Разница двойняшек и близнецов: 9. Близнецы и двойняшки

Разнояйцевые близнецы и однояйцевые близнецы — разница и сравнение — Образование

Видео: Удивительные Близнецы. Как появляются и чем отличаются?

Содержание

• Сравнительная таблица
• Зиготность и генетическое сходство
• Типы
• Выявление разнояйцевых и однояйцевых близнецов
• Риски
• Статистика
• Отпечатки пальцев

Двойняшек являются «дизиготными», что означает, что они развились из двух разных яйцеклеток, оплодотворенных двумя разными сперматозоидами, в то время как идентичный близнецы являются «монозиготными», т. е. они развились из единственной оплодотворенной яйцеклетки, которая раскололась. Вероятность рождения однояйцевых близнецов одинакова во всем мире — примерно 3 из 1000, в то время как частота разнояйцевых близнецов зависит от географического положения и колеблется от 6 до более 20 на 1000 родов.

Сравнительная таблица

Таблица сравнения разнояйцевых близнецов и однояйцевых близнецов

	Двойняшек	Идентичные близнецы
Развиваться из	Две разные яйцеклетки, оплодотворенные двумя разными сперматозоидами	Разделение одной и той же оплодотворенной яйцеклетки на две
Генетический код	Как и любой другой брат или сестра; не идентичны.	Почти идентичный
Пол	Обычно разные	Всегда одно и то же
Вероятность	Зависит от страны. Примерно 6 из 1000 в Японии, до более 20 на 1000 в некоторых частях Африки. Две трети всех близнецов в мире — разнояйцевые.	Униформа по всему миру; примерно 3 из 1000. Только одна треть всех близнецов в мире идентичны.
Группа крови	Может быть иначе	Всегда одно и то же
Причины	Наследственная предрасположенность, некоторые препараты для лечения бесплодия, ЭКО	Неизвестный
Внешность	Как и любой другой брат или сестра	Чрезвычайно похожи, хотя могут не быть идентичными из-за факторов окружающей среды
В утробе	Внутри матки развиваются отдельные мешочки.	Внутриутробно может содержаться в одном мешочке.
Риск TTTS (синдром переливания крови между двумя близнецами)	Низкий риск	Более высокий риск по сравнению с разнояйцевыми близнецами
Отпечатки пальцев	Разные	Разные

Зиготность и генетическое сходство

Зиготность разнояйцевых и однояйцевых близнецов.

Зиготность относится к сходству геномов каждого близнеца. Близнецы являются дизиготными, что означает, что они развились из двух разных яйцеклеток, оплодотворенных двумя разными сперматозоидами. Их генетический код такой же (или непохожий), как и у других братьев и сестер.

Однояйцевые близнецы являются монозиготными, что означает, что они произошли из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки, и поэтому имеют почти идентичный генетический код. Они почти всегда имеют один и тот же пол и многие из одинаковых физических характеристик (фенотипов). Однако у них могут развиться некоторые генетические различия после расщепления зиготы из-за мутаций в ДНК.

Дети монозиготных близнецов тестируются генетически как сводные братья и сестры, а не как двоюродные братья.

Типы

Есть четыре типа близнецов:

• Диохорионо-диамниотические близнецы либо никогда не делятся (они же разнояйцевые близнецы), либо делятся в течение первых четырех дней и имеют два отдельных амниотических мешка и плаценты. Сюда входят почти все двойняшки.
• Монохориально-диамниотические близнецы разделяют одну и ту же плаценту, но имеют два амниотических мешка. Это происходит, когда эмбрион разделяется через 4-8 дней и включает 60-70% всех беременностей однояйцевыми близнецами.
• Монохорионно-моноамниотические близнецы разделяют один и тот же амниотический мешок и появляются, когда эмбрион разделяется через 9 дней.
• Сиамские близнецы возникают, когда деление происходит позже, чем через 12 дней после оплодотворения.

Выявление разнояйцевых и однояйцевых близнецов

Часто однояйцевых близнецов можно идентифицировать еще в утробе матери, так как они часто имеют общую плаценту. После рождения можно сделать вывод, что близнецы являются разнояйцевыми, если они разного пола (мальчик и девочка) или если у них разные группы крови. Однако единственный способ достоверно заключить, что они являются однояйцевыми близнецами, — это генетическое тестирование (тест ДНК на зиготность близнецов).

Как это ни парадоксально, однояйцевые близнецы не всегда могут выглядеть одинаково, даже если они имеют один и тот же генетический состав. Факторы окружающей среды могут привести к тому, что их внешний вид изменится еще в утробе матери. Вот видео с детьми-близнецами межрасовой пары, один из которых черный, а другой белый:

Риски

Выживаемость моноамниотических близнецов составляет 50-60% из-за риска того, что пуповина запутается вокруг младенцев. Это также может лишить их кислорода, что приведет к церебральному параличу. Близнецы подвержены более высокому риску снижения веса при рождении и преждевременных родов. Срок беременности обычно составляет около 38 недель для близнецов по сравнению с 40 неделями для одиночных родов.

Статистика

Вероятность рождения однояйцевых близнецов одинакова во всем мире: около 3 из 1000 рождений.

Вероятность рождения двойняшек зависит от многих факторов, включая страну рождения (они составляют 6 из 1000 рождений в Японии, до 15 или более на 1000 рождений в некоторых частях Индии). Они чаще встречаются у матерей старше 35 лет и при беременностях, связанных с лечением ЭКО.

Разнояйцевые близнецы возникают из-за гиперовуляции, то есть, когда мать выпускает более одной яйцеклетки за цикл. У женщин, у которых уже были разнояйцевые близнецы, в четыре раза больше шансов иметь разнояйцевых близнецов во время следующей беременности.Некоторые лекарства, такие как кломифен, увеличивают вероятность рождения двойняшек примерно до 10%, потому что они вызывают гиперовуляцию. ^[1]

Отпечатки пальцев

Ни у разнояйцевых, ни у однояйцевых близнецов нет одинаковых отпечатков пальцев. Это связано с тем, что факторы окружающей среды в утробе матери влияют на развитие отпечатков пальцев, слегка изменяя их для каждого человека. Отпечатки пальцев — это пример фенотипа, который может быть различным, даже если два человека имеют один и тот же генотип.

Как забеременеть двойняшками с помощью ЭКО

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Многие женщины рассматривают рождение двойни при ЭКО как рациональный способ получить сразу двоих детей за одну беременность. Это позволяет сократить время и расходы, скорее выйти на работу, уделить больше времени своей карьере. Однако, в естественных условиях вероятность такого события невысока – всего около 1,5%. Однако, в клиниках экстракорпорального оплодотворения она возрастает до 20-30%. В связи с этим возникает вопрос – как родить двойню с помощью ЭКО и стоит ли вообще это делать?

Как образуется двойня?

В естественном менструальном цикле в организме здоровой женщины образуется 1 здоровая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Таким образом, при обычном половом акте происходит зачатие только 1 эмбриона. Однако, имеются вариации этого процесса:

• У женщины за 1 менструальный цикл созревает 2 яйцеклетки, которые при оплодотворении образуют 2 плода (разнояйцевых близнецов). Такая ситуация возникает, например, из-за эндокринных нарушений, когда гипофиз вырабатывает повышенное количество фолликулостимулирующего гормона.
• После оплодотворения 1 яйцеклетки она разделяется на 2 и более частей, что приводит к появлению нескольких плодов (однояйцевых близнецов). Такое происходит обычно с яйцеклетками, имеющими 2 ядра.

Естественное оплодотворение – процесс неуправляемый. Родители не могут самостоятельно контролировать количество созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл, слияние половых клеток или деление зиготы. Поэтому естественное появление многоплодной беременности носит случайный характер и шансы зачать двойню малы.

Многоплодная беременность: плюсы и минусы

Среди животных данное явление встречается повсеместно. Это обусловлено тем, что в дикой природе большое потомство повышает шансы на выживание популяции. Болезни, жестокая конкуренция, нападение других животных уносит много жизней, и компенсировать эти потери в таких условиях можно только числом. У человека, вследствие его эволюции как разумного вида, развились иные способы защиты потомства. Забота родителей о детях, развитие пренатальной и детской медицины позволяют продолжить род даже при наличии всего одного ребенка в семье.

С точки зрения современной медицины многоплодная беременность является аномалией, но не патологией. Однако, она может вызвать следующие осложнения:

• Сильный токсикоз, проявляющийся в чрезмерной рвоте, анемии, артериальной гипертензии;
• Предлежание (неправильное положение) плаценты, при котором она перекрывает зев матки и мешает нормальному выходу плодов при родах;
• Предлежание одного или обоих плодов, при котором также затрудняется их проход по половым путям во время родов;
• Многоводие – избыточное количество околоплодных вод в амниотической полости, вызывающее увеличение размеров и чрезмерное напряжение матки, повышенную подвижность плодов;
• Преждевременное отслоение плаценты, которое в тяжелой форме приводит к кровотечениям, образованию в матке гематом, нарушению кровообращения плода, сильной боли;
• Преждевременные роды и связанную с ними недоношенность плодов, которая может быть фатальной или требовать срочного медицинского вмешательства;
• Аномалии развития плода – синдромы «сиамских близнецов» и «близнецов-паразитов», ацефалию (отсутствие головы или головного мозга) и т. д

Такие осложнения не обязательно возникают при многоплодной беременности, однако их вероятность существенно возрастает – вплоть до 80-85%. Из-за этого пациентке, беременной двумя или более детьми, требуется специальный уход и регулярное медицинское наблюдение.

Тем не менее, в клиниках экстракорпорального оплодотворения по всему миру сегодня многие пациенты с бесплодием интересуются – можно ли зачать двойню искусственным путем? Такое решение они принимают, исходя из практических соображений:

• Сокращение расходов – при повторных беременностях необходимо каждый раз заново проходить медицинские обследования и другие процедуры, многие из которых платные;
• Экономия времени, которое можно потратить на самореализацию, карьеру, отдых или иные цели, не связанные с созданием семьи;
• Меньшая нагрузка на организм – чтобы забеременеть двойней при ЭКО, достаточно пройти всего один курс гормональной стимуляции.

Нередки случаи, когда в центры экстракорпорального оплодотворения обращаются даже здоровые семейные пары именно с целью зачать двойню. Однако, ЭКО, как правило, используется как метод преодоления бесплодия и такую услугу людям без соответствующего диагноза предоставляет не каждое медицинское учреждение.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Беременность двойней при ЭКО

 Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:

• Диагностику – оба будущих родителя проходят курс медицинских обследований, с помощью которых врач определяет причину бесплодия и вероятность наступления беременности при использовании различных репродуктивных технологий;
• Стимуляцию яичников – на этом этапе женщине назначается курс гормональных инъекций для получения большого количества (6-8 штук) созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл;
• Отбор половых клеток – у женщины созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинальной пункции фолликулов, у мужчины сперму получают естественным способом (с помощью мастурбации) или пункцией яичников, семенных канатиков или семявыводящих протоков;
• Оплодотворение – извлеченные и специальным образом обработанные половые клетки помещают в инкубатор, где и осуществляется зачатие;
• Культивацию и перенос – полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе до стадии раннего дробления (3 день) или бластоцисты (5 день), после чего 2 эмбриона переносятся в матку женщины для имплантации.

Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.

Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%. С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности. При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.

Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов. Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем. Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.

Как избежать беременности двойней ЭКО?

В современной медицине многоплодная беременность все же считается осложненной и несущей серьезные риски для здоровья и матери, и самих детей. Поэтому профильные государственные организации, занимающиеся проблемами репрудоктологии, рекомендуют и даже обязывают по возможности сокращать число переносимых эмбрионов. Например, клиники ЭКО в Москве должны выполнять следующие требования российского законодательства:

• запрещено в одной процедуре ЭКО подсаживать более 2 зародышей женщинам с возрастом до 35 лет;
• перенос 3 эмбрионов допустим в том случае, если возраст женщины превышает 35 лет и три попытки ЭКО подряд закончились неудачей.

Но даже перенос 2 эмбрионов существенно повышает вероятность двойни после ЭКО. Во избежание этого рекомендуется использовать метод селективного переноса 1 зародыша. Суть его заключается в следующем:

• Из всех искусственно зачатых эмбрионов выбирается 1, имеющий наибольшие шансы на успешную имплантацию, для чего он подвергается тщательному обследованию на предмет возможных аномалий;
• Эндометрий специально подготавливается под имплантацию с помощью гормональных инъекций или (если гормоны использовать нежелательно) подбирается наиболее подходящий момент для переноса, когда слизистая матки наиболее восприимчива.

В профильном медицинском журнале «New England Journal of Medicine» было опубликовано исследование эффективности селективного и обычного переноса. По его результатам выяснилось, что:

• Селективный перенос 1 эмбриона приводил к беременности при экстракорпоральном оплодотворении в 39% случаев, пересадка 2 зародышей – в 43%;
• При селективном переносе вероятность двойни при ЭКО составила всего 0,8%, при обычном – 33,1%.

Таким образом, перенос 1 эмбриона, осуществленный с учетом состояния эндометрия матки, практически не уступает по эффективности, но существенно превосходит по безопасности обычную подсадку нескольких зародышей.

В заключение

Итак, экстракорпоральное оплодотворение действительно может увеличить шансы на рождение двойни. Законодательство России позволяет осуществлять медицинским учреждениям перенос 2 (в некоторых случаях – 3) эмбрионов. Иными словами, для того, чтобы родить двойню при ЭКО, есть и медицинские, и юридические возможности.

Каждая женщина имеет право решать сама, желает ли она стать матерью двоих детей сразу или родить их в разное время. Однако, беременность двойней связана с серьезными рисками для нее самой и ее малышей. Вместо экономии денег и времени она может принести еще большие расходы на медицинскую поддержку при вынашивании и родах, лечение осложнений. В некоторых случаях ценой этого желания может стать потеря одного или обоих детей, утрата сексуальной или репродуктивной функции и даже смерть самой матери.

Поэтому в прайс-листе цен на услуги ЭКО в Москве ни в одной аккредитованной клинике (включая нашу) нельзя найти пункт с целенаправленным оплодотворением сразу 2 эмбрионами. Это подвергает жизнь и здоровье наших клиентов риску, что идет вразрез с медицинской этикой и принципом «не навреди». Как и другие лицензированные медучреждения, мы делаем все возможное, чтобы исключить или уменьшить вероятность возможных осложнений.

Сделайте первый шаг
запишитесь на прием к врачу!

Если после ЭКО наступила беременность двойней, нашим приоритетом становится обеспечение нормального вынашивания и родов обоих малышей. Однако при многоплодной беременности, несущей явную и серьезную угрозу жизни матери, мы используем все возможные способы устранения риска, в том числе и ее искусственное прерывание.

Близнецы рождаются в семьях?

• Сообщество
• Беременность
• Беременность
• Имена детей
• Ребенок
• Малыш
• Ребенок
• Здоровье 9 0004
• Семья
• Курсы
• Registry Builder
• Детские товары

Реклама

Фото предоставлено: iStock

Близнецы рождаются в семьях?

Разнояйцевые близнецы, как правило, рождаются в семьях.

Исследователи полагают, что может существовать ген гиперовуляции (тенденция выпуска более одной яйцеклетки за один менструальный цикл). Хотя и мужчины, и женщины могут нести этот ген, в результате у мужчин не будет повышенного риска рождения близнецов. (У него не овуляция!)

Однако ген гиперовуляции (или близнецов) не идентифицирован, и для него нет генетического тестирования. Если он существует, мы не знаем, является ли он доминантным или рецессивным (потребуются ли для проявления один или два гена) или какие факторы окружающей среды могут повлиять на то, приведет ли он к рождению близнецов. Другими словами, ген не обязательно активен, потому что вы его носите. Для некоторых генов что-то в окружающей среде должно их активировать. Это может объяснить, почему в одних семьях рождаются близнецы, а в других нет.

Близнецы также не всегда являются результатом генетики. Эксперты считают, что многие факторы (в том числе неизвестные факторы окружающей среды) могут вызвать естественное зачатие близнецов (то есть близнецов, не зачатых в результате лечения бесплодия).

 

Живорождение: близнецы

Проследите за одной женщиной во время ее беременности близнецами и наблюдайте, как она рожает.

В чем разница между однояйцевыми близнецами и разнояйцевыми близнецами?

• Однояйцевые близнецы (называемые монозиготными или MZ-близнецами) происходят из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки. Яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом, а затем разделяется на два эмбриона. Это происходит в трех-пяти из каждой тысячи родов.
• Разнояйцевые близнецы (дизиготные или ДЗ-близнецы) развиваются из двух разных яйцеклеток, выпущенных в одно и то же время. Две яйцеклетки оплодотворяются отдельными сперматозоидами. (Хотя у разнояйцевых близнецов один и тот же день рождения, они генетически не более похожи, чем любые другие братья и сестры.) Таким образом, гиперовуляция будет способствовать оплодотворению этих дополнительных яйцеклеток. Братские близнецы встречаются примерно в два раза чаще, чем идентичные близнецы.

Близнецы пропускают поколение?

Мы не знаем. Хотя может и так выглядеть.

Допустим, работает теория гиперовуляции, и мужчина наследует ген гиперовуляции. Этот ген не поможет ему родить близнецов (ген должен быть у его партнерши), но если он передаст этот ген своим дочерям, у них увеличится шанс родить DZ-близнецов. Таким образом, это может выглядеть так:

• Поколение 1: Мать имеет ген гиперовуляции и имеет близнецов DZ, мальчика и девочку. Оба наследуют ген гиперовуляции.
• Поколение 2: У женщины-близнеца есть пара близнецов. Один из них наследует ген гиперовуляции. У мужчины-близнеца близнецов нет, но он передает дочери ген гиперовуляции.
• Поколение 3: Дочери, унаследовавшие ген гиперовуляции, рожают близнецов.

Генетика не всегда так проста, как в этом примере. Опять же, некоторые гены являются доминантными, а другие рецессивными, поэтому, если ген гиперовуляции рецессивный, вам придется унаследовать два рецессивных гена, чтобы иметь этот признак. Кроме того, мы не знаем, требуется ли гену что-то в окружающей среде для его активации.

Реклама | страница продолжается ниже

Однояйцевые близнецы наследственны?

Раньше генетики считали, что однояйцевые близнецы не рождаются в семьях, что расщепление оплодотворенной яйцеклетки происходит случайно. Хотя исследования показали, что большинство случаев близнецов MZ не являются генетическими, есть семьи с большим, чем обычно, количеством однояйцевых близнецов, что означает, что может быть что-то генетическое.

Одно из объяснений состоит в том, что близнецы MZ могут происходить из-за мутации в гене или генах, которые контролируют слипание клеток ранних эмбрионов. (Эмбрион с этим геном также может не склеиваться, и это может привести к его расщеплению до того, как он будет имплантирован.)

Из какой семьи происходят близнецы?

Ген гиперовуляции может исходить от любой стороны семьи, но женщина должна иметь этот ген, чтобы у пары родились близнецы на основе генетики. Другими словами, наличие двойни в семье со стороны отца не повлияет на ваши шансы на рождение близнецов.

Возможно, однако, что если бы папа унаследовал ген гиперовуляции, он мог бы передать этот ген дочерям, увеличивая их шансы на рождение близнецов, а ваши шансы на рождение внуков-близнецов.

Но помните, теорию гиперовуляции еще предстоит доказать.

Какие другие факторы способствуют рождению близнецов?

Многие факторы, помимо генетики, могут влиять на вероятность рождения DZ-близнецов, например:

• Возраст матери. Чем старше возрастная группа, тем выше коэффициент многоплодия. Средняя рождаемость близнецов составляет 32 на 1000 рождений. У женщин в возрасте от 45 до 54 лет коэффициент рождения близнецов выше — 107 на 1000, а у женщин в возрасте от 15 до 19 лет — 16 на 1000.
• Этническая принадлежность. ДЗ-близнецы чаще встречаются у афроамериканцев и реже у азиатов и латиноамериканцев.
• Состав тела. У более высоких матерей (65 дюймов и более) и матерей, страдающих ожирением (индекс массы тела 30 и более), вероятность рождения DZ-близнецов выше, чем у более низких женщин (менее 61 дюйма) и женщин с недостаточным весом (ИМТ менее 20). Это может быть связано с тем, что у более высоких и полных людей больше инсулиноподобного фактора роста (ИФР), который связан с повышенной овуляцией.
• Повышенная четность. Шансы на рождение DZ-близнецов увеличиваются с каждой беременностью, даже с поправкой на возраст матери.
• Лечение бесплодия. Как препараты для лечения бесплодия, так и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) могут привести к возникновению DZ-близнецов. На самом деле, лечение бесплодия помогает объяснить стремительный рост количества разнояйцевых близнецов (и более близнецов) в последние годы. Лекарства от бесплодия стимулируют овуляцию, часто более одной яйцеклетки за раз. Если оплодотворено более одного, могут возникнуть множественные. Во время ЭКО яйцеклетки извлекаются из яичника, оплодотворяются спермой и переносятся обратно в матку женщины. В прошлом переносили более одного эмбриона (чтобы увеличить шансы на успех). Иногда это приводило к близнецам DZ. Однако в настоящее время это встречается гораздо реже, и в большинстве случаев предпочтение отдается переносу одного эмбриона из-за более высокого риска осложнений при вынашивании нескольких эмбрионов.
• Время года. Наименьшее количество близнецов DZ зачато в январе, а больше всего — в июле. Это может быть связано с тем, что продолжительность светового дня влияет на секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который стимулирует овуляцию.

Думаешь, у тебя могут быть близнецы? УЗИ в первом триместре подтвердит, что да, но есть некоторые ранние признаки беременности двойней, которые могут вас удивить. Прочтите нашу статью о признаках того, что у вас близнецы или близнецы, чтобы узнать больше.

Дополнительная информация:

• Удивительные факты о родах в США
• Видео о рождении близнецов
• Предсказание пола: у меня будет мальчик или девочка?

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

Карен Майлз

Карен Майлз — писатель и эксперт по беременности и воспитанию детей, работающая в BabyCenter более 20 лет. Она увлечена предоставлением актуальной и полезной информации родителям, чтобы они могли принимать правильные решения для своих семей. Ее любимое выступление из всех — «Мама Карен» для четырех взрослых детей и «Нана» для девяти внуков.

Моя беременность по неделям

2

недель беременности

3

недель беременности

4

недель беременности

5

9 0136 недель беременности

6

недель беременности

7

недель беременности

8

недель беременности

9

недель беременности

10

недель беременности

11

недель беременности

1 2

недель беременности

13

недель беременности

14

недель беременности

15

недель беременности

16

недель беременности

17

недель беременности

18

недель беременности

19

недель беременности

20

недель беременности

21

недель беременности

22

недель беременности

23

недель беременности

24

недель беременности

25

недель беременности

26

недель беременности

27

недель беременности

28

недель беременности

29

недель беременности

30

недель беременности

31

недель беременности

32

недель беременности

33

недель беременности

34

недель беременности

35

недель беременности

36

недель беременности

37

недель беременности

38

недель беременности

39

недель беременности

40

недель беременности

41

недель беременности

Реклама

ЗВУР у близнецов | Prognosis & Care

Что такое селективная задержка внутриутробного развития (sIUGR)?

Селективная задержка внутриутробного развития (сЗВУР) — это состояние, возникающее при беременности двойней, когда один из детей не получает достаточного питания через плаценту для нормального роста. Его диагностируют, когда вес плода близнеца с задержкой роста падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов.

ЗВУР возникает в 10-15% случаев дихориальной (при которой у младенцев две отдельные плаценты) и монохориальной беременности двойней (при которой у младенцев общая плацента). У дихориальных близнецов кровообращение плода и плаценты полностью раздельное, и, таким образом, на более крупного близнеца это не влияет. Однако для младшего близнеца это состояние может быть опасным для жизни. У монохориальных близнецов риск увеличивается, потому что близнецы имеют общие кровеносные сосуды в плаценте. Это означает, что более крупный близнец также может пострадать, если произойдет неблагоприятное событие с меньшим близнецом.

Однако, даже когда поражен только один близнец, оба ребенка подвергаются риску, поскольку любое необходимое вмешательство для одного близнеца влияет на всю беременность.

Кто будет в моей команде по уходу?

В Midwest Fetal Care Center, созданном при сотрудничестве Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном внимании, которое начинается с того, что у вас есть собственный личный координатор по уходу, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе ухода за вашими детьми. Мы используем комплексный командный подход к sIUGR. Таким образом, вы можете быть уверены в получении наилучшей информации от самых опытных врачей страны. В случае ЗВУР ваша команда по уходу может включать в себя специалиста по охране матери и плода, специалиста по внутриутробным вмешательствам, детского кардиолога, неонатолога, медсестры-координатора по уходу, клинического социального работника по уходу за плодом и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашими детьми в процессе оценки, и эта команда будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

Познакомьтесь с командой

Что вызывает селективную задержку внутриутробного развития (сЗВУР)?

Плацента, обеспечивающая младенцев кислородом и питательными веществами во время беременности, является очень активным органом. Он растет вместе с малышами. Иногда, по не совсем понятным причинам, нормальный кровоток в кровеносных сосудах плаценты нарушается, или плацента распределяется между близнецами неравномерно.

Причина ЗВУР различна для дихориальных и монохориальных близнецов. У дихориальных близнецов это состояние связано с плацентарной недостаточностью, которая представляет собой неспособность плаценты доставлять достаточное количество питательных веществ и кислорода пораженному близнецу. К счастью, системы кровообращения у дихориальных близнецов не зависят друг от друга, и более крупный близнец остается незатронутым.

У монохориальных близнецов ЗВУР возникает, когда один ребенок получает значительно меньшую часть кровоснабжения из общей плаценты и, следовательно, меньше питательных веществ. Со временем недостаток питания приводит к тому, что ребенок растет гораздо медленнее, чем обычно. Кроме того, плацента содержит кровеносные сосуды, общие для близнецов. Эти общие сосуды часто включают крупные соединения (известные как артерио-артериальные анастомозы). Меньшему близнецу могут быть полезны соединения, поскольку они позволяют большому близнецу «разделять» часть кровотока. Этот компенсаторный эффект может помочь меньшему близнецу выжить в течение многих недель. Однако по мере развития беременности общие сосуды делают более крупного близнеца уязвимым для внезапных изменений в кровообращении младшего близнеца. Если меньший близнец не выживает, более крупный близнец может оказаться в опасности.

Как диагностируется селективная задержка внутриутробного развития плода (сЗВУР)?

ЗВУР диагностируется с помощью УЗИ уже на 16-18 неделе беременности. Состояние определяется, когда предполагаемый вес одного близнеца падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов. Ультразвук также может обнаружить аномалии в структуре кровотока в пуповине.

У монохориальных близнецов важно отличать sIUGR от трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу (TTTS). И TTTS, и sIUGR связаны с аномально общей плацентой, но они различаются тем, какая часть плаценты является общей, и типами соединений кровеносных сосудов между близнецами. Наша опытная команда использует подробные ультразвуковые исследования, чтобы отличить TTTS от sIUGR.

Какие существуют типы селективной задержки внутриутробного развития плода (сЗВУР) у монохориальных близнецов?

При диагностировании сЗВУР используется система для классификации тяжести состояния. Эта система, известная как система классификации Gratacos, помогает определить, необходимо ли вмешательство и какие варианты лечения могут быть наиболее подходящими.

Три типа ЗВУР классифицируются на основе картины кровотока (формы волны) в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Вот объяснение различных типов:

Тип 1 : УЗИ показывает положительный конечно-диастолический поток — или постоянный прямой поток — в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Младенцы с ЗВУР типа 1 имеют хороший прогноз и рождаются в среднем на 34-й или 35-й неделе беременности. В большинстве случаев ЗВУР типа 1 состояние новорожденных остается стабильным на протяжении всей беременности, хотя до 15 процентов случаев ЗВУР прогрессирует по мере продолжения беременности. Общая выживаемость детей с ЗВУР 1 типа превышает 90 процентов.

Тип 2 : УЗИ показывает отсутствие или реверсию конечно-диастолического кровотока в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Другими словами, кровоток в артерии либо постоянно отсутствует, либо постоянно течет в обратном направлении, от меньшего близнеца. Младенцы с sIUGR типа 2 имеют осторожный прогноз. Около 90 процентов случаев ухудшаются по мере продолжения беременности. Крайне преждевременные роды распространены среди детей с ЗВУР типа 2, часто до 30-й недели беременности. Во всем мире около 50 процентов детей с ЗВУР выживают, а около 35 процентов выживают без инвалидности.

Тип 3 : УЗИ показывает периодически отсутствующий или реверсивный конечно-диастолический поток — с некоторым прямым потоком — в пупочной артерии близнеца с задержкой роста. Другими словами, лишь изредка кровоток в артерии отсутствует или течет в обратном направлении. Этот тип кровотока уникален для монохориальных близнецов с ЗВУР. Это происходит, когда присутствуют большие артерио-артериальные соединения, позволяющие общей крови течь туда и обратно между близнецами. Изменится или ухудшится состояние во время беременности, трудно предсказать по изображениям УЗИ. Дети с ЗВУР 3 типа рождаются в среднем на 30–32-й неделе беременности. Их общая выживаемость составляет 80 процентов.

Как осуществляется селективная задержка внутриутробного развития плода (сЗВУР) до рождения?

Наше пренатальное ведение детей с ЗВУР основано на частом наблюдении за детьми с помощью УЗИ высокого разрешения. Также может быть выполнена эхокардиограмма плода. Эти тесты позволяют нам измерить количество роста и амниотической жидкости вокруг ваших детей. Это также позволяет нам оценить, насколько хорошо кровь течет в пуповине вашего ребенка, а также в других кровеносных сосудах.

Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

УЗИ плода с высоким разрешением — это неинвазивное исследование, которое проводит один из наших специалистов по УЗИ. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ваших детей в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование для отслеживания развития внутренних органов и общего роста ваших детей, а также кровотока через пуповину на протяжении всей беременности.

Что такое эхокардиограмма плода?

Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода). Эта неинвазивная ультразвуковая процедура высокого разрешения исследует, как устроены сердца ваших детей и как они функционируют в утробе матери.

Как можно лечить селективную задержку внутриутробного развития плода (сЗВУР) до рождения?

Ключом к лечению ЗВУР является ранняя диагностика, тщательное ультразвуковое наблюдение и, возможно, пренатальное вмешательство. Какой вариант лечения будет лучшим для ваших детей, будет зависеть от их хориальности (дихориальная или монохориальная), их гестационного возраста и типа ЗВУР, выявленного с помощью УЗИ.

Варианты лечения включают следующее:

• Выжидательная тактика : Это включает в себя постоянное тщательное ультразвуковое наблюдение на протяжении всей беременности. В настоящее время мы рекомендуем выжидательную тактику для большинства sIUGR типа 1 и дихориальных близнецов.
• Селективная окклюзия пуповины : Эта процедура может быть предложена, если у вас монохориальные близнецы с ЗВУР типа 2 или типа 3. Селективная окклюзия пуповины — это минимально инвазивная процедура, которая останавливает кровоток к близнецу с задержкой роста. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать результат для нормально растущего близнеца. Процедура может быть выполнена с использованием биполярной коагуляции пуповины, интерстициального лазера или микроволновой абляции.
• Фетоскопическая лазерная фотокоагуляция : В некоторых случаях эта минимально инвазивная операция может использоваться для лазерной абляции (запечатывания) кровеносных сосудов, которые являются общими для младенцев. Как и при селективной окклюзии пуповины, целью терапии является оптимизация результатов для нормально растущего близнеца.
• Роды : Если ЗВУР обнаруживается на более поздних сроках беременности или состояние прогрессирует после того, как срок беременности достигает 24–26 недель, наилучшим вариантом может быть родоразрешение.

Как лечить селективную задержку внутриутробного развития плода (сЗВУР) после рождения?

Большинство детей с ЗВУР рождаются преждевременно, но наша цель будет состоять в том, чтобы продлить вашу беременность как можно дольше.

Мы рекомендуем, чтобы ваши дети родились в больнице, способной выхаживать недоношенных детей, например, в одном из наших специализированных центров матери и ребенка. Children’s Minnesota — один из немногих центров в стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса. Это означает, что ваши дети родятся всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). При необходимости многие из врачей, с которыми вы уже встречались, могут присутствовать во время или сразу после рождения ваших детей, чтобы мы могли оказать им помощь сразу же.

Каков долгосрочный прогноз для моего ребенка?

Долгосрочный прогноз для детей с ЗВУР зависит от хорионичности многоплодной беременности, тяжести состояния, применения вмешательства и возраста детей при родах. Чем дольше дети остаются в утробе матери до рождения, тем меньше вероятность того, что у них возникнут осложнения. В некоторых случаях проблемы с неврологическим развитием присутствуют независимо от гестационного возраста ребенка при рождении.

Потребуется ли моему ребенку длительное последующее наблюдение?

Из-за всех потенциальных проблем со здоровьем, связанных с ЗВУР, вашим детям потребуется длительное последующее наблюдение. В Children’s Minnesota мы разработали подробный план ухода за детьми, перенесшими ЗВУР во время беременности. План вашего младенца будет реализован обширной командой специалистов, включая педиатра (который будет координировать общий уход за вашим ребенком), детского кардиолога, специалиста по развитию и любого другого лица, осуществляющего уход, которое может потребоваться вашим детям.