Эффект плацебо — Канал лучшего здоровья
Действия для этой страницы
Резюме
Прочитать полный информационный бюллетень- Плацебо — это любое лечение, не имеющее активных свойств, например сахарная таблетка.
- Во многих клинических испытаниях люди, принимавшие плацебо вместо активного лечения, сообщали об улучшении симптомов.
- Веры в лечение может быть достаточно, чтобы изменить течение физического заболевания человека.
Что такое эффект плацебо?
Эффект плацебо — это когда кажется, что физическое или психическое здоровье человека улучшается после приема плацебо или «фиктивного» лечения.
Плацебо в переводе с латыни означает «я буду рад» и относится к лечению, которое кажется реальным, но предназначено не для того, чтобы иметь терапевтическую пользу. Плацебо может быть сахарной таблеткой, инъекцией воды или соленой воды (физиологического раствора) или даже фальшивой хирургической процедурой.
Эффект плацебо вызывается верой человека в пользу лечения и ожиданием улучшения самочувствия, а не характеристиками плацебо.
«Нечистые плацебо» — это лекарства, оказывающие активное воздействие на организм, но не на излечиваемое заболевание.
Плацебо часто используются в клинических испытаниях, чтобы помочь понять реальный эффект от нового лечения — как положительный эффект, так и возможные побочные эффекты.
Как действуют плацебо?
До сих пор точно не известно, как работает эффект плацебо. Некоторые из теорий, пытающихся объяснить это, включают:
- Самоограничивающиеся расстройства – многие состояния, такие как простуда, являются самоограничивающимися. Они в любом случае пройдут сами по себе, с плацебо или лекарствами или без них, и исчезновение симптомов — просто совпадение.
- Ремиссия – симптомы некоторых заболеваний, таких как рассеянный склероз и волчанка, могут появляться и исчезать. Ремиссия (период времени, когда симптомы исчезают) во время курса плацебо может быть совпадением, а вовсе не следствием плацебо.
- Изменение поведения – плацебо может усилить мотивацию человека лучше заботиться о себе. Улучшение диеты, регулярные физические упражнения или отдых могут способствовать ослаблению их симптомов.
- Измененное восприятие – интерпретация человеком своих симптомов может измениться в ожидании улучшения самочувствия. Например, они могут интерпретировать острую боль как неприятное покалывание.
- Уменьшение беспокойства — прием плацебо и ожидание улучшения самочувствия может успокаивать и снижать уровень стрессовых химических веществ, вырабатываемых организмом, таких как адреналин.
- Химические вещества мозга – плацебо могут вызвать высвобождение собственных естественных болеутоляющих средств организма, химических веществ мозга, известных как эндорфины.
- Измененное состояние мозга. Исследования показывают, что мозг реагирует на воображаемую сцену почти так же, как он реагирует на реально визуализируемую сцену. Плацебо может помочь мозгу вспомнить время до появления симптомов, а затем вызвать изменения в организме. Эта теория называется «запоминающееся здоровье».
Эта теория называется «запоминающееся здоровье».Что еще помогает плацебо работать?
Некоторые другие вещи, которые помогают эффекту плацебо работать, включают:
- Характеристики плацебо – если таблетка выглядит настоящей, человек, принимающий ее, с большей вероятностью поверит, что она содержит активное лекарство. Исследования показывают, что таблетки большего размера предполагают более сильную дозу, чем таблетки меньшего размера, и прием 2 таблеток, по-видимому, более эффективен, чем проглатывание одной. Как правило, инъекции обладают более сильным эффектом плацебо, чем таблетки.
- Отношение человека – если человек ожидает, что лечение сработает, шансы на эффект плацебо выше, но плацебо все же может работать, даже если человек скептически относится к успеху. Здесь действует сила внушения.
- Отношения между врачом и пациентом — если человек доверяет своему лечащему врачу, он с большей вероятностью поверит, что плацебо подействует.
Плацебо и клинические испытания
Плацебо давно используются в клинических испытаниях и являются неотъемлемой частью исследований новых методов лечения. Они используются для проверки эффективности нового медицинского лечения, например лекарств. По этическим (моральным) причинам людям, участвующим в клинических испытаниях, говорят, что им может быть назначено «фиктивное» лечение.
Обычно одна группа людей принимает лекарство, а другая («контрольная группа») принимает плацебо. Плацебо может быть сахарной таблеткой. В некоторых случаях никто из участников не знает, принимают ли они активное или неактивное (плацебо) вещество. Иногда об этом не знают даже исследователи (это называется двойным слепым тестом).
Сравнение результатов обеих групп должно показать действие лекарства.
Около трети людей, принимающих плацебо по поводу жалоб на здоровье (включая боль, головную боль и морскую болезнь), испытывают облегчение симптомов. новое лечение сравнивают с результатами людей, принимавших плацебо.
Эффект плацебо не подразумевает «воображаемой» болезни
Если симптомы человека облегчаются после приема плацебо или прохождения «фиктивной процедуры», может показаться логичным предположить, что его болезнь должна была быть воображаемой. Это не вариант.
Медицинские исследования показали, что состояние души играет важную роль в развитии болезни. Например, известно, что стресс повышает кровяное давление, что, в свою очередь, является фактором риска сердечных заболеваний. Таким образом, так же, как разум может способствовать физическому расстройству, он также может способствовать его излечению.
Аргументы против плацебо
Аргументы против использования плацебо включают:
- Плацебо обладают способностью вызывать нежелательные побочные эффекты. Тошнота, сонливость и аллергические реакции, такие как кожная сыпь, были зарегистрированы как отрицательные эффекты плацебо, также известные как эффекты ноцебо (см. ниже).
- Обманывать людей неправильно, даже если это помогает избавиться от чьих-то симптомов.
Эффект «ноцебо»
Эффект «ноцебо» описывает негативные последствия (такие как боль или тошнота), которые происходят потому, что человек ожидал их испытать. Эффект ноцебо может возникнуть, если человек принимает настоящее или активное лекарство, а также может возникнуть, если ему дают плацебо.
Это ожидание негативных эффектов может быть спровоцировано, когда пациенту сообщают, какие побочные эффекты могут возникнуть у него до начала лечения.
Открытые плацебо
Иногда в клинических исследованиях используются открытые плацебо. Это означает, что людям открыто и сознательно прописывают плацебо для лечения заболевания, так что нельзя сказать, что врачи были обманщиками или нечестными.
Несмотря на то, что им сказали, что лекарство, которое они принимают, является плацебо, эффект плацебо все еще может возникать у людей, принимающих плацебо с открытой этикеткой. Предполагается, что это может быть связано с:
- чувство надежды из-за участия в исследовании
- ожидание облегчения
- физический эффект от приема таблеток (например, открытие баночки с таблетками или проглатывание)
- естественные колебания уровня боли (например, боль по совпадению уменьшается при приеме плацебо).
Где получить помощь
- Ваш терапевт (врач)
- Peciña M, Zubieta JK 2015, «Молекулярные механизмы реакции человека на плацебо», Molecular Psychiatry, vol. 20, нет. 4, стр. 416-23.
- Бенедетти Ф., Аманцио М. 2013, «Механизмы реакции на плацебо», Легочная фармакология и терапия, том. 26, нет. 5, стр. 520–523.
- Маршан Дж. 2016, «Плацебо: честная подделка», Nature, vol. 535, С14–С15.
- Коладжиури Б., Шенк Л.А., Кесслер М.Д. и др. 2015, «Эффект плацебо: от концепции к генам», Neuroscience, vol. 307, стр. 171–190.
- Carvalho C, Caetano JM, Cunha L 2016, «Открытое лечение плацебо при хронической боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование», Pain, vol. 157, нет. 12, стр. 2766–2772.
- Меркес В., 17 июля 2013 г., «Использование плацебо в медицинской практике — этическая головоломка», The Conversation.
- Bystad M, Bystad C, Wynn R 2015, «Как лучше всего применить эффекты плацебо в клинической практике?» Описательный обзор», Психологические исследования и управление поведением, том.
- Chan TE 2015, «Регулирование эффекта плацебо в клинической практике», Medical Law Review, vol. 23, нет. 1, стр. 1–26.
- Frisaldi E, Piedimonte A, Benedetti F 2015, «Эффекты плацебо и ноцебо: сложное взаимодействие между психологическими факторами и нейрохимическими сетями», Американский журнал клинического гипноза, том. 57, нет. 3, стр. 267–284.
- Щедловски М., Энк П., Риф В. и др. 2015, «Нейро-био-поведенческие механизмы реакции на плацебо и ноцебо: значение для клинических испытаний и клинической практики», Pharmacological Reviews, vol. 67, нет. 3, стр. 697–730.
- Dieppe P, Goldingay S, Greville-Harris M 2016, «Сила и ценность плацебо и ноцебо при болезненном остеоартрите», Osteoarthritis and Cartilage, vol. 24, нет. 11, 1850–1857 гг.
- Vase L, Amanzio M, Price DD 2015, «Ноцебо против плацебо: проблемы дизайна испытаний в исследованиях обезболивания», Clinical Pharmacology and Therapeutics, vol. 97, нет. 2, стр. 143–150.
- Арнольд М. Х., Финнисс Д.Г., Керридж И. 2014, «Неудобная правда о медицине: эффект плацебо и ноцебо», Журнал внутренней медицины, том. 44, нет. 4, стр. 398–405.
- Blease C, Colloca L, Kaptchuk TJ 2016, «Этичны ли открытые плацебо? Информированное согласие и этическая двусмысленность», Bioethics, vol. 30, нет. 6, стр. 407–414.
Х., Финнисс Д.Г., Керридж И. 2014, «Неудобная правда о медицине: эффект плацебо и ноцебо», Журнал внутренней медицины, том. 44, нет. 4, стр. 398–405.Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Эта страница была подготовлена в консультации с и одобрена к:
Оставить отзыв об этой странице
Была ли эта страница полезной?
Дополнительная информация
Заявление об отказе от ответственности
Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника.
Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Отзыв от: 23-07-2021
Эффект плацебо: лекарство для разума
Человек, которого его врачи называли «мистером Уайтом». Райт» умирал от рака лимфатических узлов. Опухоли размером с апельсин поразили его шею, пах, грудь и живот, и врачи исчерпали все доступные методы лечения. Тем не менее, г-н Райт был уверен, что новый противораковый препарат под названием Кребиозен вылечит его, согласно отчету психолога Бруно Клопфера из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 1957 году, озаглавленному «Психологические переменные при раке человека».
Мистер Райт был прикован к постели и боролся за каждый вдох, когда ему сделали первую инъекцию. Но через три дня он весело ходил по отделению, шутил с медсестрами. Опухоли мистера Райта уменьшились вдвое, и после еще 10 дней лечения его выписали из больницы. И все же у других пациентов в больнице, получавших Кребиозен, не было никаких улучшений.
Однако в течение следующих двух месяцев г-на Райта беспокоили сообщения прессы, ставящие под сомнение эффективность кребиозена, и у него случился рецидив. Врачи решили соврать ему: они сказали, что на следующий день должна прибыть улучшенная, вдвойне эффективная версия препарата. Мистер Райт был в восторге. Затем врачи сделали ему инъекцию, в которой не было ни одной молекулы лекарства, и ему стало лучше, чем в прошлый раз. Вскоре он вышел из больницы без симптомов. Он оставался здоровым до двух месяцев спустя, когда, прочитав отчеты, разоблачавшие Кребиозен как бесполезный, он умер в течение нескольких дней.
Как показывает опыт г-на Райта, ожидания и убеждения пациента могут сильно повлиять на течение болезни.
Когда психологические факторы, связанные с неактивным веществом, таким как Кребиозен, приводят к выздоровлению, врачи называют это улучшение эффектом плацебо.
Отчеты последних десятилетий подтвердили эффективность таких фиктивных методов лечения почти во всех областях медицины. Плацебо может помочь не только облегчить болезни с явной психологической составляющей, такие как боль, депрессия и тревога, но и уменьшить симптомы болезни Паркинсона и воспалительных заболеваний. Иногда, как в случае мистера Райта, плацебо уменьшало размеры опухоли.
Последние исследования показали, что эффект плацебо не всегда возникает из сознательной веры в наркотик. С другой стороны, оно может возникать из подсознательных ассоциаций между выздоровлением и опытом лечения, от щепотки укола до белого халата врача. Такое подсознательное кондиционирование может контролировать телесные процессы, включая иммунные реакции и выброс гормонов. Тем временем исследователи расшифровали некоторые биологические аспекты реакции на плацебо, продемонстрировав, что они возникают в результате активных процессов в мозге.
Подсознательные сигналы
Эффект плацебо, вероятно, так же стар, как и сами врачебные профессии. В 18 веке врачи сознательно использовали инертные таблетки, когда в их арсенале не было подходящего лекарства. Они говорили о поддержке процесса заживления. После середины 19 века ученые-медики стали рассматривать болезни с чисто физической и химической точки зрения. А к 1900 году плацебо в значительной степени утратили свою прежнюю популярность в качестве терапии.
Действительно, современные исследователи в области медицины часто считают реакцию на плацебо неприятностью. Но группа психологов, биологов и других ученых-бихевиористов и социологов вместо этого рассматривает плацебо как ключ к пониманию того, как мозг может контролировать телесные процессы, способствуя выздоровлению.
При классическом эффекте плацебо человек сознательно верит в то, что вещество является терапевтическим, и эта вера имеет физиологические последствия, которые ослабляют боль или улучшают другие симптомы.
Однако в течение нескольких десятилетий исследователи знали, что эффекты плацебо также могут возникать из-за подсознательных ассоциаций, а не из открытых убеждений. Стимулы, которые пациент связывает с улучшением самочувствия или улучшением физического состояния, — скажем, белый лабораторный халат врача, стетоскоп или запах смотровой, — могут вызывать физиологические реакции, даже если пациент явно не верит в проводимое лечение. То есть простое наблюдение врача, держащего шприц, может вызвать реакцию плацебо, если пациент ранее ассоциировал этот сценарий с улучшением самочувствия. В таких случаях общий эффект — улучшение или даже полное выздоровление — обусловлен сочетанием фармакологического действия препарата и подсознательной или условной реакции.
Мой коллега, психолог Манфред Щедловски, и наша команда из Университета Дуйсбург-Эссен в Германии и Швейцарского федерального технологического института в Цюрихе продемонстрировали, что такое обусловливание может иметь фармакологические эффекты, имитирующие эффекты принимаемого препарата — в данном случае , изменение состояния иммунной системы.
Мы кондиционировали крыс, сначала вводя им иммунодепрессант циклоспорин А, который используется для предотвращения отторжения трансплантированных органов. В то же время мы кормили крыс водой, подслащенной сахарином.
Крысы, по-видимому, ассоциировали циклоспорин со сладким напитком, так что позже кормление их одним напитком ослабило их иммунную систему, предположительно потому, что их мозг отправил сообщения иммунной системе, которые частично отключили ее. Поскольку крысы не могут сознательно верить в то, что напиток обладает терапевтическим эффектом, в отличие от человека, бессознательное ассоциативное обучение, должно быть, подавляло их иммунитет. Эти результаты показывают, что эффект плацебо не требует, чтобы человек надеялся или верил в положительный результат.
Иммунная терапия
Последующие эксперименты по трансплантации, опубликованные в 1990-х годах, показали, что такое кондиционирование имеет клиническое значение. Крысы, которые получали сладкий напиток, который ранее был соединен с циклоспорином А, выживали с трансплантированными сердцами крыс другого вида (которое в противном случае иммунная система крыс отвергла бы) значительно дольше, чем контрольные животные без кондиционирования. У некоторых кондиционированных грызунов пересаженные сердца бились более 100 дней, что говорит о том, что их тела приняли трансплантаты. Некоторые из этих работ также намекают на механизм этого эффекта: в ответ на поведенческое обусловливание нервная система запрещает селезенке высвобождать молекулы, называемые цитокинами, которые иммунные клетки используют для связи друг с другом. Таким образом, такой ослабленный иммунитет позволяет организму переносить чужеродный орган.
Иммунное кондиционирование циклоспорином работает и у людей. В 2002 году Щедловски психолог Марион У. Гебель из Университета Дуйсбург-Эссен и их коллеги сообщили, что давали 18 здоровым мужчинам капсулы циклоспорина А четыре раза в течение трех дней вместе с зеленоватым клубничным молочным коктейлем с запахом лаванды. Неудивительно, что их иммунная система показала признаки снижения функции. Пять дней спустя, когда испытуемые принимали только пустую капсулу (но не активное лекарство) со странным напитком, напиток также ослаблял их иммунную систему, хотя и несколько меньше, чем циклоспорин.
Подсознательные реакции плацебо также могут ослабить сверхактивные иммунные реакции, вызывающие аллергию. В 2008 году Гебель и ее коллеги сообщили о том, что 30 человек с аллергией на пылевых клещей давали им в течение пяти дней подряд необычный напиток, а затем таблетку дезлоратадина для лечения аллергии. Этот препарат блокирует действие гистаминов, которые опосредуют аллергические реакции. Позже 11 пациентов получили новый напиток вместе с таблеткой плацебо, похожей на дезлоратадин, а остальные получили обычную воду и либо плацебо, либо лекарство.
У испытуемых, которые позже пили странный напиток, но не у тех, кто пил воду, наблюдалось уменьшение симптомов аллергии, сопровождавшееся снижением иммунологической реактивности, сравнимым с тем, что наблюдалось у тех, кто принимал дезлоратадин во второй фазе эксперимента.
Таким образом, лечение плацебо заметно ослабляло иммунный ответ субъектов.
Но какова неврологическая основа условного плацебо? В исследовании 2005 года Щедловски и я вместе с нашими коллегами определили несколько областей мозга, которые играют роль в кондиционировании циклоспорин-сахарина у крыс. Мы выборочно повредили мозг крыс в каждой из трех областей — островковой коре, миндалевидном теле и вентромедиальном ядре гипоталамуса — до или после того, как крысы прошли первую фазу кондиционирования, в которой они подвергались воздействию циклоспорина в паре с сахарином.
Мы обнаружили, что островковая кора — область, которая модулирует сенсорные ощущения, такие как вкус, наряду с эмоциями и физиологическим состоянием тела, — необходима для кондиционирования во все времена. У животных с поврежденной островковой корой условного иммунного ответа не было, независимо от того, когда было сделано экспериментальное повреждение. Тем не менее неповрежденная миндалина, участвующая в эмоциональном обучении, была необходима только для иммунного кондиционирования во время первой, так называемой фазы приобретения кондиционирования.
обучение. Повреждения гипоталамуса, напротив, оказывали влияние только в том случае, если они были нанесены после начальной фазы приобретения условного рефлекса, что указывает на то, что эта нервная структура размером с миндалевидное тело участвует в передаче информации из мозга в иммунную систему, чтобы вызвать условный ответ.
Ожидание помощи
Учитывая силу обусловленных эффектов плацебо, ученые задались вопросом, может ли обусловленность объяснять большинство таких явлений, оставляя лишь незначительную роль ожиданиям. Однако данные свидетельствуют о том, что ожидание часто вносит свой вклад, но его влияние распространяется в основном на симптомы, которые человек может воспринимать, такие как боль.
В 2003 году нейробиолог Фабрицио Бенедетти из Медицинской школы Туринского университета в Италии и его команда проверили относительное влияние ожидания и условного рефлекса на 60 добровольцах, перенесших процедуру, вызвавшую сильную боль в руке.
Некоторым участникам сделали инъекцию физиологического раствора и сказали, что укол усилит их боль; другим добровольцам также давали стимулятор боли плацебо, но, кроме того, подвергали кондиционированию для уменьшения боли, при котором инъекции физиологического раствора предшествовали инъекции нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП) кеторолака. В обеих группах боль усиливалась, демонстрируя, что негативное ожидание является мощным ноцебо в случае боли. Более того, ожидание большей боли приводило к усилению агонии, несмотря на обусловливание анальгетиком, показывая, что ожидание влияет на боль больше, чем обусловливание.
С другой стороны, внушение относительно бессильно, когда дело доходит до непроизвольных телесных реакций. В другом эксперименте того же исследования команда Бенедетти сообщила участникам, что инъекция солевого раствора изменит уровень (в сторону повышения или понижения, в зависимости от группы) гормона роста или гормона стресса кортизола. Но предложения не повлияли ни на один из гормонов.
Напротив, инъекция солевого раствора действительно изменяла концентрацию гормонов, когда исследователи тренировали испытуемых суматриптаном, препаратом, влияющим на их секрецию. Эти биологические изменения, вызванные плацебо, произошли, даже если участникам сказали, что инъекция солевого раствора будет иметь эффект, противоположный эффекту суматриптана. Таким образом, обусловленность может манипулировать непроизвольными физиологическими процессами в большей степени, чем сознательные убеждения.
Ожидание и обусловливание плацебо также действуют через отдельные биологические механизмы. В ходе эксперимента, проведенного Бенедетти и туринским нейробиологом Мартиной Аманцио, добровольцы, получившие укол физиологического раствора, рекламируемого как болеутоляющее, могли переносить более сильную боль в руках, чем без укола. Однако никакого облегчения боли не наблюдалось, когда физиологический раствор был заменен налоксоном, веществом, которое блокирует функцию естественных обезболивающих в организме, эндогенных опиоидов.
Этот результат предполагает, что эффект ожидания работает за счет высвобождения этих опиоидов.
Затем исследователи кондиционировали испытуемых, предваряя инъекцию физиологического раствора дозами НПВП кеторолака. Но в данном случае налоксон не блокировал возникший эффект плацебо. Более того, налоксон только сокращал реакцию плацебо на физиологический раствор в сочетании с кеторолаком, когда участники также считали, что физиологический раствор блокирует боль. Другими словами, налоксон воздействовал исключительно на сознательную часть этой реакции уменьшения боли. Ученые пришли к выводу, что эффект плацебо может состоять из двух компонентов: эффекта ожидания, который опосредуется опиоидами и устраняется налоксоном, и обусловленного эффекта, который, по-видимому, работает так же, как и любой анальгетик, используемый при обусловливании. поэтому обычно не чувствителен к налоксону.
Дополнительную поддержку представлению о том, что за эффектом ожидания стоят эндогенные опиоиды, дают психиатр Джон-Кар Зубиета и его коллеги из Мичиганского университета в Анн-Арборе.
В 2005 году исследователи сообщили об использовании методов молекулярной визуализации для измерения активности нейронов в головном мозге, опосредованной опиоидами, в то время как они вызывали устойчивую мышечную боль у добровольцев. Во время одного из сканирований исследователи дали добровольцам вливание плацебо простого физиологического раствора, который врачи описали как лекарство, «предположительно обладающее обезболивающим действием». Исследователи обнаружили, что по сравнению с испытанием, в котором вливание не проводилось, физиологический раствор вызывал повышенную активность именно в тех областях мозга, которые подавляют боль и стресс посредством эндогенной опиоидной нейротрансмиссии. Кроме того, добровольцы сообщили о более низких оценках интенсивности боли в испытании с инъекцией физиологического раствора, что позволяет предположить, что плацебо с ожидаемыми обезболивающими свойствами облегчает боль, воздействуя на эндогенную опиоидную систему мозга.
Наряду со всплеском активности мозговых опиоидов обезболивание плацебо также сопровождается успокоением областей мозга, ответственных за обработку болевых ощущений.
В исследовании 2007 года нейробиолог Дональд Прайс из Университета Флориды и его коллеги использовали магнитно-резонансную томографию для сканирования мозга пациентов с синдромом раздраженного кишечника во время болезненной процедуры. Команда Прайса показала, что, когда пациенты верили, что они получают анальгетик, не только уменьшалась их боль, но и активность нейронов также значительно снижалась в пяти чувствительных к боли областях мозга по сравнению с испытаниями, в которых им не давали поддельное обезболивающее.
Производительность плацебо
Несмотря на доказанную силу внушения, исследователи не смогли определить черты личности, повышающие восприимчивость к плацебо. В конце концов, личность мало влияет на подсознательную обусловленность. Для таких подсознательных реакций презентация имеет большее значение, чем личность. Предоставление лекарству популярной торговой марки или назначение более частых доз может повысить эффективность плацебо. Точно так же врач может максимизировать эффект плацебо, излучая уверенность или проводя больше времени с пациентом.
Такая тактика может подсознательно укрепить доверие пациента к терапии.
Высокая цена на препарат, по-видимому, тоже может помочь. В одном исследовании сообщалось, что плацебо стоимостью 0,10 доллара облегчало боль значительно хуже, чем плацебо по цене 2,50 доллара за таблетку. Испытуемые явно не доверяли менее дорогим лекарствам. Пациенты также могут получить больше пользы от плацебо, которые включают сложные медицинские процедуры, чем от тех, которые требуют простых мер. Таким образом, наиболее эффективное фиктивное лечение может выходить за рамки выдачи неактивных таблеток до имитации многоэтапного терапевтического режима.
В подтверждение этой идеи психолог-консультант Синтия Макрей из Денверского университета и ее коллеги сообщили в 2004 году об удивительном успехе ложной операции на головном мозге в улучшении качества жизни пациентов с прогрессирующей болезнью Паркинсона. Хирурги провели фиктивную операцию, чтобы сравнить ее эффективность с эффективностью имплантации эмбриональных дофаминовых нейронов человека в мозг пациентов с болезнью Паркинсона, страдающих от недостатка дофамина.