Каким должен быть идеальный: Каким должен быть идеальный мужчина

Содержание

Каким должен быть идеальный мужчина

Каким должен быть идеальный мужчина

: belan_olga; April 28th, 2019

Мои жизненные наблюдения последнего времени подсказывают мне, что статистика врет: она утверждает, что по опросам толстый кошелек мужчины стоит только 5 месте женских требований к мужским достоинствам. А мне кажется, что на первом… А уж все остальное – умный, красивый, честный, сексуальный – потом, потом, потом и уже все равно в каком порядке.
Статистика

врет

утверждает, что большинство женщин хочет умных и честных партнеров, для мужчины нет важнее качеств, кчем щедрость и чувство юмора. Такие результаты были получены в ходе опроса, проведённого одним исследовательским центром.

Из тысячи опрошенных женщин голоса распределились так:

1.Умный (200).
2. Сексуальный (128).
3. Честный (109).
4. Волевой (81).
5. Деловой (75).
6. С чувством юмора (63).
7. Трудолюбивый (22).
8. Смелый (20).
9. Красивый (11).
А вообще то все эти опросы от лукавого. Я бы так сказала: идеальный мужчина — тот, с недостатками которого вы готовы мириться.
Вот и все. И деньги здесь совершенно ни при чем.

На фото: еще один опрос портала SuperJob.ru только подтверждает мои мысли…

Tags: женская доля, интересненький вопросик, мужчины и женщины, наблюдение, опросник

Шляпа «Рекс Харрисон»

…Никто так и не вспомнил, кто надел эту шляпу на актера Рекса Харрисона. Эту деталь образа профессора Хиггинса долго искали, клетчатая…
— А вас, Штирлиц, я попрошу остаться!
Мне кажется, если бы у Татьяны Лиозновой была семья – муж, дети, внуки сопливые, никогда бы она не создала свои шедевры, свои…

Женщина смеётся над слезами мужчины лишь в том случае, если сама их вызвала
Удивительно, но некоторые жены американских президентов оставили в истории политики и просто в истории след гораздо более яркий, чем их мужья…

Каким должен быть идеальный руководитель

Осенью социологические службы изучили общественное мнение: каким должен быть идеальный руководитель? Россияне составили такой портрет: это спокойный, зрелый, строгий человек, который готов стать новатором в управлении компанией. Каким же должен быть идеальный топ-менеджер, который и будет примером для своих подчиненных, и сможет эффективно решать задачи?

Грамотный руководитель — это хороший профессионал с развитыми коммуникативными навыками и умением мыслить стратегически. Но главное, это то, что идеальный руководитель обладает высоким уровнем управленческой ответственности. Чем управленческая ответственность отличается от исполнительской? Хороший, ответственный исполнитель признает свою вину в случае неуспеха. Если он сталкивается с тем, что не решил ту или иную задачу, он в первую очередь ищет в этом собственные недоработки, а не перекладывает ответственность на руководителя. Так же, как и грамотный руководитель не делает этого по отношению к подчиненным, однако в этом случае ответственность включает в себя гораздо большее количество сторон.

Объем ответственности руководителя определяется теми ресурсами, которыми он может распоряжаться без решения еще более вышестоящего руководства, и теми сотрудниками, с которыми он работает. Если руководителю «в наследство» достались непрофессиональные сотрудники, то он или занимается их обучением, в частности, корпоративными программами, или решает вопрос кадровыми перестановками. В любом случае вариант, когда он, представляя отчет высшему руководству, перекладывает ответственность на непрофессионализм сотрудников, характеризует его как неграмотного руководителя.

В первую очередь управленческая ответственность связана с принятием решений. Их масштаб также зависит от задач, которые выполняются отделом. Правила, которыми необходимо руководствоваться, чтобы повысить свой личный уровень ответственности, связаны с оптимизацией деятельности руководителя. Важно применять системный подход — то есть при принятии решений опираться на все факторы и условия, смотреть на проблему стратегически.

Большинство решений вписываются в стандартный алгоритм, поэтому необходимо выработать такой порядок действий исходя из специфики работы и типичных ситуаций. В тех случаях, где она уместна, работа по шаблону значительно упрощает процесс и экономит время. Также грамотный руководитель заботится о формировании собственной базы информации, однако подходит к ней осознанно и избирательно.

Важный шаг в сторону развития личной ответственности заключается в предоставлении относительной свободы собственным сотрудникам. Данную ошибку допускают многие менеджеры: они стремятся контролировать каждый шаг подчиненных. В таком случае рядовые сотрудники, во-первых, не ощущают собственной исполнительской ответственности, во-вторых, сам процесс выполнения задач происходит очень медленно и не автоматизирован.

Принимая решение, ответственный руководитель должен оценивать его последствия и просчитывать ситуацию на несколько шагов вперед. Он привлекает к анализу ситуации тех, кто компетентен в этом вопросе, но не полностью делегирует задачу, если речь идет о важных для развития бизнеса решениях.

Обратите внимание, что даже если решение было принято совместно с коллегами, то конечная ответственность за него в любом случае лежит на руководителе. Тем не менее автоматизации процесса принятия решений способствует распределение полномочий. Существуют две основные стратегии — централизация и децентрализация. В первом случае ответственность за принятие решений лежит на высшем менеджменте компании. За них отвечают компетентные специалисты с высоким уровнем управленческой ответственности, но процесс передачи информации в таких компаниях может быть замедлен, а скорость принятия решений снижена за счет того, что директивы долго движутся по иерархической лестнице.

При децентрализации решения принимаются соответствующими департаментами — то есть низшими подразделениями. Такая модель является более гибкой, однако если управляющие компании не смотрят на ситуацию в целом, они не могут мыслить стратегически и оценивать развитие компании в перспективе.

Из-за своих недостатков обе модели распределения управленческой ответственности неэффективны в чистом виде, поэтому оптимальным является соединение элементов и инструментов двух стратегий.

Сколько я должен весить для моего роста и возраста? Калькулятор и таблица ИМТ

Многие люди хотят знать ответ на вопрос: сколько я должен весить? Однако не существует единого идеального веса для всех людей.

Заметка о сексе и гендере

Пол и гендер существуют в спектрах. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

Все люди разные, и на определение идеального веса каждого человека влияют различные факторы. Эти факторы могут быть биологическими, такими как возраст, рост и пол при рождении, но психические факторы могут быть не менее важными.

Человек может определить свой идеальный вес как тот, с которым он чувствует себя наиболее комфортно.

Однако поддержание умеренного веса может снизить риск развития ряда заболеваний, включая:

ожирение
диабет 2 типа
высокое кровяное давление
сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Однако не у всех с лишним весом будут проблемы со здоровьем. Тем не менее, исследователи считают, что, хотя в настоящее время этот лишний вес может не влиять на здоровье, трудности с контролем веса могут привести к проблемам в будущем.

Читайте дальше, чтобы узнать о различных способах определения идеального веса человека.

ИМТ — это распространенный инструмент, который измеряет вес человека по отношению к его росту. Расчет ИМТ дает одно число, которое попадает в следующие категории:

ИМТ менее 18,5 означает, что у человека недостаточный вес.
ИМТ от 18,5 до 24,9 является идеальным.
ИМТ от 25 до 29,9 означает избыточный вес.
ИМТ более 30 указывает на ожирение.

Калькулятор индекса массы тела

Для расчета ИМТ можно использовать калькуляторы ИМТ или просмотреть приведенные ниже таблицы.

Ориентировочная таблица веса и роста

В следующей диаграмме веса и роста используются таблицы ИМТ Национального института здравоохранения (NIH), чтобы определить, какой вес человека должен быть для его роста.

.98888888888.88 .8888 .

Рост	Нормальный вес ИМТ 19–24	Избыточный вес BMI 25–29	Obesity BMI 30–39	Severe obesity BMI 40+
4 ft 10 in (58 in)	91–115 lb	119 –138 фунт	143–186 фунт	191–258 фунтов
4 фута 11 в (59 дюймов)	94–119 футов	124–1435	944444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444448 — 9008 —		. 198–267 фунтов
5 футов (60 дюймов)	97–123 фунт	128–148 фунтов	153–199 фунтов	204–276 фунтов
5 FT 1 в (61 в)
5 FT 1 в (61 в)
5 FT 1 в (611 в)
5 FT 1 в (611 в)
5 FT 1 в (611 в)
5 FT 1 в (611)
5 FT 1. 153 lb	158–206 lb	211–285 lb
5 ft 2 in (62 in)	104–131 lb	136–158 lb	164–213 lb	218 –295 фунтов
5 футов 3 дюйма (63 дюйма)	107–135 фунтов	141–163 lb	169–220 lb	225–304 lb
5 ft 4 in (64 in)	110–140 lb	145–169 lb	174–227 lb	232–314 lb
5 ft 5 in (65 in)	114–144 lb	150–174 lb	180–234 lb	240–324 lb
5 футов 6 дюймов (66 дюймов)	118–148 фунтов	155–179lb	186–241 lb	247–334 lb
5 ft 7 in (67 in)	121–153 lb	159–185 lb	191–249 lb	255– 344 lb
5 ft 8 in (68 in)	125–158 lb	164–190 lb	197–256 lb	262–354 lb
5 ft 9 in (69 дюймов)	128–162 фунтов	169–196 фунтов	203–263 фунтов	270–365 lb
5 ft 10 in (70 in)	132–167 lb	174–202 lb	209–271 lb	278–376 lb
5 ft 11 in (71 in)	136–172 lb	179–208 lb	215–279 lb	286–386 lb
6 ft (72 in)	140 –177 фунтов	184–213 фунтов	221–287 фунтов	294–397 фунтов
6 ft 1 in (73 in)	144–182 lb	189–219 lb	227–295 lb	302–408 lb
6 ft 2 in ( 74 дюйма)	148–186 фунт	194–225 фунтов	233–303	311–420 фунтов
6 FT 3 в (75 в)
200–232 фунта	240–311 фунтов	319–431 фунтов
6 ft 4 in (76 in)	156–197 lb	205–238 lb	246–320 lb	328–443 lb

BMI based on age

Age is не является фактором ИМТ для взрослых, но для детей. Это потому, что они растут. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) используют как возраст, так и пол при рождении в своих расчетах ИМТ для людей в возрасте от 2 до 19 лет.

Для расчета ИМТ ребенка человек может использовать калькулятор CDC для детей и подростков.

В диаграммах ИМТ для детей CDC используются процентили, которые сравнивают измерения с мальчиками и девочками того же возраста и пола.

В чем проблема с ИМТ?

ИМТ — очень простое измерение. Хотя он принимает во внимание рост, он не учитывает такие факторы, как:

размеры талии или бедер
доля или распределение жира
доля мышечной массы

Эти факторы могут повлиять на здоровье. Например, высокоэффективные спортсмены, как правило, в хорошей форме и имеют мало жира. У них может быть высокий ИМТ, потому что у них больше мышечной массы, но это не означает, что они весят слишком много для своего роста.

Еще одно ограничение ИМТ заключается в том, что он не делает различий между людьми разных национальностей. Исследования показали, что при одинаковом ИМТ белые нелатиноамериканцы, чернокожие неиспаноязычные американцы и американцы мексиканского происхождения могут иметь значительно разные уровни жира в организме.

Эта неточность может привести к ошибочному диагнозу или неправильной оценке факторов риска между людьми.

ИМТ может дать приблизительное представление о том, имеет ли человек умеренный вес, и полезен для измерения тенденций в популяционных исследованиях.

Тем не менее, это не должно быть единственным показателем для человека, чтобы оценить, является ли его вес идеальным.

Узнайте больше об ограничениях ИМТ.

WHR человека сравнивает размер его талии с размером бедер. Высокий WHR указывает на то, что у человека более высокий уровень висцерального жира, жира в брюшной полости, который окружает несколько основных органов.

Исследования показали, что люди с высоким WHR более склонны к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Чем выше размер талии по отношению к бедрам, тем больше этот риск. По этой причине WHR является полезным инструментом для расчета того, имеет ли человек умеренный вес и размер.

Измерение WHR

Чтобы рассчитать свой WHR, человек должен измерить окружность талии в самом узком месте, обычно чуть выше пупка. Затем они могут разделить это измерение на ширину своего бедра в самой широкой части.

Например, если талия человека составляет 28 дюймов, а его бедра 36 дюймов, они разделят 28 на 36, что даст WHR 0,77.

Что это значит?

Оптимальный WHR различается в зависимости от пола при рождении и этнической принадлежности, согласно более раннему отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2008 год.

Наличие высокого WHR может подвергать людей более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний и других состояний, связанных с повышенным весом, таких как диабет 2 типа.

Ниже приведены средние значения WHR и их связь с риском для здоровья.

Риск для здоровья	Мужчина	Female
Low risk	below 0.9	below 0.8
Moderate risk	0.9–0.99	0.8–0.89
High risk	over 1.0	over 0.9

Исследования связывают наличие высокого WHR с повышенным риском развития инфаркта миокарда, широко известного как сердечный приступ.

Однако, как и в случае с ИМТ, WHR имеет ограничения. Например, эта мера не точно измеряет общий процент жира в организме человека или соотношение мышц и жира.

Чтобы узнать больше научно обоснованной информации и ресурсов по борьбе с ожирением и весу, посетите наш специальный центр.

Соотношение окружности талии и роста (WtHR) — еще один инструмент, который может предсказывать риск сердечных заболеваний, диабета и общей смертности более эффективно, чем ИМТ.

Измерение WtHR

Чтобы рассчитать WtHR, человек должен разделить размер своей талии на свой рост. Если результат равен 0,5 или меньше, они, вероятно, имеют умеренный вес.

Исследование 2014 года пришло к выводу, что WtHR 0,52 или выше значительно увеличивает риск развития сердечных осложнений. Измерения, учитывающие размер талии, могут быть подходящими индикаторами рисков для здоровья человека. Это связано с тем, что жир, скапливающийся посередине туловища, может нанести вред сердцу, почкам и печени.

Процент жира в организме — это вес жира человека, разделенный на его общий вес. Это измерение включает в себя как основной, так и накопленный жир человека.

Жир необходим человеку для выживания — он необходим для развития головного мозга, костного мозга, нервов и мембран.

Депозитный жир — это жировая ткань, которая защищает внутренние органы грудной клетки и брюшной полости, и при необходимости организм может использовать ее для получения энергии.

Узнайте больше об измерении жировых отложений.

Рекомендации

Помимо приблизительных рекомендаций для мужчин и женщин, идеальный общий процент жира может зависеть от типа телосложения или уровня активности человека.

. -спортсмены	14–17%	21–24%
Acceptable	18–24%	25–31%
Obesity	25% or more	32% or more

Узнайте больше об уровне жира в организме в зависимости от возраста и пола.

Высокая доля жира в организме может указывать на повышенный риск:

диабета
сердечно-сосудистых заболеваний
высокого кровяного давления
инсульта

он отражает состав их тела, в отличие от DMI, WHR и WtHR.
Как измерить жировые отложения
Наиболее распространенным способом измерения процентного содержания телесного жира является измерение кожной складки, при котором используются специальные штангенциркули, сжимающие кожу.
Медицинский работник измерит ткань бедра, живота и груди у мужчин или плеча у женщин.
Другие меры включают
гидростатическое измерение жировых отложений или «подводное взвешивание»
воздушную денситометрию, которая измеряет вытеснение воздуха
двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию
анализ биоэлектрического импеданса
Хотя ни один из этих методов не может дать точных показаний, оценки достаточно близки, чтобы дать разумную оценку.
Узнайте больше о различных способах измерения жировых отложений.
ИМТ, WHR, WtHR и процент телесного жира — это четыре способа оценки веса.
Их сочетание может быть лучшим способом получить точное представление о том, следует ли человеку задуматься о том, чтобы контролировать свой вес.
Любой, кто беспокоится о своем весе, размере талии или составе тела, должен поговорить с врачом или диетологом, который может посоветовать подходящие варианты.
Q:
Имеет ли значение лишний вес у человека, если он здоров и чувствует себя комфортно?
A:
Важно помнить, что существует связь между избыточным весом и повышенным риском многих хронических заболеваний, включая диабет, гипертонию и метаболический синдром.
Кроме того, ношение лишнего веса может негативно сказаться на костной системе и суставах и привести к изменениям двигательной функции и контроля осанки.
Это может быть связано с тем, что избыточная масса тела может снизить мышечную силу и выносливость, исказить осанку человека и вызвать дискомфорт при нормальных движениях тела.
У молодых людей избыточный вес на этапах роста может способствовать необычному двигательному паттерну. Это может остаться во взрослой жизни.
Ответы представляют мнения наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.
Каким должно быть идеальное определение конкретного случая коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)? | Клинические инфекционные заболевания
Журнальная статья
Огуз Ресат Сипахи
Огуз Ресат Сипахи
Ищите другие работы этого автора на:
Оксфордский академический

пабмед
Google ученый
Клинические инфекционные заболевания , том 73, выпуск 2, 15 июля 2021 г., страницы e434–e436, https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1179
Опубликовано:
8 августа 2020 г.
История статьи
PDF
Разделенный вид
Цитировать
Процитируйте
Огуз Ресат Сипахи, Каким должно быть идеальное определение конкретного случая коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)?, Клинические инфекционные заболевания
, том 73, выпуск 2, 15 июля 2021 г. , страницы e434–e436, https: //doi.org/10.1093/cid/ciaa1179
Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)
Закрыть
Разрешения
Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта
Закрыть
Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте
Расширенный поиск
Диагностика, золотой стандарт, консенсус, метагеномика, определение случая
(см. основную статью Ли и др. на стр. e426–33.)

Коронавирусная болезнь 2019-COVID-19 [новый коронавирус или новый коронавирус или SARS-CoV-2 (тяжелый острый респираторный синдром, связанный с коронавирусом 2)] очень негативно повлияла на человечество с декабря 2019 года [1–6]. Это влияние, вероятно, больше, чем любое заболевание для живых людей в возрасте < 100 лет, которые не столкнулись с пандемией испанского гриппа [3, 7]. Во всем мире по состоянию на 11:54 (CEST) 5 июля 2020 г. было зарегистрировано 11 108 580 подтвержденных случаев COVID-19, в том числе 527 835 случаев смерти (4,75%), о которых сообщает Всемирная организация здравоохранения [4]. Оценки летальности варьируются от 0,6% до 7,2% по регионам и, по-видимому, значительно выше, чем 0,1% смертности от сезонного гриппа [8].
Во всем мире медицинская система и ученые, а также системы научных публикаций работали очень усердно в течение этого 7-месячного периода. Они не только заботились о миллионах случаев COVID-19, но и уже опубликовали 27 861 статью, которая проиндексирована в базе данных Pubmed с ключевым словом «covid» к 5 июля 2020 года.
было показано, что ремдесивир улучшает результаты в рандомизированных контролируемых исследованиях) [1, 2, 5, 6].
COVID-19диагноз в настоящее время основан на рутинной ОТ-ПЦР (обратная транскриптаза-полимеразная цепная реакция), а также на клинических данных и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки/компьютерной томографии (КТ)] [1, 5, 6, 8–11]. ОТ-ПЦР обычно повторяют на 1-й или 2-й день для людей с положительными клиническими данными и положительными рентгенологическими данными, но отрицательными при первой ОТ-ПЦР [1]. Эти случаи создают проблемы в палатах или отделениях интенсивной терапии. Хотя мы знаем, что аналогичные результаты КТ можно увидеть и при других вирусных респираторных заболеваниях [11], и это COVID-19.отрицательный результат на первом мазке/пробе, должны ли мы относиться к этим случаям, как к COVID-19? В серии из 51 пациента с КТ грудной клетки и анализом ОТ-ПЦР, выполненными в течение 3 дней после первоначального обращения, сообщалось, что чувствительность КТ к инфекции COVID-19 составила 98% по сравнению с чувствительностью ОТ-ПЦР 71% (
P). < ,001) в день 0 [12]. Однако 15 из 51 случая с отрицательным результатом ОТ-ПЦР и положительным результатом рентгенологического исследования при первоначальном обращении стали положительными при ОТ-ПЦР в период от 1 до 7 дней спустя. В этой широко цитируемой публикации нет подробностей о специфичности ОТ-ПЦР. Следовательно, случаи от умеренных до тяжелых обычно лечат в повседневной клинической практике, как если бы они были COVID-19.. .
Почти все инфекционные агенты содержат геномы ДНК или РНК, что делает секвенирование привлекательным подходом для обнаружения патогенов [13]. Метагеномное секвенирование следующего поколения (NGS) является многообещающим подходом к диагностике инфекционных заболеваний, поскольку с помощью одного анализа можно идентифицировать широкий спектр потенциальных причин — вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных [14]. NGS основан на секвенировании всего микробного генетического материала и определении того, с каким микробом совместимы эти последовательности [11, 13–18].
Проблемы NGS включают высокую стоимость, длительность получения результатов и потребность в технических знаниях и знаниях в области биоинформатики. Кроме того, следует тщательно оценивать данные NGS, особенно в образцах с нормальной флорой. Стоимость NGS снизилась на несколько порядков с момента его появления в 2004 г., и он стал удобной технологической платформой для обнаружения и таксономической характеристики микроорганизмов в клинических образцах [13]. Было показано, что NGS улучшает диагностику многих важных клинических проблем, таких как менингит, абсцесс головного мозга, энцефалит, остеомиелит и пневмония [13–18].
Может ли метагеномный анализ также помочь в диагностике клинически и рентгенологически весьма вероятных, но отрицательных результатов ОТ-ПЦР на COVID-19? В предыдущем выпуске Clinical Infectious Diseases Li et al. [17] сообщили об очень важном случае COVID-19. Пациентом была 57-летняя женщина, которая была клинически и КТ-положительной, но рутинной (как назвали авторы) ОТ-ПЦР-отрицательной с очень подозрительным случаем COVID-19. Хотя у мужа пациентки был положительный результат на COVID-19 по результатам обычной ОТ-ПЦР, у нее было несколько последовательных отрицательных мазков ОТ-ПЦР и другие клинические результаты. Авторы не смогли идентифицировать SARS-CoV-2 с помощью вирусной культуры. Кроме того, не приводится никаких данных о контактах пациента. Однако метагеномный анализ ее клинических образцов с помощью технологии секвенирования патогенов с нанопорами подтвердил наличие SARS-CoV-2. Не приводится данных о сравнении вируса от мужа с вирусом пациентки. Одновременно была показана вариация генов Open Reading Frame (ORF) и NP (нуклеокапсид) заражающего SARS-CoV-2. Эти генетические изменения, вероятно, препятствуют диагностике с помощью обычной ОТ-ПЦР, нацеленной на ORF1ab и ген NP. Кроме того, микронейтрализующие антитела (IgM и IgG) к SARS-CoV-2 из CDC Гуандуна также были положительными на 20-й день госпитализации.Отрицательный результат ОТ-ПЦР, случаи с весьма подозрительными клиническими проявлениями могут иметь мутировавшие вирусы. Кроме того, метагеномный анализ может улучшить диагностику COVID-19 в отдельных случаях.
Критические данные, о которых не сообщил Li et al. [17], заключается в отсутствии разницы между мутированной последовательностью нуклеиновой кислоты в вирусе, показанной в клиническом образце представленного случая, и стандартной последовательностью, используемой в рутинных (как указано в статье) протоколах ОТ-ПЦР. Разница не упоминается, вероятно, из-за коммерческой тайны. Тем не менее, трейдеры с соответствующими секретами могут проверить разницу между определенными мутациями и последовательностями ПЦР, которые они используют.
Каким должно быть идеальное определение случая COVID-19? Нам нужен четко определенный консенсус-золотой стандарт определения случая и критерии исключения, чтобы получить высококачественные данные, связанные с чувствительностью и специфичностью любого диагностического метода для любого инфекционного заболевания, включая COVID-19. Однако до настоящего времени не существует четко определенного/согласованного золотого стандарта диагностики, а также исключения COVID-19 [1, 8–10]. Мы должны задать несколько важных вопросов и ответить на них, чтобы прийти к согласованному определению случая. Мы можем считать, что одним из самых важных моментов, возможно, самым важным в таком определении, будет, как и при всяком инфекционном заболевании, выявление присутствия инфекционного агента с помощью вирусной культуры. Однако выполнение вирусной культуры ограничено хорошо оборудованными лабораториями. Следовательно, подтверждение присутствия вирусной нуклеиновой кислоты в клинических образцах с помощью ОТ-ПЦР было наиболее широко используемым методом во всем мире.
Другой вопрос касается пациента с отрицательными симптомами, отрицательными рентгенологическими данными, но положительными результатами ОТ-ПЦР. Может ли это быть ложным срабатыванием, если да, то при каких обстоятельствах? Должны ли мы добавить серологию к определению подтвержденного случая для таких случаев? Должна ли такая консенсусная дефиниция требовать каких-либо симптомов как обязательных, или мы должны принять отсутствие симптомов за возможное наличие полностью бессимптомных случаев [19]? Должны ли мы добавить это в согласованное определение случая COVID-19; вирусная культура-отрицательная ОТ-ПЦР отрицательная, но метагеномный анализ — положительные случаи с симптомами или без них или рентгенологическими данными (например, в публикации Li et al. [17], которая была подтверждена также серологически)? Эксперты не должны возражать против внесения таких случаев в подтвержденный COVID-19определение случая. К сожалению, насколько мне известно, в настоящее время нет исследований, в которых использовались бы вирусная культура, метагеномный анализ и серология для оценки диагностических характеристик обычной ОТ-ПЦР.
Важный вопрос, вызванный представленным случаем [17], заключается в том, что мы не знаем, как часто мутировавшие вирусы присутствуют в сообществе. Более частое использование метагеномного подхода в клинически/радиологически высоковероятных, но рутинных ОТ-ПЦР-негативных случаях, по крайней мере, в центрах с такой технологией, может помочь определить частоту мутировавших вирусов в клинических отделениях [11, 17]. Возможные дополнительные диагностические возможности метагеномного анализа по сравнению с обычной ОТ-ПЦР также могут быть проанализированы в центрах, которые могут выполнять оба метода ретроспективно и/или проспективно. Если метагеномный анализ недоступен, вопрос о том, присутствуют ли мутировавшие вирусы в сообществе, также можно проверить с помощью высокочувствительных и специфических серологических тестов в когортах с положительными результатами КТ и отрицательными с помощью рутинной ОТ-ПЦР. Это может подтвердить диагноз ретроспективно, как в представленном случае Li et al. [17].
В заключение, несмотря на развитие медицины и инфекционных заболеваний, COVID-19 будет по-прежнему вызывать смертность. Добавить метагеномный анализ в рутинную блок-схему лечения COVID-19 непросто или невозможно [1, 9]. Тем не менее, можно рекомендовать добавить этот мощный инструмент, по крайней мере, в национальные центральные лаборатории. Хотя данные о частоте мутантных вариантов, описанные Li et al. [17] в больничных условиях отсутствуют, эти определенные мутации могут увеличить диагностические возможности обычной ОТ-ПЦР. Родственные общества должны прийти к консенсусу в отношении определения золотого стандарта COVID-19. критерии случая и определенные критерии исключения для оценки диагностических методов. Международное медицинское сообщество может рассмотреть возможность сотрудничества для создания четко определенных коллекций клинических образцов, которые могут также включать метагеномный анализ, чтобы облегчить проведение четко определенных диагностических исследований.
Возможные конфликты интересов. Автор получил гонорар оратора от Astellas (микафунгин) и Pfizer (анидулофунгин). Он получил исследовательский грант от Basilea (цефтобипрол). Автор представил форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи. Доктор Сипахи заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении предмета рукописи. Доктор Сипахи сообщает о личных гонорарах от Astellas, личных гонорарах от Pfizer, помимо представленной работы.
1.
Кимберли
Е
,
Hanson
KE
,
Caliendo
AM
, и др.
Доступно по адресу: https://www.idsociety.org/globalassets/idsa/practice-guidelines/covid-19/diagnostics/idsa-covid-19-guideline_dx_version-1.0.1.pdf. Доступ
.
2.
Бхимрадж
А
,
Morgan
RL
,
Shumaker
AH
, и др.
Доступно по адресу: https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/. Доступ
.
3.
Акин
Л
,
Гёзель
MG
.
Понимание динамики пандемий
.
Turk J Med Sci
2020
;
50
:
515
–
9
.
4.
Доступно по адресу: https://covid19.who.int. Доступ
.
5.
Бейгель
JH
,
Томашек
КМ
,
Додд
ЛЭ
, и др.
Ремдесивир для лечения Covid-19 — предварительный отчет [опубликован в Интернете до печати, 22 мая 2020 г.]
.
N Engl J Med
2020
. doi:10.1056/NEJMoa2007764
6.
. doi:10.1056/NEJMoa2021436
7.
Эрдем
Н
,
Бесирбеллиоглу
BA
,
Oz
B
, и др.
Статья 1923 года бактериолога Османа Серафеддина о испанском гриппе
.
Mediterr J Infect Microb Antimicrob
2012
;
1
:
1
.
8.
Ченг
МП
,
Папенбург
J
,
Desjardins
M
, и др.
Диагностическое тестирование на коронавирус 2, связанный с тяжелым острым респираторным синдромом: описательный обзор
.
Энн Интерн Мед
2020
;
172
:
726
–
34
.
9.
Доступно по ссылке: https://covid19bilgi.saglik.gov.tr/tr/covid-19-rehberi.html. Доступ
.
10.
Чевик
М
,
Бэмфорд
CGG
,
Хо
А
.
Пандемия COVID-19: целенаправленный обзор для врачей
.
Clin Microbiol Infect
2020
;
26
:
842
–
7
.
11.
Шах
СЖ
,
Бариш
PN
,
Прасад
PA
, и др.
Клинические особенности, диагностика и исходы у пациентов с острым респираторным заболеванием: сравнение пациентов с COVID-19 и без него
.
medRxiv
2020
. doi:10.1101/2020.05.02.20082461
12.
Клык
Д
,
Чжан
H
,
Се
J
, и др.
Чувствительность КТ органов грудной клетки на COVID-19: сравнение с ОТ-ПЦР
.
Радиология
2020
;
296
:
200432
.
13.
Гу
Вт
,
Миллер
S
,
Чиу
CY
.
Клиническое метагеномное секвенирование нового поколения для выявления патогенов
.
Annu Rev Pathol
2019
;
14
:
319
–
38
.
14.
Уилсон
МР
,
Образец
HA
,
Zorn
KC
, и др.
Клиническое метагеномное секвенирование для диагностики менингита и энцефалита
.
N Engl J Med
2019
;
380
:
2327
–
40
.
15.
Дранкур
М
,
Нкамга
ВД
,
Лакхе
Н/Д
, и др.
Доказательства присутствия архейных метаногенов в абсцессе головного мозга
.
Clin Infect Dis
2017
;
65
:
1
–
5
.
16.
Петерсен
ЛМ
,
Мартин
IW
,
Moschetti
WE
,
Kershaw
см
,
Tsongalis
GJ
.
Секвенирование третьего поколения в клинической лаборатории: изучение преимуществ и проблем секвенирования нанопор
.
J Clin Microbiol
2019
;
58
:
e01315-
19
.
17.
Ли
З
,
Li
Y
,
Chen
LN
, и др.
Подтвержденный случай пневмонии SARS-CoV-2 с отрицательным результатом стандартной ОТ-ПЦР и вариацией вируса в Гуанчжоу, Китай
.
Clin Infect Dis
2021
;
73
:
e426–
33
.
18.
Миллион
М
,
Gaudin
M
,
Melenotte
C
, и др.
Метагеномный анализ микродиссекции клапанной ткани для этиологической диагностики эндокардита с отрицательным посевом крови
.
Clin Infect Dis
2020
;
70
:
2405
–
12
.
19.
Чжоу
Х
,
Ли
И
,
Ли
Чжан В
.
Последующее наблюдение за бессимптомными пациентами с инфекцией SARS-CoV-2
.
Clin Microbiol Infect
2020
;
26
:
957
–
9
.
© Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press для Американского общества инфекционистов.
No related posts.