Метод систематической десенсибилизации: Систематическая десенсибилизация по Вольпе — Психологос

Систематическая десенсибилизация

15.02.2012

Систематическая десенсибилизация — предложенная Вольпе, является исторически одним из первых методов, положившим начало широкому распространению поведенческой психотерапии. Разрабатывая свой метод, автор исходил из следующих положений.

Неадаптивное поведение человека, в том числе невротическое, включающее интерперсональное поведение, в значительной своей части определяется тревогой и поддерживается снижением ее уровня. Действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого положения. Страх, тревога могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание — не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление.

У человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Такова была логика обоснования этого метода. Однако эксперименты, основанные на двухфакторной модели избегания, показали, что механизм действия систематической десенсибилизации включает и столкновение с ситуацией, прежде вызвавшей страх, реальное тестирование ее, помимо противообусловливания.

Сама методика относительно проста: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации пациент снимает возникающую тревогу. В воображении представляются различные ситуации от самых легких к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх.

В самой процедуре систематической десенсибилизации можно выделить три этапа:

1. овладение методикой мышечной релаксации,
2. составление иерархии ситуаций, вызывающих страх;
3. собственно десенсибилизация (соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией).

Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8-9 сеансов.

Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх. В связи с тем, что у больного могут быть различные фобии, все ситуации, вызывающие страх, делятся по тематическим группам. Для каждой группы пациент должен составить список от самых легких ситуаций до более тяжелых, вызывающих выраженный страх. Ранжирование ситуаций по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.

Собственно систематическая десенсибилизация. Обсуждается методика обратной связи — информировании пациентом психотерапевта о наличии или отсутствии у него страха в момент представления ситуации. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее — поднятием пальца левой руки. Представления ситуаций осуществляются согласно составленному списку. Пациент воображает ситуацию 5— 7 секунд, затем устраняет возникшую тревогу путем усиления релаксации; этот период длится до 20 секунд. Представление ситуации повторяется несколько раз, и если у пациента тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации. В течение одного занятия отрабатываются 3-4 ситуации из списка. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуации, возвращаются к предшествующей ситуации.

При простых фобиях проводится 4-5 сеансов, в сложных случаях — до 12 и более.

В настоящее время показаниями для использования методики систематической десенсибилизации при неврозах являются, как правило, монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности или невозможности найти реальный стимул, например страх полета в самолете, поездки в поезде, боязнь змей и др. В случае множественных фобий десенсибилизация осуществляется по очереди применительно к каждой фобии.

Систематическая десенсибилизация менее эффективна, когда тревога подкрепляется вторичным выигрышем от болезни. Например, у женщины с агорафобическим синдромом, со сложной домашней ситуацией, угрозой ухода из дома мужа страх подкрепляется не только уменьшением его, когда она остается дома, избегает ситуаций, в которых он появляется, но и тем, что она удерживает мужа дома с помощью своей симптоматики, получает возможность видеть его чаще, легче контролирует его поведение. В этом случае метод систематической десенсибилизации эффективен только при сочетании его с личностно-ориентированными видами психотерапии, направленными, в частности, на осознание больной мотивов своего поведения.

Систематическая десенсибилизация in vivo (в реальной жизни) включает только два этапа:

1. составление иерархии ситуаций, вызывающих страх, 
2. собственно десенсибилизацию (тренировка в реальных ситуациях).

В список ситуаций, вызывающих страх, включаются только те из них, которые могут быть многократно повторены в действительности. На втором этапе врач или медицинская сестра сопровождает больного, побуждает его усиливать страх согласно списку. Следует при этом отметить, что вера в психотерапевта, чувство безопасности, испытываемое в его присутствии, являются противообусловливающими факторами, факторами, повышающими мотивацию к столкновению со стимулами, вызывающими страх. Поэтому эта методика оказывается эффективной только при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным.

Вариантом методики является контактная десенсибилизация, которая чаще используется при работе с детьми, реже — со взрослыми. Здесь также составляется список ранжированных по степени испытываемого страха ситуаций. Однако на втором этапе, кроме побуждения психотерапевтом пациента к телесному контакту с объектом, вызывающим страх, присоединяется еще и моделирование (выполнение другим пациентом, не испытывающим данного страха, действий согласно составленному списку).

Еще одним вариантом десенсибилизации для лечения детей является эмотивное воображение. При этом методе используется воображение ребенка, позволяющее ему легко отождествлять себя с любимыми героями и разыгрывать ситуации, в которых они участвуют. Психотерапевт при этом направляет игру ребенка таким образом, чтобы он в роли этого героя постепенно сталкивался с ситуациями, вызывавшими ранее страх. Методика эмотивного воображения включает 4 стадии.

1. Составление иерархии вызывающих страх объектов или ситуаций.
2. Выявление любимого героя (или героев), с которыми ребенок легко бы себя идентифицировал. Выяснение фабулы возможного действия, которое он в образе этого героя хотел бы совершить.
3. Начало ролевой игры. Ребенка просят с закрытыми глазами вообразить ситуацию, близкую к повседневной жизни, и постепенно вводят в нее его любимого героя.
4. Собственно десенсибилизация. После того как ребенок достаточно эмоционально вовлекается в игру, в действие вводится первая ситуация из списка.
   Если при этом у ребенка не возникает страха, переходят к следующим ситуациям и т. д.

Ключевые слова: Психотерапия

Источник: Б. Карвасарский, Психотерапевтическая энциклопедия

Материалы по теме
Формы супервизии Кулаков С.А., Супервизия в психотерапии
Экзистенциально-гуманистическая психотерапия Соловьева С.Л., Психотерапия
Негативная психотерапия «Введение в онтопсихологию»: БФ «Онтопсихология», Москва; 2015
Индивидуальная психотерапия Б. Карвасарский, Психотерапевтическая энциклопедия
Перенос в психотерапии Фрустрация, психологическая самозащита и характер. Том 2. Защитные механизмы, самосознание…
Методика визуализации Б. Карвасарский, Психотерапевтическая энциклопедия
Психосинтез Б. Карвасарский, Психотерапевтическая энциклопедия
Методы коррекционного воздействия Козубовский В. М. Общая психология: методология, сознание, деятельность. Мн., 2008.

30. Метод систематической десенсибилизации и сенсибилизации

В 1958 г. вышла книга австрийского психотерапевта

Д. Вольпе «Психотерапия реципрокным торможением». В теории реципрокного торможения Вольпе речь идет о торможении тревожных реакций с помощью одновременного вызывания других реакций, которые с физиологической точки зрения являются антагонистическими по отношению к тревоге, не совместимы с ней. Самым действенным стимулом в устранении тревоги оказалась мышечная релаксация.

Метод систематической десенсибилизации — метод систематического постепенного уменьшения сензитивности (т.е. чувствительности) человека к предметам, событиям или людям, вызывающим тревожность, а следовательно, и систематическое последовательное уменьшение уровня тревожности по отношению к этим объектам. Метод может быть полезен для разрешения трудностей в развитии, когда основной причиной выступает неуместная неадекватная тревожность.

Сама методика относительно проста: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызывается представление о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации клиент снимает возникающую тревогу.

Показания для применения метода систематической десенсибилизации

1. У клиента отмечаются монофобии, которые не могут быть десенсибилизированы в реальной жизни из-за сложности или невозможности найти реальный стимул, например страх полета в самолете, поездки в поезде, боязнь змей и др.

2. Повышенная тревожность, возникающая в ситуациях, когда отсутствует объективная опасность или угроза физической и личностной безопасности клиента, характеризуется достаточной продолжительностью или интенсивностью настолько, что доставляет клиенту тяжелые аффективные переживания и субъективные страдания.

3. Реакции повышенной тревожности приобретают специфичность, вызывая психофизиологические и психосоматические расстройства: мигрени, головную боль, бессонницу, желудочно-кишечные расстройства и т.д.

4. Высокая интенсивность тревожности и страхи приводят к дезорганизации и распаду сложных форм поведения. Примером может служить неспособность ученика, прекрасно знающего учебный предмет, справиться с контрольной работой или провал на утреннике в детском саду малыша, выучившего стихотворение, но не сумевшего его продекламировать в нужный момент.

5. Сильное желание клиента избежать тяжелых аффективных переживаний, связанных с повышенной тревожностью и страхами, приводит к реакциям избегания травмирующих ситуаций как своеобразной формы защиты. Например, ученик прогуливает уроки, стараясь избежать опроса и контрольных работ при объективно высокой степени усвоения учебного материала.

6. Реакция избегания замещается дезадаптивными формами поведения. Так, при возникновении страха и тревожности ребенок становится агрессивным, возникают вспышки ярости, неоправданного гнева.

Этапы процедуры систематической десенсибилизации

1-й этап (подготовительный) — овладение клиентом методикой мышечной релаксации и тренировка умения клиента переходить в состояние глубокой релаксации.

2-й этап ( задача) — конструирование иерархии стимулов, вызывающих тревожность и страх.

3-й этап. Этап собственно десенсибилизации — соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией.

Помогает ли это при тревоге и фобиях?

Если вы живете с тревожным расстройством, включая фобии, может помочь систематическая десенсибилизация.

Ситуация, вызывающая страх, может быть последним, чего вы хотите, живя с тревогой. Но в некоторых случаях это может помочь вам справиться с симптомами.

Систематическая десенсибилизация включает приемы, помогающие справляться с ситуациями, вызывающими тревогу.

Систематическая десенсибилизация, также называемая терапией постепенного воздействия, является терапевтическим вмешательством при тревожных расстройствах, особенно фобиях.

Терапия включает в себя воздействие ситуаций, которые обычно вызывают у вас высокий уровень стресса и страха. Терапия может начаться с ситуации, которая не вызывает у вас такого страха, но постепенно переходит к более напряженным ситуациям.

«Десенсибилизация» в данном контексте означает уменьшение реакции на стимул. Процесс осуществляется «систематически» в соответствии с методическим пошаговым планом.

Систематическая десенсибилизация позволяет не подвергать вас самым большим страхам в самом начале. Вместо этого вы будете продвигаться вверх, переходя от менее стрессовых раздражителей к более стрессовым, и изучать новые методы преодоления стресса.

Три основные характеристики систематической десенсибилизации:

• создание иерархии страха, в которой вы оцениваете свои страхи от 1 до 10, где 10 является самым страшным
• постепенное воздействие этих стрессоров от 1 до 10
• методы релаксации такие как визуализация, прогрессивная мышечная релаксация и осознанность

Поскольку воздействие является систематическим и постепенным, ваше тело и разум теряют чувствительность к факторам стресса. Поскольку вы изучаете техники релаксации, вы развиваете навыки преодоления своих страхов.

Систематическая десенсибилизация отличается от терапии предотвращения реакции на воздействие (ERP). Хотя оба связаны с воздействием раздражителей, вызывающих тревогу, ERP обычно используется при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР).

ERP направлена ​​на то, чтобы показать вам события, связанные с вашими навязчивыми мыслями, и уберечь вас от навязчивых действий каждый раз, когда происходит воздействие.

Является ли систематическая десенсибилизация разновидностью когнитивно-поведенческой терапии?

Да. Поскольку систематическая десенсибилизация является формой экспозиционной терапии, ее часто называют когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Как и в когнитивно-поведенческой терапии, систематическая десенсибилизация также направлена ​​на устранение нездоровых моделей мышления и поведения, помогая вам лучше справляться со стрессовыми ситуациями.

Системная десенсибилизация также похожа на прикладной анализ поведения — оба являются формами поведенческой терапии. Прикладной анализ поведения (ABA) включает в себя систематическое поощрение определенного поведения и препятствование другому поведению.

В отличие от системной десенсибилизации, АВА вызывает споры, особенно в сообществе аутистов. Он побуждает аутичных детей соответствовать представлениям других людей о «нормальном» поведении, часто в ущерб их эмоциональному благополучию и индивидуальности. Например, ABA может включать в себя наказание ребенка за поведение, связанное с аутизмом.

Систематическая десенсибилизация направлена ​​на то, чтобы уменьшить интенсивность вашего страха и научить вас справляться с ситуациями, вызывающими тревогу.

Как правило, большинство людей избегают того, чего боятся. Постепенно подвергая себя воздействию своего страха, вы можете уменьшить избегающее поведение и научиться справляться со стрессорами, не испытывая сильных симптомов.

Существует три этапа систематической десенсибилизирующей терапии:

• изучение и применение техник релаксации, таких как глубокое дыхание, медитация или прогрессивная мышечная релаксация
• говорить о своих страхах, перечисляя их от наименее интенсивных до наиболее интенсивных
• подверженность страхам во время практики релаксации

Ваш терапевт гарантирует, что вы будете в безопасности, подвергаясь воздействию своих страхов, когда дело доходит до воздействия.

Один из способов сделать это — избегать встречи с реальным источником стресса и вместо этого использовать визуальные образы. Ваш терапевт может попросить вас закрыть глаза, пока он проведет вас через мысленный сценарий, в котором вы столкнетесь со своим стрессором.

Например, если вы боитесь океана, вас могут попросить представить, что вы находитесь на пляже, глядя на море издалека. Позже они могут попросить вас представить, что вы плаваете в приливном бассейне.

После того, как вы разовьете навыки совладания, ваш терапевт может предложить вам подвергать себя страху в перерывах между сеансами. Вашим домашним заданием может быть просмотр документального фильма об океане или стояние на пляже и наблюдение за океаном.

В последнее время терапия может также включать в себя виртуальную реальность (VR). Виртуальная реальность может преодолеть разрыв между воображением вашего страха и его переживанием в реальной жизни. Например, виртуальная реальность может позволить вам плавать в приливном бассейне, устраняя при этом любую реальную опасность.

Предположим, вы боитесь птиц. Ваш психотерапевт может попросить вас подробно рассказать о птицах.

Когда вы освоитесь с этой темой, они могут попросить вас посмотреть на фотографии птиц, пока вы сосредотачиваетесь на глубоком дыхании или практикуете другую технику релаксации.

Когда вы почувствуете, что готовы двигаться дальше, ваш терапевт может попросить вас посмотреть видео с птицами в различных сценариях.

Когда вы станете меньше реагировать на это упражнение, ваш терапевт может принести на сеанс настоящую птицу в клетке, а вы будете наблюдать на расстоянии.

Постепенно они могут приблизить птицу, пока вы продолжаете практиковать технику релаксации, чтобы справиться со своим беспокойством.

В конце концов, вы можете меньше волноваться, видя птицу или находясь рядом с ней.

Да. Систематическая десенсибилизация эффективна при тревоге во многих научных исследованиях.

Например:

• Исследование, проведенное в 2020 году, показало, что систематическая десенсибилизация действительно снижает тревогу у людей, страдающих определенными фобиями.
• Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что терапия эффективно снижает симптомы страха перед экзаменами у студентов-фармацевтов в Малайзии. Исследование 2015 года показало аналогичные результаты у старшеклассников из городских районов Нигерии.
• Клиническое исследование 2017 года с участием женщин-медсестер показало, что систематическая десенсибилизация эффективна для уменьшения симптомов общей тревоги.

В последние годы исследований по систематической десенсибилизации стало меньше. Это может быть связано с тем, что были разработаны более новые методы десенсибилизации, такие как терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз (EMDR) и терапия воздействия виртуальной реальности (VRET).

Но многие виды экспозиционной терапии основываются на систематической десенсибилизации, особенно на создании иерархии страха.

Систематическая десенсибилизация — это экспозиционная терапия, которая помогает вам противостоять основным факторам стресса, не испытывая интенсивной психической и физической реакции. Это делается путем постепенного раскрытия ваших страхов в безопасной обстановке.

Терапия может быть полезна людям с фобиями и другими тревожными расстройствами.

Систематическая десенсибилизация: лечение фобии

Основы систематической десенсибилизации

Основы систематической десенсибилизации

В 1950-х годах Джозеф Вольпе обнаружил, что кошки могут преодолевать свои страхи с помощью поэтапной экспозиционной терапии. Затем это было разработано и теперь используется, чтобы помочь людям победить различные формы тревожных расстройств.

Это лечение часто используется для помощи людям, страдающим специфической фобией. Благодаря постепенному воздействию больные могут отучиться от нездоровых стратегий, таких как избегание. Их учат встречать свои страхи лицом к лицу, «привыкая» к ним с разной интенсивностью. Систематическая десенсибилизация также использовалась, чтобы помочь учащимся справиться с тревогой перед экзаменами. Детям помогли установить источники их страха и обучили применять методы уменьшения стресса.

Систематическая десенсибилизация может быть in vivo или in vitro . In vivo означает, что клиенту представляют реальный опасный объект или ситуацию. Это включает в себя принесение стимулов в клинику терапевта или посещение определенных мест, где происходят опасные ситуации. С другой стороны, техника in vitro позволяет клиенту представить себе фобические состояния.

Процесс систематической десенсибилизации
1-й шаг: Определите свою иерархию триггеров тревоги.
Важно сначала установить стимулы, вызывающие реакцию страха. Это различные объекты и ситуации, которые, по наблюдениям клиента, вызывают значительное беспокойство. Например, человек, страдающий арахнофобией, может поместить просмотр фотографий пауков на самый нижний уровень, а фактическое прикосновение к ним — на верхний. Хорошо продуманная иерархия даст конкретную картину беспокоящего фактора, а также руководство по постепенному развитию воздействия.

2-й шаг: Изучите методы преодоления стресса и релаксации.
Поскольку невозможно одновременно быть расслабленным и тревожным, Вольпе проводил среди своих пациентов упражнения на расслабление. Этот метод включает в себя серию напряженных и расслабленных частей тела, что приводит к более спокойному состоянию. Изучение навыков релаксации, таких как контролируемое дыхание и медитация, может расширить возможности клиента, дав ему инструменты, которые он может использовать в стрессовых ситуациях.

3-й шаг: Примените полученные навыки к своей иерархии страхов.
Последний шаг контробусловливания вводится, когда клиент находится в наиболее расслабленном состоянии сознания. Представлен триггер тревоги, который был помещен на самый низкий уровень иерархии страха, и методы релаксации применяются всякий раз, когда возникают симптомы панической атаки. Затем процедура повторяется до тех пор, пока не будет достигнут самый интенсивный стимул.

КРИТИКИ
Успех метода in vitro зависит от способности пациента представить себе стимул. У некоторых людей нет способности к очень яркому воображению; что затрудняет процесс десенсибилизации. Более того, экспозиционная терапия не устраняет корень проблемы. Поскольку оно концентрируется только на проявленном поведении, лечение просто направлено на симптомы тревоги. Кроме того, систематическая десенсибилизация не может быть применена к другим случаям, таким как перепады настроения и шизофрения.

Полная ссылка: 

Вам разрешено копировать текст

Текст в этой статье находится под лицензией Creative Commons-License Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).

Это означает, что вы можете свободно копировать, распространять и адаптировать любые части (или весь) текста в статье, если вы указываете соответствующий кредит и предоставляете ссылку/ссылку на эту страница.

Вот и все. Вам не нужно наше разрешение для копирования статьи; просто включите ссылку/ссылку обратно на эту страницу.