Эффектом плацебо это: Плацебо: что это и как работает

Плацебо: что это и как работает

Вера в эффективность лекарств и могущество врачей может существенно облегчить течение болезни. А может стать препятствием для решения серьезных проблем. Разбираемся как работает эффект плацебо

Что такое плацебо

Плацебо — это вещество без лечебных свойств, которое внешне имитирует лекарство. Чаще всего оно представлено в виде таблеток или инъекций. Для его изготовления используются безвредные для человека вещества. Например, таблетки могут состоять из глюкозы или крахмала, а инъекции — из физраствора.

Термин произошел от латинского слова placebo, что означает «понравлюсь». Изначально в английском языке употребление слова не было связано с медициной и использовалось в значении «льстить». В медицинском контексте это слово стало использоваться в XVIII веке, когда врачи, не имея действующих лекарств, назначали «пустышки» пациентам, чтобы удовлетворить их желание принимать таблетки.

Что такое эффект плацебо

Эффектом плацебо называют феномен улучшения состояния пациента после приема плацебо. В прошлые века врачи нередко пользовались этим эффектом и давали пациентам «пустые» таблетки, порошки и сиропы. Действенных лекарств для многих болезней еще не существовало, а плацебо помогало хотя бы облегчить состояние пациента.

Явно эффект плацебо был обнаружен в конце XVIII века. В 1776 году врач-самоучка из Коннектикута Элиша Перкинс получил патент на свое медицинское изделие. Он изобрел металлические палочки, которые якобы «вытягивали» из пациентов различные воспаления. Это изделие пользовалось спросом у больных ревматизмом: по их ощущениям, эти палочки излечивали их. Однако после смерти Перкинса в 1799 году британский врач и естествоиспытатель Джон Хейгарт попробовал использовать для лечения ревматизма деревянные палочки, уверяя пациентов, что он использует чудо-изобретение Перкинса. И больные сообщили, что им после процедур становится лучше. Так Хейгарт обнаружил, что никакого особенного лечебного эффекта металлические палочки не имели. Их влияние на самочувствие пациентов было вызвано эффектом плацебо.

В медицинской литературе одним из первых эффект плацебо описал врач Генри Бичер в статье «Мощное плацебо», опубликованной в 1955 году. Он писал о раненых солдатах во время Второй мировой войны, которым вводили физраствор вместо закончившегося морфия. Солдаты были убеждены, что получает именно обезболивающее лекарство и после введения физраствора сообщали врачам о снижении боли.

В наши дни плацебо используется в медицине для проведения клинических испытаний новых лекарств. Как отметили некоторые опрошенные РБК Трендами эксперты, иногда таблетки-пустышки врачи назначают пациентам, которые верят в медикаментозное лечение, но им оно не показано. Разбираемся, как работает эффект плацебо.

Как работает эффект плацебо

Ожидание

Главный механизм, который лежит в основе эффекта плацебо, — ожидание изменений к лучшему, облегчения. Когда человек уверен, что выписанное врачом лекарство или проведенная процедура должны улучшить его самочувствие, то в физиологических процессах как в мозге, так и в теле, происходит перестройка. «Эффект плацебо по своей сути психосоматический. Так называют ситуацию, когда мысль может действительно изменить физиологию организма, — объясняет руководитель Центра психотерапии доктора Читловой, врач-психотерапевт, к.м.н. Виктория Читлова. — Так, иначе работают различные отделы головного мозга и нейронные цепи в них. Активируется префронтальная кора (зона осмысления) и передняя часть поясной извилины (центр удовольствия, эмпатии). Лимбическая система и стволовые структуры переключают симпатическую часть вегетативной нервной системы в теле, отвечающей за стресс, в режим покоя (выравнивается пульс и давление, улучшается пищеварение). Эпигенетические механизмы позволяют спящим генам в клетках мозга становиться более активными и участвовать в разных метаболических процессах, улучшать не только психологическое состояние человека, но и повышать иммунитет. Это целый биологический каскад, где базовую роль играет убеждение пациента в том, что принятые меры или препарат помогут ему облегчить боль или справиться с болезнью», — объясняет Виктория Читлова.

Гормональная система

На уровне биохимии мозга эффект плацебо активирует зоны, где вырабатываются различные гормоны. В частности, объясняет Читлова, плацебо может побудить мозг продуцировать дофамин, отвечающий за ощущение желания, достижения цели, удовлетворения. Выбрасываются эндоканнабиноиды, повышающие настроение и регулирующие аппетит. В результате принятия плацебо могут начать вырабатываться эндоопиоиды. Они взаимодействуют с теми же рецепторами, что и синтетические обезболивающие, притупляя ощущение боли, голода, жажды. «По сути, включается внутренняя аптека в голове человека, способная снять боль как физическую, так и душевную, облегчить неприятные ощущения. Эффект плацебо в полной мере имеет биологическую природу, в нем нет никакой магии», — объясняет Виктория Читлова.

Иммунная система

Некоторые ученые полагают, что плацебо способно даже изменить процессы в иммунной системе человека. Аргументом в пользу этого утверждения приводится опыт ученых Рочестерского университета Роберта Адера и Николя Коэна, проведенный в 1975 году. Они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом и добавляли к нему циклофосфамид. Это противоопухолевый химиотерапевтический препарат, который обладает сильным иммуносупрессивным действием, то есть подавляет иммунитет. На втором этапе исследования ученые убрали из сиропа циклофосфамид, но организм крыс продолжал реагировать на сироп как на лекарство. Несмотря на то, что теперь крысы получали плацебо, их иммунная система продолжала ослабевать.

Ряд ученых, однако, не согласны, что плацебо может менять работу иммунной системы живого организма. «Плацебо не может влиять на иммунную систему человека. Это довольно сложно себе представить в теории и на практике. Исследования, которые пытаются описать механизмы влияния плацебо на иммунную систему, обычно содержат какие-то субъективные факторы. Объективных доказательств таких гипотез в научной литературе нет», — считает директор Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге Антон Барчук.

Плацебо и клинические испытания

Плацебо в наши дни нередко используется в клинических испытаниях новых препаратов, чтобы избежать эффекта плацебо. То есть с помощью плацебо-исследования фармацевтические и биотехнологические компании доказывают, что их новое лекарство эффективно благодаря действующему активному веществу, а не убеждению человека. В таких исследованиях есть две группы испытуемых — те, кто принимают препарат с действующим веществом, и те, кто принимают плацебо. Обычно ни исследователи, ни испытуемые не знают, что именно они приняли. На стадии сравнения этих групп, когда измеряются субъективные эффекты от лекарственной терапии (например, пациенты рассказывают, снизилась ли боль) и объективные (например, смерть) исследователи узнают, кто из пациентов принял плацебо. Лекарство проходит данный этап клинического испытания, когда больший эффект зарегистрирован в группе, которые приняла лекарство с действующим веществом.

Например, испытания с использованием плацебо проводит Центр им. Гамалеи для оценки эффективности вакцины от коронавируса «Спутник V». В ходе третьей и (пострегистрационной) фазы клинических испытаний должны принять участие 40 тыс. добровольцев, 10 тыс. из которых введут плацебо. По промежуточным результатам, которые опубликованы в журнале The Lancet, осенью 2020 года вакцину «Спутник V» получили 16 427 человек, плацебо — 5 435. Завершение третьей и четвертой фаз испытаний на основе выборки из 40 тыс. участников запланировано на конец 2022 года.

Эффект ноцебо

У эффекта плацебо есть «антоним» — эффект ноцебо. Ноцебо называют препарат или вещество, которое оказывает негативное воздействие на состояние человека не из-за своего состава, а из-за убеждения пациента, что оно ему навредит. Пример эффекта ноцебо — когда впечатлительный человек читает побочные действия к лекарству и после принятия таблеток ощущает выраженное проявление этих симптомов.

По словам Виктории Читловой, в психологии эффектом ноцебо называют негативные мысли человека, которые разрушающе действуют на организм. «С этим эффектом много приходится работать в пандемию. Есть пример, когда в пожилой паре от осложнений коронавирусной инфекции скончался супруг, а супруга в этот момент, тоже инфицированная, находилась в реанимации. Ей намеренно не сообщали о смерти партнера, чтобы у нее был стимул бороться за жизнь. Она вылечилась от коронавируса и когда уже пришла в стабильное физическое состояние и была переведена из реанимации в общую палату и готовилась к выписке, родственники рассказали ей о смерти мужа. Женщина снова попала в реанимацию и там, к сожалению, умерла. Настолько сильно нас может перепрограммировать мысль и даже привести к печальному исходу, особенно если организм изначально серьезно ослаблен», — поделилась Виктория Читлова.

Преимущества и недостатки плацебо

Как поясняет Виктория Читлова, к проявлению эффекта плацебо больше всего склонны внушаемые люди. Внушаемость формируется за счет таких характеристик личности как доверчивость, впечатлительность, мягкость, доброта, социальная ориентированность. По ее словам, особо восприимчивы к внушению от 5% до 10% населения Земли. То, что убеждение помогает человеку справиться с болезнью, — положительный эффект от использования плацебо. Но иногда решение какой-то проблемы со здоровьем кроется не только в таблетках. Рассмотрим какие есть плюсы и минусы от использования плацебо в медицине.

Преимущества

• Используется в клинических исследованиях

Как мы объясняли выше, плацебо используется в клинических исследованиях как способ определить эффективность нового препарата. Благодаря этому на рынок выводятся препараты, которые оказывают воздействие из-за действующего вещества, а не убеждения пациента. А значит, они более эффективны в лечении заболеваний.

• Облегчает течение болезни

Повышение настроения и вера в излечение не влияют на здоровье на клеточном уровне, объясняет молекулярный иммунолог, научный сотрудник Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта Аполлинария Боголюбова-Кузнецова. Но они могут повлиять на общее самочувствие пациента, что важно при лечении болезней. «В целом, если дать пустышку ребенку и усердно его убеждать, что это волшебная таблетка, которая поможет, и ребенок поверит, то, вполне возможно, что его заболевание пройдет легче. Просто потому что человек не будет чувствовать себя жутко больным. Эмоциональная стабильность очень важна в процессе лечения. Я не вижу ничего плохого, чтобы так схитрить во благо самого человека, параллельно проводя необходимое лечение», — говорит она.

Недостатки

• Порождает медицинскую безграмотность

Из-за того, что плацебо безопасно для организма, врачи могут назначить такую терапию тревожным пациентам, которые обращаются за медпомощью с немедицинскими проблемами. По мнению Антона Барчука, неправильно решать все проблемы со здоровьем медикаментозно. «Иногда врачи используют заведомо какие-то пустышки, чтобы не отказывать людям. При этом медики знают, что никакой эффективности от этих препаратов нет», — говорит Барчук. По его словам, у врачей есть возможность улучшить качество жизни пациента, объяснив ему, что не при всех недомоганиях нужно пить лекарство. В каких-то случаях нужно менять образ жизни, привычки или просто подождать, последить за своим состоянием. «Выписывание пустышки — это короткий путь, чтобы пациент отвязался. Глобально это не решает проблему пациента», — говорит он.

Такое отношение и надежда на лекарство в свою очередь порождает медицинскую безграмотность среди пациентов. Например, говорит Барчук, сегодня в аптеке невозможно купить лекарство против коронавируса, но люди, переносящие инфекцию в легкой форме, скупают противовирусные препараты. Так, по данным единой системы цифровой маркировки и прослеживания товаров «Честный знак», россияне потратили ₽16,8 млрд на «Арбидол». «Это препарат с недоказанной эффективностью. А коронавирус в легких формах не требует специфического лечения. Также к препаратам, которые не имеют отношения к медицинским состояниям, можно отнести бесконечное количество витаминов на полках аптек», — говорит Барчук.

• Облегчает течение болезни, но не излечивает от нее

Важно осознавать, что плацебо не исцелит серьезно больного человека. «Подсознательные механизмы вкупе с каскадом реакций в теле не смогут быстро и в должной мере повлиять на физиологические процессы в организме», — говорит Виктория Читлова. Скажется ли на конкретном человеке эффект плацебо, предугадать невозможно. «Плацебо — это не чудодейственный метод. Когда есть необходимость влиять не болезненные процессы в организме, конечно, нужно использовать куда более действенные методы современной медицины. В большинстве случаев убеждение и вера в лучшее могут облегчить течение серьезной болезни, но не излечить от нее», — резюмирует эксперт.

Что такое плацебо эффект

Корзина

0 ₽

Корзина

0 ₽

Дата публикации: 14.02.2022

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.мБоль в суставахГоловная боль

Автор статьи

Светлана Бухарова,

<p>Диетолог, фитнес-инструктор</p><p>Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848</p>

Все авторы

Содержание статьи

• Эффект плацебо в психологии
• Плацебо — что это такое простыми словами
• Эффект плацебо в медицине и психологии
• Эффект ноцебо: обратная сторона медали

Эффект плацебо испытывали на себе большинство людей с высокой степенью внушаемости. Есть масса примеров того, когда обычная витаминка чудесным образом снимала головную боль, а введенный через капельницу физраствор буквально на глазах улучшал состояние пациента. Оговоримся: «чудеса» происходили, если человек не подозревал, что ему дают «пустышку». Он был уверен, что это «лекарство», и оно обязательно поможет.

Так что же такое эффект плацебо, действительно ли можно излечиться только силой мысли и каковы механизмы воздействия на организм «фальшивых» препаратов — расскажем в статье.

Эффект плацебо в психологии

С латинского

placebo переводится как «понравлюсь». Плацебо – это вещество, которое не имеет явных лечебных свойств, но используется как лекарственное средство. Лечебный эффект достигается верой пациента в то, что препарат действует. Эффект плацебо можно проследить при лечении некоторых психических заболеваний, болевом синдроме, астме, болезни Паркинсона, кишечных расстройств, ишемии и гипертонии. Плацебо-эффект проявляется тем лучше, чем более высока степень внушаемости человека.

Приведем пример из далекого прошлого. Еще в 18 веке в одной из немецких клиник плацебо испытали на пациентах, больных туберкулезом. Сначала им много рассказывали, что появилось новое лекарство, исцеляющее от недуга, а затем привезли препарат и назначили его больным. После месячного курса приема выздоровели 80 процентов испытуемых. Как потом оказалось, «волшебным» лекарством был… обычный аспирин, который никак не влияет на течение столь серьезной болезни, как туберкулез.

Много позже была научно доказана «неосознанность» эффекта плацебо. Ученые выяснили, что в его основе лежит бессознательная работа мозга. Другими словами, мозг решает, каким образом будет воздействовать на человека лекарство, раньше, чем информация о лекарстве им осознается.

Эффект плацебо связывают также с психоэмоциональностью. Человек хочет выздороветь и верит в эффективность назначенных ему таблеток, воспринимая их как средство спасения. На этом фоне жизненные силы максимально мобилизуются, запускается процесс восстановления, приходит в норму физическое и психологическое состояние больного.

Кстати, стоимость лекарства и его внешний вид играют немаловажную роль в плацебо. Так, чем выше цена мнимого лекарства, тем лучше оно помогает. Если говорить о цвете, то, к примеру, желтые таблетки показывают эффективность при лечении депрессии, зелёные способны снизить тревожность, а белые «лечат» язву желудка.

Также в ходе исследований выяснилось, какие недуги чаще всего удается вылечить плацебо. К ним относятся:

• Головная боль – 62 процента;
• Депрессия – 59 процентов;
• Простудные заболевания – 45 процентов;
• Морская болезнь – 58 процентов;
• Расстройства кишечника – 58 процентов.

Плацебо — что это такое простыми словами

Впервые эффект плацебо в 1955 году описал американский врач Генри Бичер. Медик выяснил, что около трети его пациентов излечиваются после приема «пустышек» — таблеток, в которых нет лекарственного вещества. Но известны «пустышки» гораздо дольше. Упоминается о них еще в 18 веке. Тогда плацебо называли препараты, которые содержат в составе индифферентные вещества.

Живший в конце 18 – начале 19 века известный врач Матвей Мудров применял в своей практике порошки: простой, золотой и серебряный. Препараты чудесным образом снимали боль у пациентов. А позже, когда Мудрова уже не было в живых, выяснилось, что основным компонентом «волшебных» порошков был обычный мел.

Еще один исторический пример эффекта плацебо относится ко времени Второй мировой войны. В те моменты, когда наступал лекарственный дефицит, контуженые солдаты под видом морфия получали физраствор. И боль уменьшалась.

В конце 1970-х годов прошлого века ученые доказали, что плацебо способствует выработке эндорфинов, которые известны как гормоны радости и удовольствия, действующие не хуже лекарственных препаратов. Доктор медицины Джон Ливайн провел эксперимент. 40 стоматпациентам, перенесшим удаление зуба мудрости, он давал вместо обезболивающих пустышки, и больным становилось легче. А после того, как люди получали антидот к морфинам, они начинaли испытывaть боль. Таким образом выяснилось, что плацебо вызывает облегчение не только в голове пациента, но и в его теле, а это говорит о выработке эндорфина.

Эффект плацебо в медицине и психологии

В медицине плацебо используется довольно часто. К нему прибегают для облегчения боли пациента, если нет эффективных препаратов, либо чтобы улучшить состояние больного, когда эффективность существующего лекарства вызывает сомнения. А бывают случаи, когда врач назначает «пустышку» по некомпетентности, будучи уверенным в эффективности лекарства, а на самом деле вещество оказывается бесполезным.

Порой плацебо становится единственным способом избежать конфликта между врачом и больным. Есть пациенты, уверенные в том, что им необходимо принимать какой-то препарат, хотя медицинских показаний для этого нет. Тогда врач идет на хитрость: назначает нейтральное средство, и человек успокаивается.

Выделяют три вида плацебо-эффекта:

• Положительный (наиболее распространенный). Он усиливает действие лекарства и его лечебные свойства.
• Отрицательный. Обнуляет лечебное действие препарата, либо приводит к изменению состояния в худшую сторону.
• Нейтральный (очень редко). Название говорит за себя – плацебо-эффекта нет.

 Важными факторами, влияющими на эффективность плацебо, являются:

•  Авторитет доктора. Если пациент не доверяет врачу, эффект плацебо будет негативным.
•  Цена лекарства. Низкая стоимость лекарства при серьезной патологии также даст отрицательный плацебо-эффект.
• Доступность препарата. Если лекарство добыто с трудом, привезено издалека, эффект плацебо вырастает в разы.

Также плацебо применяют, когда испытывают новые лекарства. Как правило, испытуемых разделяют на две группы, одной из которых дают настоящее лекарство, а другой — «двойника»-пустышку. Участники эксперимента не знают, кто из них принимает плацебо, а кто — настоящее лекарство. Затем исследователи анализируют результаты и оценивают эффективность нового препарата.

Эффект плацебо в психологии — результат воздействия на наше подсознание. Как говорилось выше, чем более внушаем человек, тем выше выраженность эффекта.

Больше всего плацебо действует на экстравертов, людей с заниженной самооценкой, невротиков и детей.

Плацебо дает положительные результаты при лечении психосоматических расстройств. Например, когда пациент придумывает себе болезнь, на него нужно воздействовать психологическими методами, а не лекарствами. Задача специалиста в этом случае – внушить человеку, что назначаемый препарат не пустышка, а чудодейственное средство, после которого наступит стопроцентное выздоровление.

Эффект ноцебо: обратная сторона медали

Эффект плацебо может быть отрицательным. Это происходит, когда пациент ждет от «пустышки» побочных эффектов и ухудшения самочувствия. Такой эффект называется ноцебо. Одна из главных причин его возникновения – негативные ожидания. Ведь мысли крайне сильно могут влиять на наши чувства. Мозг создает ложные ощущения, которые человек не отличает от реальных. К примеру, страх боли приводит к ее усилению.

Эффекту ноцебо наиболее подвержены следующие группы людей:

• Склонные к тревожности и депрессии.
• Страдающие хроническими заболеваниями.
• Имеющие опыт неудачного лечения.

Подведем итог. Эффект плацебо во многих случаях помогает выздороветь быстрее. При этом он не так надежен, как результат от использования настоящих лекарств. Плацебо приводит к субъективному улучшению состояния, но редко излечивает недуг. Так или иначе, нужно четко понимать, что положительным эффект плацебо будет лишь при сильной вере человека в выздоровление, его позитивном настрое и уверенности в благополучном исходе лечения.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Гид по аналогам за подписку

подпишитесь на соцсети и напишите в сообщения «аналоги»

Поделиться

Лечение с помощью плацебо становится эффективнее лекарств

21 октября 2015

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу

Согласно последним исследованиям, люди все чаще считают себя выздоровевшими, не принимая в действительности никаких лекарств, а лишь веря, что они их приняли.

Прежде чем выпустить на рынок новые лечебные препараты, ученые путем клинических испытаний проверяют, эффективнее ли они, чем плацебо — вещество, не обладающее лечебными свойствами, целебный эффект которого определяется верой пациента в то, что оно ему помогает.

Сам феномен такого исцеления называется эффект плацебо.

Чаще всего в качестве плацебо используют лактозу, а капсулу с этим веществом называют пустышкой.

Исследования показали, что за последние 25 лет разница в эффективности настоящих лекарств и плацебо значительно сократилась, особенно заметен этот парадокс в США.

Означает ли это, что американцы настолько внушаемые, или же дело в другом?

Сила воображения

У заболевшего лондонца в конце XVIII века было несколько вариантов лечения. Например, можно было сходить в маленькую лавку на Лейстер-сквер и за пять гиней купить прибор, состоящий из пары острых металлических стержней, которые как бы «вытягивали» болезнь из тела.

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Этот способ лечения был отнюдь не дешевым. Прибор назывался «тракторы Перкинса» по имени его изобретателя Элишы Перкинса, врача-самоучки из Коннектикута. Перкинс утверждал, что лечил самого Джорджа Вашингтона.

Считалось, что прибор оказывает эффективное воздействие при ряде заболеваний, таких как ревматизм или различные воспаления, благодаря особому сплаву, из которого были сделаны стержни.

Однако в 1799 году известный врач-естествоиспытатель Джон Хейгарт решил проверить эффективность прибора Перкинса путем тестирования работы воображения у пациентов.

В ходе эксперимента к пяти больным, страдавшим от хронического ревматизма, были применены такие же стержни, как в приборе Перкинса, но сделанные из дерева.

«Все пациенты, кроме одного, заверили нас, что боль прошла. Один ощущал тепло в колене и с удовлетворением констатировал, что ему гораздо легче ходить. Другой испытал облегчение на целых девять часов. Боль вернулась, когда он ложился спать. Третий в течение двух часов ощущал покалывание», — записано в отчете Хейгарта.

На второй день эксперимента к больным применили настоящие стержни Перкинса, но эффект от них оказался таким же, как от деревянной подделки.

«Такова великая сила воображения», — заключил Хейгарт.

Чудодейственные «пустышки»

Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.

Автор фото, SPL

Подпись к фото,

На снимках головного мозга было видно, как прием плацебо активизировал те участки, которые отвечают за контроль над стрессом и болью

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) требует, чтобы при разработке новых препаратов ученые учитывали эффект плацебо. Для этого в ходе любых клинических испытаний медикаментов некоторым участникам процесса дают не тестируемое вещество, а плацебо, не предупреждая заранее, кому что досталось.

Эффективность тестируемого препарата вычисляется путем сравнения числа пациентов, почувствовавших улучшение в обеих группах. Для того, чтобы препарат попал на аптечные полки, по требованию FDA, это число в группе, получившей настоящее вещество, должно быть значительно выше, чем в группе плацебо.

Однако, судя по всему, требуемое соотношение постепенно сокращается, так как эффект от плацебо распространяется на все большее число людей.

Ученые заявляют, что некоторые распространенные препараты от депрессии в наши дни не прошли бы повторных клинических испытаний.

Фармацевтика в панике

Такое положение дел беспокоит фармацевтическую индустрию. Ряд препаратов был забракован на стадии клинических испытаний, при этом их разработка обошлась компаниям более чем в миллиард долларов.

Пока никто не может ответить на вопрос, в чем секрет такого повышения эффективности плацебо. Возможно, результаты последних исследований, опубликованные в журнале Pain, помогут ученым докопаться до истины.

Сравнив результаты 80 различных испытаний препаратов против нейропатической боли, ученые из университета Макгилла в Монреале пришли к выводу, что причиной наметившейся тенденции стали американцы. Именно жители США, согласно исследованиям, начинают чувствовать себя лучше уже просто от факта участия в клинических испытаниях, независимо от того, приняли они реальный препарат или нет.

В исследованиях и в реальной жизни плацебо оказывает мощное исцеляющее воздействие на тело и разум.

Вы когда-нибудь чувствовали, как расслабляются ваши собственные плечи, когда вы видели, как ваш друг получает массаж плеч? Тех из вас, кто сказал «да», поздравляю, ваш мозг использует свою силу для создания «эффекта плацебо». Для тех, кто сказал «нет», вы не одиноки, но, к счастью, мозг поддается тренировке.

С 1800-х годов слово плацебо использовалось для обозначения поддельного лечения, то есть лечения, не содержащего активного физического вещества. Возможно, вы слышали о плацебо, называемых «сахарными таблетками».

Сегодня плацебо играют решающую роль в медицинских исследованиях, в которых одни участники получают лечение, содержащее активные ингредиенты лекарства, а другие получают плацебо. Эти типы исследований помогают исследователям узнать, какие лекарства эффективны и насколько они эффективны. Удивительно, однако, что в некоторых областях медицины плацебо само по себе обеспечивает пациентам клиническое улучшение.

Как два психолога, интересующихся тем, как психологические факторы влияют на физическое состояние и представления о психическом здоровье, мы помогаем нашим пациентам избавиться от различных угроз благополучию. Может ли эффект плацебо рассказать нам что-то новое о силе нашего разума и способах исцеления нашего тела?

Реальные эффекты плацебо

Сегодня ученые определяют эти так называемые эффекты плацебо как положительные результаты, которые не могут быть научно объяснены физическими эффектами лечения. Исследования показывают, что эффект плацебо вызван позитивными ожиданиями, отношениями между врачом и пациентом и ритуалами, связанными с получением медицинской помощи.

Депрессия, боль, усталость, аллергия, синдром раздраженного кишечника, болезнь Паркинсона и даже остеоартрит колена — это лишь некоторые из состояний, которые положительно реагируют на плацебо.

Несмотря на их эффективность, существует стигматизация и споры об использовании плацебо в медицине США. А в рутинной медицинской практике они редко используются по назначению. Но, основываясь на новом понимании того, как работают немедикаментозные аспекты ухода, безопасности и предпочтений пациентов, некоторые эксперты начали рекомендовать более широкое использование плацебо в медицине.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, организация, которая регулирует, какие лекарства разрешено поставлять на потребительский рынок, требует, чтобы все новые лекарства тестировались в ходе рандомизированных контролируемых испытаний, которые показывают, что они лучше, чем плацебо. Это важная часть обеспечения доступа населения к высококачественным лекарствам.

Но исследования показали, что эффект плацебо настолько силен, что многие лекарства не дают большего облегчения, чем лечение плацебо. В таких случаях разработчики лекарств и исследователи иногда рассматривают эффекты плацебо как неудобство, которое маскирует терапевтические преимущества изготовленного лекарства. Это побуждает производителей лекарств отказаться от плацебо, чтобы лекарства прошли тесты FDA.

Плацебо представляет собой такую ​​проблему для предприятия по разработке лекарств, что компания разработала сценарий обучения, чтобы отговорить пациентов, получавших плацебо, от сообщений о преимуществах.

Лечение депрессии

До пандемии COVID-19 примерно у 1 из 12 взрослых в США была диагностирована депрессия. Во время пандемии эти цифры выросли до 1 из 3 взрослых. Этот резкий рост помогает объяснить, почему в 2020 году во всем мире было использовано антидепрессантов на сумму 26,25 млрд долларов США.

Но, по словам психолога и эксперта по плацебо Ирвинга Кирша, который десятилетиями изучал эффекты плацебо, большая часть того, что делает антидепрессанты полезными для облегчения депрессии, — это эффект плацебо, другими словами, вера в то, что лекарство будет полезным.

Депрессия — не единственное состояние, при котором медикаментозное лечение действует на уровне плацебо. Многие благонамеренные клиницисты предлагают лечение, которое, по-видимому, работает, основываясь на том факте, что пациенты выздоравливают. Но недавнее исследование показало, что только 1 из 10 выбранных методов лечения соответствовал стандартам того, что некоторые считают золотым стандартом высококачественных доказательств, согласно системе оценок международной некоммерческой организации. Это означает, что многие пациенты выздоравливают, даже несмотря на то, что лечение, которое они получают, на самом деле не доказало свою эффективность по сравнению с плацебо.

Как действует плацебо?

Сила плацебо сводится к силе разума и умению человека использовать его. Если у пациента возникает головная боль напряжения, а доверенный врач дает ему лекарство, которое, как он уверен, вылечит ее, ожидаемое облегчение, скорее всего, уменьшит стресс. А поскольку стресс является спусковым крючком для головных болей напряжения, магия реакции плацебо уже не так загадочна.

Теперь предположим, что врач дает пациенту дорогую фирменную таблетку, которую нужно принимать несколько раз в день. Исследования показали, что они даже лучше себя чувствуют, потому что все эти элементы тонко передают сообщение о том, что они должны быть хорошим лечением.

Часть красоты плацебо заключается в том, что они активируют существующие системы исцеления в разуме и теле. Элементы тела, которые когда-то считались неподконтрольными человеку, теперь известны как поддающиеся изменению. Легендарный пример этого — тибетские монахи, которые медитируют, чтобы вырабатывать тепло тела, достаточное для сушки мокрых простыней при температуре 40 градусов по Фаренгейту.

На основе работы кардиолога Герберта Бенсона, который наблюдал за теми монахами и другими экспертами, которые осваивали контроль над автоматическими процессами тела, возникла область медицины разума и тела. В области медицины хорошо известно, что многие болезни усугубляются автоматическими изменениями, происходящими в организме в условиях стресса. Если взаимодействие с плацебо уменьшает стресс, оно может уменьшить определенные симптомы научно объяснимым образом.

Плацебо также работают, создавая ожидания и условные реакции. Большинство людей знакомы с павловским обусловливанием. Перед тем, как дать собакам мясо, от которого у них выделяется слюна, звонят в колокольчик. В конце концов, звук колокольчика вызывает у них слюноотделение, даже если они не получают мяса. Недавнее исследование Гарвардской медицинской школы успешно использовало тот же принцип кондиционирования, чтобы помочь пациентам использовать меньше опиоидных препаратов для снятия боли после операции на позвоночнике.

Кроме того, многочисленные исследования изображений головного мозга демонстрируют изменения в мозге в ответ на успешное лечение боли плацебо. Это отличная новость, учитывая продолжающуюся опиоидную эпидемию и потребность в эффективных средствах обезболивания. Есть даже свидетельства того, что люди, которые положительно реагируют на плацебо, демонстрируют повышенную активность в областях мозга, которые выделяют природные опиоиды.

Новые исследования показывают, что даже когда люди знают, что они получают плацебо, неактивное лечение все равно влияет на мозг и сообщает об улучшениях.

Плацебо нетоксичны и применимы повсеместно

В дополнение к постоянно растущему объему данных, подтверждающих их эффективность, плацебо обладает многочисленными преимуществами. У них нет побочных эффектов. Они дешевые. Они не вызывают привыкания. Они дают надежду, когда может не быть конкретного химически активного лечения. Они мобилизуют собственную способность человека к исцелению несколькими путями, в том числе изучаемыми в области психонейроиммунологии. Это изучение взаимоотношений между иммунной системой, гормонами и нервной системой.

Определяя плацебо как акт создания позитивных ожиданий и вселения надежды посредством психосоциальных взаимодействий, становится ясно, что плацебо может улучшать традиционные медицинские методы лечения.

Использование плацебо для этичной помощи людям

Эффект плацебо признан достаточно мощным, поэтому Американская медицинская ассоциация считает этичным использование плацебо для улучшения заживления самостоятельно или в сочетании со стандартными медицинскими методами лечения, если пациент на это согласен .

В клинической практике врачи используют принципы плацебо более тонко, чем в научных исследованиях. Исследование, проведенное в Великобритании в 2013 году, показало, что 97% врачей в ходе опроса признали, что в течение своей карьеры использовали ту или иную форму плацебо. Это может быть так же просто, как выражение твердой уверенности в том, что пациент почувствует себя лучше после любого лечения, которое пропишет врач, даже если само лечение не является химически сильным.

Сейчас существует даже международное Общество междисциплинарных исследований плацебо. Они написали консенсусное заявление об использовании плацебо в медицине и рекомендации о том, как говорить об этом с пациентами. В прошлом пациенты, состояние которых улучшилось благодаря эффекту плацебо, могли испытывать смущение, как будто их болезнь не была реальной.

Но с растущим признанием и продвижением эффектов плацебо в медицине мы можем предвидеть время, когда пациенты и врачи будут гордиться своим умением использовать реакцию плацебо.

Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons. Прочитайте оригинальную статью.

Другие статьи о:

Плацебо

,

Руководство по лекарствам

,

Аптека

,

Что такое эффект плацебо? – Кливлендская клиника

Может быть легко пожать плечами, когда вы услышите, как кто-то говорит: «Все дело в разуме, а не в материи», но иногда, особенно в медицинских исследованиях, это буквально случай. Разум может быть мощной вещью, которая помогает вашему телу исцелиться во время стресса и принуждения, а в некоторых случаях он может быть достаточно мощным, чтобы вызвать так называемый эффект плацебо.

Во многих клинических испытаниях исследователи используют так называемое плацебо, чтобы лучше понять, как могут работать новые медицинские методы лечения. Плацебо может быть в виде сахарных пилюль или инъекций солевого раствора и воды. В так называемом двойном слепом исследовании одной группе пациентов может быть дано плацебо, а другой — реальное исследуемое лекарство. Чтобы избежать какой-либо потенциальной предвзятости, ни пациенты, ни исследователи не знают, какая группа принимает плацебо.

Эффекты лекарства и плацебо затем изучаются и сравниваются друг с другом, чтобы определить эффективность самого лекарства. Но часто те, кто принимает плацебо, будут иметь такой же положительный эффект, как и те, кто принимал настоящие лекарства, предназначенные для лечения определенных состояний.

Чтобы понять, что вызывает эффект плацебо, врач семейной медицины Дэниел Аллан, доктор медицинских наук, делится некоторыми аспектами психологии и важностью сравнения ожиданий с реальностью.

Эффект плацебо реален?

Итак, как плацебо может обладать какими-то реальными целебными свойствами, если это не более чем сахар, соль или вода? Что ж, доктор Аллан говорит, что это сводится к множеству факторов, которые включают в себя настройку на успех, основанную на ожиданиях, кондиционировании и выбросе определенных гормонов.

«Плацебо не предназначено для какого-либо лечения, но, дав его кому-то, оно иногда может вызвать улучшение из-за его воздействия на разум человека», — говорит доктор Аллан.

Точные причины, по которым плацебо оказывают положительный эффект, все еще исследуются, но, похоже, это связано с верой или ожиданием человека, что плацебо действительно лечит заболевание. Например, если кто-то рекламирует вам лекарство, которое вы собираетесь принять, и производит впечатление чрезмерно положительного в отношении того, как вы отреагируете на лечение, шансы на то, что вы поверите этим ожиданиям — и эти ожидания оправдаются — намного выше. .

«Чем сильнее вы формируете у человека ожидания и веру в его лечение, а также в то, будет ли оно работать или нет, это на самом деле влияет на результат», — говорит доктор Аллан.

И чем больше вы связываете эти ожидания с положительными результатами, тем чаще вы возвращаетесь к такому обращению. Это поведение, известное как обусловливание, является выученным поведением, что означает, что вы начинаете зависеть от определенного результата.

Рекламная политика

Возьмем, к примеру, простую головную боль. Возможно, у вас были головные боли в течение многих лет, и каждый раз, когда вы принимаете ацетаминофен (Тайленол®), вы, как правило, сразу чувствуете себя лучше. Вы можете почувствовать облегчение быстрее, чем обычно, потому что ваш мозг связывает это облегчение с приемом лекарств, хотя на самом деле само лекарство действует не так быстро, как вы думаете.

Другим примером является практика йоги или медитации: если вы испытали чувство внутреннего спокойствия в результате любого из этих ритуалов, более вероятно, что вы испытаете это чувство спокойствия в следующий раз, когда будете заниматься этим, потому что ваш мозг начал ассоциировать йогу и медитация со снятием стресса.

«После того, как вы прошли через что-то более одного раза и у вас есть определенный результат, когда вы проходите через подобный опыт, ваш разум начинает ожидать определенного результата», — объясняет доктор Аллан. «Эта повторяемость может стать самоисполняющимся пророчеством».

Это может произойти из-за того, что ваш мозг вырабатывает гормоны в ответ на определенные действия. Если, например, вы принимаете плацебо, и вам говорят, что это поможет вам расслабиться и уснуть, и их объяснение действительно правдоподобно, ваш мозг может перестать вырабатывать (или вырабатывать меньше) гормоны стресса и вырабатывать эндорфины, чтобы помочь вам расслабиться. . Верно и обратное.

«Если вы дадите кому-то плацебо и скажете, что это стимулятор, у него поднимется частота пульса, повысится кровяное давление и ускорится время реакции», — отмечает доктор Аллан.

То же самое можно сказать и о более противоречивых методах лечения, таких как нерегулируемые продукты, которые, как утверждается, содержат высокие концентрации масла CBD.

«Даже если в них ничего нет, будет определенный процент людей, а в некоторых случаях около 50%, которые будут чувствовать себя лучше, даже если это ничего не даст», — говорит доктор Аллан. «Производители знают это, поэтому им не нужен ужасно эффективный продукт, чтобы найти определенных людей, которые после предложения лечения почувствуют себя лучше и вернутся и купят еще».

Примеры эффекта плацебо

Бесчисленные исследования включают использование плацебо. Некоторые исследования, показавшие эффекты плацебо, включают:

Рекламная политика

• Хроническая боль.
• Тошнота.
• Условия сна.
• Депрессия и другие расстройства настроения.

В одном исследовании, посвященном лечению мигрени, изучалось, как маркировка лекарства влияет на реакцию пациента на лечение. В этом исследовании они обнаружили, что те, кому сказали, что они получают плацебо, сообщили о таком же значительном облегчении, как и те, кому дали плацебо, помеченное как фирменное лекарство.

«Теория заключалась в том, что люди связывали ритуал приема лекарств с положительным лечебным эффектом, — говорит доктор Аллан. «Вы можете знать интеллектуально, что то, что вы принимаете, не имеет никакого эффекта, но есть мысль, что некоторые из этих плацебо-реакций находятся вне вашего сознания. Это не то, о чем вы думаете. Это выше этого».

Другое исследование синдрома раздраженного кишечника показало, что пациенты, принимающие плацебо, могут испытывать положительный эффект в 40-50% случаев, когда у них хорошие отношения с врачом.

Имеют ли плацебо

побочные эффекты?

Нет известных побочных эффектов приема плацебо. Но бывают случаи, когда вы можете испытать так называемый «эффект ноцебо» или отрицательный результат при приеме плацебо. Здесь действуют те же правила: если вы ожидаете отрицательного результата, более вероятно, что у вас будет отрицательный результат.

Возьмите это исследование вакцины против COVID-19: исследователи обнаружили, что 76% побочных эффектов, таких как головные боли и усталость, наблюдались у 45 380 участников, принимавших либо вакцину от COVID-19,вакцина или плацебо были не из-за самой вакцины, а потому, что они испытали реакцию ноцебо.

«Люди предвидели проблему, и многие из этих проблем, с которыми они столкнулись, были вызваны влиянием разума, поэтому возникали побочные эффекты», — говорит доктор Аллан.

Эффект плацебо. Студенты 4 Лучшие доказательства

Опубликовано 6 августа 2014 г. Дэнни Минкоу

Учебные пособия и основы

Что такое плацебо?

Плацебо — это искусственное или фиктивное лечение, специально разработанное без какого-либо активного элемента. Плацебо можно давать в виде таблеток, инъекций или даже хирургического вмешательства. Классический пример плацебо — сахарная таблетка. Плацебо дают, чтобы убедить пациентов думать, что они получают настоящее лечение.

Что такое эффект плацебо?

Эффект плацебо — это когда кажется, что состояние пациента улучшается после фальшивого лечения. Похоже, это работает из-за сочетания того, как проводится вмешательство, и / или ожиданий, которые патент может иметь в отношении самого лечения.

Например, если пациент получает поддельное обезболивающее в лечебной среде, а поставщик медицинских услуг сообщает пациенту, что он получает мощное обезболивающее, многие пациенты сообщат о положительных результатах. В этом случае вербализация поставщика медицинских услуг, действия по назначению чего-либо пациенту и даже обстановка по своей сути имеют лечебный эффект. Эти действия, которые некоторые могут назвать медицинскими ритуалами, театральностью и даже просто таинственностью, окружающей лечение, могут оказывать влияние на некоторые состояния.

Недавнее исследование под руководством Теда Капчука, гарвардского исследователя эффекта плацебо, попыталось выяснить, какое влияние на боль может оказывать сам медицинский ритуал. Он и его команда сравнили два разных плацебо друг с другом. Они обнаружили, что плацебо с большим количеством ритуалов (фиктивное иглоукалывание) было более эффективным при боли, чем таблетки плацебо.

Однако Капчук предполагает, что нельзя просто «думать о себе лучше». Он говорит, что «фиктивное лечение не уменьшает опухоли и не лечит вирусы». Тем не менее, некоторые исследователи обнаружили, что лечение плацебо может стимулировать реальные физиологические реакции, от изменений частоты сердечных сокращений и кровяного давления до химической активности в мозге, в случаях, связанных с болью, депрессией, тревогой, усталостью и даже некоторыми симптомами болезни Паркинсона. Таким образом, эффект плацебо, по-видимому, является психологическим явлением, проявляющимся как целительный потенциал. Другие исследователи ставят под сомнение степень влияния эффекта плацебо на что-либо, кроме субъективных результатов, о которых сообщают пациенты.

В целом, плацебо оказывает наибольшее влияние на субъективные результаты, такие как боль, о которой сообщает пациент. Интересно, что есть также данные, свидетельствующие о том, что эффект плацебо может проявляться даже у животных.

Как плацебо используются в клинических испытаниях?

  Плацебо часто используются во время медицинских исследований, чтобы выявить истинный эффект тестируемого вмешательства. Группу, получающую плацебо, обычно называют контрольной группой. Использование плацебо вызывает этические проблемы, поскольку практикующий врач или исследователь знает, что вмешательство является фальшивым, но подразумевает или даже прямо говорит пациенту, что лечение является реальным. Это нечестно и подрывает доверие к поставщику медицинских услуг.  

Медицинское исследовательское сообщество руководствуется этическими принципами, которые называются Хельсинкской декларацией. Эти принципы устанавливают этические принципы для медицинских исследований. Он включает параметры этического использования плацебо в исследованиях. В недавно обновленной версии Хельсинкской декларации говорится, что плацебо можно использовать в исследованиях только тогда, когда нет другого эффективного варианта, который можно было бы использовать в качестве сравнения.

Как плацебо используются на практике?

Исследователи предположили, что этический способ использования эффекта плацебо при лечении пациентов заключается в создании заботливой, безопасной, исцеляющей среды, способствующей улучшению самочувствия пациентов. Это можно использовать синергетически с другими методами лечения и, конечно же, следует делать это без обмана.

Ссылка:

https://www. youtube.com/watch?v=wsFTgirKXHk

Ссылки:

Hróbjartsson, A., & Gøtzsche, P. C.96). Плацебо-вмешательства для всех клинических состояний. В Кокрановской базе данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd. Получено с http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003974.pub3/abstract

Feinberg, C . Тед Капчук из Гарвардской медицинской школы изучает плацебо | Гарвардский журнал, январь-февраль 2013 г. . Получено 4 августа 2014 г. с http://harvardmagazine.com/2013/01/the-placebo-phenomenon

Капчук Т.Дж., Стасон В.Б., Дэвис Р.Б., Легедза А.Р. … Голдман, Р. Х. (2006). Имитация устройства v инертная таблетка: рандомизированное контролируемое исследование двух видов лечения плацебо. BMJ , 332 (7538), 391–397. doi:10.1136/bmj.38726.603310.55

Muñana, K. R., Zhang, D., & Patterson, E. e. (2010). Эффект плацебо в исследованиях эпилепсии у собак. Journal of Veterinary Internal Medicine , 24 (1), 166–170.