Циклоидная психопатия: 1.4.11. Психические расстройства личности

Содержание

1.4.11. Психические расстройства личности

Вклассической немецкой и отечественной классификации болезней большинство видов психопатий соответствует или во многом совпадает с МКБ-10, например, описанные выше параноидное и шизоидное расстройства личности и др. К сожалению, не все виды психопатий можно соотнести с расстройствами личности в соответствии с МКБ-10. Это прежде всего касается таких видов психопатий, как циклоидная, гипертимная и другие, известные специалистам по трудам патриархов отечественной психиатрии П. Б. Ганнушкина и А. Е. Личко. Эти виды психопатий достаточно хорошо изложены в учебниках по психиатрии. Автор считает целесообразным дать краткое описание циклоидного и гипертимного видов психопатий, как они трактуются в работах

П.Б. Ганнушкина, Д. Д. Еникеевой, А М. Сиринц [15; 24; 58]. Описание других видов психопатий (астенической, гипотимной, лабильной, эпилептоидной) дано в трактовке Д. Д. Еникеевой [24]. Необходимость описания психопатий диктуется тем обстоятельством, что значительная часть психологов и врачей общемедицинской практики до сих пор еще пользуются классической немецкой и отечественной классификацией психических заболеваний.

Циклоидная психопатия

Циклоидные психопаты — это люди с крайне неустойчивыми проявлениями эмоциональности. Их настроение меняется от грустного, печального к радостному, веселому. Чередование периодов повышенного и пониженного настроения (фазы) обычно впервые возникает в подростковом возрасте. Первый эпизод пониженного настроения у девочек совпадает с появлением первых менструаций. Подросткам становится трудно учиться, они быстро устают. То, что раньше давалось легко и без напряжения, теперь требует больших усилий. Подростки перестают общаться со сверстниками, предпочитают оставаться дома, уединяются, сторонят- ся-даже своих родителей. Если родители пристают к ним с расспросами, они становятся раздражительными, просят оставить их в покое и не задавать «дурацких вопросов». Иногда становятся плаксивыми без какого-либо внешнего повода. Упреки и нарекания еще более ухудшают состояние циклоидных психопатов. В этих случаях не исключены суицидные мысли. Однако фаза пониженного настроения, как правило, продолжается не более 2-3 недель и сменяется обычным состоянием — периодом подъема настроения. Подросток наверстывает упущенное, ему опять многое дается легко. Он восстанавливает дружеские отношения со сверстниками, стремится проводить время в своей подростковой группе. В фазе подъема настроения подро- сток-циклоид может проявить повышенную сексуальную активность, угасающую в фазе плохого настроения.

Периоды подъема настроения менее продолжительны. У подростков проявляется повышенная активность, которую родители и учителя обычно расценивают как нормальную психику жизнерадостного, веселого молодого человека. В период нормального повышенного настроения у родителей не бывает проблем с ребенком, циклоид искренен, отзывчив, добродушен и приветлив.

Если в школе в периоды подъема настроения он легко наверстывает упущенное, то в студенческие годы это удается с трудом. Нагрузки становятся больше, при попытке догнать своих товарищей может наступить переутомление, что в свою очередь нередко приводит к невротическим расстройствам.

В группе циклоидных психопатов выделяют подгруппу лабильных циклоидов. Фазы у них значительно короче — всего несколько дней. Колебания настроения более частые и менее глубокие, чем у типичных циклоидов.

У циклоидов фазность может сохраняться на всю жизнь. В обычном настроении они общительны, приветливы, независимо от своей принадлежности к полу быстро находят общий

5 8

язык с новыми людьми. В этот период они реалисты и оптимисты, способны сочувствовать и сопереживать. К своей работе относятся добросовестно. Бели сердятся, то не проявляют ни напряженности, ни злобы и быстро успокаиваются.

Периоды пониженного настроения они ожидают с неприятным чувством. Взрослые циклоиды уже хорошо знают свою способность впадать в хандру и часто жалуются на усталость от таких перепадов настроения. В субдепрессионной фазе (фазе пониженного настроения) они становятся апатичными, вялыми, все у них валится из рук. Работа, которую они недавно выполняли с увлечением, начинает их тяготить, и они утрачивают к ней всякий интерес. Их тяготит веселье, раздражают люди, они уединяются, избегают контактов, отключают телефон. Им трудно засыпать, утром они встают невыспавшимися, вялыми, ощущают упадок сил, из оптимистов превращаются в пессимистов. Если на фоне субдепрессии у циклоидов возникают большие неприятности, то может возникнуть депрессия и попытки суицида.

К психиатру циклоиды попадают только в периоды декомпенсации при наслаивании множества отрицательных факторов (совпадение субдепрессии с психической травмой, тяжелая болезнь, развитие алкоголизма, попытки суицида и др.). В легкой форме циклоидность наблюдается у многих людей, занятых интеллектуальной или творческой деятельностью. Бывают периоды, когда все получается легко, работа «кипит», даже к неприятностям можно относиться без излишней драматизации. Но отмечаются периоды, когда все валится из рук, наблюдается застой, неспособность к творческому мышлению.

Проявление циклоидности в такой легкой форме свидетельствует о наличии акцентуации характера.

Гипертимная психопатия

Гипертимная психопатия характеризуется постоянным повышенным настроением и безудержным оптимизмом. С раннего детства гипертимы отличаются общительностью, подвижностью, склонностью к озорству. Они всегда в хорошем настроении, все схватывают на лету, хорошоучатся. В подростковом возрасте у них не бывает проблем с окружающими, они не вступаютв конфликты, им свойственно стремление к самостоятельности. Если родители начинают чрезмерно опекать гипертима, контролировать его, навязывая иной круг общения или интересы, противоречащие его собственным стремлениям, возникает ситуация, непереносимаяподростком, и, как следствие, декомпенсация.

Любое давление взрослых подростки-гипертимы расценивают как покушение на свою свободу и самостоятельность и реагируют вспышками раздражения и гнева. Гипертимы отличаются хорошими способностями, отличной памятью, сообразительностью и живым умом. В то же время они неусидчивы и недисциплинированны. Успехи в учебе бывают неровными, на занятиях, там, где требуется упорство и настойчивость, в лучшую сторону они не выделяются. Если учителя обращают внимание родителей на поведение их детей в школе (несдержанность, пропуски занятий без уважительных причин, неровное поведение и отставание в учебе и т. п.), возникают конфликты как с учителями, так и с родителями. В таких случаях подростокгипертим может совершить побег из дома. Его опьяняет чувство свободы, отсутствие какихлибо запретов со стороны взрослых. Он вступает в беспорядочные сексуальные связи, совершает мелкое воровство, начинает выпивать. Подросткам-гипертимам вообще свойственна некоторая легкомысленность, бесшабашность, склонность к авантюрам. Из-за такого легкомыслия гипертимы часто совершают асоциальные действия.

При вступлении в трудовую жизнь или при продолжении учебы в вузе основные черты личности гипертимов остаются неизменными.

Гипертимные психопаты легко адаптируются в обществе. Они приветливы, добродушны. Подолгу обижаться, таить злобу, вынашивать коварные замыслы отмщения они не умеют.

5 9

Ведут себя естественно, не умеют хитрить, лавировать и выжидать. Они реалисты, принимают жизнь такой, какая она есть, без драматизма и излишней мечтательности.

Как в студенческой среде, так и в трудовом коллективе гипертимы на первый взгляд кажутся способными и даже одаренными людьми, но у них нет трудолюбия и железной воли. Это приводит (например, в вузе) к постоянным академическим задолженностям, чрезмерной болтливости и неуместным выходкам, а в трудовом коллективе к конфликтным ситуациям. Изза таких конфликтов их трудовая деятельность не стабильна, они не удерживаются на работе, требующей упорства и сосредоточенности, в конце концов устраиваются на работу, где их повышенная активность может быть адекватно реализована.

Гипертимы с удовольствием занимаются общественной работой, организуют различные мероприятия, концерты, вечера, принимают участие в художественной самодеятельности. Роль конферансье или массовика-затейника для них вполне подходит.

Повышенная самооценка, самоуверенность и бесцеремонность гипертима нередко надоедают его друзьям и знакомым. Но и самим гипертимам надоедают их же друзья. Без всяких проблем гипертимы находят новых друзей и знакомых, очаровывая своим остроумием и дружелюбным отношением.

Однако в чистом виде гипертимы встречаются довольно редко. Обычно мы можем наблюдать сочетание гипертимности с другими проявлениями характера. Выделяют три подвида ги- пертимов:гипертимно-устойчивый,гипертимно-истероидныйигипертимно-эсплозивный.

Самый распространенный вариант — гипертимно-устойчивый. У таких людей наблюдается неистребимая тяга к развлечениям и авантюрам. Они постоянно пребывают в роли заводил, подбивают компанию на всякие шалости и розыгрыши, любят заключать различные рискованные пари, становятся организаторами разных проделок. Они склонны к легким нарушениям общественных норм поведения, морали и закона, злоупотребляют алкоголем, вступают в беспорядочные сексуальные связи.

Гипертимы-истероиды наряду с повышенным настроением имеют черты истерического типа психопатии. Они стремятся постоянно находиться в центре внимания, преувеличивают свои достоинства, хвастаются мнимыми подвигами и приключениями. Им свойственна лживость. Будучи уличенными во лжи, они недолго чувствуют смущение и вновь придумывают свои фантастические истории. В отличие от истинных истерических психопатов, которые сами верят в выдуманные истории и порой убеждены, что это на самом деле с ними происходило, гипертимно-истероидные психопаты не отожествляют себя с персонажами выдуманных историй. Они придумывают их лишь для развлечения публики, с целью обратить на себя внимание. В конфликтных ситуациях гипертимно-истероидные психопаты могут совершать демонстративные попытки самоубийства (суицида), которые представляют собой не истинное намерение покончить с собой, а только желание привлечь к своей особе внимание и сочувствие.

Гипертимно-эксплозивные психопаты наряду с повышенным настроением на внешнее противодействие реагируют вспышками раздражительности, гнева. Однако бурные вспышки у них в отличие от истинно эксплозивных психопатов быстро проходят, не оставляя обиды и злости. Основной фон настроения у них всегда повышенный, а бурные эмоции — кратковременны. Чаще всего такой подвид психопатов свойственен людям, перенесшим черепно-моз- говые травмы.

У подавляющего большинства гипертимов усилено половое влечение. У них, как правило, множество сексуальных связей. Многим женщинам нравится их активность, бесшабашность и оптимизм. Однако собственное отношение гипертимов к своим партнершам обычно неустойчиво. Они непостоянны, могут иметь сексуальные связи одновременно с несколькими партнершами. Многократно вступают в браки, обзаводятся любовницами. Браки часто распадаются по вине психопатов-гипертимов. Многие из них начинают злоупотреблять алкоголем. К психиатру они попадают в периоды декомпенсации из-за многочисленных конфликтов в семье, на работе, из-за демонстративных попыток суицида и сформированного алкоголизма.

6 0

Астеническая психопатия

Астеническим психопатам свойственны впечатлительность, чувствительность, робость, застенчивость, нежность. Они самолюбивы, ранимы, обидчивы. Часто испытывают чувство неполноценности, у них заниженная самооценка. Болезненно реагируют на замечания, крайне чувствительны к грубости и бестактности. Эти черты характера сочетаются у них с раздражительностью, повышенной утомляемостью и психической истощаемостью.

Астенические черты проявляются с детских лет. Различные невротические реакции возникают у таких детей с ясельного возраста (беспокойный сон, беспричинный плач, соматические расстройства — понос, рвота, недержание мочи и др. ). В таких случаях детские психиатры говорят о врожденной нервности (невропатии). На этой почве в последующем развиваются неврозы и патологические черты характера астенического типа.

В школе дети-астеники быстро утомляются, к концу занятий истощаются, у них легко возникают слезы. Из-за повышенной утомляемости они обычно плохо успевают, отвлекаются, с трудом концентрируют внимание. Крайне неуверенны в себе, замыкаются и поэтому необщительны и не имеют близких друзей. Школьные нагрузки (особенно в период экзаменов) для них чрезмерны. Астеники болезненно реагируют во время ссор, семейных неурядиц, боятся темноты, собак, насекомых, высоты. В большинстве своем астенические психопаты — явные интроверты, склонные к постоянному самонаблюдению, самоанализу. Их внутренний мир — комплекс сложных переживаний, где доминируют чувства собственной неполноценности и несостоятельности.

Необычные ситуации, выходящие за пределы обычных явлений, вызывают у астенических психопатов декомпенсацию. Новая работа, переезд на новую квартиру, необходимость делать срочный ремонт и т. п. могут привести к обмороку. Подобным образом на них действуют и простой окрик или вид крови. Астеники постоянно чем-то огорчены, подавлены, тревожны, опасаются предстоящих трудностей. При малейшей обиде они замыкаются в себе, избегая общения с окружающими.

У астенических психопатов много общего с психастениками, но у последних преобладают тревожно-мнительные черты и меньше психическая истощаемость. У астенических психопатов могут развиваться болезненная мнительность, навязчивая идея болезни, сопровождающиеся неприятными ощущениями в различных областях тела. Таких больных называют ипохондриками.

Астеник-ипохондрик постоянно озабочен своим здоровьем, он уверен, что у него развивается какая-то неизвестная болезнь. Даже незначительные изменения в деятельности организма у него вызывают тревогу, озабоченность. Астеники-ипохондрики всегда чем-то больны — у них то сосудистые кризы, то бронхит, то мигрень, то отрыжка, то запоры и т. п. Они утомляют сослуживцев, знакомых и родственников описанием своих мнимых болезней, сердятся, когда Им не верят и не сочувствуют. Даже незначительного насморка или повышения температуры достаточно, чтобы ипохондрик почувствовал себя совершенно больным и ушел «в болезнь».

Гипотимная психопатия

Представители гипотимной, или иначе — конституционно-депрессивной психопатии имеют постоянно пониженное настроение, все воспринимают в мрачных тонах, склонны к пессимизму, от будущего не ждут ничего хорошего. Гипотимы угрюмы, замкнуты, не любят шумного общества. Считают себя неудачниками, их постоянно преследуют угрызения совести. Малообщительны, немногословны, сдержанны. Это прирожденные пессимисты с заниженной самооценкой. Склонны к самобичеванию и самоуничижению по ничтожному поводу. Положительные стороны жизни они, как правило, не замечают, в происходящем видят только нега-

6 1

Циклоидная.

Циклоидные психопаты – это люди с крайне неустойчивыми проявлениями эмоциональности. Их настроение меняется от грустного, печального к радостному, веселому. Чередование периодов повышенного и пониженного настроения (фазы) обычно впервые возникает в подростковом возрасте. Первый эпизод пониженного настроения у девочек совпадает с появлением первых менструаций. Подросткам становится трудно учиться, они быстро устают. То, что раньше давалось легко и без напряжения, теперь требует больших усилий. Подростки перестают общаться со сверстниками, предпочитают оставаться дома, уединяются, сторонятся даже своих родителей. Если родители пристают к ним с расспросами, они становятся раздражительными, просят оставить их в покое и не задавать «дурацких вопросов». Иногда становятся плаксивыми без какого-либо внешнего повода. Упреки и нарекания еще более ухудшают состояние циклоидных психопатов. В этих случаях не исключены суицидные мысли. Однако фаза пониженного настроения, как правило, продолжается не более 2-3 недель и сменяется обычным состоянием – периодом подъема настроения. В этой фазе подросток-циклоид может проявить повышенную сексуальную активность, угасающую в фазе плохого настроения.

В группе циклоидных психопатов выделяют подгруппу лабильных циклоидов. Фазы у них значительно короче – всего несколько дней. Колебания настроения более частые и менее глубокие, чем у типичных циклоидов.

У циклоидов фазность может сохраняться на всю жизнь. В обычном настроении они общительны, приветливы, быстро находят общий язык с новыми людьми. В этот период они реалисты и оптимисты, способны сочувствовать и сопереживать. К своей работе относятся добросовестно.

Периоды пониженного настроения они ожидают с неприятным чувством. Взрослые циклоиды уже хорошо знают свою способность впадать в хандру и часто жалуются на усталость от таких перепадов настроения. В субдепрессионной фазе (фазе пониженного настроения) они становятся апатичными, вялыми, все у них валится из рук. Работа, которую они недавно выполняли с увлечением, начинает их тяготить, и они утрачивают к ней всякий интерес. Их тяготит веселье, раздражают люди, они уединяются, избегают контактов, отключают телефон. Им трудно засыпать, утром они встают не выспавшимися, вялыми, ощущают упадок сил, из оптимистов превращаются в пессимистов. Если на фоне субдепрессии у циклоидов возникают большие неприятности, то может возникнуть депрессия и попытки суицида.

К психиатру циклоиды попадают только в периоды декомпенсации при наслаивании множества отрицательных факторов (совпадение субдепрессии с психической травмой, тяжелая болезнь, развитие алкоголизма, попытки суицида и др. ). В легкой форме циклоидность наблюдается у многих людей, занятых интеллектуальной или творческой деятельностью. Бывают периоды, когда все получается легко, работа «кипит», даже к неприятностям можно относиться без излишней драматизации. Но отмечаются периоды, когда все валится из рук, наблюдается застой, неспособность к творческому мышлению.

Проявление циклоидности в такой легкой форме свидетельствует о наличии акцентуации характера.

Что такое циклоидный психоз?

Если вам интересно, почему вы никогда не слышали о циклоидном психозе, это может быть потому, что он не включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5), диагностический инструмент, опубликованный и периодически обновляется Американской психиатрической ассоциацией.

«Циклоидный психоз в основном описан в европейской литературе и не преподается в медицинских школах США», — объясняет Риф С. Эль-Маллах, доктор медицинских наук, соавтор статьи под названием «Циклоидный психоз», опубликованной в Американский журнал психиатрии в 2018 году . «Это не широко известное психотическое заболевание, но в большинстве исследований оно клинически и биологически отличается как от тяжелых расстройств настроения, так и от шизофрении».

Термин «циклоидный маргинальный психоз» был введен в 1926 г. для описания случаев, не соответствующих типичным проявлениям шизофрении или биполярного аффективного расстройства. Среди состояний было много случаев острых психотических заболеваний, которые характеризовались ограниченной продолжительностью и выздоровлением между рецидивами. Хотя острые проявления психотические, напоминающие шизофрению, течение эпизодическое, как при биполярном расстройстве, отмечается в статье.¹

Клинические признаки, связанные с циклоидным психозом, включают острый стресс, дезорганизованное мышление, частые нарушения сна и продромальные симптомы, говорит д-р Эль-Маллах. Он объясняет, что циклоидный психоз, который характеризуется быстрым и полным выздоровлением между эпизодами, не совсем вписывается в четкую диагностическую категорию.

«Пациенты, демонстрирующие этот паттерн, будут клинически отнесены к неуточненной категории психоза DSM-5 или краткосрочным психотическим расстройствам», — пишет он в статье. «В психиатрической литературе этот тип болезни часто называют циклоидным психозом. Большинство исследователей рассматривают эту категорию психотических заболеваний как отдельный диагноз от шизофренических или аффективных расстройств».

Некоторые эксперты считают важным различать циклоидный психоз и другие психические заболевания, такие как шизофрения. «Даже среди подающих надежды психиатров, похоже, отсутствует осведомленность об этом уникальном расстройстве», — отметил Девендер Сингх Ядав, автор статьи в Индийском журнале психологической медицины , опубликованной в 2010 году .

«Распознавание циклоидного психоза имеет важное значение в оценке, исследовании, лечении и эффективном контроле повторяющихся состояний спутанности сознания с изменением психомоторной активности и короткими психотическими эпизодами», — пишет автор. «Это поможет как клиницистам, так и исследователям».¹

Симптомы циклоидного психоза

Циклоидный психоз начинается очень внезапно, объясняет д-р Эль-Маллах. «Одним из ключевых моментов в этом является то, что сегодня вы можете быть в порядке, а завтра у вас действительно психоз, а затем, в течение четырех дней после приема лекарств, психоз может пройти», — говорит он.

Состояние может проявляться симптомами, сходными с симптомами шизофрении, шизоаффективного расстройства, биполярного расстройства или посттравматического стрессового расстройства, отмечает д-р Эль-Маллах, но оно имеет некоторые ключевые особенности: быстрое начало, быстрое завершение, как правило, отличная функция между эпизодами — способность работать или ходить в школу, поддерживать отношения, оплачивать счета и многое другое между циклами — и то, как это может повторяться время от времени.

Циклоидный психоз, который чаще встречается у молодых женщин, редко проявляется галлюцинациями, но часто встречается бред, говорит д-р Эль-Маллах. «У человека может быть паранойя, но он обычно не думает, что за ним кто-то охотится», — объясняет он. «Они параноики и психотики, и они также беспокоятся, потому что они параноики».

Хотя считается, что циклоидный психоз не более распространен среди лиц, у которых есть член семьи, циклоидный психоз не изучался так хорошо, как другие формы психоза. «Исключение циклоидного психоза из основных диагностических сборников затруднило исследования этой категории пациентов», — отмечает д-р Эль-Маллах.

Варианты лечения

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является эффективным методом лечения циклоидного психоза, как и лекарства, говорит доктор Эль-Маллах. «Лечение нейролептиками полезно в острой фазе, хотя неясно, предотвратит ли это рецидив», — говорит он. По его словам, стабилизатор настроения литий помогает предотвратить рецидив.

«Циклоидный психоз не диагностируется в Соединенных Штатах из-за различий в способах разработки DSM, в отличие от системы МКБ [Международная классификация болезней] и других, но описанное состояние определенно вписывается в биполярный спектр , и любой человек, у которого есть эти симптомы, должен быть рассмотрен для испытания стабилизатора настроения», — говорит Тимоти Б. Салливан, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук в больнице Northwell Health/Staten Island University Hospital в Статен-Айленде, Нью-Йорк.

Как и любое психическое заболевание, циклоидный психоз может быть вызван нарушением повседневного ритма жизни, говорит доктор Салливан. «Физическая болезнь, изменения в вашей социальной жизни, даже смена времен года могут быть триггерами для некоторых людей», — говорит он.

У людей с циклоидным психозом может быть ошибочно диагностирована шизофрения, объясняет д-р Салливан, и когда это происходит, их могут лечить исключительно нейролептиками и слишком агрессивно. Однако это маскирует проблему, говорит он.

«Им могут понадобиться стабилизаторы настроения, а не высокие дозы нейролептиков, которые также назначаются людям с маниакальными состояниями при отсутствии соответствующей терапии стабилизаторами настроения», — говорит он.

Еще одна проблема заключается в том, что когда людям дают антипсихотические препараты, им могут порекомендовать продолжать принимать их некоторое время, не снижая дозы. «Это очень изнурительно», — говорит доктор Салливан. «Нейролептики могут снижать инициативу и мотивацию и заставлять человека чувствовать себя так, будто на него наброшено тяжелое одеяло. Лекарства следует корректировать с течением времени по мере изменения симптомов болезни и функционирования».

Долгосрочная перспектива

В целом, циклоидный психоз менее серьезен и менее опасен, чем шизофрения. Эль-Маллах говорит. «Обычно это дает хороший результат, и пациенты обычно могут нормально функционировать в своей жизни».

Ядав Д.С. Циклоидный психоз: пересмотр критериев Перриса. Индийский J Психол Мед . 2010;32(1):54–58. дои: 10.4103/0253-7176.70536
Эль-Маллах Р.С., Фурдек С. Циклоидный психоз. Июнь 2018 г. Am J Психиатрия . Доступно по адресу: ajp.psychiatryonline.org/doi/abs/10.1176/appi.ajp.2017.17030282. По состоянию на 11 июля 2019 г.
евро. Дж. Психиат. Том. 26, N.° 4, (266-278) Циклоидные психозы: новый взгляд на описания Леонгарда. PDF. Доступно: https://pdfs.semanticscholar.org/7ff0/4e381e37d3ba4d774849191cc5012edf577a.pdf

Примечания: эта статья была впервые опубликована 17 июля 2019 г.и последнее обновление 27 сентября 2022 г.

Циклоидный тип – Здоровое питание рядом со мной

При циклоидном типе акцентуации характера наблюдается наличие двух фаз – гипертимии и субдепрессии. Они выражены не резко, обычно кратковременны (1-2 недели) и могут чередоваться с длительными перерывами. У человека с циклоидной акцентуацией наблюдаются циклические перепады настроения, когда депрессия сменяется приподнятым настроением. При снижении настроения такие люди проявляют повышенную чувствительность к упрекам, не терпят публичного унижения. Однако они инициативны, веселы и общительны. Их увлечения непостоянны, в период спада наблюдается тенденция бросать дела. Сексуальная жизнь сильно зависит от взлетов и падений их общего состояния. В приподнятой, гипертимной фазе такие люди чрезвычайно похожи на гипертимистов.

Подробное описание по А.Е. Личко

Фрагмент из книги «Психопатии и акцентуации характера у подростка»

Как известно, этот тип характера был описан в 1921 г. Э. Кречмером и сначала часто упоминался в психиатрические исследования. П. Б. Ганнушкин (1933) включил в «группу циклоидов» четыре типа психопатий — конституционно-депрессивный, конституционально-возбужденный (гипертимный), циклотимический и эмотивно-лабильный. Циклотимия рассматривалась им как разновидность психопатии. Однако позднее под этим понятием стали подразумевать относительно легкие случаи маниакально-депрессивного психоза, и существование циклоида™ вне рамок этого заболевания было поставлено под сомнение. С 40-х годов циклоидная психопатия исчезла из психиатрических пособий. В последние годы вновь привлекает внимание циклоидизм, но как один из преморбидных типов больных эндогенными психозами часто не выделяют циклоидный и гипертимный типы.

Между тем существует особая группа случаев, когда циклические изменения эмоционального фона никогда даже не приближаются к психотическому уровню [Michaux L. , 1953]. Г. Е. Сухарева (1959) отмечала аналогичные непсихотические циклотимические колебания у подростков, которые в целом могут сглаживаться с наступлением зрелости. Такие случаи, с нашей точки зрения, правильнее было бы рассматривать как циклоидные акцентуации.

Наши занятия с Озерецковским С.Д. [Личко А.Е., Озерецковский С.Д., 1972] позволил выделить два варианта циклоидной акцентуации в подростковом возрасте — типичные и лабильные циклоиды.

Типичные циклоиды в детском возрасте ничем не отличаются от своих сверстников или производят впечатление гипертимов. С началом полового созревания (у девочек это может совпадать с менархе), а еще чаще в 16-19 лет, когда половое созревание завершается, возникает первая субдепрессивная фаза. Чаще проявляется апатией и раздражительностью. Утром происходит срыв, все валится из рук. То, что раньше было легко и просто, теперь требует неимоверных усилий. Учиться становится сложнее. Человеческое общество начинает весить. Шумные группы сверстников, которых раньше привлекали, теперь избегают. Приключения и риск теряют всякую привлекательность. Раньше бойкие подростки теперь становятся унылыми домоседами. Аппетит падает, любимые ранее продукты перестают доставлять удовольствие. Вместо бессонницы, характерной для тяжелых депрессий, часто наблюдается сонливость. Созвучно с настроением все приобретает пессимистическую окраску. Мелкие неприятности и неудачи, которые обычно начинают рассыпаться из-за падения работоспособности, переживаются крайне тяжело. На замечания и упреки они могут реагировать раздражением, даже слизью и гневом, но в глубине души впадают в еще большее уныние. Серьезные неудачи и жалобы окружающих могут углублять субдепрессивное состояние или вызывать острую аффективную реакцию интрапунитивного типа с суицидальными попытками. Обычно только в этом случае подростки попадают в поле зрения психиатра.

Юрий П., 16 лет. Выросла в дружной семье. Он хорошо учился в английской школе до последнего класса. Отличался веселым нравом, общительностью, живостью, увлекался спортом, охотно участвовал в общественной работе, был председателем школьного клуба.

Последние несколько недель изменились. Ни с того ни с сего ухудшилось настроение, «напала какая-то тоска», все стало валиться из рук, стало трудно учиться, забросил общественную работу, занятия спортом, поссорился с товарищами. После занятий я сидел дома. Иногда он спорил с отцом, утверждая, что «правды в жизни не бывает». Ухудшился сон и аппетит В эти дни он случайно наткнулся на научно-популярный журнал со статьей о вреде онанизма. Так как он сам тайно мастурбировал, но раньше не придавал этому значения, то теперь решил бросить, но обнаружил, что «не хватает воли». Он думал, что его ждут «импотенция, умопомешательство и слабоумие». В эти же дни в школе на общем комсомольском собрании подвергся жесткой критике со стороны товарищей за срыв общественной работы, которую ранее вел. Один из одноклассников назвал его «образцом общества». При встрече сначала огрызнулся, потом замолчал. Я понял, что он был «неполноценным человеком». Пришла мысль о суициде. Вернувшись домой из школы, дождался ночи и, когда родители уснули, принял 50 таблеток мепробамата.

Он оставил записку, где написал, что он «духовно бедный человек», виноват перед школой и государством.

Из реанимации его доставили в подростковое отделение психиатрической больницы. Здесь в первые же дни состояние резко и резко изменилось, хотя антидепрессантов он не получал. Настроение стало слегка приподнятым, стал общительным, активным, легко идет на контакт, полон энергии. Он не понимал, что с ним происходит, «ни с того ни с сего, какая-то хандра обнаружилась». Сейчас все прошло, настроение улучшилось, я рада, что выжила. Суицидальную попытку оценивает критически. Самочувствие хорошее, аппетит даже повысился, сон стал крепким и спокойным. Он скучает по семье, школе и друзьям. Стремление продолжить обучение.

Съемка с использованием PDO. По шкале объективной оценки диагностирован циклоидный тип. Конформность средняя, реакция раскрепощения не выражена. Существует негативное отношение к алкоголизму. По шкале субъективной оценки самооценка недостаточна: черты любого типа отсутствуют.

Диагностика. Острая аффективная интрапунитивная реакция с истинной попыткой суицида на фоне акцентуации циклоидного типа.

Последующее наблюдение через 2 года. Он успешно окончил школу и учится в институте. Он отмечает, что после выписки из больницы были «плохие периоды» продолжительностью 1-2 недели и повторяющиеся каждые 1-2 месяца. К моменту катамнеза эти колебания сглаживались.

У типичных циклоидов фазы обычно короткие, 1—2 недели [Озерецковский С. Д., 1974]. Субдепрессия может сменяться нормальным состоянием или периодом выздоровления, когда циклоида снова переходит в гипертимию, ищет компанию, заводит знакомства, претендует на лидерство и обычно наверстывает упущенное в учебе и работе в субдепрессивной фазе. Подъемы менее часты, чем субдепрессивные фазы, и менее интенсивны. По наблюдению Ю. А. Строгонов (1972), иногда только обычно необычные рискованные шутки над старшими и стремление пошутить везде и всюду могут бросаться в глаза окружающим.

У циклоидных подростков есть места «наименьшего сопротивления». Они различны в субдепрессивной фазе и во время подъема. В последнем случае проявляются те же слабости, что и при гипертимическом типе: нетерпимость к одиночеству, однообразная и размеренная жизнь, кропотливость в работе, неразборчивость в знакомствах и др. В субдепрессивной фазе ахиллесовой пятой становится радикальная ломка жизненного стереотипа. . Этим, по-видимому, объясняются затяжные субдепрессивные состояния, свойственные циклоидам на первых курсах вузов [Строгонов Ю. А., 1973]. срок зачетно-экзаменационной сессии гораздо материальнее, чем в школе — все это ломает образовательный стереотип, заложенный в предыдущее десятилетие. Упущенное приходится наверстывать усиленными упражнениями, а в субдепрессивной фазе это не приводит к желаемым результатам. Переутомление и астения продлевают субдепрессивную фазу, появляется отвращение к учебе и умственным занятиям в целом.

В субдепрессивной фазе также появляется избирательная чувствительность к упрекам, упрекам, обвинениям в свой адрес — ко всему, что способствует мыслям о собственной неполноценности, никчемности, ненужности.

Лабильные циклоиды, в отличие от типичных, во многом приближаются к лабильному (эмоционально лабильному) типу. Фазы здесь значительно короче — два-три «хороших» дня сменяются несколькими «плохими». «Плохие» дни больше отмечены плохим настроением, чем вялостью, отсутствием энергии или плохим самочувствием. В течение одного периода возможны кратковременные перепады настроения, вызванные соответствующими новостями или событиями. Но в отличие от нижеописанного лабильного типа отсутствует чрезмерная эмоциональная реактивность, постоянная готовность настроения легко и резко меняться от незначительных причин

Валерий Р., 16 лет Вырос в дружной семье, привязан к родителям и старшему брату, который служит в армии. С детства был подвижным, ласковым, общительным, послушным. Хорошо учится. В последние два-три года он сам стал замечать, что его настроение колеблется: два-три хороших дня, когда он чувствует себя приподнятым, чередуются с днями «хандры», когда он легко ссорится, появляется, по его словам, « нетерпимость к замечаниям и властному тону», предпочитает одиночество, неохотно ходит в школу, которую вообще любит. Более двух лет влюблен в одноклассницу, очень к ней привязан. Несколько дней назад снова испортилось настроение. Создавалось впечатление, что любимая девушка интересуется другим мальчиком. Из ревности он нарочно сказал ей, что сам влюбился в другую — был разрыв. Было очень тяжело от случившегося. Я все время думал о ней, не мог найти себе места, тайком плакал, каждую ночь видел ее во сне. Я искал сочувствия и сопереживания у своих друзей — меня поражало их «равнодушие». По их предложению он принял участие в совместной выпивке, но от вина тоска только усилилась. Вернувшись домой, он почувствовал «полную безысходность и одиночество». Когда родители заснули, я залез в горячую ванну и нанес себе несколько глубоких порезов бритвой. Потерял сознание от кровотечения. Он очнулся на руках у отца, случайно обнаружившего его.

В подростковом отделении психбольницы первые трое суток пребывал в депрессии, говорил о нежелании жить. Его любимая девушка нашла его через справочную службу скорой помощи и приехала к нему в гости — он отказался с ней встречаться.

Потом настроение изменилось в лучшую сторону (психотропных препаратов не получал), встретился с любимой, помирился с ней. Два дня был «подъем» — стал веселым, общительным, норовил домой, прогуливал школу. В последующем настроение ровное. Критически оценивает свой поступок, считает себя виновным. В разговоре обнаруживает эмоциональную лабильность, стремится к сопереживанию.

Съемка с использованием PDO. По шкале объективной оценки диагностирован лабильно-циклоидный тип. Средняя конформность, умеренная реакция раскрепощения. Выявлен высокий В-индекс (В-6), хотя ни в анамнезе, ни при неврологическом осмотре, ни по данным ЭЭГ наличия резидуального органического поражения головного мозга не обнаружено. Психологическая склонность к алкоголизму высокая. По шкале субъективной оценки самооценка правильная, выделяют лабильные, циклоидные, гипертимные черты, сенситивные черты отвергают.

Диагностика. Реактивная депрессия с суицидальной попыткой на фоне акцентуаций по лабильно-циклоидному типу.

Последующее наблюдение через 2 года. Здоровый. Учась в университете. Повторных попыток суицида не было. Еще отмечает переменчивость настроения.

Как у типичных, так и у лабильных циклоидов реакции раскрепощения и группирования со сверстниками усиливаются в периоды подъема. Увлечения отличаются неустойчивостью — в субдепрессивные периоды от них отказываются, в период выздоровления к ним возвращаются или находят новые. Сами подростки не замечают заметного снижения полового влечения в субдепрессивную фазу, хотя, по наблюдениям родственников, половые интересы угасают в «неудачные дни». Тяжелые нарушения поведения (правонарушения, побеги из дома и др.) циклоидам не свойственны. Но в периоды подъема они могут оказаться склонными к алкоголизму в компаниях. Суицидальное поведение в виде аффективных (но не демонстративных) попыток или истинных суицидальных попыток возможно в субдепрессивной фазе, если в это время подросток подвергается психической травме, укрепляющей его в мыслях о своей неполноценности.