Абулия — симптомы, лечение, причины
Абулия — это психотическое состояние, характеризующееся патологическим безволием и бесхарактерностью, отсутствием желания и побуждением к деятельности, неспособностью выполнять действия и принимать волевые решения.
Абулия выступает одним из признаков апатии. В случае сочетания с апатией подразумевают апатико-абулический синдром, при обездвиженности говорят об абулически-акинетическом синдроме. Данное заболевание, как патологическое состояние необходимо дифференцировать от слабоволия, от которого можно избавиться путём тренировок, самовоспитания и воспитания.
Заболевание проявляется в отсутствии волевой мотивации к деятельности. Данное состояние не щадит ни молодых, ни пожилых.
Причины абулии
Причиной абулии является следствие фронтального повреждения мозга, однако, это не поражение мозжечка или ствола мозга. Наличие травм головного мозга, инсульт также может спровоцировать заболевание и вызвать диффузное поражение правого полушария.
Абулия и еще причины ее возникновения: наследственность, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, которые поражают центральную нервную систему и провоцируют возникновение менингита, энцефалита. Однако большинство медиков относят к провоцирующим факторам абулии стресс. Иногда причиной может выступить олигофрения, циркулярный психоз. Редко болезнь отмечается при пограничных состояниях: психоневроз, истерия, психастения.
Симптомы
Первый признак – это невнимание к своей личности, в частности к внешнему виду. Человек перестает за собой следить, мыться, бриться, менять белье.
Заболевание характеризуют следующие симптомы: необъяснимые внезапные движения, пассивность; затяжной период ответа на вопрос; сложность при целенаправленных движениях, потеря интереса к простым играм у детей, сокращение социальных взаимодействий, потеря аппетита.
Абулия характеризуется общей вялостью, а также нарушением волевого импульса и отсутствием желания, побуждающего к какой-либо деятельности.
По-простому — это неспособность принять решения. Иногда у больного есть желание к действию, однако он не может перейти от желания к действию и ему не хватает внутренней энергии для реализации. Отдельные исследователи относили заболевание к одному из симптомов шизофрении, другие определяли это явление к невозможности осуществить выбор между побуждениями.
Психология чётко отграничивает данное состояние от слабоволия, относя последнее к чертам характера, вызванными неправильным воспитанием и устраняем тренировками, самовоспитанием, внешними воздействиями со стороны общества и семьи.
Диагностика абулии
Состояние абулии способно быть подавляющим или легким. Часто это состояние относится к нарушениям волевой регуляции поведения. Диагностировать заболевание не так уж и просто, поскольку оно занимает промежуточное положение между другими расстройствами. Самым лучшим способом диагностики выступает клиническое наблюдение за больным. Локализацию поражения эффективно выявляет МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография).
Дифференцировать заболевание от лени очень сложно. Особенно трудно это выявить среди детей. Дети часто не желают выполнять просьбы родителей. Например, убирать игрушки именно тогда, когда пожелали взрослые. Дети, создавая свой игрушечный мир, не желают разрушать его по первому требованию. Этот пример абулией не является. Насторожить взрослых должна симуляция детей, например, проявляющаяся в чтении одной книжной страницы длительное время. В этом случае необходимо обращаться к врачу, поскольку самостоятельно в этой ситуации не разобраться.
Лечение
Абулия и как бороться с ней – эти вопросы зачастую возникают у людей. Лечение заболевания у пожилых людей требует большого внимания со стороны родных. Средний возраст нуждается в вовлечении в различного рода занятия, хобби.
Лечение абулии у детей осуществляется только специалистами, чтобы не навредить малышам. Ошибкой родственников больных часто выступает то, что они сами позволяют ему хандрить, страдать и лелеять свою абулию.
Страдающий абулией очень быстро привыкает к такому жалостливому отношению и принимает его, как должное. Втянувшись в такое состояние, потом больному очень сложно от него избавиться.
Лечение абулии включает участливость ближайшего окружения, заключающуюся в растормаживании больного. Для этих целей подойдет поездка в интересное место, шумный банкет, выезд на природу, общение с животными. Привлекайте больного к труду, давайте ему простые поручения, ссылаясь на то, что без него вам не обойтись. Если состояние еще не затянувшееся, то возможно справиться самостоятельно, тогда как при длительной абулии диагностируется депрессия или ипохондрия.
При затяжном течении без медикаментозной терапии и опытного специалиста (психотерапевта, психиатра) не обойтись. Хороший эффект для улучшения состояния дают психотерапевтические или психиатрические методы, а также психоаналитический курс.
Психиатрия выделяет возрастную и старческую абулию. Зачастую она вызывается чисто психологическими причинами.
Например, пожилому человеку кажется, что про него забыли и он никому не нужен. Нередко абулия является результатом наркомании и алкоголизма. Большинство врачей считают это состояние главным индикатором латентного, то есть тайного, пьянства. Справиться с возрастной абулией помогает общение и осознание больным, что он кому-то нужен. Когда больной чувствует ответственность, понимает, что нужен, у него появляется волевой стимул и желание к деятельности.
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии абулии обязательно проконсультируйтесь с врачом!
лень или расстройство психики? Причины, симптомы, лечение
Содержание
- 1 Клинические проявления синдрома и его виды
- 2 Причины заболевания
- 3 Лечение абулии
Психопатологические нарушения волевых процессов влекут за собой отсутствие желания к целенаправленной деятельности, слабохарактерность и пассивность существования.
Патология волевых процессов может наблюдаться при органических нарушениях головного мозга, психических расстройствах. У таких больных зачастую отсутствует желание и интерес к совершению деятельности, они могут сутками лежать в постели, не прилагая усилий даже к выполнению необходимых действий, связанных с базовыми потребностями.
Клинические проявления синдрома и его виды
Воля является особым регулятивным фактором, планомерной способностью к продуктивной деятельности, нацеленной на результат. Нарушение же волевых процессов зачастую связано с патологией активности, мотивации и поведения. Расстройства воли бывают следующих видов:
- гипербулия,
- гипобулия,
- абулия,
- парабулия.
Гипербулия является чрезмерным проявлением активности, а гипобулия – её противоположностью, снижением побудительной к активности функции. Парабулия представляется непосредственно в виде нарушения поведения. Безволие же характеризуется потерей желания к продуктивной деятельности, отсутствием мотивации для достижения результатов.
- кратковременная,
- периодическая,
- постоянная.
Кратковременное течение заболевания наблюдается при адинамической депрессии, пограничных состояниях (неврозах, астении). Больные депрессивными расстройствами зачастую лишены деятельной активности, их мотивационная и волевая сфера находится в упадке. Личность, находящаяся в стадии депрессии, понимает необходимость волевой направленности, но не всегда может собраться с силами для того, чтобы начать действовать. Также кратковременное безволие может наблюдаться при неврозе, психопатиях и проявляться в виде неспособности принять решение, снижении побуждений и отсутствии мотивации.
Периодическое безволие встречается при наркомании, запущенных соматоформных расстройствах. Рекуррентный характер упадка волевых процессов зачастую совпадает со стадиями обострения при шизофрении. Повторяющиеся нарушения воли нередко присутствуют в клинической картине маниакально-депрессивного психоза.
Постоянное отсутствие мотивационной базы и волевых побуждений является характерным признаком кататонической шизофрении и тяжёлых повреждениях головного мозга. Безволие в сочетании с обездвижением при шизофрении может переходить в кататонический ступор. Именно апато-абулический синдром в клинической картине шизофрении является наиболее тяжёлым проявлением нарушения воли.
Среди основных симптомов заболевания выделяют:
- заторможенность мыслительных процессов,
- трудности в принятии решений,
- снижение социальных контактов, вплоть до изоляции,
- отсутствие мотивации для совершения действий,
- пренебрежение гигиеной,
- снижение необходимости в базовых потребностях человека (питание, сон),
- потеря интереса к привычной деятельности,
- пассивность,
- скованность или спонтанность движений.
Абулия может протекать в комплексе с мутизмом, апатией и адинамией. Под мутизмом понимают речевую пассивность, которая проявляется в отсутствии вербального речевого компонента.
Больные не отвечают на вопросы, всем своим видом показывая нежелание вступать в контакт с окружающими. Французский психиатр Флоренвиль считал, что «недобровольное проявление мутизма» сочетается с безволием и пассивностью двигательной активности.
Апатия, являющаяся эмоциональной безразличностью и безучастием, нередко сочетается с отсутствием волевой активности, образуя апато-абулический синдром. Клиническая картина данного состояния протекает в виде эмоционального оскудения и автоматизированных действий. Больные становятся замкнутыми, часто и подолгу молчат, стараются избегать контактов с окружающими. Такое состояние характерно для шизофрении и биполярно-аффективного расстройства.
Адинамия, проявляющаяся в инертности побудительной функции к действиям, может протекать как в виде заторможенности мыслительных процессов, так и в полном отсутствии движений. Согласно немецкому психиатру К. Клейсту, данный феномен характерен для поражений лобных отделов головного мозга.
Учёный назвал такое специфическое сочетание безволия и инертности движений «синдромом сломанного пера».
Учёный назвал такое специфическое сочетание безволия и инертности движений «синдромом сломанного пера».Причины заболевания
Причинами данного психопатологического синдрома выступают травмы и опухоли головного мозга, наследственная предрасположенность к шизофрении и другим психическим расстройствам, слабоумие. Лёгкие проявления заболевания могут наблюдаться при низкой стрессоустойчивости и склонности к соматоформным расстройствам. Данный психопатологический синдром наблюдается при таких заболеваниях:
- шизофрения,
- поражения лобных отделов головного мозга,
- пограничные состояния,
- депрессия,
- слабоумие.
Наиболее часто безволие проявляется при шизофрении и органических поражениях лобных отделов головного мозга. По мнению немецкого учёного Э. Блейлера, безволие, как один из симптомов шизофрении проявляется как своеобразная «утрата энергетического потенциала». «Потребность против и вопреки», по словам психиатра, была главной особенностью больных шизофренией из-за одновременного присутствия желания и отсутствия сил для его реализации.
Ещё в 50-х годах ХХ ст. советский психиатр М. О. Гуревич доказал, что лобный отдел головного мозга выполняет функцию контроля за побуждениями и волевыми прочесами. Пациенты с поражениями лобных отделов очень инертны в своих суждениях, зачастую не могут сделать над собой простое усилие для совершения примитивных действий. При повреждении мозговых отделов заболевание протекает в виде двигательного торможения в сочетании с ослаблением мыслительных процессов.
Лечение абулии
В первую очередь необходимо лечить главное заболевание, в рамках которого проявляется безволие. Если отсутствие волевых усилий протекает на основе шизофрении, в качестве медикаментов широко используются атипичные нейролептики. В случае если причиной абулического синдрома выступает депрессия, используются антидепрессанты. Схему лечения определяет исключительно врач-психиатр, который опирается на анамнез и диагностические критерии.
Прогнозы в лечении апато-абулического расстройства в сочетании с шизофренией зачастую неблагоприятные.
В психиатрической практике при длительной терапии заболевания наблюдалась лишь частичная ремиссия, отмечались случаи трансформации шизофрении в прогредиентные стадии. В лучших случаях были улучшения со стороны социального взаимодействия, общения с окружающими.
В лечении абулии широко используется психотерапия, в особенности при кратковременных, легких формах заболевания. Применение психотерапевтических методов для лечения безволия в рамках шизофрении является спорным вопросом. Однако многие врачи практикуют использования гипноза и когнитивно-поведенческой психотерапии для снижения признаков синдрома. Главной целью психотерапевтического подхода является налаживание социальной адаптации и формирование волевой и мотивационной базы.
История болезни: Абулия после эпизода остановки сердца
- Список журналов
- Представитель BMJ
- PMC4493212
В качестве библиотеки NLM предоставляет доступ к научной литературе.
BMJ Case Rep. 2015; 2015: bcr2015209357.
Опубликовано в Интернете 1 июля 2015 г. doi: 10.1136/bcr-2015-209357
Отчет о клиническом случае
Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности
Слово «абулия» означает отсутствие воли, инициативы или стремления. Симптомы абулии включают отсутствие спонтанных действий и речи, сниженную эмоциональную реакцию и социальное взаимодействие, плохое внимание и легкую отвлекаемость. Эти симптомы не зависят от сниженного уровня сознания или когнитивных нарушений. Мы описываем случай социально активной 72-летней пациентки с симптомами абулии, которые могли возникнуть из-за повреждения лобно-подкорковых цепей после эпизода остановки сердца.
Абулия определяется как отсутствие воли или мотивации. Это обычно следует за повреждением головного мозга в области базальных ганглиев, лобных долей, поясной извилины или лобно-подкорковых цепей. Это распространенное, но обычно недостаточно диагностируемое состояние. Симптомы абулии часто путают с афазией, постинсультной депрессией и другими психоневрологическими состояниями, такими как слабоумие. Очень важно выявить абулию, поскольку она потенциально поддается лечению и связана со значительной потерей функции и увеличением нагрузки на лицо, осуществляющее уход. 1
Мы представляем интересный и необычный случай абулии, развившейся после эпизода остановки сердца.
72-летняя социально активная пациентка без неврологических или психических заболеваний в анамнезе поступила с отсутствием спонтанных действий, потерей интереса и плохой концентрацией внимания в рутинных повседневных делах. Также имело место отсутствие речи с потерей аппетита и снижением потребления пищи.
Больной в течение 10 лет болеет ишемической болезнью сердца с инфарктом миокарда, дважды перенес ангиопластику. Годом ранее у нее было два эпизода желудочковой тахикардии, один из которых осложнился остановкой сердца, потребовавшей лечения в виде сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции с многократными разрядами. После этого события был установлен имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. С тех пор ее сердечная функция оставалась стабильной. По словам членов ее семьи, вскоре после этого эпизода стало очевидно, что у нее начали проявляться нынешние симптомы. У пациента диагностировали депрессию, и ему начали принимать различные антидепрессанты, но безрезультатно. Она также прошла когнитивно-поведенческую терапию с аналогичными плохими результатами. Позже также были опробованы препараты против деменции, но было отмечено мало пользы.
При осмотре больная замкнута и невнимательна. Она не поддерживала зрительный контакт с экзаменатором и обычно смотрела в другую сторону. Ее жизненные показатели были стабильны. Она была в сознании и хорошо ориентировалась во времени, месте и человеке. Ее речь ограничивалась отдельными словами или простыми фразами, в том числе и при повторных подсказках. Ее голосу не хватало нормальной громкости и живости. Ее навыки чтения и письма на ее родном языке также не пострадали, хотя и проявлялись медленно. Минимальное обследование психического состояния (MMSE) было невозможно из-за плохого сотрудничества. При осмотре ее черепных нервов, силы, тонуса, рефлексов и подошвенных изменений не было выявлено значительных отклонений. Не было классических признаков болезни Паркинсона, включая ригидность или тремор.
Рутинные исследования, включая общий анализ крови, электролиты сыворотки и уровни B12, были нормальными. Микроскопия мочи в норме. Двумерная эхокардиография показала гипокинетическую задненижнюю и верхушечную стенки сердца с легкой митральной регургитацией.
Фракция выброса левого желудочка составляла 30–35%. КТ головного мозга показала двустороннюю перивентрикулярную гиподенсивность, свидетельствующую об ишемических изменениях. МРТ головного мозга была противопоказана, так как у пациента был установлен автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD).
Постинсультная депрессия: расстройство настроения. У больных отмечается стойкое грустное настроение и отрицательное содержание мыслей. Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию.
Афазия: нарушение речи. Больные кажутся здоровыми, с нормальным настроением и поведением. Они пытаются общаться, но с трудом. Они адекватно социализируются.
Болезнь Паркинсона: двигательные расстройства. У больных отмечаются ригидность, тремор, замедленность движений и трудности при ходьбе. Когнитивные и поведенческие проблемы возникают на более поздних стадиях заболевания.
На основании симптомов и результатов обследования, а также в связи с возможным неврологическим инсультом во время остановки сердца пациенту был поставлен диагноз абулия.
Ее лечили бромокриптином в дозе 2,5 мг один раз в день и наблюдали за возможными побочными эффектами. В течение недели она начала проявлять интерес к своему окружению с повышением уровня мотивации. Дозу бромокриптина увеличивали постепенно, и пациент показал максимальный ответ при дозе 5 мг два раза в день. О побочных эффектах не сообщалось. Ее антидепрессанты были постепенно прекращены.
После 3 месяцев лечения пациент вернулся к состоянию, близкому к состоянию до остановки сердца, рано вставал, общался, проявлял интерес к повседневной деятельности, а также имел нормальный аппетит с хорошей вербальной реакцией.
Абулия — отсутствие мотивации и целенаправленного поведения, которое наблюдается преимущественно при поражении базальных ганглиев, лобных долей и поясной извилины. Тяжелая форма этого заболевания, акинетический мутизм, возникает после двустороннего поражения мезодиэнцефального соединения или рострально по отношению к нему или после двустороннего поражения лобных долей.
Существует ряд отдельных параллельных лобно-подкорковых цепей, которые, как считается, связывают определенные области лобной доли с областями базальных ганглиев и таламуса. Александр и др. 2 впервые описали параллельную организацию цепей, связывающих базальные ганглии и лобную кору. Каждый контур имеет специфическое поведенческое расстройство, при котором дефицит исполнительной функции возникает при поражении дорсолатерального префронтального контура, растормаживание — при поражении орбитофронтального контура и апатия — при поражении передней поясной извилины. 3 В нашем случае мы полагаем, что симптомы абулии в основном были связаны с повреждением лобно-подкорковых цепей, которое произошло после эпизода остановки сердца. Это было подтверждено данными компьютерной томографии головного мозга, которые показали перивентрикулярную гиподенсивность.
Namekawa и соавт. обсудили случай абулии у 68-летнего мужчины с остро начавшейся сонливостью без гемипареза, дизартрии или сенсорных нарушений.
МРТ головного мозга показала двусторонний инфаркт капсульного колена без вовлечения нижних таламических ножек, а однофотонная эмиссионная КТ (ОФЭКТ) показала гипоперфузию в двусторонней лобной коре. Причиной сонливости и абулии считали разъединение таламолобной проекции у колен внутренней капсулы. 4 Samson et al. 5 обсудили случай 62-летней женщины с двусторонним инфарктом хвостатого ядра, которую лечили от депрессии в течение 2 лет, но безрезультатно, а позже диагностировали абулию и успешно лечили бромокриптином. Cairns et al. 6 изучили случай кисты третьего желудочка, вызывающей латеральное давление на медиальные таламусы и, таким образом, вызывающую расстройство.
Абулия связана с повреждением лобно-подкорковых цепей, связывающих переднемедиальную лобную долю с таламусом и базальными ганглиями. 7 8 Это приводит к повреждению дофаминергической системы, поэтому препараты, повышающие уровень дофамина в системе, используются в качестве возможного лечения абулии.
9 Drubach et al 10 обсудили четыре случая абулии, которые улучшились при лечении карбидопой/леводопой. Амантадин также успешно применялся для лечения абулии. 11 Corcoran et al. 12 описали значительный клинический ответ в трех случаях апатии после лечения бупропионом, ингибитором обратного захвата дофамина, даже при неэффективности агонистов дофамина. В ряде опубликованных случаев сообщалось об использовании бромокриптина, агониста дофамина, при лечении абулии. 9 Echiverri et al 13 сообщили о четырех пациентах с акинетикой и немыми, которых успешно лечили бромокриптином. Crismon et al. 14 сообщили о специфическом улучшении спонтанности, артикуляции речи и разборчивости у трех пациентов после лечения бромокриптином. Powell и соавт. лечили шесть мужчин и пять женщин с черепно-мозговой травмой или субарахноидальным кровоизлиянием в анамнезе. Бромокриптин улучшал мотивацию и когнитивные функции, но не настроение.
15
Reynolds et al 16 провели ретроспективное когортное исследование, чтобы сравнить результаты лечения пациентов в коматозном состоянии после ареста, получавших нейростимуляторы (метилфенидат и/или амантидин), с сопоставимой контрольной группой и обнаружили, что у пациентов, получавших нейростимуляторы, улучшенные показатели выполнения команд, выживаемость до выписки из больницы и улучшенное распределение категории церебральной работоспособности и модифицированные баллы по шкале Рэнкина. Их вывод состоял в том, чтобы рассмотреть нейростимуляторы для стимуляции бодрствования у отдельных пациентов после остановки сердца. Наш пациент, в соответствии с приведенными выше результатами, показал отличный ответ на нейростимуляторы после остановки сердца.
Абулию часто трудно диагностировать у пожилых людей, когда ее симптомы путают с такими состояниями, как постинсультная депрессия, при которой у пациентов наблюдается постоянно грустное настроение с негативным содержанием мыслей.
Такие пациенты могут иметь в анамнезе депрессию. Следовательно, у пожилых людей становится необходимым провести тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, чтобы исключить любую основную причину. 17
В заключение, клиницисты должны помнить об абулии как о дифференциальном диагнозе у пациентов с травмами головного мозга с поражением базальных ганглиев, таламуса, лобных долей или поясной извилины. Лечение может включать испытания бромокриптина, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая до полной дозы в зависимости от ответа.
Очки обучения
Абулия означает отсутствие воли, инициативы или драйва.
Считать абулию дифференциальной диагностикой у пациентов с черепно-мозговой травмой с поражением базальных ганглиев, таламуса, лобных долей или поясной извилины.
Важно дифференцировать абулию от депрессии, поскольку антидепрессанты не кажутся эффективными.
Абулию следует рассматривать как возможный диагноз у пациентов с когнитивной и поведенческой дисфункцией после остановки сердца, а также рассмотреть вопрос о терапевтическом испытании дофаминергических препаратов.
Конкурирующие интересы: Не заявлено.
Согласие пациента: Получено.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.
1. Ван Рикум Р., Стусс Д.Т., Острандер Л. Апатия: зачем заботиться? J нейропсихиатрия Clin Neurosci 2005; 17:7–19. 10.1176/jnp.17.1.7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Александр М.Р., Делонг П.Л., Стрик П.Л. Параллельная организация функционально обособленных цепей, связывающих базальные ганглии и кору. Энн Рев Нейроски 1986;9:357–81. 10.1146/annurev.ne.09.030186.002041 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Cummings JL. Фронтально-подкорковые цепи и поведение человека. Арка Нейрол 1993; 50: 873–80. 10.1001/archneur.1993.00540080076020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Namekawa M, Fujii T, Nishizawa M et al..
Случай абулии без нарушения памяти из-за двустороннего инфаркта коленей внутренней капсулы.
Ринсё Синкейгаку
1999; 39: 767–70. [PubMed] [Академия Google]
5. Samson YYF, Gabor SU, Lok-Yee C et al.. Дифференциальная диагностика депрессивного состояния в связи с инфарктом на основе ганглиозных узлов. Преподобный Псик Клин 2001; 28: 211–14. [Google Scholar]
6. Cairns H, Oldfield RC, Pennybacker JB et al.. Акинетический мутизм с эпидермоидной кистой 3-го желудочка. Мозг 1941; 64: 273–90. 10.1093/brain/64.4.273 [CrossRef] [Google Scholar]
7. Аль-Адави С., Дове Г.С., Аль-Хуссаини А.А. Абулия: нейроповеденческая дисфункция дофаминергической системы? Медицинские гипотезы 2000; 54: 523–30. 10.1054/мех.1999.0890 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Хастак С.М., Горавара П.С., Мишра Н.К. Абулия: нет воли, никоим образом. J Assoc Physicians Индия 2005; 53: 814–818. [PubMed] [Google Scholar]
9. Барретт К.
Лечение органической абулии бромокриптином и лизуридом: четыре тематических исследования. J Neurol Нейрохирург Психиатрия
1991; 54: 718–21.
10.1136/jnnp.54.8.718 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Drubach DA, Zeilig G, Perez J et al.. Лечение абулии карбидопой/леводопой. Нейрореабилитация нейронного восстановления 1995;9:151–5. 10.1177/154596839500
3 [CrossRef] [Google Scholar]
11. Van Reekum R, Bayley M, Garner S et al.. Амантадин при амотивационном синдроме у больного с черепно-мозговой травмой. Мозговая инъекция 1995; 9: 49–53. 10.3109/0269905950
12. Corcoran C, Wong ML, O’Keane V. Бупропион в лечении апатии. Дж. Психофармакол 2004; 18:133–135. 10.1177/0269881104043284 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Echiverri HC, Tattum WO, Merens TA et al.. Акинетический мутизм: фармакологический зонд дофаминергической мезэнцефалофронтальной активирующей системы. Педиатр Нейрол 1988;4:228–30. 10.1016/0887-8994(88)
- -7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
- потерю продуктивности, усилий и инициативы
- эмоциональное равнодушие
- отсутствие планов и целей
- меньше или отсутствие речи или действия
- отсутствие эмоциональной реакции на важные жизненные события
- менее целенаправленные мысли
- снижение социального интереса
- плохое внимание
- легко отвлекаться 90 004
- базальные ганглии
- лобные доли
- поясную извилину
- хвостатое ядро
- бледный шар 9 0009
- депрессией
- афазией
- деменцией
- болезнью Хантингтона
- болезнью Альцгеймера
- психическими заболеваниями
- деменцией с тельцами Леви
- болезнью Паркинсона
- инсульт
14. Crismon MC, Childs A, Wilcox RE et al..
Влияние бромокриптина на речевую дисфункцию у больных с диффузным поражением головного мозга (акинетический мутизм).
Клин Нейрофармаколь
1988; 11: 462–6. 10.1097/00002826-198810000-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Powell JH, al-Adawi S, Morgan J et al.. Мотивационный дефицит после черепно-мозговой травмы: эффекты бромокриптина у 11 пациентов. J Neurol Нейрохирург Психиатрия 1996;60:416–21. 10.1136/jnnp.60.4.416 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Reynolds JC, Rittenberger JC, Callaway CW. Метилфенидат и амантадин для стимуляции пробуждения у коматозных пациентов, реанимированных после остановки сердца. Реанимация 2013; 84: 818–24. 10.1016/j.resuscitation.2012.11.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. D’Souza G, Kakoullis A, Hegde N et al.. Распознавание и лечение абулии у пожилых людей. Прог Нейрол Психиатрия 2010;14:24–8. 10.1002/pnp.178 [CrossRef] [Google Scholar]
Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь BMJ Publishing Group
Определение, причины, симптомы, лечение и перспективы
Абулия — это заболевание, которое обычно возникает после травмы области или областей головного мозга.
Это связано с поражением головного мозга.
Хотя абулия может существовать сама по себе, ее часто обнаруживают в сочетании с другими расстройствами. Эти расстройства могут быть как неврологического, так и психиатрического характера.
Абулия — это часто не диагностируемое состояние, которое классифицируется как выраженная апатия. Это может привести к отсутствию мотивации, и многие люди с абулией борются с проблемами воли, волеизъявления или влечения.
Люди с абулией испытывают меньше мотивации, несмотря на нормальное настроение, сознание и познание. У человека с абулией есть желания, но он может изо всех сил пытаться сделать то, что необходимо для достижения желаемых целей.
Абулия распространена, но ее часто путают с другими заболеваниями головного мозга. Существуют возможные варианты лечения, но важно, чтобы это состояние было правильно диагностировано, чтобы получить лечение.
Несмотря на важность диагностики, это состояние редко признается. Однако в последние годы активизировались дискуссии и исследования по диагностике абулии.
У человека с абулией проявляются симптомы, включающие эмоциональные и поведенческие изменения. Это состояние не связано со сниженным уровнем сознания, внимания или языковых способностей.
Симптомы могут включать:
Люди с абулией обычно могут описать цели, интересы или планы, которые у них есть. Однако обычно они делают это менее экстенсивно и в течение более короткого времени, проявляя начальные признаки апатии.
Легкие случаи абулии встречаются чаще, чем тяжелые. Это часто чаще встречается у пожилых людей с расстройствами настроения, неврологическими проблемами и другими состояниями.
Абулию часто рассматривают как симптом сложной клинической ситуации.
Необходимы дополнительные исследования по диагностике и лечению абулии у пожилых людей. Это важно, потому что он появляется в сочетании со многими заболеваниями и расстройствами, связанными со старением.
Абулия чаще всего вызывается повреждением головного мозга. Эти травмы проявляются в основном в виде поражений головного мозга.
Мотивация запускается факторами окружающей среды, которые высвобождают нейронные сигналы. Когда участки мозга повреждены, эти сигналы нейронов не функционируют должным образом. Это приводит к неспособности мозга регистрировать вознаграждение. Следует апатичный ответ.
Наиболее часто поражаемые области головного мозга включают:
Появляется все больше свидетельств того, что дисфункция может возникать в областях за пределами область поражения.
Эти области связаны с поврежденным мозговым веществом, но находятся вне его.
Несмотря на то, что, вероятно, задействовано более одного нейротрансмиттера, большинство исследований было сосредоточено на роли дофамина в случаях абулии.
Одно исследование на животных показало, что повреждение дофаминергических цепей связано с апатией. Исследователи считают, что именно эти пути позволяют нам превращать импульс в действие.
Существуют также социальные, экологические и биологические факторы, которые могут влиять на драйв. Эти факторы могут вызвать апатию. Их не следует путать с наличием абулии.
Абулия может быть более распространенной, чем считалось ранее, поскольку ее часто не диагностируют, и ее часто путают с другими заболеваниями или расстройствами. Это может привести к тому, что люди останутся без лечения в течение более длительного периода времени.
Это состояние часто путают с:
В процессе диагностики важно исключить состояния, симптомом которых может быть апатия.
В результате врачи часто проводят тщательное неврологическое и психосоциальное обследование, когда речь идет о апатии, чтобы поставить дифференциальный диагноз.
При опросе британских врачей на предмет апатии у пожилых людей менее 50 процентов считают, что абулия отличается от депрессии.
Абулия действительно отличается от депрессии диагнозом. Грусть или негативные мысли не связаны с абулией.
Ваш врач может назначить фкМРТ в состоянии покоя. Этот тест включает в себя прохождение МРТ без выполнения определенных задач, в то время как мозг наносится на карту. Другие формы визуализации мозга, такие как компьютерная томография, также могут помочь диагностировать состояния, связанные с абулией.
Абулия наблюдается в связи с:
Абулия — это состояние, которое может повлиять на качество вашей жизни.