В чем разница двойняшек и близняшек: 9. Близнецы и двойняшки

Они же одинаковые! Как воспитывать близнецов

Да, близнецы или двойняшки могут быть как похожими, так и очень разными, и дружить, и ссориться, хотеть одного и того же — и совершенно противоположных вещей. Психологи Анна Скавитина и Мария Григорьева рассказали, почему важно воспитывать двух отдельных детей с учетом их особенностей и потребностей.

Анна Скавитина, психолог, аналитик, член IAAP (International Association of Analytical Psychology), супервизор РОАП и Института Юнга (г. Цюрих), эксперт журнала «Psychologies»

Мария Григорьева, детский аналитический психолог, нейропсихолог, мама близнецов

Идеальный дуэт

Нашу жизнь часто портят стереотипы и популярная культура. Например, такая идея, что все близнецы имеют идеальные отношения. На самом деле все наоборот, близнецам очень трудно бывает ладить между собой. Часто им даже бывает стыдно, что они не могут ужиться так, как все фантазируют, и им сложно отвечать на вопросы друзей и родственников «Почему вы ссоритесь, если вы одинаковые?» Кроме того, дети из многоплодных беременностей часто испытывают стыд, если они вырастают и хотят разлучиться, пожить каждый своей жизнью. Понимание, что не только они испытывают трудности в общении, а почти все близнецы, приносит облегчение и самим близнецам, и их родителям, которые часто страдают, что дети не могут договариваться и жестко конкурируют.

У близнецов есть не только брат или сестра, с которыми они провели много времени вместе и одновременно развивались в мамином животе, но и две разные личности — как «близнецовые», так и как отдельные. Близнецовая идентичность создает глубокую привязанность, которая сознательно или бессознательно будет присутствовать на протяжении всей жизни. А индивидуальность создает конкуренцию, гнев, разочарование и обиду. Разделение родительского внимания может создать глубокую неуверенность и чувство неадекватности.

Исследования показывают, что при одинаковом уровне развития интеллекта в эмоциональном плане дети-близнецы, в особенности однополые близнецы, существенно отличаются от одиночно рожденных детей. Как правило дети-близнецы имеют более низкую по сравнению со сверстниками самооценку. При этом брат или сестра-близнец являются очень значимыми фигурами. Зачастую ребенок из пары близнецов дает брату или сестре эмоциональную оценку выше, чем самому себе. Кроме того, для близнецов, которые воспитываются в полных семьях, характерно разделение на «маминого» и «папиного», т. е. один ребенок чувствует большую эмоциональную близость с матерью, а другой — с отцом. Больше это касается однополых близнецов, а разнополые в эмоциональном плане ближе к одиночно рожденным детям.

Я тебя понимаю

Важная особенность детей-близнецов — они более тревожны по сравнению с одиночно рожденными сверстниками. Причем, если у одиночно рожденных детей уровень тревожности тем ниже, чем выше развитие интеллекта, то у детей-близнецов уровень тревожности высок при любом уровне интеллектуального развития. Есть даже тенденция, что чем выше интеллектуальное развитие детей-близнецов, тем выше и уровень тревожности.

Повышенная тревожность во многом связана с перевозбуждением, повышенной нагрузкой на сенсорные системы. Еще до рождения дети-близнецы уже находятся в условиях повышенной сенсорной стимуляции, они касаются друг друга, слышат друг друга, видят. По сути становятся друг для друга самым первым, самым близким человеком. Мамам детей-близнецов знакомо чувство, что она как будто находятся немного в стороне, эмоционально дальше от близнецов, чем от одиночно-рождённого ребёнка. Мамы часто переживают свою не полную включённость, думая о себе, как о недостаточно правильной маме. С одной стороны, в этой ситуации есть свои бонусы — дети активно проводят время друг с другом, они заняты, развиваются — причем даже быстрее сверстников, поскольку передача информации, знаний и умений внутри пары близнецов происходит очень быстро, а возможностей к восприятию разного рода информации у двух детей больше, чем у одного. С другой стороны, родителям близнецов, прежде всего мамам, приходится прилагать значительно больше усилий для того, чтобы организовать то взаимодействие, которое в норме естественным образом складывается между матерью и отдельно рожденным ребенком с первых мгновений жизни.

Кроме того, дети-близнецы сразу после рождения оказываются в ситуации необходимости постоянного отслеживания в поле видимости брата или сестры-близнеца. Поэтому дети-близнецы могут активно развивать свои интеллектуальные способности, но нервная система детей-близнецов на самом деле испытывает серьезные перегрузки, и их тревожность возрастает.

Кто лучше?

Получается, перед родителями детей близнецов стоит достаточно непростая задача! С одной стороны, дети-близнецы имеют очень тесную связь, обусловленную их совместным развитием еще до рождения, которую приходится учитывать. С другой стороны, родителям приходится пробиваться через некоторый барьер «зацикленности» детей-близнецов друг на друге- для того, чтобы обеспечить своим детям необходимые условия для полноценного развития их индивидуальности. Пусть даже близнецы могут быть очень похожи, но они обладают своими индивидуальными чертами и особенностями, как и любые другие люди! Да, родившись с близнецом, ты навсегда — близнец. Близнецы не могут «развестись». Отношения близнецов, часто загадочные и трудные для понимания и внутри и снаружи, трудно описываемые словами, несомненно, являются источником удивления, удовлетворенности, одиночества, беспокойства.

Близнецы соперничают друг с другом или завидуют друг другу из-за их уникальной и глубокой привязанности, которая создает … конкуренцию. Это соперничество основано на реальности: ведь близнецы сравнивают друг друга с раннего возраста. Кто получает больше еды, любви, внимания, игрушек и особого времени, сравнивается и противопоставляется вербально и невербально. Сравнение становится частью детской жизни — и приводит к большим вопросам между близнецами.

Вот примеры и варианты того, как обходиться со сравнением родителям, и как учить обходиться близнеца.

• Кто из нас прав? (Правильно: вы оба имеете право на своё мнение)
• Кто сделал бОльшую ошибку? (Правильно: давайте вместе это исправим или решим проблему)
• Кто виноват в беспорядке в комнате? (Правильно: я тебе помогу навести порядок)
• Кто умнее, красивее, стройнее, талантливее? (Правильно: какая разница?)

Конкуренция, идущая из раннего детства, создаёт борьбу, которая продолжается долгие годы и всю жизнь. Но хуже этого — непроговоренность обид и гнева, что может вести к усилению конфликтов.

Как облегчить жизнь всей семье?

• Если у вас, как у родителей, есть малейшая возможность привлечь помощников к процессу ухода и воспитания детей-близнецов, используйте ее. Это, во-первых, разгрузит маму и даст ей необходимые силы и ресурсы для воспитания детей, а во-вторых, создаст возможность большего участия взрослого в процессе развития детей-близнецов, что позволит избежать их зацикленности друг на друге.
• Разговоры, прояснение, понимание того, что близнецы — разные люди с разными мнениями — вот путь к пониманию и гармоничным отношениям.
• Когда родители готовы, то стоит начинать разделять детей-близнецов, давая им возможность тренироваться, получать индивидуальные навыки, не полагаясь на брата или сестру. Лучше это сделать как можно раньше. Хотя процесс должен быть очень мягким, комфортным, и все члены семьи должны быть готовы к нему. Хорошо, если в каком-то ежедневном деле один из близнецов сможет побыть с мамой, а другой с папой (бабушкой, няней), а в следующий раз наоборот. Таким образом дети получают опыт индивидуального взаимодействия с каждым из родителей, так постепенно формируется личный, независимый от брата или сестры опыт.
• Индивидуальный опыт — лучший способ снизить конфликты и конкуренцию между близнецами, потому что каждый будет чувствовать, что имеет право на своё уникальное место в этой семье и в мире.

Дочки-близнецы: личный опыт

Мария Григорьева: «Мы с мужем стали задумываться о возможности разделить девочек практически с их рождения. Сначала у детей все было общее, и различался только цвет одежды, однако у каждой был свой набор вещей. Девочки вместе посещали занятия, были в одной группе детского сада и у них были одинаковые игрушки. Мы не понаслышке знаем, что дети требуют одинаковые игрушки, и если минимальное различие в деталях, то обеим требуется одна и та же!

Разделение стоит начинать с менее принципиальных для малышей вещей: например, у нас никогда не было двух одинаковых комплектов одежды, хотя бы цвет всегда различался. Не было одинаковых книжек, развивающих игрушек — пазлов, рамок вкладышей, шнуровок, одна дочь могла собирать домик, а другая самолетик. Это те игрушки, которые появляются еще до момента разделения на «мое — твое». А вот подарки и личные игрушки — мишки, зайчики, куклы, домики — те, которые дети очень хотели или те, которые имели большую эмоциональную ценность, были идентичны. Такой подход с одной стороны приучает детей к тому, что одежда и игрушки могут быть разные, а с другой не создает излишнего напряжения, когда речь идет о тех игрушках, которые являются для ребенка символом внимания, заботы, любви.

В 6 лет девочки пошли в одну группу на подготовку в школе, а мы наблюдали. Им было непросто, они обе энергичные, быстрые, активно общались между собой и с учителем, но отнимали слишком много его внимания, учителю было трудно: дети способные, но их «много». А если учителю трудно, это вызывает у него негатив, и подобный настрой уже влияет на комфорт и благополучие детей. Через полгода нам предложили попробовать разделить детей в разные группы, мы согласились попробовать.

Поговорили с детьми, разделение прошло нормально — и детям, и нам было комфортно. Опыт оказался успешным, и наши девочки пошли в разные первые классы. Конечно, учителя знали о нашей ситуации и не препятствовали их общению на переменах, в целом относились с пониманием. Дополнительные занятия до 4 класса девочки посещали вместе, пока не сообщили нам, что у них разные интересы, и одна стала заниматься рисованием, а другая пением. Позже они выбрали для себя разные музыкальные инструменты, и занимались в разных местах, в разное время.

Сейчас моим девочкам 14 лет. Каждая имеет свой круг общения, свои интересы, свой стиль в одежде, у каждой есть свое пространство — своя комната. Тем не менее, периодически возникают ситуации, что они устают друг от друга — как всякие люди, которые много времени проводят вместе. Думаю, что дети-близнецы, которые привыкли иметь все общее, так же устают друг от друга, ведь они просто не знают, что может быть нечто отдельное, свое, у них нет такого опыта. Однако, каждый ребенок уникален, даже если кажется, что дети-близнецы идентичны! И опыт каждой семьи уникален.

Важно помнить, что любые решения и изменения должны быть комфортны каждой конкретной семье — и родителям, и детям. Даже если вам сейчас трудно представить, как можно разделить ваших близнецов, как именно организовать каждому из них личное пространство, в котором каждому ребенку было бы комфортно развиваться, то важным шагом будет просто помнить не только об их схожести, но и об их индивидуальности и уникальности».

Воспитание ребенка — это безусловно интересный, но временами сложный, а иногда и выматывающий процесс, а воспитание детей близнецов — вдвойне такой!

Главный вопрос, возникающий у родителей детей-близнецов — одинаковое или разное (во всем)? Мы писали, что с самого рождения дети-близнецы постоянно держат в фокусе внимания брата или сестру, постоянно сравнивают себя друг с другом, испытывая значительные эмоциональные перегрузки. До определенного момента проще и удобнее, если у близнецов все будет одинаковое, кроме ситуаций, требующих принципиальной разницы в уходе и воспитании (например, если у одного из детей есть хроническое заболевание). Но с самого первого дня важно помнить, что наша задача — воспитать две отдельные личности. И стоит постепенно вводить эти различия в повседневную жизнь детей. Близнецы, безусловно, имеют тесную связь, но то, как они будут расти, насколько они будут индивидуальны или идентичны, и сколько им потребуется времени во взрослом возрасте на поиск своей отдельной жизни, определяется в том числе позицией родителей, и их готовностью воспитывать двух отдельных детей с учетом их особенностей и потребностей.

Читайте также:

«Мама только моя!» Как помочь детям справиться с ревностью

Братья и сёстры: 4 простых правила, которые помогут вашим детям жить дружно

Детская ревность: повод для тревоги или этап развития?

Фото: Evgeny Atamanenko, RomRod photo/Shutterstock

психологиявоспитание

Женщина рожает близнецов с интервалом в 11 недель – экспертный материал, Lahta Clinic

Когда Лилия Коновалова забеременела близнецами, она никак не ожидала, что рожать придется дважды. И тем не менее, 29-летней женщине из Северного Казахстана довелось госпитализироваться два раза: в мае она родила дочь, а затем в первых числах текущего месяца [август 2019 года] у нее родился сын.

«Просто он не спешил выходить в мир», – заметила Л.Коновалова в интервью «Daily Mail». 

Близнецы родились с интервалом в 11 недель. Столь большой промежуток встречается редко, но не является уникальным (мировой рекорд, – рождение близнецов с разницей в 87 дней, – был установлен в 2012 году). Однако не только разница в возрасте отличает данный случай. Дело в том, что каждый из близнецов был выношен в отдельной, своей собственной матке.

У Лилии Коноваловой имеет место анатомическая аномалия под названием uterus didelphys, что фактически означает наличие двух маток. Этот феномен встречается на удивление часто, – примерно у одной женщины из двух тысяч, – и формируется на этапе внутриутробного развития плода женского пола, когда две маточные трубы, вместо того чтобы слиться в единую матку, развиваются как две раздельные полости. Но при этом шансы такой беременности, как у Коноваловой, то есть успешного вынашивания близнецов в двух матках, являются ничтожными – по оценке «Scientific American», они составляют один на 50 миллионов (даже вероятность просто зачать близнецов в каждой матке по отдельности для женщины с uterus didelphys не превышает 1:25 000).

Однако подобные случаи уже были документированы. В 2009 году женщина из Мичигана, также имеющая uterus didelphys, родила двух девочек из разных маток, а в 2014 году гражданка Великобритании с той же аномалией родила тройню: двое были выношены в одной матке, третий в другой.

Но ни в одном из перечисленных случаев дети не рождались с таким большим интервалом по времени, чтобы понадобилась повторная госпитализация в роддом – почти через три месяца после первых родов. Это означает, что случай Коноваловой является редким в двух аспектах одновременно.

Время от времени в акушерско-гинекологической практике встречаются ситуации, когда после рождения первого близнеца схватки затихают. Иногда, если перворожденный близнец оказывается чрезвычайно недоношенным, врачи принимают решение оставить второго в материнском чреве – до срока, максимально приближенного к нормальному. Именно это и произошло с Лилией Коноваловой, сообщает «The Washington Post». На момент рождения ее дочери Лии женщина была всего лишь на 26 неделе беременности, – едва переступив тот порог, когда ребенок вообще может выжить за пределами материнского тела. К моменту же рождения сына Максима продолжительность его внутриутробного развития был уже значительно больше.

Л.Коновалова и оба близнеца здоровы, они готовятся к выписке в полном составе.

 

По материалам сайта Live Science

Близнецы — однояйцевые и разнояйцевые

О близнецах и многоплодных родах

Многоплодные роды стали более распространенными, чем в прошлом, из-за увеличения среднего возраста матерей и связанного с этим роста использования вспомогательных репродуктивных технологий, в частности, использования бесплодия наркотики. На долю близнецов приходится более 90 процентов многоплодных родов. Близнецы бывают двух типов – однояйцевые (монозиготные) и разнояйцевые (дизиготные).

Чтобы образовались однояйцевые близнецы, одна оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) расщепляется и развивается два ребенка с абсолютно одинаковой генетической информацией. Это отличается от разнояйцевых близнецов, где две яйцеклетки (яйцеклетки) оплодотворяются двумя сперматозоидами и производят двух генетически уникальных детей, которые не более похожи, чем отдельные братья и сестры, рожденные в разное время.

Близнецы с большей или меньшей вероятностью могут быть мужчинами и женщинами. Вопреки распространенному мнению, число близнецов не переходит из поколения в поколение.

Факторы, повышающие вероятность рождения близнецов

Некоторые женщины чаще других рожают близнецов. Факторы, повышающие шансы, включают:

• Возраст матери – женщины в возрасте 30-40 лет имеют более высокий уровень полового гормона эстрогена, чем более молодые женщины, что означает, что их яичники стимулируются к производству более одной яйцеклетки в время.
• Количество предыдущих беременностей – чем больше у женщины уже было беременностей, тем выше ее шансы на зачатие близнецов.
• Наследственность – у женщины больше шансов зачать разнояйцевых близнецов, если она является разнояйцевым близнецом, у нее уже были разнояйцевые близнецы или есть братья и сестры, являющиеся разнояйцевыми близнецами.
• Раса – у чернокожих африканцев чаще всего рождаются близнецы, а у азиатских женщин – меньше всего.
• Вспомогательные репродуктивные технологии — многие процедуры основаны на стимуляции яичников лекарствами от бесплодия для производства яйцеклеток, и часто за одну овуляцию высвобождается несколько яйцеклеток.
• ЭКО — в матку женщины часто переносят несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех.

Оплодотворение

Гормоны, выделяемые яичниками и небольшой железой в головном мозге, называемой гипофизом, контролируют менструальный цикл. Средний цикл составляет около 28 дней. После менструации повышение уровня гормона эстрогена способствует утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия) и высвобождению яйцеклетки из одного из яичников (овуляция).

Если яйцеклетка оплодотворяется на пути по фаллопиевой трубе, она застревает в утолщенной слизистой оболочке матки, начинает делиться и превращается в эмбрион.

Однояйцевые или «монозиготные» близнецы

Примерно каждый третий набор близнецов является идентичным. Это происходит потому, что оплодотворенная яйцеклетка делится на две части, пока она еще представляет собой крошечный набор клеток. Автономные половинки затем развиваются в двух младенцев с точно такой же генетической информацией.

Близнецы, зачатые от одной яйцеклетки и одного сперматозоида, называются идентичными или «монозиготными» (одноклеточными) близнецами. Биологические механизмы, которые побуждают одну оплодотворенную яйцеклетку делиться надвое, остаются загадкой.

Приблизительно четверть однояйцевых близнецов являются зеркальным отражением друг друга, что означает, что правая сторона одного ребенка совпадает с левой стороной их близнеца.

Разнояйцевые или «дизиготные» близнецы

Около двух из трех пар близнецов являются разнояйцевыми. Две отдельные яйцеклетки (яйцеклетки) оплодотворяются двумя отдельными сперматозоидами, в результате чего появляются разнояйцевые или «дизиготные» (двухклеточные) близнецы. Эти младенцы будут не более похожи, чем братья и сестры, рожденные в разное время. Младенцы могут быть как одного пола, так и разных полов, с примерно равными шансами для каждого.

Предполагаемый «третий тип близнецов»

Некоторые исследователи полагают, что может существовать третий тип близнецов, хотя мнения медиков по-прежнему расходятся. Предполагается, что яйцеклетка разделяется на две части, и каждая половина затем оплодотворяется разными сперматозоидами. Эта теория является попыткой объяснить, почему некоторые разнояйцевые близнецы выглядят одинаково.

Нормальная продолжительность беременности для одного ребенка составляет около 40 недель. Однако срок беременности близнецов, однояйцевых или разнояйцевых, обычно составляет около 38 недель. Это более короткое время связано с повышенными требованиями к материнскому организму и неспособностью младенцев получать все необходимые им питательные вещества внутриутробно.

Так как близнецы обычно рождаются недоношенными, они, скорее всего, будут иметь меньший вес при рождении. Недоношенность связана с повышенным риском развития ряда заболеваний, включая желтуху.

Рождение нескольких детей

Роды могут вызвать осложнения, когда присутствует только один ребенок, поэтому близнецы представляют дополнительные трудности. Женщинам, вынашивающим близнецов, рекомендуется рожать в больнице, а не дома. Младенцы могут родиться через естественные родовые пути, но в некоторых случаях кесарево сечение может считаться лучшей альтернативой.

Беременность двойней связана с более частыми осложнениями как для матери, так и для плода. Мать может испытывать сильную утреннюю тошноту, которая не проходит, диабет во время беременности, высокое кровяное давление или раннее начало родов из-за преждевременного отхождения вод, что приводит к преждевременным родам.

Для младенцев повышенный риск связан с преждевременным рождением или осложнениями, связанными с общей плацентой или кровеносными сосудами, а также сужением матки.

Дородовая помощь женщинам, вынашивающим однояйцевых близнецов

Важно знать, есть ли у ваших близнецов общая плацента, так как общая плацента также означает общее кровоснабжение от матери. Если распределение кровоснабжения неравномерно, это может привести к осложнениям. По этой причине женщины, вынашивающие близнецов с общей плацентой, должны проходить более частые дородовые осмотры.

Близнецы с общей внутренней оболочкой (что означает, что у них общий амниотический мешок) несут еще более высокий риск осложнений, поскольку их пуповины могут запутаться и перекрыть кровоснабжение. В этом случае за беременностью наблюдают еще более тщательно, и вам могут порекомендовать родить близнецов раньше.

Проверка на зиготность

Трудно сказать, являются ли близнецы однояйцевыми или разнояйцевыми при рождении. Некоторые однояйцевые близнецы могут родиться с индивидуальными наборами мембран, что может привести к ошибочному предположению, что дети разнояйцевые.

Один из способов отличить близнецов — провести ДНК-тест. Однояйцевые близнецы имеют одинаковую генетическую информацию, в то время как разнояйцевые близнецы имеют примерно половину. Тест можно провести с образцом клеток щеки, взятым безболезненно. Другие тесты включают анализы группы крови.

Хотя различие может показаться неважным, если у вас двое (или более) здоровых детей, это может быть полезно знать по состоянию здоровья, поскольку у однояйцевых близнецов высока вероятность того, что у них будут одни и те же болезни или одинаковое состояние здоровья. Однояйцевые близнецы также подходят для трансплантации органов, если это потребуется.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач общей практики
• Педиатр
• Акушер
• Акушерка
• Родильный дом

Синдром трансфузии близнецов > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Подавляющее большинство беременностей протекает нормально и безболезненно, но иногда возникают проблемы, требующие высокоспециализированного лечения. Это чаще случается с женщинами с многоплодной беременностью (или беременностью), например, с двойней или тройней.

Одной из таких проблем является трансфузионный синдром между близнецами (TTTS), но Йельская медицина обладает уникальным опытом в лечении этой проблемы. Мерт Озан Бахтияр, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, специализирующийся на беременностях с высоким риском и являющийся медицинским директором Йельского медицинского центра ухода за плодами, является единственным врачом в штате, который выполняет процедуру, называемую лазерной фетоскопией, для лечения близнецов. трансфузионный синдром.

TTTS — это редкое внутриутробное состояние, которое возникает только у монохориальных близнецов (однояйцевых близнецов с одной и той же плацентой). Прикрепленная к внутренней части матки во время беременности и соединенная с плодом пуповиной, плацента доставляет развивающимся детям питательные вещества и кислород из крови матери.

При синдроме трансфузии близнецов, который возникает в 10-15% случаев монохориальной двойни, возникает дисбаланс кровотока из-за соединений плацентарных сосудов. Один из близнецов (называемый близнецом-донором) отдает слишком много крови близнецу-реципиенту.

Дополнительная кровь заставляет почки реципиента вырабатывать больше мочи, что создает большой мочевой пузырь. Это может привести к избытку амниотической жидкости (многоводию), внутриутробной сердечной недостаточности или чрезмерному отеку (водянке). Между тем, у близнеца-донора нет или достаточно амниотической жидкости. Амниотическая жидкость необходима для развития ребенка, но слишком много или слишком мало ее может вызвать серьезные осложнения беременности.

Трансфузионный синдром от близнецов к близнецам — это прогрессирующее состояние, означающее, что оно ухудшается, если не лечить надлежащим образом. Обычно он развивается между 16 и 26 неделями беременности и может быть легко обнаружен с помощью УЗИ.

В Йельском медицинском центре наш Центр ухода за плодами имеет опыт диагностики и лечения трансфузионного синдрома от близнецов к близнецам.

«Синдром трансфузии от близнецов может быть тревожным диагнозом для пациента, но хорошая новость заключается в том, что мы предлагаем процедуру, дающую очень хорошие результаты», — говорит д-р Бахтияр. Если не принять никаких мер, один или оба близнеца умрут более чем в 80 процентах случаев.

Что вызывает трансфузионный синдром от близнеца к близнецу?

Генетическая или другая причина трансфузионного синдрома от близнецов неизвестна.

«Мы не знаем, почему при одних беременностях это происходит, а при других — нет», — говорит доктор Бахтияр.

«Твининг» сам по себе, указывает он, плохо изучен и имеет неизвестные причины. Риск осложнений растет с каждым дополнительным ребенком, вынашиваемым матерью во время беременности.

Как диагностируется трансфузионный синдром между близнецами?

Трансфузионный синдром между близнецами обычно развивается между 16 и 26 неделями беременности женщины. Но ультразвуковое исследование уже на 10-14 неделе может насторожить врачей о наличии двойни и наличии общей плаценты.

TTTS диагностируется путем измерения уровня амниотической жидкости. Если у одного близнеца высокий уровень амниотической жидкости в амниотическом мешке, а у другого близнеца низкий уровень, это будет видно с помощью УЗИ.

«Омниотическая жидкость на УЗИ является маркером того, как развивается ребенок», — объясняет Кэтрин Кохари, доктор медицинских наук, специалист по беременности с высоким риском. «На УЗИ мы смотрим на то, что называется максимальным вертикальным карманом, который должен составлять от 2 до 8 сантиметров для каждого плода. Некоторые из них субъективны, основаны на гестационном возрасте, а пик амниотической жидкости обычно приходится на середину третьего триместра, но это дает нам общее представление».

Еще одним характерным признаком TTTS является совершенно разный вес и/или размер близнецов.

Можно ли спутать трансфузионный синдром между близнецами с другими состояниями?

Крайне важно проводить различие между TTTS и другими редкими заболеваниями, которые могут повлиять на беременность идентичными близнецами, включая селективную задержку внутриутробного развития (SIUGR) и полицитемическую анемию близнецов (TAPS).

«Большинство, но не все, однояйцевых близнецов имеют общую плаценту, которая разделена на две части. Каждая часть поддерживает один близнец», — говорит доктор Бахтияр, объясняя SIUGR. «Деление плаценты случайное. Оно может быть почти равным или одна часть может быть намного больше второй части. А количество плаценты прямо пропорционально количеству питания, которое достается одному плоду. Если в этом отделе есть аномалия, один плод может быть очень маленьким по сравнению с другим близнецом. Само по себе это проблема, потому что в этом случае меньший ребенок будет подвергаться риску».

В то время как SIUGR больше связан с балансом ресурсов, TTTS включает соединения кровеносных сосудов. Но поскольку симптомы (один близнец крупнее другого) обоих расстройств могут быть схожими, а методы лечения различаются, важно знать разницу. Fetal Care Center, с его знаниями и опытом, может сделать такое различие.

«Суть в том, чтобы отличить SIUGR и TTTS от ультразвука, заключается в том, что с SIUGR вы видите, что ребенок действительно маленький, но вы можете не увидеть никаких различий в амниотической жидкости», — говорит доктор Кохари.

Другим редким состоянием, которое может поражать однояйцевых близнецов с общей плацентой, является полицитемическая анемия близнецов (TAPS). «TAPS — это хроническая форма проблем с переливанием крови из-за мельчайших сосудистых соединений — артерии и вены», — говорит доктор Бахтияр. «Синдром трансфузии между близнецами, с другой стороны, возникает из-за соединений большого калибра».

Хотя все или некоторые из этих синдромов могут возникать одновременно, опять же, очень важно правильно диагностировать, что происходит внутри матки, чтобы можно было разработать план лечения.

Каковы стадии трансфузионного синдрома от близнеца к близнецу?

Синдром трансфузии между близнецами подразделяется на пять стадий:

• Стадия I: Между близнецами наблюдается дисбаланс амниотической жидкости.
• Стадия II: Мочевой пузырь у близнеца-донора «отсутствует», то есть он не наполняется мочой и не виден при ультразвуковом исследовании.
• Стадия III:
  Чрезмерный кровоток начинает вызывать проблемы с кровообращением у близнеца-реципиента. Это можно обнаружить по аномалиям кровотока, которые можно увидеть на УЗИ.
• Стадия IV: Сердце близнеца-реципиента начинает отказывать из-за чрезмерной задержки жидкости. Это можно увидеть как скопление жидкости вокруг живота и груди.
• Стадия V: Один или оба близнеца умирают от тяжелого TTTS.

Беременность первой стадии будет находиться под пристальным наблюдением. «Он может перестать прогрессировать после стадии I», — говорит доктор Бахтияр. «Мы говорим пациентам, что на стадии I треть становится лучше, треть остается прежней, а третьей становится хуже. Поэтому мы не рекомендуем сразу фетоскопическую лазерную терапию».

Если у вас диагностирована стадия II или выше, у вас так называемая поздняя стадия заболевания, и ваш врач может порекомендовать фетоскопическое лазерное лечение.

Каков прогноз при трансфузионном синдроме от близнецов?

Поскольку близнец-реципиент получает слишком много крови, она может сгущаться. Более густую кровь труднее перекачивать, поэтому ребенок подвержен риску развития отека мягких тканей и сердечной недостаточности и даже может умереть внутриутробно.

Тем временем у близнеца-донора существует риск отказа органов, включая почки, из-за недостаточного кровотока. Смерть одного плодного близнеца подвергает другого высокому риску серьезного повреждения головного мозга или даже смерти из-за соединенных кровеносных сосудов через общую плаценту.

Как лазерная фетоскопия лечит трансфузионный синдром от двойни к ​​близнецу?

Лазерная фетоскопия (селективная лазерная фотокоагуляция) является предпочтительным методом лечения ФФТС. Йельская больница Нью-Хейвен — одна из 30–40 больниц в США, предлагающих эту процедуру. Лазерную фетоскопию можно безопасно проводить до 26 недель беременности.

При лазерной фетоскопии врач делает небольшой разрез в брюшной полости матери и вводит крошечный инструмент, оснащенный лазером, который прожигает неравные соединения кровеносных сосудов. Затем с помощью вакуумного устройства из области вокруг близнеца-реципиента дренируют избыточную амниотическую жидкость.

Процедура, которая занимает всего около 15 минут, обычно требует пребывания в стационаре в течение одной ночи и значительно лучше спасает одного или обоих детей по сравнению с амниоредукцией, которая включает дренирование больших объемов амниотической жидкости в надежде на замедление TTTS.

Существуют ли риски, связанные с лазерной фетоскопией?

Самым большим риском при лазерной фетоскопии, объясняет доктор Бахтияр, является разрыв амниотического мешка, что может привести к преждевременным родам.

Предлагает ли Yale Medicine уникальные преимущества в лечении трансфузионного синдрома от близнецов?

Трансфузионный синдром от близнеца к близнецу — одно из многих сложных состояний, которые обычно лечат специалисты нашего Центра ухода за плодами.