Разное

Психический статус: Методика исследования психического статуса, написание представления о больном

ОпубликованоАвторalexxlab

Психический статус

Контакту доступен, мышление ускоренное, с резонерством, бредового содержания. Критика к состоянию полностью отсутствует, но не возражает против обследования для работы. Госпитализацию расценивает как отдых, просит, чтобы врачи дали рекомендацию по труду. В беседе формален, жалоб не предъявляет. При расспросе выясняется, что имеет место периодические слуховые псевдогаллюцинации («пора идти на работу», «что сидишь дома?..».) Об «атаке» на него со стороны информационных средств связи пока говорить не хочет. Сказал, что устал и хочет полежать.

Сознание: ориентировка во времени не нарушена.

Критика своего состояния полностью отсутствует.

Расстройства восприятия: бредит, резонёрство, речь не разорвана. Отмечаются периодические слуховые псевдогаллюцинации («пора идти на работу», «что сидишь дома?..».) Об «атаке» на него со стороны информационных средств связи пока говорить не хочет (со слов родственников, он постоянно жаловался на воздействие «информационных бандитов» на себя и на своих родственников»).

Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах не предъявляет.

Расстройства интеллекта: отсутствуют.

Нарушения памяти: гипермнезия, гипомнезия, амнезия, парамнезия (псевдореминисценции, конфабуляции) отсутствуют.

Расстройства мышления: навязчивые, сверхценные идеи отсутствуют. Отмечается бред преследования. Шизофазия.

Расстройства эмоций: эмоциональный фон снижен. Суицидальных, маниакальных, общественно-опасных наклонностей не отмечается.

Волевые расстройства: гипербулия, гипобулия, парабулия, абулия; кататоничские симптомы, манерность, негативизм, эхолалия, эхопраксия отсутствуют.

Поведение: соответствует состоянию больного. Режим стационара соблюдает. Держится обособленно от больных, ко всем приглядывается, насторожен и подозрителен.

Нарушение внимания: рассеян.

Расстройства влечений: пищевого, самосохранения, полового отсутствуют.

Трудоспособность: нарушена.

Сон: нарушение сна вследствие бреда преследования.

Заключение: выявлен галлюцинаторно-параноидный синдром.

На основании:

  • жалоб: при расспросе выясняется, что имеет место периодические слуховые псевдогаллюцинации («пора идти на работу», «что сидишь дома?..».) Об «атаке» на него со стороны информационных средств связи пока говорить не хочет (со слов родственников, он постоянно жаловался на воздействие «информационных бандитов» на себя и на своих родственников»).

  • анамнеза заболевания: Предыдущее лечение в психоневрологическом стационаре было в конце 2011 года. В течение полутора лет, практически, врача не посещал, принимал только сонапакс с фенозепамом по настоянию жены. Из анамнеза: имеет высшее образование по специальности строитель. Трудовой стаж около 10 лет. Последнее место работал мастером. Заболел психическим заболеванием в 33 года. Проживает в 2-х комнатной квартире с женой и сыном 21-года. Имеет 2-ю гр. инв. бессрочно с 2008 года. Жена сообщает, что домосед, практически, дома ничего не делает, смотрит телевизор, сидит допоздна за компьютером (занят играми). Психическое состояние ухудшилось с начала июля 2013 г.: стал двигательно активен, не дает включать дома телевизор, выключил компьютер и старается не пользоваться мобильными телефонами. Сообщил, что на него и на его семью идет «атака», рассылают ему СМС сообщения странного содержания, блокируют его разговоры, вредят ему. Не сидит дома, ходит по различным инстанциям, в офисы МТС, Билайн, обращался к участковому полицейскому с просьбой найти «информационных бандитов»;

  • психического статуса: Мимика бедная, выражение лица тревожное. Контакту доступен, мышление ускоренное, с резонерством, бредового содержания. Критика к состоянию полностью отсутствует, но не возражает против обследования для работы. Госпитализацию расценивает как отдых, просит, чтобы врачи дали рекомендацию по труду. В беседе формален, жалоб не предъявляет. Критика своего состояния полностью отсутствует. Поведение: держится обособленно от больных, ко всем приглядывается, насторожен и подозрителен.

F20.0 Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Психический статус женщины с климактерическим синдромом и кардиологическими жалобами

Аннотация

Цель. Оценить особенности психоэмоционального состояния у женщин с климактерическим синдромом, проявляющимся кардиологическими жалобами. 
Материалы и методы. В группу исследования включены 28 женщин в возрасте от 44 до 56 лет (M=53,8±0,7), предъявляющих жалобы климактерического характера, проявляющиеся преимущественно кардиологической симптоматикой. Менопаузальный индекс Купермана в модификации Е.В. Уваровой использовался с целью установления диагноза и оценки степени тяжести климактерического синдрома. Для исследования психоэмоционального состояния применялись шкалы самооценки тревоги и депрессии Цунга. На аппарате ASTEL LTD Cardio DM-3 в течение 72 ч выполнялись холтеровское мониторирование электрокардиограммы, а также эхокардиографическое исследование. 
Результаты. Наиболее часто встречающиеся жалобы кардиологического характера при климактерическом синдроме: повышение артериального давления, сердцебиение, перебои в работе сердца. Чаще всего имела место желудочковая экстрасистолия. В исследуемой группе женщин встречались эмоционально-аффективные расстройства. Для женщин с легкой степенью выраженности климактерического синдрома характерны признаки неустойчивости настроения, повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, низкий уровень тревоги. Женщины со средней степенью тяжести климактерического синдрома предъявляли жалобы на тревожность, раздражительность, гневливость, длительные эпизоды снижения настроения. Для этих женщин, согласно шкалам самооценки тревоги и депрессии, характерны эмоционально-аффективные расстройства, проявляющиеся высоким уровнем тревоги, и для 29% из них – легким уровнем выраженности депрессии. При тяжелой степени выраженности климактерического синдрома женщины жаловались на длительные эпизоды снижения настроения, нарушения сна, отсутствие работоспособности, у данных женщин преимущественно выявлен высокий уровень тревоги и средний уровень депрессивного расстройства.
Заключение. Для женщин с климактерическим синдромом ведущими являются нейровегетативные симптомы, где на первый план выступают жалобы, связанные с желудочковыми нарушениями ритма сердца. Для климактерического синдрома характерны расстройства аффективного спектра. Чем более выражен климактерический синдром, тем тяжелее степень тревожного и депрессивного расстройства.

Ключевые слова: климактерический синдром, менопауза, психоэмоциональные нарушения, желудочковая аритмия

________________________________________________

Aim. To assess the features of psychoemotional status in women with climacteric syndrome, manifested by cardiac symptoms.
Materials and methods. The study included 28 women aged 44 to 56 years (M=53,8±0,7) with menopause-associated complaints, manifested mainly by cardiac symptoms. Modified Kupperman-Uvarova menopausal index was used to diagnose climacteric syndrome and assess its severity. To study the psychoemotional status the Tsung anxiety and depression self-assessment scales were used. Holter ECG monitoring and echocardiography were performed on the ASTEL LTD Cardio DM-3 apparatus for 72 hours.
Results. The most common cardiac complaints in menopausal syndrome were: increased blood pressure, palpitations, recurrent chest pain. Ventricular premature beats were the most common finding. Emotional-affective disorders were found in women of the study group. For women with a mild climacteric syndrome, signs of mood instability, increased emotional lability, irritability, and low levels of anxiety are characteristic.
Women with moderate climacteric syndrome complained of anxiety, irritability, anger, and prolonged episodes of decreased mood. According to the anxiety and depression self-assessment scales, these women typically had emotional-affective disorders which manifested by high levels of anxiety, and 29% of them had mild levels of depression. Women with severe climacteric syndrome complained of prolonged episodes of decreased mood, sleep disturbances, and performance impairment; these women predominantly had high levels of anxiety and moderate levels of depressive disorder.
Conclusion. In women with climacteric syndrome, major symptoms are neurovegetative, with a predominance of complaints associated with ventricular rhythm disorders. For climacteric syndrome, affective spectrum disorders are characteristic. The more pronounced the climacteric syndrome, the more severe the anxiety-depressive disorder.

Keywords: climacteric syndrome, menopause, psychoemotional disorders, ventricular arrhythmia

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Женщины и мужчины России. 2019. Стат. сб. М., 2019 [Women and men of Russia. 2019. Statistical collection. Moscow, 2019 (in Russian)]. 
2. Хабибулина М.М., Николаенко О.В., Гришина И.Ф. Ремоделирование левых камер сердца у женщин с артериальной гипертензией в поздний фертильный период в зависимости от уровня эстрадиола в сыворотке крови. Рос. кардиол. журн. 2010; (3): 19–25 [Khabibulina MM, Nikolaenko OV, Grishina IF. Remodelirovanie levykh kamer serdtsa u zhenshchin s arterial’noi gipertenziei v pozdnii fertil’nyi period v zavisimosti ot urovnia estradiola v syvorotke krovi. Ros. kardiol. zhurn. 2010; (3): 19–25 (in Russian)]. 
3. Бохан Н.А., Лукьянова Е.В., Симуткин Г.Г. Депрессивные расстройства у женщин в климактерическом возрасте (обзор зарубежной литературы за 2012–2016 гг.). Бюл. сиб. медицины. 2018; 17 (2): 100–3 [Bokhan NA, Luk’ianova EV, Simutkin GG. Depressivnye rasstroistva u zhenshchin v klimaktericheskom vozraste (obzor zarubezhnoi literatury za 2012–2016 gg. ). Biul. sib. meditsiny. 2018; 17 (2): 100–3 (in Russian)].
4. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 [Gynecology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian)].
5. Slopien R, Slopien A, Warenik-Szymankiewicz A. Serum prolactin concentration and severity of depression symptoms in climacteric women. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 2015; 42 (6): 749–51.
6. Кострома Я.В., Беляева Е.Н., Хазова Е.Л., и др. Оценка выраженности климактерического синдрома и особенности психосоматического статуса. Журн. акушерства и женских болезней. 2019; 68 (1): 13–20 [Kostroma IaV, Beliaeva EN, Khazova EL, et al. Otsenka vyrazhennosti klimaktericheskogo sindroma i osobennosti psikhosomaticheskogo statusa. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2019; 68 (1): 13–20 (in Russian)].
7. Kanadys K, Wiktor-Stoma A, Lewicka M, et al. Predictors of the quality of life of women in peri-menopausal period. Ann Agric Environ Med. 2016; 23 (4): 641–8. 
8. Villareal RP, Woodroof AL, Massumi A. Gender and cardiac arrhythmias. Tex Heart Inst J. 2001; 28: 265–75. 
9. James AF, Choosy SC, Hancox JC. Recent advances in understanding sex differences in cardiac repolarization. Prog Biophys Mol Biol. 2007; 94 (3): 265–319.
10. Huikuri HV, Pikkujamsa SM, Airaksinen KE, et al. Sex-related differences in autonomic modulation of heart rate in middle-aged subjects. Circulation. 1996; 94: 122–5.
11. Rautaharju P, Kooperberg C, Larson J, Lacroix A. Electrocardiographic abnormalities that predict coronary heart disease events and mortality in postmenopausal women. Circulation. 2006; 113: 473–80.
12. Dosi R, Bhatt N, Shah P, Patell RJ. Cardiovascular disease and menopause. Clin Diagn Res. 2014; 8 (2): 62–4. 
13. Ahn SJ, Hwang JH, Choi JE, et al. Practical use of HRV as barometer of climacteric symptom. J Orient Obstet Gynecol. 2005; 18: 192–202.
14. Neves VF, Silva de Sa MF, Gallo LJr, et al. Autonomic modulation of heart rate of young and postmenopausal women undergoing estrogen therapy. Braz J Med Biol Res. 2007; 40: 491–9.
15. Pimenta F, Maroco J, Ramos C, et al. Menopausal Symptoms: Is Spirituality Associated with the Severity of Symptoms? J Relig Health. 2014; 53 (4).
16. Oppermann K, Fuchs SC, Donato G, et al. Physical, psychological, and menopause-related symptoms and minor psychiatric disorders in a community-based sample of Brazilian premenopausal, perimenopausal, and postmenopausal women. Menopause. 2012; 19 (3): 355–60. 
17. Dimsdale JE. Psychological stress and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2008; 51 (13): 1237–46.
18. Soufer R. Neurocardiac interaction during stressinduced myocardial ischemia: how does the brain cope? Circulation. 2004; 110 (13). 
19. Critchley HD, Taggart P, Sutton PM, et al. Mental stress and sudden cardiac death. Brain. 2005; 128 (1). 
20. Тулинцева Т.Э., Цуринова Е. А., Ильина Д.Ю., Трешкур Т.В. Анксиолитики в терапии некоронарогенных желудочковых аритмий у больных с повышенным уровнем тревожности, пути решения проблемы. Материалы 13-го конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии и 5-го Всероссийского конгресса «Клиническая электрокардиология». Калининград, 2012; с. 22 [Tulintseva TE, Tsurinova EA, Ilyina DYu, Treshkur TV. Anxiolytics in the treatment of non-coronary ventricular arrhythmias in patients with an increased level of anxiety, ways of solving the problem. Materials. The 13th Congress of the Russian Society of Holter Monitoring and Non-invasive Electrophysiology and the 5th All-Russian Congress “Clinical Electrocardiology”. Kaliningrad, 2012; p. 22 (in Russian)].

________________________________________________

1. Women and men of Russia. 2019. Statistical collection. Moscow, 2019 (in Russian)
2. Khabibulina MM, Nikolaenko OV, Grishina IF. Remodelirovanie levykh kamer serdtsa u zhenshchin s arterial’noi gipertenziei v pozdnii fertil’nyi period v zavisimosti ot urovnia estradiola v syvorotke krovi. Ros. kardiol. zhurn. 2010; (3): 19–25 (in Russian)
3. Bokhan NA, Luk’ianova EV, Simutkin GG. Depressivnye rasstroistva u zhenshchin v klimaktericheskom vozraste (obzor zarubezhnoi literatury za 2012–2016 gg.). Biul. sib. meditsiny. 2018; 17 (2): 100–3 (in Russian)
4. Gynecology: a national guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian)
5. Slopien R, Slopien A, Warenik-Szymankiewicz A. Serum prolactin concentration and severity of depression symptoms in climacteric women. Clinical and Experimental Obstetrics & Gynecology. 2015; 42 (6): 749–51.
6. Kostroma IaV, Beliaeva EN, Khazova EL, et al. Otsenka vyrazhennosti klimaktericheskogo sindroma i osobennosti psikhosomaticheskogo statusa. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2019; 68 (1): 13–20 (in Russian)
7. Kanadys K, Wiktor-Stoma A, Lewicka M, et al. Predictors of the quality of life of women in peri-menopausal period. Ann Agric Environ Med. 2016; 23 (4): 641–8. 
8. Villareal RP, Woodroof AL, Massumi A. Gender and cardiac arrhythmias. Tex Heart Inst J. 2001; 28: 265–75. 
9. James AF, Choosy SC, Hancox JC. Recent advances in understanding sex differences in cardiac repolarization. Prog Biophys Mol Biol. 2007; 94 (3): 265–319.
10. Huikuri HV, Pikkujamsa SM, Airaksinen KE, et al. Sex-related differences in autonomic modulation of heart rate in middle-aged subjects. Circulation. 1996; 94: 122–5.
11. Rautaharju P, Kooperberg C, Larson J, Lacroix A. Electrocardiographic abnormalities that predict coronary heart disease events and mortality in postmenopausal women. Circulation. 2006; 113: 473–80.
12. Dosi R, Bhatt N, Shah P, Patell RJ. Cardiovascular disease and menopause. Clin Diagn Res. 2014; 8 (2): 62–4. 
13. Ahn SJ, Hwang JH, Choi JE, et al. Practical use of HRV as barometer of climacteric symptom. J Orient Obstet Gynecol. 2005; 18: 192–202.
14. Neves VF, Silva de Sa MF, Gallo LJr, et al. Autonomic modulation of heart rate of young and postmenopausal women undergoing estrogen therapy. Braz J Med Biol Res. 2007; 40: 491–9.
15. Pimenta F, Maroco J, Ramos C, et al. Menopausal Symptoms: Is Spirituality Associated with the Severity of Symptoms? J Relig Health. 2014; 53 (4).
16. Oppermann K, Fuchs SC, Donato G, et al. Physical, psychological, and menopause-related symptoms and minor psychiatric disorders in a community-based sample of Brazilian premenopausal, perimenopausal, and postmenopausal women. Menopause. 2012; 19 (3): 355–60. 
17. Dimsdale JE. Psychological stress and cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2008; 51 (13): 1237–46.
18. Soufer R. Neurocardiac interaction during stressinduced myocardial ischemia: how does the brain cope? Circulation. 2004; 110 (13). 
19. Critchley HD, Taggart P, Sutton PM, et al. Mental stress and sudden cardiac death. Brain. 2005; 128 (1). 
20. Tulintseva TE, Tsurinova EA, Ilyina DYu, Treshkur TV. Anxiolytics in the treatment of non-coronary ventricular arrhythmias in patients with an increased level of anxiety, ways of solving the problem. Materials. The 13th Congress of the Russian Society of Holter Monitoring and Non-invasive Electrophysiology and the 5th All-Russian Congress “Clinical Electrocardiology”. Kaliningrad, 2012; p. 22 (in Russian)

Авторы

Е.Н. Беляева*, Я.В. Кострома, Л.В. Кузнецова, Е.Л. Хазова, И.Е. Зазерская

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
*[email protected]

________________________________________________

Ekaterina N. Beliaeva*, Iana V. Kostroma, Liubov V. Kuznetsova, Elena L. Khazova, Irina E. Zazerskaia

Almazov National Medical Research Center, Saint Petersburg, Russia
*[email protected]

Как оценить психическое состояние — Неврологические расстройства

By

Джордж Ньюман

, доктор медицинских наук, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Пересмотрено/пересмотрено, май 2020 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

Тематические ресурсы

Сначала оценивается концентрация внимания пациента; невнимательный пациент не может полноценно сотрудничать и мешает тестированию. Любой намек на снижение когнитивных функций требует обследования психического статуса (см. Исследование психического статуса Исследование психического статуса), которое включает тестирование нескольких аспектов когнитивной функции, таких как следующие:

  • Ориентация во времени, месте и человеке

  • Внимание и концентрация

  • Память

  • Вербальные и математические способности

  • Суждение

  • Рассуждение

    • 900 43

    Потеря ориентации на человека (т.е. незнание своего имени) возникает только при оглушении, бреде Делирий Делирий острое, преходящее, обычно обратимое, флуктуирующее нарушение внимания, познания и уровня сознания. Причины включают почти любое расстройство или лекарство. Диагноз ставится клинически… читать далее , или деменция Деменция Деменция — это хроническое, глобальное, обычно необратимое ухудшение когнитивных функций. Диагноз клинический; лабораторные и визуализирующие тесты обычно используются для выявления излечимых причин. Лечение… читать далее тяжелое; когда это происходит как изолированный симптом, это предполагает симуляцию.

    Оцениваются понимание болезни и запас знаний по отношению к уровню образования, а также аффект и настроение Обзор расстройств настроения Расстройства настроения — это эмоциональные расстройства, состоящие из длительных периодов чрезмерной грусти, чрезмерной радости или того и другого. Расстройства настроения могут возникать у детей и подростков (см. Депрессивные… читать дальше. Словарный запас обычно коррелирует с уровнем образования.

    ВИДЕО

    Пациента просят сделать следующее:

    • Выполните сложную команду, включающую 3 части тела и различающую правую и левую (например, «Приложите большой палец правой руки к левому уху и высуните язык»)

    • Назовите простые предметы и их части предметы (например, очки и линзы, ремень и пряжка ремня)

    • Назовите части тела и прочитайте, напишите и повторите простые фразы (если отмечен дефицит, необходимы другие тесты на афазию Диагностика)

    Пространственное восприятие может оценить, попросив пациента имитировать простые и сложные конструкции пальцев и нарисовать часы, куб, дом или переплетенные пятиугольники; затраченные усилия часто столь же информативны, как и конечный продукт. Этот тест может выявить настойчивость, настойчивость, микрографию и игнорирование полупространства.

    Праксис (когнитивная способность выполнять сложные двигательные движения) можно оценить, попросив пациента воспользоваться зубной щеткой или расческой, зажечь спичку или щелкнуть пальцами.

    (См. также Подход к пациенту с психическими симптомами. Рутинная психиатрическая оценка. Пациенты с психическими жалобами, проблемами или расстройствами поведения, находящиеся в различных клинических учреждениях, включая центры первичной медико-санитарной помощи и центры неотложной помощи. Жалобы или проблемы могут… читать дальше и Введение в неврологическое обследование Введение в неврологическое обследование Неврологическое обследование начинается с тщательного наблюдения за пациентом, входящим в зону исследования, и продолжается во время сбора анамнеза.Пациенту следует оказывать как можно меньше помощи… читать далее.)

    ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

    Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

    Проверьте свои знания
    Пройди тест!

    Исследование психического статуса | AAFP

    Исследование психического статуса является полезным инструментом, помогающим врачам дифференцировать различные системные состояния, а также неврологические и психические расстройства, начиная от делирия и деменции и заканчивая биполярным расстройством и шизофренией. Само обследование может включать в себя несколько кратких наблюдений, сделанных во время общей встречи с пациентом, или более тщательную оценку врачом. Он также может включать использование относительно кратких стандартизированных инструментов, таких как мини-тест психического состояния (MMSE) и мини-ког. Доступно также очень подробное и требующее много времени нейропсихологическое тестирование, но оно выходит за рамки данной статьи.

    Клинические рекомендации Рейтинг доказательств Ссылка
    Интерпретация результатов обследования психического статуса должна учитывать родной язык, уровень образования и культуру пациента. C 1
    Хотя скрининг может выявить снижение когнитивных функций и деменцию, нет никаких доказательств того, что скрининг улучшает результаты лечения пациентов. C 6
    Mini-Cog и пересмотренный когнитивный тест Адденбрука являются предпочтительной альтернативой мини-экзамену психического состояния для скрининга деменции, а Монреальский когнитивный тест является предпочтительной альтернативой для выявления легких когнитивных нарушений . С 4

    Культура, родной язык, уровень образования, грамотность и социальные факторы, такие как недосыпание, голод или другие факторы стресса, должны учитываться при интерпретации экзамена, поскольку эти факторы могут повлиять на успеваемость. 1 Языковые навыки врача и пациента имеют решающее значение; пациент должен уметь понимать вопросы и сообщать свои ответы, а врач должен уметь интерпретировать результаты обследования. Если возможно, обследование психического статуса следует проводить, когда врач остается с пациентом наедине, а затем в присутствии друзей или членов семьи пациента, которые могут дать более полное представление о проблемах, которые могут возникнуть у пациента. Врач должен поддерживать непредвзятое, поддерживающее отношение во время встречи. 1

    Обследование начинается с общей оценки уровня сознания, внешнего вида, активности и эмоционального состояния пациента. 1,2 Каждый из этих пунктов может быть быстро оценен врачом в начальные моменты обращения путем сбора анамнеза и общего наблюдения. Эти результаты в сочетании с кратким тестом памяти могут быть всем, что необходимо для подтверждения отсутствия патологии. 1

    Если общая оценка выявляет проблемные области, требуется дальнейшее углубленное расследование. Когда показано более тщательное обследование, его можно разделить на две основные части: наблюдения врача за физическим состоянием пациента и когнитивную оценку, при которой оцениваются неврологические и психологические функции пациента. Когнитивная часть включает оценку 11 различных функций: внимание, исполнительные функции, гнозия, язык, память, ориентация, практика, просодия, содержание мыслей, мыслительные процессы и зрительно-пространственные навыки. В Таблице 1 представлена ​​информация о каждой части обследования, а также дифференциальные диагнозы, которые могут быть предложены по отклонениям в каждой области. 1–5

    901 00
    Компонент Определение/содержание Что оценивать 90 091 Примеры вопросов/тестов Возможные диагнозы в случае отклонений от нормы
    Общие наблюдения
    Внешний вид и поведение Телосложение, зрительный контакт, межличностный стиль, стиль одежды Внешность: внимание к деталям, одежда, отличительные черты (например, шрамы, татуировки), ухоженность, гигиена NA Растрепанность: депрессия, шизофрения/психотическое расстройство, употребление психоактивных веществ хай, отозвано Раздражительность: тревога
    Контакт с глазами: мимолетный, хороший, отсутствует, спорадический Нарушение зрительного контакта: депрессия, психотическое расстройство
    Провокация: расстройство или черта личности
    Настроение и аффект установление контакта с окружающими, мимика (плаксивость, улыбки, хмурые ) Как настроение? Расстройство настроения, шизофрения, употребление психоактивных веществ
    Воздействие: объективное наблюдение врачом за эмоциональным состоянием больного Испытывали ли вы в последнее время грусть/разочарование?
    Чувствовали ли вы в последнее время прилив энергии/неуправляемость?
    Двигательная активность Мимика, движения, поза Акатизия: чрезмерная двигательная активность (например, хождение взад-вперед, заламывание рук, неспособность усидеть на месте) NA A катизия: тревога, передозировка наркотиков или синдром отмены, медикаментозный эффект, расстройство настроения, паркинсонизм, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения
    Брадикинезия: задержка психомоторного развития (например, замедление физических и эмоциональных реакций) Брадикинезия: депрессия, медикаментозный эффект, шизофрения Кататония: неподвижность с мышечной ригидностью или негибкостью Кататония: шизофрения/психотическое расстройство, тяжелая депрессия
    Когнитивное функционирование
    Внимание Способность концентрироваться на основе внутренних или внешних приоритетов — Счет семерками или пятерками Синдром дефицита внимания/гиперактивности, бред, деменция, расстройство настроения, психотическое расстройство
    9019 8 Произнести слово в обратном порядке
    Исполнительные функции Упорядочивание и реализация когнитивных функций, необходимых для участия в соответствующем поведении Тестирование каждой когнитивной функции, связанной с выполнением задачи Тест рисования часов: попросите пациента нарисовать часы со стрелками, установленными на 11:10 Делирий, слабоумие, расстройство настроения, психотическое расстройство, инсульт буквы в порядке возрастания (например, A1B2C3)
    Gnosia Способность называть предметы и их функции — может идентифицировать его и описать, как он используется Тяжелая деменция, инсульт
    Язык Устная или письменная коммуникация Уместность разговора, скорость речи (> 100 слов в минуту нормально; < 50 слов в минуту ненормально), чтение и письмо в соответствии с образованием уровень NA Быстрая или напряженная речь: мания
    Медленная или обедненная речь: делирий, депрессия, шизофрения
    Неуместный разговор: расстройство личности, шизофрения
    Неправильный уровень чтения/записи: деменция, депрессия, предыдущий инсульт
    Память Припоминание прошлых событий Декларативное: припоминание недавние и прошедшие события Когда у тебя день рождения? Кратковременный дефицит: отсутствие мотивации, синдром дефицита внимания/гиперактивности, деменция, невнимательность, употребление психоактивных веществ
    Процедурные: способность выполнять выученные задания без сознательного размышления Как зовут ваших родителей? Долгосрочный дефицит: развитая деменция, амнезия, диссоциативное расстройство, двигательное расстройство, перенесенный инсульт
    Где вы родились?
    Где вы были 11 сентября 2001 года?
    Попросите пациента сразу же повторить три слова и еще раз через пять минут
    Попросите пациента расписаться, отвечая на вопросы, не относящиеся к делу (каждый тест должен быть адаптирован к конкретному пациенту) его место во времени и пространство Время, пространство, человек Какой сейчас год/месяц/день/время? Амнезия, делирий, деменция, мания, предшествующий инсульт, тяжелая депрессия
    В каком городе/здании/этаже/комнате вы находитесь?
    Как вас зовут? Когда вы родились?
    Praxis Способность к преднамеренным двигательным действиям Апраксия: неспособность выполнять двигательные действия; возможны нарушения двигательных или сенсорных систем, понимания или сотрудничества Не могли бы вы показать мне, как пользоваться этой расческой/молотком/карандашом? Делирий, деменция, интоксикация, инсульт
    Просодия Способность распознавать эмоциональные аспекты языка — Повторять «Почему ты здесь?» с множественными интонациями (например, счастливый, удивленный, взволнованный, злой, грустный) и попросите пациента назвать эмоцию Расстройство аутистического спектра, задержка развития, расстройство настроения, шизофрения
    Попросите пациента сказать то же самое предложение с каждым из перечисленных выше эмоциональных наклонений
    Содержание мыслей О чем думает пациент Бред, галлюцинации, убийственные мысли, навязчивые идеи, фобии, суицидальные наклонности Есть ли у вас в голове мысли или образы, от которых вы не можете избавиться? Бред: устойчивый бред, мания, психотическое расстройство/психотическая депрессия
    Есть ли у вас иррациональные или чрезмерные страхи? Галлюцинации: делирий, деменция, мания, шизофрения, тяжелая депрессия, употребление психоактивных веществ
    Как вы думаете, люди пытаются как-то навредить вам? Убийство: расстройство настроения, расстройство личности, психотическое расстройство
    Люди говорят за вашей спиной? Навязчивые идеи: обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, психотическое расстройство
    Как вы думаете, люди воруют у вас? Фобии: тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство
    Вы чувствуете, что жить не стоит? Суицидальные наклонности: депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, употребление психоактивных веществ
    Видите ли вы вещи, которые вас расстраивают?
    Вы когда-нибудь видели/слышали/нюхали/пробовали на вкус/чувствовали вещи, которых на самом деле нет?
    Вы когда-нибудь слышали или видели что-то, чего не видели другие люди?
    Вы когда-нибудь думали о том, чтобы причинить боль другим или отомстить тому, кто обидел вас?
    Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе? Если да, то как бы вы это сделали?
    Вы когда-нибудь думали, что без вас мир станет лучше?
    Мыслительные процессы Организация мыслей по целевому образцу Окружное: пациент обдумывает множество связанных мыслей, прежде чем прийти к ответу на вопрос измененные мысли: пациент двигается от одной темы к другой без организации или связности
    Касательно: пациент слушает вопрос и начинает обсуждать связанные мысли, но так и не приходит к ответу
    Зрительно-пространственные навыки Способность воспринимать и манипулировать объектами и формами в пространстве — Попросить пациента скопировать на бумаге пересекающиеся пятиугольники или трехмерный куб Делирий, деменция, инсульт
    Нарисуйте треугольник и попросите пациента нарисовать ту же фигуру вверх ногами

    Инструменты для скрининга психического статуса

    Несколько кратких инструментов скрининга могут помочь врачам в получении объективной оценки психического статуса. Однако некоторые инструменты не изучались для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи; для других методы исследования были непоследовательными, что ограничивало возможность обобщения результатов для определенных практических условий. 6 Другие широко исследованные инструменты скрининга различаются по времени применения, измеряемым когнитивным навыкам, количеству вопросов, а также чувствительности и специфичности в отношении деменции или легких когнитивных нарушений. Таблица 2 обобщает несколько инструментов, изученных в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 3,4,6 При выборе наиболее подходящего инструмента для конкретного пациента необходимо мнение врача. Ни один инструмент скрининга не является диагностическим для любого расстройства психического статуса. Хотя скрининг может выявить снижение когнитивных функций или деменцию, нет никаких доказательств того, что скрининг улучшает клинические исходы. 6 В качестве основы диагноза клиническая оценка должна основываться на множественных наблюдениях, сделанных в течение длительного времени. Однако эти инструменты могут быть полезными, поскольку они обеспечивают объективный стандартизированный метод оценки психического статуса.

    Тест Время введения (минуты) Чувствительность (95% доверительный интервал) Специфичность (95% доверительный интервал) Оцененные домены Доступность Веб-сайт
    Когнитивный экзамен Адденбрука (пересмотренный) 901 05 ≤ 20 92% (от 90% до 94%) 89% (от 84% до 93%) %) Внимание, исполнительные функции, язык, память, ориентация, зрительно-пространственные навыки Общественное достояние http://www. stvincents.ie/dynamic/File/Addenbrookes_A_SVUH_MedEl_tool.pdf
    Mini-Cog ≤ 5 91% (от 80% до 96%) 86% (от 74% до 93%) Исполнительные функции, память, зрительно-пространственные навыки Общественное достояние http:// www.alz.org/documents_custom/minicog.pdf
    Краткое обследование психического состояния от 6 до 10 81% (от 78% до 84%) 89% (от 87% до 91%) 9 0105 Внимание! , язык, память, ориентация, зрительно-пространственные навыки Собственность http://www4.parinc.com/products/Product. aspx?ProductID=MMSE
    Montreal Cognitive Assessment ≤ 10 91% (от 84% до 95%) 81% (7 1% к 81%).

    По данным Национального института проблем старения и Ассоциации Альцгеймера, для диагностики когнитивных нарушений и деменции требуется дефицит как минимум двух когнитивных или поведенческих функций, включая обучение и воспоминание информации, рассуждение или выполнение задач, зрительно-пространственные навыки, речь, чтение и письмо. , поведение и личность. 4 Инструменты скрининга различаются по когнитивной и поведенческой сферам, которые они оценивают. Наиболее широко исследуемым инструментом когнитивного тестирования является MMSE. Для введения требуется от шести до 10 минут, хотя это может занять больше времени в зависимости от степени нарушения. В 14 исследованиях шкала MMSE имела чувствительность 88,3% (95% доверительный интервал [ДИ], 81,3–92,9%) и специфичность 86,2% (95% ДИ, 81,8–89,7%) для деменции со шкалой отсечка от 23 до 25 указывает на значительное ухудшение. 4 Более поздний метаанализ 108 когортных исследований показал чувствительность 81 % (95 % ДИ, 78–84 %) и специфичность 89 % (95 % ДИ, 87–91 %). 6 MMSE оценивает широкий спектр областей, включая внимание, язык, память, ориентацию и зрительно-пространственные навыки. Однако он является собственностью и, по словам правообладателя, не может воспроизводиться или применяться без платы, а при интерпретации результатов необходимо учитывать уровень образования пациента. 3,4

    Mini-Cog — это краткий (не более пяти минут) инструмент для скрининга, который измеряет исполнительные функции, память и зрительно-пространственные навыки. Оценки его чувствительности и специфичности в отношении деменции различаются в разных исследованиях. Тем не менее, недавний метаанализ когортных исследований выявил совокупную чувствительность 91% (95% ДИ, 80–96%) и специфичность 86% (95% ДИ, 74–93%). 4 Mini-Cog инструктирует пациента произнести три слова, выполнить задание по рисованию часов, а затем повторить эти три слова. Mini-Cog является кратким, простым в использовании и широко доступным, и он предпочтительнее MMSE. Однако он продемонстрировал лучшую эффективность у пациентов с деменцией по сравнению с пациентами с легкими когнитивными нарушениями, что может объяснить разницу в чувствительности (от 76% до 100%) и специфичности (от 54% до 85,2%) в других обзорах. 4

    Монреальский когнитивный тест — это краткий (не более 10 минут) инструмент проверки, который оценивает внимание, исполнительные функции, язык, память и ориентацию. Он более эффективен при оценке пациентов с легкими когнитивными нарушениями по сравнению с Mini-COG, MMSE и пересмотренным когнитивным тестом Адденбрука (ACE-R) и не является патентованным. 3,4 Его объединенная чувствительность и специфичность в 20 когортных исследованиях составила 91% (95% ДИ, от 84% до 95%) и 81% (95% ДИ, от 71% до 81%), соответственно. 4 Его содержание аналогично содержанию MMSE, которое может быть заменено им, но также состоит из зрительно-пространственных задач, называния и проб памяти. 4

    ACE-R — еще одна альтернатива MMSE, которая не является частной. 3,4 Требуется около 20 минут для проведения и оценки внимания, исполнительных функций, языка, памяти, ориентации и зрительно-пространственных навыков. 4 В 13 исследованиях совокупная чувствительность этого инструмента составила 92% (95% ДИ, от 90% до 94%) и специфичность 89% (95% ДИ, 84% до 93%) для деменции. 4 Его содержание и администрирование аналогичны MMSE, но требуют некоторых дополнительных зрительно-пространственных задач.

    Доступны и другие инструменты краткого скрининга, но они не рассматриваются подробно из-за недостаточной обобщаемости, непоследовательности в подсчете баллов и нехватки высококачественных исследований относительно их использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 3

    Прочее диагностическое тестирование

    Аномальные результаты отдельных компонентов обследования психического статуса могут дать важные диагностические подсказки, которые могут помочь врачам определить причину когнитивных проблем. Однако результатов обследования психического статуса может быть недостаточно для уточнения дифференциального диагноза, а данные анамнеза и физического осмотра, а также дополнительные тесты обычно необходимы для окончательного диагноза.

    Не существует общепринятых руководств по проведению диагностического тестирования в условиях обследования на отклонения в психическом статусе. Таким образом, тестирование основано на клиническом суждении. Хотя обширное тестирование, как правило, не требуется, первоначальные лабораторные исследования, которые следует рассмотреть у пациентов с аномальным психическим статусом, включают измерение уровня глюкозы в сыворотке крови, азота мочевины крови и клиренса креатинина, а также анализ мочи. Эти исследования могут выявить потенциально устранимую причину, такую ​​как гипогликемия или гипергликемия, уремия, вторичная по отношению к острой почечной недостаточности, или инфекция мочевыводящих путей. Целесообразно также исследование функции щитовидной железы, особенно у женщин старше 50 лет с неврологическими заболеваниями или расстройствами настроения, а также у молодых женщин и мужчин с клиническими признаками заболевания щитовидной железы. Однако такого тестирования следует избегать, если маловероятно, что оно повлияет на клинический результат пациента. 7 Другие тесты (например, нейровизуализация, 8 электроэнцефалография, 9 позитронно-эмиссионная томография, 10 более обширные лабораторные исследования сыворотки, анализ спинномозговой жидкости) могут быть показаны пациентам с потенциально непсихиатрическими симптомами или симптомами, которые могут быть вызваны по общему состоянию здоровья. 11

    Источники данных: Поиски в PubMed и UpToDate проводились с использованием ключевых терминов обследование психического статуса, общее обследование психического статуса, специальное обследование психического статуса, краткое обследование психического статуса и Mini-Cog. Поиски включали метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзорные статьи. Также поиск проводился в Essential Evidence Plus и Кокрановской базе данных систематических обзоров.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2019 © Все права защищены. Карта сайта(C) МКОУ СОШ №1 с.п.Аргудан