Близнецы, двойняшки, тройняшки: интересные факты
Рождение близнецов – довольно распространенное явление. Многие столетия ученые бьются над вопросом, отчего зависит рождение близнецов у той или иной женщины, но однозначного ответа на этот вопрос найти так и не удалось, хотя большая часть связывает это с генетическими предрасположенностями, а также, как это ни странно, с возрастом матери.
По некоторым данным, возраст – не менее важный критерий, влияющий на рождение двойни, тройни и т.д. Статистика подтверждает, что самое большое количество рождений близнецов отмечено у матерей в возрасте 37-38 лет, а после этого возраста, количество многоплодных родов сильно сокращалось. Безусловно, статистика не учитывает такое явление, как многоплодная беременность в результате ЭКО.
По мнению некоторых ученых, частота рождения близнецов и двойняшек зависит в некоторой степени от места проживания их родителей. В странах с умеренным климатом частота несколько больше, чем в странах с жарким климатом, считает группа ученых-специалистов.
В 1895 году французский биолог Д. Эллин сформулировал закономерность в рождении близнецов, согласно которой одна двойня приходится на 85 обычных родов, одна тройня на 85 двойняшек, 4 близнецов на 85 тройняшек и т.д. Проще говоря, двойня приходится на 85 родов, тройня на почти на 7 000 родов, четверня – на 680 000 родов, а одна шестерня (и такое бывает!) на 4 712 000 000 родов.
Статистика многоплодных родов
В Австрии некая г-жа Шейнберг родила 27 раз, дала жизнь 69 малышам, причем 4 раза у нее родилось по 4 ребенка, 7 раз по 3 и 16 раз по 2.
Еще одна австрийка за 11 родов произвела на свет 3 двойни, 6 троен и 2 четверни.
Много лет в России в одной из клиник находилась под наблюдением врачей дама, родившая 6 двоен, 7 троен и 4 четверни (итого: 49 детей).
В 1755 году ко двору императрицы Елизаветы был представлен крестьянин села Bведенского Яков Кириллов, 60 лет. Он был женат второй раз, первая жена его за 21 беременность родила 57 живых детей, вторая — за 7 беременностей родила 15 детей, всего от двух жен Кириллов имел 72 ребенка.
Испанский пастух из провинции Кордова Хозе Пулидо был награжден уже в 107-летнем возрасте премией «Отец года». Три его жены родили ему 36 детей: первая — тринадцать, вторая — одиннадцать, третья — двенадцать.
В конце 70-х годов прошлого столетия по мусульманским обычаям суданец Бишара Мохаммед эль Шайеб взял себе в жены четырех женщин. Все четыре супруги родили ему по двое сыновей.
Данные научной литературы свидетельствуют о том, что к окончанию второй мировой войны было известно немногим более 6 случаев рождения 6 близнецов. Однако в 1965 году в Хуманте (Бразилия) родилась шестерка близнецов. В округе Фаридипур (Пакистан) в 1967 году молодая женщина родила шестерых мальчиков. В 1974 году Сюзанн Рознковитц (25 лет) из городка Копштадт (ФРГ) родила за раз 3 девочек и 3 мальчиков. В 1983 году шесть малышей (5 мальчиков и одну девочку) родила женщина из Бланкенберга (Бельгия).
Но и шестеро детей за раз – это не предел. В немецком городе Хамелон есть барельеф с подписью: «Когда пошел 1600 год, девятого января утром, она родила двух мальчиков и пять девочек».
Хотя, кроме барельефа документального подтверждения этому факту нет.
А вот в начале XX века уже официально зарегистрировано 6 случаев рождения 7 близнецов. Медицина утверждает, что известны случаи рождения и восьмерых близнецов, но в это уже верится с трудом.
Точно также не верится в рождение и большего числа детей, но известен пока единственный достоверный случай рождения девяти детей, из которых двое родились мертвыми. 13 июня 1971 года в Королевской больнице в Сиднее 19-летняя Жеральдина Бродерик родила 9-х.
Журналы
Источник: http://statistika.ru
Близнецы при ЭКО (Двойня и тройня после ЭКО)
Причины и вероятность рождения двойняшек при ЭКО Для повышения эффективности процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), а иногда и просто для индукции овуляции при ановуляторных формах бесплодия, приходится прибегать к гормональной стимуляции, в результате которой получается не одна, а несколько яйцеклеток.
После оплодотворения in vitro получается несколько эмбрионов.
При переносе в матку двух эмбрионов можно получить разнояйцевых близнецов.
Вероятность того, что родится двойня после ЭКО, достаточно велика, и это является одной из причин недовольства результатами процедуры.
Вынашивание, рождение и первые этапы жизни таких детей, как правило, имеют сложности.
Записаться на прием
Немного статистики. При переносе двух эмбрионов (в развитых странах это количество определяется законодательно, как и во многих уважающих свою репутацию клиниках России), процент наступления беременности составляет 40-45%, при переносе одного эмбриона 35-38%. При этом шанс, что родятся после ЭКО двойняшки в первом случае составляет 32%. Во втором случае риск, что будет зачата по итогам ЭКО двойня, равен всего 0,8%.
Эти данные подтверждаются многими авторами. Таким образом, некоторое снижение процента наступления беременности при переносе одного эмбриона компенсируется получением одноплодной физиологической беременности. И именно это является основной задачей ВРТ.
Применение в ВитроКлиник европейского стандарта по ограничению числа переносимых эмбрионов, позволяет максимально снизить риск получения многоплодной беременности.
Если всё достаточно понятно с разнояйцевыми близнецами, то не всё так просто с монозиготными двойнями или, ещё реже, тройнями после ЭКО. Это действительно, редкая ситуация. И, тем не менее, статистика рождения таких детей показывает увеличение с 0,42% (в общей популяции) до 1,2- 8,9% (по разным авторам) после применения ВРТ.
Многие авторы показывают связь увеличения рождения монозиготных близнецов (МЗБ) с условиями культивирования и различными манипуляциями с эмбрионами. Действительно, первые дни, даже часы развития очень уязвимы, и нахождение эмбрионов в достаточно стрессовых условиях не может не отражаться на их дальнейшей судьбе. Поэтому большинство авторов предполагают связь между длительностью культивирования и появлением МЗБ.
Перенос на третий день по сравнению с расширенным культивированием (пятыми сутками) давал более высокий процент рождения МЗБ.
Авторы обнаружили 4 случая МЗБ (1.57%) при переносе бластоцист. При этом в результатах указывалось, что процент наступления беременности на 5 сутки составил 67,8 по сравнению с 36% переноса на 3 сутки, и отмечалось, что, учитывая такие результаты, таким повышением процента МЗБ можно и пренебречь.
Некоторые авторы показывали более высокий риск рождения МЗБ, если перенесенные бластоцисты были получены после ИКСИ, вспомогательного хетчинга или проведения ПГД (преимплантационной генетической диагностики).
Все эти процедуры приводят к образованию отверстия в оболочке эмбриона, что может влиять на целостность ВКМ, но почему же тогда у всех пациентов после ИКСИ, хетчинга и ПГД не рождаются МЗБ, но при этом они могут случаться в классических вариантах ЭКО, не предполагающих манипуляции с оболочками эмбриона. Более того увеличение МЗБ отмечается и при проведении процедуры искусственной инсеминации, которая вообще не предполагает этап культивирования эмбрионов in vitro.
Другие авторы утверждают, что сама овариальная стимуляция может приводить к увеличению рождения МЗБ.
Таким образом, практически все авторы сходятся во мнении, что этиология появления МЗБ больше связана с применением гонадотропинов в практике ВРТ, чем с лабораторными условиями культивирования и микроманипуляциями с эмбрионами.
В заключении надо сказать, что многолетний опыт рождения детей после методов ВРТ не прояснил окончательно причины появления монозиготных близнецов. Рождение ребенка — это чудо, а появление близнецов, тем более похожих друг на друга как две капли воды, чудо вдвойне, ведь «чудом» мы называем все, чему не можем подободрать четкого объяснения.
типов близнецов и почему это важно —
типы близнецов и почему это важно
Опубликовано: 19 января 2023 Автор: CIW
Близнецы могут быть более распространены, чем вы думаете, и многие люди, не работающие в области медицины плода, могут не понимать необходимости знания различных типов близнецов.
Доктор Натан Фокс говорит: «Сейчас это примерно 1 из 30 родов, хотя кажется, знаете ли, у пациентов, которых я видел, это примерно 1 из 3».
Поскольку близнецы очень распространены и о них существует несколько неправильных представлений, мы подумали, что было бы неплохо пригласить доктора Джен Лам-Рахлин на подкаст Healthful Women’s, чтобы обсудить различные типы близнецов и возможные факторы риска.
Здоровая женщина · «Введение в двойную беременность: типы близнецов и почему это важно» — с доктором Джен Лам-РахлинОднояйцевые близнецы против разнояйцевых близнецов
Однояйцевые близнецы генетически одинаковы. Они начинаются как одна объединяющая клетка, которая разделяется на два плода, в отличие от разнояйцевых близнецов, которые появляются из двух отдельных яйцеклеток, оплодотворенных одновременно.
Распространенным заблуждением является то, всегда ли идентичные близнецы имеют одну и ту же плаценту. Однояйцевые близнецы могут иметь одну плаценту или две разные плаценты. Единственное различие между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами заключается в том, были ли они зачаты из одной или двух яйцеклеток. Являются ли близнецы однояйцевыми или разнояйцевыми, это не повлияет на здоровье плода или план лечения, но большое влияние оказывает количество плацент.
Одна плацента против двух
Плацента является источником питания плода в матке. Он берет пищу, воду и кислород от матери и доставляет их плоду (плодам). Если у женщины две плаценты с одним плодом в каждой, близнецы не будут конкурировать друг с другом за питательные вещества и пространство. Близнецы с одной плацентой (монохориальные близнецы) могут подвергаться большему потенциальному риску, поскольку у двух плодов один источник питания (дихориальные близнецы). Если у каждого близнеца также есть собственный водяной мешок или амниотический мешок, они также являются диамниотическими, типом близнецов, сокращенно называемым ди-ди.
Риски одной плаценты
Переливание между близнецами или неравное распределение кровоснабжения плаценты происходит примерно в 15% таких случаев и также может быть серьезным. Еще одно серьезное и разрушительное потенциальное осложнение — смерть одного из близнецов в утробе матери. Если плоды находятся в разных плацентах, смерть одного не повлияет на здоровье другого, но в той же плаценте сдвиг давления, вызванный шансом плода, может повлиять на выжившего ребенка.
Один из самых рискованных типов монохориальных близнецов — это когда зародыши делят один и тот же водяной мешок и плаценту. Это монохориально-моноамниотические (также известные как моно-моно) близнецы. Это необычный случай, который встречается только у 1-3% монохориальных близнецов, но когда это происходит, это приводит к большему количеству возможных осложнений, связанных с запутыванием пуповины или трансфузией близнецов. Если пуповины запутались, «вы можете представить, что буквально, как две веревки, переплетенные вместе, вы можете отрезать часть кровоснабжения одного или обоих близнецов.
Таким образом, существует более высокий риск потери одного или обоих», — объясняет доктор Лам-Рахлин.
Как подготовиться к беременности двойней
Запись на консультацию
Carnegie Imaging — ведущий поставщик медицинских услуг для женщин, и наши специалисты по охране материнства и плода готовы помочь вам во всех аспектах вашей беременности.
Блоги Carnegie Imaging for Women предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь. Медицинские условия варьируются и часто меняются. Пожалуйста, задайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния, чтобы получить правильный диагноз или анализ риска. Спасибо!
Трансфузионный синдром близнецов (TTTS)
Трансфузионный синдром близнецов (TTTS) — это редкое серьезное состояние, которое может возникнуть во время беременности. Это происходит, когда у однояйцевых близнецов общая плацента (монохориальная). Аномальные соединения кровеносных сосудов формируются в плаценте. Они позволяют крови течь неравномерно между плодами. Один из близнецов, называемый донором, обезвоживается. У другого близнеца, называемого реципиентом, развивается высокое кровяное давление.
TTTS — заболевание плаценты. На каждого близнеца это влияет по-разному. Близнец-донор не производит столько мочи, сколько должен. Это вызывает малое количество амниотической жидкости и плохой рост плода. У близнеца-реципиента больше мочи, чем обычно. Это приводит к увеличению мочевого пузыря и избытку амниотической жидкости. Избыток жидкости в плоде-реципиенте может вызвать нагрузку на сердце. Это может привести к сердечной недостаточности. Нет никакой известной причины TTTS.
Без лечения это состояние может привести к летальному исходу для одного или обоих близнецов. Иногда для лечения этого состояния требуется операция на плоде. Прогноз лучше, когда TTTS развивается после 20 недель беременности.
Получение диагноза трансфузионного синдрома близнецов — это эмоциональный опыт. Иногда решение о лечении необходимо принимать быстро. В Детском центре ухода за плодами в Цинциннати мы здесь, чтобы помочь.
Оценка и диагностика TTTS
Детский фетальный центр Цинциннати оценивает, ставит диагноз и дает рекомендации по лечению в ходе однодневного или двухдневного визита. Операция может быть проведена в течение суток после постановки диагноза.
Когда пациенты приходят в наш центр для обследования, первым шагом является проверка на наличие TTTS. Мы используем ультразвуковое исследование, МРТ плода и эхокардиографию плода (подробное исследование сердца обоих детей с помощью ультразвука), чтобы получить больше информации о тяжести состояния, что помогает нам рекомендовать план лечения в случае подтверждения TTTS.
Стадирование трансфузионного синдрома близнецов
Наша команда использует систему стадирования Quintero, чтобы определить тяжесть TTTS по шкале от одного до пяти. Пятерка — самая серьезная.
Стадия I: у одного ребенка слишком много жидкости, а у другого ребенка ее недостаточно.
Стадия II: На УЗИ не видно заполнения мочевого пузыря плода-донора.
Стадия III: Аномальный кровоток через пуповину или сосуды плода вокруг сердца у одного или обоих детей.
Стадия IV: Аномальное скопление жидкости более чем в одной полости тела, также известное как водянка. Это может случиться у одного или обоих близнецов.>/p>
Стадия V: Смерть одного или обоих младенцев.
По результатам эхокардиографии плода мы также оцениваем тяжесть состояния сердца плода-реципиента как легкую, среднюю или тяжелую.
После получения результатов анализов пациент встречается с членами команды. В эту команду входят специалист по материнско-фетальной медицине, хирург и медсестра-координатор. Мы проводим столько времени с пациентом и семьей на этой встрече, сколько необходимо. Цель состоит в том, чтобы объяснить результаты теста и создать план лечения.
Варианты лечения TTTS
План лечения, который мы рекомендуем, зависит от тяжести состояния и срока беременности. Направляющие врачи могут участвовать в этой встрече лично или по телефону.
Мы предоставляем им информацию обо всех частях нашей оценки, лечения и рекомендаций по последующему наблюдению.
Выжидательная тактика (наблюдение за беременностью)
В менее тяжелых случаях хирургическое вмешательство может не потребоваться. Если это так, мы будем использовать УЗИ и эхокардиографию плода для наблюдения за плодами во время беременности. Если их состояние ухудшается, наша команда будет работать с пациентом, семьей пациента и направляющим врачом, чтобы решить, какое лечение лучше. Иногда ранняя доставка является лучшим вариантом.
Амниоредукция (дренирование избыточной амниотической жидкости)
Если TTTS поражает плод лишь в легкой степени, мы можем рекомендовать амниоредукцию для дренирования избыточной амниотической жидкости из плодного яйца близнеца-реципиента. Если амниоредукция не работает, пациенткам может быть предложена селективная фетоскопическая лазерная фотокоагуляция (SFLP), известная как лазерная хирургия.
Селективная фетоскопическая лазерная фотокоагуляция (лазерная хирургия)
При более тяжелом течении беременности при TTTS врач может порекомендовать селективную фетоскопическую лазерную фотокоагуляцию или лазерную хирургию.
Эта процедура включает в себя небольшой разрез в животе матери и введение троакара или небольшой металлической трубки в матку. Затем хирург пропускает фетоскоп (разновидность медицинского телескопа) через металлическую трубку, чтобы увидеть все соединения кровеносных сосудов на поверхности плаценты, общей для близнецов.
После того, как все аномальные соединения кровеносных сосудов обнаружены, для лечения этих сосудов используется лазер. Лазер отключает их навсегда. После этого хирург дренирует лишнюю амниотическую жидкость вокруг плода-реципиента через троакар. После этого операция завершена.
Расположение плаценты поможет определить тип анестезии, используемой для лазерной хирургии. Если плацента находится «задней» или расположена на задней стенке матки, мы рекомендуем внутривенную (в/в) седацию и местную анестезию. Однако, если плацента находится «передней» или расположена на передней стенке матки, мы рекомендуем внутривенную седацию, местную анестезию и, возможно, эпидуральную анестезию.
После лазерной операции большинство пациентов остаются в больнице на один день. Затем через пять дней после лазерной хирургии повторяют послеоперационное УЗИ и эхокардиографию плода для повторной оценки состояния плода. Мы будем работать со специалистом по охране материнства и плода и акушером пациентов, чтобы убедиться, что они получают последующий уход на дому.
Долгосрочный прогноз для TTTS
Трансфузионный синдром близнецов часто вызывает преждевременные роды. В этом случае младенцы нуждаются в уходе в отделении реанимации новорожденных.
Большинство детей, успешно пролеченных от трансфузионного синдрома близнецов, живут нормальной, здоровой жизнью. Однако у некоторых возникают легкие осложнения, такие как анемия. Это легко лечится. Более серьезные проблемы включают черепно-мозговую травму и сердечную недостаточность. Если местные специалисты недоступны, специалисты Cincinnati Children’s могут помочь, предоставив долгосрочный квалифицированный уход за такими детьми.
Опыт и знания
Наши опытные специалисты по охране материнства и плода предлагают полный спектр диагностических тестов и вариантов лечения. С 2004 года команда Детского центра ухода за плодом в Цинциннати провела более 2260* обследований на TTTS. Наш центр является одним из немногих центров, которые могут предложить хирургические вмешательства при тройной беременности, затронутой этим заболеванием. Мы также лечим пациентов с передней плацентой. Передняя плацента расположена в передней части матки матери. Такое расположение увеличивает техническую сложность операции.
* Данные основаны на данных о пациентах, находившихся на лечении в Детском фетальном центре Цинциннати с 1 февраля 2004 г. по 30 июня 2022 г.
- Наша команда имеет опыт работы в самых сложных хирургических случаях. Сюда входят пациенты с водянкой (стадия IV TTTS) и пациенты с поражением передней плаценты. Половина пациенток, перенесших SFLP в центре, имеют переднюю плаценту.
- Наша команда имеет опыт лечения трехплодной беременности с синдромом TTTS.
У нас результаты такие же, как и при беременности двойней. - Консультируем пациенток любого срока беременности. Мы завершаем SFLP уже на 16-й неделе беременности и до 27-й недели беременности.
- Мы предлагаем различные варианты анестезии при SFLP. Мы рекомендуем наименее инвазивный вариант, когда это возможно.
- В нашем центре очень низкий уровень хирургических осложнений.
- Мы предлагаем новые методы лечения. Например, наш центр был одним из первых, кто дал матерям лекарства для лечения кардиомиопатии близнецов-реципиентов перед операцией на плоде. Кардиомиопатия – это заболевание сердечной мышцы. Эта лекарственная терапия может улучшить показатели выживаемости близнецов-реципиентов.
- Мы принимаем участие в международных клинических исследованиях I стадии TTTS. Это позволяет нам лучше понять это заболевание, улучшить стратегии лечения и предсказать долгосрочные результаты.
У нас результаты такие же, как и при беременности двойней.Хирургические объемы и результаты TTTS
Фетологический центр выполнил:
- Более 2260 оценок для TTTS, включая оценки для 102 наборов троек
- Более 1430 фетальных хирургических вмешательств по поводу TTTS, в том числе более 1330 процедур селективной фетоскопической лазерной фотокоагуляции (SFLP)
Одним из показателей успеха SFLP является процент детей, которые выживают после процедуры и благополучно рождаются.