В каких случаях вызывают психиатрическую скорую помощь: Скорая психиатрическая помощь — клиника «КОРСАКОВ»

Содержание

Скорая психиатрическая помощь: как и когда вызывать :: Интересная психиатрия

Скорая психиатрическая помощь Москва — незаменимая в некоторых случаях служба. Так, определенные психические заболевания могут характеризоваться незаметным нарастанием интенсивности проявлений симптомов. Это может повлечь за собой обострение состояния и, как следствие, неадекватными реакциями человека. В таких случаях просно необходимо обратиться в скорую психиатрическую помощь.

Когда стоит вызывать скорую психиатрическую службу

Поведение человека в таком состоянии может не только пугать окружающих, но еще и представлять для них определенную опаность. Номера телефона таких служб должны быть сохранены. Частная психиатрическая помощь необходима в следующих ситуациях:

— Человек с определенным психическим расстройством демонстрирует определенное беспокойство, может разговаривать сам с собой или же с несуществующим собеседником, прислушивается к звукам, которых не слышат окружающие. Также он может заявлять о приближении какой-либо угрозы, говорить о преследующем его чувстве страха, а также проявлять к окружающим агрессию, вредить себе или другим.
— Заявляет о желании совершить самоубийство. Не имеет значения, находится он в трезвом состоянии или же под воздействием алкоголя, наркотических средств.
— Отказывается контактировать с окружающими, имеет подавленное эмоциональное состояние, замкнут на протяжении длительного промежутка времени.
— Человек является полностью беспомощьным, он неспособен удовлетворять даже основные потребности.
— Полный отказ от употребления пищи и это продолжается достаточно долго.

Как вызвать скорую психиатрическую помощь

Вы должны знать, как вызвать скорую психиатрическую помощь в Москве, чтобы защитить себя и окружающих людей, а также не позволить больному навредить себе. Вы должны понимать, что отсутствие своевременной психиатрической помощи может представлять опасность.

Частная психиатрическая помощь в Москве подразумевает последующую госпитализацию, так как избавить пациента от негативной симптоматики на дому не всегда оказывается возможным. Избавить человека от острых состояний с помощью укола или одной таблетки невозможно.

Также рекомендуем прочитать статью про лекарство от панических атак.

Вы всегда можете поддержать нас подписавшись на наши телеграмм каналы

Психиатрия: https://t.me/psih_na_rabote

Новостной: https://t.me/online_news_25

Скорая психиатрическая помощь, вызвать психиатра

Психиатрическая бригада скорой помощи работает круглосуточно, без выходных. Вы можете воспользоваться консультацией психиатра, к.м.н. или профессора психиатрии на дому. Так же возможно помещение в один из наших стационаров от 3*** до 5*****. Стоимость пребывания в стационаре уточняйте у нашего специалиста. Психиатрическая помощь оказывается анонимно.

В нашем обществе существует устойчивый негативный стереотип психиатра. Такое отношение сформировалось еще в советское время, когда психиатрия была репрессивной и принудительной. А теперь образ карательной психиатрии продолжают культивировать СМИ. Однако, всем будет полезно знать, что сейчас ситуация во многом изменилась. К врачу-психиатру можно обратиться добровольно и конфиденциально, не опасаясь каких-либо отрицательных последствий в будущем. Тем более не стоит медлить и срочно вызывать психиатра на дом, если тяжелое психическое заболевание угрожает жизни и здоровью больного или его близких. Вызов скорой психиатрической помощи или врача психиатра обязателен, если у больного наблюдаются бред, галлюцинации, и вызванное этими состояниями неадекватное поведение. Вызов психиатра на дом может упростить жизнь как больному, так и его близким. При необходимости наша бригада психиатрической помощи заберет пациента для стационарного лечения или необходимого обследования для уточнения диагноза.

В НАШЕМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ УНИКАЛЬНАЯ МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, РАЗРАБОТАННАЯ И ОДОБРЕННАЯ В США В 2013 ГОДУ. ДАЖЕ САМОЕ ТЯЖЕЛОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ НЕ ПРИГОВОР! ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛНОСТЬЮ ВЕРНУТЬСЯ К ПОЛНОЦЕННОЙ ЖИЗНИ ВСЕГО ЗА НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ! МЫ РАДЫ ВАМ ПОМОЧЬ! ЗВОНИТЕ!

НАШ СТАЦИОНАР ОФОРМЛЕНИЕ БОЛЬНИЧНОГО ЗАДАТЬ ВОПРОС

Наши преимущества

Работаем круглосуточно с 1995 года!

7 дней в неделю, 365 дней в году, в любое время дня и ночи мы готовы помочь Вам, оказать медицинскую помощь на дому или госпитализировать в стационар.

Прибытие бригады 5-10 мин

Наше время не ограничено

Только опытные врачи и фельдшеры

Комфортабельные автомобили

Госпитализация в стационар

Вызвать платную скорую помощь можно в любую точку России!

МЫ РАБОТАЕМ ЕЖЕДНЕВНО, КРУГЛОСУТОЧНО, 7 ДНЕЙ В НЕДЕЛЮ, 365 ДНЕЙ В ГОДУ! ТЕЛЕФОН МНОГОКАНАЛЬНЫЙ!

ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ

Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан на ее оказание, установил четкую последовательность оказания психиатрической помощи.

Мешкать нельзя, даже потому, что игнорирование отклоняющегося от нормы поведения асоциальной личности может повлечь за собой трагедию. Психиатрическая бригада скорой помощи может потребоваться больным шизофренией, эпилепсией и другими поражениями головного мозга в период обострений, а также людям, страдающим алкогольными психозами (белая горячка). Незамедлительно звать на помощь специалистов нужно тогда, когда все доводы отговорить человека от суицида исчерпаны. В таких случаях телефон психиатрической скорой помощи нужно держать наготове. Попытки покончить с собой могут быть связаны с различными отклонениями, бедностью, денежными потерями, семейными неприятностями, стыдом и несчастной любовью, но в любом случае помощь может быть оказана и недобровольно, то есть без согласия человека с суицидальными намерениями. Если есть вероятность, что человек, оставленный без психиатрической помощи, может нанести вред себе и своему здоровью, смело зовите психиатрическую помощь. Нашли предсмертную записку или человек заявляет, о своем намерение свести счеты с жизнью, срочно вызывайте помощь.

Немало случаев, когда игнорирование подобных заявлений со стороны родственников и близких людей, приводило к летальному исходу. Причиной, чтобы осуществить вызов бригады психиатрической помощи является социальная запущенность, неспособность человека удовлетворять свои бытовые ежедневные потребности (зажечь газ, умыться, приготовить еду). Неотложная психиатрическая помощь требуется людям, с явными признаками шизофринии, потому что бездействие может привести к летальному исходу.

Что нужно знать о вызове психиатрической скорой помощи.

Во-первых, специализированные бригады есть не на каждой станции СП; во-вторых, время прибытия бригады гораздо больше, чем обычной. Среднее время прибытия на психиатрической скорой вызов 45-50 минут. Если город большой и вызовов много, то гораздо дольше. Ситуация критическая? Случай очень тяжелый? Нужна строгая конфиденциальность и исключительный профессионализм? Платная (частная) круглосуточная психиатрическая скорая помощь не заставит себя ждать.

Как вызвать психиатрическую скорую помощь или врача психиатра на дом? Номер скорой психиатрической помощи Вы найдете на нашем сайте — это телефон горячей линии, позконив по которому, Вы получите ответы на все свои вопросы. Платная скорая психиатрическая помощь работает 24 часа в день, 7 дней неделю, без выходных и праздников. Желаете, чтобы вызов психиатрической скорой был максимально конфиденциальным? Обращайтесь в платную психиатрическую помощь. Вы получаете гарантию анонимности, деликатность и индивидуальный подход. Наши бригады срочной психиатрической помощи располагают целым арсеналом медикаментов последнего поколения, способных быстро нормализовать состояние больного при минимуме побочных эффектов. Срочная психиатрическая помощь на дому может потребоваться как взрослому, так и ребенку. Детская психиатрическая помощь может потребоваться не только при первичных проявлениях болезни но и при обострениях. Галлюцинации, бред, агрессия, перевозбуждение, паническая атака, глубокое чувство подавленности при депрессивных состояниях, суицидальные настроения, неконтролируемое поведение — все эти признаки служат сигналом.

Прибывшие медработники окажут экстренную помощь не только самому больному, но и проконсультирует родственников, как правильно себя вести в подобных ситуациях. Для близких людей болезненное состояние родного человека является испытанием. Своевременное обращение к грамотному специалисту – залог успеха всего лечения.

Скорая помощь при шизофрении и галлюцинациях. Шизофрения – эта очень древняя болезнь, описанная еще в египетских папирусах. Долгое время болезнь считалась неотличимой от других видов психических расстройств, и только в начале ХХ века известный швейцарский психиатр выделил шизофрению из ряда психозов и дал ей подробное описание. Известно, что шизофрения хорошо поддается лечению на ранних стадиях. Однако, большинство страдающих шизофренией, а это примерно 4-6 случаев на 1000 человек, не обращаются за врачебной помощью. Шизофреники склонны к алкоголизму и наркомании, помимо основного заболевания, страдают депрессиями и тревожными расстройствами. Часто это люди социально неблагополучные, безработные и бездомные. Если у одного члена семьи диагностирована шизофрения, то помощь нужна и тем, кто находится с ним в постоянном контакте, то есть его родственникам. В нашем обществе эта болезнь воспринимается чем-то вроде божьей кары или наказания за грехи. Этот средневековый взгляд значительно снижает количество спасенных пациентов. Болезнь прячут, её стесняются. Хотя уже давно доказано, что шизофрения является результатом органических повреждений мозга. Причины возникновения данного заболевания самые разные: от генетической предрасположенности и пренатальных особенностей развития плода, до социальной неустроенности, пережитых стрессов и алкогольной/ наркотической зависимости.

Специализированная психиатрическая помощь. Опасен ли психически больной человек и нужна ли скорая психиатрическая помощь ? При обострении состояния, наличии галлюцинаций, бреда, агрессивного поведения или попытки себя убить, требуется экстренная помощь больным. В нашей стране финансирование психиатрических служб недостаточно, поэтому так часто государственная скорая психиатрическая помощь не может оказать высококвалифицированных услуг больному. Если случился приступ или галлюцинации после запоя, первая помощь должна быть оказана немедленно. Рекомендуем сразу же звонить в наш мед центр. Мы немедленно отправим машину скорой помощи на место и окажем реальную качественную помощь больному. Наш центр специализируется на лечении психических заболеваний, мы обладаем штатом специалистов, прошедших обучение в ведущих зарубежных вузах, получивших опыт работы в клиниках США, Германии, Израиля.

Детская психиатрическая помощь (психиатрическая помощь детям и подросткам). Наряду с продвинутой фармакотерапией, наши пациенты получаются качественную психосоциальную терапию, психотерапию и реабилитацию в стационаре. Детское и подростковое психиатрическое отделение также работает круглосуточно. При необходимости психотерапевт направляет родственников больного на сеанс к психологу, так как зачастую родственникам так же требуется помощь специалиста, чтобы принять факт случившейся болезни, переосмыслить свое отношение к этому заболеванию и научиться жить с мыслью, что близкий человек болен, тем более если это ребенок. Не меньше фармакологической, важна психологическая помощь при пограничным состояниях. Хотя в государственных больницах не могут оказать психотерапевтической поддержки пациенту. Это результат недостаточного финансирования. В настоящее время только в частных медицинских центрах и клиниках может быть оказана качественная современная детская психиатрическая скорая помощь.

Организация неотложной психиатрической помощи гражданам. Вопросы психиатру, которые больше всего волнуют близких, касаются вероятности возвращения больного к нормальной жизни. В нашей клинике проводится не только лекарственная и психиатрическая терапия, но и применяются методики социальной и профессиональной реабилитации. Так же в нашей клинике существует семейная терапия, в ходе которой члены семьи осваивают техники помощи при пограничных заболеваниях, или когда больного родственника посещают суицидальные мысли. Большому может понадобиться скорая помощь при галлюцинациях, и родственники должны знать, как себя вести до приезда врачебной бригады. Всему этому и многому другому обучат наши психологи. Психическое заболевание – это не приговор. Мы докажем Вам, что жизнь может быть полноценной даже с таким непростым диагнозом. Неотложная психиатрическая помощь будет оказана незамедлительно и больной достаточно быстро будет возвращен к нормальной жизни!

Платная скорая психиатрическая помощь. Дорога ли Вам жизнь? Этот вопрос звучит странно для человека, которому никогда не приходили в голову мысли о самоубийстве. Однако, ответить на такой простой вопрос для того, кто страдает суицидальными наклонностями, очень непросто. Почему человек хочет свести счеты с жизнью? У каждого на это есть свои причины. Чаще всего, такое решение кажется самым логичным и легким для человека, столкнувшего с проблемами в личной или профессиональной сфере. При первых признаках психических расстройств необходима платная скорая психиатрическая помощь. Неудачи на любовной фронте, ссора с другом, болезнь или смерть родственника, банкротство или финансовый кризис – любое из этих событий или их сочетание может стать причиной психического расстройства. Психиатрическая помощь при суициде заключается в установлении истинных причин самоубийства. Если человек хочет просто привлечь к себе внимание, то его суицидальные действия будут носить демонстративно-шантажный характер. Таких 70 % от общего числа самоубийц. У человека нет действительного желания покончить с собой, а есть потребность манипулировать близкими людьми. Обычно, такие попытки самоубийства не заканчиваются летальным исходом, так как самоубийца четко планирует свои действия, предполагая, что его вовремя обнаружат и спасут. Однако, такие шантажисты порой неверно определяют время, необходимое для оказания помощи, и гибнут, на самом деле не желая доводить дело до конца.

Перевозка психиатрических больных. Карета психиатрической скрой помощи доступна 24 часа в сутки. Решение о каких либо действиях, в том числе суицидального характера может вынашиваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Состояние человека при этом подавленное, он чувствует безнадежность и оставленность. Помощь при мыслях о суициде заключается в том, чтобы развеять убежденность человека в том, что он никому не нужен, что он совсем ничего не значит, что он ничего не может сделать и ни на что не влияет. Все эти мысли демотивируют человека и приводят его к решению, которое кажется выходом из тупика. В данном случае Вам потребуется перевозка психиатрического больного на скорой помощи в стационар, либо в любое другое место, где будет сменена обстановка, что, возможно, пойдет на пользу больному. Как оказать помощь близким? Прежде всего, нужно увидеть предпосылки риска. Они всегда есть. Обычно человек начинает злоупотреблять алкоголем или наркотиками, перестает соблюдать личную гигиену, все разговоры сводятся к теме самоубийства, чтение и музыка так же печальные, траурные. Если заговорить с человеком по поводу возможного решения проблемы, он продемонстрирует «туннельное видение», то есть кроме суицида он не видит другого варианта избавиться от неприятностей.

Психиатрия — наука о психических расстройствах, отрасль клинической медицины. Порядок оказания медицинской помощи в психиатрии четко регулируется Федеральным законом «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании», где четко определены порядок и условия оказания медицинской помощи в психиатрии. Неотложная помощь в психиатрии оказывается государственными и аккредитованными частными центрами и клиниками, действующими на основании указанного Федерального закона. Порядок оказания сестринской помощи по психиатрии регулируется отдельными нормативными правовыми актами Российской Федерации, главным образом, при стационарном лечении. Скорая помощь по психиатрии оказывается круглосуточно, как на дому, так и в условии стационара, для вызова кареты корой помощи необходимо позвонить по указанным телефонам и сообщить диспетчеру как можно больше информации о больном и его поведении. Психиатрия, также именуемая в народе «психушка», «психичка» и.т.д. Может приехать только по определенному вызову, при наличии у пациента симптомов психических заболеваний, ему будет оказана немедленная медицинская помощь. Многие спрашивают как вызвать психушку на дом? Как вызвать психушку алкоголику? Можно ли вызвать бригаду из психушки? Отвечаем. Да, Вы можете воспользоваться платной и анонимной психиатрической помощью, вызвать бригаду и санитаров скорой психиатрической помощи, при этом мы окажем квалифицированную помощь на дому или предложить госпитализироваться в наш стационар.

Срочная психиатрическая помощь на дому. Даже если человек не желает этого, можно вызвать психиатра на дом, такая услуга возможна в нашем медицинском центре. Опытный психотерапевт или психиатр сумеет найти подход к больному, правильно построит общение с ним, убедит пройти курс лечения. Что делать, если заболевание прогрессирует? Экстренная помощь заключается в срочном вызове психиатрической бригады. До приезда врачей в зависимости от выбранного метода должна быть оказана первая помощь. Если это повешение: нужно высвободить шею, нащупать пульс, при его отсутствии произвести искусственное дыхание. Если человек резал вены, необходимо наложить жгут и остановить кровь. При попытке отравления, нужно вызвать рвоту, промыть желудок. Скорая помощь при попытке суицида – это залог сохранения жизни и здоровья пострадавшего. Если экстренная психиатрическая помощь на дому оказана вовремя и правильно, больной может вернуться к полноценной жизни после курса психотерапевтического лечения. Спасти жизнь, это не значит решить его проблему. Важно понять, что человек не дорожит своим существованием и не видит в нем смысла. Поэтому критично, чтобы была оказана грамотная психологическая помощь. Скорая помощь при белой горячке поможет вернуть человека в нормальное состояние, алкогольный делирий на начальных стадиях может протекать незаменто, его легко перепутать с несерьезными состояниями, однако помощь при белой горячке или делирии должна быть оказана незамедлительно. Что делать, если у человека белая горячка? При первых симптомах белой горячке необходимо срочно вызвать скорую психиатрическую помощь. Последствия от белой горячки могут быть не самые хорошие. Человек может причинить вред себе или окружающим, испортить имущество, покончить жизнь самоубийством. Скорая помощь при психических расстройствах стабилизирует состояние пациента и может применить меры принудительного лечения, вплоть до помещения в психиатрический стационар без согласия больного. При этом применяются различные меры стеснения и принуждения к госпитализации. Психическая скорая помощь работает также круглосуточно, в любое время мы готовы принять вызов и оказать необходимую психиатрическую помощь. Не знаете, куда обратиться, когда Ваш близкий и родной человек пытается самостоятельно уйти из жизни? Звоните в наш медицинский центр. Наши врачи окажут помощь, как в условиях стационара, так и на дому. Мы помогли многим, поможем и Вам!

Услуги частного психиатра в нашем центре. У всех на слуху то, какой страх испытывают многие люди перед посещением кабинета стоматолога. Психиатры, как и стоматологи, не понаслышке знакомы со страхами своих пациентов. Существует множество причин как реальных, так и надуманных, которые останавливают людей от посещения кабинета психиатра. Среди них и страх перед общественным мнением, и банальная неосведомленность. Одним из вариантов такой неосведомленности является незнание о преимуществах относительного новых видов услуг, оказываемых частными клиниками. Однако, мир не стоит на месте, и если Вы по каким-то причинам откладывали поход к врачу, то теперь Вы можете вызвать платного психиатра на дом. Это может быть особенно полезно, если Вы не можете уговорить пойти на прием к врачу Вашего родственника. Бывает, что родители, подозревающие своего ребенка в употреблении наркотиков, не решаются произвести врачебную проверку, боясь огласки. Они верят ребенку на слово, ставя под удар его будущее и собственное семейное благополучие. Но для них есть лучшее решение, чем жить в постоянном беспокойстве или наблюдать за саморазрушением своего чада, это пройти психиатра платно. Частный врач психиатр не только сохранит полную конфиденциальность, но и поможет в борьбе с зависимостью, если она все-таки имеется. Но даже если подозрения были напрасными, этот визит окажется очень полезным. Ведь он поможет рассеять недоверие, возникшее между близкими людьми. Все мы знаем, что для подростков мнение сверстников очень важно. Мысль о том, что друзья узнают о его посещении психиатра, может вызывать сильный стресс. Этот стресс, помимо прочего, может ухудшить состояние ребенка. Частный детский психиатр, обладая богатым опытом работы с детьми, построит прием таким образом, чтобы минимизировать стресс. У Вас на дому в непринужденной обстановке детский платный психиатр проведет беседу и осмотр ребенка, не акцентируя без нужды внимание ребенка на причинах его визита. Психиатр частной практики – лучший выбор не только, когда дело касается детей. Очереди в муниципальной клинике плохо подходят для людей, нуждающихся в психиатрической помощи. Характерные преимущества платной медицины: скорость, высокое качество сервиса, ориентированность на пациента, конфиденциальность, вот почему люди выбирают платные услуги психиатра. Одна из причин низкой эффективности современной отечественной психиатрии заключается в том, что люди, которым «посчастливилось» побывать на приеме психиатра в государственной клинике, нередко забрасывают лечение, только потому, что не хотят туда еще раз идти. Некоторые из них возвращаются к лечению, сходив на частный прием психиатра в платной клинике. Ведь именно здесь работают люди, которые, как никто, понимают важность правильного психоэмоционального контакта между врачом и пациентом. Платная консультация психиатра поможет любому нуждающемуся в психиатрической помощи человеку без негативного опыта в любом его проявлении. Теперь у Вас нет больше повода откладывать заботу о самой важной части своего здоровья или здоровья своих близких. Забота о душевном равновесии и гармонии с самим собой не должна нарушать психологического комфорта и спокойствия, в нашей клинике это понимают, как нигде.

Помощь психически больным людям и детям. Последняя редакция международного классификатора болезней насчитывает более сотни различных заболеваний в разделе «Психические расстройства и расстройства поведения». И это не только атрибут современного мира, полного политических и экономических кризисов, где повсюду стресс поджидает своих потенциальных жертв. Такое обилие и разнообразие описанных заболеваний – признак высоких достижений психиатрии, как науки. Медицина сделала значительный прорыв и готова оказать полноценную помощь практически при всех видах психических расстройств. Это развитие напрямую связанно с ростом влияния частного капитала на медицинские исследования и практику. Например, наша частная психиатрическая клиника (больница), не только показывает лучшие результаты в лечении психиатрических недугов по стране, но и, проводя исследовательскую работу, двигает вперед психиатрическую науку. Помощь при психической задержке развития у детей и подростков наиболее актуальная в современном мегаполисе, потому что обычный стресс может превратиться в психическое расстройство и даже заболевание, при отсутствии должного внимания. Помощь детям с задержкой психического развития оказывается опытными врачами психиатрами, Вы можете вызвать нашу скорую помощь для полноценной консультации и оказания помощи на дому. Действительно тяжело признать что Вы или Ваш близкий родственник является психически больным человеком и ему нужная срочная психиатрическая помощь. Веяния времени заставляют постоянно расширять спектр услуг, которые оказывает психиатрическая больница. Платные услуги включают и такую относительно новую, как платная психиатрическая помощь на дому. Ощущение комфорта, которое пациент испытывает во время приема у врача, проводимого в привычной обстановке, позитивно влияет на результаты диагностики и лечения. Психическая скорая помощь, а также наш центр рады Вам помочь! На сегодняшний день практически любое психическое заболевание поддается лечению. Для многих наших клиентов решающим оказывается экономия времени, достижимая с помощью такой формы приема. Не стоит тянуть время, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь при психических расстройствах, чем быстрее Вы это сделаете, тем больше шанс больного вернуться к полноценной жизни! В нашей клинике предоставляется частная психиатрическая помощь не только пациентам с тяжелыми психическими расстройствами, но и людям с пограничными состояниями. Специалисты мирового уровня помогают избавиться от фобий, зависимостей, депрессий.

Интернат для психически и душевно больных. Услуги платного психиатрического отделения включают как амбулаторный прием у любого из специалистов клиники, так и стационарное лечение. Во время консультационного или диагностического приема врач нашего центра детально изучит анамнез больного, его текущее состояние. Интернат для психически больных располагается в живописном месте Московской области, где пациентам обеспечено комфортное пребывание и профессиональное лечение. После первичной консультации, врач психиатр даст свою рекомендацию о лучшей форме лечения. Окончательное решение, конечно, всегда принимает пациент. Наша платная психиатрическая клиника, работая в условиях, когда само ее существование зависит от эффективности и отзывов клиентов, создает условия, которые недостижимы в государственных клиниках. А плеяда талантливых специалистов и руководителей обеспечивает превосходство над другими частными клиниками и быструю реабилитация психически больных. Новейшее оборудование, передовые методы лечения (включая собственные уникальные наработки), комфортные палаты стационарного отделения, вот неполный список тех факторов, которые делают нашу клинику лучшей в стране. В нашем центре пациенты чувствуют себя, как дома. Психиатрические заболевания становятся одним из самых распространенных типов заболеваний в мире. Это связанно, в том числе, и с увеличением продолжительности жизни. И именно борьба с психическими расстройствами выходит на первый план в борьбе за дальнейшее повышение как продолжительности, так качества жизни. Но укоренившийся в наших согражданах страх перед психиатром все еще не желает отступить до конца. Все еще живы воспоминания о недобросовестном персонале, бюрократизме, тюремных условиях, царивших в психиатрических диспансерах советских времен. С этим наследием советской государственной психиатрии приходится бороться и нашей клинике. Но высокое качество обслуживание стараниями наших врачей и технического персонала делает свое дело. Благодаря усилиям всего коллектива нашей клиники, отзывы тысяч благодарных пациентов постепенно переламывают мнение общества о современной психиатрии. Если Вы или близкий Вам человек нуждаетесь в психиатрической помощи, но до сих пор не решались обратиться к специалисту, то теперь у Вас есть лучший шанс изменить свою жизнь к лучшему!

Неотложная психиатрическая помощь — PMC

Неотложная психиатрическая помощь – это острое нарушение поведения, мышления или настроения пациента, которое, если его не лечить, может причинить вред как самому человеку, так и окружающим. Таким образом, определение неотложной психиатрической помощи отличается от других неотложных медицинских состояний тем, что также принимается во внимание опасность причинения вреда обществу.

Неотложные состояния могут быть классифицированы как серьезные, когда существует опасность для жизни пациента или окружающих его людей, или незначительные, когда нет угрозы жизни, но вызывает серьезную потерю трудоспособности. Будут обсуждаться только крупные чрезвычайные ситуации.

Самоубийства: Уровень самоубийств в Индии составлял 11,2 на 100 000 человек в 2002 году. Показатели различаются по стране, и в таких штатах, как Керала, был самый высокий уровень самоубийств — 30,8 на лакх в 2002 году. Уровень самоубийств в армии, военно-воздушных силах и военно-морских силах составляли 0,04, 0,11 и 0,12 на тысячу соответственно. В городах показатели выше, чем в сельской местности. Исследования завершенных суицидов показывают, что 90-94% больных в момент совершения акта психически больны. Депрессия составляет почти половину числа пациентов, совершающих суицид, за ней следует злоупотребление алкоголем (34%) и шизофрения (13%) [1]. Метаанализ 249исследования самоубийств, проведенные в 1966–1993 годах, показали, что практически все психические расстройства, за исключением умственной отсталости и слабоумия, несут в себе повышенный риск самоубийства. Риск самоубийства является самым высоким для первичного психического расстройства и минимальным для органических расстройств с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, которые находятся между ними [2]. Индийские исследования показывают, что большинство людей, пытающихся покончить с собой, находятся в возрастной группе 15-30 лет, и, по прогнозам, в ближайшие годы их число возрастет еще больше [3, 4]. Самоубийство распространено среди неженатых (у женатых потеря супруга увеличивает риск в течение первого года потери). Показатели также высоки среди безработных и среди тех, кто страдает от сопутствующих заболеваний. Больше мужчин, чем женщин, совершают самоубийство, хотя больше женщин пытаются его совершить. Психосоциальные факторы, предрасполагающие к суициду, включают хаотичную домашнюю обстановку, внезапную утрату (смерть, развод, работу, финансы), недавнее унизительное событие в жизни, неверного партнера, ВИЧ и проблемы с законом. У молодых часты самоубийства после объявления результатов комиссий. Наиболее распространенным симптомом у пациентов является безнадежность, то есть вера в то, что никакие действия не могут спасти пациента от травмы, которую он или она может пережить. Большинство (56%) пытаются покончить жизнь самоубийством, чтобы избежать невыносимой ситуации, 13% делают это, чтобы изменить других или окружающую среду, а остальные имеют сочетание побега и манипулятивных мотивов. От 50 до 80% суицидальных попыток сообщили о своих намерениях семье или лечащему психиатру.

Ведение: Все психиатрические пациенты должны быть опрошены о суицидальных мыслях в рамках рутинной оценки. Саморазрушительное поведение и предыдущие попытки являются наиболее мощными предикторами будущих суицидальных попыток. Необходимо четко понимать, что вопрос о суицидальной попытке не провоцирует больного на самоубийство и не внушает мысли о самоубийстве. Многие пациенты чувствуют облегчение, когда их спрашивают о суицидальных мыслях и объясняют, что их идеи являются частью болезни.

Если пациент прибыл в отделение неотложной помощи с историей попытки, то сначала необходимо оценить состояние пациента на предмет риска для жизни и госпитализировать в отделение интенсивной терапии под конвоем до стабилизации состояния. При первой же возможности его направляют на обследование к психиатру.

Пациенты с тяжелыми суицидальными наклонностями и депрессией нуждаются в лечении электросудорожной терапией (ЭСТ). Процедура имеет общий показатель ответа 75-85% [5]. Сообщается, что при шизофрении, помимо ЭСТ, атипичные нейролептики, такие как клозапин, обладают специфическим антидепрессивным и антисуицидальным эффектом.

Центры кризисного вмешательства и телефоны доверия доступны в большинстве городов по всему миру. Они дают возможность человеку, подумывающему о самоубийстве, рассказать о своих проблемах и позволяют консультанту убедить пациента обратиться за профессиональной помощью. Однако до сих пор отсутствует научная обоснованность их полезности.

Таблица 1

Неотложная психиатрическая помощь

Серьезные неотложные состояния	Неотложные состояния 9	Реакция горя 0036
Неотложная медицинская помощь в психиатрии	Паническая атака
Делирий из-за к угрожающим жизни состояниям
Злокачественный нейролептический синдром
Серотониновый синдром
Передозировки обычных психиатрических препаратов
Передозировки и синдром отмены от вызывающих зависимость веществ

Открыть в отдельном окне 07 Возбужденные и склонные к насилию пациенты: Насилие — это опасность, с которой часто сталкиваются в обстановка отделения неотложной помощи.

Риск насилия особенно высок в тех обществах, где легче получить доступ к огнестрельному оружию и злоупотреблению алкоголем/наркотиками. Употребление алкоголя также предрасполагает к насилию. Определенные психические и медицинские расстройства также связаны с агрессивным поведением (&). 9Таблица 2 Расстройство личности, особенно антисоциального типа Алкогольное опьянение или абстиненция Отравление кокаином, амфетаминами, анаболическими стероидами, фенциклидином Абстиненция Посттравматическое стрессовое расстройство Деменция Нарушение обучаемости

23 Открыть в отдельном окне

Таблица 3

Медицинские расстройства, связанные с агрессивным поведением

1 Печеночная энцефалопатия

40040 Гипотиреоз 6 909040 309040 Электролитический дисбаланс 27 9004 Фолиевая кислота 036

Неврологические заболевания

Инфекции головного мозга, такие как энцефалит, менингоэнцефалит

Травма головы с внутримозговой, субарахноидальной или субдуральной гематомой

Инфаркт головного мозга

Судорожные припадки (межприступная, постиктальная или височная эпилепсия)

Болезнь Гентингтона

Болезнь Паркинсона болезнь из-за токсичности леводопы

Болезнь Вильсона

Эндокринопатия

Тиреотоксикоз

Гипотиреоз

Синдром Кушинга

Нарушения обмена веществ

Гипогликемия

Гипоксия

Гипохолестеринемия

Инфекции

СПИД

Сифилис

Туберкулез

Дефицит витаминов

Ниацин

Пиридоксин

Витамин В 12

Нарушения температуры

Гипертермия

Гипотермия

Открыть в отдельном окне

Определенные характеристики предсказывают нападение в условиях чрезвычайной ситуации. Безработные молодые (< 40 лет) мужчины с низким социально-экономическим статусом, в прошлом подвергавшиеся насилию и обычно не соблюдающие режим лечения. К угрозе нападения всегда следует относиться серьезно. Признаками, указывающими на надвигающееся нападение, являются гнев, требование немедленного внимания, громкий голос, возбуждение, пристальный взгляд, раздутые ноздри, раскрасневшееся лицо, сжатые или сжатые руки, расхаживание по комнате, владение оружием, толкание мебели, отказ от сотрудничества и подозрительность, хлопанье предметами и внезапные движения.

Защита от нападения: Стратегии, рекомендуемые для защиты от нападения, показаны в .

Препараты, используемые для контроля агрессии Неспецифическая седация может потребоваться, чтобы сначала привести пациента в состояние контроля, прежде чем можно будет провести оценку. Персонал скорой помощи должен быть знаком с введением этих препаратов, которые должны быть легко доступны. Если пациент желает, лекарства можно давать перорально, однако обычно необходим парентеральный путь введения. Наиболее часто используемым препаратом является галоперидол в дозе 10 мг, вводимый однократно внутримышечно, и его можно безопасно вводить повторно с интервалом каждые полчаса до максимальной дозы 60 мг. Лоразепам в дозе от 2 мг до максимальной дозы 10 мг столь же эффективен, как и галоперидол. Это особенно полезно при подозрении на алкогольную абстиненцию.

После того, как пациент находится под контролем, необходимо провести тщательное медицинское обследование и лабораторные исследования, чтобы исключить перечисленные выше распространенные причины агрессивного поведения. Нередко, если больного сопровождают родственники или друзья, диагноз можно выявить по анамнезу.

Предотвращение нападения на медицинских работников: Центр скорой помощи должен иметь адекватный персонал службы безопасности. Доступ в кабинеты для осмотра и процедурные кабинеты должен быть ограничен. Все консультационные и смотровые кабинеты должны иметь не менее двух выходов. Точно так же во всех палатах должна быть кнопка вызова, которую можно нажать в экстренной ситуации, чтобы весь имеющийся персонал мог броситься на помощь медицинскому работнику, подвергшемуся нападению. Все подозрительные пациенты должны находиться под наблюдением и подробно сообщаться о возможных рисках в будущем.

Медицинский персонал также должен быть осторожен, чтобы не спровоцировать нападение, будучи всегда вежливым и уважительным, спокойным, избегая длительного зрительного контакта с потенциально склонными к насилию пациентами, давая четкие инструкции, оставаясь на безопасном расстоянии, если это невозможно, оставляя свободные выходы, убирая все предметы в своих комнатах, которые можно было использовать для штурма. Все случаи нападения должны быть расследованы и обсуждены между персоналом и администрацией и извлечены уроки на будущее [6].

Делирий лечится с помощью манипуляций с окружающей средой, чтобы помочь пациенту сориентироваться (например, оставлять включенным свет на ночь, часто ориентироваться во времени, месте и человеке) и с помощью лекарств. Лекарства следует назначать только после того, как будет диагностировано основное заболевание или начат процесс установления диагноза. Галоперидол в низких дозах (от 0,5 до 2 мг) часто является препаратом выбора. Лоразепам в дозе 0,5–2 мг может уменьшить возбуждение и предпочтителен, когда причиной является синдром отмены психоактивных веществ. Антихолинергические препараты (например, бензтропин) следует применять с осторожностью у пациентов с делирием, особенно у пожилых людей, поскольку может возникнуть антихолинергическая токсичность (атропиновый психоз).

Интоксикация психоактивными веществами и абстиненция: Может возникать при психическом расстройстве или в качестве первичной жалобы. Алкоголь, кокаин и фенциклидин являются веществами, которые чаще всего приводят к агрессивному поведению. Пациенты должны находиться под наблюдением в безопасной комнате вдали от стимуляции; пытаться уговорить пациента не рекомендуется. Физические ограничения или седация могут быть необходимы для буйных пациентов. Для лечения возбуждения рекомендуется лоразепам 2–4 мг стационарно или диазепам 10–20 мг стационарно.

Синдром отмены барбитуратов, других седативных и снотворных средств (включая бензодиазепины) и алкоголя клинически сходен. При тяжелых симптомах лечение в больнице является самым безопасным и обязательным, если у пациента лихорадка (> 38,3 ° C или 101 ° F), он не может удерживать жидкости для предотвращения обезвоживания или имеет серьезное основное физическое расстройство. Алкогольная абстиненция может быть опасной для жизни. Могут возникнуть судороги.

Белая горячка, синдром отмены, который начинается в течение 7 дней после отмены (обычно в течение 24–72 часов), требует неотложной медицинской помощи и должен лечиться в отделении интенсивной терапии. Лечение обычно заключается в высоких дозах бензодиазепинов, парентеральном введении тиамина и поддержании водно-электролитного баланса.

Передозировка прописанных психоактивных препаратов: Может также представлять угрозу для жизни, помимо интоксикации. Следовательно, пациент должен находиться под совместным наблюдением врача и психиатра. Если пациент принял токсическую дозу и находится в сознании, лечение заключается в вызове рвоты с последующим введением активированного угля. Передозировка трициклическими антидепрессантами или карбамазепином требует кардиомониторинга. Передозировка барбитуратов или бензодиазепинов и алкоголя может вызвать остановку дыхания. Антипсихотические препараты, как в терапевтических, так и в токсических дозах, могут вызывать острые экстрапирамидные побочные эффекты, включая дистонию, окулогирный криз, кривошею и акинезию. Акатизия является частым побочным эффектом сильнодействующих нейролептиков, в тяжелых случаях она сопровождается крайней тревогой или ужасом. Острое начало окулогирной или орофациальной дистонии у здорового в других отношениях человека может свидетельствовать о преднамеренном или непреднамеренном приеме антипсихотика. Немедленное облегчение может быть обеспечено парентеральным антигистаминным средством, таким как прометазин 25 мг в/м.

Злокачественный нейролептический синдром : это гиперметаболическая реакция на антагонисты допамина, прежде всего антипсихотические препараты, такие как фенотиазины и бутирофеноны. Обычно это происходит в начале лечения и редко во время поддерживающей терапии. Он развивается у 3% пациентов, начавших лечение нейролептиками. Риск увеличивается у возбужденных пациентов мужского пола, которые получили большие и быстро увеличивающиеся дозы. Никакой генетический компонент не проявляется. Его патофизиологической основой считается блокада центральных дофаминовых рецепторов. Характерными признаками являются мышечная ригидность, гиперпирексия, тахикардия, артериальная гипертензия, тахипноэ, изменение психического статуса и вегетативная дисфункция. Лабораторные отклонения включают респираторный и метаболический ацидоз, миоглобинурию, повышение уровня КФК и лейкоцитоз. Смертность составляет от 10 до 20%.

Лечение включает прекращение приема антипсихотических препаратов, поддерживающую терапию и агрессивное лечение миоглобинурии, лихорадки и ацидоза. Агонист дофамина бромокриптин 2,5–20 мг 3 раза в день или дантролен до 10 мг/кг внутривенно каждые 4 часа можно использовать в качестве миорелаксанта. Лечение обычно проводится в отделении интенсивной терапии. После выздоровления повторное введение антипсихотического препарата вызывает повторный запуск синдрома у 1/3 пациентов.

Серотониновый синдром: Возникает при применении серотонинергических средств в сочетании с ингибиторами ИМАО. Внезапное системное накопление серотонина может привести к опасному для жизни состоянию, проявляющемуся гипертермией, потливостью, возбуждением или спутанностью сознания, гиперрефлексией, гипотензией, тремором. Состояние может прогрессировать до ДВС-синдрома, рабдомиолиза и сердечно-сосудистого коллапса. Необходима срочная медицинская помощь. Полезны такие препараты, как дантролен, мощный миорелаксант, и периактин, который также является антагонистом серотонина. 9Таблица 4 0040 Будьте чуткими и спокойными Держите руки на виду Держите дверь открытой Держитесь от пациента на расстоянии не менее вытянутой руки Держитесь сбоку от пациента Используйте не угрожающий язык тела Используйте рефлексивные высказывания, а не осуждение вызвать помощь Отклонить удар ногами Отражение ударов руками Уход Повернуться лицом к противнику В случае укуса не отдергивайте укушенную часть тела, вместо этого приложите укушенную часть ко рту и носу укусившего, чтобы заблокировать его дыхание При удушье прижмите подбородок к груди, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей Если пациент схватил вас за волосы, используйте свои руки, чтобы контролировать руки пациента

Открыть в отдельном окне

Увеличение случаев злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами в нашей униполярная депрессия, привели к увеличению числа пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи. Всем клиницистам необходимо быть знакомыми с распространенными неотложными психическими состояниями, особенно с суицидальными попытками и агрессивным поведением, а также с другими неотложными психическими состояниями, чтобы повысить уровень помощи, предлагаемой пациентам.

1. Рой А. Самоубийство. В: Садок Б.Дж., Садок В.А., редакторы. Полный учебник психиатрии. 7-е изд. Издательство Lippincott Williams & Wilkins; 2000. стр. 2031–2040. [Google Scholar]

2. Harris EC, Barraglough B. Самоубийство как исход психических расстройств, метаанализ. Бр Дж. Психиатрия. 1997; 170: 205–228. [PubMed] [Google Scholar]

3. Джайн В., Сингх Х., Гупта С.К., Кумар С. Исследование безнадежности, суицидальных намерений и депрессии в случаях попытки самоубийства. Ind J психиатрии. 1999;41:2. [Google Scholar]

4. Мюррей С.Дж., Лопес А.Д. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам на 1990–2020 гг.: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет. 1997;349(9064):1498–1504. [PubMed] [Google Scholar]

5. Кроу Р.Р. Электросудорожная терапия: современная перспектива. N Engl J Med. 1984; 311: 163–167. [PubMed] [Google Scholar]

6. Бернштейн Кэрол., редактор. Том. 22. ВБ Сондерс Ко; 1999. С. 789–803. (Психиатрические клиники Северной Америки). (4) [Google Scholar] Бернштейн Кэрол., изд. Том. 22. ВБ Сондерс Ко; 1999. стр. 923–941. (Психиатрические клиники Северной Америки). (4) [Google Scholar]

Психиатрические и поведенческие неотложные состояния — терапевтические ресурсы

Поведенческая неотложная ситуация, также называемая поведенческим кризисом или неотложной психиатрической ситуацией, возникает, когда чье-то поведение настолько выходит из-под контроля, что человек становится опасным для всех. Ситуация настолько экстремальная, что пострадавшему необходимо оказать неотложную помощь, чтобы избежать травм ни себе, ни другим. Время имеет решающее значение в поведенческой чрезвычайной ситуации, поэтому важно распознавать симптомы этого типа чрезвычайной ситуации и понимать, до какой степени может обостриться ситуация, если не будут предприняты немедленные шаги для разрешения ситуации.

Симптомы неотложного поведения включают крайнее возбуждение, угрозу причинения вреда себе или другим, вопли или крик, нападки, иррациональные мысли, бросание предметов и другое неустойчивое поведение. Человек будет казаться злым, иррациональным, неуправляемым и непредсказуемым. Непредсказуемый характер этого типа чрезвычайной ситуации может привести к травмам окружающих, если пострадавший проявит агрессивное поведение во время эпизода.

Причины поведенческих неотложных состояний

Поведенческие неотложные состояния могут возникнуть из-за психического заболевания, злоупотребления психоактивными веществами или другого заболевания. Медицинские состояния, которые могут вызвать тип психических изменений, необходимых для экстренного поведения, включают низкий уровень сахара в крови, связанный с диабетом или гипогликемией, гипоксией, черепно-мозговой травмой или снижением притока крови к мозгу и инфекциями центральной нервной системы, такими как менингит.

В общем, все возможные соматические заболевания или объяснения злоупотребления психоактивными веществами должны быть исключены, прежде чем обвинять психическое заболевание в неотложном поведении, особенно у тех, у кого нет предыдущего диагноза или других симптомов в анамнезе. Психические изменения, возникающие внезапно или сопровождающиеся недержанием мочи, потерей памяти, обильным слюнотечением или зрительными (при отсутствии слуховых) галлюцинациями, скорее обусловлены физическим состоянием, чем психическим заболеванием.

Роль беспокойства в поведенческих экстренных ситуациях

Тревога — это распространенное психическое состояние, которое также может привести к поведенческим экстренным ситуациям. Приблизительно 10 процентов всех взрослых страдают от тревоги, что делает ее наиболее распространенным психическим заболеванием. Симптомы тревоги включают крайнее беспокойство и беспокойство, возбуждение и беспокойство. Хотя симптомы тревожности относительно легко распознать, их часто неправильно диагностируют.
У людей, страдающих тревогой, могут быть приступы паники, которые представляют собой интенсивные эпизоды страха и напряжения, которые могут подавлять больного и быстро приводить к поведенческим экстренным ситуациям. Больной может потерять способность концентрироваться, сосредотачиваться и рационализировать чувства и реакции тела на эти чувства.

Симптомы панической атаки включают:

Учащенное сердцебиение
Пальпация сердца или нерегулярное сердцебиение
Головокружение
Покалывание или онемение пальцев и рта
Неконтролируемая дрожь, как будто человеку очень холодно, и стук зубов
Одышка

Если пострадавший научится распознавать симптомы надвигающейся панической атаки до того, как симптомы станут слишком сильными, этот человек может избежать чрезвычайного поведения.

Беспокойство — не единственное психическое заболевание, которое может привести к неотложному поведенческому расстройству. Депрессия, биполярное расстройство и шизофрения — все они могут вызывать симптомы, которые могут ошеломить больного настолько, чтобы привести его к неотложному поведенческому состоянию, особенно если эти состояния не диагностированы или не лечатся, или если больной резко прекращает прием лекарств.

Роль насилия в поведенческих чрезвычайных ситуациях

Самая большая опасность поведенческих чрезвычайных ситуаций заключается в том, что они могут причинить вред пострадавшему или окружающим. До 70 процентов тех, кто страдает от поведенческой чрезвычайной ситуации, пытаются нападать на других или демонстрировать поведение, которое может навредить другим, так что это очень серьезная проблема. Первоочередной задачей должна быть безопасность всех людей, вовлеченных в ситуацию, за которой следуют попытки разрядить ситуацию и лечение пострадавшего, чтобы избежать чрезвычайных ситуаций в будущем.
Существует множество причин, по которым кто-то может стать агрессивным во время поведенческой чрезвычайной ситуации, включая реальную или предполагаемую угрозу, страх и панику, травму головы или воздействие вещества. Предупреждающие признаки надвигающегося насилия включают в себя хождение взад-вперед, крики, угрозы, стиснутые зубы или кулаки. К этим предупреждающим знакам следует относиться серьезно и не игнорировать их, так как их игнорирование может привести к катастрофическим и даже фатальным последствиям.

Способы, которыми пострадавший может стать агрессивным, включают прямое физическое насилие, угрозу физического насилия с применением оружия и бросание предметов в сторону других. Хотя желанием может быть помощь больному, личная безопасность должна быть важнее всего.

Методы преодоления поведенческих чрезвычайных ситуаций

Если вы столкнулись с поведенческими чрезвычайными ситуациями, важно сохранять спокойствие. Ваш страх и беспокойство только усугубят ситуацию и, возможно, усугубят панику и возбуждение пострадавшего. Важно говорить непосредственно с пострадавшим, устанавливать и поддерживать зрительный контакт и говорить обнадеживающе. Не делайте резких движений, которые могут быть неверно истолкованы больным, и держитесь на некотором расстоянии друг от друга. Всегда оставайтесь с больным.

При разговоре с больным важно оставаться честным и правдиво отвечать на любые вопросы. Если у этого человека галлюцинации, не притворяйтесь, что видите галлюцинации. Сейчас не время говорить страдальцу принимать какие-либо решения. Важно поддерживать, не обвинять и не заставлять страдальца чувствовать себя униженным. Просьба к больному выполнять простые задачи может помочь сохранить его присутствие, а не потерять его в бреде или галлюцинациях.

Экстренные ситуации, связанные с поведением, могут вызывать стресс у всех участников. Такие ситуации не редкость, поэтому важно знать, как с ними справляться. Сохранение спокойствия и обеспечение максимально возможного спокойствия пострадавшего будет иметь большое значение для того, чтобы сделать ситуацию максимально терпимой и безопасной, пока она не исчезнет полностью. Пострадавшему, вероятно, потребуется интенсивное лечение после эпизода либо для выздоровления от основного физического заболевания, либо для диагностики и лечения психического заболевания или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. Лечение важно для снижения вероятности второго эпизода.

Для получения дополнительной информации по теме поведенческих неотложных состояний мы включили в качестве справочных материалов следующие согласованные экспертами документы:

Лечение неотложных поведенческих состояний
Покрытие для неотложных поведенческих ситуаций
Алгоритм вмешательства в поведенческих чрезвычайных ситуациях (2 страницы)

Просмотреть ресурсы

Руководящие указания.
No related posts.