Система гомеостаза: Гомеостаз. Регуляция гомеостатических параметров

Комплекс исследований системы гемостаза — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Система гемостаза — это биологическая система, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния циркулирующей крови (предотвращение образования тромбов), а с другой, — предупреждение и остановку кровотечений. Именно это свойство системы гемостаза обеспечивает нормальное функционирование организма.

Исследование системы гемостаза выполняется в следующих случаях:

• прием гормональных контрацептивов: перед началом использования (для выбора безопасного вида контрацепции) и во время приема КОК (для контроля состояния свертывающей системы) отягощенный акушерский анамнез:
  • две и более остановки развития плода
  • неудачные попытки ЭКО
  • невынашивание беременности
  • тяжелый гестоз в анамнезе
• бесплодие
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний (особенно после перенесенных инсультов и инфарктов, после операций на сердце)
• наличие у близких родственников в молодом возрасте (младше 40 лет) инфарктов и инсультов
• признаки кровоточивости, как то: носовые кровотечения; наличие множества мелких синячков; длительная кровоточивость при бритье и порезах, из десен, из геморроидальных трещин
• обильные менструальные выделения
• прием непрямых антикоагулянтов (варфарин, дикумарол, фенилин), низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, дельтапарин, клексан, фрагмин, кальципарин) и антиагрегантов (ТромбоАсс, кардиомагнил, аспирин, плавикс)
• возраст пациента старше 50 лет (для определения необходимости применения антиагрегантов)
• оценка функции печени
• обследование перед операцией
• обследование перед программой ЭКО
• обследование перед планируемой беременностью
• обследование во время беременности
• обследование для постановки дифференциального диагноза тромбофилии, геморрагии, гемофилий, АФС

При исследовании системы гемостаза важно оценить работу всех компонентов.

Гемостаз осуществляется тремя взаимодействующими между собой функционально-структурными компонентами:

• Сосудистым (эндотелий сосудистой стенки)
• Клеточным (клетки крови)
• Плазменным (факторы свертывания, антикоагулянты, участники фибринолиза)

В нашей лаборатории мы исследуем каждый этап.

Давайте разберемся — какие исследования характеризуют тот или иной этап гемостаза.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз:

• Количество тромбоцитов (в составе общего анализа крови или как отдельное исследование), дополнительно рассчитываются тромбоцитарные индексы — средний размер тромбоциты, тромбокрит, анизоцитоз тромбоцитов.
• Определение времени, за которое свертывается кровь при проколе пальца руки.
• Определение функциональной активности тромбоцитов по их способности к агрегации (слипанию). В процессе исследования важно оценить — как тромбоциты агрегируют при воздействии на них различных веществ, так называемых индукторов агрегации (синонимы «активатор», «стимулятор») и без добавления индукторов — спонтанная агрегация.

В случае спонтанной агрегации активизация тромбоцитов происходит за счет турбулентности потока крови (имитация процесса in vivo, т. е. «в организме»).

Также проводится оценка агрегации тромбоцитов под воздействием различных индукторов в разных концентрациях: агрегация с АДФ, коллагеном, ристомицином, арахидоновой кислотой, УИА (универсальным индуктором агрегации).

В нашей лаборатории проводится комплексная агрегатограмма, в которую входит спонтанная агрегация и агрегация с АДФ в трех концентрациях. Такое исследование позволяет более точно оценить функции тромбоцитов. Результат комплексной агрегатограммы выдается с распечаткой графиков и с заключением.

Для исследования агрегации мы используем агрегометр «Биола», который является уникальным прибором, сочетающим общепризнанный метод определения агрегации по Борну (турбидиметрический) и метод ФСП (с оценкой среднего размера агрегатов). Преимущество этого метода в том, что он позволяет оценить агрегацию с низкими физиологическими дозами индуктора, приближая лабораторный анализ, к процессам, протекающим в организме.

Исследование вторичного или плазменного гемостаза:

Свертывание крови протекает по двум путям — внешнему и внутреннему.

• Внешний путь активируется при повреждении кровеносного сосуда извне (например, при порезе) и его можно оценить при проведении протромбинового теста, включающего в себя активность по Квику, протромбиновый индекс и МНО. МНО (международное нормализованное отношение) — это стандартизованный показатель, используемый для контроля применения непрямых антикоагулянтов.
• Внутренний путь активируется при повреждении эндотелия (внутренней выстилки) сосудистой стенки и оценивается тестом АЧТВ (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время).
• Конечный этап свертывания оценивают два теста — фибриноген и тромбиновое время, позволяя оценить количественные и качественные характеристики этого периода свертывания.
• Активизация свертывающей системы и образование тромбов могут происходить не только при повреждении сосуда, но и при воздействии многих веществ, находящихся в кровотоке.

Насколько активизирована эта система, можно оценить по результатам теста — РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы — продукты деградации фибриногена). Повышение активности свертывающей системы может привести к повышенному тромбообразованию.

Образовавшиеся тромбы необходимо постепенно лизировать (разрушить), после того как они выполнят свою «функцию» и целостность поврежденного сосуда восстановиться. В дело вступает фибринолитическая система.

Ее «работоспособность» можно оценить при проведении теста: плазминоген, D-димер. Определяя активность плазминогена можно косвенно оценить «работу» плазмина — фермента «разрезающего» фибриновый сгусток. По концентрации D-димера (продукта деградации фибрина) можно сделать вывод, о том насколько активно идёт процесс расщепления образовавшихся сгустков.

• Для того, чтобы наша кровь поддерживалась в жидком состоянии, в плазме крови циркулируют т.н. физиологические (естественные) антикоагулянты. К ним относятся — антитромбин III, протеин С и его кофактор протеин S
  . Недостаток этих компонентов приводит к тромбозу.
• В некоторых случаях (например, для дифференциальной диагностики гемофилии, А и В, болезни (или синдрома) Виллебранда) необходимо дополнительные исследования для определения активности отдельных факторов: фактора VIII, фактора IX, фактора Виллебранда.

Говоря о патологии системы гемостаза и клинических состояниях, с ней связанных нельзя обойти тему диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС), т.к. это один из видов тромбофилий, связанный с аутоиммунными процессами.

Основными маркерами АФС является наличие антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта в крови (т.н. люпус-тест). Наличие антител к фосфолипидам в акушерской практике может быть причиной антенатальной гибели плода и невынашивания беременности. Повышенные титры антител были обнаружены при некоторых неврологических заболеваниях.

В последнее время наблюдаются ситуации, при которых оба вышеназванных теста могут оставаться отрицательными при наличии клинических проявлений АФС. Для диагностики таких состояний все чаще применяется определение антител к другим фосфолипидам (фосфатидилинозитолу, фосфатидилсерину), а также антител к бета-2 гликопротеину-1, аннексину V и протромбину.

Причиной повышенной свертываемости крови может быть и гипергомоцистеинемия — повышенное содержание гомоцистеина в крови.

Гомоцистеин является продуктом метаболизма метионина — одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, способствует образованию микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности, инсультов). Поэтому данное исследование показано лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, женщинам с привычным невынашиванием, с замершими беременностями в анамнезе и бесплодием.

Все перечисленные выше исследования системы гемостаза можно пройти в Диагностической лаборатории ЗАО «Медицинская компания ИДК».

Подготовка к сдаче анализов: Кровь сдается натощак в утренние часы.

Для сдачи анализа «агрегация тромбоцитов» необходима особенная подготовка:

Кровь сдается натощак, допускается прием некрепкого чая и сухих хлебобулочных изделий.

Перед исследованием нельзя употреблять кофе, алкоголь (в течение суток), есть чеснок, курить, необходимо исключить любую физическую нагрузку. Также нельзя проводить исследование на фоне острого воспаления.

Следующие исследования сдаются в определенные дни по записи в процедурных кабинетах Медицинской компании ИДК на ул. Энтузиастов 29: фактор VIII, фактор IX, фактор Виллебранда, агрегация тромбоцитов, Протеин С и протеин S.

Запись на исследования по тел 8 (846) 215-22-03, (846) 927- 99- 91.

Система гемостаза — — Статьи

Диагностика и методы исследования

Равновесие между свертывающими и противосвертывающими процессами в крови – необходимое условие существования нашего организма. Нарушение этого равновесия приводит к тяжелым последствиям: кровотечению или тромбообразованию. Поддерживается данный баланс системой гемостаза – одной из важнейших функциональных систем организма, которая решает две «противоположные» задачи:

• поддерживает жидкое состояние крови в обычных условиях;

• останавливает кровотечение при повреждении сосуда.

Свёртывающая система крови (гемостаз) нужна для остановки кровотечения, чтобы избежать значительных кровопотерь при повреждении сосудов. Механизмы гемостаза реализуются при любом повреждении эндотелия сосудистой стенки, вызванном физическими, гемодинамическими, химическими факторами, а также воспалительными процессами, действием иммунных комплексов, нарушением метаболизма (атеросклероз, коллагенозы) и др.

Свертывание крови является жизненно необходимым: мутации в генах основных белков свертывания, как правило, летальны. Система гемостаза удерживает абсолютное первенство среди множества систем нашего организма как главная непосредственная причина летальных исходов: люди болеют разными болезнями, но умирают почти всегда от нарушений системы свертывания крови.

Если причина известна, почему же с ней нельзя бороться? Разумеется, бороться можно и нужно: постоянно создаются новые методы диагностики и терапии нарушений системы свертывания. Но проблема заключается в том, что свертывание крови — крайне сложный и во многом еще загадочный биохимический процесс, который запускается при повреждении кровеносной системы и ведет к превращению жидкой плазмы крови в студенистый сгусток, который как пробка затыкает рану и останавливает кровотечение.

Система гемостаза состоит из десятков белков, которые взаимодействуют в сотнях реакций друг с другом, со стенками сосудов, с клетками крови. Нарушения этой системы крайне опасны и могут привести к кровотечению, тромбозу или другим патологиям, которые совместно отвечают за львиную долю смертности и инвалидности в современном мире. Здесь мы рассмотрим устройство этой системы и расскажем о самых современных методах ее исследования.

I. Система свертываемости крови

По современным представлениям, в остановке кровотечения задействованы:
1) сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный), в котором принимают участие стенки сосудов, тромбоциты и, отчасти, эритроциты;

2) плазменный гемостаз (вторичный) — когда в процесс свертывания крови включаются белки плазмы (плазменные факторы свертывания крови).

Такое деление гемостаза достаточно условно, так как в организме эти два звена свертывающей системы крови тесно взаимосвязаны.

1. Первичный гемостаз (сосудисто-тромбоцитарный)
Обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов и сосудов с низким артериальным давлением.

Триггер – повреждение сосудистой стенки и обнажение волокон коллагена — запускает события, которые следуют одно за другим следующим образом.

Реакция кровеносного сосуда
1) Спазм – моментальное рефлекторное сужение сосуда.

Реакция тромбоцитов
2) Адгезия – тромбоциты, благодаря наличию рецепторов к коллагену, прилипают к внутренней стенке сосуда в месте повреждения. Такая стабилизация не дает току крови смывать сгусток тромбоцитов со стенки сосуда. 

3) Активация — форма тромбоцитов изменяется, на их поверхности образуются отростки.

4) Агрегация — тромбоциты в большом количестве слипаются, набухают и образуют все более крупный агрегат — рыхлый тромбоцитарный сгусток.

Таким образом, место повреждения сосуда закрывается очень плотной многослойной пробкой (белый тромб), который формируется в течение 3-5 минут. Обычно этого достаточно, чтобы остановить кровотечение у здорового человека при повреждении мелких сосудов.  

Таким образом, первичный гемостаз обусловлен сужением сосудов и их механической закупоркой агрегатами тромбоцитов.

	Единичный тромбоцит в активированном состоянии с отростками
	Тромбоцитарный сгусток

2. Вторичный гемостаз (плазменный, коагуляция)

Первичный белый тромб — это только временное решение, так как достаточно резкого движения или даже незначительных колебаний артериального давления (например, при физическом напряжении), чтобы сорвать тромбоцитарную пробку с места повреждения сосудистой стенки. Необходим дополнительный механизм, который укрепит скопление тромбоцитов и плотно свяжет его с краями раны. Начинается вторичный гемостаз, или собственно свертывание крови — коагуляция.

При свертывании крови запускается каскад реакций, превращающих растворенный в плазме белок фибриноген в нерастворимый фибрин, который формирует подобие тонкой сетки. Сеть фибрина захватывает находящиеся рядом лейкоциты и эритроциты, формирует красный тромб, уплотняет его и прикрепляет к краям раны. Коагуляция, или свертывание крови, останавливает кровотечение из крупных сосудов и предотвращает его возобновление. В коагуляционном каскаде реакций участвуют особые белки плазмы — факторы свертывания крови, которые обозначаются римскими цифрами в порядке их открытия (например, фактор II, VII и т.д.). Таким образом, в норме скорость свертывания крови зависит от взаимодействия целого ряда различных факторов.

 

3. Фибринолиз (растворение сгустка крови)
Система фибринолиза восстанавливает проходимость сосудов после ремонта места повреждения сосудистой стенки. Расщепление фибрина происходит под действием специального фермента — плазмина — с образованием продуктов деградации фибрина (ПДФ). Процесс фибринолиза длится от дней до недель, в зависимости от размера и выраженности повреждения сосуда.

 

II. Алгоритм диагностики нарушений системы гемостаза

Нарушения в системе свертываемости могут приводить к серьезным, с угрозой жизни, кровотечениям и тромбозам.  

Которые, в конечном итоге, являются прямой или косвенной причиной наступления более половины всех летальных исходов: например, тромбозы при травме, сепсисе, онкологическом заболевании, хирургическом вмешательстве и др. 

Поэтому своевременная точная оценка состояния системы гемостаза – одна из важнейших задач медицины.

Клиническая лабораторная диагностика решает эту задачу с помощью алгоритма:

от оценочных методов (скрининг) к специальным исследованиям (уточнение диагноза).

1. Скрининг

Первоначально выполняются исследования, отражающие состояние целых звеньев системы гемостаза.

Для этого существует стандартный набор тестов, традиционно называемых скрининговыми:
• время кровотечения

• протромбиновое время (ПВ)

• международное нормализованное отношение (МНО)

• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

• тромбиновое время (ТВ)

• концентрация фибриногена

• растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

• Д-димер

Диагностическая значимость скрининга:
• нормальные результаты – нет значительных изменений в системе гемостаза

• аномальные результаты – показывают направленность нарушений в системе гемостаза

Протромбиновое время (ПВ) — один из основных базовых тестов в повседневной клинической практике; используется для определения времени свертывания и расчета МНО. Кровь собирают в пробирку с цитратом натрия, который действует как антикоагулянт: связывает ионы кальция, без которых кровь не свертывается. Избыток кальция возвращает цитратной плазме способность к свёртыванию. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (III фактор свертывания), и измеряется время образования сгустка.
Международное нормализованное отношение (МНО) — результаты ПВ зависят от активности используемого в тесте реагента тромбопластина. Чтобы уйти от этой зависимости и стандартизовать измерения ПВ, был введён показатель МНО, который рассчитывается как отношение (ПВ пациента/ПВ норма)МИЧ. Где МИЧ – это международный индекс чувствительности тромбопластина, показывающий его активность для данной партии реагента.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом, оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.
Фибриноген (по Клаусу) — количественный анализ фибриногена — базовый тест оценки системы гемостаза. Фибриноген (I фактор свертывания) в крови находится в растворенном состоянии и под воздействием тромбина превращается в нерастворимый фибрин (полимеризация). Наиболее распространенный метод определения фибриногена — определение по Клаусу. Он основан на измерении времени, необходимого для образования нерастворимого полимера фибрина в разведенной плазме после добавлении большого количества тромбина. Показатель превращения фибриногена в фибрин: чем фибриногена больше, тем интенсивнее свертывание; если его слишком мало, то сгусток (тромб) образуется недостаточного размера и не может остановить кровотечение.
Тромбиновое время (ТВ) – используется для определения времени превращения фибриногена в фибрин и оценки антикоагулянтной активности крови. Превращение фибриногена в фибрин происходит в цитратной плазме после добавления в неё тромбина и кальция. При этом скорость образования фибринового сгустка зависит, главным образом, от количества и функциональной полноценности фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

III. Методы исследования системы свертывания

	Клоттинговый (англ. «сlot» – сгусток) – в пробе запускается процесс свертывания, и определяется время образования сгустка (механическим или оптическим способом).
	Хромогенный – в пробу добавляются субстраты, специфичные к определенному белку системы гемостаза. Когда в процессе свертывания нарабатывается искомый белок, он отщепляет от субстрата хромогенную часть, и по интенсивности хромогенного излучения определяют концентрацию и кривую наработки искомого белка. Доступно только для оптического способа измерения.
	Иммунотурбидиметрический – анализируемый белок связывается с взвешенными в пробе частицами, после чего по интенсивности светорассеяния взвеси определяют концентрацию искомого белка. Доступно только для оптического способа измерения.

Прибор для оценки системы гемостаза — коагулометр

Работа любого коагулометра основывается на способе регистрации времени образования фибринового сгустка — механическом или оптическом.

IV. Способы исследования системы свертывания

1) Механический способ – время образование сгустка определяется по изменению вязкости реакционной смеси:
• в реакционную кювету помещается металлический шарик;

• вокруг кюветы создаётся вращающееся магнитное поле;

• шарик вращается в магнитном поле со строго фиксированной скоростью или совершает колебательные движения с фиксированной амплитудой;

• при формировании сгустка вязкость пробы растет, движение шарика замедляется;

• прибор регистрирует изменение скорости движения шарика;

• остановка шарика приводит к автоматической остановке секундомера коагулометра.

ВАЖНО! Результат механического измерения не зависит от оптической плотности пробы, поэтому в качестве образца можно использовать как цитратную плазму, так и цельную кровь, в том числе, капиллярную.

ВАЖНО! Благодаря тому, что оптическая плотность пробы не влияет на результат механического измерения, можно исследовать «сложные» пробы (иктеричные, липемичные и гемолизные), без их отбраковки и повторных назначений. Доступно только для механического способа измерения.
Механика прощает ошибки преаналитического этапа.

Что такое иктеричность?
Иктеричная проба окрашена в ярко-желтый цвет из-за высокой концентрации билирубина в крови, которая чаще всего обусловлена различными заболеваниями печени, а также приемом некоторых лекарственных препаратов. Высокая концентрация билирубина в пробе может исказить значение лабораторного показателя. Предсказать иктеричность образца, как правило, невозможно. При этом не всегда возможно и скорректировать повышенный уровень билирубина в крови пациента. Чтобы выполнить анализ иктеричной пробы и получить достоверный результат, необходимо использовать соответствующие способы и оборудование, которые позволяют исследовать иктеричную пробу без определения оптической плотности – на механических коагулометрах.

Что такое липемия?
Липемичная проба имеет желтовато-белый цвет из-за высокой концентрации липидов (жиров) в крови. Чаще всего липемия обусловлена приемом жирной пищи незадолго до сдачи крови, а также некоторыми нарушениями обмена веществ, в частности, обмена жиров. Высокая концентрация жиров в крови может исказить значение лабораторного показателя. Как избежать влияния липемии на результат? Если нарушены правила подготовки к сдаче анализов, кровь можно пересдать. Но если липемия обусловлена нарушениями метаболизма, «улучшить» образец невозможно в принципе. Чтобы выполнить анализ такой пробы и получить корректный результат, необходимо использовать соответствующие способы и оборудование (без определения оптической плотности), которые позволяют исследовать мутную пробу.

ВАЖНО! Если аномальная окраска плазмы обусловлена, например, приемом лекарств, то новое взятие образца ситуацию с качеством пробы не улучшит. Для таких пациентов получение результата возможно только механическим способом. Таким образом, только механика даст корректный результат для «сложной» пробы, качество которой улучшить слишком затратно или вообще невозможно.

ВАЖНО! Особенности механических коагулометров позволяют успешно применять их для оценки гемостаза как в рутинном скрининге, так и в педиатрической практике и при контроле лечения непрямыми антикоагулянтами.

 

2) Оптический способ — детекция сгустка по изменению оптической плотности пробы:

• Исходная плазма прозрачна

• Формирование сгустка уменьшает
светопропускание через кювету

• Уменьшение светопропускания фиксируется
оптической системой прибора

ВАЖНО! Результат оптического измерения зависит от оптической плотности пробы, поэтому в качестве образца нельзя использовать цельную кровь, можно использовать только плазму. По этой же причине сложные пробы отбраковываются, а используемые реагенты должны быть прозрачными.

Оптический способ имеет лучшую чувствительность при замедленном образовании сгустка, при низком уровне фибриногена, на фоне антикоагулянтной терапии и в случае, если колебания шарика рвут слабые нити фибрина. С другой стороны, при скрининговых исследованиях (область использования полуавтоматических коагулометров) доля пациентов с такими особенностями свертывающей системы очень мала. Они обычно наблюдаются в специализированных клиниках, с другим парком оборудования и набором тестов. Поэтому вышеупомянутая особенность оптического метода не дает какого-либо ключевого преимущества в сравнении с механическим методом в области применения полуавтоматических коагулометров.

	Механика	Оптика
Физические характеристики плазмы (мутность, желтушность)	Не влияют на результат	Влияют на результат
Анализ цельной крови	Возможен	Не возможен
Короткое время сворачивания	Всегда фиксируется	Не всегда фиксируется
Методы исследования	Клоттинговый	Клоттинговый, хромогенный, турбидиметрический
Определение сгустка при низком фибриногене	Затруднена	Возможна
Графическое отображение хода реакции	Нет	Да

II. Рациональный подход к анализатору гемостаза

Анализаторы для оценки гемостаза можно разделить две группы: полуавтоматические коагулометры и полностью автоматизированные аналитические системы. 

Полуавтоматические коагулометры — наиболее востребованные и распространенные в практике лабораторной службы в современной России, особенно в условиях чрезвычайной ситуации с распространением новой коронавирусной инфекции. 

Рассмотрим значимые характеристики полуавтоматического коагулометра на примере анализатора TS4000+ производства HTI.

Количество определяемых параметров

Современные полуавтоматические анализаторы гемостаза, в том числе TS4000+, имеют на борту уже предустановленные коагулологические методики (тесты). Как правило, это не менее 12 определяемых параметров гемостаза: основные скрининговые тесты и факторы свертывания.

В меню коагулометра TS4000+ запрограммированы 12 тестов: АЧТВ, ПВ, ТВ, Фибриноген и факторы свертывания II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII.

    

Метод исследования

Анализаторы гемостаза подразделяют, по способу регистрации момента образования сгустка, на оптические и механические. При этом надо помнить, что нет оптико-механического способа определения сгустка: выпускаются коагулометры оптико-механического типа, в которых технически осуществлена возможность проводить оценку гемостаза механическим или оптическим методом, который выбирает оператор. 

Коагулометр TS4000+ использует механический способ регистрации сгустка и не зависит от оптической плотности пробы.  Это делает TS4000+ универсальным – он может работать как с цельной кровью, в том числе капиллярной, так и с плазмой, в различных разбавлениях и с применением любых реагентов, даже непрозрачных. Благодаря тому, что оптическая плотность пробы не влияет на измерения TS4000+, на нем возможно тестировать «сложные» пробы (мутные и окрашенные), без их отбраковки и избыточных затрат на повторное выполнение анализа.  

Механика TS4000+ прощает ошибки преаналитического этапа. 

Напомним, что на рынке РФ представлены также оптические коагулометры, позволяющие проводить исследование гемостаза хромогенными методами. Однако, трудоемкость выполнения, низкая селективность хромогенных субстратов (которые могут реагировать с другими продуктами реакции), высокая стоимость анализа, а также небольшое количество выполняемых соответствующих тестов накладывают ограничения на массовое применение данного метода.

Производительность коагулометра

Анализатор гемостаза выбирают, ориентируясь  на  прогнозируемое количество коагулологических тестов. Предлагаемые на рынке полуавтоматические коагулометры можно  разделить  на две группы по  производительности: 2-канальные (10–20 проб в день) и 4-канальные (20–40 проб  в день). КДЛ неспециализированных лечебных учреждений обычно выполняет стандартную коагулограмму, в среднем, 4 скрининговых теста на пациента.  

Соответственно, в таких лабораториях востребованы 4-канальные полуавтоматические коагулометры, такие как TS4000+, которые способны полностью закрыть потребность в рутинных коагулограммах.

Одноканальные коагулометры не  следует  даже рассматривать, так как их функционал  ограничен,  а  производительность крайне мала.

Объем пробы 

Объем пробы для анализа – важный критерий выбора анализатора. Экономичный объем образца позволяет использовать приборы в педиатрии или при скрининговых исследованиях, а также дает возможность выполнять повторные исследования. Малый  объем  пробы существенно — в 2 раза — снижает  потребление реагентов, по сравнению с ручными  способами. Например, TS4000+ использует для анализа не более 100 мкл плазмы и 50–200 мкл реагентов.

Стоимость эксплуатации, адаптация к реагентам

При выборе коагулометра большое значение имеет как его первоначальная стоимость и комплектация, так и последующие расходы в течение всего срока эксплуатации (регулярные закупки расходных материалов к нему — кювет, шариков-мешалок и реагентов).  

Полуавтоматические коагулометры являются открытыми системами, что позволяет использовать реагенты любого производителя, без специальных адаптаций и аттестаций. 

Однако на некоторых коагулометрах производители устанавливают специальные защитные системы, не позволяющие использовать реагенты и расходные материалы сторонних компаний. В таких приборах предусмотрено использование специальных информационных карт, которые поставляются с наборами реагентов. Цель введения таких карт – защитить анализатор от несанкционированного использования не предназначенных для данного прибора реагентов. Например, полуавтоматический коагулометр «КоаТест-4» (НПЦ Астра, Россия) имеет закрытую систему по кюветам и реагентам. На сегодняшний день он адаптирован под реагенты фирмы РЕНАМ. Такая «закрытость» неудобна для лаборатории как с точки зрения привязанности к одному производителю (задержки поставок реагентов), так и с экономической точки зрения (невозможно перейти на менее затратные материалы). В целом, цена закрытого коагулометра ниже, но стоимость «родных» реагентов обычно достаточно высокая.

В отличие от «закрытых» полуавтоматических коагулометров, TS4000+ является полностью открытым бюджетным прибором как по первоначальной цене и комплектации, так и по стоимости использования в течение всего срока эксплуатации. Он открыт по реагентам, работает с наборами любых производителей, а также характеризуется низким энергопотреблением.

Удобство эксплуатации

На выбор оборудования также влияет такой фактор как эргономичность. Простота и удобство работы с прибором могут стать решающими при прочих равных характеристиках. 

Например, наличие у TS4000+ дозатора шариков, 7 позиций для реагентов с подогревом и без, 16 ячеек для предварительного прогрева образцов, возможность перепрограммирования тестовых протоколов, кнопочная клавиатура, встроенный термопринтер, интерфейс RS232 для передачи  информации на отдельный компьютер или во внутреннюю лабораторную сеть – свидетельствуют о том, что данный прибор будет эффективен и удобен в работе.

При выборе коагулометра следует тщательно изучить все его особенности, рассчитать стоимость эксплуатации в соответствии с объемом коагулологических исследований, а также поинтересоваться мнением коллег.

И сделать правильный выбор!

 

Вернуться

Что означает гомеостаз?

Написано Никлией Харрис-Рэй

Медицинский обзор Пунама Сачдева 28 апреля 2022 г.

В этой статье

Почему важен гомеостаз?

Как организм поддерживает гомеостаз?

Где еще применяется гомеостаз?

Любой процесс саморегуляции, используемый биологической системой для поддержания стабильности при постоянной адаптации к окружающим условиям, является частью гомеостаза. Эти приспособления, сделанные телом, необходимы для выживания. Когда процесс гомеостаза успешен, жизнь продолжается. В случае неудачи может возникнуть дисбаланс, который может привести к смерти.

Определение гомеостаза

Состояние баланса во всех физических системах, необходимое для правильного функционирования и выживания организма, называется гомеостазом. В состоянии гомеостаза уровни тела постоянно регулируются в ответ на изменения снаружи и внутри тела. Некоторые из систем, которые постоянно приспосабливаются, чтобы оставаться на нормальном уровне:

• уровень сахара в крови
• кровяное давление
• энергия
• кислотность
• кислород
• белки
• температура
• гормоны
• электролиты

Пример гомеостаза

Любая телесная система в динамическом равновесии достигает устойчивого состояния или баланса, который может противостоять внешним силам изменения. Когда эта система нарушается, регулирующие устройства, встроенные в тело, реагируют на создание нового баланса.

Один процесс называется управлением с обратной связью. Все процессы реализации и координации функций являются примерами гомеостаза. Это происходит при содействии нервной системы, гормональной системы или электрических токов.

Простым примером регулирования посредством гомеостаза является механическая система действия, которая регулирует температуру в помещении: например, термостат. Центр термостата представляет собой металлическую полосу, которая может воспринимать изменения температуры и реагировать, управляя электрической цепью.

Когда в помещении холодно, печь активируется термостатом, после чего температура повышается. В момент достижения заданного уровня контура термостата топка останавливается, а температура остается прежней или снижается.

Биологические системы намного сложнее, но могут достигать таких же результатов. Эти системы имеют регуляторы, сравнимые с механическими устройствами, и у них одинаковые цели: то есть регулировать систему и поддерживать условия в нормальном диапазоне. Это цель, будь то регулирование комнатной температуры или выравнивание давления в системе кровообращения.

Как работает регулирование обратной связи?

Важнейшей особенностью гомеостаза является то, что внутренняя среда организма поддерживается за счет узкого диапазона значений саморегулирующейся системы. И обратная связь, и прямая связь — это способы поддержания гомеостаза . Система обратной связи определяется как замкнутая структура, которая управляет будущими действиями, передавая в систему прошлые изменения во внутренней среде. Затем система меняет свое поведение, чтобы приспособиться к внешним условиям.

Существует два типа систем обратной связи. Они бывают отрицательными и положительными. Отрицательная обратная связь ищет цель и реагирует на любые неудачи в достижении этой цели. Он поддерживает постоянный диапазон значений.

Положительная обратная связь порождает процессы роста, когда действия извлекают выгоду из результатов, которые, в свою очередь, приводят к более масштабным действиям. Эти системы обратной связи подчиняются более высоким уровням контроля, и им может противодействовать отрицательная обратная связь 9.0064 .  

Рабочий диапазон охватывает переменные, которые регулируются и могут реагировать на стимулы из окружающей среды. Результатом этих сложных взаимодействий и конкурирующих систем отрицательной и положительной обратной связи является гомеостаз, который является основой физиологической регуляции.

Почему важен гомеостаз?

Гомеостаз – центральная объединяющая концепция физиологии и саморегуляции, осуществляемая для поддержания внутренней стабильности. Гомеостаз непостоянен. Это динамический процесс, который изменяет внутренние условия, чтобы способствовать выживанию .  

Регулирование посредством гомеостаза не является единичным циклом обратной связи. Он отражает сложное взаимодействие многих систем обратной связи, контролируемых нервами и гормонами. Эта обратная связь приводит к точному уровню контроля и гибкости, что позволяет организму приспосабливаться к изменениям условий окружающей среды .

Жизнь и здоровье организма являются конечным результатом регуляции посредством гомеостаза. Нарушение гомеостаза является причиной болезни.

Надлежащее лечение и терапия должны быть направлены на восстановление условий гомеостаза. В противном случае тяжелая болезнь или смерть могут быть неизбежны.

Как организм поддерживает гомеостаз?

Контроль температуры тела является хорошим общим примером того, как тело поддерживает гомеостаз в биологической системе. У людей средняя температура тела 98,6 градусов по Фаренгейту. Однако на это число могут повлиять различные факторы, в том числе:

• воздействие
• скорость метаболизма
• гормоны
• болезни

Все эти факторы могут привести к экстремально низкой или высокой температуре. Затем температура тела регулируется мозгом в области, называемой гипоталамусом. Обратная связь температуры тела передается через нервную систему в мозг. Это приводит к корректировке уровня сахара в крови, частоты дыхания и скорости метаболизма в попытке вернуться к гомеостазу.

На потерю тепла в организме влияют потоотделение, снижение активности и функции теплообмена, которые позволяют большому количеству крови циркулировать на поверхности кожи. Потери тепла уменьшаются за счет уменьшения кожного кровообращения, изоляции и внешних приспособлений. Примеры включают поиск убежища, одежды и внешних источников тепла.

Разница между низкой и высокой температурой тела представляет собой гомеостатическое плато. Это нормальный диапазон, который позволяет продолжать жизнь. По мере того как уровни температуры приближаются к экстремальным значениям, коррекция с помощью отрицательной обратной связи помогает системе вернуться к нормальному диапазону.

Организм также поддерживает гомеостаз через систему кровообращения и барорецепторы. Барорецепторы — это чувствительные к давлению области кровеносных сосудов, которые реагируют на растяжение. Они посылают информацию о артериальном давлении в мозг, который посылает гормоны, вырабатываемые щитовидной железой и гипоталамусом, для регулирования обмена веществ в организме.

Где еще применяется гомеостаз?

Гомеостаз также использовался в экологических условиях. Впервые представленное экологом Робертом Макартуром, понимание гомеостаза в экосистемах достигается путем объединения биоразнообразия и взаимодействия между различными видами. Считалось, что эта концепция может объяснить стабильность в экосистеме. С годами он эволюционировал, включив в него неживые части, и некоторые считают его спорным.

Что такое гомеостаз? — Значение, определение и примеры

Определение гомеостаза

«Гомеостаз — это состояние устойчивых внутренних химических и физических условий, поддерживаемых живыми системами».

Содержание

• Значение
• Пояснение
• Поломка
• Система кузова
• Примеры

Гомеостаз Значение и этимология

Теория гомеостаза была впервые представлена ​​Клодом Бернаром, французским физиологом, в 1865 году, а этот термин впервые был использован в 1926 Уолтера Брэдфорда Кэннона. Брэдфорд вывел гомеостаз из древнегреческих слов ὅμοιος (произносится: hómoios) и ἵστημι (произносится: hístēmi). Сочетание этих слов переводится как «похожий» и «стоящий на месте» соответственно.

Определение гомеостаза

Читайте дальше, чтобы узнать, что такое гомеостаз и его роль в регулировании внутренней среды организма.

Что такое гомеостаз?

Гомеостаз очень важен для выживания организмов. Его часто рассматривают как сопротивление изменениям во внешней среде. Более того, гомеостаз — это саморегулирующийся процесс, который регулирует внутренние переменные, необходимые для поддержания жизни.

Другими словами, гомеостаз — это механизм, поддерживающий стабильную внутреннюю среду, несмотря на изменения, происходящие во внешней среде.

Организм поддерживает гомеостаз, контролируя множество переменных, начиная от температуры тела, pH крови, уровня глюкозы в крови и заканчивая балансом жидкости, концентрацией ионов натрия, калия и кальция.

Регуляция гомеостаза

Регуляция гомеостаза зависит от трех механизмов:

1. Эффектор.
2. Рецептор.
3. Центр управления.

Весь процесс непрерывно работает для поддержания регуляции гомеостаза.

Рецептор

Как следует из названия, рецептор — это чувствительный компонент, ответственный за мониторинг и реагирование на изменения во внешней или внутренней среде.

Центр управления

Центр управления также известен как центр интеграции. Он получает и обрабатывает информацию от рецептора.

Эффектор

Эффектор отвечает на команды центра управления. Он может либо противодействовать, либо усиливать стимул.

Пример гомеостаза в действии
Рецептор	Кожные рецепторы кожи.
Центр управления	"}»> Мозг.
Эффектор	Кровеносные сосуды и потовые железы в коже.
В коже есть рецепторы, определяющие изменения температуры. Если внешняя температура поднимается или падает ниже равновесной, центр управления посылает сигналы кровеносным сосудам и потовым железам в нашей коже, чтобы они реагировали соответствующим образом. Если температура слишком высокая, кровеносные сосуды расширяются (вазодилатация) и вызывают падение температуры тела. Более того, потовые железы производят пот, сопровождающий расширение сосудов. Если внешняя температура слишком низкая, кровеносные сосуды сужаются (вазоконстрикция) и позволяют телу сохранять тепло.

Читайте также:  Терморегуляция

Нарушение гомеостаза

Нарушение функции гомеостаза во внутренней среде приведет к заболеваниям или заболеваниям. В тяжелых случаях это может даже привести к смерти и инвалидности.

Многие факторы могут влиять на гомеостаз. Самые распространенные:

• Генетика.
• Физическое состояние.
• Диета и питание.
• Яды и токсины.
• Психологическое здоровье.
• Побочные эффекты лекарств и медицинских процедур.

Системы организма и гомеостаз

Система организма участвует в поддержании регуляции гомеостаза. Цель системы организма состоит в том, чтобы описать несколько контролирующих механизмов, где каждая система вносит свой вклад в гомеостаз.

Ниже перечислены таблицы, описывающие, как различные органы выполняют различные функции для поддержания внутренней среды организма.

Формованные элементы
Имя	Функция
Тромбоциты	"}»> Способствует свертыванию крови.
Эритроциты	Помогает транспортировать ионы водорода и кислорода.
Лейкоциты	Борется с инфекциями.

 

Плазма
Компонент	Функция
Питательные вещества	"}»> Требуется для клеточного метаболизма.
Белки	Создает осмотическое давление, способствует свертыванию крови и буферизует кровь.
Гормоны	Известны как химические посланники.
Вода	Обеспечивает жидкую среду.
Соли	"}»> Помогает в метаболической активности и поддерживает буфер в крови.
Отходы	Образуется в результате клеточного метаболизма.

 

Нервная система
Центральная нервная система
Головной мозг	"}»> Сознание, творчество, мысли, нравы, память и др.
Нижние части	Рецепция сенсорной информации, координация мышечной деятельности, гомеостаз.
Спинной мозг	Автоматические рефлекторные действия.
Периферическая нервная система
Автономная система	"}»> Черепные и спинномозговые двигательные нервы, контролирующие внутренние органы.
Черепно-мозговые нервы, спинномозговые нервы	Переносят сенсорную информацию в моторные импульсы от ЦНС.

 

Основные эндокринные железы и их гормоны
Гормон	Функция
мозговое вещество надпочечников
Адреналин и норадреналин	Стимулирует реакцию борьбы или бегства
Кора надпочечников
g., cortisol)"}»> Глюкокортикоиды (например, кортизол)	Способствует глюконеогенезу
Минералокортикоиды (например, альдостерон)	Способствует реабсорбции натрия почками
Передняя доля гипофиза
Тиреотропные гормоны	Стимулирует щитовидную железу.
Адренокортикотропные гормоны	Стимулирует кору надпочечников.
Гонадотропные гормоны	Стимулирует половые железы.
Гонады
Андрогены (мужские) Эстроген и прогестерон (женские)	Способствует развитию вторичных половых признаков.
Гипоталамус
Гормоны, высвобождающие гипоталамус	Регулирует гормоны передней доли гипофиза.
Задняя доля гипофиза
Антидиуретический гормон	Способствует реабсорбции воды почками.
Паращитовидная железа
Гормон паращитовидной железы	Поддерживает уровень кальция и фосфора в крови.
Щитовидная железа
Гормоны щитовидной железы	Увеличивает скорость метаболизма.
Поджелудочная железа
Инсулин	Снижает уровень сахара в крови.
Глюкагон	Повышает уровень сахара в крови.

Другие примеры гомеостаза

1. Гомеостаз глюкозы в крови.
2. Гомеостаз содержания кислорода в крови.
3. Гомеостаз рН внеклеточной жидкости.
4. Гомеостаз ионизированного кальция в плазме.
5. Гомеостаз артериального давления.
6. Гомеостаз центральной температуры тела.
7. Объем водного гомеостаза организма.
8. Гомеостаз концентрации внеклеточного натрия.
9. Гомеостаз концентрации внеклеточного калия.
10. Парциальное давление крови кислорода и гомеостаза углекислого газа.

Читайте также:  Осморегуляция

Рекомендуемое видео:

Часто задаваемые вопросы

1. Определение состояния гомеостаза.

Гомеостаз – это способность организма поддерживать внутреннюю стабильность в ответ на изменения внешней среды. Внутренняя температура человеческого тела является лучшим примером гомеостаза.

2. Какие системы организма помогают поддерживать гомеостаз?

Эндокринная система и нервная система необходимы для поддержания гомеостаза организма. Однако другие органы также играют роль в поддержании гомеостаза.

3. Насколько важен гомеостаз для нашего организма?

Гомеостаз — это саморегулирующийся процесс, контролирующий внутренние переменные, необходимые для поддержания жизни.

4. Каковы основные компоненты гомеостаза?

Гомеостаз включает три компонента: рецептор, центр управления и эффектор. Рецептор получает информацию об изменении внешней среды, а центр управления обрабатывает полученную рецептором информацию. И эффектор отвечает на команды центра управления, усиливая или противодействуя стимулу.

5. Какова основная функция гомеостаза?

Основной функцией гомеостаза является поддержание баланса внутри тела в отношении его температуры, концентрации соли, потребления пищи и уровня pH.

6. Как клетка поддерживает гомеостаз в организме?

Для поддержания гомеостаза в организме клетки выполняют следующие действия: получают и используют энергию, обмениваются материалами, создают новые клетки и удаляют отходы.

7. Какую роль играет печень в гомеостазе?

Наша печень играет жизненно важную роль в гомеостазе глюкозы в крови.