Разное

Виды фобий: Виды фобий и страхов

ОпубликованоАвторalexxlab

Виды фобий и страхов

Что такое фобия человека, чем она отличается от страха? Этиология возникновения фобий, их классификация. Краткая характеристика наиболее распространенных видов фобии. Как они проявляются на физическом и психическом уровне? Нейробиологические механизмы развития фобий. Основные методы лечения и профилактики фобических расстройств. Все эти вопросы мы задали Главному врачу медицинского центра «Гармония здоровья», психиатру, психиатру-наркологу и психотерапевту Владиславу Сиповичу.

Фобия – это психическое расстройство или естественная реакция на опасную ситуацию, чем она отличается от страха?

Существует много определений фобии человека, но основным при этом является ее характеристика, как явления иррационального, неконтролируемого и часто необоснованного страха. Кроме того, подчеркивается устойчивое состояние постоянной тревожности в определенных обстоятельствах или ожидании их наступления, особенно в ситуациях с неизвестным финалом или объектом. Для фобии характерно быстрое развитие и устойчивость в течение больше 6 месяцев. Порой достаточно всего одного эпизода сильного страха и ужаса для появления стойкой фобии вплоть до развития панических атак.

В животном мире страх основывается на прошлом негативном опыте и способствует выживанию в окружающей среде. При этом у некоторых особей высших животных нельзя отрицать и наличия фобий, но обычно такие животные не выживают. Хотя дрожащий зайчик боится лисы или волка, он все равно выходит из укрытия и добывает пропитание. Природа безжалостна в своем естественном отборе, и, если животное начинает постоянно избегать пугающих его ситуаций, оно просто рискует умереть с голоду. Выживают те особи, которых страх стимулирует к концентрации внимания в ожидании возможного нападения, быстроте двигательных реакций, направленных на молниеносный рывок на заранее выбранные безопасные позиции. Путать следы – это один из способов уйти от преследователя. 
Наблюдать фобии можно и у домашних питомцев. Довольно часто они встречаются у собак, которые могут бояться громких звуков от выстрелов, фейерверков и грома. Поездки в авто у некоторых их них могут вызвать настоящую панику, как и пребывание в темноте, особенно у щенков. И самый главный страх у собаки – это страх одиночества, вызванный отсутствием хозяина. Бороться с этим очень тяжело, полностью избавить питомца от фобий практически нереально, но сделать его существование более комфортным все-таки можно. 

Как и в мире животных, страх – это нормальное явление в психике человека, основанное вместе с чувством боли на инстинкте самосохранения. Как считают известные ученые, страх имеет защитный характер и является базовой генетической эмоцией. Его причиной считают реальную или предполагаемую угрозу для жизни.  

Основные отличия страха от фобии заключаются в следующем:
    • Чувство страха осознаваемо и контролируемо здравым смыслом. Фобия же не поддается никаким разумным доводам, не контролируется сознанием и справиться самостоятельно с ней человеку не удается.

    • Страх возникает, как защитная реакция на конкретную угрозу безопасности, здоровью или жизни человека и вынуждает его к конкретным действиям для выхода из опасной ситуации. Фобия – это состояние не мотивируемого иррационального страха, она часто становится множественной, когда человек страдает от нескольких фобий. В самых тяжелых случаях человек начинает бояться всего. Наличие любой фобии значительно ухудшает качество жизни человека, препятствует его карьере, снижает активность, ограничивает круг общения, заставляет тратить нервную энергию на избегание ситуаций, вызывающих настоящую панику при их наступлении. Иногда приводит к полной общественной изоляции и выпадению человека из социума.

    • Страх имеет склонность к «забыванию» без соответствующего подкрепления. Например, если человек испытал чувство страха в метро при незапланированной резкой остановке, задымлении или другой нештатной ситуации, то после нескольких благополучных поездок страх постепенно уменьшается, становится просто опаской, а затем и просто уходит. Если же он превращается в фобию, то при ее легкой форме человек может заставить себя снова сесть в вагон, но будет испытывать при этом массу неприятных переживаний вплоть до панических состояний. Если же это тяжелая форма фобии, то он никогда не сможет больше спуститься в метро, несмотря на все уговоры и доводы, а попытки сделать это насильно, приведут к тяжелой психической травме и даже расширению расстройства на другие объекты и ситуации. 

Кстати, по данным мировой статистики фобиями страдает 8-я часть населения планеты, так что это широко распространенное расстройство.

Какова физиология фобий и страхов?

Страх развивается, как автономная цепная реакция в головном мозге (ГМ) по схеме: стрессовый раздражитель → возбуждение → выброс химических веществ, вызывающих ответные физиологические реакции. 

Стрессовым раздражителем может быть любой резкий звук, агрессивный незнакомец, ветка, напоминающая змею, паук в ванной, мышь, пробегающая по коридору и т.п.

За ответную реакцию отвечают такие центральные структуры ГМ:
    • Таламус, который дифференцирует сенсорные импульсы от органов зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания, а потом отправляет их в соответствующие центры коры ГМ.
    • Сенсорная кора, обрабатывающая и интерпретирующая данные от органов чувств.
    • Гиппокамп – структура, хранящая и извлекающая из памяти осознанные воспоминания для выявления информационного контекста.
    • Миндалевидное тело, отвечающее за расшифровку эмоций и определение возможной угрозы, а также хранение информации об испытанном страхе. 
    • Гипоталамус, отвечающий за реакцию «бей или беги».  

Ответная реакция может быть реализована двумя параллельными путями:
    • Быстрая реакция, смысл которой заключается в стремлении к максимальному ограничению риска. При пугающем стимуле ГМ мгновенно запускает быструю реакцию оценки раздражителя, как угрозы, в качестве превентивной меры (на всякий случай).
    • Долгая реакция, направленная на уточнение ситуации. Является более продуманной и рассматривающей различные варианты.

Выглядит это примерно так:
    • Сигналы от сенсорных органов поступают в таламус, который дифференцирует их, но не расшифровывает, а посылает по цепочке в миндалевидное тело, которое определяет степень угрозы и дает команду гипоталамусу активировать реакцию «бей или беги».  
    • Одновременно таламус отправляет полученную информацию в сенсорную кору для более точной интерпретации и направления в гиппокамп для установления контекста путем сравнения с ранее полученной фоновой информацией от непугающих раздражителей – шума ветра, мерного покачивания вагона, убаюкивающего тиканья часов, привычных запахов, равномерно меняющихся объектов за окном и т.п. Именно гиппокамп определяет является ли стрессовый стимул угрозой или нет. 
    • Если нет, то от него в миндалину идет сообщение об отсутствии угрозы, а оттуда в гипоталамус отправляется команда на прекращение реакции «бей или беги». 

Какими бы путями не реализовывалась ответная реакция на пугающий раздражитель, все дороги ведут в гипоталамус, отвечающий за работу 2-х отделов вегетативной нервной системы – симпатического и парасимпатического, а также за активацию с помощью кортикотропина примерно 30 гормонов коры надпочечников, выбрасываемых в кровоток. К ним относятся адреналин, норэпинефрин и другие, вызывающие изменение физиологических реакций, которые и являются признаками страха и фобий.

Какие же основные симптомы и признаки фобий?

Симптоматика фобического расстройства довольно разнообразна. Определяющим для постановки диагноза фобии является наличие минимум 2-х из перечисленных ниже симптомов, причем один из них должен входить в 1-ю четверку. К этим признакам относятся:
    1. Повышенная и резкая потливость (гипергидроз).
    2. Тахикардия, усиление сердечных сокращений, повышение АД.
    3. Тремор в виде дрожания конечностей, век, всего тела.
    4. Ощущение сухости полости рта.
    5. Боль или неприятные дискомфортные ощущения в грудной клетке.    
    6. Затруднение дыхания, его учащенный поверхностный характер (тахипноэ).
    7. Чувство нехватки воздуха и удушья.
    8. Деперсонализация и/или дереализация – восприятия себя и всего происходящего, как нереального или относящегося к кому-то другому.
    9. Головокружение.
    10. Онемение или покалывание разных частей тела.
    11. Страх смерти.
    12. Страх потери контроля над своими действиями.
    13. Приливы жара или озноб.
    14. Тошнота. 

Кроме того, наблюдаются и другие физиологические реакции, например, расширение зрачков для увеличения воспринимаемого светового потока и улучшения видимости, сужение кожных вен для направления крови в компетентные за ответ органы, повышение концентрации глюкозы в крови, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, напряжение мельчайших скелетных мышц вокруг волосяных мешочков, в результате чего кажется, что волосы «стают дыбом», расслабление гладких мышц, отключение незначимых на момент страха систем, например пищеварительной и иммунной, снижение концентрации внимания на малозначимых деталях для лучшего представления об общей ситуации. Все эти физические реакции предназначены для того, чтобы помочь нам пережить опасную ситуацию и подготовиться либо к бегству, либо к борьбе за свою жизнь.

На чем основана дифференциальная диагностика фобий?

Утрируя, можно сказать, что если человек боится – это страх, а если боится и избегает, то – это фобия. Но все не так просто. При дифференциальной диагностике нужно различать фобии от навязчивых страхов, посттравматического синдрома и некоторых других психических расстройств. Для этого часто используют самооценку уровня тревожности по шкале Занга, но поставить достоверный диагноз фобии может лишь специалист (психотерапевт или психиатр) на основании знаний, опыта и признанной медициной классификации.  

Чем же фобия отличается от навязчивого страха? При фобии страх возникает только в конкретных ситуациях и при наличии объекта, с которыми связана фобия. При навязчивом страхе человек начинает бояться и тревожится даже при мысли о возможности встретить объект. Например, он может много раз проверять постель, чтобы убедиться в отсутствии пауков или змей, или постоянно мерять давление и пульс при навязчивом страхе инфаркта или гипертонического криза. Можно сказать, что фобия – это менее тяжелая проблема в сравнении с навязчивым страхом. 

Для дифференциации фобии от ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) важно знать, что в последнем случае обязательно имела место психическая травма, как реальная угроза жизни, безопасности и здоровью. При фобии объект может лично не переживаться, как реальная опасность, человек может быть просто свидетелем чего-то угрожающего другим, либо слишком живо воспринять рассказы очевидцев. Но переживания при фобии склонны оживляться при встрече с объектом, даже только в воображении или упоминании о нем. При ПТСР повторные переживания травматического опыта возникают спонтанно, независимо от воспоминаний наподобие яркой вспышки памяти (флешбэков). 

Какие есть фобии и как их классифицируют?

В медицинской науке зафиксировано и описано больше 500 видов фобий. Согласно американской классификации психических расстройств (DSM-5) фобии относятся к подтипу тревожного расстройства и классифицируются на 3 категории:

    • Социальная фобия с ярко выраженным страхом оказаться в центре внимания малознакомых или незнакомых людей и проявить себя не с лучшей стороны, вызвав смущение, насмешки и даже оскорбления со стороны других. Чаще всего наблюдается при обычных повседневных ситуациях – деловых встречах, вечеринках, обедах в заведениях общепита, публичных выступлениях и т. п.  Социофобия – наиболее тяжелое по своим последствиям фобическое  расстройство. Оно значительно снижает качество жизни, так как люди при этом испытывают постоянное чувство угрозы собственному «Я» и поэтому ограничивают все социальные взаимодействия. Это в свою очередь лишает их возможности развиваться и становиться успешными. Довольно показательна статистика социальных фобий. Например, в США от них страдает приблизительно 7% людей и только ​​0,5-2,5 % населения остального мира.

    • Агорафобия, проявляющаяся в страхе остаться одному во время поездок или путешествиях и основанному на тревожном ожидании проблем с самочувствием, а также отсутствия в этот момент сопровождающего человека из близкого окружения, способного оказать помощь.  Проявляется также в боязни покинуть дом, свою индивидуальную зону безопасности, оказаться на открытом пространстве. От агорафобии страдают примерно 1,7% людей, причем женщины в 2 раза чаще мужчин.

    • Конкретные, или специфические фобии. Это категория, куда входят все фобии, вызванные конкретными объектами или ситуациями. Им подвержены 6-8 % людей западного мира и 2-4% населения Азии, Африки и Латинской Америки.

Внутри специфических фобий дифференцируют несколько подкатегорий, куда относят такие виды фобий:
    1. Связанные с представителями животного и растительного мира:
    • Гатофобия – боязнь котов.
    • Кинофобия – боязнь собак.
    • Арахнофобия – боязнь пауков.
    • Офидофобия – боязнь змей.
    • Антофобия – боязнь цветов.

    2. Ситуационные фобии, связанные со страхом оказаться в определенных ситуациях:
    • Клаустрофобия – страх закрытого пространства.
    • Ксенофобия – страх посторонних людей и иностранцев.
    • Монофобия – страх оказаться одному, наедине с собой.
    • Охлофобия – страх толпы и переполненных людьми мест (давка в транспорте, маленькие магазинчики и кафе, забитые посетителями и т.п.).

    3. Фобии, вызванные природными явлениями или силами:
    • Акрофобия – страх высоты.
    • Никтофобия – страх ночи и/или темноты.
    • Аквафобия – боязнь воды.
    • Пирофобия – страх огня.
    • Талассофобия – страх моря и др. 

    4. Фобии, связанные с самочувствием, здоровьем и медицинскими манипуляциями:
    • Одонтофобия – страх стоматологов.
    • Бациллофобия – страх заражения микроорганизмами.
    • Кардифобия – страх перед сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    • Гематофобия – страх крови и инъекций.
    • Алгофобия – страх боли.

    5. Фобии состояний и действий:
    • Стазибазиофобия – страх стоять и ходить.
    • Лалофобия – страх говорить.
    • Тремофобия – боязнь дрожания.
    • Амаксофобия – страх водить и передвигаться в транспорте.
    • Герантофобия — страх общения с пожилыми людьми и/или собственного старения
    • Генофобия (коитофобия, миксофобия) – боязнь секса и сексуальных отношений.
    • Аблютофобия – страх перед купанием, умыванием, стиркой и другими очищающими процедурами. 

    6. Фобии к предметам:
    • Гиалофобия – боязнь стекла.
    • Макрофобия – страх перед крупными большими предметами.
    • Микрофобия – боязнь маленьких предметов.
    • Айхмофобия – боязнь колюще-режущих предметов.
    • Декстрофобия – боязнь предметов, находящихся справа и т.п.

И это далеко не полный список возможных фобий. Трудно найти явление или предмет окружающей среды, к которому бы не могла возникнуть фобия у людей. 

Следует сказать, что термин «фобия» претерпел значительные изменения в употреблении. В психиатрии, как я уже говорил, фобией называют патологическое усиление реакции страха на стрессовый раздражитель, проявляющийся, как иррациональное, навязчивое и стойкое чувство страха и тревоги. Сопровождается четко и резко выраженным стремлением избегать опасных с точки зрения субъекта ситуаций и/или предметов.

В психоанализе под фобией понимают состояние навязчивого невроза с доминирующим и определяющим поведение чувством тревоги. Фактически, рассматривается, как синоним тревожной истерии.

Клиническим состоянием, требующим психологической коррекции, является только часть установленных фобий и только в том случае, если они выходят из-под контроля человека и мешают его нормальной жизнедеятельности. 

В современное время термин «фобия» трактуется более широко, выходя за пределы психиатрии и проникая на территорию социальных взаимодействий. Часто его употребляют для обозначения резко отрицательного отношения к кому- или чему-либо с проявлениями нетерпимости к тем или иным явлениям. Примером таких словосочетаний с основой фобия являются ксенофобия (нетерпимость к чужой вере, национальности, происхождению и т.п.), гомофобия, русофобия, юдофобия и др. 

Какие основные методы лечения фобий?

Основным методом лечения фобий является психотерапия, основанная на представлении фобического расстройства, как не завершившего угасание условного рефлекса на стрессовый стимул. Этот незавершенный процесс вызван избеганием пациентом пугающих его ситуаций и объектов. Если же прибегнуть не к избеганию, а, наоборот, к постоянному и постепенно усиливающему воздействию пугающего фактора, то условный рефлекс фобии со временем угаснет. Такое сближение с объектом страха достигается совмещением метода релаксации и когнитивно-поведенческой терапии, так называемой систематической десенсибилизации. Кстати, сближение может иметь как реальный, так и виртуальный характер, но в основе лежит изменение неверных убеждений пациента относительно опасности ситуации или объекта. Фактически, психотерапевт работает с пациентом методами тренировок способности к релаксации и проверок реальностью. Обычно для избавления от фобии требуется 15-20 сеансов. Кроме десенсибилизации разработаны и другие техники работы с пациентами, страдающими фобиями. Это такие, как поведенческая, парадоксальная, имплозивная терапия и гештальт-терапия.

В некоторых случаях показано медикаментозное лечение, но сочетать его с психотерапией следует крайне осторожно, ведь для эффективности психологической коррекции больной должен испытывать чувство страха. Если же его подавить медикаментозно, то психотерапия не достигнет своей цели. Выбор лекарственной терапии делается тогда, когда хотят получить быстрый результат или при сочетании фобий с другими психическими расстройствами, например, депрессией, неврозом и др. В основном применяют такие препараты:

    • Антидепрессанты, довольно эффективен трициклический антидепрессант имипрамин, а также СИОЗС и МАО — ингибиторы.
    • Анксиолитики (транквилизаторы) бензодиазепиновой группы для снижения тревожности.
    • Иногда антипсихотики в низкой дозировке.
    • Успокоительные препараты.

При медикаментозном лечении фобий назначать препараты, контролировать эффективность терапии и отменять лечение может только врач – психотерапевт или психиатр. Следует также помнить, что медикаменты дают только временный эффект, после окончания курса лекарственной терапии симптомы фобия и страхи могут вернуться. Поэтому без помощи психотерапевта добиться стойких позитивных результатов и полного избавления от фобий не удастся. Поэтому, чем раньше пациент обратится за помощью, тем проще, легче и эффективнее будет лечение. 

Редкие виды человеческих фобий