Эффект плацебо что это такое: Плацебо: что это и как работает

Содержание

Плацебо: что это и как работает

Вера в эффективность лекарств и могущество врачей может существенно облегчить течение болезни. А может стать препятствием для решения серьезных проблем. Разбираемся как работает эффект плацебо

Что такое плацебо

Плацебо — это вещество без лечебных свойств, которое внешне имитирует лекарство. Чаще всего оно представлено в виде таблеток или инъекций. Для его изготовления используются безвредные для человека вещества. Например, таблетки могут состоять из глюкозы или крахмала, а инъекции — из физраствора.

Термин произошел от латинского слова placebo, что означает «понравлюсь». Изначально в английском языке употребление слова не было связано с медициной и использовалось в значении «льстить». В медицинском контексте это слово стало использоваться в XVIII веке, когда врачи, не имея действующих лекарств, назначали «пустышки» пациентам, чтобы удовлетворить их желание принимать таблетки.

Что такое эффект плацебо

Эффектом плацебо называют феномен улучшения состояния пациента после приема плацебо. В прошлые века врачи нередко пользовались этим эффектом и давали пациентам «пустые» таблетки, порошки и сиропы. Действенных лекарств для многих болезней еще не существовало, а плацебо помогало хотя бы облегчить состояние пациента.

Явно эффект плацебо был обнаружен в конце XVIII века. В 1776 году врач-самоучка из Коннектикута Элиша Перкинс получил патент на свое медицинское изделие. Он изобрел металлические палочки, которые якобы «вытягивали» из пациентов различные воспаления. Это изделие пользовалось спросом у больных ревматизмом: по их ощущениям, эти палочки излечивали их. Однако после смерти Перкинса в 1799 году британский врач и естествоиспытатель Джон Хейгарт попробовал использовать для лечения ревматизма деревянные палочки, уверяя пациентов, что он использует чудо-изобретение Перкинса. И больные сообщили, что им после процедур становится лучше. Так Хейгарт обнаружил, что никакого особенного лечебного эффекта металлические палочки не имели. Их влияние на самочувствие пациентов было вызвано эффектом плацебо.

В медицинской литературе одним из первых эффект плацебо описал врач Генри Бичер в статье «Мощное плацебо», опубликованной в 1955 году. Он писал о раненых солдатах во время Второй мировой войны, которым вводили физраствор вместо закончившегося морфия. Солдаты были убеждены, что получает именно обезболивающее лекарство и после введения физраствора сообщали врачам о снижении боли.

В наши дни плацебо используется в медицине для проведения клинических испытаний новых лекарств. Как отметили некоторые опрошенные РБК Трендами эксперты, иногда таблетки-пустышки врачи назначают пациентам, которые верят в медикаментозное лечение, но им оно не показано. Разбираемся, как работает эффект плацебо.

Как работает эффект плацебо

Ожидание

Главный механизм, который лежит в основе эффекта плацебо, — ожидание изменений к лучшему, облегчения. Когда человек уверен, что выписанное врачом лекарство или проведенная процедура должны улучшить его самочувствие, то в физиологических процессах как в мозге, так и в теле, происходит перестройка. «Эффект плацебо по своей сути психосоматический. Так называют ситуацию, когда мысль может действительно изменить физиологию организма, — объясняет руководитель Центра психотерапии доктора Читловой, врач-психотерапевт, к.м.н. Виктория Читлова. — Так, иначе работают различные отделы головного мозга и нейронные цепи в них. Активируется префронтальная кора (зона осмысления) и передняя часть поясной извилины (центр удовольствия, эмпатии). Лимбическая система и стволовые структуры переключают симпатическую часть вегетативной нервной системы в теле, отвечающей за стресс, в режим покоя (выравнивается пульс и давление, улучшается пищеварение). Эпигенетические механизмы позволяют спящим генам в клетках мозга становиться более активными и участвовать в разных метаболических процессах, улучшать не только психологическое состояние человека, но и повышать иммунитет. Это целый биологический каскад, где базовую роль играет убеждение пациента в том, что принятые меры или препарат помогут ему облегчить боль или справиться с болезнью», — объясняет Виктория Читлова.

Гормональная система

На уровне биохимии мозга эффект плацебо активирует зоны, где вырабатываются различные гормоны. В частности, объясняет Читлова, плацебо может побудить мозг продуцировать дофамин, отвечающий за ощущение желания, достижения цели, удовлетворения. Выбрасываются эндоканнабиноиды, повышающие настроение и регулирующие аппетит. В результате принятия плацебо могут начать вырабатываться эндоопиоиды. Они взаимодействуют с теми же рецепторами, что и синтетические обезболивающие, притупляя ощущение боли, голода, жажды. «По сути, включается внутренняя аптека в голове человека, способная снять боль как физическую, так и душевную, облегчить неприятные ощущения. Эффект плацебо в полной мере имеет биологическую природу, в нем нет никакой магии», — объясняет Виктория Читлова.

Иммунная система

Некоторые ученые полагают, что плацебо способно даже изменить процессы в иммунной системе человека. Аргументом в пользу этого утверждения приводится опыт ученых Рочестерского университета Роберта Адера и Николя Коэна, проведенный в 1975 году. Они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом и добавляли к нему циклофосфамид. Это противоопухолевый химиотерапевтический препарат, который обладает сильным иммуносупрессивным действием, то есть подавляет иммунитет. На втором этапе исследования ученые убрали из сиропа циклофосфамид, но организм крыс продолжал реагировать на сироп как на лекарство. Несмотря на то, что теперь крысы получали плацебо, их иммунная система продолжала ослабевать.

Ряд ученых, однако, не согласны, что плацебо может менять работу иммунной системы живого организма. «Плацебо не может влиять на иммунную систему человека. Это довольно сложно себе представить в теории и на практике. Исследования, которые пытаются описать механизмы влияния плацебо на иммунную систему, обычно содержат какие-то субъективные факторы. Объективных доказательств таких гипотез в научной литературе нет», — считает директор Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге Антон Барчук.

Плацебо и клинические испытания

Плацебо в наши дни нередко используется в клинических испытаниях новых препаратов, чтобы избежать эффекта плацебо. То есть с помощью плацебо-исследования фармацевтические и биотехнологические компании доказывают, что их новое лекарство эффективно благодаря действующему активному веществу, а не убеждению человека. В таких исследованиях есть две группы испытуемых — те, кто принимают препарат с действующим веществом, и те, кто принимают плацебо. Обычно ни исследователи, ни испытуемые не знают, что именно они приняли. На стадии сравнения этих групп, когда измеряются субъективные эффекты от лекарственной терапии (например, пациенты рассказывают, снизилась ли боль) и объективные (например, смерть) исследователи узнают, кто из пациентов принял плацебо. Лекарство проходит данный этап клинического испытания, когда больший эффект зарегистрирован в группе, которые приняла лекарство с действующим веществом.

Например, испытания с использованием плацебо проводит Центр им. Гамалеи для оценки эффективности вакцины от коронавируса «Спутник V». В ходе третьей и (пострегистрационной) фазы клинических испытаний должны принять участие 40 тыс. добровольцев, 10 тыс. из которых введут плацебо. По промежуточным результатам, которые опубликованы в журнале The Lancet, осенью 2020 года вакцину «Спутник V» получили 16 427 человек, плацебо — 5 435. Завершение третьей и четвертой фаз испытаний на основе выборки из 40 тыс. участников запланировано на конец 2022 года.

Эффект ноцебо

У эффекта плацебо есть «антоним» — эффект ноцебо. Ноцебо называют препарат или вещество, которое оказывает негативное воздействие на состояние человека не из-за своего состава, а из-за убеждения пациента, что оно ему навредит. Пример эффекта ноцебо — когда впечатлительный человек читает побочные действия к лекарству и после принятия таблеток ощущает выраженное проявление этих симптомов.

По словам Виктории Читловой, в психологии эффектом ноцебо называют негативные мысли человека, которые разрушающе действуют на организм. «С этим эффектом много приходится работать в пандемию. Есть пример, когда в пожилой паре от осложнений коронавирусной инфекции скончался супруг, а супруга в этот момент, тоже инфицированная, находилась в реанимации. Ей намеренно не сообщали о смерти партнера, чтобы у нее был стимул бороться за жизнь. Она вылечилась от коронавируса и когда уже пришла в стабильное физическое состояние и была переведена из реанимации в общую палату и готовилась к выписке, родственники рассказали ей о смерти мужа. Женщина снова попала в реанимацию и там, к сожалению, умерла. Настолько сильно нас может перепрограммировать мысль и даже привести к печальному исходу, особенно если организм изначально серьезно ослаблен», — поделилась Виктория Читлова.

Преимущества и недостатки плацебо

Как поясняет Виктория Читлова, к проявлению эффекта плацебо больше всего склонны внушаемые люди. Внушаемость формируется за счет таких характеристик личности как доверчивость, впечатлительность, мягкость, доброта, социальная ориентированность. По ее словам, особо восприимчивы к внушению от 5% до 10% населения Земли. То, что убеждение помогает человеку справиться с болезнью, — положительный эффект от использования плацебо. Но иногда решение какой-то проблемы со здоровьем кроется не только в таблетках. Рассмотрим какие есть плюсы и минусы от использования плацебо в медицине.

Преимущества

Используется в клинических исследованиях

Как мы объясняли выше, плацебо используется в клинических исследованиях как способ определить эффективность нового препарата. Благодаря этому на рынок выводятся препараты, которые оказывают воздействие из-за действующего вещества, а не убеждения пациента. А значит, они более эффективны в лечении заболеваний.

Облегчает течение болезни

Повышение настроения и вера в излечение не влияют на здоровье на клеточном уровне, объясняет молекулярный иммунолог, научный сотрудник Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта Аполлинария Боголюбова-Кузнецова. Но они могут повлиять на общее самочувствие пациента, что важно при лечении болезней. «В целом, если дать пустышку ребенку и усердно его убеждать, что это волшебная таблетка, которая поможет, и ребенок поверит, то, вполне возможно, что его заболевание пройдет легче. Просто потому что человек не будет чувствовать себя жутко больным. Эмоциональная стабильность очень важна в процессе лечения. Я не вижу ничего плохого, чтобы так схитрить во благо самого человека, параллельно проводя необходимое лечение», — говорит она.

Недостатки

Порождает медицинскую безграмотность

Из-за того, что плацебо безопасно для организма, врачи могут назначить такую терапию тревожным пациентам, которые обращаются за медпомощью с немедицинскими проблемами. По мнению Антона Барчука, неправильно решать все проблемы со здоровьем медикаментозно. «Иногда врачи используют заведомо какие-то пустышки, чтобы не отказывать людям. При этом медики знают, что никакой эффективности от этих препаратов нет», — говорит Барчук. По его словам, у врачей есть возможность улучшить качество жизни пациента, объяснив ему, что не при всех недомоганиях нужно пить лекарство. В каких-то случаях нужно менять образ жизни, привычки или просто подождать, последить за своим состоянием. «Выписывание пустышки — это короткий путь, чтобы пациент отвязался. Глобально это не решает проблему пациента», — говорит он.

Такое отношение и надежда на лекарство в свою очередь порождает медицинскую безграмотность среди пациентов. Например, говорит Барчук, сегодня в аптеке невозможно купить лекарство против коронавируса, но люди, переносящие инфекцию в легкой форме, скупают противовирусные препараты. Так, по данным единой системы цифровой маркировки и прослеживания товаров «Честный знак», россияне потратили ₽16,8 млрд на «Арбидол». «Это препарат с недоказанной эффективностью. А коронавирус в легких формах не требует специфического лечения. Также к препаратам, которые не имеют отношения к медицинским состояниям, можно отнести бесконечное количество витаминов на полках аптек», — говорит Барчук.

Облегчает течение болезни, но не излечивает от нее

Важно осознавать, что плацебо не исцелит серьезно больного человека. «Подсознательные механизмы вкупе с каскадом реакций в теле не смогут быстро и в должной мере повлиять на физиологические процессы в организме», — говорит Виктория Читлова. Скажется ли на конкретном человеке эффект плацебо, предугадать невозможно. «Плацебо — это не чудодейственный метод. Когда есть необходимость влиять не болезненные процессы в организме, конечно, нужно использовать куда более действенные методы современной медицины. В большинстве случаев убеждение и вера в лучшее могут облегчить течение серьезной болезни, но не излечить от нее», — резюмирует эксперт.

Эффект плацебо

Эффект плацебо: что это такое и как применяется в медицине?

Плацебо – это нейтральное вещество, у которого нет свойств лекарственного препарата. Название происходит от латинского «угождаю». Еще в 18 веке описан эффект плацебо, улучшение состояния пациента после приема «лекарства без пользы».

Современная медицина построена на принципе добровольного информированного согласия: пациенту обязательно должны рассказать о сути лечения, пользе и побочных эффектах применяемых препаратов. Тем не менее, плацебо применяется и в наши дни.

Один из вариантов применения – двойной слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Такие исследования считают золотым стандартом доказательной медицины. В одной группе участникам предлагается лекарственный препарат, в другой – плацебо. Двойными слепыми такие исследования называют потому, что пациенты и врачи не знаю, в какую именно группу они попали, распределение происходит случайным образом. В результате становится ясно, действует ли лекарство, или улучшения наступают из-за самого факта лечения.

В тех случаях, когда лекарственные препараты недоступны, также может действовать эффект плацебо. Во время Второй мировой войны в условиях дефицита морфия использовали физиологический раствор. При этом пациенты и врачи сообщали об уменьшении боли.

Использование плацебо продолжается и сегодня. Депрессия, колики у младенцев, укачивание в транспорте, нарушения сна – все эти состояния можно облегчить с помощью эффекта плацебо. Даже если пациенты знают, что принимают не лекарство, а нейтральное вещество (открытое плацебо), половине из них становится легче.

Иногда применение плацебо может нести опасность. Врач считает, что лекарство эффективно, хотя на самом деле оно не действует. Применение плацебо по незнанию откладывает необходимое лечение, пациенту может стать хуже.

Но как же работает плацебо?

Один из механизмов работы – убежденность человека в том, что ему станет легче после приема лекарства. Изменения происходят и на уровне физиологии. Часть больших полушарий, отвечающих за высшие когнитивные функции, называемая префронтальной корой, активируется после приема плацебо. Вероятно, в итоге снижается активность болевых центров и меняется наше восприятие боли. Также в ответ на прием таблетки вырабатываются естественные обезболивающие – эндорфины и дофамин. Последний влияет и на моторные навыки, поэтому плацебо-эффект наблюдают даже при болезни Паркинсона.
Прием плацебо, как и прием лекарства, порождает оптимистичные ожидания. А это, в свою очередь, активирует работу иммунитета, снижая роль стрессовых факторов (особенно, если стресс был слабым и недолгим).
Описано действие плацебо на младенцев и животных. В этих случаях сложно говорить о самовнушении. Вероятно, принятие таблетки как ритуал вызывает рефлекторный ответ организма.

Возвращаясь к людям, нужно отметить, что характеристики плацебо влияют на его эффективность. Дорогие таблетки более эффективны, красные действуют лучше синих, а уколы приводят к более выраженным результатам, чем таблетки.

Почему же применение плацебо в медицинской практике во многих случаях считается неэтичным, а доказательная медицина выступает против неработающих препаратов?

Плацебо действует кратковременно. Тот же физраствор действует в течение гораздо меньшего промежутка времени, чем обезболивающие препараты.
Плацебо не оказывает реального влияния на болезнь. Даже если субъективно пациенту становится лучше, объективные критерии этого не показывают.
Для лечения тяжелых заболеваний при наличии действующих препаратов применение плацебо однозначно неэтично. Не применяют его при онкологии, ВИЧ, бактериальных инфекциях, болезнях сердца.
Ожидания пациентов могут быть не только позитивными, и в этом состоит обратная сторона эффекта плацебо. Если ждать побочных действий, они могут развиться.

Применение плацебо может быть оправдано при проведении исследований и в некоторых случаях для лечения. Но использовать плацебо в случае, когда промедление может навредить, и существуют эффективные средства, неправильно.

Эффект плацебо — StatPearls — NCBI Bookshelf

Определение/Введение

Плацебо использовались с древних времен и, возможно, имели важное значение для улучшения здоровья и качества жизни, когда мало что было известно об этиологии большинства болезней. На самом деле, большинство результатов, вероятно, были связаны с эффектом плацебо, поскольку доступные методы лечения не были доказаны. Например, использование змеиного масла и кровопускание было обычной практикой в прошлом. Однако те, кто положительно отреагировал на эти методы лечения, вероятно, сделали это из-за эффекта плацебо. Появление плацебо-контролируемых клинических испытаний в 1940-е годы повторно представили эффект плацебо в наши дни. В классической статье Генри Бичера «Мощное плацебо» подчеркивается эффект плацебо и подчеркивается необходимость его учета для правильной оценки эффективности метода лечения. Эффект плацебо используется как в исследованиях, так и в клинических условиях.[1][2]

Эффект плацебо — увлекательное явление, возникающее, когда фиктивное медицинское вмешательство вызывает улучшение состояния пациента из-за факторов, связанных с восприятием пациентом вмешательства. Примеры плацебо-вмешательств включают сахарные пилюли, инъекции солевого раствора и терапевтические ритуалы.

Эффекты плацебо не ограничиваются инертными вмешательствами. Проверенные эффективные методы лечения также могут вызывать эффект плацебо. Традиционно эффект плацебо считался мешающей переменной, которую необходимо контролировать; тем не менее, в свете некоторых замечательных исследований, демонстрирующих его способность влиять на результаты лечения в последние десятилетия, интерес к изучению этого явления возрос [3].

Эффект плацебо может быть индуцирован устно или являться результатом обусловленности и предыдущего опыта, которые формируют ожидания пациента. Несколько научных исследований продемонстрировали роль эффекта плацебо как мощной детерминанты здоровья при определенных болезненных состояниях. Мигрень, боль в суставах, артрит, астма, высокое кровяное давление и депрессия — это некоторые болезненные состояния, которые более чувствительны к эффекту плацебо. Это сложное явление, в основе которого лежит несколько психологических и нейробиологических механизмов. Эти основные механизмы, которые опосредуют реакцию на плацебо, различаются в зависимости от состояния здоровья и исследованных результатов.

Не все результаты плацебо полезны, и поэтому плацебо также может привести к нежелательным результатам. Действительно, термин «эффект ноцебо», происходящий от латинского nocere , что означает «вред», обычно используется, когда плацебо вызывает неблагоприятный результат. Эффекты как плацебо, так и ноцебо имеют одни и те же механизмы, которые предположительно являются психогенными, но они могут вызывать измеримые изменения в организме.[4]

Механизмы эффекта плацебо

Несмотря на значительный прогресс в научных знаниях об эффекте плацебо, попытки охарактеризовать это явление находятся на начальной стадии. Сложный характер взаимодействия разума и тела, дополненный негативными коннотациями, связанными с эффектами плацебо в прошлом, препятствовал пониманию этого. Однако исследователи начинают разгадывать нейробиологическую основу эффектов плацебо. Классическое обусловливание и ожидание — это два гипотетических психологических механизма, которые, как известно, опосредуют эффект плацебо. Классическое обусловливание — это форма обучения, при которой между стимулом и реакцией формируется ассоциация. Затем ассоциация запоминается, влияя на будущие переживания. Благодаря этому процессу ассоциации пациенты могут приобретать поведение. Например, пациент может сообщить об уменьшении боли после приема плацебо-таблетки, похожей на обезболивающее, ранее эффективно облегчавшее боль. Всякий раз, когда тот же стимул встречается в будущем, пациент кондиционирует себя, формируя ожидания и демонстрируя ранее запечатленную в памяти реакцию. Таким образом, обучение и адаптация вызывают условную реакцию.[5]

Ожидания пациента также играют жизненно важную роль в опосредовании эффекта плацебо. Ожидания могут повлиять на курс лечения, воздействуя на психологические и физиологические реакции на это лечение. Наряду с классическим обусловливанием ожидания могут быть вызваны словесными инструкциями или социальным обучением. Например, субъект исследования, лечившийся от боли плацебо в контексте словесного сигнала о том, что плацебо находится в эффективном анальгетике, может формировать его ожидания и вызывать обезболивающую реакцию. Обусловливание и ожидание часто представляют собой запутанные механизмы, опосредующие плацебо-ответы. Нейробиологические механизмы, лежащие в основе эффекта плацебо, лучше всего охарактеризованы при плацебо-анальгезии. В дополнение к этим механизмам во время эффекта плацебо действуют несколько других важных элементов. К ним относятся отношения между пациентом и врачом, психологическое состояние и личность пациента, тяжесть состояния здоровья и обстоятельства окружающей среды. Генетика пациента также может влиять на степень эффекта плацебо. Исследователи изучают, как гены могут влиять на эффект плацебо различными путями, включая дофаминовую, опиоидную, серотониновую и эндоканнабиноидную системы. Имеющиеся данные также указывают на то, что терапевтические преимущества эффекта плацебо могут не влиять на патофизиологию изучаемого основного заболевания, а скорее касаться субъективных самооценки симптомов заболевания. Выяснение основных механизмов, опосредующих эффект плацебо, может оказаться полезным для клинической практики и разработки лекарств. [1]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Эффекты плацебо играют жизненно важную роль в нескольких областях. Плацебо-вмешательства в первую очередь служат в качестве контрольного лечения в экспериментальных исследованиях, позволяя исследователям определять конкретные эффекты конкретного лечения. Клинические исследователи используют рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые испытания в качестве золотого стандарта для проверки методов лечения. Неслепые исследования могут привести к непропорционально большому эффекту плацебо. В плацебо-контролируемых исследованиях наблюдаемый эффект плацебо может быть больше для психологических показателей и показателей самооценки по сравнению с другими более объективными показателями, которые являются объективными. Использование плацебо в психологических и медицинских исследованиях выгодно, поскольку помогает свести к минимуму влияние ожиданий пациента на результат. Кроме того, изучение эффекта плацебо в его основе может помочь клиницистам и исследователям понять контекст того, как убеждения могут формировать различные сенсорные и эмоциональные восприятия. Выявление физиологической основы эффекта плацебо может открыть двери для модулирования процессов, которые могут улучшить психическое и физическое здоровье. Четкое понимание основных механизмов плацебо-реакции с помощью научной работы может позволить клиницистам использовать эффект плацебо и улучшить уход за пациентами.

Медицинским работникам сложно обойти эффект плацебо и измерить только внутреннюю активность тестируемого лечения. Таким образом, терапевтические оценки становятся трудными в медицинских условиях, чувствительных к эффекту плацебо. Межиндивидуальные различия также усложняют изучение эффекта плацебо. Врачи должны отделять эффект плацебо от лечения. Исследования плацебо сложны из-за определенной степени обмана.

Клиническая значимость

Понимание того, как формируются реакции на плацебо, жизненно важно для клинической практики и может сыграть решающую роль в определении терапевтического результата пациента. Хотя эффекты плацебо часто встречаются в клинической практике, они часто остаются незамеченными. Терапевтические ритуалы и психосоциальный контекст, окружающий пациента, могут опосредовать эффект плацебо. Эффект плацебо считается плавильным котлом идей в неврологии. Превращение знаний об эффекте плацебо в пользу пациента требует тщательной оценки клинической эффективности предполагаемого эффекта. Таким образом, попытки вызвать благоприятные плацебо-ответы должны осуществляться только в соответствии со строгими профессиональными, юридическими и этическими нормами после получения соответствующего информированного согласия.[6]

Эффект плацебо также является предметом этической озабоченности в клинической практике. Кроме того, этические аспекты плацебо-контролируемых исследований, такие как использование фиктивных инвазивных процедур, отказ от потенциальных проверенных методов лечения или обман, вызывают озабоченность при изучении эффекта плацебо.

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медицинские сестры, фармацевты и лица, выписывающие рецепты, должны понимать эффект плацебо и координировать свои действия для этичного лечения пациентов, особенно при проведении плацебо-контролируемых исследований.

Ссылки

1.: Бенедетти Ф. Плацебо и новая физиология отношений между врачом и пациентом. Physiol Rev. 2013 г., июль; 93 (3): 1207-46. [Бесплатная статья PMC: PMC3962549] [PubMed: 23899563]
2.: BEECHER HK. Мощное плацебо. J Am Med Assoc. 1955 г., 24 декабря; 159 (17): 1602-6. [PubMed: 13271123]
3.: Додд С., Дин О.М., Виан Дж., Берк М. Обзор теоретического и биологического понимания явлений ноцебо и плацебо. Клин Тер. 2017 март;39(3):469-476. [PubMed: 28161116]
4.: Коладжиури Б., Шенк Л.А., Кесслер М.Д., Дорси С.Г., Коллока Л. Эффект плацебо: от концепций к генам. Неврология. 2015 29 октября; 307: 171-90. [Статья PMC бесплатно: PMC5367890] [PubMed: 26272535]
5.: Яковлевич М. Реакция плацебо-ноцебо: противоречия и проблемы с клинической и исследовательской точек зрения. Евро Нейропсихофармакол. 2014 март; 24(3):333-41. [PubMed: 24393653]
6.: Мейснер К., Колс Н., Коллока Л. Введение в эффекты плацебо в медицине: механизмы и клинические последствия. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2011 27 июня; 366 (1572): 1783-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3130411] [PubMed: 21576135]

Нейронаука за эффектом плацебо

Возможно, вы слышали о медицинском явлении, называемом эффектом плацебо. Когда пациент с симптомами болезни получает имитацию лечения и каким-то образом начинает испытывать облегчение! Новое исследование в области нейробиологии начало раскрывать, как работает эффект плацебо, после столетий загадок.

Еще в 1799 году врач по имени Джон Хейгарт сообщил об одном из первых примеров эффекта плацебо. Он скептически относился к популярному в то время методу лечения боли в суставах — прикладыванию к телу металлических стержней, которые, как считалось, вытягивали боль из-за своих электромагнитных свойств.

Хейгарт проверил эффективность этих стержней, изготовив пару фиктивных стержней или плацебо, которые были деревянными и поэтому не должны были работать. Чудесным образом он обнаружил, что лечение деревянными стержнями дает пациентам столько же пользы, сколько и металлическими, предполагая, что простого действия по лечению пациента, даже если само лечение не обладает целебными свойствами, может быть достаточно для улучшения результатов лечения пациентов. . Хейгарт описал свои выводы, заявив, что воображение может быть мощным средством исцеления.

Есть еще много примеров эффекта плацебо на протяжении всей истории, в исследованиях хронической боли, расстройств настроения, бессонницы и многих-многих других заболеваний. Но являются ли улучшенные симптомы просто функцией воображения пациента, как сказал Хейгарт, или это реальный физиологический феномен?

Эксперименты с использованием изображений мозга показывают, что мозг реально реагирует на ожидания и контекст, окружающие плацебо, что может оказывать влияние на организм. Давайте посмотрим, как ученые выяснили, как мозг уменьшает боль в ответ на плацебо.

Многие исследования выглядели примерно так: несколько испытуемых-добровольцев получали два разных лосьона, по одному на каждую руку, чтобы предотвратить боль. Им говорят, что одно лечение является очень эффективным болеутоляющим средством, а другое не будет иметь никакого эффекта. По сути, это тот же крем без обезболивающих свойств. Затем к каждой руке применяется слегка болезненный стимул, и ученые могут визуализировать мозг пациентов в режиме реального времени, чтобы увидеть, как их мозг реагирует на боль.

Оказывается, некоторые области мозга активизируются сильнее, когда пациент получает обезболивающее плацебо. Одним из них является префронтальная кора — область мозга, отвечающая за высокоуровневое мышление, которое может интегрировать контекстные подсказки, окружающие плацебо, такие как уверенный в себе врач в белом халате или ощущение физического приема лекарства. Затем префронтальная кора может соединяться с другими областями мозга, которые отвечают за выработку нейрохимических веществ, таких как дофамин, сигнализирующий об удовольствии, окситоцин, гормон объятий и опиоиды. Да, ваш мозг естественным образом вырабатывает собственные опиоиды, обладающие сильным успокаивающим и обезболивающим эффектом.

В ответ на плацебо количество всех этих нейрохимических веществ увеличивается, вызывая выработку еще большего количества опиоидов в области мозга, называемой периакведуктальным серым цветом. Эти нейрохимические вещества в конечном итоге сигнализируют спинному мозгу, чтобы сказать: «Эй! Боль прошла!» Но эффекты плацебо могут работать и в обратном направлении — снизу вверх, снижая активность проводящих путей, идущих от спинного мозга вверх, которые, в первую очередь, сигнализируют о боли.

А кроме боли? Мозг также может регулировать другие вещи после лечения плацебо, такие как выработка гормонов и даже иммунные реакции. В обоих этих случаях была выявлена вовлеченность небольшой центральной области мозга, называемой гипоталамусом.

Итак, у вас есть несколько объективных измерений, которые предполагают, что мозг реагирует на плацебо, чтобы фактически воздействовать на тело. Но еще многое предстоит узнать об эффекте плацебо, например, почему мозг реагирует на плацебо? Мозгу может быть выгодно стимулировать телесные процессы немедленно, в зависимости от контекста, чтобы заранее приступить к решению проблемы.