Неврологическое развитие ребенка первого года жизни. Осмотр «Фундаментальный»
Салмагамбетова Елена Гарриевна
Невролог, Эпилептолог
Развитие ребенка первого года жизни происходит в определенных временных рамках. Ко второму месяцу жизни ваш ребенок хорошо держит голову, следит за предметом, гулит, улыбается; в 3-3,5 месяца – переворачивается на бочок; в 4,5-5 – осуществляет поворот со спины на живот, берет игрушки; в 7 месяцев – сидит, ползает с 8, в 10-11 – встает у опоры и начинает самостоятельно ходить до полутора лет.
В целом по общепринятым представлениям – отсутствие темповой задержки развития важный показатель здоровья. Но бывает и так, что при относительно неплохом психомоторном развитии возникают некоторые нарушения в общей гармонии движений, «дискомфорт», который настораживает внимательных родителей. Диапазон жалоб очень широк – от стойкого наклона головы в одну сторону с 1,5-2 месяца до значительной ассиметрии в движениях, нарушения походки после года.
Конечно, грубые аномалии выявляются уже в роддоме. Например, врожденная мышечная кривошея, поражения нервов плечевого сплетения (ручка малыша «вялая», разогнута во всех суставах, приведена к туловищу), врожденная деформация стоп и т. п.
Многие другие заболевания нервно-двигательной системы, как правило, диагностируются на протяжении первого года жизни, обычно при тесном сотрудничестве невролога и ортопеда. Поэтому сейчас даже пытаются выделить нейроортопедию как самостоятельную область в медицине.
Раннее распознавание нейроортопедических проблем, нарушений в развитии костей и функций суставов очень существенно, так как по мере роста и развития ребенка проявление этих состояний может усиливаться и соответственно – больше лечебных мер потребуется, чтобы справиться с болезнью.
Первое обследование происходит, в среднем, от 1,5 до 3 месяцев. Этот осмотр «фундаментальный». Тщательно собираются сведения о течении беременности и родов, оцениваются жалобы, ребенок осматривается (не удивляйтесь, что сам осмотр занимает не так много времени – здесь длительность может утомить ребенка и угнетать его ответные реакции).
Если возникают подозрения на нарушения в двигательной сфере, то при последующем осмотре (например, через 1 месяц) – самое главное, понять, усугубляются ли эти признаки. К тому же часто нам помогают и дополнительные инструментальные методы диагностики – УЗИ шейного отдела позвоночника и головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов, рентгенография (по строгим показаниям), электронейромиографическое исследование (анализ активности мышечных и нервных волокон). Но еще раз повторяю, что многие аномалии формы тела и функций движения у маленького ребенка диагностируются четко и окончательно путем сравнения в динамике.
Остановимся на основных моментах: «на что обратить внимание?» (частый вопрос родителей). Очень трудно дать ответ в простой форме, но, чтобы было понятно, пусть звучит так:
- положение туловища
- объем движений
- наличие асимметрии в двигательной сфере.
Приведу примеры.
Когда малыш лежит на спине – его голова предпочтительно повернута в одну сторону (вынужденное положение?) В норме – голова по отношению к средней линии туловища меняется попеременно, может быть слегка согнута к груди.
Плечики малыша симметричны с двух сторон. У ребенка до 3-х месяцев предплечия могут быть слегка согнуты, кисти сжаты в кулачок, это норма. Но если при подтягивании за ручки, можно чувствовать ослабление сгибания с 2-х сторон или снижение мышечной силы на одной стороне – это нормой уже не является.
Так же обращаем внимание на ножки ребенка – не согнуты ли они сильно в тазобедренных и коленных суставах, нет ли сильного сопротивления при переодевании, пеленании, или наоборот – отмечается вялость, слабость, «переразгибание».
Вот малыш начинает переворачиваться и постоянно на один бочек (как – будто щадит другую половину тела). Берет игрушки смелее и четче одной рукой (другая «отстает»). Особенно это хорошо заметно после 5,5 – 6 месяцев.
Многим известна «поза фехтовальщика» (зависимость мышечного тонуса от поворота головы) – разогнута одна ручка и приподнята ближе к лицу, одновременно другая согнута, разница в ногах слабее, но тоже есть. В норме этот рефлекс исчезает в период от 4 до 6 месяцев жизни.
Длительная его сохранность выходит за рамки нормы.
Когда малыш лежит на животе – в 4 месяца верхняя часть туловища опирается на предплечья и раскрытые ладони, ножки разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах. К 6-ти месяцам, ножки уже разогнуты полностью. При патологии эти временные рамки значительно нарушаются.
Если грудного ребенка ставить вертикально, поддерживая «подмышки», то в 4-5-6 месяцев ножки могут быть разогнуты, и ребенок «стоит» на кончиках пальцев. Но к концу 6-7 го месяца ребенок уже опирается на всю стопу. Если же имеется переразгибание нижних конечностей со значительным их приведением, способность «стоять» на кончиках пальцев после 8 месяцев сохраняется – это симптомы заболевания.
Ребенок сидит, но мы видим, что это требует большого напряжения мышц-разгибателей – нас настораживает такая поза.
Очень ярко выглядит реакция «готовность к прыжку» (или реакция «реакция парашютиста» — прочитала в одной немецкой методичке). Она же реакция опоры верхних конечностей.
Взрослый держит ребенка за бедра и дает возможность «падать» вперед верхней части туловища. Ребенок «падает» на вытянутые ручки, в большинстве случаев с раскрытыми ладошками. В норме, проверяя это к 10-11 месяцам.
Можно многое перечислять в деталях, но основное, что надо понимать – реакции удержания туловища, реакции равновесия, четкие, целенаправленные движения, должны формироваться в определенной последовательности.
И вот наступает главное достижение ребенка – он пошел! Не только окреп его скелет и мышцы, но и ум дозрел, появилась потребность расширить границы своего «кругозора». Когда он самостоятельно, без поддержки пройдет метров 20-30 – оцениваем походку и если все хорошо, не ограничиваем потребность ходить, бегать, лазать, не забывая о постоянном чутком контроле (профилактика травм).
В дальнейшем здоровому малышу осмотры невролога и ортопеда потребуются на более 1 раза в год.
Ему предстоит теперь осваивать сложные двигательные навыки, во многом сознательно учится красоте и ловкости движений.
Как понять что новорожденному холодно
Холодные ручки или ножки у новорожденного
Холодные ручки и ножки – один из основных признаков того, что ребенку прохладно. Не совсем так. Врачи-педиатры уверяют, что ситуация скорее обратная – ребенок вспотел, а по причине несовершенства системы терморегуляции тепло выходит через холодные руки и ноги.
Чтобы убедиться, что малышу действительно прохладно, помимо холодных ножек и ручек, следует потрогать шею и спину ребенка. Если они холодные, то это признак того, что малышу прохладно.
Чтобы согреть новорожденного, можно сделать небольшой массаж кожи рук и ног, это ускорит кровообращение, повысит температуру тела. Не рекомендуется сильно укутывать грудничка, одевать на него много одежды, это приведет к перегреву, ухудшению самочувствия ребенка. Достаточно потеплее одеть младенца, обеспечить комфортные температурные условия в помещении. Оптимальная температура 20-23 градуса в помещении с влажностью 50–60%.
Дрожание подбородка и конечностей
У новорожденных и детей до 1 года дрожание подбородка и конечностей не встречается. Если есть подобная проблема, причину следует искать в нарушении работы центральной нервной системы совместно с детским невропатологом. У детей после года дрожание при ощущении холода встречается редко, но может быть признаком переохлаждения.
Икота
Икота возникает как реакция организма на вдыхание холодного воздуха и развивается по причине сдавливания диафрагмы. У грудничков может появиться и после приема пищи, когда во время грудного или искусственного кормления ребенок заглатывает воздух. Если вместе с холодными ручками и ножками появилась икота, вероятней всего, малышу прохладно.
Мраморность кожи
Если ребенку холодно, его кожа выглядит бледнее, чем обычно. Внимание следует обратить на носогубный треугольник, который во время гипотермии (охлаждения) приобретает синюшный оттенок. К мраморности и бледности кожи добавляется сниженная активность, плач, сонливость, холодные и влажные руки и ноги.
Об обморожении свидетельствуют и бледные пятна на щеках.
Как понять, что новорожденному холодно на улице
Врачи педиатры рекомендуют гулять с ребенком в любую погоду. Перед выходом на улицу необходимо одеть малыша по погоде, а во время прогулки следить, нет ли признаков переохлаждения. К таковым относят:
- холодные руки, несмотря на то, что они завернуты в одеяло;
- красное или слишком бледное лицо малыша;
- ребенок тихо плачет, губы и лицо приобрели багровый цвет.
При появлении хотя бы одного из симптомов, прогулку нужно завершить, ребенка занести в теплое помещение. Эксперты рекомендуют в морозную погоду начинать прогулки с нескольких минут, постепенно увеличивая время пребывания на улице.
Как понять, что грудничку холодно дома
О том, что ребенку холодно дома, легко узнать по следующим признакам:
- холодные руки, ноги, спина;
- лицо изначально краснеет, а потом бледнеет, может иметь синий оттенок;
- кайма губ синего оттенка;
- отказ от приема пищи;
- плаксивость;
- икота;
- температура тела ниже, чем 36.
4 °С.
4 °С.Переохлаждение может быть опасно для новорожденных и приводить не только к появлению симптомов простуды, но и вызывать другие нарушения в работе организма.
Как понять, что младенцу холодно во сне
Помимо тех признаков, о которых говорилось выше, родителям стоит обратить внимание на позу, в которой спит малыш. Если новорожденный инстинктивно сворачивается в клубочек, сон беспокойный, при этом ручки и ножки прохладные, стоит теплее его одеть.
Если ребенку холодно во сне, не нужно решать проблему укутыванием. Достаточно обеспечить комфортные температурные условия в комнате. Так при температуре 20–25 градусов малыш может спать в трикотажной легкой одежде, накрывшись тонким одеялом. При этом на ножки следует надевать носочки.
Что делать, чтобы не допустить переохлаждения малыша
Чтобы исключить переохлаждение новорожденного ребенка или грудничка во время прогулок или дома, рекомендуем следовать советам экспертов:
- одевать ребенка по погоде;
- надевать на кроху на один слой одежды больше, чем на себя;
- не давать пить из бутылочки на улице в прохладное время года;
- зимой время прогулок не должно превышать 15-30 минут;
- от прогулок рекомендуется отказаться, если на улице ветер, дождь, температура ниже минус 15 градусов;
- ножки и ручки всегда должны быть в тепле.
Если заметны признаки того, что крохе холодно, нужно как можно быстрее его согреть. Делать это стоит постепенно. Взять малыша на руки, зайти в помещение, теплее одеть, укрыть одеялом.
Важно! При переохлаждении новорожденного запрещается растирать, это может привести к повреждению сосудов, появлению мелких кровоизлияний. Допускается легкое поглаживание. Не рекомендуется давать горячее питье, класть кроху возле печки или обогревателя. Температура тела должна меняться постепенно, а ее резкая смена увеличит риск заболеть простудой.
Я попробовал детский пилинг для ног и нашел лучший способ заставить его работать
(Кожа)
Вот что я корректирую для второго раунда. 18 августа 2022 г. Я довольно лояльный минималист, когда дело доходит до моих продуктов. Я использую Cetaphil для умывания с 20 лет. В средней школе меня дразнили за мои густые брови, но теперь я каждый день благодарю маму за то, что она не позволяла мне тогда выщипывать их, как сумасшедшая. И я считаю распространенность закатывания глаз макияжем «Чистки» в лучшем случае вызывающим, а в худшем — вредным. Так что не удивляйтесь, узнав, что Baby Foot, вирусный химический пилинг, предназначенный для того, чтобы ваши ноги линяли, как змея, не вызвал у меня особого интереса.
С точки зрения красоты, я динозавр, и я впервые прочитал о Baby Foot еще в 2015 году. Веб-сайт, на котором я работал в то время, имел один из самых больших посещаемости, когда он опубликовал свой обзор. Но даже несмотря на то, что я видел изображения, я все еще не был уверен, что это то, что мне нужно попробовать. Во-первых, меня, как правило, бесит шелушение кожи. А во-вторых, я регулярно делала педикюр. Так что не было необходимости покупать дорогой продукт, предназначенный для превращения моих ног в научный эксперимент — верно?
Затем, несколько месяцев назад, я отправился в путешествие по Италии, где я так долго ходил пешком, что мои ноги были в ужасном состоянии. Наряду с типичной болью в ногах, которая сопровождает такую активность, мои пятки были полностью разрушены. На чувствительной области появились глубокие болезненные трещины, которые спустя несколько месяцев так и не зажили.
Я начал свое лечение с ухода за ногами, который помог мне пройти около 95% пути. На моих пятках все еще были трещины, но они не были такими глубокими и болезненными, как в течение нескольких месяцев. Вместо этого они были на уровне поверхности с легким оттенком сухости.
Так что, хотя я все еще был скептиком, я решил, что сейчас самое подходящее время, чтобы попробовать Baby Foot.
Предоставлено Марией Дель Руссо.Инструкция на коробке проста. После мытья ног надевайте пинетки и дайте им пропитаться в течение часа. Снимите пинетки, ополосните ноги водой с мылом и подождите. Предполагается, что через пять-семь дней ваши ноги будут шелушиться, а через две недели они станут мягкими и роскошными.
Я следовал инструкциям буквально. Я принял очень долгий душ, чтобы убедиться, что мои ноги были красивыми и гибкими, прежде чем надеть пинетки. На упаковке рекомендуется надевать носки, чтобы пластиковые пинетки были в безопасности, но я бы сделал все возможное и посоветовал бы вообще не пытаться двигаться. Просто поднимите ноги и позвольте химикатам делать свое дело. Как только мой час истек, я снял пинетки, ополоснул ноги и заснул, мечтая о том дне, когда кожа на моих ногах сойдет в простыню.
Вот только этот день точно не настал. В первый и второй дни мои ноги были сухими, и я понял, что Baby Foot работает. Но к седьмому дню мои ноги все еще не начали шелушиться. Поэтому я продолжал ждать.
Примерно на 10-й день у меня появилось легкое шелушение вокруг трещин и на ступнях, которое прошло всего через несколько дней. И по прошествии двух недель мои ноги выглядели… практически такими же. Чуть лучше? Конечно. Но у меня лишили обещанной линьки!
На фото слева мои ноги в первый день. На фото справа мои ноги на 14-й день.
(+)
Предоставлено Марией Дель Руссо.(+)
Предоставлено Марией Дель Руссо. Так где же я ошибся? С тех пор я глубоко погрузился в Reddit, где обнаружил целый ряд советов, как получить максимальную отдачу от вашего опыта Baby Foot. Поэтому, если вы надеетесь протестировать этот продукт, я предлагаю попробовать следующие лайфхаки:
- Замочите ноги, прежде чем надевать пинетки. Большинство рецензентов предлагают от 20 до 30 минут.
- Оставляйте свои пинетки в два раза дольше. Да, вы правильно прочитали. В большинстве обзоров рекомендуется от 90 минут до двух полных часов, чтобы химический пилинг успел впитаться.
- Делайте ванночки для ног каждый день. Просто убедиться, что они мокрые в душе, недостаточно. Заткните слив и дайте ногам постоять под водой не менее 10 минут или вытащите таз и хорошенько промойте ноги.
- Держите ноги увлажненными. Я знаю, это кажется нелогичным, но, по мнению Redditors, нанесение лосьона на ноги и надевание носков придаст вашей коже дополнительную силу, необходимую для того, чтобы она начала шелушиться.
Я все еще немного скептически отношусь к таким бьюти-трендам, как Baby Foot, и все еще пытаюсь избавиться от последних оставшихся трещин на пятках. Но я определенно дам Baby Foot еще раз, следуя вышеуказанным шагам. А кто знает? Может быть, в следующий раз я, наконец, починю свои уставшие старые подошвы.
Мы можем получать часть продаж, если вы покупаете продукт по ссылке в этой статье.
Amazon
Детская маска-пилинг для стоп
$25
Подойдет ли вам пилинг для стоп Baby Foot? Есть только один способ узнать.
Обзор пилингов для детских стоп: отвратительно хорошее времяпрепровождение
Если вы соблюдаете правила самоизоляции (по крайней мере, в округах Лос-Анджелес и Ориндж), вы не делали профессиональный педикюр почти три месяца, и ваши шансы на получение одного до июля может быть незначительным. Это означает, что вы, вероятно, смотрите в бочку сезона сандалий, задаваясь вопросом, что делать с парой избитых и мозолистых кусков мяса, где раньше были ваши ноги.
Если вы рыскали в Интернете в поисках домашнего решения, которое не предполагает кровопускания, вы, вероятно, сталкивались с любопытным — и, если честно, отвратительно звучащим — вариантом, называемым отшелушивающей ступней. чистить.
Это работает примерно так: вы кладете ноги в пару пластиковых пинеток, наполненных химическими веществами, на час, смываете их, а затем терпеливо ждете до недели, пока ваши ноги не начнут отслаиваться от рогового слоя (самого внешнего слоя кожи). слой эпидермиса), как нечто из логова рептилий в зоопарке Лос-Анджелеса. Две недели спустя ваши ступни становятся мягкими и гладкими и готовыми к крупным планам.
Картинки онлайн (предупреждение: в сети много картинок), которые документируют этот процесс, не для слабонервных. На них видны пальцы ног и подошвы, покрытые волдырями; пятки, которые выглядят как потрескавшиеся, высохшие дна озера на одном фото и щечки новорожденного на следующем; а также содранные ноги, которые можно принять за тарелку полуфабрикатов креветок, которые можно почистить и съесть.
Увидев фотографии и прочитав графические отчеты, вы, вероятно, спросите себя: «Я действительно хочу этим заниматься?»
Позвольте мне вскочить и ответить вам восторженным и решительным «Да!» — и указать, что социальная изоляция, вызванная пандемией, сделала сейчас идеальное время, чтобы приступить к такому отвратительно выглядящему эксперименту. Если вы нажмете на курок сейчас — и прислушаетесь к советам тех, кто прошел этот путь до вас (этот репортер — один из них), — к тому времени, когда лето будет в самом разгаре, вы сделаете все возможное, чтобы двигаться вперед.
Указатель 1: Работайте ногами
В сфере отшелушивающих пилингов для ног есть множество брендов в самых разных ценовых категориях, от версии CVS за 4,99 доллара до версии, которая обойдется вам в 10 раз больше (от бренда FootGod). Чтобы сузить поле, попросите совета у людей, которым вы доверяете (и чьи ноги вам знакомы), которые уже ввязались в это приключение по избавлению от кожи. Так я оказался в Team Baby Foot, которую мне порекомендовал ветеран-пехотинец из нашего отряда педикюристов.
Пластиковые пинетки Baby Foot, наполненные гелем, производятся в Японии и распространяются компанией Baby Foot U.S.A. из Спрингфилда, штат Миссисипи.97», так что у него все получится. (Подробнее о том, как сделать это групповым занятием в одиночку или вместе, читайте ниже.)
Original Baby Foot (25 долларов США) — один из многих отшелушивающих продуктов для ухода за ногами, в которых используется химический гель для удаления наружного слоя эпидермиса.
(Baby Foot)
Во-вторых, после того, как вы выбрали свой яд, полистайте Интернет, чтобы найти интернет-магазин, который может своевременно доставить его к вашему порогу; Мало того, что этот процесс может занять до трех недель, в последнее время наблюдается бум Baby Foot. (Представитель компании говорит, что в последнее время наблюдается «значительный рост продаж».)
Наша поставка Baby Foot пришла с Amazon, хотя в настоящее время она также доступна на собственном веб-сайте Ulta Beauty and Baby Foot, babyfoot. com . Если вы выберете марку Baby Foot, вот дополнительный совет: единственное различие между оригинальным отшелушивающим пилингом для ног и мужской версией состоит в том, что пластиковые пинетки последней подходят для двух больших размеров стопы (до мужского размера 14) и слизи внутри. имеет запах мяты, в отличие от аромата лаванды первого.
Указатель 2: Сделайте это групповым занятием
Если возможно, наймите несколько единомышленников, неуклюжих друзей, которые присоединятся к вам (виртуально, конечно), когда вы отправитесь в свое увлекательное путешествие.
Это не только дает ощущение совместного приключения, но и создает группу поддержки, когда большие участки кожи начинают кружить вокруг вашего душевого стока. Моя подруга Хизер, писатель, учитель и автор недавней статьи для The Times, организовала нашу недавнюю команду из семи человек, 14-футовую линьку, с групповым чатом, в котором участвовал ветеран Baby Foot из Бостона, чтобы направлять наше путешествие.
В течение почти месяца текстовая ветка «Детские ножки» раскрутила множество вызывающих ужас обновлений статуса, несколько полезных советов (например, оставайтесь на месте, пока вы загружаетесь, так как комбинация геля а пластиковые ботинки делают ходьбу скользкой даже для самых устойчивых) и по крайней мере три использования фразы «бомба из носка с конфетти».
Указатель 3: Добавьте немного сверхурочной работы
Дополнительный ценный совет, полученный от группы Baby Feet Bunch? Замочите ноги в теплой воде на 15 минут перед тем, как надеть эти наполненные гелем пинетки. (Эта рекомендация есть на обратной стороне упаковки Baby Foot, но шрифт настолько мелкий, что вы можете ее не заметить.)
Кроме того, как только ваши конечности будут мариноваться, не бойтесь мариновать немного дольше одного часа, рекомендованного в инструкциях. Наш ветеран-пехотинец случайно отмочил целых два часа и вышел с целыми ногами (она, если быть точным, не рекомендовала нам этого, потому что ее оплошность была результатом неспособности прочитать инструкции на корейском языке, которые сопровождали ее пакет из кожуры).
Четыре фута в нашем доме продвинули часы на дополнительные полчаса и промокли на полтора часа. (Это также указано в инструкциях, но стоит повторить здесь: вы не должны пробовать этот продукт, если у вас есть открытые порезы или язвы на ногах.)
Указатель 4: Делайте ежедневное замачивание
После того, как вы сняли пинетки и помыли ноги, у вас есть пять-семь дней, прежде чем ваши ноги начнут пузыриться, волдыри и линять, как у рептилий. Для протокола: линька безболезненна, и вы можете делать все, что обычно делаете, включая физические упражнения, пока ваши ноги шелушатся. Не теряйте это драгоценное время!
Ежедневное 10-15-минутное замачивание ног (или, как минимум, проведение нескольких дополнительных минут, плеская ноги в душе) принесет свои плоды после однократного нанесения геля (клейкий гель представляет собой смесь спирта, гликолевой кислоты, длинного списка труднопроизносимых химикатов, фруктовых и растительных экстрактов) начинает творить чудеса.
Указание 5: Нанесите немного смазки на эти ноги
Когда ваши ноги начинают шелушиться, у вас есть два варианта. Один из них — сидеть сложа руки и смотреть, как отслаивается внешний слой эпидермиса (совет: надевайте носки, особенно когда ложитесь спать ночью, если хотите оставаться в благосклонности своих сожителей).
Во-вторых, наклонитесь (точнее, вниз) и энергично мойте своих рысаков ежедневно под душем. Но не сдирайте их насильно. Пусть эта часть произойдет сама собой. Применение небольшого количества смазки для локтей было дополнительной рекомендацией в чате Baby Feet, и половина нашего дома (не моя половина) последовала этому совету, а другая половина — нет.
В результате не-я половина увидела более сильное и крупномасштабное отшелушивание, в то время как мои линяющие детриты напоминали нечто среднее между остатками ластика для карандашей и тертым сыром пармезан. Конечный результат был лучше на ногах моей жены, чем на моих тоже, хотя, честно говоря, это сравнение яблока с когтем велоцираптора.