Абулия: причины, симптомы, признаки, стадии, последствия, лечение
Невозможность заставить себя что-либо делать при осознании необходимости этих действий, утрата мотивации и безынициативность часто бывают признаками патологии, получившей название «Абулия».
В отличие от лени и слабоволия это состояние может иметь необратимый характер, поэтому требует внимания специалистов.
Абулия — определение
Абулия (в переводе с греческого «безволие») – это патологическое состояние, при котором у человека отсутствует воля. При абулии волевая активность не проявляется, человек не может производить мотивированные действия, хотя осознает их необходимость.
Невозможность совершать определенные действия по удовлетворению базовых потребностей, уходу за собой при сохранении физической возможности к их выполнению – характерная черта абулии. Люди, страдающие данной патологией, не могут самостоятельно пить, принимать пищу, выполнять гигиенические процедуры.
Впервые о состоянии, подобном абулии, упоминается в начале XIX века. Именно в этот период абулия стала рассматриваться как отдельный диагноз, хотя до сих пор она не является самостоятельным заболеванием. До сегодняшнего дня нет единого мнения о том, является ли абулия симптомом различных психических нарушений или это отдельная нозологическая единица.
Данный психопатологический синдром часто встречается при диагностике других психических состояний, чаще всего депрессивных расстройств. Абулия характерна для пациентов с депрессией, шизофренией, умственной отсталостью, деменцией, но никогда не существует вне этих состояний.
Неудивительно, что абулия – патологическое состояние людей, проживающих в мегаполисах стран с высоким уровнем жизни.
Распространенность синдрома на 40 % выше по сравнению с менее развитыми территориями.
Необходимо различать абулию и апатию. Переход к патологическому синдрому безволия происходит при снижении мотивации в состоянии апатии.
Абулия не является самостоятельным заболеванием, поэтому не кодируется в МКБ-10.
Симптомы абулии
Симптомы абулии заметны для окружающих людей. Все многообразие клинических проявлений можно свести к следующим признакам:
- Неспособность самостоятельно начинать движения. Человек не предпринимает никаких действий, все время лежит или сидит, лишь изредка меняя позу. При этом его движения хаотичны и спонтанны.
- Проблемы с речью. Речь невнятная, сводится к односложным ответами и нескольким словам. Отсутствует необходимость поддерживать диалог.
- Потеря аппетита. Человек не может самостоятельно принимать пищу, отказывается от питья. Он долго пережевывает еду, держит во рту и не глотает.
-
Равнодушие к внешнему виду. Больные не обращают внимания на то, как они выглядят в глазах окружающих.
Неухоженность, неопрятность, пренебрежение гигиеническими процедурами – характерные признаки больных абулией. Они не чистят зубы, не расчесываются, не переодеваются. - Нарушение эмоционального фона. Эмоциональная реакция возникает только в ситуациях страха или боли, например, при неожиданном падении. В остальных случаях эмоции отсутствуют или выражены слабо и однообразно.
- Ограничение социальных контактов. Больной не нуждается в общении и часто его избегает.
- Безразличие и апатия. Все увлечения и все, что раньше вызывало радость, теряют смысл.
Неухоженность, неопрятность, пренебрежение гигиеническими процедурами – характерные признаки больных абулией. Они не чистят зубы, не расчесываются, не переодеваются.Для абулии характерно отсутствие желания что-либо делать. Фраза «я не хочу» постепенно трансформируется в «я не могу» со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Причины появления болезни
Говоря о причинах абулии, специалисты выделяют несколько групп причин, вследствие которых развивается данное нарушение:
- Неврологические нарушения
Безволие, сочетающееся с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
Часто возникает при травматических, инфекционных, токсических поражениях мозга, опухолях, болезни Паркинсона, после перенесенного инсульта.
- Психические заболевания
Абулия чаще наблюдается при выявлении заболеваний психического спектра: депрессии, деменции, биполярного аффективного расстройства и др. Болезненное безволие – нередко сопровождает больных шизофренией. Со временем у них усугубляются психические расстройства, что приводит к нарастанию пассивности, ослаблению и полной утрате волевых импульсов. При расстройствах шизофренического ряда диагностируется апато-абулический синдром, протекающий без галлюцинаций и бредовых идей.
- Генетическая предрасположенность.
Считается, что абулия формируется у детей, имеющих предрасположенность к шизофрении. Сначала состояние безволия сопровождается снижением активности, эмоциональной реакции. Родители часто не понимают, что ребенок болен. Нежелание что-либо делать, слабоволие объясняются банальной ленью.
Чрезмерная опека и стремление все делать за ребенка, чтобы облегчить ему жизнь, также могут спровоцировать развитие патологического безволия. Наследственная абулия дает о себе знать уже в младенчестве.
Ее признаки – малоподвижность ребенка, его спокойствие, отсутствие крика – в большинстве случаев трактуются в положительном ключе. Такие симптомы должны настораживать и стать поводом для осмотра врачом.
Патогенез заболевания
За уровень активности психики и управление поведением отвечают определенные участки мозга: лобная доля коры головного мозга, подкорковые ядра и структуры. Взаимодействуя между собой, они формируют несколько этапов волевого акта: постановку цели, мотивацию, целенаправленные действия. Именно в этих участках мозга сохраняется «поведенческий опыт». Человеку не нужно думать, как поступить в той или иной ситуации: имеется готовая модель поведения, которую нужно лишь «вытащить» из памяти.
При повреждении этих участков мозга нарушается работа дофаминовых D-2 рецепторов, и соответственно передача импульса в нервных клетках. Эти нарушения приводят к психическим дефектам, связанным с проявлением воли, замедлением реакции, изменением речи, отсутствием произвольных движений.
Нарушение передачи импульса в головном мозге может быть постоянным или периодическим. Так как абулия является сопутствующим состоянием при различных расстройствах, то процесс может быть обратимым. При лечении основного заболевания проводимость восстанавливается и состояние человека нормализуется.
Стадии и классификация болезни
В развитии болезни можно выделить несколько стадий, каждая из которых характеризуется специфическим набором признаков.
На первой стадии у больного наблюдаются небольшие отклонения от нормы. Снижение мотивации не столь критично. Человека еще можно вовлечь в деятельность, приложив усилия со стороны.
Пациент при этом осознает неправильность своего поведения.
На второй стадии болезнь прогрессирует. Человек перестает следить за собой. Его активность снижается. Часто его можно застать в неподвижной позе. Он слабо реагирует на обращенную к нему речь, в большинстве случаев игнорируя все вопросы и не вступая в диалог.
Третья стадия – самая тяжелая. Безволие приобретает патологический характер и не поддается коррекции. Больной не может выполнять простейшие действия вследствие полного подавления волевых импульсов.
В психиатрии выделяются различные виды абулии. В зависимости от длительности течения и степени интенсивности абулия бывает 3-х видов:
- Кратковременная
Больной осознает необходимость совершения действий, но бездействует. У него сохранена самокритика, но отсутствует активность. Встречается при депрессиях, астеническом синдроме, невротических расстройствах.
- Периодическая
Абулия рассматривается как один из признаков обострения имеющегося хронического психического заболевания.
Периодические приступы возникают в периоды депрессии, биполярного аффективного расстройства, острой стадии шизофрении. После острой фазы синдром проходит или сменяется гиперактивностью больного.
- Постоянная
Длительный синдром безволия наблюдается при органических поражениях головного мозга. При прогрессировании основного заболевания появляются дегенеративные изменения в коре головного мозга. Абулия не поддается коррекции.
Патологическое безволие может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма связана с состоянием плода в период беременности. При задержке развития центральной нервной системы или органических поражениях мозга высока вероятность рождения ребенка с умственной усталостью и абулией.
Приобретенная форма является следствием прогрессирования основного психического заболевания.
Абулия может сочетаться с апатией, тогда речь идет об апатоабулическом синдроме.
Для него характерны эмоциональная холодность, автоматизм движений. Больной всячески избегает общения, становится безразличным ко всему происходящему, теряет интерес к жизни.
Абулическо-акинетический синдром обусловлен сочетанием безволия и замедленным мыслительным процессом вследствие частичной или полной неподвижности. Нарушаются память, внимание, мыслительные функции, что впоследствии может иметь серьезные последствия.
Осложнения болезни
Человек, страдающий абулией, нуждается в сторонней помощи для поддержания жизнедеятельности и удовлетворения базовых физиологических потребностей. Чем тяжелее состояние, тем больше внимания ему требуется. При отсутствии необходимого контроля состояния больного наступает полная дезадаптация в бытовом и социальном планах.
Развиваются нарушения памяти, внимания, мыслительной деятельности. Отсутствие полноценного питания, физической активности; пренебрежение гигиеническими процедурами приводит к соматическим заболеваниям.
Со временем обостряются хронические болезни. Появляются проблемы с кожей, органами пищеварительной системы, опорно-двигательным аппаратом, инфекционные поражения.
Тяжелые случаи абулического синдрома могут привести к смерти больного.
При первых признаках состояния безволия, когда человек отказывается выполнять элементарные действия по уходу за собой, необходимо обращаться к врачу.
При прогрессировании синдрома больному все чаще будет требоваться помощь других, так как он постепенно утрачивает навыки самообслуживания, коммуникации.
Поэтому чем раньше состояние будет диагностировано, тем больше шансов на то, что оно будет обратимым. Необходима квалифицированная помощь специалиста, который назначит правильное лечение с учетом особенностей клинической картины заболевания.
Диагностика абулии
В настоящее время вопрос о выделении абулии как самостоятельной нозологической единицы является спорным.
Поэтому чаще всего ее рассматривают как симптомокомплекс какого-либо психического заболевания.
Диагностика проводится в специализированной клинике психиатром, психологом, неврологом.
Главная цель – выявить основное заболевание, спровоцировавшее изменения в психике.
Диагностика абулии включает в себя визуальный осмотр пациента, наблюдение за его поведением, беседу с ним и его родственниками, психодиагностику, инструментальное и лабораторное обследование.
Беседа с пациентом не всегда информативна, так как в силу клинических проявлений заболевания он отказывается от диалога. О его состоянии, особенностях поведения можно узнать из разговора с родственниками.
Кроме того, врач всегда обращает внимание на внешний вид больного. Даже если он умыт и причесан, общие признаки небрежности всегда видны.
Врач оценивает двигательные навыки, эмоциональную реакцию, сохранность чувствительности.
На этапе исследования состояния пациента необходимо дифференцировать состояния лени и апатии и состояние абулии. Если лень и апатия – явления, не выходящие за пределы нормы, то абулия и апато-абулический синдром свидетельствуют о серьезных нарушениях психики.
Психодиагностика направлена на оценку эмоциональной и когнитивной сфер личности. Проводятся тесты и пробы, позволяющие оценить память, мышление, эмоциональный компонент. Эти характеристики учитываются при дифференциальной диагностике подозрении на деменцию, маниакально-депрессивный психоз, шизофрению, депрессивные эпизоды.
Для уточнения диагноза и выявления общего состояния организма назначается лабораторное и инструментальное обследование. В ходе проведения МРТ или КТ при абулии наблюдаются нарушения работы в префронтальной коре головного мозга.
На основании данных дифференциальной диагностики врач может поставить точный диагноз и назначить лечение.
Лечение абулии
Общей схемы лечения абулии не существует.
К каждому пациенту нужен индивидуальный подход с учетом особенностей его состояния.
Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей утрату волевых стремлений. Если абулия вызвана расстройствами шизофренического спектра, назначаются антипсихотические препараты. При наличии депрессивных эпизодов эффективны антидепрессанты. В терапии органических поражений мозга применяются ноотропы – препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
Эффективным способом лечения абулии является физиотерапия.
Стимулирующее действие на центральную нервную систему оказывают лечебные ванны, плавание, фототерапия.
При абулии в рамках лечения основного психического заболевания используются методы психотерапии (когнитивно-поведенческой, семейной), гипноза.
Проводятся занятия в группе и в индивидуальном порядке. К процессу могут привлекаться психиатр, психотерапевт, психолог, логопед.
В ходе индивидуальных занятий проводится работа, направленная на становление доверительных отношений.
Далее, при привлечении пациента к групповой деятельности, акцент делается на социальное взаимодействие с целью вовлечения его в повседневное общение и восстановление навыков коммуникации.
+7 (495) 121-48-31
Профилактика абулии
Лучшей профилактикой абулии является вовлечение человека в активную социальную жизнь. Человеку необходимо чувствовать свою значимость, нужность, полезность для окружающих людей. Особенно это касается людей преклонного возраста, когда внимания со стороны родственников становится меньше, а социальная активность значительно снижается.
Наличие хобби и увлечений позволит сохранить побуждение к совершению действий. Занимаясь любимым делом, человек направляет свою энергию и силы на создание чего-то осязаемого, нужного.
Если абулия только начинает проявляться, необходимо привлекать человека к труду, активной деятельности, делая акцент на том, что без его помощи не обойтись.
Самое главное, чего не стоит делать ни при каких обстоятельствах, — это демонстрировать свою жалость и сожаление. Потакание прихотям, стремление оградить его от трудностей лишь усугубят ситуацию и приведут к обратному эффекту.
Литература:
- Берриос Г.Э., Гили М. Воля и ее расстройства. Концептуальная история. История психиатрии – М, 1995
- Бомов П.О., Алимова Л.В. Прогностические критерии формирования дефекта личности апато-абулического типа у больных с дебютом шизофрении – ВЕСТНИК ОГУ №16 (135)/декабрь, 2011.
- Джаханшахи, М., Фрит, К.Д. (1998). Волевое действие и его недостатки. Когнитивная нейропсихология. – 15(6-8), 1998.
- Сметанников П.Г. Психиатрия: Краткое руководство для врачей. – 2-е изд. – СПб.: СПбМАПО, 1995.
причины, симптомы, диагностика и лечение
Абулия – психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли.
Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.
Общие сведения
Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии, шизофрении, глубокой умственной отсталости, деменций, нейроинфекций, органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.
Абулия
Причины абулии
Снижение волевой активности наблюдается при неврозах, соматоформных расстройствах, в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:
- Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона, болезни Пика, болезни Паркинсона, после инсульта. Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
- Психические расстройства. Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией, эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством, деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
- Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.
Блейер).Патогенез
Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности.
Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.
Классификация
Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:
- Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах, астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
- Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
- Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.
Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.Симптомы абулии
Абулия характеризуется
- неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения
- скудностью или отсутствием спонтанных движений
- обедненностью речи
- однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций
- пассивностью
- сужением социальных контактов
- снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения.
Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).
Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует.
Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.
Осложнения
Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации.
Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес.
В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.
Диагностика
Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом, психиатром, психологом. Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:
- Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
- Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
- Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
- Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.
Лечение абулии
Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом, логопедом, специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения.
Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).
Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина.
Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.
Прогноз и профилактика
Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней.
При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством.
Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.
Определение, причины, симптомы, лечение и перспективы
Абулия — это заболевание, которое обычно возникает после травмы области или областей головного мозга. Это связано с поражением головного мозга.
Хотя абулия может существовать сама по себе, ее часто обнаруживают в сочетании с другими расстройствами. Эти расстройства могут быть как неврологическими, так и психическими по своей природе.
Абулия — это часто недооцениваемое состояние, которое классифицируется как выраженная апатия. Это может привести к отсутствию мотивации, и многие люди с абулией борются с проблемами воли, волеизъявления или влечения.
Люди с абулией испытывают меньше мотивации, несмотря на нормальное настроение, сознание и познание. У человека с абулией есть желания, но он может изо всех сил пытаться сделать то, что необходимо для достижения желаемых целей.
Абулия распространена, но ее часто путают с другими заболеваниями головного мозга.
Существуют возможные варианты лечения, но важно, чтобы это состояние было правильно диагностировано, чтобы получить лечение.
Несмотря на важность диагностики, это состояние редко признается. Однако в последние годы активизировались дискуссии и исследования по диагностике абулии.
У человека с абулией проявляются симптомы, включающие эмоциональные и поведенческие изменения. Это состояние не связано со сниженным уровнем сознания, внимания или языковых способностей.
Симптомы могут включать:
- потерю продуктивности, усилий и инициативы
- эмоциональное равнодушие
- отсутствие планов и целей
- меньше или отсутствие речи или действия
- отсутствие эмоциональной реакции на важные жизненные события
- меньше целеустремленные мысли
- сниженный социальный интерес
- плохое внимание
- легко отвлекаться
Больные абулией обычно могут описать цели, интересы или планы, которые у них есть.
Однако обычно они делают это менее экстенсивно и в течение более короткого времени, проявляя начальные признаки апатии.
Легкие случаи абулии встречаются чаще, чем тяжелые. Это часто чаще встречается у пожилых людей с расстройствами настроения, неврологическими проблемами и другими состояниями. Абулию часто рассматривают как симптом сложной клинической ситуации.
Необходимы дополнительные исследования в отношении диагностики и лечения абулии у пожилых людей. Это важно, потому что он появляется в сочетании со многими заболеваниями и расстройствами, связанными со старением.
Абулия чаще всего вызывается повреждением головного мозга. Эти травмы проявляются в основном в виде поражений головного мозга.
Мотивация запускается факторами окружающей среды, которые высвобождают нейронные сигналы. Когда участки мозга повреждены, эти сигналы нейронов не функционируют должным образом. Это приводит к неспособности мозга регистрировать вознаграждение. Следует апатичный ответ.
К частым поражениям головного мозга относятся:
- базальные ганглии
- лобные доли
- поясная извилина
- хвостатое ядро
- бледный шар 90 037
- депрессией
- афазией
- деменцией
- сонливость
- снижение артериального давления
- усиление компульсивного поведения
- Болезнь Хантингтона
- Болезнь Альцгеймера
- психические заболевания
- Деменция с тельцами Леви
- Болезнь Паркинсона
- Инсульт
Обзор этиологических факторов, связанных с развитием абулии.
Опишите типичные признаки и симптомы абулии.
Опишите важные аспекты лечения и психосоциальные аспекты ведения этого состояния.
Опишите стратегии, которые межпрофессиональная команда по уходу должна использовать для оптимального ведения и консультирования пациентов с абулией.
Состояния, вызывающие базальное повреждение переднего мозга: травма, инфаркт области передней мозговой артерии и разрыв аневризмы передней соединительной артерии
Закрытая черепно-мозговая травма
Болезнь Паркинсона
Другие причины поражения лобной доли: опухоль, абсцесс, фронтальная лоботомия
- 9000 2 Метаболические и электролитные нарушения: гипоксия, гипогликемия, печеночная энцефалопатия
Передняя поясная кора: [3] Наиболее часто, возникает в результате инфаркта передней мозговой артерии и вызывает малую абулию
Одностороннее поражение передней мозговой артерии вызывает преходящую абулию , часто связанную с игнорированием контралатеральной моторики из-за повреждения медиальной премоторной области.
Двустороннее поражение медиальных отделов лобных долей, базальных ганглиев, дополнительных двигательных областей, хвостатых ядер и поясной извилины приводит к стойкой абулии.
Поражение лобной выпуклости
Очаговые подкорковые поражения хвостатого ядра, переднего таламуса, бледного шара, внутренней капсулы и среднего мозга
Разъединение лимбических путей, идущих от переднего таламуса к поясной извилине мезэнцефалон.
Это может привести к абулии.Двусторонние поражения в мезодиэнцефальном переходе или рострально по отношению к нему или двустороннее поражение лобных долей могут привести к большой абулии.
Давление на двустороннее лобное перивентрикулярное белое вещество может вызвать абулию при гидроцефалии.
Снижение спонтанности активности и речи
Длительная задержка в ответах на вопросы, указания и другие стимулы и
Снижение способности настойчиво выполнять задачу
Карбидопа/леводопа
Амантадин
Бупропион, ингибитор обратного захвата дофамина
Бромокриптин, агонист дофамина и
Нефирацетам, новое циклоаминомасляное для усиления нейротрансмиссии[4]
Оланзапин[5]
Агомелатин[6]
Постинсультная депрессия: это расстройство настроения. У больных отмечается стойкое грустное настроение и отрицательное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
Афазия: это языковое расстройство. У пациентов нормальное настроение и поведение. Они пытаются общаться, но с трудом. Они правильно социализируются.
Болезнь Паркинсона: это двигательное расстройство.
У больных отмечаются ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздних стадиях заболевания.Это состояние можно спутать с психомоторной задержкой при депрессии, и иногда его называют «псевдодепрессией». Важно дифференцировать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты неэффективны при абулии.
Кататония. В легких случаях бывает трудно отличить это состояние от абулии.
Недоедание
Обезвоживание
Электролитный дисбаланс
Пролежни
Тромбоз глубоких вен
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
- 1.
Виджаярагхаван Л., Кришнамурти Э.С., Браун Р.Г., Trimble MR. Абулия: дельфийский обзор британских неврологов и психиатров. Мов Беспорядок. 2002 г., сен; 17 (5): 1052-7. [PubMed: 12360558]
- 2.
Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: нет воли, никоим образом. J Assoc врачей Индии. 2005 Сентябрь; 53: 814-8. [В паблике: 16334629]
- 3.
Siegel JS, Snyder AZ, Metcalf NV, Fucetola RP, Hacker CD, Shimony JS, Shulman GL, Corbetta M. Схема абулии: понимание функциональной связи МРТ. Нейроимидж клин. 2014;6:320-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4215525] [PubMed: 25379445]
- 4.
Хорхе Р.Е., Старкштейн С.
Появляется все больше свидетельств того, что дисфункция может возникать в областях за пределами область поражения. Эти области связаны с поврежденным мозговым веществом, но находятся вне его.
Несмотря на то, что, вероятно, задействовано более одного нейротрансмиттера, большинство исследований было сосредоточено на роли дофамина в случаях абулии.
Одно исследование на животных показало, что повреждение дофаминергических цепей связано с апатией. Исследователи считают, что именно эти пути позволяют нам превращать импульс в действие.
Существуют также социальные, экологические и биологические факторы, которые могут влиять на драйв. Эти факторы могут вызвать апатию. Их не следует путать с наличием абулии.
Абулия может быть более распространенной, чем считалось ранее, поскольку ее часто не диагностируют, и ее часто путают с другими заболеваниями или расстройствами.
Это может привести к тому, что люди останутся без лечения в течение более длительного периода времени.
Это состояние часто путают с:
В процессе диагностики важно исключить состояния, которые могут проявляться апатией как симптомом. В результате врачи часто проводят тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, когда речь идет о апатии, чтобы поставить дифференциальный диагноз.
При опросе британских врачей по вопросу об апатии у пожилых людей менее 50 процентов считают, что абулия отличается от депрессии.
Абулия действительно отличается от депрессии диагнозом. Грусть или негативные мысли не связаны с абулией.
Ваш врач может назначить фкМРТ в состоянии покоя. Этот тест включает в себя прохождение МРТ без выполнения определенных задач, в то время как мозг наносится на карту. Другие формы визуализации мозга, такие как компьютерная томография, также могут помочь диагностировать состояния, связанные с абулией.
Врачу необходимо выявить абулию на ранней стадии, чтобы он мог помочь вам определить наилучшие варианты лечения для вас.
Варианты лечения в настоящее время включают бромокриптин, эффективность которого в снижении апатии доказана.
Это лечение часто назначают в низких дозах с небольшим увеличением дозировки с течением времени. Во время приема бромокриптина вы должны находиться под наблюдением врача из-за потенциальных негативных побочных эффектов, включая:
был испытан в качестве потенциального варианта лечения. Это исследование показало, что леводопа успешно лечила тяжелые случаи абулии, но эффект этого лекарства не был длительным.
Препарат допамина может оказаться полезным, но из-за отсутствия доказательств он обычно не используется. Эти лекарства также имеют список побочных эффектов, которые включают потенциальный рецидив психоза у людей, которые в прошлом пережили эпизоды психоза.
Было показано, что амфетамины усиливают поиск стимуляции у крыс. Исследования на людях по использованию этого препарата в случаях абулии все еще нуждаются в исследовании.
Абулия наблюдалась вместе с:
Абулия состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни. Важно устранить основные проблемы, которые могут быть связаны с абулией. Это поможет вашему врачу лучше определить лучший план лечения для вас.
Важно обратиться за помощью к врачу, если вы или ваш близкий человек испытываете апатию или другие симптомы, перечисленные выше. Если вас беспокоит абулия, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как некоторые из них могут быть не знакомы с диагнозом.
Абулия — StatPearls — Книжная полка NCBI
Джо М Дас; Абдолреза Саадабади.
Информация об авторе и организациях Последнее обновление: 14 ноября 2022 г.
Непрерывное образование
Абулия, также известная как апатия, психическая акинезия и атимия, относится к отсутствию воли, стремления или инициативы к действию, речь и мышление, и считается, что это связано с дисфункцией дофамин-зависимой схемы мозга. Лечение зависит от этиологии, но часто направлено на повышение уровня дофамина. Члены межпрофессиональной бригады должны быть знакомы с представлением, оценкой и лечением абулии. Он может иметь несколько различных этиологий, многие из которых требуют дальнейшего обследования и лечения. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение абулии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении результатов лечения пациентов с этим заболеванием.
Цели:
Введение
В Словаре неврологических симптомов абулия определяется как «синдром гипофункции», характеризующийся отсутствием инициативы, спонтанности и драйва, апатией, замедлением мышления (брадифрения) и притуплением эмоциональных реакций и реакции на внешние раздражители.
Другими словами, абулия относится к отсутствию воли, стремления или инициативы в отношении действий, речи и мыслей. Этот термин происходит от греческого слова 9.0169 aboulia , что означает «нежелание». Это следует отличать от неспособности выполнять действия из-за когнитивной или физической инвалидности. Это явление известно с 1838 года.[1] Несколько терминов использовались взаимозаменяемо с абулией: апатия, психическая акинезия, потеря психической самоактивации и атимия.
Этиология
Потенциальные причины включают:
Эпидемиология
Абулия считается распространенной проблемой, но национальная и международная частота не сообщается.
Патофизиология
Предполагается, что абулия возникает из-за неисправности дофамин-зависимой схемы мозга. Это состояние может быть вызвано поражением в любом месте «центромедиального ядра» лобно-подкорковых цепей мозга, от лобных долей до ствола мозга.
Диасхизис — это неврологическое явление, при котором повреждение одной части мозга приводит к функциональному нарушению в удаленной, но взаимосвязанной области.
Это может быть механизмом появления абулии в базальных ганглиях и таламических поражениях из-за сложных лобно-базальных ганглийно-таламических цепей.
Следующие структурные поражения были отнесены к факторам этиологии абулии:
Это может привести к абулии.Исторический и физический
Классификация и клинические признаки
Малая Абулия (Апатия)
Пациенты с малой абулией могут выполнять просьбы других и участвовать в деятельности, которую инициируют другие, но не будут инициировать собственные планы или деятельность. Наслаждение и мотивация могут и не присутствовать. Они могут говорить немного спонтанно, но дают краткие ответы, когда другие говорят с ними. Некоторые пациенты могут «хорошо поболтать», рассказав другим о каких-то планах, но так и не довести их до конца. Инициация отделена от воли.
Большая Абулия ( Акинетический мутизм)
Пациент вообще ничего не инициирует, включая разговор и прием пищи, и в конечном итоге ему может потребоваться полный уход за собой.
Акинетический мутизм — это состояние ограниченной вербальной и двигательной реакции на окружающую среду у людей без паралича и комы. У пациентов могут быть открытые глаза и короткие движения. При поражении переднемедиальных долей могут развиться речь и возбуждение в ответ на неприятные раздражители. Глаза этих пациентов открыты и следят за объектами, и они более бдительны, чем пациенты с мезэнцефальными или таламическими поражениями. Пациенты также могут давать краткие, односложные, но уместные ответы на вопросы.
«Телефонный эффект Миллера Фишера». Пациенты с абулией иногда могут долго и оживленно говорить по телефону.
Оценка
Диагноз в основном основывается на клинических данных. «Телефонный тест» Фишера, когда пациент отвечает во время телефонного разговора, но не во время личного контакта, может использоваться для диагностики малой абулии.
Критерии диагностики абулии:
Лечение / Управление
путем лечения основной причины, если это возможно .
В противном случае это зависит в основном от препаратов, повышающих уровень дофамина в дофаминергической цепи. К ним относятся:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает следующее[7][8]:
У больных отмечаются ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздних стадиях заболевания.Прогноз
Прогноз зависит от основного состояния, вызывающего абулию.
Осложнения
Пациенты с абулией могут страдать от следующих осложнений из-за отсутствия инициативы:
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентов с абулией трудно мотивировать. Тем не менее, активная роль медсестры-невролога, врача-реабилитолога, невролога и психиатра может принести пациенту эффективный результат.
Улучшение результатов медицинского персонала
Медицинские работники должны быть знакомы с абулией, поскольку она имеет разнообразные проявления, которые могут привести к очень высокой заболеваемости. И поставщик первичной медико-санитарной помощи, и практикующая медсестра должны направлять этих пациентов к работнику психиатрической службы, поскольку лечение является сложным и долгосрочным. Лечение обычно зависит от причины, но не все методы лечения работают. Чтобы лечение работало, пациент также должен быть послушным и иметь мышление улучшения. Помимо лекарств, использовалась когнитивно-поведенческая терапия, но частота рецидивов высока. На сегодняшний день нет способа предотвратить абулию, и расстройство может затронуть любого человека, независимо от возраста, расы, пола или этнической принадлежности. Медсестры нейробиологии и реабилитации работают с эрготерапевтами и врачами для лечения этих пациентов. Фармацевты проверяют назначенные лекарства и информируют пациентов и их семьи о побочных эффектах и соблюдении режима лечения.
Межпрофессиональная команда может улучшить результаты. [Уровень 5]
