Лвэф психософия описание: Интертипные отношения типов Эйнштейн (ЛВЭФ) и Дюма (ФЭВЛ)

Содержание

Интертипные отношения типов Эйнштейн (ЛВЭФ) и Дюма (ФЭВЛ)

Отношения типов Эйнштейн и Дюма называют полным агапе. Это дополнение по всем функциям. Такой расклад обладает максимальной пользой для развития партнёров. В большинстве случаев, это ещё и самое приятное взаимодействие.

Дюма много шутит, создаёт веселье, любит задушевные разговоры. Он хочет эмоционально расшевелить собеседника, посмотреть, что у него внутри. В такой компании Эйнштейн чувствует себя намного лучше обычного. Часто ЛВЭФ стыдится своих эмоций, замыкается в себе. ФЭВЛ не только помогает выбраться из этого состояния, но и показывает, что чувствовать – это абсолютно нормально и даже здорово. Более того, 2Э находит робость тройки милой. Это общение даёт Дюма интересного чувствительного собеседника, который ценит его активность. А Эйнштейн открывает новые краски жизни и начинает лучше понимать себя.

ЛВЭФ активный агитатор и советчик. Он мотивирует людей, помогает с выбором, любит строить совместные планы и воплощать их в жизнь. Дюма многое хочет, но часто сомневается, стоит ли оно того, опасается реакции окружающих и неприятных последствий. Но это только раззадоривает интерес Эйнштейна. То подталкивая к какому-то решению, то мягко отговаривая, Вторая Воля руководит Третьей так, что последней это даже нравится. ФЭВЛ становится увереннее и смелее берётся за то, чего хочет. В то время как ЛВЭФ только в радость помогать такому интересному человеку.

Дюма и Эйнштейн могут заниматься интеллектуальной деятельностью (например, совместная учёба). ЛВЭФ не приходится тратить время на лишние объяснения, ведь 4Л легко убедить. ФЭВЛ нравится уверенная подача партнёра и то, что он выдаёт сразу готовый ответ, без всевозможных “давай подумаем вместе”, “а что ты об этом думаешь?” Вообще, в этой паре больше говорит Дюма. Он делится тем, что узнал от кого-то, и спрашивает мысли партнёра по этому поводу. А Эйнштейн говорит, можно ли этому верить.

В физическом плане они тоже дополняют друг друга. ФЭВЛ не стесняется своих потребностей, обычно даже не акцентирует на них внимания. Если захочет есть – поест, устанет – устроит перерыв. Такие простые житейские моменты ЛВЭФ воспринимает как нечто особенное. Пример 1Ф оказывается заразительным, и 4Ф, которая могла просто забывать о своих нуждах, начинает вести физически более насыщенную жизнь. Например, ест за компанию. В таком плане Эйнштейн податливый и не навязывает своих привычек, что не может не нравиться Дюма. При определённой близости ФЭВЛ может даже заботиться о ЛВЭФ.

Эйнштейн и Дюма имеют все шансы построить интересные и насыщенные отношения. Возможна как дружба, так и романтика. В обоих случаях есть сильное взаимное притяжение. Общение благоприятно сказывается на личности обоих партнёров. Неприятные моменты возможны только по причинам, не зависящим от психософии. Например, кардинально разное мировоззрение, личная неприязнь или психологические барьеры. Так, люди, которые привыкли к более конфликтным отношениям, могут не оценить полное агапе.

Автор: Александр Шейн

Интертипные отношения типов Эйнштейн (ЛВЭФ) и Паскаль (ЛЭВФ)

Взаимодействие Эйнштейна и Паскаля называют полуагапе. Это агапе по осознанным (процессионным) функциям и филия по неосознанным (результативным). Партнёры интересно и продуктивно проводят время. Правда, для сохранения отношений приходится иногда “попридержать коней”.

Паскаль свободно выражает свои эмоции, играет на публику. Особое удовольствие ему приносит общение с чувствительными собеседниками, распутывание “эмоциональных клубков”. В таком отношении Эйнштейн подходит как нельзя лучше. Часто 3Э сомневаются, что кому-то есть дело до их чувств. А в этом случае ЛВЭФ видит неподдельный интерес к своему внутреннему миру. Иногда успокаивая и расслабляя, иногда слегка провоцируя (например, шутя на щекотливые темы), Паскаль раскрепощает Эйнштейна. В таких отношениях ЛЭВФ получает простор для творчества, а ЛВЭФ начинает свободнее выражать свои чувства.

В свою очередь, Эйнштейн не заморачивается на своих целях и любит обсуждать чужие. Причём не просто обсуждать, а подтолкнуть к действию. Амбициозность и, в то же время, нерешительность Паскаля привлекает ЛВЭФ. Эйнштейн может долго и увлечённо согласовывать планы с намерениями ЛЭВФ, предлагать, напоминать что-то сделать. Паскаль получает от этого не меньшее удовольствие. Под демократичным управлением Эйнштейна Паскаль легче справляется с сомнениями и смелее идёт к своим целям.

Партнёры как бы оторваны от материального мира. По вопросам, например, внешности они друг друга совершенно не напрягают. Обычно ЛВЭФ и ЛЭВФ об этом даже не думают. Совместная жизнь им даётся легко, но лучше, чтобы бытовые вопросы решал кто-то третий. В противном случае, Эйнштейн и Паскаль будут просто забывать о многих приятных вещах. Например, будут лениться приготовить что-то вкусное и станут чаще прибегать к полуфабрикатам или совсем уж простым блюдам.

Что может напрягать, так это зацикленность на своём мнении. Что ЛВЭФ, что ЛЭВФ, оба типа неохотно доказывают свою правоту, да и вообще чаще слушают, чем говорят. Если выяснится, что партнёры в чём-то друг с другом несогласны, это может стать началом “холодной войны”. В худшем случае, она закончится сильным разочарованием. В лучшем, тема будет просто закрыта. Коль скоро это единственная сфера, где у Эйнштейна и Паскаля возможны какие-то конфликты, здесь очень важно очертить какую-то границу, за которую не стоит заходить. Если удастся избегать шероховатых тем, этим отношениям почти ничего не угрожает. Возможен вариант, когда один партнёр учится у другого (например, ЛЭВФ-преподаватель и ЛВЭФ- студент).

Эйнштейн и Паскаль могут интересно и полезно проводить время, есть сильное взаимное притяжение. Такой расклад благоприятствует близким отношениям и развитию личности. Единственный подводный камень — зацикленность обоих на своей точке зрения. При схожем мировоззрении и уважению к мнениям друг друга недоразумения почти исключены.

Автор: Александр Шейн

LVEF — Установочная психика

Изобретатель

LVEF — это тип Установочной психики, который кажется наиболее заинтересованным в разработке планов действий, чтобы лучше понять и интегрировать знания, эмоции и основу реальности, которая связывает эти абстракции вместе. LVEF, по-видимому, защищает их эмоциональную уязвимость, переключая их внимание на сотрудничество, сбор данных, стимулирование идей и создание цельных мнений, основанных на объективных собранных данных. Они могут показаться тихими, проницательными, проницательными, головокружительными, научными, уравновешенными, серьезными, готовыми к сотрудничеству, воспитанными и временами обеспокоенными тем, как они выглядят в глазах других. LVEF, кажется, хочет контролировать свою идентичность, создавая четкие карты знаний, которые отражают приливы и отливы жизни в различных направлениях.

1L – Confident Logic

LVEF имеют тихий и проницательный 1L. Этот тип склонен полагать, что их мнения и навыки рассуждения являются инструментом для деконструкции окружающего мира, а не используют их для создания правил и порядка, как большинство 1L. LVEF обычно терпеливы и принимают новые факты, когда они возникают, поскольку они верят в свое любопытство, которое проложит путь через информацию. Хотя LVEF имеют более спокойный 1L, это не означает, что они хотят проводить бесконечное количество времени, сравнивая мнения с другими. Цель этого типа — прийти к выводу после сбора необходимых фактов, вызванных их любопытством к теоретической сфере. LVEF считают, что их собственные навыки рассуждения — это то, что позволяет им вносить крупномасштабные изменения в свою среду. Иногда они могут казаться элитарными, сдержанными и высокомерными в отношении собственного мнения. Это может привести других к мысли, что LVEF интересуется только академической информацией, и может произвести на других ледяное, замкнутое впечатление. Тем не менее, первое впечатление редко когда-либо бывает точным для этого типа, так как чем больше они доверяют вам, тем больше они будут участвовать в самых разных темах в разговоре. LVEF хотят придерживаться своей версии правды, и до тех пор, пока другие уважают их право верить и делиться знаниями по своему усмотрению, LVEF будет оставаться позитивным и открытым для внешней обратной связи.

2V – Flexible Volition

ФВЛЖ имеют встроенный, а иногда и скрытый 2В. LVEF в основном использует свое отношение к волеизъявлению, чтобы ладить с другими. Этот тип, как правило, вполне согласен, когда речь идет о планах, обязанностях и общих обязанностях. Они легко продвигаются к новым целям и иногда забывают о любых предыдущих договоренностях, которые могут придать им рассеянный вид. Это также может позволить ФВ ЛЖ отойти на задний план социальных ситуаций, поскольку существует готовность встречаться с людьми там, где они есть, когда речь идет об их энергетическом уровне. В отличие от других 2V-типов, LVEF часто социально интровертированы, если только они не могут чрезмерно сосредоточиться на реализации и преподавании своих идей, или если они являются невротичным и чрезмерно думающим архетипом общего типа. Этот тип часто имеет склонность к успеху за счет логической идеализации, которая может переплестись с их 1L и сделать их неудержимыми в создании широкого общественного мнения. Они могут захотеть получать отзывы о том, как они повлияли на других, и использовать это, чтобы продолжать совершенствовать свои навыки или торговлю. LVEF верят, что все можно мысленно представить, и выяснение основных компонентов движения реальности является самой важной идеей для интеллектуального восприятия.

3E – Небезопасные эмоции

ФВЛЖ имеют чрезвычайно сдержанное и избегающее отношение к эмоциональному аспекту. Этот тип печально известен тем, что отказывается участвовать в эмоциональном мире, если это не жалоба или беспокойство, которые должны быть решены в данный момент. Они могут, казалось бы, не обращать внимания на любую эмоциональную обратную связь, но усваивают обмен, когда остаются одни. LVEF, вопреки тому, как они выглядят, глубоко заботятся о своем собственном и чужом эмоциональном мире. Они чрезвычайно чувствительны к тому, чтобы их обидели, обидели, отвергли, ругали, словесно атаковали или растоптали. Именно эта чувствительность делает их эмоционально сухими, когда дело доходит до межличностных отношений с другими людьми. Однако, когда LVEF открываются другим, обычно всплывает мир сложных наблюдений о причудах и мотивах человечества. Единственное условие для того, чтобы увидеть эту скрытую часть ФВЛЖ, — предложить эмоционально безопасную среду, в которой они могут исследовать, не чувствуя отрицательной или резкой обратной связи. Если LVEF почувствует хоть каплю разлада в эмоциональной среде, они либо быстро отреагируют агрессией, либо воздвигнут свою непроницаемую стену, не задумываясь. Этот тип понимает свою эмоциональную уязвимость и придумывает быстрые решения, чтобы защитить себя.

4F – Безупречная физика

ФВ ЛЖ, как правило, имеют классический стереотипный 4F. Этот тип не хочет тратить слишком много времени на обсуждение, размышление или исследование физического мира, поскольку не видит в этом большого смысла. Тем не менее, они восприимчивы к отзывам других о физике, особенно когда речь идет о финансах и советах по карьере (в основном из-за комбинации с 2V). LVEF часто создают теории об окружающей среде и любят классифицировать влияние, которое она оказывает на организм. Этот тип заметит мельчайшие подробности о других, которые часто упускают из виду, и захочет свести их в понятную причинно-следственную систему. Несмотря на это, если реальность выходит за рамки теории, ФВЛЖ предпочитают не усложнять ситуацию. Пока у них есть все необходимое для продолжения регистрации своих наблюдений, они обычно счастливы. По этой причине они могут недооценивать роль, которую тело играет в их собственном счастье, чему можно противостоять, если им случится окружить себя людьми, которые хорошо осведомлены и уверены в себе в физическом мире. По мнению LVEF, чем проще решение для удовлетворения их потребностей, тем лучше.

Фракция выброса левого желудочка — StatPearls

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Ateet Kosaraju; Амандип Гоял; Юлия Григорова; Амгад Н. Макарюс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 1 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является центральным показателем систолической функции левого желудочка. ФВ ЛЖ представляет собой долю объема камеры, выбрасываемого в систолу (ударный объем), по отношению к объему крови в желудочке в конце диастолы (конечно-диастолический объем). Ударный объем рассчитывается как разница между КДО и конечно-систолическим объемом (КСО). В этом упражнении рассматривается расчет ФВ ЛЖ, его клиническая значимость и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с пониженной ФВ ЛЖ.

Цели:

Определите параметры, необходимые для расчета фракции выброса левого желудочка.
Опишите состояния, связанные со сниженной фракцией выброса левого желудочка.
Вспомните о клинической значимости знания патофизиологии фракции выброса левого желудочка.
Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов с пониженной ФВ ЛЖ и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является центральным показателем систолической функции левого желудочка. ФВ ЛЖ представляет собой долю объема камеры, выбрасываемого в систолу (ударный объем), по отношению к объему крови в желудочке в конце диастолы (конечно-диастолический объем). Ударный объем (SV) рассчитывается как разница между конечно-диастолическим объемом (EDV) и конечно-систолическим объемом (ESV). ФВ ЛЖ рассчитывается из:

ФВ ЛЖ: [УО/КДО] x 100

Нормальные диапазоны ФВ ЛЖ, полученные при двухмерной эхокардиографии, согласно Американскому обществу эхокардиографии и Европейской ассоциации визуализации сердечно-сосудистой системы:

ФВ ЛЖ (%) среди мужчин населения :

от 52% до 72% нормального диапазона
от 41% до 51 легкая аномалия
от 30% до 40% умеренно тяжелая аномалия
8 Les0003

LVEF (%) Среди женщин Популяция:

54% до 74% нормальный диапазон
41% до 53 Abnormal
30% до 40%.
Менее 30% серьезных отклонений

[SV: ударный объем, EDV: конечно-диастолический объем][1]

Простейшая классификация согласно Американскому колледжу кардиологов (ACC), которая используется в клинической практике следующим образом:

Hyperdynamic = LVEF больше 70%
Нормальный = LVEF от 50% до 70% (средняя точка 60%)
Слуша Умеренная дисфункция = ФВ ЛЖ от 30 до 39% (средняя точка 35%)
Тяжелая дисфункция = ФВ ЛЖ менее 30%

Документация может быть количественной (значение фракции выброса) или качественной (например, «умеренная дисфункция» или визуально предполагаемая фракция выброса).

Качественные результаты должны соответствовать числовым эквивалентам, указанным выше.

Показания

Точное измерение ФВ ЛЖ очень важно для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ФВ ЛЖ также имеет прогностическое значение для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда и после реваскуляризации. [2][3][4]

ФВ ЛЖ играет важную роль в оценке тяжести снижения систолической функции сердца и, таким образом, помогает при лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания для измерения ФВ ЛЖ включают:

Определение анатомии и функции левого желудочка
Оценка глобальной и сегментарной функции левого желудочка: качественная и количественная

Определение категории сердечной недостаточности, т. е. сердечной недостаточности с сохраненной (HFpEF) или сниженной фракцией выброса (HFrEF)
желудочковые аритмии для оценки структурной этиологии
Запланированное или предварительное воздействие потенциально кардиотоксической терапии
Оценка до того, как процедура

Оценка пороков клапанов

Техника

ФВ ЛЖ можно рассчитать с использованием различных методов, либо субъективно с помощью визуальной оценки, либо объективно с помощью количественных методов. Предпочтительно использовать количественные измерения для оценки ФВ ЛЖ, чтобы свести к минимуму вариабельность и способствовать большей точности и правильности измерения.

Методы неинвазивной оценки

Echocardiography
Magnetic resonance imaging (MRI)
Computed tomography (CT)
Gated equilibrium radionuclide angiography (multiple-gated acquisition [MUGA] scan)
Gated myocardial perfusion imaging с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ)

Методы инвазивной оценки

Эхокардиография

В настоящее время можно использовать различные методы измерения ФВ ЛЖ с помощью эхокардиографии. Используемые методы отличаются друг от друга в зависимости от типа используемого эхокардиографического изображения (М-режим, двумерное или трехмерное) и уравнений, используемых для определения объемов левого желудочка (ЛЖ). Полученные измерения могут быть линейными (одномерными), площадными (двумерными) или объемными (трехмерными). Отсутствие ионизирующего излучения работает в пользу эхокардиографии. Двухплоскостной метод дисков (модифицированное правило Симпсона) в настоящее время является рекомендуемым двухмерным методом оценки ФВ ЛЖ. Другие перечисленные ниже методы, в значительной степени основанные на геометрических допущениях (например, модифицированные хиноны, модель эллипсоида, модель полушария-цилиндр), больше не рекомендуются в клинической практике для оценки ФВ ЛЖ.

М-режим и Т Двухмерная эхокардиография

Модифицированный метод Симпсона (метод двухплоскостных дисков) – метод, требующий зонального сканирования полости ЛЖ. Американское общество эхокардиографии рекомендует этот метод для измерения ФВ ЛЖ. Этот метод требует измерения ФВ ЛЖ путем отслеживания границы эндокарда как в апикальной четырехкамерной, так и в двухкамерной проекциях в конечной систоле и конечной диастоле.
Эти записи в конечном итоге делят полость ЛЖ на заранее определенное количество дисков (обычно 20). Объемы дисков основаны на трассировках, полученных в ходе исследования. По сравнению с модифицированным методом хинонов требуется меньше геометрических предположений о форме ЛЖ. Эта модальность напрямую измеряет вклад продольного сокращения. Поскольку полное отслеживание границы полости ЛЖ не выполнено, необходимо сделать некоторые геометрические допущения.
В модифицированном методе хинонов используются линейные измерения. В этом методе используются однократные измерения полости ЛЖ в середине желудочка как в конечной диастоле, так и в конечной систоле, и его можно использовать как в М-режиме, так и в двухмерном изображении. Расчеты объема, полученные на основе линейных измерений, могут быть неточными, поскольку они основаны на допущении о фиксированной геометрической форме ЛЖ, такой как вытянутый эллипсоид, которая неприменима при различных сердечных патологиях. Хиноновый метод расчета объемов ЛЖ по линейным размерам ЛЖ более не рекомендуется для клинического применения.

Алгоритмы, с помощью которых можно рассчитать общую ФВ ЛЖ, КДО и КСО

Модифицированное правило Симпсона: Левый желудочек считается суммой цилиндра (от основания сердца до митрального клапана), усеченного конуса (от уровня митрального клапана до уровня папиллярных мышц) , и еще один конус, относящийся к верхушке сердца. Предполагается, что эти три секции имеют одинаковую высоту.
Эллипсовидная модель с использованием данных биплана: Две перпендикулярные эхо-плоскости (митральный клапан и апикальная проекция) были заменены двумя ангиографическими проекциями. Малая (перегородочно-заднелатеральная) ось апикальной плоскости определяется областью изображения и ее наибольшей длиной. Для этой модели предполагается, что план митрального клапана находится посередине между основанием и верхушкой. Малая ось митральной плоскости определяется площадью и септально-заднелатеральным размером изображения митрального клапана.
Модель эллипсоида с использованием данных в одной плоскости: площадь и длина из апикального эхокардиографического изображения были заменены стандартным уравнением площадь-длина в одной плоскости = плоскость.
Модель полушария-цилиндра с использованием данных биплана: площадь поперечного сечения на уровне митрального клапана и длинная ось от апикальной проекции использовались для определения объема цилиндра, закрытого с одного конца полусферой с основанием. площадь и высота равны площади цилиндра.
Модифицированная эллипсоидная модель с использованием одномерных данных: размер перегородки-задней стенки был подставлен в формулу, описанную Тейхгольцем на основе эллипсоидной модели, где большая ось представляет собой переменную функцию, полученную из измеренной малой оси, D. 2(7,0 /2.4+Д)Д. Эта формула предназначена для компенсации отклонения от эллипсоидной модели, наблюдаемого как в необычно больших, так и в маленьких желудочках. Метод Тейхгольца для расчета объемов ЛЖ по линейным размерам ЛЖ больше не рекомендуется для клинического применения.

Трехмерная эхокардиография

Поскольку трехмерное эхо не требует геометрических допущений, считается, что это оптимальный способ измерения ФВ ЛЖ с помощью эхокардиографии. ФВ ЛЖ, полученная с помощью этого метода, в основном требует, чтобы данные были получены в течение нескольких сердечных сокращений с использованием специальных датчиков трехмерной визуализации. В отличие от других методов М-режима и двухмерной эхокардиографии, трехмерные методы дают минимальное объяснение формы полости ЛЖ. Известно, что по сравнению с другими эхокардиографическими методами трехмерная модальность является более точной и гораздо менее изменчивой, поскольку обнаруживается вся полость ЛЖ.

МРТ

ФВ ЛЖ можно получить с помощью МРТ с использованием ручного, полуавтоматического или автоматизированного методов. В методе суммирования диска Симпсона для получения ФВ ЛЖ используются короткоосевые киностационарные изображения свободной прецессии ЛЖ. Во время фаз конечной систолы и конечной диастолы получают изображения по короткой оси. Границы эндокарда ЛЖ отслеживаются вручную на каждом изображении по короткой оси, чтобы получить площадь полости желудочка для каждого среза. Умножение площади трассировки для каждого среза изображения на интервал среза (промежуток изображения + толщина среза) дает объем среза. Затем объем ЛЖ получается путем сложения объемов срезов. В этом методе необходимо определить форму ЛЖ, поскольку прослеживается вся полость ЛЖ. Четкая граница эндокарда может быть получена с использованием высокой контрастности. Расчет ФВ ЛЖ с помощью МРТ не обязательно требует использования ионизирующего излучения или контрастного вещества.

КТ

Отсутствие контраста приводит к плохой дифференциации на неконтрастных КТ-изображениях. В результате используется йодсодержащий контраст, который помогает дифференцировать границы крови и эндокарда. Используются автоматизированные методы, которые зависят от единиц измерения Хаунсфилда. Эти измерения и контраст играют важную роль в дифференциации полости ЛЖ от эндокарда. ФВ ЛЖ можно рассчитать по методу Симпсона. Это включает в себя создание и отслеживание реконструированных короткоосевых киноизображений сердца.

Определение формы ЛЖ имеет важное значение, поскольку этот метод включает в себя отслеживание всей полости ЛЖ с использованием метода Симпсона. Определение границы эндокарда напрямую связано со временем введения болюса контраста. В отличие от МРТ, КТ-изображения получают при однократной задержке дыхания. Однако при использовании контрастного вещества необходимо учитывать плохую функцию почек пациента и аллергию на контраст, что может ограничить использование этого метода.

Ядерная визуализация сердца

Существуют различные методы расчета ФВ ЛЖ. Двумя наиболее часто используемыми методами ядерной визуализации сердца для расчета ФВ ЛЖ являются синхронизированная равновесная радионуклидная ангиография (множественное синхронизированное сканирование [MUGA]) и синхронизированная визуализация перфузии миокарда с помощью либо однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), либо позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). радионуклидная ангиография.

Радионуклидная ангиография

Это метод, при котором эритроциты пациента метят пертехнетатом технеция 99m. Получают планарные изображения левого желудочка. Однако можно также получить изображения ОФЭКТ. Планарная визуализация для расчета ФВ ЛЖ требует дифференциации левого и правого желудочка с левой передней косой проекцией. Определяют интересующую область ЛЖ, после чего анализируют количество радиоактивности в этой области. Анализ подсчета радиоактивности в этой идентифицированной области важен, поскольку этот метод изучает изменения радиоактивности в левом желудочке между конечной систолической фазой и конечной диастолической фазой вместо реального измерения объемов левого желудочка. Руководство по ЭКГ используется для получения изображений в течение нескольких сердечных циклов. Каждый сердечный цикл позже разделяется на заранее определенное количество интервалов (16 или 32), соответствующих количеству кадров (изображений) за сердечный цикл. Кадр с наибольшим счетом представляет собой конечную диастолу, а кадр с наименьшим счетом представляет собой конечную систолу.

ФВ ЛЖ можно рассчитать по следующему уравнению: Чистые числа в конечно-диастолическом кадре — чистые числа в конечно-систолическом кадре/чистые числа в конечно-диастолическом периоде. Чистые подсчеты определяются путем вычитания подсчетов из интересующей фоновой области (рядом с левым желудочком) из измеренных подсчетов ЛЖ. Этот метод может быть выполнен особенно у пациентов, чей габитус тела ограничивает использование других модальностей. Его можно использовать в ходе кардиотоксической химиотерапии и/или после лучевой терапии на переднюю или левую часть грудной клетки, когда эхокардиография не дает результатов. Радионуклидная ангиография также рекомендуется, когда эхокардиография оказалась неадекватной (например, ХОБЛ, ожирение) или при наличии значительных нарушений движения стенки в покое или искаженной геометрии. Противопоказаний к этому методу нет.[5]

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография с синхронизированной перфузией миокарда

Перфузионный агент для миокарда, меченный радиоактивным изотопом, такой как сестамиби, меченный технецием 99m, или тетрофосмин, первоначально вводится пациенту. В качестве визуализирующих агентов можно использовать аммиак, рубидий или фтордезоксиглюкозу. ФВ ЛЖ можно рассчитать вместе с исследованием перфузии миокарда. Это помогает анализировать функцию и перфузию с помощью одного теста. Визуализирующие агенты попадают в миокард после инъекции пациенту. Получают стробированные изображения ЭКГ. Стробирование ЭКГ помогает разделить сердечный цикл на предварительно рассчитанное количество кадров (изображений) для каждого цикла (может быть 8 или 16). Программное обеспечение для автоматизированного обнаружения краев играет важную роль в анализе реконструированных трехмерных данных для определения ФВ ЛЖ. Этот метод потребует трехмерного набора данных, в результате чего необходимо определить предположения о полости ЛЖ. Граница между высоким миокардом ЛЖ и бедной полостью ЛЖ может быть дифференцирована с помощью программного обеспечения, используемого в методике. EDV и ESV являются двумя важными переменными, которые могут быть получены путем расчета объема полости LV во время каждого кадра сердечного цикла.

Контрастная вентрикулография левого желудочка во время инвазивной катетеризации

Для этой методики требуется катетер с косичками для введения контрастного вещества в полость желудочка. Это положение затемняет полость от базальной части до верхушки, не препятствует митральному подклапанному аппарату и вызывает небольшую желудочковую эктопическую активность. Наиболее часто используются 30-градусная правая косая проекция и 60-градусная левая передняя косая проекция. Правая передняя косая проекция дешевле и использует меньше радиации, поэтому используется чаще. Разработаны различные геометрические методы, помогающие определить ФВ ЛЖ. Эти методы основаны на определении объемов желудочков с помощью математических моделей, предполагающих симметричность полости желудочков. Первоначально рассчитываются КСО и КДО, которые в дальнейшем помогают в определении ФВ ЛЖ. Метод диска (правило Симпсона) и метод площади-длины Доджа-Сандлера являются наиболее часто используемыми математическими методами. Метод Dodge-Sandler area-length является наиболее часто используемым методом, поскольку ЛЖ в 30° правой передней косой проекции и 60° левой передней косой проекции напоминает эллипс. Это заставляет продольную ось полости желудочка совпадать с продольной осью этой формы. Объем желудочка получается путем вычисления объема эллипсоида.

Клиническое значение

Фракция выброса левого желудочка является мощным предиктором сердечной смертности. В клинической практике ФВ ЛЖ стала основным критерием, используемым для установки дефибриллятора. Исследование MADIT II (Вторая многоцентровая автоматическая имплантация дефибриллятора) продемонстрировало значительное снижение частоты внезапной сердечной смерти и смертности от всех причин после имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда и ФВ ЛЖ менее 30%. В настоящее время ФВ ЛЖ занимает центральное место в рекомендациях по использованию ИКД, когда они рекомендуются для первичной профилактики внезапной сердечной смерти [6, 7, 8, 9].]

Более высокая ФВ ЛЖ была связана с линейным снижением смертности вплоть до ФВ ЛЖ 45% среди пациентов с сердечной недостаточностью. Однако увеличение выше 45% не было связано с дальнейшим снижением смертности. Хотя ФВ ЛЖ является сильным независимым предиктором смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, прогностическое значение ФВ ЛЖ следует интерпретировать в контексте других установленных факторов риска. Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации рекомендуют рутинную оценку ФВ ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью для определения терапии, но не определяют взаимосвязь между ФВ ЛЖ и прогнозом.

ФВ ЛЖ является важным параметром для мониторинга функции ЛЖ в ходе кардиотоксической химиотерапии. Эхокардиография является методом выбора для оценки состояния пациентов до, во время и после лечения рака. ФВ ЛЖ<53% на исходном уровне требует консультации кардиолога для обсуждения соотношения риск/польза. Комплексный подход к оценке функции ЛЖ также рекомендует измерение глобальной продольной деформации и тропонинов. Если во время химиотерапии ФВ ЛЖ снижается > 10% от исходного уровня до конечной ФВ ЛЖ ниже 53%, пациенты должны быть направлены в кардиоонкологическое отделение для рассмотрения вопроса о терапии сердечной недостаточности и переоценке стратегии лечения рака. [12]

У пациентов с пороками клапанов ФВ ЛЖ также используется в качестве одного из критериев для определения тактики лечения. Замена аортального клапана рекомендуется бессимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом или хронической тяжелой аортальной регургитацией и ФВ ЛЖ менее 50%. Хирургия митрального клапана показана бессимптомным пациентам с ФВ ЛЖ ≤ 60 % [13].

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациентов с аномальной или угнетенной функцией левого желудочка лучше всего лечить межпрофессиональной бригадой, в которую входят врачи первичной медико-санитарной помощи, медсестры по сердечно-сосудистым заболеваниям, диетологи и фармацевты. У большинства таких пациентов может быть хроническая сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца. Лечение варьируется в зависимости от причины, но во многих случаях низкая фракция выброса коррелирует с неблагоприятным прогнозом.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье. Рис. Предоставлено Ateet Kosaraju
Ссылки
1.
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Мурару Д., Пикард М.Х., Ритцшель Э.Р., Рудски Л., Спенсер К.Т., Цанг В., Фойгт Ю.Ю. Рекомендации по количественному определению камер сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: обновленная информация Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. J Am Soc Эхокардиогр. 2015 янв; 28(1):1-39.e14. [PubMed: 25559473]
2.
Bonhorst D, Guerreiro S, Fonseca C, Cardim N, Macedo F, Adragão P. Реальные данные о сердечной недостаточности до и после имплантации устройств ресинхронизации и/или дефибрилляции — исследование Синкроне. Преподобный Порт Кардиол (англ. Ed). 2019 янв;38(1):33-41. [PubMed: 30685295]
3.
Сонг Л., Брезден-Масли С., Раманан В., Гугре Н., Барфетт Дж.Дж., Чан К.К.В., Хак Р., Петрелла Т., Дхир В., Хименес-Хуан Л., Чакко Б. Р., Кота В., Коннелли К.А., Ян В.Т. Серийные измерения систолической и диастолической функции левого желудочка с помощью магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, принимающих трастузумаб. Ам Джей Кардиол. 201901 апреля; 123(7):1173-1179. [PubMed: 30683420]
4.
Moon YJ, Kim JW, Bang YS, Lim YS, Ki Y, Sang BH. Прогнозирование смертности от всех причин после трансплантации печени с использованием оценки систолической и диастолической функции левого желудочка. ПЛОС Один. 2019;14(1):e0209100. [Бесплатная статья PMC: PMC6347358] [PubMed: 30682022]
5.
Plana JC, Galderisi M, Barac A, Ewer MS, Ky B, Scherrer-Crosbie M, Ganame J, Sebag IA, Agler DA, Badano LP, Banchs J, Cardinale D, Carver J, Cerqueira M, DeCara JM, Edwardsen T, Flamm SD, Force T, Griffin BP, Jerusalem G, Liu JE, Magalhães A, Marwick T, Sanchez LY, Sicari R, Villarraga HR, Ланчелотти П. Консенсус экспертов по мультимодальной оценке визуализации взрослых пациентов во время и после лечения рака: отчет Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. J Am Soc Эхокардиогр. 2014 сен;27(9)): 911-39. [PubMed: 25172399]
6.
Duque ER, Briasoulis A, Alvarez PA. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса у пожилых людей: патофизиология, диагностика и терапевтический подход. J Гериатр Кардиол. 2019 май; 16(5):421-428. [Бесплатная статья PMC: PMC6558574] [PubMed: 31217796]
7.
Камия М., Сато Н., Мацуда Дж., Нодзаки А., Акия М., Сато Т., Оказаки Х., Такахаши Ю., Симидзу В. Предикторы респондентов для монотерапии низкими дозами карперитида у пациентов с острой сердечной недостаточностью. Сердечные сосуды. 2020 янв;35(1):59-68. [PubMed: 31227874]
8.
Craig JC, Colburn TD, Caldwell JT, Hirai DM, Tabuchi A, Baumfalk DR, Behnke BJ, Ade CJ, Musch TI, Poole DC. Центральные и периферические факторы механически связаны с непереносимостью физической нагрузки при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 01 августа 2019 г.; 317(2):h534-h544. [Бесплатная статья PMC: PMC7132310] [PubMed: 31225988]
9.
Melo X, Abreu A, Santos V, Cunha P, Oliveira M, Pinto R, Carmo M, Fernhall B, Santa-Clara H. A Апостериорный анализ ритма и высокоинтенсивных интервальных тренировок при сердечной ресинхронизирующей терапии. Scand Cardiovasc J. 2019Авг; 53 (4): 197-205. [PubMed: 31221002]
10.
Йошихиса А., Ичидзё Ю., Сато Ю., Канно Ю., Такигучи М., Йококава Т., Абэ С., Мисака Т., Сато Т., Ойкава М., Кобаяши А., Ямаки Т., Кунии H, Takeishi Y. Комплексные клинические характеристики госпитализированных пациентов с средней фракцией выброса левого желудочка. Eur J Prev Кардиол. 2020 декабря; 27 (19): 2084-2088. [PubMed: 31219703]
11.
Алуши Б., Доуэдари А., Фрёлиг Г., Кни В., Вурстер Т.Х., Лейстнер Д.М., Штахли Б.Э., Мохманн Х.К., Писке Б., Ландмессер Ю., Кракхардт Ф., Скурк С. Импелла по сравнению с ВАБК при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком. Открытое сердце. 2019;6(1):e000987. [Бесплатная статья PMC: PMC6546200] [PubMed: 31218000]
12.
Plana JC, Galderisi M, Barac A, Ewer MS, Ky B, Scherrer-Crosbie M, Ganame J, Sebag IA, Agler DA, Badano LP, Banchs J, Cardinale D, Carver J, Cerqueira M, DeCara JM, Edwardsen T, Flamm SD, Force T, Griffin BP, Jerusalem G, Liu JE, Magalhães A, Marwick T, Sanchez LY, Sicari R, Villarraga HR, Ланчелотти П. Консенсус экспертов по мультимодальной оценке визуализации взрослых пациентов во время и после лечения рака: отчет Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014 Октябрь; 15 (10): 1063-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4402366] [PubMed: 25239940]
13.
Группа авторов по аортальному стенозу. Бонов Р.О., Браун А.С., Гиллам Л.Д., Кападиа С.Р., Кавински С.Дж., Линдман Б.Р., Мак М.Дж., Турани В.Х., Рейтинговая панель аортального стеноза. Целевая группа по критериям надлежащего использования.
No related posts.