Экг манипуляция: Алгоритм снятия ЭКГ

24. Подготовка пациента и техника снятия экг.

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

1. Приветствовать пациента, представиться.

2. Сообщить пациенту цель и ход предстоящего исследования, получить его согласие на процедуру.

3. Предупредить пациента, что перед исследованием не следует принимать пищу.

4. Проводить (транспортировать) пациента в ЭКГ кабинет. Если состояние пациента тяжелое, и он не подлежит транспортировке, ЭКГ исследование проводится в палате у пациента.

5. Перед исследованием пациент должен в течение 10-15 минут посидеть (полежать), успокоиться.

6. Предложить (помочь) пациенту раздеться до пояса и обнажить область голеней.

7. Вымыть руки обычным способом.

Выполнение манипуляции:

1. Уложить пациента на кушетку.

2. При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.

3. Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.

4. Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:

• красный — правое предплечье,

• желтый — левое предплечье,

• зеленый — левая голень,

• черный — правая голень,

5. На грудь установить два или шесть (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу-присоску (или электроды фиксировать резиновой лентой) в следующем порядке:

V1 — четвертое межреберье справа от грудины,

V2- четвертое межреберье слева от грудины,

V3 — междуV2 иV4,

V4 — пятое межреберье на 1,5 см кнутри от левой средней ключичной линии,

V5 — пятое межреберье по левой передней подмышечной линии,

V6 — пятое межреберье по левой средней подмышечной линии,

6. Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.

7. Включить аппарат.

Запомните!Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

8. Записать вольтаж.

1. Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).

2. Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).

3. Выключить аппарат.

4. Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.

5. Спросить пациента о самочувствии.

6. Вымыть руки обычным способом.

Завершение манипуляции:

1. Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).

2. Вложить пленку в историю болезни.

3. Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.

4. Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.

5. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-gпрофилактических учреждений»

6. Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

7. Вымыть руки обычным способом.

Техника снятия электрокардиограммы

Электрокардиография на протяжении многих лет является наиболее информативным диагностическим методом, используемым в кардиологии для выявления нарушений в работе сердца. Во время процедуры фиксируются электрические импульсы, появляющиеся в процессе деятельности сердца в определенный промежуток времени.

Аппарат для электрокардиографии

Для проведения электрокардиографии применяется электрокардиограф. Это специализированное медицинское устройство, фиксирующее импульсы, которые передаются от датчиков, прикрепленных к телу пациента.

Основные показатели отображаются на экране в форме графика, называющегося электрокардиограммой. Врач-кардиолог получает возможность расшифровать данные электрокардиограммы и установить пациенту диагноз.

Конфигурация современного электрокардиографа предполагает усилитель сигналов, специальные электроды, фильтр против помех, переключатель-регулятор. Аппараты ЭКГ, применяемые сегодня в кардиологии, отличаются высоким уровнем чувствительности к биоэлектрической активности сердца.

Цель электрокардиографии

Электрокардиография – один из важнейших методов общей диспансеризации. В целях профилактики процедуру рекомендуется периодически проводить всем здоровым пациентам.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиография проводится в обязательном порядке чаще для постоянного контроля состояния.

Также метод необходимо применять при комплексных плановых исследованиях пациентов с ожирением, нестабильным сердечным ритмом, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением.

Благодаря снятию электрокардиограммы специалисты могут оценивать несколько параметров:

• нарушение калиевого и магниевого баланса,
• полнота кровоснабжения миокарда,
• частота сердечных сокращений,
• утолщение стенок сердца,
• зоны инфаркта.

Условные обозначения электрокардиограммы

Электрокардиограмма – это графическое изображение, которое представляет собой особую ломаную кривую с острыми зубцами под и над горизонтальной линией с временными циклами.

• Зубцы на графике электрокардиограммы означают частоту и глубину изменений сердечного ритма.
• С помощью латинской буквы «Т» обозначается восстановительная фаза между сокращениями мышцы.
• Буквой «Р» обозначается деполяризация или возбуждение предсердий.
• Буква «U» обозначает восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца.
• Зубцы S, Q, R отображают в электрокардиограмме возбуждение желудочков.
• Сегменты TP, ST, QRST – промежутки между зубцами.
• Интервал прохождения импульса – это область электрокардиограммы, которая захватывает сегмент или зубец.

Отведения

Отведения – это схемы, которые регистрируют различие показателей, передаваемых электродами. На электрокардиограмме отображаются особенности работы сердечной мышцы в различных отведениях. Это дает возможность проводить углубленное изучение его состояния и работы.

Существует 3 основные группы отведений. Обратите внимание на таблицу внизу:

Стандартные отведения	Усиленные отведения	Грудные отведения
I – разница потенциалов на левой и правой руке. II – разница на правой и левой ноге. III – разница на левой руке и ноге.	AVF – от левой ноги. AVR – от правой руки. AVL – от левой руки.	6 отведений с расположением между ребрами: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Правильная техника снятия ЭКГ

Качество электрокардиографии будет зависеть от грамотной фиксации датчиков электрокардиографа. Необходимо изучить технику снятия ЭКГ.

Подготовка пациента и электрокардиографа

• Расположение пациента. Пациенту необходимо раздеться. Специалисту нужно подготовить медицинскую кушетку и попросить его лечь на спину. При проявлении плохого самочувствия или проблем с дыханием в положении лежа пациент может принять другое положение. Он будет проходить обследование в сидячей позиции.
• Обработка зоны приложения электродов. Кожа предварительно протирается спиртом и обрабатывается специальным гелем, который обладает токопроводящими свойствами.
• Фиксация электродов на теле пациента. Классическая схема наложения электродов предполагает их фиксацию на лодыжках, запястье и торсе.

Количество электродов

Если проводится одноканальная запись ЭКГ, то обычно достаточно 1 грудного электрода. Но при многоканальной записи следует использовать 6 штук.

Цвет датчиков

Чтобы было удобно ориентироваться, каждый датчик имеет определенный цвет. Черный предназначен для правой ноги, зеленый – для левой ноги, красный – для правой руки и желтый фиксируется на левой руке.

Схема расположения электродов

Схема расположения электродов, которые регистрируют грудные отведения:

V1	правая сторона грудной клетки
V2	левая сторона грудной клетки
V3	левая окологрудинная дуга рядом с пятым ребром между электродами V2 и V4
V4	на пересечении левой вертикальной линии, которая проводится на передней стороне грудной клетки через проекцию центра ключицы и пятого межреберья
V5	левая подмышечная линия (передняя)
V6	левая подмышечная линия (средняя)

Нормальные значения электрокардиограммы

Условные обозначения:

Верхние зубцы – положительные.

Нижние зубцы – отрицательные.

ЭОС – электрическая ось сердца.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Нормальные показатели для взрослого пациента:

Знак графика	Значение
ЭОС	не отклонена
ЧСС	60-80
Зубец S	отрицательный, ниже зубца R
Зубец Р	положительный
Зубец Т	положительный
Зубец Q	отрицательный
Интервал QT	максимум 450 миллисекунд
Интервал QRS по ширине	примерно 120 миллисекунд
Чисто желудочных комплексов	65-105

Отклонения от нормы

Возможные отклонения от нормы выявляются специалистом путем подсчета расстояния от 1 зубца R до следующего.

• Различие расстояния между зубцами R – аритмия сердца.
• Показатели ЧСС ниже нормальных – брадикардия.
• Частый ритм сердца – тахикардия.
• Число желудочных комплексов меньше 60 – брадикардия.
• Число желудочных комплексов выше 105 – тахикардия.
• Отсутствие зубца Р – смена водителя ритма.
• Элевация сегмента ST выше изолинии на 0,2 мм и регистрируется в разных отведениях – инфаркт.

Три фактора, которые могут повлиять на вашу интерпретацию ЭКГ

5 МИНУТ

расписание

5 МИНУТ

Введение

ЭКГ в покое является стандартом первичной оценки многих сердечных заболеваний и может быть самым важным, что вы делаете для своих пациентов в течение дня. Крайне важно, чтобы все, кто участвует в вашем рабочем процессе ЭКГ, знали и соблюдали ключевые принципы. Если их упустить из виду, это может повлиять на данные, захваченные вашей ЭКГ, с последствиями для итоговых интерпретаций, диагнозов и планов лечения пациентов.

Когда вы в последний раз пересматривали свою подготовку и проведение ЭКГ-исследований, чтобы обеспечить наилучший результат? Если это было давно, вот несколько факторов, которые могут повлиять на ваши результаты.

Хранение и выбор электродов

Качество ЭКГ зависит от качества полученной кривой. Вот почему важен каждый аспект обследования, вплоть до того, как обращаются с электродами и как их накладывают. Сухой электрод с несоответствующим гелем может снизить проводимость сигнала ЭКГ, ставя под угрозу полученные данные. В большинстве случаев это просто результат неправильного хранения, и этого можно легко избежать, следуя инструкциям производителя и следующим простым рекомендациям:

• Открывайте и извлекайте электроды из упаковки только после завершения подготовки пациента и немедленно накладывайте электроды.
• Храните пакеты с неиспользованными электродами в закрывающемся пакете с застежкой-молнией вдали от света и тепла.
• Перед использованием обязательно проверьте срок годности электродов.

В дополнение к правильному хранению, тип электродов, используемых во время исследования, может иметь значение — не все электроды можно использовать со всеми устройствами ЭКГ. Несколько советов, о которых следует помнить:

• Выберите правильный электрод для типа проводимого исследования ЭКГ.
• Используйте только одну марку электродов. Во время теста не следует смешивать несколько марок электродов, так как сопротивление может варьироваться от одного производителя к другому. Наилучшие результаты могут быть достигнуты при наличии одинакового сигнала со всех электродов.
• Никогда не регулируйте вручную размер или форму электрода, так как это может повлиять на показания.
• Для педиатрических пациентов используйте педиатрические электроды, разработанные производителем специально для этой группы пациентов.

Подготовка и установка

Высококачественные кривые ЭКГ требуют надлежащей практики при подготовке пациента и размещении электродов. Даже самым опытным клиницистам полезно периодически пересматривать передовой опыт. Если не соблюдать надлежащие методы, интерпретация ЭКГ может быть нарушена еще до ее начала. Следование этим рекомендациям по последовательной подготовке пациента может помочь свести к минимуму движение и электростатические артефакты. Это также может помочь обеспечить точность и сопоставимость трассировок, выполненных в разное время или на разных объектах.

Неправильно расположенные электроды могут потенциально привести к ошибочной интерпретации, неправильной диагностике состояний и неправильному уходу за пациентом.

²

Передовой опыт подготовки пациента:

• Удалите волосы в местах размещения электродов, чтобы улучшить контакт и уменьшить дискомфорт пациента во время удаления.
• Очистите кожу, чтобы удалить лосьоны, порошки или масла, которые могут препятствовать электропроводности, и тщательно высушите, чтобы улучшить крепление электрода.
• Отшлифуйте кожу, чтобы удалить омертвевшие клетки кожи, уменьшить сопротивление и позволить большему количеству сигнала ЭКГ достичь электрода.

Потратив всего несколько минут на подготовку пациента, вы сможете повысить качество исследований с первого раза. Правильное размещение электродов также имеет решающее значение, так как даже малейшее отклонение от правильного положения может привести к клинически значимым изменениям. ¹ Неправильное размещение электродов может потенциально привести к ошибочной интерпретации, неправильной диагностике состояний и неправильному уходу за пациентом. ²

Когда дело доходит до неточной интерпретации ЭКГ, главным фактором является смещение прекардиального электрода. ² По данным ACC и AHA, 5% всех выполненных ЭКГ выполняются с реверсивным отведением. ³ Некоторые изменения отведения трудно распознать как ошибку, и это может привести к тому, что врачи неправильно идентифицируют аритмию там, где ее нет. ⁴

Обязательно проверьте правильность размещения электродов. Многие производители включают рекомендации по визуальному размещению прямо на устройстве.

Меры предосторожности в отношении помех сигналам

Сигнал ЭКГ может быть прерван различными типами «шума», создающими артефакты, которые могут повлиять на качество ваших данных ЭКГ. Давайте рассмотрим некоторые типы помех сигнала, о которых следует знать:

Электромагнитные помехи (EMI)

Электромагнитные помехи (EMI) являются следствием растущего использования смартфонов и носимых устройств, таких как смарт-часы и трекеры активности. Обзор клинической литературы по этой теме показывает, что:

• Системы ЭКГ могут быть уязвимы для помех, создаваемых мобильными телефонами GSM, если они расположены слишком близко (7,5 см) к электродам на пациенте. ⁵
• Электромагнитные помехи также были обнаружены, когда телефон был помещен поверх модуля сбора данных. ⁶
• Врачи неправильно диагностировали ЭМИ, чаще всего путая его с фибрилляцией предсердий, желудочковыми аритмиями и нарушением функции кардиостимулятора. ⁶

Во избежание появления артефактов убедитесь, что пациент и все присутствующие снимают и выключают эти электронные устройства.

Внешние силы

Предполагается, что внешние силы, такие как движение близлежащей постройки, вызывают помехи для сигнала.

• Это следует учитывать, если ваши устройства ЭКГ используют высокочувствительные алгоритмы, такие как алгоритм интерпретации VERITAS ^® , применяемый в устройствах Hillrom ^™ .
• Подобно другим аномалиям, которые могут возникнуть во время записи ЭКГ, вы можете указать в карте пациента, существуют ли такие состояния во время записи ЭКГ.

Интерпретация ЭКГ зависит от качества полученных данных, а не только от навыков чтения данных врачом. Некоторые факторы, оказывающие решающее влияние на собранные данные, включают фильтрацию и выборку. Лучше поняв эти факторы и их последствия, вы сможете предпринять соответствующие шаги для получения результатов ЭКГ, которым можно доверять при принятии решений о диагностике и лечении.

Фильтрация

Фильтрация ЭКГ удаляет шум из записей ЭКГ. Таким образом, он предназначен для того, чтобы помочь врачам более четко видеть данные формы волны, упрощая чтение и интерпретацию ЭКГ. Фильтры могут быть очень полезными, если установлены соответствующие пороговые значения, и если алгоритм интерпретации по-прежнему смотрит на исходный сигнал, а не на обработанный.

В то время как фильтрация может дать четкую ЭКГ, слишком интенсивная фильтрация может исказить или удалить подлинные данные кривой. Проблема с чрезмерно отфильтрованными ЭКГ заключается в том, что вы можете не знать, что пропускаете. Врачи должны знать о фильтрации, которая имеет место на любой данной ЭКГ, и о ее потенциальном влиянии на интерпретацию.

Руководящие органы, такие как ACC, AHA и HRS, публикуют рекомендации для взрослых и детей по адресу:

• Ограничьте фильтрацию, чтобы не жертвовать потенциально спасающими жизнь данными кривых
• Четко раскрывайте фильтрацию, чтобы врачам было легче отличить исходные и обработанные данные о форме волны

Задайте себе эти вопросы:

• Установлены ли фильтры на правильное пороговое значение в соответствии с рекомендациями ACC, AHA и HRS?
• Как отличить исходные данные от обработанных?
• Интерпретация рассматривает исходный или обработанный сигнал?

Отбор проб

ЭКГ — это всего лишь визуальное представление электрической активности сердца. Электрическая стимуляция сердца происходит непрерывно и по повторяющейся схеме, вызывая сердцебиение. Чтобы точно представить эту активность в цифровой форме, электрокардиографу в состоянии покоя необходимо собрать достаточно точек данных, чтобы воспроизвести аналоговый сигнал как можно ближе к оригиналу.

Частота выборки этих точек данных может оказать существенное влияние на кривые ЭКГ, содержащие быстродвижущиеся или высокочастотные компоненты. Вот некоторые примеры высокочастотной информации:

• Спайки кардиостимулятора
• Высокочастотные зазубрины в комплексе QRS
• Зазубрины на ЭКГ блока левой ножки пучка Гиса

Примите во внимание следующее:

• Поддерживает ли частота дискретизации частотную характеристику, соответствующую опубликованным рекомендациям?
• Требуется ли какое-либо вмешательство пользователя для улучшения обнаружения или отображения кардиостимулятора?

Имеет значение, как вы измеряете

Данные, зафиксированные вашей ЭКГ, напрямую влияют на результирующие интерпретации, диагнозы и планы лечения пациентов. Независимо от того, участвуете ли вы в регистрации или интерпретации ЭКГ, потратьте немного больше времени на рассмотрение этих критических факторов, чтобы повысить точность собранных данных и результирующую интерпретацию ЭКГ.

Отображение кривых отведений ЭКГ

Отображение кривых отведений ЭКГ

Отображение кривых отведений ЭКГ

Vue PACS позволяет отображать кривые электрокардиограммы (ЭКГ). Вы можете отобразить ЭКГ в 12 отведениях, показывающую три биполярных отведения от конечностей (с аннотациями I, II и III), три униполярных отведения от конечностей (с аннотациями aVR, aVL и aVF) и шесть монополярных грудных отведений (с аннотациями V1–6). ).

Выбор компоновки экрана

Вы можете одновременно отображать кривые отведений ЭКГ двух исследований.

Чтобы выбрать макет, откройте меню «Выбор серии» и выберите один из макетов .

 Управление кривыми отведений ЭКГ

Используйте панель инструментов «Обработка изображения» в нижней части экрана исследования для увеличения, добавления измерений, изменения формата, изменения усиления, изменения скорости и сброса дисплея.

 

Значок	Описание
	Указатель
	Увеличить кривую отведения.
	Меню измерений — позволяет измерять разницу между двумя точками на кривой отведения, оценивать ритм (с помощью штангенциркуля), скрывать сетку, скрывать измерения и удалять измерения.
	Меню «Изменить формат» — позволяет изменить формат отображения интереса.
	Меню «Изменить скорость» — позволяет увеличить или уменьшить представление расстояния в секунду (мм/с) по оси X.
	Меню изменения усиления — позволяет увеличить или уменьшить расстояние на единицу напряжения (мм/мВ) по оси Y.
	Сбросить все изменения к отображению по умолчанию.

Увеличение

Нажмите кнопку «Масштаб» и перетащите мышь вверх и вниз, чтобы увеличить или уменьшить масштаб кривой одного отведения.

Измерение разницы времени и напряжения

Используйте инструмент «Линия» для измерения разницы во времени и высоте между двумя точками.

1. Наведите указатель мыши на меню «Измерение» и нажмите «Линия» .

2. Нажмите на кривую отведения в начальной точке линии измерения, удерживайте кнопку мыши и перетащите ее в конечную точку.

Нарисована пунктирная линия, и появляется аннотация, отображающая значения секунд (ось X) и милливольт (ось Y), охватываемых линией.

Оценка ритма

Используйте инструмент «Калипер» для оценки нормальности ритма, определяя временной сегмент и сравнивая сердечную деятельность в течение той же продолжительности в других местах на кривой отведения.

1. Наведите указатель мыши на меню «Измерение» и нажмите «Измерение» .

2. Нажмите на кривую отведения в начальной точке определяемого сегмента, удерживайте кнопку мыши и перетащите ее в конечную точку.

     Появится измеритель с аннотацией длительности, представленной этим сегментом.

3.  Нажмите в любом другом месте на кривой отведения, чтобы переместить измеритель и сравнить ритм за это время.

Скрытие сетки, аннотаций и измерений

Используйте инструмент «Скрыть сетку» в меню «Измерение», чтобы скрыть сетку на дисплее интереса.

Используйте инструмент «Скрыть аннотацию» в меню «Измерение», чтобы скрыть аннотацию значений блока в правом нижнем углу экрана и аннотацию текущего исследования.

Используйте инструмент «Скрыть измерения»  в меню «Измерение»  , чтобы скрыть все измерения, которые вы добавили в кривую отведения.

Удаление измерений

Используйте инструмент «Удалить измерения»  , чтобы удалить все добавленные вами измерения.

Изменение формата

Используйте меню «Изменить формат», чтобы изменить формат отображения лида. По умолчанию экзамен начинается с отображения отведений 3 x 4 (каждое отведение соответствует 2,5 секунды) с более длинным ритмическим отведением (соответствует 10 секундам) внизу (формат 3 x 4 + 1). Вы можете изменить формат на 3 x 4 + 3, 3 x 4, 6 x 2 или 12 x 1.

В форматах, отображающих более длинные отведения ритма в нижней части экрана, вы можете перетащить любые другие отведения в нижнюю часть экрана, чтобы просмотреть полные 10 секунд.

Изменение скорости

Используйте меню «Изменить скорость», чтобы изменить отображение скорости бумаги на дисплее. Скорость по умолчанию – 25 мм/с. Вы можете изменить отображаемую скорость на 12,5, 50, 100 или 200 мм/с. Аннотация в левом нижнем углу изменится, чтобы отразить новые значения для одного блока сетки.

Изменение усиления

Используйте меню «Изменить усиление», чтобы изменить представление усиления на дисплее.