Сила внушения или что такое эффект плацебо и как он работает
Пилюля из крахмала, сахарные шарики и инъекции подсоленной воды — сложно поверить, что в XXI веке эти средства до сих пор используют для лечения и, более того, они нередко работают. Forbes Life разобрался, как устроен эффект плацебо и на что способно человеческое воображение
Плацебо (в переводе с латыни — «понравлюсь») — это собирательный термин для любых медицинских препаратов и манипуляций, лишенных какого бы то ни было терапевтического действия. Простыми словами, не приносящих пациенту ни пользы, ни вреда — именно поэтому на медицинском жаргоне плацебо называют «пустышкой». Говоря «плацебо», обычно представляют себе таблетку, но на самом деле его видов намного больше. Это могут быть уколы неактивных препаратов, физиотерапия выключенными приборами и даже имитация хирургических вмешательств, когда пациенту дают наркоз, накладывают швы, но не производят более никаких манипуляций.
Только в США половина врачей-терапевтов регулярно (2-3 раза в месяц) прописывают плацебо своим пациентам: дело в том, что «пустышка» обладает важным эффектом. «Плацебо нередко выступает как магическая сила: вера пациента в действенность препарата или безграничное доверие своему лечащему врачу запускает внутренние резервы исцеления нашего организма, — объясняет Марина Казанфарова, руководитель образовательного центра Международного медицинского кластера. — Это хороший инструмент, когда большую роль в развитии заболевания играет психосоматика».
История вопроса
Еще в XVI веке Амбруаз Паре, французский хирург и один из отцов современной медицины, писал, что лечение должно «иногда исцелять, часто — облегчать состояние и всегда утешать больного».
Но первым научным доказательством пользы плацебо стало экзотическое изобретение американского врача Элишы Перкинса. Он изготовил металлические палочки, которые назвал «вытягивателями Перкинса», и продавал по баснословной цене: их нужно было помещать в ноздри, чтобы якобы избавиться от болей — и это работало. Пользу «вытягивателей» решил проверить английский физиолог Джон Хайгарт.
Впрочем, широкого распространения в медицинской практике плацебо в XVIII и XIX веке не получило: из-за превалирующей христианской морали обманывать пациента, давая ему «пустышку», считалось неэтичным. Все изменилось в XX веке с развитием медицинской науки: ученым стало очевидно, что плацебо — незаменимый инструмент для клинических исследований. А в 40-х годах американский анестезиолог Генри Бичер, работавший на итальянском фронте во время Второй мировой войны, в условиях нехватки морфия вкалывал солдатам физраствор. Он с удивлением обнаружил, что в 40% случаев боль действительно отступает.
Материал по теме
Как работает плацебо
Точный механизм действия плацебо ученым до сих пор неизвестен, на этот счет есть несколько теорий.
Первая гласит, что основа эффекта плацебо — банальные условные рефлексы: в ответ на привычный стимул организм выдает привычный ответ. Простыми словами, если мы привыкли ассоциировать таблетки с облегчением боли, их прием будет стимулировать выброс эндогенных опиатов — наших природных обезболивающих. Даже если никакого действующего вещества в лекарстве нет. Есть исследования с помощью МРТ, доказывающие, что после приема плацебо у пациентов активизируются опиоидные рецепторы в мозгу.
Другая теория — что эффект плацебо происходит из теории ожиданий. Это психологическая концепция, суть которой в том, что основа человеческой мотивации и успеха — вера в то, что конкретные действия ведут к конкретным результатам. На практике это выглядит так: пациент ходит в клинику, выполняет рекомендации доктора, принимает лекарства и проходит различные процедуры, веря, что это облегчит его состояние. В результате запускаются механизмы саморегуляции психики, которые действительно помогают достичь желаемого результата. Это подтверждают исследования о том, что эффект плацебо значительно усиливается, если врач ему подыгрывает: подробно рассказывает пациенту, насколько лучше ему станет после приема «пустышки» плацебо, и вообще демонстрирует энтузиазм и поддержку.
Наконец, есть версия, что некоторые люди априори подвержены эффекту плацебо: это пациенты с более высокой чувствительностью к дофамину, «гормону вознаграждения».
Интересно, что выявлены факторы, которые гарантированно усиливают действие плацебо:
— Большое количество таблеток за один прием
— Высокая цена лекарства
— Название известного медицинского бренда на упаковке
— Желтый или красный цвет пилюли с плацебо
— Инъекции работают лучше, чем пероральные препараты
— Мужчины более подвержены эффекту плацебо, чем женщины
— Доброжелательная обстановка в клинике и поддержка семьи
«В целом можно сказать, что плацебо больше всего действует на пациентов с подвижной психикой, а также заболевания, в развитии которых играет важную роль нервная система, — объясняет Наталья Шиндряева, д.
Материал по теме
Плацебо для клинических исследований
«Современная медицинская наука относится к плацебо как к средству помощи людям, как бы странно это ни звучало. Если бы не было плацебо, мы не смогли бы убедиться в эффективности большинства современных препаратов», — комментирует Марина Болдинова, врач общей практики, член Европейской организации здравоохранения. Действительно, сегодня плацебо-контролируемые клинические исследования — золотой стандарт во всех развитых странах.
Их суть заключается в том, чтобы тестировать действие каждого нового медицинского препарата на двух группах пациентов: одна из них получает непосредственно лекарство, другая — «пустышку».
Как правило, плацебо применяют на 1-й и 2-й фазе исследований: чтобы подтвердить безопасность и специфическое действие активного вещества. «Только при условии получения статистической разницы в результатах препарат выводится на рынок, — объясняет Марина Казанфарова из ММК. — Этот метод действительно позволяет защищать пациентов и не допускает попадания в аптеки «волшебных пилюль» без терапевтического эффекта. Благодаря плацебо в том числе только один препарат из десяти проходит испытания».
Материал по теме
Обратная сторона медали
Споры о том, насколько этично применять плацебо, не утихают с момента его изобретения по сей день. В том числе в аспекте клинических исследований: многим кажется несправедливым, что одна группа испытуемых получает потенциально эффективное лекарство, а другая — «пустышку». Современная наука решает этот вопрос так: в плацебо-контролируемых исследованиях задействуют минимально возможное число участников и при возможности сравнивают новый препарат не с плацебо, а с уже существующим лекарством.
«Неэтичность использования плацебо для исследований — это широкомасштабный миф, — объясняет Марина Болдинова. — Потому что люди, которые на это идут, подписывают множество юридических документов. Практически ни один подобный судебный процесс не разрешился в пользу пациента».
В том, что касается терапевтического использования плацебо, самое главное, по мнению врачей, — сохранять здравый смысл. «Применение плацебо допустимо, если пациент требует медикаментозного лечения, но при этом в нем не нуждается. Или для того, чтобы помочь ему снять напряжение, отпустить ситуацию, — объясняет Марина Казанфарова. — Как правило, плацебо работает на ранних стадиях легких заболеваний и только ограниченный срок. Недобросовестное использование этого метода может приводить к тому, что пациент теряет драгоценное время, которое мог бы потратить на то, чтобы принимать действенную терапию».
Интересно, что у плацебо есть и обратный эффект — его называют «ноцебо».
Действие, соответственно, полностью противоположное: принимая «пустышку», человек испытывает всевозможные неприятные симптомы — от тошноты до головокружения. Как объясняет Наталья Шиндряева, в практике врача эффект плацебо и ноцебо — это показатель работы нервной системы пациента, его отношения к лечению. Негативно настроенный человек, получая «пустышку», скорее всего, будет воспринимать ее как ноцебо и чувствовать себя все хуже и хуже — и не исключено, что то же самое будет происходить и при обычной терапии.
В то же время сила человеческого воображения действительно безгранична: доказано, что, даже зная, что он принимает «пустышку», человек может ощутить положительный эффект. Ведь все дело в позитивном мышлении — именно на нем, по сути, зиждется магия плацебо.
«Городская больница №2 г. Владимира» Статьи |
Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — одно из самых распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). По статистическим данным разных источников, патологическое нарушение занимает 60–90% от всех патологий пищеварительной системы. Кроме этого, в последние годы отмечается всплеск числа заболевших. Пациентам с гастральным рефлюксом довольно часто диагностируется хронический гастрит, включая рефлюкс-гастрит С, язвенную болезнь желудка (ЯБЖ), щелочной гастрит, … Читать далее
Рубрики ЛечениеЯчмень на глазу считается довольно распространенным офтальмологическим заболеванием, представляющим собой воспалительный процесс сальной железы или волосяного мешочка возле корня ресницы. Недуг проявляет себя в виде покраснения, гнойного бугорка. Появление ячменя сопровождается многими неприятными ощущениями: зудом, ощущением постороннего предмета в глазу, болью.
Да и привлекательности данная неприятность не добавляет. В связи с этим актуальным становится вопрос … Читать далее
Язва желудка — хроническое заболевание, при котором происходит образование язвенных дефектов слизистой оболочки желудка. Наиболее часто язвой желудка страдают мужчины от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно хроническое течение с частыми рецидивами, которые обычно бывают весной и осенью. Желудок содержит достаточно агрессивную среду в виде соляной кислоты, желчной кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в … Читать далее
Рубрики МедицинаИногда диспансерный или очередной визит к гинекологу может быть омрачен фразой: «В Вашем мазке выявлены гарднереллы, нужно провести лечебные мероприятия по профилактике бактериального вагиноза и дисбактериоза на слизистой влагалища».
Почему наличие этой бактерии вызывает тревогу за Ваше здоровье у врача? В середине прошлого века выявленные изменения в мазке и на слизистой влагалища рассматривали как неспецифический … Читать далее
Препарат Юнидокс Солютаб содержит действующее вещество – доксициклин – антибиотик группы тетрациклинов. Доксициклин оказывает бактериостатическое действие за счет угнетения синтеза и нарушения метаболизма протеинов, содержащихся в клеточной мембране микроорганизмов. Кроме того, препарат нарушает связь некоторых видов РНК с мембраной рибосом. Юнидокс солютаб характеризуется значительно более высокой активностью в отношении культур микроорганизмов находящихся в функциональной стадии … Читать далее
Рубрики МедицинаЧеловеческий организм является местом обитания полезных, нейтральных и условно патогенных бактерий. Совокупность микроорганизмов, находящихся в определенной анатомической области, называют микрофлорой. При этом бактерии образуют устойчивые колонии, защищающие ткани от инвазии других микроорганизмов. Подобное свойство можно наблюдать на примере микробиома влагалища, преимущественно представленного лактобактериями. Из-за внешних или эндогенных патологических влияний состав вагинальной микрофлоры может нарушиться, что … Читать далее
Рубрики ЛечениеСахарный диабет – заболевание, характеризующееся патологией обменных процессов организма из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина (гормона поджелудочной железы).
Болезнь страшна своими ранними и поздними осложнениями. Гангрена при сахарном диабете – одно из таких состояний, означающее омертвение клеток и тканей в живом организме. Гангрена опасна тем, что мертвые участки выделяют токсины, которые поступают в кровеносное русло … Читать далее
Гангрена полового члена – это некротическое изменение пенильных тканей с потенциально тяжелыми системными последствиями. Симптомы влажной гангрены представлены болью, отеком, появлением язв со зловонным отделяемым, нарушением мочеиспускания, повышением температуры и выраженной интоксикацией. При сухой гангрене гнойного отделяемого нет, кожа мумифицируется и приобретает коричневый или черный цвет. Диагноз устанавливают при осмотре с учетом данных анализов, УЗДГ, … Читать далее
Рубрики ЛечениеГастритом называется воспалительное заболевание желудка. Термин антральный указывает на месторасположения этого заболевания. Следовательно, очаг заболевания находится в последнем нижнем отделе желудка, называемым антральным отделом. А термин эрозивный свидетельствует о наличии эрозий и язв. Таким образом, эрозивный антральный гастрит – это воспалительное заболевание нижнего отдела желудка, сопровождаемое образованием эрозий и язв. Одной из причин возникновения заболевания … Читать далее
Рубрики МедицинаШум в ушах и голове (тиннитус) не обязательно указывает на какое-то заболевание. Это состояние может появиться в результате переутомления, физической нагрузки и разрешиться самостоятельно. Но довольно часто постоянный шум в ушах и голове служит симптомом заболевания, требующего обязательного лечения.
Установить причину появления дискомфорта очень сложно. Нередко точно установить, что вызвало снижение слуха, не удается. В … Читать далее
Плацебо | Psychology Today
Сахарные пилюли, ноцебо
Отзыв от Psychology Today Staff
Плацебо — это вещество или медицинская процедура, которые напоминают реальное лечение, но на самом деле не воздействуют на заболевание или состояние здоровья; на самом деле это фальшивое лечение, предлагаемое в экспериментальных или других целях. Однако для некоторых людей плацебо все еще может оказывать положительное или отрицательное влияние на симптомы, хотя бы на короткий период времени.
Содержимое
- Что такое плацебо?
- Преимущества и недостатки плацебо
Что такое плацебо?
Плацебо может быть любым лекарством или веществом, которое кажется подлинным, но таковым не является.
Плацебо, как правило, не имеют длительного эффекта и не лечат болезни. Большая часть эффекта плацебо зависит от ожиданий человека. Если человек ожидает почувствовать облегчение, он может. Если человек опасается побочных эффектов, они могут возникнуть. Когда эффект плацебо отрицателен, его иногда называют «эффектом ноцебо».
Какова цель плацебо?
Когда рандомизированные двойные слепые эксперименты стали стандартной практикой в 20-м веке, плацебо использовались в контрольных группах для проверки эффективности и потенциальных побочных эффектов новых лекарств. Однако испытуемые в контрольных группах начали сообщать об эффектах, несмотря на прием плацебо. С тех пор сила плацебо была использована для лечения ряда заболеваний, включая ревматизм, рассеянный склероз, болезнь Крона, эпилепсию, колит, акне, эректильную дисфункцию и многое другое.
Что такое «эффект плацебо» в психологии?
Считается, что положительный эффект плацебо возникает в результате веры в то, что лечение реально, в сочетании с естественной способностью организма облегчать боль.
По сути, плацебо может быть психологическим лекарством от физического недуга. Однако эффект плацебо также может быть отрицательным, например, побочные эффекты от лекарства, которое вы на самом деле не принимаете.
Что является примером плацебо?
Безвредные заменители обычно используются, чтобы заставить людей поверить в то, что они принимают лекарства, когда вред перевешивает любую потенциальную пользу. Например, многие виды антидепрессантов были заменены сахарными таблетками плацебо. Некоторые врачи даже проводят фиктивные операции, выполняя движения настоящей процедуры, но на самом деле ничего не делая.
Эффект плацебо научно доказан?
Да, эффект плацебо неоднократно проявлялся в исследованиях широкого спектра заболеваний. Подсчитано, что от 30 до 40 процентов пациентов могут испытать значительное облегчение от одних только плацебо, что позволяет предположить, что в некоторых случаях ожидание выздоровления может быть лучшим лекарством.
Однако важно помнить, что плацебо облегчают симптомы; они не лечат болезни.
Могут ли врачи дать вам плацебо?
В ходе опросов врачи признались, что давали пациентам плацебо, но обман пациента относительно лечения вызывает серьезные юридические и этические вопросы.
Что такое плацебо-сон?
Связь между сном и когнитивными способностями общепризнанна. В результате исследования показали, что чьи-то представления о качестве сна могут влиять на их когнитивные способности. Если они думают, что плохо спали, их производительность пострадает, тогда как, если они считают, что хорошо выспались, они, как правило, работают лучше.
Что такое таблетки плацебо?
Большинство людей ассоциируют плацебо с сахарными таблетками, но сахар имеет четко выраженные физиологические эффекты. Сегодняшние плацебо — это таблетки, которые выглядят как лекарства, но содержат ингредиенты, которые вообще не должны воздействовать на организм человека.
Преимущества и недостатки плацебо
Хотя эффекты, как правило, носят временный характер, лечение плацебо играет важную роль в понимании связи между мозгом, разумом и телом как в медицинской практике, так и в биомедицинских исследованиях. Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь определить, действительно ли эффекты нового лечения связаны с самим лечением, а не с каким-то другим фактором.
Например, в двойном слепом исследовании добровольцы не знают, получают ли они реальное лечение или плацебо, поэтому результаты можно считать объективными. Были установлены этические принципы для предотвращения злоупотребления плацебо-лечением.
Как эффект плацебо влияет на мозг?
На эффективность действия плацебо влияет несколько факторов, в том числе ожидания человека, его мотивация улучшить свое здоровье, внешние условия (например, реклама) и способность мозга вырабатывать болеутоляющие химические вещества, называемые эндогенными опиатами.
Является ли плацебо подделкой, если оно работает?
Плацебо может включать «фиктивное» лечение (например, таблетки плацебо, инъекции физиологического раствора, фиктивные операции и т. д.), но если оно работает, в организме происходят реальные физиологические изменения.
Есть ли у плацебо побочные эффекты?
Обычно нет. Однако негативные мысли могут нанести вред вашему здоровью. Например, некоторые пациенты, прописанные плацебо, могут испытывать вредные побочные эффекты, связанные с лечением, которое, по их мнению, они получают.
Этично ли давать плацебо?
Хотя врачи признают, что использовали плацебо, это часто считается неэтичным, когда это делается без ведома пациента. Хорошая новость заключается в том, что люди могут испытывать облегчение боли и другие преимущества, даже если они знают, что принимают плацебо.
Однако у этого подхода есть ограничения, и он может даже включать в себя некоторую долю бессознательного обмана, поскольку пациенты в исследованиях, похоже, добивались лучших результатов, когда врач подчеркивал целительную силу плацебо, создавая тем самым определенные ожидания.
Что такое «эффект ноцебо» в психологии?
При эффекте ноцебо отрицательные убеждения человека о лечении плацебо сбываются, превращаясь в самосбывающееся пророчество. Как правило, это происходит, когда у человека формируются определенные ожидания, основанные на осложнениях и побочных эффектах лечения, которое, по его мнению, он получает.
Основные материалы для чтения
Последние сообщения
Эффект плацебо реален, и ученые могут предсказать, кто отреагирует
Хорошо известно, что плацебо-лечение, такое как сахарные пилюли, может привести к реальному уменьшению симптомов у пациентов.
Но ученые долго пытались понять, как именно работает эффект плацебо и для кого.
Небольшое новое исследование, опубликованное в Nature Communications , показало, что, когда некоторые люди с хроническими болями в спине принимали сахарную таблетку плацебо, их боль уменьшалась примерно так же эффективно, как если бы это было при приеме обезболивающих. Но более новым открытием, по словам исследователей, является то, что люди с определенными чертами достоверно лучше реагировали на плацебо, чем другие, что когда-нибудь может иметь серьезные последствия для медицинской практики.
«Стандартная линия заключалась в том, что реакция на плацебо реальна, но ее нельзя предсказать», — говорит соавтор исследования А. Вания Апкарян, профессор физиологии в Медицинской школе Фейнберга Северо-Западного университета. «Это классическая точка зрения в литературе: вы не можете предсказать, кто и сколько ответит. На самом деле, мы можем предсказать их обоих».
Апкарян и его коллеги привлекли для исследования 63 пациента с хронической болью в спине.
Сорок трем пациентам дали сахарную таблетку, о которой они не знали, что это плацебо, а 20 вообще не лечились. Настоящего обезболивающего никто не получал. В течение примерно восьми недель люди периодически проходили лабораторные обследования и отслеживали ежедневную боль в приложении для смартфонов.
Примерно у половины пациентов, получавших фиктивное лечение, наблюдалось уменьшение боли примерно на 30% — результат, сравнимый с лекарствами, имеющимися в настоящее время на рынке.
Исследователи также обнаружили определенные черты, которые, казалось, предсказывали, будут ли сахарные пилюли эффективными или нет. Некоторые особенности анатомии мозга (например, асимметрия в областях мозга, которые контролируют эмоции и вознаграждение, включая миндалевидное тело, прилежащее тело и гиппокамп) и личности (такие как эмоциональное самосознание, настройка на тело и внимательность к своему окружению) были выявлены. коррелирует с эффектом плацебо, говорит Апкарян.
Предсказательная сила казалась достаточно сильной, говорит Апкарян, чтобы этих пациентов даже не нужно было обманом заставлять принимать плацебо — их мозг уже «приготовлен к ответу», даже если они знают, что притворяются.
лекарство.
Невозможно сказать, когда и будут ли результаты внедрены в клиническую практику, говорит Апкарян. Его исследование было небольшим, и его необходимо будет воспроизвести. Кроме того, люди, включенные в исследование, — пациенты с хроническими болями — могут иметь большой опыт работы с медицинской системой и «твердое отношение к своему здоровью», — говорит Апкарян. Люди с меньшим контактом с системой здравоохранения могут не иметь такого же когнитивного профиля или быть настроены на небольшие изменения боли и других симптомов.
Но если бы врачи могли последовательно предсказывать реакцию плацебо, говорит Апкарян, влияние было бы огромным как на индивидуальном, так и на систематическом уровне. Мало того, что врачи могли бы прописывать плацебо (которые не имеют побочных эффектов) определенным пациентам, избавляя их от ненужного употребления наркотиков, но также можно было бы разработать клинические испытания без учета эффекта плацебо, что сделало бы их дешевле и проще в проведении.