Галлюцинации: разница, которая важна
Галлюцинации в клинической практике чётко маркируются как психиатрическая проблема. Если у пациента возникают галлюцинаторные переживания (звуковые или визуальные образы, доступные только самому человеку), то это служит однозначным поводом для направления на консультацию психиатра. Это клинически верное решение, но не всякий галлюцинаторный опыт, переживаемый пациентом, означает наличие у него хронического психического расстройства.
Галлюцинации могут возникать при кратковременных психических расстройствах, например, при делириях. Алкогольный делирий или состояние спутанности, возникающее у пациентов пожилого возраста на фоне соматических заболеваний – это типичный пример таких галлюцинаций. Сам психотический опыт может быть однократным и не повлиять на дальнейшую картину болезни. Определяющими симптомами в дальнейшем будет синдром зависимости от алкоголя (в случае алкогольного делирия). При состояниях спутанности пожилого возраста в дальнейшем пациент может полностью восстановиться, без ущерба для психики, или получить когнитивные нарушения.
Сами галлюцинации не будут стойкими.
Довольно часто слуховые галлюцинации («голоса в голове») маркируются как надёжный признак шизофрении – тяжёлого хронического психического расстройства, часто приводящего к потере трудосопособности. Даже однократно возникший эпизод слухового галлюциноза квалифицируется некоторыми психиатрами как признак шизофрении, но это является грубой ошибкой. Во-первых, психотический опыт в виде слуховых галлюцинаций встречается и при других психических расстройствах. Пациенты могут переживать слуховые галлюцинации в состояниях крайнего нервного напряжения, при пограничном расстройстве личности, при шизотипическом расстройстве, при аффективных расстройствах (БАР, мания или депрессия) с психотическими включениями. Во-вторых, если обратить внимание на диагностические критерии шизофрении, изложенные в МКБ-10, то там есть чёткие указания по диагностике. В частности, указано, что галлюцинаторные переживания «должны отмечаться на протяжении большей части эпизода длительностью один месяц или более».
Такие переживания описаны в диагностических критериях, как:
— галлюцинаторные голоса, представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела; или
— постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими
или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания.
Остальные галлюцинаторные переживания, не подходящие под эти описания, не являются признаками шизофрении, и их определение как симптом шизофрении – это грубая ошибка, приводящая к гипердиагностике шизофрении и ошибкам в лечении пациентов.
Также важно отделить галлюцинации, которые вызваны шизофренией,от галлюцинаторных переживаний, которые возникают на фоне употребления галлюциногенов (ЛСД, псилоцибин). Отличие возникает уже на молекулярном уровне, на уровне нейромедиаторных систем, которые задействованы в генерации галлюцинаторных образов в центральной нервной системе.
Так, например, при шизофрении галлюцинаторные переживания связаны с повышением интенсивности сигналов в дофаминовой системе и с ними хорошо справляются типичные антипсихотики (галоперидол, аминазин), которые блокируют дофаминовые рецепторы на нейронах. При употреблении галлюциногенов происходит активация серотониновых рецепторов (в частности, 5-HT2A) и традиционные нейролептики не блокируют эти переживания. Здесь оказываются эффективными атипичные нейролептики (например, рисперидон), которые способны блокировать серотониновые рецепторы нейронов. Галлюцинаоторные переживания при шизофрении вызваны широким взаимодействием между ассоциативными полями головного мозга. В то же время употребление ЛСД и псилоцибина заставляет активно работать первичные сенсорные поля, с чем и связан их простота по сравнению с психотическими переживаниями во время шизофрении. Галлюцинации, вызванные шизофренией, чаще всего слуховые, а при употреблении галлюциногенов это визуальные галлюцинации.
Таким образом, галлюцинации представляют собой большой и сложный спектр персонального опыта пациента, который сложно отнести к одному заболеванию.
Сами галлюцинации требуют тщательного сбора анамнеза для исключения диагностических ошибок и предотвращение неправильного лечения пациента.
Виктор Лебедев, врач-психиатр, руководитель проекта «Дело Пинеля»
Иллюзии мозга. Первая в мире универсальная галлюцинация / Хабр
Здоровые добровольцы видят светло-серые круги, которые вращаются внутри белого кольца. В одном направлении, потом в другом. Галлюцинация на удивление устойчиво и стандартно проявляется у большинства здоровых людей (примечание: на КДПВ синтетическое изображение с иллюстрацией видимого эффекта, а сама тестовая анимация находится под катом!)
Как известно, визуальные галлюцинации возникают в мозгу как здоровых, так и психически больных людей. Например, при сильной усталости, употреблении алкоголя, некоторых психотропных веществ, при депривации сна, слепоте, мигренях. Иногда они возникают просто так, без особой причины.
Принято считать, что визуальные галлюцинации возникают в неких особых обстоятельствах, когда в мозге начинается спонтанная активность нейронов, которая «заглушает» внешние стимулы, то есть сигналы от органов зрения (точнее, результат обработки этих сигналов в визуальной коре головного мозга).
Мы до сих пор очень мало знаем об этом интересном феномене и причинах его возникновения. Это можно понять: научные опыты и эксперименты с галлюцинациями ограничены по объективным методологическим причинам. Галюцинации — это очень субъективный опыт мозговой активности. Их трудно стимулировать, описывать и ставить повторяемые опыты. Например, нам уже много лет известно, что мигающий свет может вызвать галлюцинации почти у каждого человека. Но даже этот базовый эксперимент трудно провести по научной методике. Люди вынуждены описывать свой опыт словами или рисунками. То есть понимание феномена ограничивалось ещё и способами выразить этот опыт. В случае с мигающим светом люди описывали галлюцинации разных цветов и формы. Невозможно изучать явление с такими хаотическими проявлениями.
Тем не менее, в последние годы наука добилась определённых успехов в этой области.
Наконец-то созданы действительно надёжные методы стимуляции повторяемых визуальных галлюцинаций у психически здоровых людей.
Группа учёных из Школы психологии Университета Нового Южного Уэльса (Австралия) и кафедры математики Питтсбургского университета (США) предложила свой вариант эксперимента с мигающим светом в пустом поле.
Они разработали такой метод эксперимента с мигающим светом в тонком кольцевом пространстве, который надёжно вызывает визуальные галлюцинации в одной пространственной плоскости у большинства добровольцев. Судя по всему, это в мире эксперимент по надёжной стимуляции галлюцинаций. Научная работа опубликована 11 октября 2016 года в журнале eLife (doi: 10.7554/eLife.17072.001).
Суть эксперимента и внешний вид галлюцинаций показаны на схеме. На чёрном фоне располагается белое кольцо, которое мерцает с частотой 2-30 Гц. При этом у человека возникают галлюцинации светло-серых кругов, которые появляются и движутся по кольцу. Сначала в одном направлении, а затем в другом.
Внешний вид кругов показан в правой части иллюстрации A.
Уникальность этого эксперимента заключается в постоянстве иллюзии. Серые круги возникают во всём диапазоне частоты мерцания кольца, на которых проводились тесты.
Учёные тщательно изучили характеристики этой визуальной галлюцинации, в том числе эффективный контраст кругов (B) и эффективную скорость вращения (С). Для измерения эффективного контраста внутрь основного кольца было помещено вспомогательное кольцо, с которым галлюцинирующие пациенты сравнивали контраст серых кругов, возникающих у них в мозге.
Выяснилось, что физические характеристики серых кругов коррелируют с частотой мерцания кольца. На графике (D) показана зависимость эффективного контраста от частоты мерцания кольца.
Видеозапись мерцающего кольца
Не рекомендуется смотреть людям, страдающим от светочувствительной эпилепсии, мигреней или психических расстройств
Если по каким-то причинам вы не видите или не хотите видеть серых кругов, то визуальная демонстрация галлюцинации показана на другом демонстрационном видео.
Учёные отмечают, что реальный опыт галлюцинации у разных людей может отличаться, так что на демонстрационном видео показан только один из возможных вариантов.
Причины возникновения феномена пока что ясны не до конца. Чтобы проверить версию с вовлечением активности бинокулярных нейронов, специалисты сделали две версии мерцающего кольца, которые синхронно или асинхронно демонстрировали для каждого глаза. Результаты оказались смешанными, так что одними только бинокулярными нейронами этот феномен нельзя объяснить.
Таким образом, теперь перед научным сообществом открывается новая богатая область исследований. Возникновение иллюзий научно подтверждено и надёжно показано. Грубо говоря, галлюцинирующие люди теперь не видят абсолютно разные вещи — мельницы, линии, круги разных цветов и т.д. Теперь у подавляющего большинства здоровых людей — одна стабильная и практически одинаковая галлюцинация. Это очень важное достижение.
Теперь от стимуляции галлюцинаций учёные могут перейти к следующему важному шагу — к изучению причин возникновения визуальных иллюзий.
А также к тому, как можно их использовать в медицинских целях. Может быть, они найдут применения для лечения таких заболевания как болезнь Паркинсона (именно над этой задачей учёные собираются работать в ближайшее время). Возможно, удастся найти какие-то новые интересные способы воздействия на мозг с помощью наведённых галлюцинаций.
Контроль над галлюцинациями у здоровых людей поможет бороться с этими негативными эффектами у тех, кто страдает от заболеваний, депривации сна и мигреней. Нам нужно точно знать, как этот «мозговой баг» захватывает контроль над зрительной корой мозга. Как именно происходит обработка визуальной информации в мозге. Как отличить, что реально, а что — нет.
Благодаря созданию первой в мире универсальной галлюцинации мы теперь можем приступить к детальному изучению этих важнейших вопросов.
Галлюцинации и голоса — NHS
Галлюцинации — это когда вы слышите, видите, обоняете, пробуете на вкус или чувствуете вещи, которые кажутся реальными, но существуют только в вашем воображении.
Виды галлюцинаций
У вас могут быть галлюцинации, если вы:
- слышите звуки или голоса, которые никто другой не слышит
- видите вещи, которых нет, такие как предметы, формы, люди или свет
- чувствовать прикосновение или движение в своем теле, которое не является реальным, как будто жуки ползают по вашей коже или ваши внутренние органы двигаются.
- обонять несуществующие вещи
- пробовать на вкус вещи, которые только вы чувствуете, неприятны или странны
- думать, что ваше тело движется, как будто летит или парит, когда это не так
Причины галлюцинаций
Галлюцинации могут быть вызваны многими различными состояниями здоровья, влияющими на органы чувств.
Общие причины галлюцинаций включают:
- психические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство
- наркотики и алкоголь
- болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона
- изменение или потерю зрения, такие как синдром Шарля Бонне
- 2, тревога депрессия или тяжелая утрата
- побочный эффект от лекарств
- после операции и анестезии
Иногда галлюцинации могут быть временными. Они могут случиться, если у вас мигрень, высокая температура или просто когда вы просыпаетесь или засыпаете.
Они также могут быть вызваны инфекцией, опухолью головного мозга или спутанностью сознания (делирием), особенно у пожилых людей.
Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к врачу общей практики или обратитесь за помощью в NHS 111, если:
Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или обратитесь в службу неотложной помощи сейчас, если:
Вы или кто-то другой:
- хотите причинить вред себе или кому-либо
- слышать голоса, говорящие вам причинить вред себе или кому-то еще
- иметь припадок (припадок)
- внезапно потерять сознание
- не иметь смысла, когда вы говорите
Лечение галлюцинаций
Лечение галлюцинаций будет зависеть от того, что их вызвало.
Например, если у вас такое психическое заболевание, как шизофрения, вам могут назначить терапию или лекарство, чтобы уменьшить галлюцинации.
Врач общей практики может порекомендовать изменить образ жизни, например, меньше употреблять алкоголя, отказаться от наркотиков и больше спать, чтобы уменьшить галлюцинации.
Последняя проверка страницы: 15 февраля 2022 г.
Дата следующего рассмотрения: 15 февраля 2025 г.
Зрительные галлюцинации, связанные с приемом лекарств: что нужно знать
Мэри Уэйд, соавтор
Интервью с Фредериком В. Фраунфельдером, доктором медицины, магистром делового администрирования, Джерри Джейкобсоном, доктором медицины, и Боккваном Джуном, доктором медицины, доктором философии
Скачать PDF
Пациент с тревогой сообщает вам, что начал видеть мерцающий свет вокруг своей жены, а также вокруг кофейной чашки и других обычных предметов.
Другая пациентка говорит, что видит странных жуков, ползающих по ее коже. Что вы ответите?
Хотя зрительные феномены часто имеют глазную причину, офтальмолог должен исключить глазную этиологию при рассмотрении системных или офтальмологических побочных эффектов лекарств. Один важный вопрос, который следует задать таким пациентам, сказал Фредерик В. Фраунфельдер, доктор медицины, магистр делового администрирования, заключается в том, начали ли они принимать новое лекарство или более высокие дозы своих обычных лекарств. Доктор Фраунфельдер является экспертом по нарушениям зрения и галлюцинациям, связанным с приемом лекарств, в Университете Миссури, Колумбия.
«Зрительные галлюцинации обычно вызываются некоторыми лекарствами и еще более вероятны, когда пациент принимает несколько лекарств», — сказал доктор Фраунфельдер. «Человек, принимающий только одно лекарство, с гораздо меньшей вероятностью испытает связанную с ним зрительную галлюцинацию, чем тот, кто принимает четыре или пять лекарств, из-за потенциального взаимодействия с лекарствами».
Он добавил, что пожилые пациенты чаще, чем молодые, получают лечение от нескольких заболеваний и могут подвергаться большему риску.
Большинство офтальмологов в какой-то момент своей карьеры сталкиваются с пациентами с галлюцинациями, связанными с лекарствами. Нейроофтальмолог Боккван Джун, доктор медицинских наук из Университета Миссури, Колумбия, подсчитал, что 1 из каждых 100 его пациентов сообщает о галлюцинациях, которые, как выясняется, связаны с приемом лекарств. Он отметил, что при ведении таких пациентов важно учитывать несколько соображений.
Роль офтальмолога
Зрительные галлюцинации — это личный и субъективный опыт, сказал д-р Джун.
Что спросить. «Собрав подробный анамнез пациента, офтальмолог может попытаться определить, является ли галлюцинация монокулярной или бинокулярной, где она возникает в поле зрения, перемещается ли она, когда и как часто она возникает и как долго она длится». — сказал доктор Джун. — Если у вашего пациента есть психическое заболевание или проблемы со злоупотреблением наркотиками или алкоголем, получить точное описание может быть сложнее, поскольку отчет пациента может быть не полностью надежным».
Обратите внимание, что некоторые пациенты могут неохотно признавать, что у них галлюцинации, опасаясь, что они могут скатиться в деменцию или будут признаны сумасшедшими. По словам доктора Джун. Поскольку галлюцинации могут быть вызваны более чем одной причиной, офтальмологи должны узнать о возможных заболеваниях, сказал д-р Джун. потери см. сложно сформированные образы. Если есть основания, закажите анализ крови для выявления наркотиков или алкоголя. (См. «Галлюцинации и их медицинские причины».)
Когда проблема в наркотиках. Если вы обнаружите, что лекарство или лекарственное взаимодействие вызывает значительное нарушение зрения, следующим шагом будет обсуждение с лечащим врачом вашего пациента и кардиологом, неврологом или психиатром, при необходимости, общего плана лечения, сказал д-р Джун. Обсудить является ли вариант корректировки, изменения или отмены проблемного лекарства.
Если текущее лекарство является единственным или лучшим вариантом, подумайте, может ли обучение или поддержка помочь пациенту справиться с деструктивными галлюцинациями, сказал он.
В большинстве случаев пациенты знают, что их галлюцинации ненастоящие. По его словам, некоторые пациенты считают, что галлюцинации относительно легко игнорировать, особенно если они понимают, что лекарства, вызывающие эффекты, важны для их общего состояния здоровья.
Web Extra: клиническое обновление |
Общие виновники
Важно попросить пациентов подробно описать свой опыт, потому что разные типы наркотиков вызывают совершенно разные визуальные эффекты, от цветных аур до очень реалистичных изображений.
Виды галлюцинаций. Доктор Джун определяет галлюцинацию как визуальное восприятие или искажение, которое нельзя объяснить внешними зрительными раздражителями. Простые галлюцинации, также известные как элементарные или бесформенные, проявляются в виде света, цветов, линий, форм или геометрических узоров; сложные, или сформированные, галлюцинации могут включать изображения людей, животных, предметов или реалистичные сцены.
Лекарства, чаще всего связанные со зрительными галлюцинациями, включают те, которые используются для лечения высокого кровяного давления, эректильной дисфункции, психических расстройств и расстройств настроения, двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, а также некоторые антибиотики, сказал доктор Фраунфельдер. Он рекомендует спрашивать всех новых пациентов, а также всех, кто, по вашему мнению, может испытывать нарушения зрения, лечатся ли они от этих состояний.
Сосудосуживающие или сосудорасширяющие средства. Зрительные явления могут быть результатом сужения или расширения средней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную кору, или других ключевых кровеносных сосудов. Широко назначаемые препараты этого типа включают лекарства от артериального давления, особенно бета-блокаторы, и антиангинальные препараты, такие как нитроглицерин. Все сосудорасширяющие/констрикторные препараты могут вызывать у пациентов мерцание или ореолы, очерчивающие объекты.
Сцинтилляционные явления также обычны. Обычно это описывается как светящийся вид, который сопровождается зубчатым контуром.
Люди, принимающие Виагру или другие препараты для лечения эректильной дисфункции, могут ощущать отчетливый голубоватый оттенок в глазах. Эти препараты имеют дозозависимые эффекты: например, только около 5 процентов пациентов, принимающих 50 мг в день, имеют симптомы, но 100 процентов пациентов, принимающих 200 мг в день, будут затронуты, сказал доктор Фраунфельдер.
Лекарства, предназначенные для воздействия на мозг. Это могут быть противосудорожные препараты или психотропные препараты, принимаемые пациентами с психическими заболеваниями или расстройствами настроения. Галлюцинации, вызванные этими препаратами, обычно более яркие, детализированные и кажутся реальными, чем галлюцинации, вызванные вазоконстрикторами/вазодилататорами.
Антибиотики. Наиболее часто вызывающими галлюцинации антибиотиками являются цефалоспорины и сульфаниламидные препараты.
Опять же, эффект чаще встречается у пациентов, принимающих несколько лекарств. «Неясно, почему антибиотики вызывают галлюцинации, — сказал доктор Фраунфельдер, — но многочисленные отчеты пациентов документируют тревожные галлюцинации или яркие кошмары, связанные с приемом антибиотиков».
Агонисты дофамина. Они используются для лечения болезни Паркинсона и других расстройств, связанных с двигательным контролем. Качество галлюцинаций может варьироваться от мимолетных образов, которые длятся всего секунду, до тщательно сформированных образов, которые могут дезориентировать или пугать. Использование агонистов дофамина при болезни Паркинсона представляет собой загадку, поскольку лекарство также помогает контролировать зрительную дисфункцию, вызванную болезнью.
Д-р Джун отмечает, что агонисты дофамина также назначаются в более низких дозах при синдроме беспокойных ног (СБН), состоянии, которым, по оценкам, страдают от 2,5 до 15 процентов населения. СБН мешает спокойному сну; он поражает в два раза больше женщин, чем мужчин, и может ухудшаться с возрастом.
(нажмите, чтобы развернуть)
Web Extra: клиническое обновление |
Другие лекарства
В редких случаях у пациента могут возникать зрительные галлюцинации при приеме препарата, обычно не связанного с данным побочным эффектом. Примером может служить случай пенсионера-кардиолога. Ее историю рассказал ее муж, офтальмолог на пенсии, Джерри Джейкобсон, доктор медицинских наук, из Огденсбурга, штат Нью-Йорк,
. «Вскоре после того, как она начала принимать фосамакс [алендронат] для лечения остеопороза, она сказала мне, что начала слышать «голоса в своей голове» и испытывает нарушения зрения, связанные с красным цветом», — сказал доктор Джейкобсон.
Как врач, жена доктора Джейкобсона, не колеблясь, сообщила о галлюцинациях своему врачу, который согласился с тем, что виновником, скорее всего, был фосамакс, и быстро изменил ее режим лечения.
Сообщается, что другие бисфосфонаты (например, этидронат, памидронат) вызывают обратимые и необратимые зрительные, а также слуховые и обонятельные галлюцинации в течение двух часов и до недели после начала приема препарата. 1 Причинный механизм до конца не изучен, но считается, что он не зависит от гомеостаза кальция.
Сообщение на память
Если пациент описывает вам зрительные галлюцинации или у вас есть основания полагать, что он или она могут испытывать нарушения зрения, важно оценить как прием пациентом лекарств, так и характер галлюцинаций, когда вы разработать план лечения. Имейте в виду, что даже лекарства, обычно не вызывающие галлюцинаций, в редких случаях могут вызывать отравление центральной нервной системы.
___________________________
1 Coleman CI et al. Фармакотерапия . 2004 г.; 24(6):799-802.
___________________________
Фредерик В. Фраунфельдер, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, , председатель и почетный профессор офтальмологии Института глаза Мейсона Университета Миссури, Колумбия.