Удалили грудь: О мастэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Удаление груди: показания, подготовка к операции, осложнения

По статистике, злокачественная опухоль молочной железы диагностируется у 1/5 женщин, у которых было зафиксировано онкологическое заболевание. Число вновь обнаруженных онкоопухолей груди в год составляет не менее 55 000.

Если заболевание удается определить на ранней стадии, врачи применяют различные виды терапии и малотравматическое хирургическое вмешательство. Если же случай оказался запущенным, назначается мастэктомия — операция по удалению молочной железы (полному или частичному).

Факторы развития рака молочной железы

Современная медицина до сих пор не установила точные причины развития рака молочной железы. Но врачи выделяют несколько типов факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественного новообразования:

• Наличие некоторых видов заболеваний:
• Сахарный диабет
• Кисты яичников
• Нарушение работы щитовидной железы
• Миома матки
• Гиперхолестеринемия
• Эндометриоз
• Нарушение функции гипофиза
• Опухоли женских половых органов
• Аденомиоз
• Некорректная работа надпочечников
• Осложнения, возникшие на фоне гинекологических проблем:
• Ранние менструации (до 12-ти лет)
• Несколько абортов
• Поздние роды, отсутствие родов
• Застой молока из-за отказа от грудного вскармливания
• Поздний климакс (после 55 лет)
• Наличие постоянных стрессов
• Наследственная предрасположенность
• Чрезмерно большая масса тела (ожирение)
• Травмы
• Злоупотребление алкоголем и табаком

Анализы и подготовка к операции

Операцию по удалению молочных желез врач назначает по таким показаниям, как:

• Лечение другими видами терапии не дало положительного эффекта или к ним имеются противопоказания
• В процессе резекции не были полностью удалены пораженные раком клетки
• Имеется множество узлов или кист
• Обширное гнойное воспаление молочной железы
• Большой размер опухоли (более 5-ти см или 1 квадранта)

Чтобы избежать осложнений при операции или выявить возможные противопоказания, врач направляет пациентку на анализы:

• Ультразвуковое исследование
• Электрокардиограмма
• Исследование мочи
• Общий анализ крови и обследование на свертываемость
• Маммография
• Биопсия

Если онколог назначил операцию по удалению молочной железы, то пациентка должна пройти следующую подготовку:

• За 2 недели — прекратить прием лекарств, способствующих разжижению крови, и иных медикаментов (по предписанию врача)
• За 12 часов — воздерживаться от приема пищи
• Накануне вечером — очистить кишечник посредством клизмы, а также получить комплекс необходимых антибиотиков

Виды операций

Операция по удалению молочных желез проводится под наркозом и может длиться 1–3 часа, в зависимости от сложности хирургического вмешательства:

• Частичное удаление только пораженных участков, в некоторых случаях — вместе с лимфоузлами
• Подкожное удаление железы вместе с лимфоузлами, но без удаления соска и ареолы
• Полное удаление груди, включая сосок и ареолу, кроме грудных мышц
• Удаление квадранта пораженной раком области, с отдельным разрезом для убирания лимфоузлов
• Радикальная мастэктомия:
• По Холстеду — удаление молочной железы, обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой
• По Урбану — помимо удаления обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, молочной железы, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой также убираются парастернальные лимфоузлы
• По Пэйти — железа и лимфоузлы удаляются одним блоком, но большая грудная мышца сохраняется
• Расширенная — помимо убирания молочной железы, удаляются большая и малая грудные мышцы, лимфоузлы, а также проводится резекция грудной клетки
• Усовершенствованная — посредством надреза вокруг ареолы проводится полная ампутация железы, включая мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов

Послеоперационный период

После проведения операции по удалению молочной железы реабилитация длится порядка 1,5–2 месяцев. В первые дни возможны сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Начинать ходить можно не ранее, чем через полтора дня после операции.

Чтобы реабилитационный период прошел успешно, необходимо придерживаться следующих правил:

• Не делать резких движений
• Не поднимать вверх руки
• Не пытаться ускорить восстановление двигательной активности
• Носить особую повязку на груди
• Необходимо регулярно ходить на перевязки, во время которых врач также может удалять скопление лимфы
• Через 2 недели специалист снимет швы
• Следует делать лечебные упражнение, которые назначит врач
• Необходимо оберегать от травм руку, которая прилегает к оперированной области
• Если не возникло осложнений или иных проблем с заживлением, пациентка может вернуться к обычной жизни через 1,5–2 месяца, включая возможность вести половую жизнь

Для более успешного протекания периода реабилитации необходимо:

• Делать легкий массаж руки и плеча
• После снятия швов заниматься легкой гимнастикой
• Посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца, позднее — раз в полгода

Последствия мастэктомии

В первое время после операции возможные такие негативные проявления, как:

• Натяжение и огрубение кожи в области операции и подмышек
• Боль и дискомфорт рук, груди, подмышечной впадины
• Может развиться отек из-за отделения лимфы

Подобные ощущения часто проходят во время реабилитационного периода, но в редких случаях могут приобрести хронический характер.

Если пациентка решит провести операцию по восстановлению молочной железы, то такое вмешательство специалист назначит не ранее, чем через 9 месяцев или год после проведения мастэктомии.

Для такой операции потребуется либо установка имплантата, либо пересадка жировой ткани и кожи из других частей тела (ягодицы, живот или спина).

Осложнения после мастэктомии

После проведения операции по удалению молочных желез могут проявиться следующие осложнения:

• Появление гноя в месте разреза
• Возникновение гематомы или кровотечения
• Дискомфорт и болезненность в области груди, рук, подмышечной впадины
• Попадание бактериальной инфекции в клетки кожи и подкожной клетчатки
• Застой лимфы из-за ее избыточного выделения
• Повреждение нервных окончаний, которое выражается болями в плечевых суставах, заторможенность движения
• Появление болей в области шва, а также рубцов

Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если пациентка обнаружила следующие симптомы:

• Отечность, плотность и холодность руки
• Боль и затруднение движения конечностей
• Побледнение или посинение рук

Противопоказания после операции

В реабилитационный период категорически нельзя совершать такие действия, как:

• До снятия швов:
• Принимать ванну или душ
• Спать на боку с оперированной стороны
• В течение 2-х месяцев:
• Испытывать физические нагрузки
• Посещать бассейн
• Никогда:
• Испытывать перегрев или переохлаждение
• Загорать
• Применять тяжелые физические нагрузки

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники сети МЕДСИ используют только оборудование последнего поколения, которое позволяет проводить точную диагностику заболеваний молочных желез: УЗИ, маммография, КТ, МРТ, гистология результатов биопсии и исследование на онкомаркеры
• МЕДСИ располагает единственным в Москве новейшим маммографом GE Senographe Essential, который оценивает факторы развития рака молочной железы
• Специалисты клиник стараются применять щадящие хирургические методы, а для лечения тяжелых опухолей применяется комплексный подход: радикальная резекция молочных желез с удалением регионарных лимфоузлов в совокупности с лучевой и химиотерапией
• Для определения раковых заболеваний на ранней стадии в МЕДСИ применяются программы онкоскрининга, основанные на уникальных методиках

Для записи на консультацию звоните по телефону: 8 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

• Ранняя диагностика рака молочной железы
• Онкопластические операции на молочной железе
• Маммография
• Биопсия молочной железы
• Лечение онкогинекологии
• Лечение злокачественных заболеваний молочной железы

Полное удаление груди или органосберегающая операция? Выбор техники операции – общее решение оперирующего хирурга и пациентки

Операция – важная часть в лечении рака молочной железы. Существует множество вариантов выполнения операции по удалению рака груди, и одна из задач профессионального хирурга – объяснить пациентке возможные варианты операции и вместе с ней выбрать наиболее оптимальный вариант. Возможности пластической хирургии позволяют не просто удалить рак, но и добиться хорошего эстетического и функционального результата.

Части пациенткам с онкологией молочной железы показана органосохраняющая операция, части – мастэктомия (полное удаление груди). Также восстановительные операции выполняются различными техниками. Как же выбрать подходящую технику хирургического лечения?

– Каждый случай заболевания раком молочной железы индивидуален. Это означает, что, если одна техника операции подошла пациентке, совсем не обязательно, что она подойдет какой-то другой пациентке. Для каждой женщины мы планируем операцию индивидуально, в зависимости от характеристик образования, размера молочной железы, пожеланий женщины, ее возраста, жизненной ситуации и наличия других заболеваний. Каждой пациентке я объясняю ее риски при выборе того или иного вида операции и плюсы, говорит хирург, специализирующийся на лечении рака молочной железы по раку молочной железы онкологической клиники Дократес Яри Вииникайнен.

Все чаще женщинам с раком груди проводится органосберегающая  операция

Многие женщины думают, что безопаснее пройти полное удаление молочной железы или даже обеих молочных желез. Это связано с неуверенностью и страхами, что с течением времени болезнь появится проявит себя снова. Однако полное удаление груди не гарантирует лучших хороших результатов лечения. Частичная резекция т.н. органосберегающая операция на сегодняшний день является более безопасной даже безопаснее, и применяется эта методика намного чаще проводиться она намного чаще. Во время операции хирург удаляет опухоль, при этом сохраняя здоровую ткань молочной железы.

– При выполнении органосохраняющей операции женщине назначается послеоперационная лучевая терапия. Такое комплексное лечение дает хорошие результаты, а иногда и лучшие более качественные?, чем при выполнении только мастэктомии. Поэтому зачастую в полном удалении молочной железы нет необходимости, говорит доктор Вииникайнен.

Различные варианты техники выполнения реконструкции груди

Женщинам, которым все же рекомендуется рекомендовано полное удаление груди не стоит расстраиваться. Возможности современной хирургии позволяют восстановить молочную железу, провести реконструкцию, причем уже во время основной операции по удалению рака. Это означает, что в лучшем случае за один раз хирург может удалить опухоль и провести реконструкцию груди. Но, все-таки, в определенных случаях, для достижения хороших результатов безопаснее сначала провести оперативное удаление раковой опухоли, и лишь затем получить адьювантную терапию (медикаментозное лечение и лучевая терапия), после которой хирург выполняет операцию по восстановлению груди.

Для достижения лучших результатов в пластической хирургии при выполнении органосохраняющей операции применяются различные техники моделирования груди. Если молочная железы удаляется полностью, новую грудь возможно построить из собственных тканей пациентки, с помощью имплантов, либо с помощью имплантов и тканей пациентки. Хирургическую технику выбирает хирург вместе с пациенткой, в зависимости от типа фигуры женщины и ее пожеланий. Здесь имеет значение размер груди и наличие жировой ткани у пациентки, к примеру, в нижней части живота. Если прооперированная грудь формой или размером отличается от второй груди, то вторую грудь можно уменьшить или изменить её форму.

Органосохраняющая операция позволяет сохранить грудь и уверенность в себе

Органосохраняющая операция может быть важна для женщины с целью сохранения уверенности в себе. . В конечном результате молочная железа, претерпевшая частичную резекцию лучше сохраняет функциональность и естественность, чем грудь полностью удаленная и восстановленная с помощью пластической операции. Как правило, после органосохраняющей операции реконструкция груди не требуется.

– Рак груди – серьезное заболевание, поэтому часто на начальных этапах лечения вопрос внешнего вида груди уходит на второй план. Однако функциональность и эстетический вид груди становятся важным для большинства женщин, и многие пациентки оценивают общий результат и выражают благодарность уже после прохождения хирургического лечения. Оба фактора в дальнейшем сказываются на качестве жизни пациентки. Безусловно приятно, когда ничего визуально не напоминает о болезни и ничего не нужно прятать, а человек со стороны не догадается, что женщине была проведена операция по удалению раковой опухоли груди, говорит хирург Яри Вииникайнен.

Различные методы реконструкции груди

Лоскутная реконструкция. Во время такой операции реконструкция проводится при помощи пересадки жировой ткани и кожи пациентки из одного места в другое.

При техниках реконструкции DIEP, TRAM & SIEA для построения груди используется жировая ткань с живота пациентки. Именно при пересадке жировой ткани нижней части живота получается наилучший результат, т.к. из этой области хирург получает необходимое количество материала для построения груди. Кроме того, благодаря такой хирургической технике грудь сохраняет свой естественный внешний вид и сохраняет чувствительность.

В случае применения техник реконструкции TMG, LAP, I-GAP & S-GAP для построения груди используется лоскут кожи? внутренней стороны бедер, ягодиц или нижней части спины. Такая техника может применяться тогда, когда жировой ткани нижней части живота не хватает для модулирования груди. Обычно у худеньких женщин с небольшой грудью жировую ткань берут из внутренней стороны бедер.

При технике реконструкции LD используется лоскут широчайшей мышцы спины, жировая ткань и кожа верхней части спины. Если полученной ткани не хватает, в реконструкции может использоваться имплант или пересадка жировой ткани .

Реконструкция с помощью имплантов – техника при которой силиконовый импланты устанавливается под грудную мышцу. Реконструкция с помощью имплантов особенно хорошо подходит женщинам с маленькой грудью, если собственной жировой ткани не хватает для пересадки.

Пересадка жировой ткани – это процедура, во время которой жировые клетки откачиваются и с помощью канюли перемещаются в область груди. Чаще всего пересадка жировой ткани применяется в случае, когда нужно увеличить объем груди, при исправлении небольших неровностей, асимметрии и при построении груди.

Терминология (переведено с финского языка)

· Частичная резекция (секторальная резекция) – операция по удалению рака груди с сохранением груди. Для достижения наилучших результатов лечения после секторальной резекции практически всегда проводится лучевая терапия.

· Мастэктомия – полное удаление молочной железы. Мастэктомия может быть необходима в случаях, когда опухоль большого размера в соотношении с молочной железой или в молочной железе имеются множественные метастазы. Поскольку у молодых женщин риск возобновления рака высок, то молодым женщинам мастэктомия проводится чаще.

· Реконструкция груди – хирургическое восстановление груди после операции. Реконструкция груди может выполняться с использованием разных хирургических техник. На выбор техники операции влияет размер груди, тип фигуры пациентки и пожелания пациентки. Новая грудь может быть сформирована из подкожного жира и кожи живота, спины, бедер и мышечных тканей.

· Онкопластическая операция – реконструкция молочной железы одновременно с органосохраняющей операцией по удалению рака груди. В случае асимметрии одновременно возможно подкорректировать вторую грудь.

СМИ о нас

ГлавнаяПресс-центрСМИ о насСМИ о нас

Доктор Питер Береги грудь смолоду: правда и мифы о раке молочной железы

Болезнь порождает страхи и слухи — при том, что технологии диагностики и методы лечения постоянно совершенствуются

20.09.2022

Фонтанка.ру Вакцина от рака: в Петербурге учёные спасают даже умирающих

Ученые НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова разработали уникальную технологию создания противоопухолевых вакцин на основе клеток иммунной системы

19. 09.2022

youtube Рак и беременность. Сохранение фертильности у женщин и мужчин. Лавринович О.Е.

Как повлияет лечение онкологии на репродуктивное здоровье?

15.09.2022

Доктор Питер Гастроэнтеролог Бернацкий рассказал о главной причине постковидного бессилия

Это — нарушение работы тонкой кишки

08.09.2022

youtube Рак головы и шеи. Страх лечения, приводит к тяжелым последствиям. Клинические случаи. Раджабова З.А.

О том, как ценно время и как быстро может развиться рак до необратимых процессов

01. 09.2022

Доктор Питер Бывает в любом возрасте: онколог назвала 4 симптома, указывающих на рак щитовидки

Заподозрить болезнь на ранней стадии можно

27.08.2022

youtube Телемедицина. Все о правах онкопациентов. Маршрутизация.

Как пройти лечение и диагностику, соблюсти права онкопациента, чтобы помощь оказывалась вовремя и была квалифицированной

25.08.2022

Доктор Питер Рак появляется из-за них: можно ли навсегда избавиться от полипов в кишечнике

Далеко не каждый полип толстой кишки может перерасти в опухоль

09. 08.2022

Доктор Питер В НМИЦ онкологии рассказали, у женщин с какой грудью чаще бывает рак молочной железы

Риск рака груди зависит от типа строения молочной железы

03.08.2022

minzdrav.gov.ru Директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрав России Алексей Беляев о лечении онкологических заболеваний в России 26.07.2022

Доктор Питер Ученые НМИЦ онкологии им. Петрова рассказали, кому надо делать генетические тесты на рак

В некоторых случаях склонность к развитию определенного вида рака может передаваться по наследству. Узнать, где прячется рак, можно с помощью генетического теста.

20. 07.2022

youtube В Мурманске рассказали, как сделать помощь онкологическим пациентам совершеннее

Специалисты из Санкт-Петербурга провели мастер-класс для врачей в Мурманском онкодиспансере

20.07.2022

youtube В гостях у Ольги Копыловой учёные и врачи НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Программа подготовлена по материалам Восьмого онкофорума «Белые ночи» в Санкт-Петербурге.

20.07.2022

Доктор Питер Невролог Шкаровский рассказал, как отличить «нервную» боль от настоящей

Боль может возникать без видимых причин, видоизменяться, блуждать по организму

19. 07.2022

smotrim.ru Посоветуйте, доктор Программа по материалам Восьмого онкофорума «Белые ночи» в Санкт-Петербурге

Форум ежегодно освещает новые исследования и новые технологии в онкологии

16.07.2022

Мастэктомия – клиника Майо

Обзор

Мастэктомия

Мастэктомия

Во время тотальной (простой) мастэктомии хирург удаляет ткань молочной железы, сосок, ареолу и кожу. Другие процедуры мастэктомии могут оставить некоторые части груди, такие как кожа или сосок. Операция по созданию новой груди не является обязательной и может быть проведена одновременно с мастэктомией или позже.

Мастэктомия — это операция по удалению всей ткани груди с целью лечения или профилактики рака молочной железы.

Для пациентов с раком молочной железы на ранней стадии мастэктомия может быть одним из вариантов лечения. Другим вариантом может быть органосохраняющая операция (люмпэктомия), при которой из груди удаляется только опухоль.

Выбор между мастэктомией и лампэктомией может быть трудным. Обе процедуры одинаково эффективны для предотвращения рецидива рака молочной железы. Но лампэктомия не подходит для всех больных раком молочной железы, и другие предпочитают мастэктомию.

Новые методы мастэктомии могут сохранить кожу груди и обеспечить более естественный вид груди после процедуры. Это также известно как мастэктомия с сохранением кожи.

Операция по восстановлению формы груди, называемая реконструкцией груди, может быть проведена одновременно с мастэктомией или во время второй операции в более поздние сроки.

Товары и услуги

Зачем это делается

Мастэктомия используется для удаления всей ткани молочной железы, если у вас рак молочной железы или у вас очень высокий риск его развития. У вас может быть мастэктомия для удаления одной груди (односторонняя мастэктомия) или обеих грудей (двусторонняя мастэктомия).

Мастэктомия для лечения рака молочной железы

Мастэктомия может быть методом лечения многих видов рака молочной железы, в том числе:

• Протоковая карцинома in situ (DCIS) или неинвазивный рак молочной железы
• Стадии I и II (ранняя стадия) рака молочной железы
• Рак молочной железы III стадии (местнораспространенный) — после химиотерапии
• Воспалительный рак молочной железы — после химиотерапии
• Болезнь Педжета молочной железы
• Местно-рецидивирующий рак молочной железы

Ваш врач может порекомендовать мастэктомию вместо лампэктомии с облучением, если:

• У вас две или более опухоли в разных областях груди.
• У вас широко распространенные или злокачественные отложения кальция (микрокальцификаты) по всей груди, которые были определены как рак после биопсии молочной железы.
• Вы ранее проходили лучевую терапию области молочной железы, и рак молочной железы рецидивировал в молочной железе.
• Вы беременны, и радиация создает неприемлемый риск для вашего будущего ребенка.
• У вас была лампэктомия, но рак все еще присутствует по краям (марже) прооперированной области, и есть опасения, что рак распространится на другие части молочной железы.
• Вы являетесь носителем генной мутации, которая повышает риск развития второго рака груди.
• У вас большая опухоль по отношению к общему размеру вашей груди. У вас может не остаться достаточно здоровой ткани после лампэктомии для достижения приемлемого косметического результата.
• У вас заболевание соединительной ткани, такое как склеродермия или волчанка, и вы можете не переносить побочные эффекты облучения кожи.

Мастэктомия для предотвращения рака молочной железы

Вы также можете подумать о мастэктомии, если у вас нет рака молочной железы, но существует очень высокий риск развития этого заболевания.

Превентивная мастэктомия или мастэктомия, снижающая риск, включает удаление обеих молочных желез и значительно снижает риск развития рака молочной железы в будущем.

Профилактическая мастэктомия предназначена для лиц с очень высоким риском рака молочной железы, который определяется сильным семейным анамнезом рака молочной железы или наличием определенных генетических мутаций, повышающих риск рака молочной железы.

Запись на прием в Mayo Clinic

Получайте самую свежую информацию о раке молочной железы от Mayo Clinic, доставленную на ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и получайте последние новости о лечении, уходе и лечении рака молочной железы.

Я хотел бы узнать больше о

Последняя информация о недавно диагностированном раке молочной железы

Актуальная информация о рецидивирующем раке молочной железы

Информация о специализированном лечении рака молочной железы высокого риска

Адрес электронной почты

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Риски

Риски мастэктомии включают:

• Кровотечение
• Инфекция
• Боль
• Отек (лимфедема) на руке при расслоении подмышечного лимфатического узла
• Образование твердой рубцовой ткани в области хирургического вмешательства
• Боль в плече и скованность
• Онемение, особенно под мышкой, в результате удаления лимфатических узлов
• Скопление крови в области хирургического вмешательства (гематома)

Как вы подготовитесь

Встретьтесь со своим хирургом, чтобы обсудить ваши варианты

Перед операцией вы встретитесь с хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить вашу операцию, просмотреть историю болезни и определить план анестезии.

Это хорошее время, чтобы задать вопросы и убедиться, что вы понимаете процедуру, в том числе причины и риски операции.

Один из вопросов, который следует обсудить, — будет ли у вас реконструкция груди и когда. Одним из вариантов может быть проведение реконструкции сразу после мастэктомии, пока вы все еще находитесь под наркозом.

Реконструкция груди может включать:

• Использование расширителей груди с солевыми или силиконовыми имплантатами
• Использование собственной ткани вашего тела (аутологичная реконструкция ткани)
• Комбинация реконструкции тканей и имплантатов

Реконструкция груди — это сложная процедура, выполняемая пластическим хирургом, также называемым реконструктивным хирургом. Если вы планируете реконструкцию груди одновременно с мастэктомией, вы встретитесь с пластическим хирургом перед операцией.

Подготовка к операции

Вам будут даны инструкции о любых ограничениях перед операцией и другая информация, которую вам необходимо знать, в том числе:

• Сообщите своему врачу о любых лекарствах, витаминах или пищевых добавках, которые вы принимаете. Некоторые вещества могут помешать проведению операции.
• Прекратите принимать аспирин или другие препараты, разжижающие кровь. За неделю или дольше до операции поговорите со своим лечащим врачом о том, каких лекарств следует избегать, поскольку они могут увеличить риск чрезмерного кровотечения. К ним относятся аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и другие обезболивающие, а также разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), такие как варфарин (Coumadin, Jantoven).
• Не ешьте и не пейте за 8–12 часов до операции. Вы получите конкретные инструкции от вашей медицинской бригады.
• Подготовьтесь к пребыванию в больнице. Спросите своего врача, как долго вы пробудете в больнице. Возьмите с собой халат и тапочки, чтобы вам было удобнее в больнице. Возьмите с собой зубную щетку и что-нибудь, что поможет скоротать время, например книгу.

Что можно ожидать

Биопсия сторожевого узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Биопсия сторожевого лимфатического узла определяет несколько первых лимфатических узлов, в которые впадает опухоль. Хирург использует безвредный краситель и слабый радиоактивный раствор, чтобы найти сигнальные узлы. Узлы удаляют и проверяют на наличие признаков рака.

Мастэктомия — это общий термин, используемый для обозначения нескольких методов удаления одной или обеих молочных желез. Кроме того, хирург может также удалить близлежащие лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.

Во время диссекции подмышечных лимфатических узлов хирург удаляет несколько лимфатических узлов из подмышечной впадины на стороне опухоли.

При биопсии сторожевого лимфатического узла хирург удаляет только первые несколько узлов, в которые впадает опухоль (сторожевые лимфатические узлы).

Лимфатические узлы, удаленные во время мастэктомии, затем проверяются на наличие рака. Если рак отсутствует, дополнительные лимфатические узлы удалять не нужно. Если рак присутствует, хирург обсудит варианты, такие как облучение подмышки. Если это то, что вы решите сделать, больше не нужно будет удалять лимфатические узлы.

Удаление всей ткани молочной железы и большей части лимфатических узлов называется модифицированной радикальной мастэктомией. Новые методы мастэктомии удаляют меньше ткани и меньше лимфатических узлов.

Другие виды мастэктомии включают:

• Тотальная мастэктомия. Тотальная мастэктомия, также известная как простая мастэктомия, включает удаление всей молочной железы, включая ткань молочной железы, ареолу и сосок. Биопсия сигнального лимфатического узла может быть выполнена во время тотальной мастэктомии.

• Мастэктомия с сохранением кожи. Мастэктомия с сохранением кожи включает удаление всей ткани молочной железы, соска и ареолы, но не кожи молочной железы. Также может быть выполнена биопсия сигнального лимфатического узла. Реконструкцию груди можно проводить сразу после мастэктомии.

  Мастэктомия с сохранением кожи может не подходить для больших опухолей.

• Мастэктомия с сохранением сосков. Мастэктомия с сохранением соска или ареолы включает удаление только ткани молочной железы с сохранением кожи, соска и ареолы. Также может быть выполнена биопсия сигнального лимфатического узла. Реконструкцию груди проводят сразу же после операции.

Перед процедурой

Ваш врач или медсестра сообщат вам, когда прибыть в больницу. Мастэктомия без реконструкции обычно занимает от одного до трех часов. Операция часто проводится амбулаторно, и большинство людей отправляются домой в тот же день после операции.

Если вам удаляют обе груди (двойная мастэктомия), рассчитывайте провести больше времени в хирургии и, возможно, еще один день в больнице. Если у вас реконструкция груди после мастэктомии, процедура также занимает больше времени, и вы можете остаться в больнице еще на несколько дней.

Если вам предстоит биопсия сторожевого узла, перед операцией в область вокруг опухоли или в кожу над опухолью вводят радиоактивный индикатор и синий краситель. Индикатор и краситель перемещаются к сигнальному узлу или узлам, что позволяет врачу увидеть, где они находятся, и удалить их во время операции.

Во время операции

Мастэктомия обычно выполняется под общей анестезией, поэтому во время операции вы ничего не замечаете. Ваш хирург начинает с того, что делает эллиптический разрез вокруг груди. Ткань груди удаляется, и, в зависимости от вашей процедуры, другие части груди также могут быть удалены.

Независимо от типа мастэктомии, удаленные ткани молочной железы и лимфатические узлы будут отправлены в лабораторию для анализа.

Если реконструкция груди проводится одновременно с мастэктомией, пластический хирург согласует с маммологом доступность во время операции.

Один из вариантов реконструкции молочной железы включает размещение временных расширителей ткани в грудной клетке. Эти временные расширители сформируют новый бугорок груди.

Для женщин, которые будут проходить лучевую терапию после операции, одним из вариантов является размещение временных расширителей тканей в грудной клетке, чтобы удерживать кожу молочной железы на месте. Это позволяет отложить окончательную реконструкцию груди до окончания лучевой терапии.

Если вы планируете пройти лучевую терапию после операции, проконсультируйтесь с онкологом-радиологом перед операцией, чтобы обсудить преимущества и риски, а также то, как облучение повлияет на ваши варианты реконструкции молочной железы.

По окончании операции разрез ушивается наложением швов, которые либо рассасываются, либо снимаются позже. Вам также могут поставить одну или две маленькие пластиковые трубки в место удаления груди. Трубки будут отводить любые жидкости, которые накапливаются после операции. Трубки пришиваются на место, а концы прикрепляются к небольшому дренажному мешку.

После процедуры

После операции вас могут ожидать:

• Вас отвезут в послеоперационную палату, где будут контролировать ваше артериальное давление, пульс и дыхание
• Иметь повязку (бинт) на место операции
• Почувствуйте некоторую боль, онемение и пощипывание в области подмышек
• Получите инструкции о том, как ухаживать за собой дома, включая уход за разрезом и дренажами, распознавание признаков инфекции и понимание ограничений активности
• Поговорите с лечащим врачом о том, когда возобновить ношение бюстгальтера или протеза груди
• Получить рецепт на обезболивающее и, возможно, на антибиотик

Результаты

Результаты вашего патологоанатомического заключения должны быть доступны в течение недели или двух после мастэктомии. Во время вашего последующего визита ваш врач может объяснить отчет.

Если вам необходимо дополнительное лечение, ваш врач может направить вас к:

• Онкологу-радиологу для обсуждения лучевой терапии, которая может быть рекомендована, если у вас была большая опухоль, много лимфатических узлов с положительным результатом теста, рак, который распространился на кожу или сосок, или рак, оставшийся после мастэктомии
• Онколог для обсуждения других форм лечения после операции, таких как гормональная терапия, если ваш рак чувствителен к гормонам, или химиотерапия, или и то, и другое
• Пластический хирург, , если вы планируете реконструкцию груди
• Консультант или группа поддержки , которые помогут вам справиться с раком молочной железы

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, посвященными тестам и процедурам, помогающим предотвращать, выявлять, лечить или управлять состояниями.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений обеспечивают медицинское обслуживание, которого они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

1. Танцы через сложный уход во время COVID-19

   Журналист Twin Cities Соня Гоинс, как и многие другие, справлялась с проблемами, связанными с пандемией COVID-19, такими как удаленная работа и отсутствие возможности видеть Семья и друзья. Если все это не было достаточно сложно, в прошлом году она также боролась с раком груди и болезнью Крона в клинике Майо. Смотреть: Танцы через сложный уход во время COVID-19. https://youtu.be/i1o258wZnSM Журналисты: Видео вещательного качества (5:08) в загрузках на…

Персонал клиники Майо

Что такое мастэктомия? | Американское онкологическое общество

Мастэктомия — это операция по удалению молочной железы, при которой удаляется вся грудь.

Мастэктомия может быть выполнена:

• Когда женщине нельзя провести органосохраняющую операцию (люмпэктомию), при которой сохраняется большая часть молочной железы.
• Если женщина по личным причинам предпочитает мастэктомию операции по сохранению груди.
• Для женщин с очень высоким риском развития второго рака молочной железы, которые иногда выбирают двойную мастэктомию (удаление обеих молочных желез).

Типы мастэктомий

Существует несколько различных типов мастэктомий в зависимости от того, как проводится операция и сколько ткани удаляется.

Простая (или тотальная) мастэктомия

При этой процедуре хирург удаляет всю молочную железу, включая сосок, ареолу, фасцию (покрытие) большой грудной мышцы (главной грудной мышцы) и кожу. Несколько подмышечных лимфатических узлов могут быть удалены как часть биопсии сигнального лимфатического узла в зависимости от ситуации. Большинство женщин, если они госпитализированы, могут вернуться домой на следующий день.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия сочетает в себе простую мастэктомию с удалением подмышечных лимфатических узлов (так называемая диссекция подмышечных лимфатических узлов).

Радикальная мастэктомия

В настоящее время эта обширная операция проводится редко. Хирург удаляет всю грудь, подмышечные (подмышечные) лимфатические узлы и грудные мышцы под грудью. Эта операция когда-то была очень распространена, но менее обширная операция (например, модифицированная радикальная мастэктомия) оказалась столь же эффективной и с меньшим количеством побочных эффектов. Эта операция может быть сделана, если опухоль прорастает в грудные мышцы.

Мастэктомия с сохранением кожи

При этой процедуре большая часть кожи над грудью остается на месте. Удаляются только ткани молочной железы, сосок и ареола. Количество удаляемой ткани молочной железы такое же, как при простой мастэктомии. Имплантаты или ткани из других частей тела могут быть использованы во время операции по реконструкции груди.

Многие женщины предпочитают мастэктомию с сохранением кожи, потому что она дает меньше рубцовой ткани и реконструированную грудь, которая выглядит более естественной. Но он может не подходить для более крупных опухолей или тех, которые расположены близко к поверхности кожи.

Риск локального рецидива рака при этом типе мастэктомии такой же, как и при других видах мастэктомии.

Эксперты рекомендовали, чтобы мастэктомия с сохранением кожи выполнялась группой маммологов, имеющих большой опыт в этой процедуре.

Мастэктомия с сохранением сосков

Мастэктомия с сохранением сосков аналогична мастэктомии с сохранением кожи тем, что ткань молочной железы удаляется, а кожа молочной железы сохраняется. Но при этой процедуре сосок и ареола остаются на месте. За этим может последовать реконструкция груди. Хирург часто удаляет ткань молочной железы под соском и ареолой во время процедуры, чтобы проверить наличие раковых клеток. При обнаружении рака в этой ткани необходимо удалить сосок и ареолу.

Этот тип мастэктомии чаще показан женщинам с небольшим раком на ранней стадии, удаленным (более 2 см) от соска и ареолы, без признаков рака на коже или соске.

Как и при любой операции, есть риски. После операции сосок может не иметь хорошего кровоснабжения, в результате чего ткань сморщивается или деформируется. Поскольку нервы также перерезаны, чувствительность соска часто может быть незначительной или вообще отсутствовать. Если у женщины большая грудь, сосок может выглядеть неуместно после реконструкции груди. В результате многие врачи считают, что эту операцию лучше всего проводить женщинам с грудью маленького и среднего размера. Эта процедура оставляет меньше шрамов, которые вы можете увидеть, но она также может оставить больше ткани молочной железы, чем другие формы мастэктомии. Это может привести к более высокому риску развития рака, чем при кожной или простой мастэктомии. Однако усовершенствования в технике помогли снизить этот риск, и риск рецидива рака в той же области примерно такой же, как и при других типах мастэктомии. Большинство экспертов считают мастэктомию с сохранением сосков приемлемым методом лечения рака молочной железы в определенных случаях.

Как и в случае с кожно-сохраняющей мастэктомией, эксперты также рекомендовали, чтобы этот тип мастэктомии выполнялся группой маммологов, имеющих большой опыт проведения этой процедуры.

Двойная мастэктомия

Удаление обеих молочных желез называется двойной (или двусторонней) мастэктомией . Двойная мастэктомия иногда выполняется как операция по снижению риска (или профилактическая) для женщин с очень высоким риском развития рака молочной железы, например, для женщин с мутацией гена BRCA . Большинство этих мастэктомий являются простыми мастэктомиями, но некоторые из них могут быть с сохранением сосков. Существуют и другие ситуации, когда двойная мастэктомия может быть выполнена как часть плана лечения рака молочной железы у женщин. Это делается после тщательного рассмотрения и обсуждения между пациентом и его командой по лечению рака.

Кому может быть сделана мастэктомия?

Многие женщины с раком на ранней стадии могут выбирать между органосохраняющей операцией (BCS) и мастэктомией. Вы можете предпочесть мастэктомию как способ «удалить весь рак как можно быстрее». Но дело в том, что в большинстве случаев мастэктомия не дает вам лучших шансов на долгосрочное выживание по сравнению с БКС. Исследования тысяч женщин за более чем 20 лет показывают, что, когда БКС проводится вместе с облучением, результат такой же, как при мастэктомии.

Мастэктомия может быть рекомендована, если вы:

• Не можете пройти лучевую терапию
• Предпочтет более обширную операцию вместо лучевой терапии
• В прошлом лечили грудь лучевой терапией
• У вас уже была БКС с повторным иссечением, которое не привело к полному удалению рака
• Имеют две или более области рака в разных квадрантах одной и той же молочной железы (мультицентрические), которые не расположены достаточно близко друг к другу, чтобы их можно было удалить вместе без слишком сильного изменения внешнего вида груди
• Имеют опухоль размером более 5 см (2 дюймов) в поперечнике или опухоль крупнее размера вашей груди
• Беремены и нуждаются в лучевой терапии во время беременности (риск причинения вреда плоду)
• Наличие генетического фактора, такого как мутация BRCA , которая может увеличить вероятность возникновения второго рака
• У вас серьезные заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия или волчанка, которые могут сделать вас особенно чувствительными к побочным эффектам лучевой терапии
• Имеют воспалительный рак молочной железы

Для женщин, которые беспокоятся о возвращении рака молочной железы, важно понимать, что мастэктомия вместо органосохраняющей операции плюс лучевая только снижает риск развития второго рака молочной железы в той же груди. Это не снижает вероятность рецидива рака в других частях тела, включая противоположную грудь.

Операции по восстановлению груди после мастэктомии

После мастэктомии женщина может подумать о восстановлении грудного холмика, чтобы восстановить внешний вид груди. Это называется реконструкцией груди. Хотя каждый случай индивидуален, большинству пациентов с мастэктомией может быть выполнена реконструкция. Реконструкцию можно проводить одновременно с мастэктомией или несколько позже.

Если вы думаете о реконструктивной хирургии, рекомендуется обсудить это со своим хирургом и пластическим хирургом до мастэктомии . Это позволяет хирургическим бригадам спланировать лечение, которое лучше всего подходит для вас, даже если вы отложите операцию и проведете реконструктивную операцию позже. Страховые компании обычно покрывают расходы на реконструкцию груди, но вам следует уточнить в своей страховой компании, что покрывается страховкой.

Некоторые женщины отказываются от восстановительной хирургии. Ношение протеза груди (грудной протез) — вариант для женщин, которые хотят иметь форму груди под одеждой без хирургического вмешательства. Некоторым женщинам также удобно просто «сходить на дно».

Восстановление после мастэктомии

Как правило, женщины, перенесшие мастэктомию, остаются в больнице на 1 или 2 ночи, а затем возвращаются домой. Сколько времени потребуется для восстановления после операции, зависит от того, какие процедуры были проведены, и некоторым женщинам может потребоваться помощь на дому. Большинство женщин должны быть достаточно функциональными после возвращения домой и часто могут вернуться к своей обычной деятельности в течение примерно 4 недель. Время восстановления больше, если также была проведена реконструкция груди, и могут потребоваться месяцы, чтобы вернуться к полной активности после некоторых процедур.

Спросите у своей медицинской бригады, как ухаживать за операционным полем и рукой. Обычно вы и лица, осуществляющие уход за вами, получаете письменные инструкции по уходу после операции. Эти инструкции обычно охватывают:

• Как ухаживать за операционным полем и повязкой
• Как ухаживать за дренажем, если он у вас есть (это пластиковая или резиновая трубка, выходящая из места операции, прикрепленная к мягкому резиновому шарику, собирающему жидкость, образующуюся во время заживления)
• Как узнать, начинается ли инфекция
• Купание и душ после операции
• Когда звонить врачу или медсестре
• Когда снова начать использовать руку и как выполнять упражнения для рук, чтобы предотвратить скованность
• Когда снова можно будет носить бюстгальтер
• Когда начинать пользоваться протезом и какой тип использовать
• Использование лекарств, включая обезболивающие и, возможно, антибиотики
• Любые ограничения деятельности
• Чего ожидать в отношении ощущений или онемения в груди и руке
• Чего ожидать в отношении чувств по поводу образа тела
• Когда обратиться к врачу для повторного приема
• Направление к волонтеру Reach To Recovery. В рамках нашей программы Reach To Recovery специально обученный волонтер, у которого был рак молочной железы, может предоставить информацию, утешение и поддержку.

Возможные побочные эффекты мастэктомии

Кровотечение и инфекция в месте операции возможны при всех операциях. Побочные эффекты мастэктомии могут зависеть от типа мастэктомии, которую вы перенесли (сложные операции, как правило, имеют больше побочных эффектов). Побочные эффекты могут включать:

• Боль или болезненность в месте операции
• Отек в месте операции
• Скопление крови в ране (гематома)
• Скопление прозрачной жидкости в ране (серома)
• Ограниченная подвижность руки или плеча
• Онемение грудной клетки или плеча
• Нейропатическая (нервная) боль (иногда описываемая как жгучая или стреляющая боль) в грудной клетке, подмышке и/или руке, которая не проходит со временем. Его также называют болевым синдромом после мастэктомии или PMPS.
• Если также удалить подмышечные лимфатические узлы, могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как лимфедема.

Лечение после мастэктомии

Некоторые женщины могут пройти другие виды лечения после мастэктомии, например гормональную терапию, чтобы снизить риск рецидива рака. Некоторым женщинам также может потребоваться химиотерапия или таргетная терапия после операции. В этом случае лучевую терапию и/или гормональную терапию обычно откладывают до завершения химиотерапии. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Джини М., Аврам Р., Диксон Л. и др. Местный рецидив рака молочной железы после мастэктомии и немедленной реконструкции молочной железы по поводу инвазивного рака: метаанализ. Грудь 2012;21(3):230–236.

Генри Н.Л., Шах П.Д., Хайдер И., Фрир Ч.П., Джагси Р., Сабель М.С. Глава 88: Рак груди. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Джагси Р., Кинг Т.А., Леман С., Морроу М., Харрис Дж. Р., Бурштейн Х. Дж. Глава 79: Злокачественные опухоли молочной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Квонг А. и Сабель М.С. мастэктомия. В Чен В., изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate, 2021 г. https://www.uptodate.com. По состоянию на 8 июля 2021 г.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Лечение рака молочной железы – версия для пациентов. 2021. Доступ по адресу https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-treatment-pdq от 8 июля 2021 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Практические рекомендации по онкологии: рак молочной железы. Версия 4.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf 25 июня 2021 г.

О, Дж. Л. (2008) Многоочаговый или многоочаговый рак молочной железы: понимание его влияния на ведение и результаты лечения. В: Хаят М.А. (ред.) Методы диагностики, терапии и прогнозирования рака. Методы диагностики рака, терапии и прогноза, том 1. Springer, Дордрехт. https://doi.org/10.1007/978-1-4020-8369-3_40.

О. Дж. Вилхольм, С. Колд, Л. Расмуссен и С. Х. Синдруп. Болевой синдром после мастэктомии: эпидемиологическое исследование распространенности хронической боли после операции по поводу рака молочной железы. British Journal of Cancer  (2008) 99, 604–610.

Sabel MS. Грудосохраняющая терапия. В Чен В., изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate, 2021 г. https://www.uptodate.com. По состоянию на 8 июля 2021 г.

 

Ссылки

Gieni M, Avram R, Dickson L, et al. Местный рецидив рака молочной железы после мастэктомии и немедленной реконструкции молочной железы по поводу инвазивного рака: метаанализ. Грудь  2012;21(3):230–236.

Генри Н.Л., Шах П.Д., Хайдер И., Фрир Ч.П., Джагси Р., Сабель М.С. Глава 88: Рак груди. В: Нидерхубер Дж. Э., Армитаж Дж. О., Дорошоу Дж. Х., Кастан М. Б., Теппер Дж. Э., ред. Клиническая онкология Абелоффа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020.

Джагси Р., Кинг Т.А., Леман С., Морроу М., Харрис Дж. Р., Бурштейн Х. Дж. Глава 79: Злокачественные опухоли молочной железы. В: ДеВита В.Т., Лоуренс Т.С., Лоуренс Т.С., Розенберг С.А., ред. Девита, Хеллман и рак Розенберга: принципы и практика онкологии . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2019.

Квонг А. и Сабель М.С. мастэктомия. В Чен В., изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate, 2021 г. https://www.uptodate.com. По состоянию на 8 июля 2021 г.

Национальный институт рака. Запрос данных врача (PDQ). Лечение рака молочной железы – версия для пациентов. 2021. Доступ по адресу https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-treatment-pdq от 8 июля 2021 г.

Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN). Практические рекомендации по онкологии: рак молочной железы. Версия 4.2021. Доступ по адресу https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf 25 июня 2021 г.

О, Дж. Л. (2008) Многоочаговый или многоочаговый рак молочной железы: понимание его влияния на ведение и результаты лечения. В: Хаят М.А. (ред.) Методы диагностики, терапии и прогнозирования рака. Методы диагностики рака, терапии и прогноза, том 1. Springer, Дордрехт. https://doi.org/10.1007/978-1-4020-8369-3_40.

О. Дж. Вилхольм, С. Колд, Л. Расмуссен и С. Х. Синдруп. Болевой синдром после мастэктомии: эпидемиологическое исследование распространенности хронической боли после операции по поводу рака молочной железы. British Journal of Cancer  (2008) 99, 604–610.

Sabel MS. Грудосохраняющая терапия. В Чен В., изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate, 2021 г. https://www.uptodate.com. По состоянию на 8 июля 2021 г.

 

Последняя редакция: 27 октября 2021 г.

Хирургия рака молочной железы

• Операция по сохранению груди (лампэктомия)
• мастэктомия
• Хирургия лимфатических узлов при раке молочной железы
• Упражнения после операции по поводу рака молочной железы

Медицинская информация Американского онкологического общества защищена авторским правом. Запросы на перепечатку см. в нашей Политике использования контента.

Что это такое и типы

Обзор

Что такое мастэктомия?

Мастэктомия — это хирургическая операция по удалению части или всей ткани молочной железы. Это и лечение, и профилактика рака молочной железы. Если у вас рак молочной железы, операция всегда будет частью вашего плана лечения. Если у вас высокий риск развития рака молочной железы, ваш лечащий врач может порекомендовать профилактическую мастэктомию, чтобы остановить развитие рака молочной железы в будущем.

Существует множество видов мастэктомии, при которых удаляется часть или вся ткань молочной железы. Существует также много способов восстановить грудь после удаления. Вот некоторые из обсуждений, которые вы проведете со своим лечащим врачом. Когда вы вместе составите план лечения рака молочной железы, у вас будет ряд вариантов выбора.

Зачем делают мастэктомию?

Лечение

Если у вас рак молочной железы, лучший способ победить его — удалить раковые клетки из вашего тела. Это означает удаление любой ткани, где есть раковые клетки. Это может быть относительно небольшая или относительно серьезная операция, в зависимости от того, насколько велика опухоль и сколько ткани необходимо удалить.

Профилактика

Люди, которые являются носителями определенных генетических мутаций в своей ДНК, имеют до 85% шансов заболеть раком молочной железы в течение жизни. Генетическое тестирование может помочь определить, являетесь ли вы носителем какого-либо из этих генов, включая BRCA1 и BRCA2, p53 и PTEN . Если вы являетесь носителем этих генов, существует множество методов предотвращения рака, включая профилактическую мастэктомию. Это может снизить риск рака молочной железы примерно на 90%. Небольшой риск остается, потому что всегда будет существовать несколько клеток молочной железы.

Кому нужна мастэктомия?

Хирургическое вмешательство является основным рекомендуемым лечением, если у вас:

• Инфильтрирующая карцинома протоков.
• Инфильтрирующая дольковая карцинома.
• Трижды негативный рак молочной железы.
• Воспалительный рак молочной железы.
• Болезнь Педжета молочной железы.
• Доказанный высокий риск рака молочной железы.

Какая стадия рака молочной железы требует мастэктомии?

Если опухоль достаточно мала, чтобы ее можно было полностью удалить, удалив только треть или менее ткани молочной железы, ваш лечащий врач может порекомендовать частичную мастэктомию (люмпэктомию). Большие опухоли часто требуют полной мастэктомии (удаления всей молочной железы). Таким образом, хотя на более ранних стадиях вам может понадобиться удалить только часть груди, все зависит от размера вашей груди и размера опухоли.

У вас может быть более высокий риск развития второго рака, если вы генетически предрасположены или у вас ранее был рак груди. Таким образом, в этих обстоятельствах полная мастэктомия может помочь вылечить ваш текущий рак и предотвратить второй рак в будущем. Стадия IV (метастатический рак молочной железы) слишком запущена для эффективного хирургического лечения.

Является ли мастэктомия серьезной операцией?

Это действительно субъективный вопрос, поскольку не существует стандартного определения «большой» операции. Важно знать, что существует несколько различных типов мастэктомий, которые могут быть выполнены, некоторые из них более обширны, чем другие. Простая лампэктомия обычно занимает около часа, тогда как тотальная мастэктомия может занять больше времени. Реконструкция груди, выполненная в той же хирургии, занимает еще больше времени.

Каковы преимущества мастэктомии по сравнению с лампэктомией?

Технически лампэктомия является разновидностью мастэктомии (частичной мастэктомии). Но большинство людей думают о мастэктомии как о тотальной мастэктомии — удалении всей груди или обеих грудей. Если вы планируете лечение рака на ранних стадиях, у вас может быть выбор между тотальной мастэктомией и лампэктомией. Если вы выберете лампэктомию, ваш лечащий врач захочет дополнить ее лучевой терапией и обсудит любые другие дополнительные методы лечения.

Вы можете предпочесть лампэктомию, чтобы свести к минимуму операцию и время восстановления, а также максимально сохранить исходную грудь. Однако вы можете предпочесть мастэктомию, если это означает, что вы можете избежать лучевой терапии. Некоторые люди выбирают мастэктомию, потому что они предпочитают косметические результаты полной замены груди реконструкции исходной груди.

Удаляют ли соски во время мастэктомии?

Это зависит. Если опухоль находится на безопасном расстоянии от соска и нет признаков рака, проникающего в сосок, вы можете быть кандидатом на мастэктомию с сохранением соска. Это означает, что хирург удалит ткань молочной железы, но оставит кожу и сосок.

Какие бывают виды мастэктомии?

Мастэктомия имеет разные названия в зависимости от того, сколько ткани удаляет хирург:

• Тотальная мастэктомия (простая мастэктомия). При тотальной или простой мастэктомии удаляется вся ткань молочной железы, но грудные мышцы остаются под ней. Тотальная мастэктомия может быть односторонней (только одна грудь) или двусторонней (обе груди).
• Двойная мастэктомия (двусторонняя мастэктомия). Двойная мастэктомия, также называемая двусторонней мастэктомией, представляет собой тотальную мастэктомию обеих молочных желез. Вам может быть сделана двойная мастэктомия, если у вас рак обеих грудей или если у вас высокий риск развития рака обеих молочных желез.
• Мастэктомия с сохранением кожи или мастэктомия с сохранением сосков. При мастэктомии с сохранением кожи или соска удаляется ткань молочной железы, но сохраняется кожа и/или сосок для использования при реконструкции груди.
• Мастэктомия с реконструкцией молочной железы . Независимо от того, проводится ли у вас мастэктомия с сохранением кожи или сосков, вы можете провести операцию по реконструкции груди одновременно с мастэктомией. Это будет зависеть от вашего состояния и плана лечения. Вы также можете сделать реконструкцию груди позже в отдельной операции.
• Модифицированная радикальная мастэктомия. Модифицированная радикальная мастэктомия удаляет всю ткань молочной железы, а также подмышечные лимфатические узлы на той же стороне. Часто это первое место распространения рака молочной железы.
• Радикальная мастэктомия. При радикальной мастэктомии удаляются все ткани молочной железы, подмышечные лимфатические узлы и находящиеся под ними грудные мышцы. В наши дни эта операция проводится редко, но она может быть необходима, если рак распространился на ваши мышцы.

Детали процедуры

Что происходит перед мастэктомией?

Прежде чем составить план, вы и ваш лечащий врач подробно обсудите ваше состояние, варианты лечения и ваши предпочтения в отношении реконструкции груди. Этот план будет включать тип мастэктомии, который у вас есть, любые дополнительные методы лечения рака, которые вам могут понадобиться, и любые дополнительные косметические операции, которые вы можете пожелать. Вы выясните, как все эти переменные сочетаются друг с другом, прежде чем планировать операцию.

Что происходит во время процедуры мастэктомии?

• Сначала ваш лечащий врач сделает вам общую анестезию, что означает, что вы будете спать во время процедуры.
• У вас будет трубка, чтобы помочь вам дышать, и катетер в вене, чтобы вводить жидкости внутривенно. У вас может быть катетер для отведения мочи, если это более длительная процедура.
• Ваш хирург очистит и стерилизует область хирургического вмешательства и введет вам антибиотики через капельницу для предотвращения инфекций.
• Возможно, вам в грудь ввели слабое радиоактивное вещество, называемое индикатором, чтобы выделить близлежащие лимфатические узлы. Ваш хирург будет использовать портативный сканер, чтобы найти их.
• В качестве альтернативы хирург может ввести синий краситель в ткань молочной железы, чтобы выделить лимфатические узлы. Краситель останется в тканях на несколько недель.
• Ваш хирург удалит ткань молочной железы, включая или не затрагивая кожу и сосок. Они могут удалить дополнительную ткань, если там распространился рак.
• Ваш хирург удалит один или несколько лимфатических узлов, в зависимости от стадии вашего рака. Они отправят их в лабораторию, чтобы проверить на рак.
• В это время ваш хирург может начать и завершить процесс реконструкции груди. Они могут использовать искусственный имплантат и/или ткань из другого места вашего тела.
• Если в настоящее время вам не делают реконструкцию груди, лоскут закроют. Вы можете сделать реконструктивную операцию позже, или вы можете отказаться от нее.
• Ваш хирург может оставить временный дренаж внутри операционного поля. Это трубка, которая отводит лишнюю жидкость из раны в колбу для сбора снаружи. Вы можете иметь его в течение недели или двух после этого.

Что происходит после мастэктомии?

Вы, вероятно, проведете ночь в больнице, возможно, дольше, если вам сделали более обширную операцию. Ваша медицинская бригада научит вас ухаживать за раной и хирургическим дренажем в домашних условиях.

Вы можете дождаться результатов лабораторных исследований, чтобы определить свои дальнейшие действия. Ваша медицинская бригада проверит ткани молочной железы и лимфатические узлы, которые они удалили, чтобы убедиться, что у них обнаружены все виды рака. Обычно они получают ваши результаты в течение нескольких недель. В большинстве случаев нет необходимости в дополнительной операции. Но иногда им может потребоваться удалить дополнительные лимфатические узлы или более широкий край ткани в этой области.

Вам также может понадобиться дополнительное лечение рака после операции, например, лучевая или химиотерапия. Некоторые люди предпочитают завершить эти процедуры до начала процесса реконструкции груди. Даже если вы начали реконструкцию груди, вам могут потребоваться дополнительные последующие операции (ревизионная операция) для достижения желаемого окончательного косметического результата.

Риски/выгоды

Каковы возможные риски или осложнения процедуры?

Ранние осложнения процедуры могут включать:

• Раневая инфекция . Хирурги стараются предотвратить это. Риск составляет менее 1%.
• Гематома . Это редкое осложнение связано со скоплением крови под разрезом.
• Некроз лоскута . Это осложнение включает потерю кровоснабжения разрезаемой ткани, что приводит к гибели ткани. Для этого потребуется отрезать мертвую ткань и, возможно, заменить ее кожным трансплантатом. Риск некроза лоскута низкий.

Отсроченные осложнения могут включать:

• Серому . Внутри раны может скапливаться жидкость, что более вероятно, если у вас нет хирургического дренажа. Это может вызвать отек и болезненность.
• Болевой синдром после мастэктомии (PMPS) . До 20% людей испытывают некоторые симптомы боли или раздражения вблизи места операции, которые не проходят. Люди описывают покалывание, покалывание, жжение, зуд и стреляющую боль. Эти симптомы возникают из-за повреждения нервов и более вероятны, когда хирургу приходится брать ткань близко к подмышечной впадине. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас появятся симптомы PMPS. Они могут назначить специальные лекарства для лечения нервных болей.
• Лимфедема. Лимфедема представляет больший риск, если вам удалили много лимфатических узлов. Это вызвано повреждением вашей лимфатической системы. Когда лимфатическая жидкость не отводится должным образом, она накапливается в тканях, вызывая отек, особенно на руках и ногах. Это может быть от легкой до тяжелой степени. Раннее вмешательство с помощью физиотерапии и массажа может помочь справиться с ним и предотвратить его прогрессирование. Это не лечится, но симптомы лечатся.

Восстановление и перспективы

Как проходит восстановление после мастэктомии?

Полное выздоровление может занять от четырех до шести недель. Заживление раны происходит примерно через три недели. Сначала вы можете чувствовать усталость, боль и скованность в груди, руке и плече. Большинство людей справляются с легкими обезболивающими, а скованность уменьшается с помощью физических упражнений. Ваш лечащий врач даст вам конкретные упражнения, которые помогут вашему выздоровлению. Они дадут вам знать, когда будет безопасно выполнять более тяжелую работу.

Нервы восстанавливаются медленнее всего, и в течение следующих нескольких месяцев вы можете испытывать различные ощущения по мере их заживления. Большинство людей после операции ощущают онемение в груди, но вы также можете ощущать кратковременные покалывания, нежность или фантомные ощущения. Многие люди восстанавливают некоторую чувствительность в груди примерно через два года. Тем не менее, он никогда не может быть таким же, как прежде.

Есть ли жизнь после мастэктомии?

Абсолютно. Операция может быть или не быть концом вашего пути к раку молочной железы, но она, вероятно, станет решающим фактором в вашем лечении, которое может принести большое облегчение. И хотя потеря груди может вызвать много эмоций, многие люди очень довольны результатами реконструкции груди. Доступно множество различных видов косметических средств, которые помогут вам чувствовать себя комфортно с новой реконструированной грудью без рака.

После мастэктомии вы можете воспользоваться различными дополнительными оздоровительными услугами, которые помогут восстановить качество вашей жизни. Это может означать консультации или группы поддержки для лечения вашего психического и эмоционального здоровья или физическую реабилитационную терапию, чтобы помочь восстановить полный диапазон движений. Это может также означать дополнительную медицину, такую ​​как медитация или йога, биологическая обратная связь или массаж.

Записка из клиники Кливленда

Когда вы планируете мастэктомию, у вас есть много вариантов, которые нужно сделать за короткий промежуток времени. Ваш поставщик медицинских услуг хочет удалить рак как можно скорее, но вы также должны понимать различные варианты и риски, которые стоят перед вами.