Сенсибилизация бытовая: Сенсибилизация к пыли (аллергии) — медицинская причина уборки; разбираемся, как лечить / Хабр

Сенсибилизация к пыли (аллергии) — медицинская причина уборки; разбираемся, как лечить / Хабр

Пылевой клещ. Размер колеблется от 0,1 до 0,5 мм

Обычная клиническая картина сенсибилизации к пыли у ребёнка и у взрослого выглядит так: человек заходит домой с улицы, и начинается веселье — чихание, так называемый «аллергический салют» (это когда постоянно теребят кончик носа по причине мучительного зуда). Чихание мучает вплоть до обструкции (сужение бронхов в силу аллергического воспаления, что вызывает свистящее дыхание).

Второе по частоте выглядит так: после ОРВИ прошло уже больше 10 дней, а заложенность носа сохраняется на месяц.

Бытовая пыль — это одна из причин, по которым мы вынуждены регулярно делать уборку. Для кого-то она может стать причиной аллергии. В каждом конкретном доме её состав будет различаться, но основные компоненты этого «салата» одинаковы: пылевые клещи и отходы их жизнедеятельности, шерсть животных, частички эпидермиса, грибки плесени, частички еды. Как правило, аллергию вызывают клещи, шерсть и грибок.

Так что если дома вы начинаете чихать, кашлять и постоянно чешется нос, а на улице все симптомы пропадают — это тревожные звоночки.

Давайте разберёмся, как медицина умеет диагностировать аллергию на пыль сегодня и что мы делаем для того, чтобы облегчить страдания аллергиков.

Про аллергены в пыли

Один из самых серьёзных аллергенов в составе домашней пыли — пылевой клещ. Нравится нам это или нет, но пылевые клещи — наши постоянные сожители. Вообще в природе существует около 150 разных их видов, но в основном сенсибилизация случается к дерматофагиодным клещам с романтичными названиями dermatophagoides farina и dermatophagoides pteronissinus. Возбудителями аллергии являются сам клещ, мелкие его фрагменты и продукты жизнедеятельности (в особенности фекалии). За один день продуктивный клещ формирует 10–20 фекальных шариков, которые могут сохраняться в домашней пыли ещё целых полтора года.

Питаются эти товарищи омертвевшими частичками нашей кожи, которые скапливаются в матрасах и подушках, постельных принадлежностях, коврах, игрушках, мягкой мебели. Такого корма для клещей мы производим ежедневно примерно по 1,5 г с человека.

Пылевые клещи максимально комфортно чувствуют себя во влажных и тёплых условиях (80 % относительной влажности и выше 20 градусов по Цельсию). Если влажность опустится ниже 50 %, то клещи высохнут и погибнут.

С клещами вкратце разобрались, остались грибки, шерсть и эпидермис домашних животных. Откуда берутся последние компоненты — вполне очевидно, а вот грибки, например, живут в земле в горшках наших комнатных растений или на стенах квартиры, в ванной комнате.

Как диагностировать аллергию?

Зелёным отмечена глоточная миндалина, которая разрастается из-за хронического воспаления.

У ребёнка в отличие от взрослого бывают воспалительные заболевания носоглотки — аденоиды. Этим термином называют увеличенную глоточную миндалину, которая нарушает носовое дыхание и потенциально может перекрыть евстахиевы трубы со стороны носоглотки.

Аденоидные вегетации характерны для детского организма (в основном от трёх до семи лет), со взрослыми это случается довольно редко. Связано это со сложным процессом формирования иммунной системы в детском возрасте.

На этом этапе важно понять, что именно терзает наш организм — аллергия или заболевание носоглотки. Чтобы не перепутать аллергическую реакцию, например, с ринитом, необходимо пройти осмотр у ЛОРа с проведением эндоскопии. Ротовую полость нужно проверить у стоматолога, чтобы вылечить кариес. В противном случае можно начать лечить аллергию и ничего не вылечить, потому что процессу будут мешать хронические заболевания носоглотки. Поэтому к диагностике мы подходим очень ответственно, и здесь я не обойдусь без клише: в каждом случае всё индивидуально. Волшебных таблеток, которые можно было бы выпить всем подряд и сразу стало бы хорошо, не существует, зато существуют хорошие аллергологи.

Предположим, что ЛОР и стоматолог заключили, что всё чисто. Это и хорошая, и плохая новость, так как теперь вам точно к аллергологу.

На приёме врач подробно расспросит о характере симптомов, об устройстве быта: какой состав у подушки и одеяла (натуральные или искусственные ткани), есть ли домашние животные, на каком этаже живёте, сыро ли дома, есть ли подвал, многоквартирный или частный дом.

Если после такого блиц-опроса врач понимает, что пахнет жареным (точнее, пыльным), то начинаем планировать диагностику. Есть два основных метода:

1. Кожные прик-тесты.
2. Исследование специфических IgE (метод ImmunoCap).

Прик-тест (от английского prick — укол) — это кожный тест, который выполняется специальным инструментом, прик-ланцетом. Простыми словами, это такая иголка-царапка, которая делает насечки на передней поверхности предплечья глубиной не более чем 1-1,5 мм. Процесс безболезненный и бескровный. На получившиеся насечки врач капает специальный экстракт — аллерген, а также раствор гистамина (положительный контроль) и раствор натрия хлорида (отрицательный контроль).

Пациент неподвижно сидит 20 минут и ждёт, а потом врач смотрит на реакцию кожи, измеряя линейкой появившуюся гиперемию (покраснение кожи) и папулу (волдырь).

Одновременное тестирование к нескольким аллергенам, для удобства врач чертит сетку и нумерует каждый.

Прик-тесты — это самый старый способ определения реакции организма на конкретный аллерген. Из плюсов: это быстро. Из минусов: ограничения по приёму антигистаминных препаратов, иногда случается дефицит экстрактов, есть небольшие ограничения по возрасту. Ключевой же минус метода в том, что это не очень удобно, ведь неподвижно высидеть в течение 20 минут — задача не из лёгких. Особенно если ты ребёнок.

Но главная беда с кожными тестами в том, что экстракты аллергена не умеют показывать реакцию на конкретный белок этого аллергена. По сути, врач получает минимум информации, и лечение приходится назначать практически вслепую только на основе своего опыта. Мне здесь очень нравится аналогия с салатом оливье: прик-тест может показать, что у вас аллергия на «оливье». Но на что именно — на горошек, на морковь, на картошку или на майонез, — такого прик-тест не расскажет. Пыль — это тоже своеобразный многокомпонентный «салат», и если в случае с оливье его можно просто перестать готовить, то от пыли мы, как уже говорили, не избавимся. Поэтому нам полезно знать, на какой именно из её компонентов у нас аллергия, чтобы спланировать мероприятия по лечению.

Для того чтобы получить максимально точный результат, мы отправляем пациента на анализ крови. В мире аллергодиагностики есть общепризнанный стандарт — молекулярная диагностика методом ImmunoCAP (аллергочип). На рынке есть и другие методы (к примеру, Rida, различные иммуноферментные анализы и так далее), но именно иммунокап является золотым стандартом.

Почему так? Дело в том, что в сыворотке нашей крови концентрация антител IgE (маркеры аллергических заболеваний) гораздо ниже, чем антител любых других классов. Значит, чтобы их обнаружить, нужен аллерготест с очень серьёзным уровнем чувствительности. На сегодняшний день такое умеет только ImmunoCAP: тест способен определить даже одну молекулу IgE. Даже в засохшей капле крови. Это лучший мировой показатель, поэтому звание «золотой стандарт» ImmunoCAP носит заслуженно.

Результаты такого анализа показывают, какие белки в аллергической реакции будут мажорными (главными), а какие — минорными (второстепенными). Именно мажорные белки указывают на развитие аллергии, и только они поддаются лечению аллерген-специфической терапией (АСИТ). И тут мы переходим к вариантам лечения.

Как будем лечить

Существует три основных метода лечения сенсибилизации к бытовой пыли:

1. Элиминационные мероприятия (исключение контакта с аллергеном).
2. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
3. Симптоматическая терапия: антигистаминные, гормоны, антилейкотриеновые.

Предположим, что к нам обратились родители ребёнка четырёх лет, и по результатам первичной диагностики мы подозреваем сенсибилизацию к пыли. Результаты прик-теста нам это подтверждают. В этом случае мы назначаем элиминационные мероприятия, что предполагает изолирование чада от контакта с пылью.

Элиминация аллергенов пыли

Во-первых, во время уборки рекомендуется выводить ребёнка на улицу. Размахивать веником = поднимать пыль в воздух, чего нам нужно избежать, поэтому используем специальные салфетки для уборки, воздухоочистительные приборы с фильтрами и пылесос с гиппоаллергенным фильтром. Аллергены в пыли настолько крошечные, что спокойно возвращаются обратно в воздух сквозь обычные пылесборные мешки, бумажные и тканевые фильтры в пылесосах. Чтобы аллергены не вырвались обратно, нужен хороший выходной фильтр — HEPA (High Efficiency Particulate Air). Есть классификация HEPA-фильтров: чем выше двузначное число в названии, тем больше частиц пыли он может удержать. Ещё аллергикам хорошо поможет пылесос с аквафильтром, в котором будут оседать мельчайшие частички пыли и аллергены в них.

Схема устройства HEPA-фильтра.

Подушку и одеяло рекомендуется менять два раза в год. Клещам нравится жить в натуральных тканях: им там тепло, влажно, сытно и очень комфортно. По этой причине аллергикам не рекомендованы перьевые подушки, пуховые и ватные одеяла — только синтетические заменители. Также стоит приобрести гипоаллергенные наматрасники, наволочки, пододеяльники.

Клещи заселяют наши ковры и мягкие игрушки, поэтому их количество также нужно минимизировать и следить, чтобы они были сделаны из синтетических тканей.

В составе пыли, как мы помним, есть шерсть и частички эпидермиса домашних животных, поэтому контакт с питомцем также придётся ограничить. Чтобы исключить риск грибковой аллергии, лучше отказаться от комнатных растений и следить за уровнем влажности, не давая ему расти выше 50–60 %. Здесь у нас получается палка о двух концах, поскольку слишком сухой воздух — это не есть хорошо для нашей кожи и слизистой оболочки. Также есть результаты исследований, которые подтверждают, что приступы астмы, вызванные физическими усилиями, чаще случаются в сухом климате, чем во влажном.

Всё вышеописанное звучит логично и вполне закономерно, но, к сожалению, не является непосредственно лечением аллергии. Причина довольно проста: пыль всё равно никуда не денется. Давайте теперь продолжим историю с нашим пациентом: он уже подрос, ему исполнилось пять лет, и ЛОР диагностирует ему ринит. Ринит + аллергия на пыль — это бронхи в состоянии гиперреактивности, и при каком-либо раздражении дело может дойти до обструкции. Мы отправляем пациента на анализ крови методом Иммунокап и получаем подтверждение сенсибилизации к клещам домашней пыли.

Аллергическим реакциям вообще свойственно расти, как снежный ком, и у нашего пациента становится возможен риск развития бронхиальной астмы. На этом этапе мы рекомендуем проведение АСИТ, чтобы не допустить развития более тяжёлых симптомов аллергии.

Как работает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия — это такая школа для иммунитета, которая заново учит его взаимодействовать с аллергеном: мы заменяем аллергический ответ иммунитета к конкретному аллергену на толерантный ответ. Такое «переучивание» происходит путём последовательного введения доз аллергена в наш организм, что в целом можно сравнить с процессом вакцинации. АСИТ работает таким образом, что с получением каждой новой дозы аллергена организм реагирует на него всё слабее и слабее.

АСИТ-терапия выполняется в виде подкожных инъекций и сублингвальным методом (подъязычно). Детям я не делаю парентеральную АСИТ: это как минимум негуманно, и есть клинические рекомендации, по которым АСИТ противопоказана до пяти лет. В результате контролируемого введения небольших доз аллергена в организм мы снижаем выработку IgE (класс антител, которые рулят аллергической реакцией) и стимулируем выработку IgG (класс антител, которые берут на себя удар и не запускают аллергическую реакцию при контакте с аллергеном в отличие от IgE).

Инъекционная АСИТ проводится в два этапа:

1. Достижение максимальной терапевтической дозы.
2. Этап поддерживающей терапии.

Как правило, первый этап длится три–шесть месяцев с введением аллергена в организм один-два раза в неделю. Второй же этап может длиться от трёх до пяти лет. Конечно, вы можете сказать, что у вас ещё куча других важных дел в жизни и можно просто закинуться антигистаминными. Тут нужно не забывать, что АСИТ — это единственный способ именно лечения аллергии, а не просто возможность временно заглушить симптомы.

АСИТ сублингвальным методом (то есть подъязычно) обычно длится около 12 месяцев. На отечественном рынке есть раствор клещей домашней пыли, а в 2022 году ожидаем появления аллергена в таблетках. То есть сенсибилизацию к пылевым клещам мы лечим подъязычно.

Об эффективности АСИТ наглядно говорят результаты метаанализов. Например, на картинке выше показано, как АСИТ предотвращает обострение симптомов астмы.
На каждые 100 пациентов, проходящих лечение аллерген-специфической иммунотерапией, приходится 30 человек, у которых приступ астмы благодаря АСИТ будет предотвращён, у 40 человек его бы больше и не случилось, и лишь у 30 приступы продолжатся.

Важный момент: в России нет препаратов АСИТ с аллергенами грибков и шерсти домашних животных. То есть если на клещей аллергии нет, а на грибки и шерсть животных есть, то АСИТ не показана по причине отсутствия препаратов.

Антигистаминные препараты

Третий способ борьбы с аллергией — принятие антигистаминных препаратов. Их называют препаратами симптоматической терапии, что буквально означает снятие симптомов аллергии. Гистамин — это такой вездесущий парень, пронизывающий все наши тучные клетки и являющийся итогом аллергической реакции, когда происходит выброс медиатора аллергического воспаления. Реакции, которые вызывает такой медиатор, — отёки, покраснение и зуд.

Препараты первого поколения проникают через гематоэнцефалические барьеры (это такой фильтр между нашей кровеносной системой и центральной нервной системой, через которую в мозг поступают различные питательные, биоактивные и частично лекарственные вещества), что становится причиной разных неприятных эффектов (например, сонливость, угнетение сознания, влияние на способность управлять транспортным средством). Эти препараты не избирательны и, проникая в наш мозг, блокируют все рецепторы подряд. Пример антигистаминных препаратов первого поколения: Супрастин, Вигил, Диазолин. Сегодня они назначаются редко и применяются ограниченно.

Препараты второго поколения — результат прогрессивного развития медицины, они уже не имеют такого ярко выраженного седативного эффекта. Эти препараты научились избирательно блокировать только те гистаминовые рецепторы, которые нужно заблокировать. Ко второму поколению относятся, например, Лоратадин, Цетиризин, Эбастин, Биластин.

Цетиризин был пионером среди антигистаминных второго поколения. Он представляет собой смесь из двух видов изомеров, которая блокирует гистаминовые рецепторы. С течением времени было обнаружено, что один из двух изомеров (правый), в общем-то, бесполезен, научились выделять только очищенный левый и дали ему логичное название — Левоцетиризин. В мире бессмысленного и беспощадного маркетинга существует третье поколение антигистаминных, к которым чаще всего относят Левоцетиризин, но официального обоснования этот рекламный трюк не имеет. Левоцетиризин также относится ко второму поколению.

Назначать антигистаминные второго поколения мы будем в трёх случаях аллергической реакции (когда нужно заблокировать h2-рецепторы, отвечающие за аллергический ответ):

1. Аллергический конъюнктивит.
2. Аллергический ринит.
3. Крапивница.

Существуют и другие виды рецепторов и их гистаминовых блокаторов: h3-блокаторы (антигистаминные, которыми можно лечить заболевания желудка), h4-блокаторы (для терапии неврологических заболеваний).

Наверное, многие из вас когда-то пили антигистаминные. Это как такая палочка-выручалочка: началась крапивница, покрылись волдырями, всё чешется и вообще как-то страшно. А тут выпил таблетку, немножко подождал — и всё прошло. Красота же! Почему бы не закупиться впрок, не разложить таблетки по всем карманам и не прожить так всю свою долгую и счастливую жизнь?

Ответ на этот вопрос я уже на самом деле давала: аллергическим реакциям свойственно усугубляться и расти, как снежный ком.

Если вы заболеете ОРВИ, то сочетание насморка, кашля и прочих респираторных чудес с аллергией может превратиться в триггер для астмы, и тогда случится приступ. Антигистаминные всё же могут иногда не оказаться в кармане. Медицина не зря придумала молекулярные тесты крови, которые помогут узнать, сможет ли АСИТ облегчить ваши страдания. Это более надёжный способ лечить аллергию (именно лечить, а не глушить симптомы).
Помимо профилактики астмы, мы также не допускаем расширения спектра аллергенов.

Итого

Сенсибилизация к пыли — штука не очень приятная, но мы научились с ней справляться. Если вы заподозрили у себя аллергию на пыль, то найдите хорошего аллерголога, который комплексно проведёт диагностику и при необходимости отправит вас на приём к другим врачам (ЛОР, стоматолог).

Лучшим методом диагностики будет ImmunoCAP. Если мы понимаем, что у вас аллергия только на грибок и шерсть животных, то рассказываем вам, как максимально оградить себя от этих аллергенов. Если находим сенсибилизацию к клещам домашней пыли, то назначаем АСИТ.

Не стоит медлить, если есть аллергический ринит и чувствительность к полевому клещу: это может привести к астме.

Если доберётесь до клиники, где я принимаю — «Наше время», — то говорите, что вы с Хабра: будет скидка 5 % на услуги (но не на препараты АСИТ).

Бытовые аллергены

Комплексное исследование, которое позволяет определить сенсибилизацию к наиболее часто выявляемым в клинической практике бытовым аллергенам. Результат выдается по каждому аллергену, входящему в состав исследования.

Синонимы русские

Специфические иммуноглобулины класса Е к домашней пыли, плесени, домашним животным, птицам, тараканам.

Синонимы английские

ImmunoCAP — household allergens.

Метод исследования

Иммунофлюоресценция на твердой фазе (ImmunoCAP).

Единицы измерения

кЕдА/л (килоединица аллергена на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Аллерген – это вещество, вызывающее специфическую реакцию организма, называемую аллергией. При атопических (аллергических) заболеваниях аллергены стимулируют образование антител класса IgE и являются причинными факторами развития клинических симптомов аллергических заболеваний. Выявление в крови специфических иммуноглобулинов Е к определенному аллергену подтверждает его роль в развитии аллергической реакции I типа (реагиновой), а значит, позволяет определить возможного «виновника» аллергии и назначить соответствующие лечебные и профилактические мероприятия.

Один из основных путей попадания аллергена в организм – ингаляционный, а наиболее распространенными аллергенами, которые обуславливают круглогодичные симптомы, являются бытовые аллергены.  

В ходе данного анализа определяются специфические IgE к наиболее распространенным бытовым аллергенам методом ImmunoCAP. ImmunoCAP характеризуется высокой точностью и специфичностью: в малом количестве крови обнаруживаются даже очень низкие концентрации IgE-антител. Исследование является революционным и основано на иммунофлюоресцентном методе, что позволяет увеличить чувствительность в несколько раз по сравнению с другими анализами. Всемирная организация здравоохранения и Всемирная организация аллергологов признают диагностику с использованием ImmunoCAP как «золотой стандарт», так как она доказала свою точность и стабильность результатов в независимых исследованиях. В Российской Федерации до настоящего момента методика не получила широкого распространения, хотя во всем мире до 80 % анализов на специфические иммуноглобулины класса Е выполняется с помощью ImmunoCAP.

Таким образом, выявление специфических IgE с помощью данной методики выводит аллергодиагностику на качественно новый уровень.

Домашняя пыль — аллерген Greer — становится частой причиной аллергических реакций, которые проявляются аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом. При бытовой сенсибилизации аллергический конъюнктивит наблюдается несколько реже, чем при пыльцевой, что объясняется более крупными размерами частиц бытовых аллергенов. В состав домашней пыли входят клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности, споры плесневых грибов, выделения домашних животных, аллергены тараканов, бактерии, растительные и неорганические частицы, органические соединения из синтетических напольных покрытий, мебели.

Клещи домашней пыли являются одними из основных источников аллергенов в помещениях и составляют большую часть домашней пыли. Данные членистоногие размером около 0,3 мм не видны невооруженным глазом. Они питаются перхотью человека, которая накапливается в матрасах, подушках, на полу, коврах, мягких игрушках и мягкой мебели. Среди представителей домашних клещей наиболее значимыми для развития аллергических реакций являются Dermatophagoides farinae и Dermatophagoides pteronyssinus. D. pteronyssinus предпочитает более влажную среду, чем D. farinae. Считается, что около 50% пациентов с аллергией и около 80% детей с бронхиальной астмой сенсибилизированы к пылевым клещам.

Микроскопические плесневые грибы являются частой причиной тяжелой бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического синусита и других респираторных аллергозов. Споры и фрагменты плесневых грибов встречаются повсеместно и могут обуславливать круглогодичные аллергические симптомы. Грибы бывают как наружными, так и внутренними источниками аллергенов. На улице микроскопические грибы активно размножаются в почве, листве. В помещениях споры плесени входят в состав пыли. Местами роста грибов могут служить места хранения продуктов, загрязненная обивка, контейнеры для мусора, другие органические субстраты, обычные обои, длительно сохраняющие сырость синтетические материалы, кондиционеры, цветочные горшки. Кроме того, грибы способны расти и на других поверхностях при наличии нужной влажности. Подвальные или холодные внешние стены, лепные украшения окон, занавески в душевой и крепления – также типичные участки роста грибов. В воздухе концентрация спор грибов увеличивается при проветривании сырых помещений. Aspergillus fumigatus часто выявляется в зерновых хранилищах, на складах, в теплых влажных помещениях. Он играет важную роль в развитии аллергического бронхолегочного аспергиллеза, аллергического грибкового синусита и некоторых других заболеваний. Penicillium chrysogenum (также известный как P. notatum) выявляется преимущественно в помещениях, в хранилищах продуктов, на складах.

Во всем мире существует около 3500 разновидностей тараканов, но только пять видов могут вызывать аллергические реакции. Среди них наиболее частый и распространенный источник внутренних аэроаллергенов — рыжий таракан (прусак), который обитает в жилищах и является практически всеядным насекомым. Его аллергены содержатся в слюне, выделениях, фекалиях, оболочке яиц и в мертвых особях. Наибольшая концентрация аллергенов обычно отмечается в помещении кухни, причем они могут находиться не только в воздухе, но и в загрязненных пищевых продуктах.

Также в ходе анализа определяются специфические IgE к аллергенам перьев птиц — гуся, курицы, утки, индейки. Как правило, аллергическая реакция может развиться не столько на само перо, сколько на остатки белков, которые попадают на перья в процессе жизнедеятельности птицы (слюна, оперение и выделения кожи). Данные аллергены входят в группу эпидермальных. Кроме того, к этой же группе относится шерсть, пух, перхоть, экскременты и слюна животных. Они попадают в организм воздушным путём, при контакте с животными, при соприкосновении с изделиями, в состав которых входит аллерген (одежда, подушки, одеяла). Симптомы аллергии могут быть следующие: покраснение (гиперемия), кожные высыпания, крапивница, зуд и расчесывание на коже, припухлости и отёки, покраснение и жжение слизистой глаз, слезотечение, отёк век, чихание, кашель, одышка, бронхоспазм. Аллергическая реакция может проявиться у сенсибилизированных лиц при непосредственном контакте с птицами (например, при их кормлении, уборке клеток), так и при нахождении в местах, где обитают птицы. Это ингаляционный аллерген, он может попадать в организм по воздуху, в качестве компонента пыли. Аллергическая реакция возможна даже при однократном контакте с аллергеном. Поскольку аллергены птиц могут переноситься с одеждой человека, инвентарем, предметами быта, то они могут присутствовать даже в тех местах, где нет и никогда не было конкретного вида птиц. Поэтому люди, чувствительные к этим аллергенам, могут страдать от аллергии, даже не имея непосредственного контакта с ними, а просто находясь рядом с человеком, периодически контактирующего с аллергенами птиц. В основном аллергию провоцируют белки-антигены, которые содержатся на самих перьях, а также в экскрементах птиц. Также вызывают аллергическую реакцию мелкие клещи, которые паразитируют на коже и перьях птиц. Такой вариант возможен при содержании птицы в домашних условиях или при профессиональном контакте у людей, занимающихся селекцией.

Сенсибилизация к аллергенам животных может вызывать выраженные аллергические реакции и заболевания. Основным путем попадания аллергена в организм является ингаляционный, с развитием респираторных симптомов аллергии, покраснением и зудом глаз, отеком век, чиханием, ринореей, кашлем, бронхоспазмом, одышкой. При попадании аллергенов на кожу у сенсибилизированнных лиц может возникнуть аллергический дерматит, крапивница. Существует заблуждение, что аллергию вызывает шерсть животных, но это не так. Основную активность в формировании аллергической реакции проявляют выделения (слюна, моча и т. д.) и перхоть животных. Только после попадания на кожу животного аллергены попадают на шерсть. Данные аллергены входят в группу эпидермальных. Они попадают в организм воздушным путем, при контакте с животными. Симптомы аллергии могут быть следующие: покраснение (гиперемия), кожные высыпания, крапивница, зуд кожи, припухлости и отеки, покраснение и жжение слизистой глаз, слезотечение, отек век, чихание, кашель, одышка, бронхоспазм. Наиболее сильными и распространенными являются аллергены кошек и собак, которые содержатся в перхоти (эпителии), секретах потовых желез животных. Аллергены кошки могут длительно (иногда недели и месяцы) сохраняться в помещении, где ранее находилось животное. Аллергены собак входят в состав домашней пыли и в больших количествах присутствуют не только в помещениях, где они обитают, но и в торговых центрах, учебных заведениях, общественном транспорте и квартирах, где собаки не живут. Существует перекрестная реактивность между некоторыми аллергенами кошек и собак, а также других животных (например, лошадей, овец, свиней, мышей и крыс), поэтому нередко выявляется гиперчувствительность сразу к нескольким видам животных.

Для чего используется исследование?

• Выявление сенсибилизации к бытовым аллергенам у детей и взрослых;
• определение возможных причин аллергического заболевания (аллергического ринита/риноконъюнктивита, бронхиальной астмы, атопического дерматита) с круглогодичным характером течения;
• решение вопроса о целесообразности определения специфических IgE к отдельным аллергенам данной группы.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на круглогодичную аллергию у детей и взрослых;
• при обследовании пациентов с покраснением и жжением глаз, отеком век, слезотечением, чиханием, заложенностью, ринореей, зудом в носу, кашлем, одышкой, бронхоспазмом, аллергическим дерматитом;
• при невозможности проведения кожных проб.

Что означают результаты?

Референсные значения (для каждого аллергена): 0 — 0,35 кЕдА/л.

Причины положительного результата по конкретному аллергену:

• сенсибилизация к данному аллергену;
• обострения аллергического риноконъюнктивита, бронхиальной астмы или атопического дерматита, вероятно, обусловленных сенсибилизацией к аллергену.

Причины отрицательного результата по конкретному аллергену:

• отсутствие сенсибилизации к указанному аллергену;
• длительное ограничение или исключение контакта с аллергенами.

Важные замечания

• Выполнение данного исследования безопасно для пациента по сравнению с кожными тестами (in vivo), так как исключает контакт пациента с аллергеном. Прием антигистаминных препаратов и возрастные особенности не влияют на качество и точность исследования.

Также рекомендуется 

• Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
• Суммарные иммуноглобулины E (IgE) в сыворотке
• Аллерген h3 — домашняя пыль (Hollister), IgE (ImmunoCAP)
• Смесь аллергенов животных ex2 (ImmunoCAP), IgE: перхоть кошки, перхоть собаки, эпителий морской свинки, крыса, мышь

+ определение специфических иммуноглобулинов класса E к прочим аллергенам

Кто назначает исследование?

Аллерголог, пульмонолог, оториноларинголог, дерматолог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Thomas WR, Smith WA, Hales BJ. The allergenic specificities of the house dust mite. Chang Gung Med J 2004;27(8):563-9.
• Chapman MD, Vailes LD, Hayden ML, Platts-Mills TAE, Arruda LK. Cockroach allergens and their role in asthma. In Kay AB, editor. Allergy and allergic diseases. Oxford, UK: Blackwell Science Ltd; 1996:942-51.
• Berzhets BM, Petrova NS, Barashkina OF, Efremenko II, Dotsenko EA, Prishchepa IM. Role of cockroaches Blatella germanica in the development of atopic bronchial asthma. [Russian] Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2001;(4):43-6.
• Platts-Mills TA, Rakes G, Heymann PW. The relevance of allergen exposure to the development of asthma in childhood. J Allergy Clin Immunol 2000;105(2 Pt 2):S503-8.

Бытовые аллергены плесени и пыли: воздействие, сенсибилизация и заболеваемость астмой у детей

. 2012 окт.; 118:86-93.

doi: 10. 1016/j.envres.2012.07.005. Epub 2012 3 августа.

Janneane F Гент ¹ , Джули М. Кезик, Мелисса Э. Хилл, Элинг Цай, Де-Вей Ли, Брайан П. Лидерер

принадлежность

• ¹ Йельский центр перинатальной, детской и экологической эпидемиологии, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут 06510, США. [email protected]

• PMID: 22863552
• PMCID: PMC3604733
• DOI: 10.1016/j.envres.2012.07.005

Бесплатная статья ЧВК

Janneane F Gent et al. Окружающая среда Рез. 2012 Октябрь

Бесплатная статья ЧВК

. 2012 окт.; 118:86-93.

doi: 10.1016/j.envres.2012.07.005. Epub 2012 3 августа.

Авторы

Janneane F Гент ¹ , Джули М. Кезик, Мелисса Э. Хилл, Элинг Цай, Де-Вей Ли, Брайан П. Лидерер

принадлежность

• ¹ Йельский центр перинатальной, детской и экологической эпидемиологии, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут 06510, США. [email protected]

• PMID: 22863552
• PMCID: PMC3604733
• DOI: 10. 1016/j.envres.2012.07.005

Абстрактный

Фон: В нескольких исследованиях рассматривается одновременное воздействие обычных бытовых аллергенов, сенсибилизация к специфическим аллергенам и заболеваемость астмой у детей.

Цель: Определить уровни воздействия аллергенов, которые вызывают обострения астмы у сенсибилизированных людей.

Методы: Мы исследовали дома на наличие распространенных бытовых аллергенов (грибков, пылевых клещей (Der p 1, Der f 1), кошек (Fel d 1), собак (Can f 1) и тараканов (Blag 1)) на уровни, связанные с респираторными реакциями среди дети школьного возраста с астмой (N=1233) в месячном исследовании. Образцы крови для тестирования на аллергию, а также образцы переносимых по воздуху грибков и осевшей пыли были собраны при зачислении. Симптомы и прием лекарств регистрировались в календарях. С помощью упорядоченной логистической регрессии исследовали комбинированные эффекты сенсибилизации к специфическим аллергенам и уровня воздействия на хрипы, постоянный кашель, использование препаратов для неотложной помощи и 5-уровневую шкалу тяжести астмы.

Полученные результаты: У детей, сенсибилизированных и подвергшихся воздействию любого пенициллума, наблюдался повышенный риск хрипов (отношение шансов [ОШ] 2,12, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,12, 4,04), постоянного кашля (ОШ 2,01, 95% ДИ 1,05, 3,85) и более высокая оценка тяжести астмы (ОШ). 1,99 95% ДИ 1,06, 3,72) по сравнению с несенсибилизированными или сенсибилизированными, но не подвергшимися воздействию. Дети, сенсибилизированные и подвергшиеся воздействию аллергена домашних животных, подвергались значительному повышенному риску хрипов (к 39 годам).% и 53% для Fel d 1>0,12 мкг/г и Can f 1>1,2 мкг/г соответственно). Более широкое использование препаратов неотложной помощи было в значительной степени связано с сенсибилизацией и воздействием Der p 1 > 0,10 мкг/г (на 47%) и Fel d 1 > 0,12 мкг/г (на 32%).

Заключение: Дети с астмой, сенсибилизированные и подвергшиеся воздействию низких уровней обычных бытовых аллергенов Penicillium, Der p 1, Fel d 1 и Can f 1, подвергаются значительному риску повышенной заболеваемости.

Copyright © 2012 Elsevier Inc. Все права защищены.

Цифры

Рис. 1

Пятиуровневая шкала тяжести астмы на основе…

Рис. 1

Пятиуровневая шкала тяжести астмы, основанная на рекомендациях Глобальной инициативы по астме (США…

рисунок 1

Пятиуровневая шкала тяжести астмы, основанная на рекомендациях Глобальной инициативы по борьбе с астмой (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2002 г. ), представлена ​​цифрами в заштрихованной области на основной части рисунка: 0 (нет симптомов или лекарств), 1 ( прерывистый), 2 (легкая персистирующая), 3 (умеренно персистирующая), 4 (тяжелая персистирующая). Баллы рассчитываются как комбинация частоты симптомов в течение дня (хрипы, постоянный кашель, одышка или стеснение в груди), а также ночных симптомов и использования лекарств (спасательных и контролирующих) в течение месячного периода наблюдения. (См. Раздел 2.).

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Взаимосвязь воздействия аллергена в помещении с чувствительностью кожных тестов у городских детей с астмой.

  Эгглстон П.А., Розенстрайх Д., Линн Х., Герген П., Бейкер Д., Каттан М., Мортимер К.М., Митчелл Х., Оунби Д., Славин Р., Мальво Ф. Эгглстон, П.А., и соавт. J Аллергия Клин Иммунол. 1998 окт.; 102 (4 ч. 1): 563–70. doi: 10.1016/s0091-6749(98)70272-6. J Аллергия Клин Иммунол. 1998. PMID: 9802363

• Воздействие клещей домашней пыли и тараканов являются сильными факторами риска положительных результатов кожных тестов на аллергию в программе лечения детской астмы.

  Huss K, Adkinson NF Jr, Eggleston PA, Dawson C, Van Natta ML, Hamilton RG. Хусс К. и др. J Аллергия Клин Иммунол. 2001 г., январь; 107 (1): 48–54. doi: 10.1067/mai.2001.111146. J Аллергия Клин Иммунол. 2001. PMID: 11149990

• Связь тяжести бронхиальной астмы у детей с воздействием распространенных бытовых аллергенов пыли.

  Gent JF, Belanger K, Triche EW, Bracken MB, Beckett WS, Leaderer BP. Гент Дж.Ф. и др. Окружающая среда Рез. 2009 г., август; 109 (6): 768-74. doi: 10.1016/j.envres.2009.04.010. Epub 2009 26 мая. Окружающая среда Рез. 2009. PMID: 19473655 Бесплатная статья ЧВК.

• Воздух в помещении и астма: роль кошачьих аллергенов.

  Келли Л.А., Эрвин Э.А., Платтс-Миллс Т.А. Келли Л.А. и соавт. Curr Opin Pulm Med. 2012 Январь; 18 (1): 29-34. doi: 10.1097/MCP.0b013e32834db10d. Curr Opin Pulm Med. 2012. PMID: 22081090 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Способствует ли контакт с бытовыми аллергенами развитию астмы и аллергии?

  Аршад Ш. Аршад Ш. Curr Allergy Asthma Rep. 2010 Jan; 10(1):49-55. doi: 10.1007/s11882-009-0082-6. Curr Allergy Asthma Rep. 2010. PMID: 20425514 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние качества воздуха в жилых помещениях и факторов риска окружающей среды на последствия для здоровья взрослых, связанных с астмой, в Чикаго, Иллинойс.

  Канг И., МакКрири А., Азими П., Граминья А., Бака Г., Хейс В., Краудер Т., Шой Р., Эвенс А., Стивенс Б. Кан И и др. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2022 г., 30 ноября. doi: 10.1038/s41370-022-00503-z. Онлайн перед печатью. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2022. PMID: 36450925

• Совместная связь между смесью загрязнителей атмосферного воздуха и обострениями астмы у детей.

  Пуввула Дж. , Пул Дж.А., Гонсалес С., Роган Э.Г., Гвон И., Рори А.С., Форд Л.Б., Белл Дж.Е. Пуввула Дж. и др. Экологический эпидемиол. 2022, 15 августа; 6(5):e225. doi: 10.1097/EE9.0000000000000225. Электронная коллекция 2022 окт. Экологический эпидемиол. 2022. PMID: 36249268 Бесплатная статья ЧВК.

• Многоуровневые социально-окружающие факторы детской астмы в Нью-Йорке: кластерный анализ.

  Хан С., Баджва С., Брамбхатт Д., Ловински-Дезир С., Шеффилд П.П., Стингон Дж.А., Ли С. Хан С. и др. J Городское здоровье. 2021 декабрь; 98 (6): 700-710. doi: 10.1007/s11524-021-00582-7. Epub 2021 29 ноября. J Городское здоровье. 2021. PMID: 34845655 Бесплатная статья ЧВК.

• Воздействие фталатов и полициклических ароматических углеводородов (ПАУ) в помещении на канадских детей: когорта новорожденных с аллергией в Кингстоне.

  Ван И., Норт М.Л., Наваранджан Г., Эллис А.К., Сигел Д.А., Даймонд М.Л. Ван Ю и др. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2022 Январь; 32 (1): 69-81. doi: 10.1038/s41370-021-00310-y. Epub 2021 14 апр. J Expo Sci Environ Epidemiol. 2022. PMID: 33854194

• Воздействие микробов в помещении и хронические заболевания легких: от микробных токсинов до микробиома.

  Вольф М., Лай П.С. Вольф М. и др. Клин Грудь Med. 2020 дек;41(4):777-796. doi: 10.1016/j.ccm.2020.08.005. Клин Грудь Med. 2020. PMID: 33153695 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Грантовая поддержка

• R01 ES005410/ES/NIEHS NIH HHS/США
• ES05410/ES/NIEHS NIH HHS/США

Размер домохозяйства связан с аллергической сенсибилизацией

Ричард Гавел

Взгляд Джозефа Д. Эрнандеса, доктора медицинских наук.

Факт проверен Кристен Дауд

Источник/раскрытие информации

Источник:

Понсонби А.Л. и соавт. Педиатр Иммунол от аллергии . 2022; doi: 10.1111/pai.13810.

Раскрытие информации: Понсонби сообщает о получении стипендии от Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Пожалуйста, ознакомьтесь с исследованием для всех соответствующих раскрытий финансовой информации других авторов.

Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Исследователи обнаружили связь между большими семьями и более высоким уровнем наивных регуляторных Т-клеток, что, в свою очередь, было связано с меньшей аллергической сенсибилизацией и заболеванием в возрасте 12 месяцев, согласно исследованию. В исследовании, опубликованном в0218 Детская аллергология и иммунология .

Источник: Adobe Stock

Под руководством Энн-Луизы Понсонби, BMedSci, MBBS, PhD, FAFPHM, FRACP, профессора Института неврологии и психического здоровья Флори в Парквилле, Австралия, исследователи заявили, что FoxP3-позитивные Treg-клетки помогают поддерживать иммунную толерантность к пищевым продуктам. и другие аллергены окружающей среды.

В ответ на антигенную иммуностимуляцию, продолжили исследователи, клетки nTreg в кровотоке могут стать клетками aTreg. Ранее исследователи сообщали, что дефицит клеток nTreg при рождении предсказывает пищевую аллергию в возрасте 1 года.

Исследователи изучили данные, в том числе 19 пренатальных микробных факторов окружающей среды, из исследования Barwon Infant Study 1074 детей, рожденных женщинами, набранными в период с июня 2010 по июнь 2013 года. те, у кого были большие семьи из трех или более жителей и одного или более братьев и сестер, имели более высокие пропорции nTreg в пуповинной крови ( P < 0,0001).

Исследователи также обнаружили связь между более высокими уровнями nTreg и рядом микробных факторов окружающей среды в возрасте 6 и 12 месяцев (n = 19).1). Например, исключительное или смешанное грудное вскармливание по сравнению с отсутствием грудного вскармливания имело более сильную связь с более высокими уровнями nTreg в возрасте 6 месяцев.

Исследователи также обнаружили небольшую связь между микробными факторами окружающей среды и долей аТрег при рождении; тем не менее, они обнаружили связь между большим размером домохозяйства и более высоким уровнем аТрег в возрасте 6 месяцев.

В возрасте 12 месяцев исследователи обнаружили связь между более высокими уровнями aTreg и владением собакой, а также более высокими профессиональными социальными контактами матери и отца, включая доказательства реакции на дозу.

В течение первого постнатального года более высокие доли nTreg ( P < 0,001) и aTreg ( P = 0,007) были обнаружены среди младенцев из более крупных домохозяйств, при этом более высокие доли nTreg были обнаружены среди младенцев с собакой ( Р = 0,01).

Кроме того, у детей, находящихся на грудном вскармливании, были более высокие продольные пропорции nTreg и aTreg. Те, кто посещал формальный уход за детьми, имели более высокие продольные доли nTreg ( P = 0,02), но не пропорции aTreg в первый постнатальный год.

На основе анализа рабочих характеристик приемника исследователи обнаружили, что дети с 3% или более nTreg при рождении значительно реже испытывают аллергические реакции, включая пищевую аллергию (скорректированное ОШ = 0,21; 95% ДИ, 0,09–0,5) и атопию. экзема (aOR = 0,26; 95% ДИ, 0,1–0,64).

Кроме того, исследователи обнаружили сильную связь между полисенсибилизацией в возрасте 1 года и любым аллергическим заболеванием, включая пищевую аллергию, атопическую экзему и/или атопическую астму, в возрасте 4 лет (aOR = 9).0,26; 95% ДИ, 2,46-34,85).

Снижение риска аллергической полисенсибилизации, пищевой аллергии, атопической экземы и атопического хрипа к возрасту 1 года было связано с более высоким содержанием nTreg в пуповинной крови. Кроме того, больший размер домохозяйства имел наиболее последовательную связь среди оцениваемых микробных факторов с увеличением доли нТрег в пуповинной крови при рождении и с более высокими долями нТрег и аТрег в течение первого постнатального года.

В целом исследователи пришли к выводу, что существует связь между большим размером домохозяйства и более высокими пропорциями nTreg при рождении, а также более высокими пропорциями nTreg и aTreg в течение первого постнатального года.

Однако эти более высокие пропорции nTreg при рождении, а не в возрасте 6 или 12 месяцев, предсказывают аллергические исходы к возрасту 12 месяцев, указывая на то, что неадекватное пренатальное иммунное праймирование играет важную роль в развитии аллергических заболеваний.