планах, но так и не довести их до конца. Инициация отделена от воли.
  Большая Абулия ( Акинетический мутизм)
  Пациент вообще ничего не инициирует, включая разговор и прием пищи, и в конечном итоге ему может потребоваться полный уход за собой. Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и двигательной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы. У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей могут развиться речь и возбуждение в ответ на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более бдительны, чем пациенты с мезэнцефальными или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
  «Телефонный эффект Миллера Фишера». Пациенты с абулией иногда могут долго и оживленно говорить по телефону.
  Оценка
  Диагноз в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного контакта, может использоваться для диагностики малой абулии.
  Критерии диагностики абулии:
  1. Снижение спонтанности активности и речи
  2. Длительная задержка в ответах на вопросы, указания и другие стимулы и
  3. Снижение способности упорно выполнять задачу . В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
    1. Карбидопа/леводопа
    2. Амантадин
    3. Bupropion, ингибитор обратного захвата допамина
    4. Бродокриптин, агонист дофамина и
    5. Nefiracetam, новый циклический аминобутирический компонент, который был показан, что было показано на Neurotransmismimmismimmismismimmismismimmismimmismomismismimmismismimmismimmismimmismimmismismimmismismimmismismimmismismimmismismimmismismimmismimmismismomisymismismomisy,020202.
    6. Агомелатин[6]
    Дифференциальный диагноз
    Дифференциальный диагноз включает следующее[7][8]:
    - Постинсультная депрессия: это расстройство настроения. У больных отмечается стойкое грустное настроение и отрицательное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
    - Афазия: это языковое расстройство. У пациентов нормальное настроение и поведение. Они пытаются общаться, но с трудом. Они правильно социализируются.
    - Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство. У больных отмечаются ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздних стадиях заболевания.
    - Это состояние можно спутать с психомоторной задержкой при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно дифференцировать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
    - Кататония. В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
    Прогноз
    Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
    Осложнения
    Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за бездействия:0020
  4. Пролежни
  5. Тромбоз глубоких вен
  Сдерживание и обучение пациентов
  Пациентов с абулией трудно мотивировать. Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
  Повышение эффективности медицинских работников
  Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, поскольку она имеет разнообразные проявления, которые могут привести к очень высокой заболеваемости. И поставщик первичной медико-санитарной помощи, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным. Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение работало, пациент также должен быть послушным и иметь мышление улучшения. Помимо лекарств, использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека, независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры нейробиологии и реабилитации работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов. Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения. Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Ссылки
  1.
  Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Э.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфийский обзор британских неврологов и психиатров. Мов Беспорядок. 2002 г., сен; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
  2.
  Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: нет воли, никоим образом. J Assoc врачей Индии. 2005 Сентябрь; 53: 814-8. [В паблике: 16334629]
  3.
  Siegel JS, Snyder AZ, Metcalf NV, Fucetola RP, Hacker CD, Shimony JS, Shulman GL, Corbetta M. Схема абулии: понимание функциональной связи МРТ. Нейроимидж клин. 2014;6:320-6.
  No related posts.