Фототерапия это: что это такое? в Иркутске в Клинике Эксперт

что это такое? в Иркутске в Клинике Эксперт

Можно ли вернуть себе цветущий вид, если кожа потускнела и появилась угревая сыпь? Конечно, да. В некоторых случаях справиться с этими и другими проблемами кожи поможет фототерапия. Подробнее о ней мы поговорили с врачом-косметологом «Клиники Эксперт» Иркутск Мариной Александровной Каймановой.

— Марина Александровна, что такое фототерапия? Какие проблемы помогает решить эта процедура?

— Если в общем, то фототерапия, или по-другому лечение светом, — это вид терапии, при которой пациент подвергается воздействию искусственного или естественного света. Фототерапия в медицине помогает решить множество проблем. К примеру, такое лечение используется при депрессии, кожных заболеваниях. Если говорить о фототерапии в косметологии, то она помогает в борьбе с тусклым, неровным тоном лица, пигментными пятнами, сосудистыми изменениями, в лечении акне.

Читайте материалы по теме:
Как избавиться от пигментных пятен? Современные подходы к решению проблемы
Угри: почему они появляются и как от них избавиться?

— Как проводится фототерапия?

— В нашей клинике применяется IPL-терапия (Intensive Pulse Light). Данный метод предполагает использование высокоинтенсивного импульсного света. Врач последовательно обрабатывает нужные участки специальной манипулой, на конце которой расположено сапфировое стекло. В случае необходимости оно охлаждает кожу. Через определённый интервал врач подаёт вспышки света. Они очень короткие и частые. Пациент может ощущать лёгкое покалывание и прогрев. Если ориентироваться по времени, то для обработки всего лица требуется примерно 20 — 30 минут. Во время фототерапии врач, также как и пациент, находится в защитных очках.

Может быть небольшой дискомфорт, но это зависит от чувствительности самого пациента. Одни испытывают достаточно ощутимое покалывание, у других процедура не вызывает практически никаких неприятных ощущений.

— Какое количество процедур необходимо пройти, чтобы был заметен результат?

— Число процедур индивидуально. В среднем — от 4 до 6. Кому-то может потребоваться и больше, в зависимости от цели и возраста. Процедура проводится один раз в две-три недели. Результат обычно виден уже после первого сеанса: более свежий, здоровый, отдохнувший вид кожи, немного могут осветлиться пигментные пятна. Повторяют процедуру обычно раз в полгода.

— Бывают ли побочные эффекты или осложнения при проведении фототерапии?

— Да, но это в основном связано с несоблюдением правил ухода за кожей. Чаще всего это пренебрежение SPF-защитой (солнцезащитой), которое может повлечь за собой, например, ещё большее усиление уже имеющейся пигментации или появление новой. А в остальном, если аппарат сертифицирован, проверен, то получение, в частности, каких-то ожогов, сведено к минимуму.

Опять же, процедуры подбираются по типу кожи. Например, на свежий или слишком тёмный загар фототерапия не делается, чтобы побочные эффекты свести к минимуму. Помимо этого, чтобы исключить возможные осложнения, оцениваются хронические заболевания, приём лекарственных препаратов (совместимо или несовместимо это с фототерапией). Если всё соблюдено как надо, все нюансы учтены, а пациент после фототерапии ухаживает за своей кожей так, как ему сказал доктор, то ни осложнений, ни побочных эффектов быть не должно.

— А как следует ухаживать за кожей после процедуры?

— После самой процедуры, как правило, практически никакой реакции кожи не бывает, кроме лёгкого кратковременного порозовения. Но оно обычно проходит самостоятельно в течение примерно 30 минут, максимум часа. Самое главное — защищать кожу от ультрафиолетового излучения (от солнца) средствами с фактором защиты как минимум 30. Не использовать агрессивные уходовые средства (скрабы, мочалки, пилинги и проч.), пока идёт курс.

Иногда фототерапия назначается в сочетании с другими методиками, с теми же пилингами, например. То есть если доктор назначил, то конечно, в этом случае всё это делается. Но самостоятельно применять какие-то дополнительные средства не стоит.

— В каких случаях следует отказаться от фототерапии? Существуют ли противопоказания?

— Да, они есть. Отказаться от фототерапии нужно, если есть свежий загар или какие-то высыпания, воспаления в месте проведения терапии. Всё это обсуждается на консультации. К противопоказаниям также относятся беременность, кормление грудью, герпес, приём ретиноидов внутрь, а также применение местных ретиноидов в виде мазей или гелей, приём антибиотиков, эпилепсия (так как мы имеем дело со вспышками света), онкологические заболевания, наличие биополимеров и золотых нитей в области обработки. И, конечно же, обострение каких-то хронических заболеваний.

Записаться на приём к врачу-косметологу в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

На что способна аппаратная косметология? Возможности аппарата Sharplight
Радиоволна – в помощь косметологу. Что такое RF-лифтинг?
Icoone Laser на службе у косметологов. Каковы его возможности?

Для справки:

Кайманова Марина Александровна

Выпускница факультета «Лечебное дело» Иркутского государственного медицинского университета 2010 г.

В 2010 — 2012 гг. проходила ординатуру по дерматовенерологии.

С 2013 г. занимается косметологией.

В настоящее время — врач-косметолог в «Клинике Эксперт» Иркутск. Приём ведёт по адресу: ул. Кожова, 9а.

Что такое фототерапия, особенности применения

ГлавнаяМедиацентрСтатьиЧто такое фототерапия. Обзор и особенности применения

Что такое фототерапия

Фототерапия или светотерапия, светолечение представляет собой воздействие на кожу ультрафиолетовыми лучами на регулярной основе и под наблюдением врача. Процедуры проводятся в медицинских учреждениях или в домашних условиях с помощью специального оборудования. При фототерапии главное – это последовательность лечения.

Суть процедуры заключается в том, что пациент подвергается воздействию солнечного света или яркого света с различной длины волны от искусственных источников, таких как флуоресцентные или дихроические лампы, светоизлучающие диоды, лазеры. Эффективность процедуры клинически доказана.

В оборудовании для фототерапии используются специальные лампы следующего излучения:

• ультрафиолетовое излучение (180-400нм)
• инфракрасное излучение (650-2000нм)
• видимое излучение (400-760нм)

Спектр света: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий, фиолетовый.

Каждый вид излучения имеет особые показания к применению и методики воздействия.

Излучение в диапазоне длин волн от 380 до 760 нм

Выделяют два вида фототерапии:

• Широкополосная фототерапия. Испускает широкий пучок света. Не подходит для применения на труднодоступных участках кожи.
• Узкополосная фототерапия. Испускает узкий пучок света. Дает возможность проникнуть в труднодоступные места на теле. Например, где есть кожные складки.

Говоря о фототерапии, нельзя не упомянуть о гелиотерапии. Термин означает, лечение солнцем. Прямые лучи солнца используются для закаливания организма, лечения заболеваний кожи, внелегочных форм туберкулеза.

В настоящее время стало очень популярным посещение солярия для получения красивого загара. Но солярий нельзя отнести к процедуре фототерапии. Такие искусственные солнечные ванны повышают риск появления меланомы на 59% и не обеспечивают необходимый тип света. Разница состоит в том, что в оборудовании для фототерапии используется излучение УФ А, которое более безопасно для кожи и оказывает положительное воздействие, а в салонах красоты для получения загара используется излучение УФ Б, которое менее безопасно и оказывает пагубное воздействие на состояние кожи человека.

Процедуры фототерапии должны назначаться врачом и проходить под наблюдением специалиста.

Показания к назначению фототерапии

• С помощью фототерапии лечат такие кожные заболевания как псориаз, угри, нейродермиты, экземы, желтуху новорожденных. Лечение желтухи новорожденных проводится лампами фототерапии при проведении различных реанимационных мероприятий, для ухода за новорожденными в роддомах и палатах для интенсивной терапии.
• Процедура способствует заживлению трофических язв и ран.
• Процедура находит широкое применение в индустрии красоты. Используется для фотоэпиляции, омоложения кожи, удаления морщин, пигментных пятен, для коррекции сосудистых дефектов кожи. С помощью специальных ламп для фототерапии удаляют татуировки.
• Кроме того, процедура оказывает воздействие на сетчатку глаза и может быть использована для лечения депрессий, расстройств сна и психических расстройств.
• Светотерапию рекомендуют, как средство восстановления режима организма при смене часовых поясов.
• По данным American Cancer Society имеются свидетельства того, что фототерапия оказывает благотворное действие при лечении рака кожи.

Фототерапия работает сразу в нескольких направлениях:

• Уменьшает зуд
• Имеет противовоспалительное действие
• Способствует увеличению количества витамина D в организме
• Повышает уровень сопротивляемости кожи к бактериям
• Может стать способом избежать использования более мощного системного лечения с применением циклоспорина или метотрексата

Что необходимо учитывать перед началом процедур

• Стоимость. Процедура является весьма дорогостоящей. Необходимо правильно рассчитать средства и учитывать, что процедура состоит из нескольких сеансов на протяжении определенного времени. Последовательность и регулярность имеют большое значение.
• Время. Для того чтобы лечение было эффективным, требуется 2-3 процедуры в неделю на протяжении 2-3 месяцев. Необходимо рассчитать, будет ли у вас время на это.
• Риски. Существует риск получения ожогов, старение кожи. Увеличивается риск развития рака кожи при длительном использовании фототерапии. Необходимо, чтобы глаза были защищены в течении каждого сеанса, так как ультрафиолет пагубно влияет на сетчатку глаз.

Побочные эффекты

При применении фототерапии для лечения депрессий, нарушений сна может возникать тревога, нервозность, повышенная возбудимость.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к применению фототерапии практически не существует, но при определенных состояниях и заболеваниях необходимо быть крайне осторожным при назначении процедур:

• заболевание туберкулезом, порфирией, тиреотоксикозом
• заболевания глаз
• светочувствительность кожи

Кроме того, фототерапия не совместима с применением некоторых препаратов: ламотриджин, галоперидол, метотрексат, хлорохин, экстракт зверобоя.

Помогает ли фототерапия

Около 60-70% пациентов действительно видят улучшения, после того, как другие методы лечения не помогли и они решили обратиться к фототерапии. Необходимо отметить, что фототерапия не действует мгновенно и результат будет виден только спустя 1-2 месяца регулярных процедур.

Лампы синего и белого света для новорожденных Photo-Therapy 4000

Статьи

Смотреть все статьи

Технологии микроскопов Leica Microsystems

Прецизионный хирургический микроскоп Leica M530 OHX для нейрохирургии и пластической реконструктивной хирургии

SMART-технологии в анестезиологии и интенсивной терапии

Как выбрать аппарат ИВЛ?

Фототерапия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Фототерапия — эффективный метод лечения ряда заболеваний. Его можно использовать для лечения желтухи новорожденных и в основном для лечения различных распространенных кожных заболеваний. В этом упражнении описываются различные аспекты фототерапии и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов, которые проходят фототерапию по различным показаниям.

Цели:

• Обобщить различные аспекты фототерапии

• Описать технику фототерапии.

• Обзор клинического значения фототерапии.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фототерапия является основным эффективным методом терапевтического лечения в дерматологии и существенно повлияла на лечение различных кожных заболеваний. Он состоит из контролируемого введения неионизирующего излучения на кожу при различных дерматозах, которое включает ультрафиолетовую часть электромагнитного спектра и обычно включает ультрафиолетовый спектр А (УФА), ультрафиолетовый спектр А-1 (УФА-1), спектр УФА. с псораленовым сенсибилизатором (PUVA) и ультрафиолетовым B (UVB) спектром, то есть широкополосным (BB)-UVB или узкополосным (NB)-UVB.[1]

Спектр УФА обычно составляет от 320 до 400 нм, тогда как УФА-1 (340-400 нм) имеет более длинные волны УФА..[2] Спектр УФ-В находится в диапазоне 280-320 нм, который может доставляться как полный спектр (широкополосные УФ-лампы 270-350 нм вместе с более короткими длинами волн из спектра УФ-А) или как узкий спектр (узкополосные УФ-лампы 311-350 нм). 313 нм).[3]

Существует несколько специализированных типов фототерапии, в том числе лазеры, фотодинамическая терапия (ФДТ), ПУВА-терапия в ванне и экстракорпоральная фотохимиотерапия. Фототерапия по-прежнему является наиболее часто используемым методом лечения различных кожных заболеваний, в том числе парапсориаза, псориаза, лихеноидного хронического лишая, экземы, атопического дерматита, витилиго, фотодерматита, полиморфной световой сыпи, актинической почесухи, осповакциноподобной водянки, кожных порфирий, грибовидного микоза и многих других. другие.[4][5]

УФ-фототерапия обладает различными свойствами, такими как противовоспалительное, иммунодепрессивное и цитотоксическое действие. Механизмы его действия неясны, но включают индукцию цис -урокановой кислоты, истощение клеток Лангерганса, измененную презентацию антигена, снижение активности естественных киллеров (NK) и апоптоз Т-лимфоцитов и кератиноцитов. Механизмы действия PUVA включают перекрестное связывание ДНК через фотоаддукты псоралена, ингибирование репликации ДНК, истощение клеток Лангерганса и иммуносупрессивное действие на функцию и миграцию Т-лимфоцитов. Фототерапия UVA-1 проникает глубже в дерму и вызывает интерстициальная коллагеназа и цитокины, что приводит к размягчению склерозированной кожи.[4] Фотоферез приводит к тому, что дендритные клетки приобретают антиген из апоптотических лимфоцитов, что вызывает специфический иммунный ответ, не вызывая системной иммуносупрессии.

Показания

Псориаз

Узкополосная (TL-01) УФ-В (NB-UVB) может использоваться в качестве монотерапии для лечения всех вариантов псориаза у взрослых, за исключением генерализованного пустулезного и эритродермического псориаза, для которого, однако, может рассматриваться PUVA.

эффективнее широкополосного УФБ (BB-UVB). NB UVB также рекомендуется беременным пациенткам, и его можно безопасно дополнить местными ретиноидами, аналогами витамина D и стероидами. PUVA следует рассматривать у тех пациенток, которые не ответили на UVB или у которых продолжительность ремиссии после UVB согласуется с короткая продолжительность.[4][7][8]

Хронический Экзема

Фототерапия является эффективным методом лечения узелковой почесухи, тяжелой генерализованной атопической экземы, а также может рассматриваться при локализованной ладонно-подошвенной экземе, когда другие методы лечения не подходят или неэффективны. NB-UVB обычно считается терапией первой линии при генерализованном поражении тела, в то время как местная PUVA является терапией первой линии при локализованной ладонно-подошвенной экземе.

Грибовидный микоз

Узкополосное УФ-В и ПУВА-излучение эффективно используются для лечения кожной Т-клеточной лимфомы. УФ-В особенно полезно на стадии бляшек, а ПУВА-излучение предпочтительнее на стадии бляшек. Усиление воспаления может наблюдаться на ранних стадиях лечения и проходит без прекращения терапии. ПУВА-терапия используется в фазе опухоли и может сочетаться с системной терапией, такой как ПУВА и интерферон.[10][5]

Витилиго

В резистентных случаях витилиго, когда болезнь не реагирует на местное воздействие ,  Фототерапия является широко используемым вариантом лечения второй линии. Продолжительные курсы терапии НБУВБ приводят к полной ремиссии примерно у 35% пациентов, частота рецидивов в дальнейшем высока при витилиго. ПУВА-терапия также имеет такую ​​же эффективность, как и при витилиго. Фототерапия сочетается с фракционным углекислотным лазером для лечения витилиго. Мета-анализ не продемонстрировал дополнительных преимуществ фракционного CO2-лазера по сравнению с УФ-фототерапией у пациентов с витилиго.[11]

Полиморфное извержение света

Узкополосная УФ-В и ПУВА-терапия одинаково эффективны для десенсибилизации ЭПБ, но первая используется чаще из-за лучшего профиля побочных эффектов. Провокация сыпи, которая возникает примерно у 50% пациентов и может быть устранена местными стероидными кремами.

Кожный трансплантат против болезни хозяина

Может реагировать на NBUVB, оральную и ванную PUVA. Эти методы могут быть использованы в качестве эффективного стероидсберегающего агента. Длительная ПУВА-терапия может привести к развитию плоскоклеточного рака. Хотя тяжелую форму лихеноидной РТПХ можно лечить с помощью экстракорпорального фотофереза.

Генерализованный плоский лишай

У пациентов, которые не реагируют на системную иммуносупрессивную терапию, хорошим вариантом является фототерапия. Современная литература поддерживает использование как пероральной/ванной ПУФА, так и НБ-УФБ.

Другие показания

Хронический лихеноидный лишай, генерализованная кольцевидная гранулема, мастоцитоз, хроническая спонтанная крапивница и генерализованный зуд.[12][13]

Противопоказания

Абсолютные противопоказания  [14]

• Синдром диспластического невуса

• Системная красная волчанка

• Дерматомиозит

• Ген синдромы тикозного рака кожи (пигментная ксеродерма, синдром Горлина)

• синдром Блума, синдром Коккейна

• не в состоянии соблюдать меры безопасности

• тяжелое сердечно-сосудистое или респираторное заболевание

Относительные противопоказания

• Воздействие мышьяка/ионизирующего излучения в анамнезе

• Меланома в анамнезе

• Беременность

• Текущее предраковое состояние состояние муравьиной кожи

• Сопутствующая иммуносупрессивная терапия

• Фотоиндуцированная эпилепсия

• Катаракта

• Буллезный пемфигоид/пузырчатка

• Немеланомный рак кожи

• Значительная дисфункция печени

• Возраст <16 лет

Оборудование

9 0004 Фототерапия проводится с помощью различных типов оборудования, таких как кабины для всего тела, небольшие панельные излучатели, панели всего тела и точечные источники для узкополосного УФ-излучения. Кабины для всего тела содержат люминесцентные лампы длиной 1800 мм, которые выстраиваются вдоль стен перед отражающими металлическими поверхностями, что позволяет достичь большей однородности дозы и большей эффективности лечения. Небольшие панельные облучатели используются для лечения ладонной и подошвенной кожи.[15]

Устройства с точечным источником обычно позволяют избежать ненужного облучения непораженной кожи, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать недостаточной или избыточной дозы в областях перекрытия. Калибровка и дозиметрия выполняются путем расчета дозы и заданного облучения пациента, и эти значения важны для определения облучения УФ-блоком через равные промежутки времени. Среднее УФ-облучение в боксе для всего тела, которому подвергается пациент, называется назначенным облучением пациента (DPI), и облучение измеряется на 12 участках тела в заднем, переднем и обоих боковых положениях.

Подготовка

Подготовка пациента к фототерапии требует регулярного контроля оборудования и некоторых мер предосторожности. [15] Перед входом в кабинет для лечения в целях безопасности даются защитные очки, надлежащее покрытие гениталий и лицевой щиток. Точное определение начальной дозы осуществляется путем тестирования на минимальную фототоксическую дозу/минимальную эритемную дозу. Излучение бокса следует регулярно проверять калиброванным радиометром для определения точной дозиметрии. Техническое обслуживание ламп должно осуществляться путем регулярной очистки и осмотра корпуса и ламп, а также замены ламп по мере необходимости. После процедуры пациенту следует носить очки с защитой от УФ-излучения до захода солнца. Пациент также должен регулярно использовать солнцезащитный крем на открытых участках.

Методика

Солнечный электромагнитный спектр включает УФА (320–400 нм), УФВ (от 280 до 320 нм) и УФС (<280 нм) и представляет собой часть между рентгеновскими лучами и видимым светом. в которых люминесцентные лампы, содержащие пары ртути и фосфорное покрытие, пропускают электрический ток, затем возбужденные электроны ртути поглощаются фосфорным покрытием, а затем в процессе флуоресценции переизлучаются более длинноволновые излучения. UVA и UVB могут быть получены путем изменения фосфора. Лучи UVA проникают глубже, чем UVB, но UVB легче поглощаются ДНК, чем UVA.[14]

Осложнения

Осложнения УФ-терапии

Острые эффекты: Наиболее распространенными побочными эффектами являются эритема и жжение. Эритема достигает пика через 12–24 часа и может быть связана с болью, отеком и образованием волдырей, особенно при фенотипе кожи I или II, при ожирении или при приеме фототоксичных препаратов. Легкую эритему можно контролировать с помощью местных смягчающих средств и стероидов. Другим осложнением является реактивация вируса простого герпеса, который обычно поражает губу и чаще встречается у тех, у кого в прошлом были такие вспышки. Образование пузырей на псориатических бляшках является необычным побочным эффектом фототерапии и обычно протекает бессимптомно.[4]

Хронические эффекты:  Хронические осложнения УФ-терапии включают фотостарение, которое клинически проявляется кожистым внешним видом, ксерозом, морщинами, пигментными изменениями, потерей эластичности и повышенной ломкостью. Широкополосный УФ-В имеет канцерогенный риск, который точно не определен. Канцерогенный риск NB-UVB, который все чаще используется для проведения фототерапии, не полностью определен для человека, но меньше, чем риск PUVA. Экстраполяция результатов исследований на животных показала, что NB-UVB в 2–3 раза на МЭД более канцерогенен, чем BB-UVB. Настоятельно рекомендуется защита гениталий во время фототерапии.[13]

Осложнения ПУВА-терапии

Острые эффекты :  Острая ПУВА-фототоксичность может варьироваться от легкой эритемы до сильной боли с отеком, образованием волдырей и системными расстройствами, включая недомогание и лихорадку. ПУВА-эритема также длится дольше. Более редкой формой фототоксической реакции на ПУВА является повреждение ногтей с фотоонихолизом или подногтевым кровоизлиянием. Тошнота является частым побочным эффектом у пациентов, получавших пероральную ПУВА-терапию 8-MOP. Это можно уменьшить, принимая противорвотные средства или принимая псорален. Как и УФ-В, ПУВА-терапия также может вызывать реактивацию простого герпеса.

Хронические эффекты:   PUVA-лентиго и PUVA-кератозы проявляются в виде множественных гиперкератотических папул на участках, не подвергающихся воздействию солнца, например, на ногах, туловище и боковых сторонах кистей, стоп и пальцев. В настоящее время имеются существенные доказательства канцерогенного риска ПУВА-терапии у больших групп пациентов, наблюдаемых в течение длительного периода времени. Отмечается заметное дозозависимое увеличение плоскоклеточной карциномы. PUVA может стимулировать рост клеток меланомы и индуцировать меланоцитарные опухоли в экспериментах на животных. Поскольку ПУВА-терапия изменяет иммунную функцию и надзор, существует опасение, что может увеличиться риск внутренних злокачественных новообразований, особенно лимфопролиферативных новообразований. Псорален может проникать в глазной хрусталик, где у человека был обнаружен 8-MOP. В некоторых экспериментах на животных сообщалось о развитии катаракты после ПУФА. Людям с уже существующей катарактой или лицам с повышенным риском развития катаракты (например, детям и пациентам с атопической экземой) рекомендуется носить защитные очки.[16][15]

Клиническое значение

Фототерапия — это безопасный, простой и эффективный метод лечения ряда дерматозов с меньшими затратами и меньшим количеством побочных эффектов. Поскольку бремя дерматологических заболеваний велико, фототерапия имеет более высокую эффективность по сравнению с местной или системной терапией при лечении пациентов с псориазом, микозными фунгицидами, атопическим дерматитом, отрубевидным лишаем, хронической крапивницей, ладонно-подошвенным пустулезом и витилиго. Фототерапия предотвращает побочные эффекты системной терапии, поскольку является безопасной альтернативой.[2]

Улучшение результатов медицинской бригады

Обучение пациентов имеет единственное значение в этом контексте, должно быть адекватно объяснено правильное объяснение процедуры с особым вниманием к факторам, которые могут привести к ожогам. Пациенты должны носить солнцезащитные очки в течение 12 часов после приема псоралена. Пациенты должны быть обеспечены одобренными УФ-защитными очками. Факторы, которые могут привести к непреднамеренному ожогу, следует обсудить с каждым пациентом. Пациентам с ожирением может потребоваться измененный протокол лечения, то есть более низкая начальная доза, поскольку такие области, как грудь, ягодицы и живот, находятся ближе к лампам.[5]

Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

Все брошюры с информацией для пациентов должны быть предоставлены пациентам до начала лечения. Согласие должно быть получено до процедуры и дать время пациенту, если он изменит свое решение. Необходимо обсудить варианты долгосрочного лечения, побочные эффекты и другие альтернативные варианты. Следует обсудить практические аспекты лечения. Записи пациентов должны быть доступны в каждой клинике в начале лечения для просмотра консультантом и медсестрой.

Для сохранения компетентности врачей и среднего медицинского персонала необходимо постоянное обучение и образование.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

Наиболее серьезным риском для персонала является воздействие УФ-В. Персонал, проводящий дозиметрию, должен носить защитные очки, лицевые щитки, соответствующую одежду и солнцезащитный крем (SPF>30), если им приходится входить в кабинет с включенными лампами. Формальный физиотерапевт или медсестра проводится до начала фототерапии. Он должен быть зарегистрирован и включает кумулятивные дозы фототерапии. В некоторых случаях также необходимо делать анализы крови, тесты на аллергию, а также вести учет текущих лекарств и оценку особых потребностей.

В боксах с комбинированными лампами UVB и UVA важно правильно выбрать трубки для обработки. Пациенты мужского пола должны носить соответствующую одежду для защиты гениталий. Лицо (если оно не поражено лечащимся дерматозом) должно быть защищено козырьком, чтобы избежать ненужного воздействия УФ-излучения. При некоторых показаниях лечение всего тела может не потребоваться (например, для десенсибилизации полиморфной световой сыпи может быть достаточно лечения, ограниченного фотоэкспонированной кожей).0005

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Абель Э.А. Фототерапия. Дерматол клин. 1995 окт; 13 (4): 841-9. [PubMed: 8785888]

2.

Prasad S, Coias J, Chen HW, Jacobe H. Использование фототерапии UVA-1. Дерматол клин. 2020 Январь; 38 (1): 79-90. [PubMed: 31753195]

3.

Гитарт Дж. Псорален плюс УФ-терапия в 21 веке: используй или потеряешь. ДЖАМА Дерматол. 2019 01 мая; 155 (5): 529-531. [PubMed: 30892578]

4.

Кэмпбелл Дж. Безопасное и эффективное использование фототерапии и фотохимиотерапии при лечении псориаза. Бр Дж Нурс. 2020 28 мая; 29 (10): 547-552. [PubMed: 32463760]

5.

Atci T, Baykal C. Эффективность терапии узкополосным ультрафиолетом-B при грибовидном микозе на стадии пятна: клиническое исследование и обзор литературы. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2020 июль; 36 (4): 271-277. [В паблике: 32145109]

6.

Chen X, Yang M, Cheng Y, Liu GJ, Zhang M. Узкополосная ультрафиолетовая фототерапия B по сравнению с широкополосной ультрафиолетовой B или псорален-ультрафиолетовой фотохимиотерапией A при псориазе. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 23;(10):CD009481. [PubMed: 24151011]

7.

Ара С., Маула М.Р., Алам М., Хан И. Эффективность пероральной монотерапии метотрексатом (MTX) по сравнению с пероральной фототерапией метотрексатом плюс узкополосным ультрафиолетовым светом B при ладонно-подошвенном псориазе. Дерматол Тер. 2020 июль; 33 (4): e13486. [В паблике: 32356586]

8.

Fukumoto T, Nishiyama S, Oka M, Nishigori C. Влияние фототерапии на редкое сопутствующее заболевание псориаза и листовидной пузырчатки: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дерматол Тер. 2020 ноябрь;33(6):e13889. [PubMed: 32578319]

9.

Хунджан М.К., Брокли Дж. Р., Бука Р., Рамеш Р. Лечение детской экземы с помощью терапии узкополосным ультрафиолетовым светом B. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2021 март; 37(2):105-110. [В паблике: 33012054]

10.

Марка А., Картер Дж.Б. Фототерапия Т-клеточной лимфомы кожи. Дерматол клин. 2020 Январь; 38 (1): 127-135. [PubMed: 31753185]

11.

Chang HC, Lin MH, Tsai HH. Эффективность комбинированной терапии фракционным углекислотным лазером и ультрафиолетовой фототерапией В при витилиго: систематический обзор и метаанализ. Эстет Сург Дж. 01 января 2020 г.; 40 (1): NP46-NP50. [PubMed: 31605101]

12.

Hong JY, Kim MH, Lee JH, Han HS, Seo SJ, Park KY, Park YM. Фототерапия может быть полезной адъювантной терапией при рецидивирующей хронической спонтанной крапивнице: систематический обзор. Фотохим Фотобиол. 2020 июль;96(4):738-740. [PubMed: 32144786]

13.

Шейх Г., Латиф И., Лоун К.С., Хассан И., Джабин Ю., Кин А. Роль адъювантной узкополосной ультрафиолетовой фототерапии В в лечении хронической крапивницы. Индийский Дж. Дерматол. 2019 май-июнь;64(3):250. [Бесплатная статья PMC: PMC6537687] [PubMed: 31148870]

14.

Juarez MC, Grossberg AL. Фототерапия в детской популяции. Дерматол клин. 2020 Январь; 38 (1): 91-108. [PubMed: 31753196]

15.

Томпсон К.Г., Ким Н. Отличие мифов от фактов: фотоканцерогенез и фототерапия. Дерматол клин. 2020 янв;38(1):25-35. [PubMed: 31753190]

16.

Datz E, Zeman F, Koller M, Szeimies RM, Berneburg M, Landthaler M, Bosserhoff AK, Karrer S. Вызванное фототерапией повышение сывороточного уровня ингибирующей активности меланомы. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед. 2019 июль;35(4):255-260. [PubMed: 30815924]

Часто задаваемые вопросы о фототерапии | Детский сад для новорожденных

Светильники для фототерапии излучают свет в сине-зеленом спектре (длина волны 430–490 нм). Это НЕ ультрафиолет.

«Интенсивная фототерапия» означает, что интенсивность светового излучения составляет не менее 30 мкВт/см2 на нм при измерении на коже ребенка ниже центра лампы для фототерапии. Ручной радиометр можно использовать для измерения спектральной освещенности, излучаемой светом. Поскольку измерения, проведенные непосредственно под лампами, будут выше, в идеале измерения следует проводить в нескольких местах и ​​усреднять. Соответствующий радиометр зависит от используемой системы фототерапии, поэтому следует следовать рекомендациям производителя.

При использовании «Традиционной фототерапии» интенсивность светового излучения меньше, но фактические цифры значительно различаются у разных производителей. Как правило, нет необходимости регулярно измерять освещенность при проведении фототерапии, но необходимо периодически проверять лампы, чтобы убедиться, что лампы обеспечивают адекватную освещенность в соответствии с рекомендациями производителя.

У взрослых длительное воздействие синего света может вызвать повреждение сетчатки. Хотя о повреждении сетчатки в результате фототерапии не сообщалось, глазные повязки для новорожденных являются стандартной профилактикой.

Редкое осложнение (синдром бронзового ребенка) возникает у некоторых младенцев с холестатической желтухой при лечении фототерапией. При воздействии ламп фототерапии у этих младенцев появляется темное серо-коричневое изменение цвета кожи, мочи и сыворотки. Хотя точная этиология неизвестна, считается, что этот эффект является результатом накопления порфиринов и других метаболитов.

Другой возможностью является развитие пурпуры или булл у младенцев с холестатической желтухой или врожденной эритропоэтической порфирией. Поскольку фотосенсибилизация и образование волдырей у младенцев с порфирией могут быть тяжелыми, младенцы с этим диагнозом или положительный семейный анамнез по этому заболеванию имеют абсолютное противопоказание для фототерапии .

Нет, хотя некоторых людей, которые находятся рядом с синим светом в течение длительного времени, может тошнить. Желтый пластик, помещенный снаружи изолетты, может смягчить этот эффект.

Конкретных рекомендаций по прекращению фототерапии не существует. Признаки гемолиза и возраст младенца будут влиять на продолжительность. В некоторых случаях фототерапия потребуется только на 24 часа или меньше, в некоторых случаях может потребоваться от 5 до 7 дней. Рекомендации AAP предполагают, что у ребенка, повторно госпитализированного по поводу гипербилирубинемии с уровнем 18 мг/дл или более, должен быть уровень 13–14 мг/дл, чтобы прекратить фототерапию. В общем, уровень билирубина в сыворотке должен значительно снизиться до выключения света.

Физикальное обследование на предмет желтухи , а не  полезно после начала лечения, поскольку желтый цвет кожи временно «отбеливается» фототерапией.

Эффективность фототерапии во многом определяется расстоянием между лампами и ребенком, поэтому фототерапию можно легко усилить, приблизив лампы к ребенку. Поскольку закрытый изолятор не позволяет приближать лампы, если есть опасения по поводу эффективности фототерапии, изолет не следует использовать.