Близнецы и двойня в чем разница: 9. Близнецы и двойняшки

Близнецы и двойняшки: в чем разница?

• Главная
• Семья
• Погодки, двойня, тройня
• Близнецы и двойняшки: в чем разница?

15 мая, 2014 — 00:26

Рождение ребенка – всегда маленькое чудо, а уж когда на свет появляются сразу два или даже три малыша, это всегда вызывает изумление и восторг. И вместе с ними возникает множество вопросов от окружающих, далеких от медицинской терминологии, один из которых звучит так: «А у вас близнецы или двойняшки?». Врачи обычно просто улыбаются, слыша столь «ненаучные» определения детей, родившихся в результате одной беременности. Давайте разберемся, откуда же вообще пошло такое разделение – близнецы и двойняшки, и в чем их различие по «народной» версии и по науке.

 

Чем отличаются близнецы от двойняшек?

Вопреки расхожему мнению, все дети, родившиеся в результате одной беременности и одних родов, практически одновременно, являются близнецами. В зависимости от количества рожденных малышей говорят о двойне, тройне, и т.

д., соответственно, и дети будут считаться двойняшками, тройняшками.

Народная терминология, говорящая об отличии двойняшек и близнецов, подразумевает несколько иное разделение. Согласно медицинской классификации, близнецы бывают:

• монозиготные — похожие, одинаковые близнецы, их как раз и принято называть «близняшками»;
• дизиготные — не похожие друг на друга близнецы, в народе «двойняшки», «тройняшки»;
• монозиготные полярные, или полуидентичные (особый, редко встречающийся тип).

 

Монозиготные близнецы

Их еще называют однояйцевыми или гомозиготными близнецами, поскольку они происходят из одной оплодотворенной яйцеклетки, разделившейся на раннем сроке беременности на две или три (больше — крайне редко) части. Такие дети имеют одинаковый генотип, всегда однополые, с одинаковой группой крови, практически неразличимы внешне и часто обладают даже похожим характером и привычками.

Монозиготные близнецы вызывают наибольший интерес у окружающих, да это и неудивительно, ведь мало кто может похвастаться наличием «двойника»! Да и медицина до конца не изучила причины, по которой оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться в первые дни беременности.

 

Дизиготные близнецы

Дизиготные, разнояйцевые, или гетерозиготные близнецы, рождаются в результате оплодотворения двух (трех и более) яйцеклеток двумя (тремя и более) сперматозоидами.  Удивительно, но факт — зачаты такие близняшки могут быть даже не в один день, а в редких случаях даже от разных отцов!

Внешне  разнояйцевые близнецы похожи друг на друга так же, как любые другие братья и сестры. Их генотип схож примерно на 50%.

 

Монозиготные полярные, или полуидентичные близнецы

Встречается такой тип близнецов крайне редко, а механизм формирования очень сложен. Считается, что вместе с яйцеклеткой образуется полярное тельце — дополнительная клетка, которая отмирает в обычных условиях еще до оплодотворения. В некоторых случаях эта клетка отщепляется и ведет себя, как вторая яйцеклетка. Крайне редко она может быть так же оплодотворена другим сперматозоидом. Результатом становится появление полуидентичных близнецов, половина генов у которых одинакова (от матери), а половина — отличается (так как оплодотворение произошло разными сперматозоидами).

Внешне такие близнецы могут быть очень похожи, но при этом будут, например, разнополыми. Этот тип удивительным образом сочетает в себе черты «близнецов» и «двойняшек», учитывая народное определение.

 

Если у вас близнецы, двойня или тройня — поздравляем с этим несказанным счастьем! И пусть вопросы окружающих вас не смущают, ведь ваши малыши всегда будут в центре внимания, даже если они не похожи друг на друга внешне. Просто потому что необычность всегда вызывает интерес.

А если вы открыли эту статью просто с целью узнать, как определить, двойняшки перед вами или близнецы, и кто все-таки похож, близнецы или двойняшки, надеемся, что мы помогли вам в этом разобраться.

Народная терминология — это далеко не истина в последней инстанции, поэтому часто смысл слов бывает искажен, как и получилось с данными понятиями.

 

Специально для lovingmama.ru

Погодки, двойня, тройня

Метки двойня, близнецы

Возможно, вам будет интересно:

13.01.2016

Книга рецептов финал!

Итогом 5 дней работы… Хм, даже не знаю как описать свои ощущения от работы. Я тоже хочу такую книгу, точнее только распечатку, там такие отличные рец…

Метки: книги, переплет, книги ручной работы, bookbiner, кулинария, скрапбукинг, кулинарная книга, кулинарные рецепты, кулинария рецепты, издание книги, подарочные книги, книга рецептов, обложка книги, кухня рецепты

10.05.2014

В который раз удивилась…

… как мамы любят кутать детей))) Сегодня (ну наконец-то) у нас потеплело, и народ, видимо, не успел к этому адаптироваться. Я всегда перед прогулкой…

Метки: как одевать ребенка

25.09.2014

Самая сложная работа в мире, или Мамам нужен отдых

Если рассматривать работу мамой как обычную работу, то становится очевидным — она сложнее во много раз! Вспоминаю институтский курс БЖД (безопасность ж. ..

Метки: женская психология, усталость, сложности материнства

02.12.2016

Любить = кормить?

Недавно ко мне в гости приходил один мой друг. Болтали о том, о сем. И, естественно, не обошлось без разговоров о еде. Ведь я питаюсь, так сказать, нес…

Метки: питание

28.12.2014

Легко ли воспитывать ребенка дома? Особенности домашнего воспитания

Каждый нормальный родитель желает своему ребенку самого лучшего. Мы стремимся, чтобы наши дети были не только здоровы, сыты и хорошо одеты, но и чтобы…

Дети от 1 до 3 лет, Дошкольники от 3 до 7 лет, Психология

Метки: сложности материнства, домашнее воспитание, детский сад, дошкольное образование

Диссоциированный рост плодов при двойне. Серьезная патология или вариант нормы? » Акушерство и Гинекология

DOI

https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.5-9

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.

И. Пирогова, Москва

Цель исследования. Провести систематический анализ данных литературы, касающейся диссоциированного развития плодов при многоплодной беременности.
Материал и методы. Поиск осуществляли в базе данных PubMed, а также русскоязычных рецензируемых журналах за последние 15 лет.
Результаты. Проанализированы факторы, определяющие рост плодов, а также частота осложнений беременности при диссоциированном росте плодов. Показано, что частота осложнений при диссоциированной двойне существенно возрастает лишь в том случае, если меньший из плодов выходит за рамки нормативных показателей для данного срока беременности.
Заключение. Диагноз синдром задержки роста плода (СЗРП) при многоплодии следует ставить лишь при массе плода меньше 10-го перцентиля для данного срока по специфической номограмме для двоен. Пациентки с истинно диссоциированными двойнями (СЗРП меньшего плода) должны наблюдаться и родоразрешаться только в учреждениях III уровня.

многоплодная беременность

двойня

диссоциация

синдром задержки роста плода

Многоплодная беременность относится к беременности высокого риска и сопровождается увеличением частоты всех акушерских осложнений. Так, риск преждевременных родов при двойне возрастает в 6 раз, преэклампсии – в 3 раза, послеродовых кровотечений – в 2 раза [1, 2]. Одним из осложнений многоплодной беременности является диссоциированное развитие плодов, связанное с развитием синдрома задержки роста (СЗРП) одного из плодов, различным генетическим потенциалом плодов при бихориальной двойне или с синдромом фето-фетальной трансфузии при монохориальной двойне.

Под термином диссоциированная двойня (дискордантный рост плодов) подразумевают разницу между ожидаемыми массами плодов, превышающую 15% (некоторые авторы считают пороговым значением 20%). По данным Amaru и соавт., 2004 [3], проведших крупное ретроспективное исследование, диссоциация плодов (разница более 20%) является независимым прогностическим фактором таких осложнений у новорожденного как: госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (относительный риск 3,26 (1,97–5,4)), гипербилирубинемия (относительный риск 1,69 (1,07–2,66)), транзиторное тахипноэ (относительный риск 1,62 (1,02–2,54)).

Branum и Schoendorf (2003) продемонстрировали, что у двоен со значительным уровнем диссоциации (>25%) по сравнению с недиссоциированными парами уровень неонатальной смертности существенно выше [4]. Кроме того, беременных с диссоциированной двойней чаще родоразрешают путем операции кесарева сечения (относительный риск 1,87 (1,22–2,87)).

Причины диссоциированного развития плодов разнообразны. Размер каждого из развивающихся плодов, а также их масса при рождении определяются совокупностью факторов: генетических, плацентарных и др. Безусловно, генетическая предрасположенность является неотъемлемым фактором, определяющим рост плодов. Шведские ученые провели огромный анализ исходов первых родов у женщин, родившихся из двоен (1479 однополых дизиготных и 1526 монозиготных пар близнецов, родившихся в Швеции с 1926 по 1985 гг. и родивших первого ребенка с 1973 по 2009 гг.). У женщин, рожденных из диссоциированных дизиготных двоен, чья масса при рождении на 500 г превышала среднюю массу в паре, рождались более крупные дети (в среднем на 70 г), чем у их меньших по массе сестер. Для диссоциированных монозиготных двоен такой зависимости получено не было. Таким образом, у части двоен разница в массе может быть генетически детерминирована. [5]

При многоплодной беременности факторами, ограничивающими рост плодов, являются развитие сосудистых плацентарных анастомозов, способствующих неравномерному распределению кровотока, необходимость значительного увеличения площади ворсин хориона и эффективности маточно-плацентарного кровотока, а также ограниченный объем матки. Существует гипотеза, согласно которой, диссоциация является приспособительным механизмом, позволяющим увеличить срок гестации на момент рождения за счет уменьшения скорости роста одного из плодов [6]. Дело в том, что внутриматочное пространство имеет ограниченный объем. В данном случае под внутриматочным пространством мы подразумеваем не только механическое растяжение миометрия, но и возможности сосудистой системы обеспечивать адекватное кровоснабжение, а также доставку питательных веществ и кислорода. Безусловно, возможности женской репродуктивной системы рассчитаны на развитие в матке одного плода. При двойне же, даже с учетом меньшей средней массы плодов, суммарный вес детей приблизительно в 1,5 раза больше, чем вес одного ребенка при одноплодной беременности, во столько же раз увеличиваются и потребности развивающихся плодов.

Замедление роста одного из плодов приводит к уменьшению суммарного объема и массы плодов и, как следствие, снижению потребности в питательных веществах в ограниченном общем маточном пространстве, что дает возможность пробыть плодам в матке дольше, чем если бы они оба росли одинаково. Косвенным подтверждением этой теории является наблюдение, что диссоциированные двойни на момент родов в среднем имеют больший срок гестации, чем недиссоциированные двойни с такой же суммарной массой плодов [7]. Регуляция процесса роста плодов в зависимости от возможностей материнского организма, по всей видимости, опосредованы факторами роста сосудов. Так у беременных с диссоциированной двойней в крови концентрация свободного фактора роста эндотелия сосудов была существенно ниже, чем у беременных с недиссоциированной двойней [8].

Монохориальные двойни

Особо следует выделить ситуацию диссоциации плодов при монохориальной двойне. Несмотря на то что результаты некоторых работ свидетельствуют об одинаковой частоте диссоциации при монохориальной и бихориальной двойне [9], большинство ученых все же сходятся во мнении, что при монохориальной двойне диссоциация и СЗРП одного или обоих плодов встречается чаще [10–12], а дети при монохориальной двойне в среднем весят меньше, чем при бихориальной. В связи с этим некоторые ученые предлагают для монохориальных двоен создавать отдельные номограммы, однако данный вопрос решить достаточно сложно, учитывая низкую частоту монохориальных двоен в популяции. Одной из частых причин диссоциации при монохориальной двойне является фето-фетальный трансфузионный синдром, который не является предметом обсуждения данной статьи.

При изучении факторов риска диссоциации плодов при бихориальной двойне были выявлены некоторые закономерности:

1. диссоциация плодов чаще встречается у первородящих пациенток [13], что вероятно, объясняется большей способностью матки к растяжению у рожавшей женщины, чем у нерожавшей,
2. диссоциация чаще встречается при сращении двух плацент, при краевом или оболочечном прикреплении пуповины одного из плодов [14].

Существенную роль в частоте и степени диссоциации играет пол плодов. Мальчики в среднем крупнее девочек. Логично предположить, что в паре мальчик-девочка частота диссоциации должна быть выше, чем в парах мальчик-мальчик и девочка-девочка, однако, неоднократно продемонстрировано, что наличие в матке мальчика ускоряет рост второго плода. То есть девочки из разнополых двоен в среднем крупнее, чем девочки из однополых бихориальных двоен [15]. При этом при диссоциированной разнополой двойне меньший плод существенно чаще является девочкой, чем мальчиком [16].

Диагностика

Степень диссоциации (синоним: дискордантность) определяют процентным отношением разницы предполагаемой массы плодов к массе большего плода (М – м/Мх100, где М – масса большего плода, м – масса меньшего плода). При таком подсчете приблизительно у 75% двоен диссоциация будет составлять от 0 до 15%, у 20% – от 15 до 25%, а у 5% двоен превысит 25% [17]. Данная методика оценки диссоциации является наиболее распространенной. Недостатком этого метода является то, что он не учитывает соответствие масс плодов сроку гестации. Предположим, в 36 недель беременности массы плодов при двойне отстают от нормативных значений для данного срока и составляют 1500 и 1200 г с диссоциацией в 20%. Очевидно, что данная пара имеет высокий риск перинатальной патологии. Напротив, плоды в том же сроке беременности с массой 3000 и 2400 г, имеющие ту же степень диссоциации, будут вероятнее всего здоровы.

Таким образом, при наличии диссоциации размеры обоих плодов могут укладываться в рамки нормативных значений для данного срока гестации. В такой ситуации вероятность осложнений лишь незначительно превышает таковую при недиссоциированной двойне.

Гораздо большее значение, чем констатация факта диссоциации, имеет сама по себе масса плода при рождении, то есть наличие или отсутствие СЗРП у меньшего плода. В связи с этим, целью данного обзора явилась оценка клинической значимости диссоциации плодов, а также определение места данного термина в акушерской практике.

Возникает вопрос о том, что же считать СЗРП при двойне. Известно, что в среднем дети при многоплодной беременности существенно меньше детей, рожденных при одноплодной беременности. Некоторые ученые, несмотря на это предлагают использовать для оценки соответствия роста плодов из двоен гестационному сроку номограммы одноплодных беременностей [18], например, считая пороговым значением для СЗРП при двойне 5-ю перцентиль для одноплодных беременностей. Однако все же логичнее использовать специфические номограммы для многоплодных беременностей [19]. Наиболее серьезную работу в этом направлении провел I. Blickstein в 2004 г. Были проанализированы данные по 265 820 живорожденным бихориальным двойням. Оказалось, что средняя масса плодов при двойне начинает отставать от нормативов одноплодной беременности приблизительно в 28–30 недель, а далее прогрессивно удаляется от показателей одноплодной беременности [20]. Поэтому использование в качестве критерия постановки диагноза СЗРП при двойне 5-й перцентили одноплодной беременности приведет к гипердиагностике этого состояния в сроках после 32 недель (рисунок).

В ходе крупного популяционного исследования, в которое были включены 10 683 диссоциированные двойни (разница более 25%), все двойни были разделены на три группы в зависимости от веса меньшего плода (менее 10-й перцентили; 10-50-я перцентиль; более 50-й перцентили по скорректированным номограммам для двоен). На первую группу пришлось 62,4% всех двоен, на вторую – 32,9%, а на третью лишь 4,7%. То есть почти в 40% случаев у меньшего плода из диссоциированной двойни не было СЗРП. При этом разница в перинатальной смертности между группами была очень значительной (29‰, 11,1‰ и 11‰ соответственно, относительный риск перинатальной смертности при наличии СЗРП меньшего плода 2,7 (95% доверительный интервал 1,3–5,7)). Повышение смертности отмечено лишь для меньших плодов. Исходы для более крупных плодов были абсолютно одинаковыми во всех группах [17]. Y. Yinon и соавт. (2005) показали, что при одинаковом сроке гестации риск тяжелой заболеваемости (тяжелый респираторный дистресс синдром (РДС), внутрижелудочковые кровоизлияния III–IV ст, некротизирующий энтероколит) при диссоциированной двойне с СЗРП одного из плодов (масса менее 10-й перцентили по скорректированной номограмме для двоен) выше аналогичного показателя для диссоциированных двоен без СЗРП в 7,7 раза [22].

Таким образом, даже при очень большой степени диссоциации часть двоен будут относиться к группе низкого риска по перинатальным осложнениям. Важнейшим моментом является выявление СЗРП среди меньших плодов. При отсутствии СЗРП использование термина диссоциированная двойня может повлечь за собой избыточно агрессивную тактику. Мы считаем, что ставить диагноз «диссоциированная двойня» следует только при наличии СЗРП у меньшего плода. Это позволит выделять пациенток действительно высокого риска.

Диагностический подход при диссоциированной двойне должен складываться из нескольких этапов. На первом этапе после выявления диссоциированного роста плодов следует исключить фето-фетальную трансфузию (при монохориальной двойне) и аномалии развития у одного из плодов (особенно при выявлении диссоциации до 22 недель беременности). Пороки развития при многоплодной беременности встречаются существенно чаще, чем при одноплодной (4,05 и 2,38% соответственно; отношение рисков 1,7 (ДИ 1,47–1,97)) [23]. При этом аномалии развития одного из плодов могут привести как к задержке его роста, так и к увеличению его массы за счет отека. Так нами описан случай развития неиммунной водянки одного плода из двойни на фоне кистозно-аденоматозного порока развития легкого [24]. В этом случае масса здорового (меньшего) плода в сроке 31 неделя составила 1530 г, а ребенка с неиммунной водянкой 3050 г. То есть, несмотря на формальный уровень диссоциации 50%, меньший плод не имел СЗРП и был здоров, в отличие от более крупного плода с врожденным пороком развития. Обнаружение аномалий развития у одного из плодов может в ряде случаев помочь избежать досрочного родоразрешения, пролонгируя беременность в интересах здорового плода.

Вторым этапом среди диссоциированных двоен следует выделить те, в которых масса меньшего плода менее 10-й перцентили для данного гестационного срока (по номограмме для двоен). Диссоциированные двойни, в которых масса меньшего плода укладывается в нормативы данного срока, по степени риска перинатальных осложнений не выше конкордантно развивающихся плодов. Ультразвуковое исследование позволяет с достаточно высокой степенью достоверности предположить как массу плодов [25], так и степень диссоциации [26]. Разница в предполагаемой массе плодов по данным ультразвукового исследования является наиболее точным диагностическим критерием диссоциации плодов (по некоторым данным чувствительность достигает 100%, а специфичность – 95,7%) [27]. Альтернативным методом диагностики диссоциации является выявление разницы в окружностях живота плодов более 20 мм [28]. Предположить наличие диссоциации можно и при выявлении существенной разницы в допплерометрических показателях в средней мозговой артерии плодов (разница в пульсационном индексе более 25% – чувствительность 85,7%, специфичность 77,9%) [27].

Ведение пациенток с диссоциированной двойней

Несмотря на многочисленные попытки лечения задержки роста одного плода из двойни (инфузионная терапия, дополнительное питание матери, лекарственная терапия, оксигенотерапия), ни один из методов не смог ускорить рост плода и улучшить перинатальные исходы [29]. Доказанной эффективностью обладают лишь родоразрешение пациенток с истинно диссоциированными двойнями (СЗРП меньшего плода) в центрах третьего уровня, проведение профилактики РДС плодов глюкокортикоидами до 34 недель беременности, тщательный динамический контроль состояния плодов и родоразрешение при появлении признаков декомпенсации. Существуют данные о том, что профилактика РДС при СЗРП может быть эффективна и в сроках 34–36 недель, особенно если предполагается абдоминальное родоразрешение, однако этот тезис при многоплодной беременности не подтвержден [30].

Важнейшим моментом при выявлении истинно диссоциированной двойни (СЗРП меньшего плода) является динамическое наблюдение за функциональным состоянием плодов (кардиотокография, допплерометрия), а также ростом плодов. В случае ухудшения состояния одного из плодов (как правило, меньшего) проводится досрочное родоразрешение. Интересно, что у меньших плодов в диссоциированной двойне есть особенности гемодинамики, даже при удовлетворительном их состоянии. E. Barzilay и соавт. (2015) показали, что у меньшего плода из диссоциированной двойни, по сравнению с большим, существенно увеличен диаметр средней мозговой артерии, при этом пульсационный индекс в этих сосудах между плодами не различается [31].

При адекватном симметричном росте плодов никакие вмешательства, как правило, не требуются. Принципиальным моментом является промежуток времени между двумя ультразвуковыми фетометриями. Как показали M. Mongelli и соавт., если проводить повторное измерение плода через 1 неделю, в 30,8% будет сделан ошибочный вывод об отсутствии роста. Если промежуток между исследованиями составит 2 недели, частота ложноположительных результатов снижается до 16,9%, а при промежутке в 4 недели – до 3,2%. Дело в том, что разница в размерах через неделю может быть настолько малой, что окажется в рамках погрешности ультразвуковой фетометрии [32]. С учетом этого во избежание ненужной агрессии не следует повторять ультразвуковую фетометрию раньше, чем через 2 недели. А при диссоциированной двойне без СЗРП оптимальный промежуток между исследованиями составляет 4 недели.

Предпочтительным методом родоразрешения при ухудшении функционального состояния одного из плодов является кесарево сечение. При удовлетворительном состоянии обоих плодов показанием к оперативному родоразрешению при диссоциированной двойне следует считать лишь СЗРП III степени одного из плодов. Сама по себе степень диссоциации не ухудшает исходов при влагалищных родах [33].

Заключение

Таким образом, учитывая отличие темпов роста плодов при многоплодной беременности, не следует сопоставлять размер плода при двойне с номограммами одноплодной беременности. Диагноз СЗРП при многоплодии ставится лишь при массе плода меньше 10-й перцентили для данного срока по специфической номограмме для двоен. С целью выделения группы высокого риска по перинатальным осложнениям, оптимизации тактики ведения данной категории пациенток и снижении неоправданной акушерской агрессии диагноз диссоциированной двойни целесообразно ставить лишь в случае наличия СЗРП у меньшего плода. Пациенток с диссоциированными двойнями следует наблюдать и родоразрешать только в учреждениях III уровня.

1. Umstad M.P., Gronow M.J. Multiple pregnancy: a modern epidemic? Med. J. Aust. 2003; 178(12): 613-5.

2. Taylor M.J.O., Fisk N.M. Multiple pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist. 2000; 2(4): 4-10.

3. Amaru R.C., Bush M.C., Berkowitz R.L., Lapinski R.H., Gaddipati S. Is discordant growth in twins an independent risk factor for adverse neonatal outcome? Obstet. Gynecol. 2004; 103(1): 71-6.

4. Branum A.M., Schoendorf K.C. The effect of birth weight discordance on twin neonatal mortality. Obstet. Gynecol. 2003; 101(3): 570-4.

5. Högberg L., Lundholm C., Cnattingius S., Oberg S., Iliadou A.N. Birthweight discordant female twins and their offspring: is the intergenerational influence on birthweight due to genes or environment? Hum. Reprod. 2013; 28(2): 480-7.

6. Blickstein I., Goldman R.D., Mazkereth R. Adaptive growth restriction as a pattern of birth weight discordance in twin gestations. Obstet. Gynecol. 2000; 96(6): 986-90.

7. Blickstein I., Goldman R.D. Intertwin birth weight discordance as a potential adaptive measure to promote gestational age. J. Reprod. Med 2003; 48(6): 449-54.

8. Ruiz-Sacedón N., Perales-Puchalt A., Borras D., Gómez R., Perales A. Angiogenic growth factors in maternal and fetal serum in concordant and discordant twin pregnancies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2014; 27(9): 870-3.

9. Victoria A., Mora G., Arias F. Perinatal outcome, placental pathology, and severity of discordance in monochorionic and dichorionic twins. Obstet. Gynecol. 2001; 97(2): 310-5.

10. Dube J., Dodds L., Armson B.A. Does chorionicity or zygosity predict adverse perinatal outcomes in twins? Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 186(3): 579-83.

11. Sebire N.J., D’Ercole C., Soares W., Nayar R., Nicolaides K.H. Intertwin disparity in fetal size in monochorionic and dichorionic pregnancies. Obstet. Gynecol. 1998; 91(1): 82-5.

12. Hanley M.L., Ananth C. V., Shen-Schwarz S., Smulian J.C., Lai Y.L., Vintzileos A.M. Placental cord insertion and birth weight discordancy in twin gestations. Obstet. Gynecol. 2002; 99(3): 477-82.

13. Blickstein I., Goldman R.D., Smith-Levitin M., Greenberg M., Sherman D., Rydhstroem H. The relation between inter-twin birth weight discordance and total twin birth weight. Obstet. Gynecol. 1999; 93(1): 113-6.

14. Szymański S., Malinowski W., Ronin-Walknowska E. Type of afterbirth and twin birth weight discordance. Med. Wieku Rozwoj. 2010; 14(4): 378-83.

15. Glinianaia S.V., Magnus P., Harris J., Tambs K. Is there a consequence for fetal growth of having an unlike-sexed cohabitant in utero? Int. J. Epidemiol. 1998; 27(4): 657-9.

16. Loos R.J., Derom C., Eeckels R., Derom R., Vlietinck R. Length of gestation and birthweight in dizygotic twins. Lancet. 2001; 358(9281): 560-1.

17. Blickstein I., Kalish R.B. Birthweight discordance in multiple pregnancy. Twin Res. 2003; 6(6): 526-31.

18. Morin L., Lim K. Ultrasound in twin pregnancies. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2011; 33(6): 643-56.

19. Han Z.Y., Fang Q., Luo Y.M., Hou H.Y., Chen M.L., He Z.M. et al. Intrauterine growth characteristics of twins and those twins discordant birthweight. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2012; 47(5): 337-41.

20. Blickstein I., Keith L.G., eds. Multiple pregnancy. Epidemiology, gestation and perinatal outcome. Informa Healthcare; 2006: 507-12.

21. Alexander G.R., Himes J.H., Kaufman R.B., Mor J., Kogan M. A United States national reference for fetal growth. Obstet. Gynecol. 1996; 87(2): 163-8.

22. Yinon Y., Mazkereth R., Rosentzweig N., Jarus-Hakak A., Schiff E., Simchen M.J. Growth restriction as a determinant of outcome in preterm discordant twins. Obstet. Gynecol. 2005; 105(1): 80-4.

23. Favre R. Discordant anomaly in twin pregnancy. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2009; 38(8, Suppl.): S90-9.

24. Кузнецов П.А., Козлов П.В., Джохадзе Л.С., Константинова К. И. Неиммунная водянка одного плода из двойни (клиническое наблюдение). Вестник Российского государственного медицинского университета. 2014; 4: 42-4. [Kuznetsov P.A., Kozlov P.V., Dzhohadze L.S., Konstantinova K.I. Non-immune hydrops of the fetus from the twins (clinical observation). Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2014; 4: 42-4. (in Russian)]

25. Harper L.M., Roehl K.A., Tuuli M.G., Odibo A.O., Cahill A.G. Sonographic accuracy of estimated fetal weight in twins. J. Ultrasound Med. 2013; 32(4): 625-30.

26. Gernt P.R., Mauldin J.G., Newman R.B., Durkalski V.L. Sonographic prediction of twin birth weight discordance. Obstet. Gynecol. 2001; 97(1): 53-6.

27. Musilová I., Hodík K. Possible use of Doppler velocimetry in the detection of discordant growth of twins. Ceska Gynekol. 2007; 72(3): 175-80.

28. Blickstein I., Keith L.G. Ultrasound in twin pregnancies. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2011; 33(6): 643-56.

29. Alberry M., Soothill P. Management of fetal growth restriction. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007; 92(1): F62-7.

30. Козлов П.В., Иванников Н.Ю., Кузнецов П.А., Богаева И.И. Профилактика перинатальной заболеваемости при поздних преждевременных родах. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(6): 80-5. [Kozlov P.V., Ivannikov N.Yu., Kuznetsov P.A., Bogaeva I.I. Prevention of perinatal morbidity in advanced preterm labor. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2014; 14(6): 80-5. (in Russian)]

31. Barzilay E., Haas J., de Castro H., Yinon Y., Achiron R., Gilboa Y. Measurement of middle cerebral artery diameter as a method for assessment of brain sparing in intrauterine growth-restricted discordant twins. Prenat. Diagn. 2015; 35(2): 137-41.

32. Mongelli M., Ek S., Tambyrajia R. Screening for fetal growth restriction: a mathematical model of the effect of time interval and ultrasound error. Obstet. Gynecol. 1998; 92(6): 908-12.

33. Bagchi S., Salihu H.M. Birth weight discordance in multiple gestations: occurrence and outcomes. J. Obstet. Gynaecol. 2006; 26(4): 291-6.

Поступила 18.05.2015
Принята в печать 26.06.2015

Доброхотова Юлия Эдуардовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 536-92-70. E-mail: [email protected]
Козлов Павел Васильевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: [email protected]
Кузнецов Павел Андреевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: [email protected]. orcid.org/0000-0003-2492-3910
Джохадзе Лела Сергеевна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: 117437, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (495) 613-45-09. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С. Диссоциированный рост плодов при двойне. Серьезная патология или вариант нормы? Акушерство и гинекология. 2016; 1: 5-9.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.1.5-9

Разница между симптомами одноплодной беременности и беременности близнецами – Cradle & Tonic

Когда многие женщины ожидают двойню, они испытывают разные симптомы, большинство из которых схожи с симптомами женщин, ожидающих одноплодной беременности. Однако определенные физические признаки могут указывать на то, сколько детей вынашивает женщина.

Интересно, что многие матери-двойняшки с самого начала подозревают, что их беременность не одноплодная. Большинство из них испытывают повышенную интенсивность, когда испытывают обычные симптомы беременности, что вызывает их любопытство. Во многих случаях инстинкты женщины никогда не ошибаются, и когда она подозревает, что вынашивает двойню, это подтверждается ультразвуковым исследованием вскоре после этого.

Как растут близнецы

Как и их однодетные собратья, близнецы развиваются из эмбриона. К сроку беременности от 10 до 14 недель в организме уже формируются одна или две плаценты. С помощью ультразвукового устройства можно увидеть младенцев и почувствовать их сердцебиение. В этот момент их глаза могут двигаться, а ноги и руки могут сгибаться.

В возрасте от 14 до 18 недель у них начинают расти волосы на голове. К тому времени, когда они достигают 22 недель, они уже начинают сосать пальцы, и в это время мать может начать ощущать их движения, которые могут ощущаться как бабочки.

В возрасте 26 недель они могут закрывать и открывать веки. В типичных сценариях они могут реагировать на звук голоса партнера своей мамы, когда он говорит. Они также много извиваются и меньше поворачиваются и скручиваются.

К тому времени, когда они достигают 32 недель, они начинают выглядеть как младенцы с пухлой кожей и волосами. Когда они достигают 34 недель, их рост замедляется, и их легкие готовятся к дыханию. На этом этапе они уже прошли стадию, когда при раннем рождении у них могут развиться проблемы с дыханием.

Обильные симптомы беременности

Когда многие женщины понимают, что ждут близнецов, они понятия не имеют, чего ожидать. Многие из нас считают беременность двойней большим благословением, но это также и больший риск по сравнению с одноплодной беременностью. В наши дни число матерей, ожидающих двойню и тройню, неуклонно растет в Великобритании и других странах мира. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных симптомов беременности, с которыми мать-близнец может столкнуться во время беременности.

Высокий риск развития гестационного диабета

У матерей-близнецов более высокий риск развития гестационного диабета по сравнению с одноплодными беременностями. Гестационный диабет в основном возникает во время беременности у женщин, не имевших ранее этого заболевания. Его симптомы схожи с диабетом 1 и 2 типа.

Поскольку беременные матери-близнецы имеют более высокий риск развития гестационного диабета, рекомендуется поддерживать уровень глюкозы на прежнем уровне, придерживаясь сбалансированной диеты, регулярно проходя осмотры и выполняя некоторые упражнения для беременных. Когда беременная мать заболевает гестационным диабетом, она может родить детей крупнее, чем обычно.

Более высокий риск преэклампсии во время беременности

При беременности двойней вероятность развития преэклампсии в 2-3 раза выше, чем при одноплодной беременности. Преэклампсия, также известная как клиническая гипертензия, вызвана высоким кровяным давлением во время беременности.

Во многих случаях его симптомы проявляются, когда срок беременности достигает 20 недель. Обычно они выявляются во время обычного осмотра и включают:

• Задержка воды
• Повышение белковых элементов в моче
• Отечность стоп или рук
• Резкая еженедельная прибавка в весе до двух фунтов
• Повышенное кровяное давление

Беременная женщина, страдающая преэклампсией, большую часть времени находится в смятении и возбуждении. Кроме того, ее психическое состояние резко меняется, потому что она страдает от одышки, регулярной рвоты и головных болей.

Беременность двойней требует большего количества посещений акушера

По сравнению с одноплодной беременностью многоплодная беременность требует более регулярного наблюдения. Многие матери чувствуют потребность в частых УЗИ по сравнению с однократным сканированием роста и анатомии при нормальной беременности.

Вскоре после раннего УЗИ, определяющего тип близнецов и точное расположение плодных оболочек, с 16 ^-й -й недели требуется еще много УЗИ. Поскольку врожденные дефекты превалируют у близнецов, при сроке беременности между 18 и 22 неделями требуется подробное ультразвуковое исследование. Если близнецы не идентичные, УЗИ требуется каждые 4 недели во время беременности.

С другой стороны, однояйцевым близнецам требуется ультразвуковое исследование каждые две недели, начиная с 16-недельного срока беременности, из-за риска, связанного с трансфузионным синдромом. Во время каждого ультразвукового исследования оценивают амниотический объем и рост плода. Если возникает больше проблем, могут быть проведены дополнительные тесты.

Ваш живот будет расти быстрее и больше

Когда дело доходит до размера живота, беременность близнецами выделяется. Когда вы беременны двойней в 4 месяца, ваш живот будет эквивалентен размеру беременной женщины в возрасте 8 месяцев.

Как только вы поймете, что ждете близнецов, ожидайте, что ваш живот приспособится к своим размерам, чтобы вместить двух людей. Каждую неделю у вас будет расти шишка, и ваш живот будет демонстрироваться раньше, чем в случаях, когда вы беременны только одним ребенком. Ваша матка становится больше, чтобы вместить младенцев, отсюда и быстрое увеличение размера живота.

Однако имейте в виду тот факт, что некоторые женщины во время беременности вырастают до размера нормальной беременности. Если вы высокий, вы можете выносить беременность меньше, чем более низкая женщина. Еще одна интересная вещь, на которую стоит обратить внимание, это то, что вы можете не чувствовать движения младенцев одновременно. В большинстве случаев вы почувствуете, как они двигаются независимо, поскольку пространство внутри матки ограничено. Однако, если есть опасения по поводу движений ребенка, рекомендуется немедленно обратиться к акушеру.

Вы также склонны есть больше во время беременности двойней по сравнению с беременностью одноплодной. В результате ваше потребление калорий будет быстро увеличиваться, и вы можете съедать двойную порцию. Важно питаться в соответствии с рекомендациями врача, чтобы ваши дети могли получать необходимое количество питательных веществ для оптимального роста.

Повышенное утреннее недомогание

При вынашивании двойни у ​​вас повышается уровень гормонов беременности, что увеличивает частоту утреннего недомогания. Кроме того, согласно исследованиям, беременность двойней несет в себе больший фактор риска гиперемезиса беременных, который считается наиболее тяжелой болезнью утреннего недомогания.

Если вы испытываете приступ тошноты, убедитесь, что вы делаете следующее:

• Ешьте продукты, которые улучшают пищеварение:  Существуют различные средства для улучшения пищеварения, которые вы можете принимать для улучшения пищеварения. Когда вы улучшаете пищеварение, вы боретесь с утренним недомоганием с помощью эпизодов близнецов и получаете больше удовольствия от беременности. Некоторые из наиболее распространенных включают в себя имбирную жевательную резинку или чай с мятой.
• Не оставаться натощак:  Когда вы чувствуете голод, убедитесь, что вы едите что-то, содержащее белки и полезные углеводы. Тошнота у близнецов усиливается, когда вы находитесь натощак, и когда вы уменьшаете чувство голода, делая сильные укусы, вы уменьшаете свои шансы испытать тошноту, которая обычно вызвана низким уровнем сахара в крови или вялым желчью.
• Поддержите свою печень:  Ваша печень отвечает за переработку гормонов и других токсинов из организма. Во многих случаях он перегружен, и поэтому вам нужно питаться легко усваиваемой пищей, такой как одуванчик, лимонная вода и безопасная пищеварительная горечь.
• Всегда соблюдайте здоровую диету:  Когда вы придерживаетесь сбалансированной диеты при каждом приеме пищи, вы позволяете организму регулировать уровень сахара в крови (который является основной причиной утренней тошноты) и в то же время кормить своих детей. . Утренняя тошнота хуже у близнецов, если вы не питаетесь здоровой сбалансированной диетой.

Сильная усталость

Крайняя усталость — одна из наиболее частых жалоб беременных женщин, ожидающих близнецов. В течение первого триместра вы будете испытывать истощение, сильную вялость и бессонницу, потому что организм работает сверхурочно, чтобы вырастить нескольких детей.

Однако важно отметить, что усталость также может быть вызвана другими факторами, такими как плохое питание, стресс и необходимость присматривать за другими детьми. Степень усталости также зависит от человека, и некоторые женщины могут чувствовать себя более утомленными, чем другие.

Изменения настроения

Резкие перепады настроения являются одним из наиболее распространенных симптомов беременности двойней. Из-за дополнительных гормонов вы будете испытывать сильные чувства, которые быстро придут и исчезнут из-за колебаний уровня гормонов.

Ожидая близнецов, вы представляете себе, что многое может пойти не так, и в результате очень беспокоитесь обо всем. Многие мамы беспокоятся о преждевременных родах, о финансах, необходимых для воспитания двоих детей, и о радости, связанной с воспитанием двоих детей. К сожалению, все эти чувства не возникают одновременно, и у матери возникают регулярные перепады настроения.

Не будь к себе слишком суров; вместо этого подтвердите себя и дайте себе достаточно места, чтобы принять и признать, что ваше тело претерпевает серьезные изменения, и принять это. Если это поможет, попробуйте вести дневник своего путешествия или найдите других будущих мам близнецов и поделитесь с ними.

Изменения режима сна

Во время беременности двойней ваше тело испытывает физический и эмоциональный стресс. В результате вы обнаружите, что ваш режим сна изменился, и вы будете чувствовать сонливость, когда вы меньше всего этого ожидаете, и бессонницу, когда вы должны спать.

Вы будете испытывать истощение в течение первого и третьего триместров, и так же, как вам рекомендуется есть за двоих, вы также должны спать за двоих. Если вы не высыпаетесь, вы будете чувствовать себя крайне истощенным, что сильно повлияет на вашу работу.

Вам следует стараться ложиться спать пораньше, чтобы выспаться столько же, сколько нужно, прежде чем вы забеременеете.

Часто задаваемые вопросы о беременности двойней

Как происходит зачатие близнецов?

Близнецы возникают естественным образом двумя способами; первый способ — это когда яйцеклетка расщепляется вскоре после оплодотворения, в результате чего образуются однояйцевые или монозиготные близнецы. Другой способ забеременеть двойней — это одновременное оплодотворение двух или более яйцеклеток.

Известно, что препараты для лечения бесплодия повышают вероятность зачатия близнецов. Существуют также некоторые препараты, способствующие благополучному зачатию трех и более малышей.

У близнецов общий амниотический мешок и плацента?

У некоторых близнецов может быть общая плацента и амниотический мешок, а у других нет. Ниже приведены три известных варианта:

Одна плацента и один амниотический мешок

Это самая рискованная и самая редкая из всех беременностей двойней. Это склонно к осложнениям плода, так как пуповины запутываются. Беременность также омрачена дисбалансом в крови и других жизненно важных питательных веществах.

Одна плацента и два амниотических мешка

Многие однояйцевые близнецы возникают в результате двух амниотических мешков, разделяющих одну плаценту. Это также беременность с высоким риском, склонная к различным осложнениям, таким как трансфузионный синдром от двойни к ​​близнецу.

Две плаценты и два амниотических мешка

Это самая безопасная беременность двойней, поскольку у каждого ребенка есть собственный источник питания и защитная оболочка.

Все ли двуплодные беременности рождаются преждевременно?

Большинство беременностей двойней родоразрешены до полного периода беременности. Тем не менее, предотвратить преждевременные роды при беременности двойней является большой проблемой по сравнению с беременностью одноплодной.

Много ли осложнений при беременности двойней?

По сравнению с одноплодной беременностью да. Существуют такие риски, как преждевременные роды, трансфузионный синдром от близнецов и инфекции. Во время беременности некоторые женщины также могут столкнуться с замедлением роста детей. Беременность двойней требует более тщательного и специализированного наблюдения, чем беременность одноплодной.

Чем отличаются роды при многоплодной беременности?

Большинство близнецов рождаются раньше, чем одиночки. В большинстве случаев многие близнецы рождаются с помощью кесарева сечения из-за того, что они находятся в разном положении в утробе матери.

Могут ли быть пропущены двойни на раннем УЗИ?

В большинстве случаев двойню выявляют на первом УЗИ. После этого сонографист увидит, что есть более одного ребенка, особенно в случаях, когда много амниотических мешочков. На УЗИ врач-сонограф будет слушать сердцебиение младенцев и даже смотреть на них через экран.

Когда можно как можно раньше подтвердить беременность двойней?

Первое УЗИ выявит все признаки близнецов. Во многих случаях врачи назначают первое УЗИ примерно через 6 недель, чтобы подтвердить рост беременности. После этого изображения сонограммы покажут точное количество детей в утробе матери.

СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЕ БЛИЗНЕЦОВ | Журнал наследственности

Фильтр поиска панели навигации Journal of HeredityЭтот выпускGenetics and GenomicsBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Journal of HeredityЭтот выпускGenetics and GenomicsBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Журнальная статья

Получить доступ

К. Х. ДЭНФОРТ

Ч. Х. Дэнфорт

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google Scholar

Журнал наследственности , том 10, выпуск 9, декабрь 1919 г., страницы 399–409, https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.jhered.a101956

Опубликовано:

01 Декабрь 1919 г.

Цитировать

Процитируйте

Ч. Х. ДЭНФОРТ, СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЕ БЛИЗНЕЦОВ: Близнецы, которые выглядят и ведут себя одинаково, привлекают внимание в первую очередь, в то время как на непохожих обычно не обращают внимания, Журнал наследственности , том 10, выпуск 9, декабрь 1919 г., страницы 399–409, https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.jhered.a101956

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

Делиться

• Фейсбук
• Твиттер
• LinkedIn
• Электронная почта

Фильтр поиска панели навигации Journal of HeredityЭтот выпускGenetics and GenomicsBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Journal of HeredityЭтот выпускGenetics and GenomicsBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Предварительный просмотр первой страницы статьи PDF

Закрыть

Этот контент доступен только в формате PDF.

© Oxford University Press

Раздел выпуска:

Статьи

В настоящее время у вас нет доступа к этой статье.

Скачать все слайды

Войти

Получить помощь с доступом

Получить помощь с доступом

Доступ для учреждений

Доступ к контенту в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок. Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту одним из следующих способов:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с IP-аутентификацией.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения. Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

1. Щелкните Войти через свое учреждение.
2. Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
3. Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
4. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Войти с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Доступ члена общества к журналу достигается одним из следующих способов:

Войти через сайт сообщества

Многие общества предлагают единый вход между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Если вы видите «Войти через сайт сообщества» на панели входа в журнале:

1. Щелкните Войти через сайт сообщества.
2. При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
3. После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Вход через личный кабинет

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам. См. ниже.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Щелкните значок учетной записи в правом верхнем углу, чтобы:

• Просмотр вашей личной учетной записи и доступ к функциям управления учетной записью.
• Просмотр институциональных учетных записей, предоставляющих доступ.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.

Ведение счетов организаций

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Покупка

Стоимость подписки и заказ этого журнала

Варианты покупки книг и журналов в Oxford Academic

Кратковременный доступ

Чтобы приобрести краткосрочный доступ, пожалуйста, войдите в свой личный аккаунт выше.

У вас еще нет личного кабинета? регистр

СХОДСТВО И РАЗЛИЧИЕ БЛИЗНЕЦОВ: Близнецы, которые выглядят и ведут себя одинаково, привлекают внимание в первую очередь, в то время как непохожие могут остаться незамеченными — доступ 24 часа

ЕВРО €48,00

42 фунта стерлингов

52 доллара США.

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Оповещение о теме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Эталонный геном вонючки Dittrichiagraveolens (L.

No related posts.