Агрессия направленная на себя: Синдром саморазрушения: почему вы себя не любите и как исправить ситуацию

Содержание

Синдром саморазрушения: почему вы себя не любите и как исправить ситуацию

Мы попросили Елену Лаврову, психолога и старшего научного сотрудника ФГБНУ «Психологический институт Российской академии образования», рассказать, что такое аутоагрессия и почему так важно уметь правильно выражать свой гнев.

— То, что мы в повседневной жизни называем саморазрушением, психологи и психиатры называют аутоагрессией. Стоит отметить, что само это понятие очень многозначно. Если говорить об общем определении, то под аутоагрессией понимается причинение субъектом вреда самому себе в физической, психологической или социальной сфере. Под это описание подходит как членовредительство (нанесение себе увечий, например неглубоких порезов на ногах или руках), так и социально одобряемые формы аутоагрессии, например трудоголизм и увлечение экстремальными видами спорта. С точки зрения психоанализа, неосознанное саморанение — поведение, при котором человек всегда на что-то натыкается и весь в синяках — тоже является примером аутоагрессивного поведения.

Но здесь важно понимать причину такого поведения и различать поведенческий и психологический уровни, например, не всегда трудоголизм свидетельствует об аутоагрессии. Ведь если человек занимается каким-то важным проектом и сроки поджимают, то вполне естественно, что он засиживается допоздна и работает в выходные.

Чаще всего в основе аутоагрессии скрыты такие чувства, как гнев и нелюбовь к себе. По сути, аутоагрессия — это совпадение субъекта и объекта выражения гнева. Таким образом, ненависть к себе является триггером самодеструктивного поведения. Это может проявляться как в злоупотреблении алкоголем, так и в нарушении пищевого поведения и насильственном лишении себя сна. Совсем необязательно, что человек в такие моменты думает: «я плохой, и я должен себя наказать» — нет, это происходит на неосознаваемом уровне. Чаще всего с проблемами аутоагрессивных поступков к психологам обращаются родители подростков. Например, юноши могут специально провоцировать драки или увлекаться экстремальными видами досуга.

У детей дошкольного возраста тоже можно заметить поведенческие симптомы аутоагрессии, но на психологическом уровне они не всегда будут продиктованы ненавистью к себе. Известны примеры, когда ребёнок ударяется специально, потому что знает — когда мне больно, меня жалеет мама.

В недовольстве собой нет ничего ужасного, напротив, оно абсолютно естественно — ведь если мы сделали что-то неправильно, мы можем себя поругать, можем чувствовать себя виноватым. Проблемы начинаются в тот момент, когда аутоагрессия становится привычным способом реагирования на весь спектр фрустрирующих ситуаций — ситуаций, в которых субъект не может достичь желаемой цели. Если это происходит, самое время бить тревогу.

Где заканчивается норма и начинается патология

Важно всегда отдавать себе отчёт в том, что норма сама по себе — вещь в принципе относительная и договорная. Например, сейчас идёт активная дискуссия о включении синдрома избыточных тренировок в Международную классификацию болезней, но, согласитесь, на сегодняшний день человек, который много тренируется, вызывает скорее одобрение общества, нежели порицание.

Его хвалят за силу воли, ему говорят, какой он молодец. И только сам человек (или его близкие) в какой-то момент понимает, что спорт перекрыл все остальные сферы жизни — вы перестали встречаться с друзьями из-за нежелания пропускать тренировки или начали осуждать людей, которые не ходят в зал. Таким образом, чем больше ситуаций вовлекает тот или иной стиль поведения и чем больше помех он создаёт субъекту и окружающим, тем более ненормальным такое поведение становится. Но, с другой стороны, мы же не можем обвинить профессионального спортсмена в злоупотреблении физическими нагрузками, так как это его работа, и она требует, чтобы он всегда был в идеальной форме. Или, например, бывают ситуации, когда человек усердно занимается спортом, потому что это единственная сфера, в которой он может всё контролировать — в других сферах жизни происходит что-то неладное, а здесь у него всё получается. Такое поведение также не является проявлением аутоагрессии.

В психоанализе аутоагрессия считается защитным механизмом психики — когда человек по каким-то причинам не может направить агрессивный импульс на внешний объект, из-за которого он возник, он перенаправляет его на себя. Для подобного «поворота против себя» есть три основные причины:

Объект личностно значим: страх потерять чью-то любовь останавливает от выражения гнева.
Подобное выражение гнева порицается обществом: чаще всего это характерно для подростков — я не могу выразить агрессию, так как все про это узнают и меня будут осуждать.
Объект недоступен: субъект испытывает гнев по отношению к человеку, которого нет рядом — например, отец ушёл из семьи, и ребёнок переживает из-за этого, но не может направить свой гнев на отца, так как его нет.

Часто самодеструктивному поведению предшествует серьёзная травма в прошлом, например, согласно данным статистики, дети и подростки, перенёсшие сексуальное или физическое насилие, склонны к проявлению аутоагрессии. Отчасти это связано с тем, что насилие изменяет физический ответ на болевое восприятие и провоцирует различные смещения в психике. Если со мной это произошло, значит, я плохой, значит, я этого заслуживаю. Но насилие — это не единственная причина перенаправления гнева внутрь. Высказывания вроде «лучше бы тебя вообще не было» или «вот Саша из первого подъезда такой-растакой, а ты ни то ни сё» также порождают у ребёнка ненависть к себе, а родительский призыв «Ты поступил неправильно — придумай сам себе наказание» в принципе является прямой инструкцией к проявлению аутоагрессии. При этом родителям кажется, что они гуманны и дают ребёнку право выбора. Очень опасное право выбора.

По мнению Евгения Ильина, доктора психологических наук, профессора и специалиста в области общей и дифференциальной психофизиологии, для женщин больше характерна аутоагрессия, а для мужчин — гетероагрессия (агрессия, направленная вовне). Во многом это связано с тем, что девочки ещё в детстве получают запрет на выражение гнева и агрессии. Согласно проведённым тестам аутоагрессия положительно коррелирует с женственностью у женщин и отрицательно — с маскулинностью у мужчин.

Мужчины более склонны к проявлениям гетероагрессии.

Если говорить про связь аутоагрессивного поведения с особенностями нервной системы, то у меланхоликов, как у людей чувствительных, в том числе, к чувствам окружающих, аутоагрессия будет проявляться чаще, чем у холериков, которые, наоборот, склонны выносить всё вовне. Естественно, подростки чаще подвержены самодеструктивному поведению — подростковый период в принципе сам по себе конфликтный этап в жизни человека. Это возраст, когда мы восстаём против родителей и в результате отделяемся от них. Излишняя авторитарность родителей на этом этапе — прямой путь к аутоагрессии.

Почему так важно выражать свой гнев

В самой аутоагрессии, как и во многих других симптомах, изначально заложена положительная функция. Например, ребёнок не хочет портить отношения с родителями, поэтому подсознательно направляет весь гнев на себя. А Карл Меннингер, известный американский психиатр, считал, что, например, саморанение — это концентрация убийственного импульса на одной части тела, чтобы избежать суицида.

Порезана только рука, а весь человек при этом жив. Но, так или иначе, при выраженном самодеструктивном поведении нужно обращаться к специалисту. В зависимости от того, насколько далеко зашёл человек в проявлениях аутоагрессии, он далеко не всегда может самостоятельно отследить своё состояние и остановиться.

Правильно и проще всего пытаться выражать свой гнев вербально — признать тот факт, что вы злитесь на себя, и найти способы выплеснуть эту злобу. Согласно психоаналитическим концепциям, самым продуктивным механизмом считается сублимация — агрессивную энергию нужно перенаправлять в творчество. Можно попробовать нарисовать свой гнев на бумаге, а потом её разорвать. При этом битьё посуды и боксёрских груш не работает — Кэрол Таврис, социальный психолог, которая специализировалась на изучении гнева, проанализировав множество научных исследований, посвящённых этой проблеме, сделала вывод, что свободный выброс гнева не освобождает человека, а, наоборот, повышает злость и формирует вредную привычку.

Важно научиться воспринимать свой гнев — осознавать его, «вытаскивать» и направлять на него внутренний луч сознания. Я сейчас очень злюсь, и мне нужно посидеть одному и подышать. Найдите то, что работает именно для вас — танцы, песни, крики. Но, повторюсь, если дело дошло до саморанения, тут нужно скорее идти к психиатру (часто аутоагрессия сопровождает другие психические заболевания, такие как обсессивно-компульсивное расстройство и шизофрению). Плюс если есть какая-то серьёзная причина для самодеструктивного поведения, например «закопанная» в глубины подсознания не проработанная травма, человек вряд ли сможет самостоятельно её «вытащить» и безопасно с ней поработать.

В зависимости от степени заболевания могут быть как медикаментозные, так и немедикаментозные пути лечения. В рамках стратегической психотерапии при работе с аутоагрессией часто используется техника навязанного симптома. Например, человеку, который наносит себе порезы, дана инструкция, что он должен каждый день раздеваться, вставать перед зеркалом и прикасаться лезвием к тому месту, где он хочет нанести порез. Если он не может противостоять этому желанию, то у него есть ровно пять минут, чтобы нанести себе порезы. По истечении этого времени он должен закончить и ждать следующего дня, чтобы снова всё повторить. Таким образом, человек, во-первых, смотрит на себя со стороны в момент нанесения порезов, а, во-вторых, когда у него есть пять минут, то удовольствие от причинения себе боли разрушается — уже не симптом контролирует человека, а человек — симптом.

Аутоагрессия и гетероагрессия — не взаимоисключающие явления, которые противопоставлены друг другу. Гнев, вне зависимости от того, куда он направлен, имеет право на то, чтобы быть выраженным. Но вопрос в другом — насколько адекватен или неадекватен ситуации выбранный способ его выражения. Когда человек в порыве гнева избивает другого человека, громит всё вокруг — это неадекватное выражение гетероагрессии. Таким образом, не гетероагрессия противопоставляется аутоагрессии, а различные способы реагирования на поведенческом уровне. На психологическом уровне недовольству собой, гневу, направленному на себя (или на других ), противопоставляется принятие и любовь. Нет плохих эмоций и чувств — гнев ребёнка имеет такое же право на существование, как и гнев взрослого. И подавление этого гнева запросто может привести к замыканию в себе или выплеску агрессии на более слабых людей.

Подпишись на The Challenger!

Разрушая себя. Аутоагрессия — НОЦ СКФУ

Саморазрушение личности представляет собой идеи, эмоции и формы поведения разрушающего характера, направленные человеком на самого себя. Явно или неявно, часто или редко, но большинство людей занимается саморазрушением. Проявляться оно может в различных формах, включая физическое самоповреждение, химическую зависимость, расстройства пищевого поведения, некоторые случаи выбора экстремального спорта или поведения, провоцирующего опасность, а также активное самообвинение и самоунижение. Совсем необязательно, что человек в такие моменты думает: «я плохой, и я должен себя наказать», — часто это происходит неосознанно.

Говоря о саморазрушении, мы говорим о причинении агрессии самому себе, то есть аутоагрессии. Такая агрессия представляет собой перенаправление отрицательного аффекта. То есть в случае, когда человек злится на другого, но не может предъявить свои чувства, потому что это опасно или запрещено, либо когда уровень его ожиданий расходится с реальностью, он перенаправляет агрессию на самого себя. И тогда образовавшийся поток негативного настроения может приобрести самые разнообразные деструктивные формы. А потом такое обращение с собой становится привычкой и ежедневно подтачивает силы. Тогда человек лишает себя внутренней опоры, без которой ему становится сложно выполнять свои задачи и реализовывать мечты.

Несмотря на то, что аутоагрессия создает серьезные проблемы для того, кто переживает ее, эмоционально она оказывается для некоторых людей более приемлемой, чем осознание и преодоление первоначального объекта агрессии.

Причины аутоагрессии могут быть следующими:
– психотравмирующие ситуации;
– физическое и психическое насилие;
– неспокойная обстановка в семье, ссоры;
– унижения и наказания со стороны других людей;
– отсутствие проявления любви и заботы;
– желание выпустить чувства или хоть что-то почувствовать.

Поскольку аутоагрессия разрушает, то от нее необходимо избавиться.

Для начала важно уметь обращать внимание на свои психические состояния и внутренние ресурсы, быть чувствительными и чуткими, доверяющими себе и считать свой внутренний мир важным и достаточно серьезным, чтобы принимать решения: идти в контакт или уходить из него; торопиться или остановиться, быть в одиночестве или обращаться к людям, уметь принимать себя и выдерживать свою неидеальность.

Так же важно найти способ экологичного выражения агрессии вовне и работать с первопричиной. Без анализа причин работа с агрессией может оказаться непродуктивной, поскольку устранен будет лишь симптом.

Не следует требовать от себя слишком многого. У каждого человека есть предел возможностей, поэтому важно устанавливать адекватные задачи, опираясь на свои ресурсы и эмоциональное состояние. В противном случае разочарование неизбежно.

Помните, бороться с аутоагрессией можно и нужно, иначе велик риск разрушения своей личности. Помимо самопомощи вы можете прибегнуть к помощи специалиста, который поможет улучшить понимание себя, научиться брать негативные мысли под контроль и быть к себе бережным.

У нас всех есть мы сами, в тех условиях, в которых мы находимся, и делать что-то нужно именно с этим. Необходимо научиться быть внимательными к своим состояниям: усталости, отсутствию желания что-то делать, напряжению, психическому здоровью и строить свою реальность исходя из этого, быть другом самому себе.

Контакты
psypro.ncfu.ru
(865 2) 33 07 11, (968 2) 667 115
[email protected]
г. Ставрополь, пр-т Кулакова, 2, учебный корпус 9, кабинет 529

Агрессия, направленная на себя и других, у детей и подростков, находящихся в психиатрических стационарах

. 1995 Апрель; 34 (4): 434-44.

Дж. М. Вивона ¹ , Б. Экер, Р. П. Халгин, Д. Кейтс, В. Т. Гаррисон, М. Фридман

принадлежность

¹ Массачусетский университет, Амхерст, США.

PMID: 7751257

Дж. М. Вивона и соавт. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1995 апрель

. 1995 Апрель; 34 (4): 434-44.

Авторы

Дж. М. Вивона ¹ , Б. Экер, Р. П. Халгин, Д. Кейтс, В. Т. Гаррисон, М. Фридман

принадлежность

¹ Массачусетский университет, Амхерст, США.

PMID: 7751257

Абстрактный

Задача: Изучить агрессию, направленную на себя и других, у 89 детей и подростков, находящихся в психиатрическом стационаре, чтобы определить, чем отличаются агрессивные и неагрессивные пациенты, и выявить факторы, связанные с агрессией, направленной на себя, и агрессией, направленной на других.

Метод: Были собраны три типа данных: текущие наблюдения за агрессивным поведением во время госпитализации, контрольные списки поведения ребенка, заполненные родителем или опекуном при поступлении, и данные истории болезни пациента и семьи, собранные из ретроспективного обзора карт.

Результаты: По сравнению с неагрессивными пациентами агрессивные пациенты с большей вероятностью имели в анамнезе антиобщественное поведение, становились жертвами жестокого обращения или пренебрежения, жили в приемной семье и имели нескольких основных опекунов. Обе группы агрессивных пациентов проявляли три типа агрессивного поведения с одинаковой частотой и были поразительно похожи по целому ряду других переменных. Только количество первичных опекунов, с которыми проживал пациент, позволяло отличить агрессивных пациентов, направленных на себя, от агрессивных по отношению к другим; пациенты, у которых были частые перерывы в уходе за больными, вероятно, совершали акты самоповреждения во время госпитализации.

Выводы: Будет ли конкретный пациент вести себя агрессивно во время госпитализации, можно точно предсказать по характеристикам до госпитализации; однако способ, которым пациент может проявлять агрессию, т. Е. По отношению к другим или к себе, трудно предсказать из-за поразительного сходства между типами агрессивных пациентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, чем отличаются агрессивные пациенты, направленные на себя и других, и выяснить взаимосвязь между нарушенным, нестабильным или неадекватным уходом и агрессией, особенно членовредительством, у детей и подростков.

Цитируется

Социальная поддержка и несуицидальные членовредительства среди подростков, находящихся в психиатрических стационарах.
Келлерман Дж. К., Миллнер А. Дж., Джойс В. В., Нэш К. С., Буонопан Р., Нок М. К., Клейман Э. М. Келлерман Дж.К. и др. Res Детский Подростковый Психопат. 2022 окт; 50 (10): 1351-1361. doi: 10.1007/s10802-022-00931-3. Epub 2022 17 мая. Res Детский Подростковый Психопат. 2022. PMID: 35579780
Прием Психосоциальные характеристики детей в критическом состоянии и острый стресс.
Нельсон Л.П., Лахман С.Е., Гудман К., Голд Дж.И. Нельсон Л.П. и соавт. Pediatr Crit Care Med. 2021 1 февраля; 22 (2): 194-203. doi: 10.1097/PCC.0000000000002605. Pediatr Crit Care Med. 2021. PMID: 33156208 Бесплатная статья ЧВК.
Несуицидальные членовредительства и межличностное насилие у ветеранов США, обращающихся за помощью в связи с посттравматическим стрессовым расстройством.
Калхун П.С., Ван Вурхиз Э.Э., Элбоген Э.Б., Дедерт Э.А., Клэнси С.П., Хейр Л.П., Герцберг М., Бекхэм Дж.К., Кимбрел Н.А. Калхун П.С. и др. Психиатрия рез. 2017 Январь; 247: 250-256. doi: 10.1016/j.psychres.2016.11.032. Epub 2016 27 ноября. Психиатрия рез. 2017. PMID: 27930966 Бесплатная статья ЧВК.
Тестирование модели эквифинальности несуицидального членовредительства среди девочек раннего подросткового возраста.
Кинан К. , Хипвелл А.Е., Степп С.Д., Вроблевски К. Кинан К. и др. Дев психопат. 2014 авг; 26 (3): 851-62. дои: 10.1017/S0954579414000431. Дев психопат. 2014. PMID: 25047303 Бесплатная статья ЧВК.
Отрицательный когнитивный стиль и воспринимаемая социальная поддержка опосредуют связь между агрессией и NSSI у госпитализированных подростков.
Wolff JC, Frazier EA, Esposito-Smythers C, Becker SJ, Burke TA, Cataldo A, Spirito A. Вольф Дж. К. и соавт. Дж. Адолеск. 2014 июнь;37(4):483-91. doi: 10.1016/j.adolescence.2014.03.016. Epub 2014 22 апр. Дж. Адолеск. 2014. PMID: 24793396 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

термины MeSH

9017
41
41
Самонаправленное поведение у собак и кошек
Самонаправленное поведение – это любое поведение, которое животное постоянно и постоянно проявляет в отношении самого себя при отсутствии основной медицинской причины. Самонаправленное поведение может включать в себя ряд действий от чрезмерного ухода за собой, такого как уход, до перенаправленной агрессии, которая может быть или не быть целенаправленной. Хотя распространенность самоуправляемого поведения у собак и кошек недостаточно задокументирована, она, вероятно, недооценивается, потому что животных обычно не предъявляют для оценки такого поведения, если только клиенты не считают, что у их питомцев проявляются поведенческие проблемы или некоторая степень травмы. следствие поведения.
Самостоятельное поведение, которое приводит к членовредительству любой степени или повреждению, классифицируется как самоповреждающее поведение .1,2 Поскольку такое поведение может проявляться изолированно, животное может быть представлено для оценки повреждений, которые, по-видимому, имеют развивались спонтанно. Чтобы определить самоагрессивное поведение, обратите внимание на стрижение или удаление волос, ссадины, петехиации или язвы на любой части тела, возникшие в результате того, что животное использует зубы, язык, когти или внешний субстрат ( 9). 0167 напр. трение о стену) неоднократно и последовательно при отсутствии первичного дерматологического или физиологического состояния.1,2 Самоповреждающее поведение — это не клинический диагноз, а оценка того, что состояние животного является результатом первичной поведенческой этиологии.
Самоповреждающее поведение может привести к поведенческим дерматозам, дерматологическим состояниям, для которых присутствует существенный поведенческий или эмоциональный компонент. например, хронические дерматозы, такие как акне, розацеа и себорейный дерматит, могут усугубляться эмоциональным стрессом. Кроме того, зуд и боль, связанные с первичными дерматозами, могут существенно влиять на эмоциональную реактивность, делая человека более восприимчивым к потенциально стрессовым ситуациям. к аналогичному проценту поведенческих дерматозов у домашних животных.
НОРМАЛЬНЫЙ САМОУПРАВЛЯЕМЫЙ ПРОТИВ. НЕНОРМАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
При оценке животных на предмет самоуправляемого поведения важно определить, соответствует ли это поведение нормальному поведенческому репертуару данного вида. Например, уход за собой — это нормальное поведение, которое способствует очищению, удалению паразитов и терморегуляции. Нормальное поведение при уходе за собой включает в себя облизывание шерсти и кожи, покусывание, укусы, царапание, катание и растирание лица передними лапами или субстратами окружающей среды.
Хотя нормальное поведение при уходе за шерстью хорошо известно, как часто и в течение какого времени здоровые домашние собаки или кошки обычно занимаются таким поведением, недостаточно документировано. Поскольку экологические и социальные стимулы могут влиять на поведение при уходе за шерстью, вполне вероятно, что нормальный диапазон времени ежедневного ухода зависит от условий жизни животного. Одно исследование сельскохозяйственных кошек показало, что уход за шерстью занимал у них 15 % времени.5 В другом исследовании домашних кошек сообщалось, что уход за полостью рта занимал у кошек 4 % времени (8 % времени, когда они не спали или не отдыхали), а уход расчесывание занимало 1/50 времени, используемого для ухода за полостью рта. 6 Таким образом, определение того, что представляет собой чрезмерный уход, часто зависит от наблюдаемого преобладания ухаживающего поведения или физических проявлений травм, вторичных по отношению к уходу.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ
После того, как вы определили наличие самонаправленного поведения, рассмотрите все соответствующие дифференциальные диагнозы ( Таблица 1 ). Наряду с тщательным изучением поведенческого анамнеза животного, непосредственное наблюдение за пациентом необходимо для оценки потенциальных поведенческих этиологий. Хотя видеозапись поведения пациента не исключает непосредственного наблюдения, она может дать возможность наблюдать за животным, проявляющим любое связанное с ним поведение в домашней среде, и детально изучить конкретное поведение.
Таблица 1. Дифференциальный диагноз, связанный с самоуправляемым поведением у собак и кошек
Первичные медицинские состояния
Хотя самоуправляемое поведение по определению исключает первичные медицинские причины, обследование пациента должно включать тщательное медицинское обследование, общий анализ крови, биохимический профиль сыворотки и любые дополнительные диагностические исследования, которые могут быть клинически подтверждены другими результатами ( например, соскоб кожи, культура дерматофитов, подготовка ацетатной ленты, цитология, гистология). наиболее согласуются с первичной или вторичной медицинской причиной. Вторичные поведенческие расстройства могут быть результатом первичных заболеваний, влияющих на нормальные модели поведения и социальное функционирование животного. Как и в случае стрессовых экологических и социальных раздражителей, медицинские состояния, вызывающие боль, дискомфорт, утомление или недомогание, могут приводить к уменьшению стратегии выживания, повышенной реактивности, тревоге или агрессии.
Замещающая деятельность
Помимо обычных целей ухода, уход за собаками и кошками может проявляться как замещающее поведение. Этот тип деятельности выполняется вне контекста в результате конфликта (тенденция или состояние мотивации одновременного выполнения более чем одного вида деятельности), фрустрации (участие в последовательности действий, которые не могут быть завершены из-за физических или психологических препятствий). ), или тревога в ответ на социальные или экологические стрессоры. Вытесняющий уход может отвлечь животное от факторов стресса, снизить уровень его возбуждения или отклонить социальные конфликты или агонистические взаимодействия. Уход за перемещением также может возникать как реакция на стресс при отсутствии достаточных социальных или экологических стимулов. Уход за перемещением — это нормальная адаптивная реакция на преходящие стрессоры; однако при повторяющемся или длительном стрессе может возникнуть чрезмерный уход за шерстью.1,
Стереотипное поведение и компульсивные расстройства
Стереотипное самоуправляемое поведение характеризуется последовательностями движений, которые не выполняют очевидной функции и повторяются, вне контекста, с чрезмерной частотой или продолжительностью. Диагноз компульсивного расстройства ставится, когда эти последовательности движений не только соответствуют вышеуказанным критериям, но также не достигают какой-либо реальной или потенциальной цели и мешают нормальному функционированию животного.1,2 Самонаправленные компульсивные расстройства у собак включают: число синдромов, описывающих поражения ( напр. акральный вылизывающий дерматит, психогенная алопеция) или модели поведения ( например, сосание бока, жевание хвоста, погоня за хвостом, кормление грудью, вылизывание препуция, чрезмерное жевание стоп или ногтей, чрезмерное царапание или растирание). Самонаправленные компульсивные расстройства у кошек также включают синдромы, описывающие поражения (, например, психогенная алопеция) или модели поведения (, например, , синдром гиперестезии, жевание хвоста, чрезмерное жевание лап или ногтей, чрезмерное царапание или растирание). Чтобы правильно диагностировать стереотипное поведение или компульсивное расстройство, необходимо оценить модель и частоту поведения, контекст, в котором происходит поведение, и степень, в которой такое поведение мешает нормальному функционированию животного.
Перенаправленное поведение
Перенаправленное поведение может возникнуть, когда деятельность, направленная на цель, прервана или прервана. Перенаправление может быть связано с материальным физическим препятствием (, например, , окно, привязанность к поводку) или виртуальным препятствием (, например, , социальная тревога, страх). Хотя перенаправленное поведение обычно направлено на другого человека или объекты окружающей среды, я наблюдал, как несколько животных перенаправляли свое поведение на самих себя. Перенаправленное поведение может проявляться или не проявляться как направленная на себя агрессия. В то время как перенаправленное поведение может первоначально возникать в присутствии определенного провокационного стимула, со временем животное может обобщиться и начать реагировать на ряд различных стимулов. Для подтверждения этого диагноза необходим точный поведенческий анамнез, определяющий конкретные провокационные ситуации, в которых происходит перенаправленное поведение.
Кожные сенсорные расстройства
Животные с кожными сенсорными расстройствами испытывают нейросенсорные расстройства при отсутствии каких-либо выявляемых дерматологических, неврологических или медицинских состояний. Патология и клинические признаки могут быть генерализованными или ограничиваться определенными частями тела. Поскольку животные не могут вербально сообщить об ощущениях, которые они испытывают, рассмотрите кожное сенсорное расстройство, если вы наблюдаете одну из следующих реакций на определенные сенсорные раздражители:
1. Аллодиния — болевая реакция на безвредные раздражители
2. Гипералгезия — преувеличенная реакция на типично болезненные раздражители
3. Выраженная дизестезия — чрезмерная реакция на неприятные раздражители или избегание их
4. Выраженное самонаправленное поведение, предполагающее, что животное может реагировать на сенсорный раздражитель ( например, путем избегания, отстранения, возбуждения дискретного или очагового раздражителя).
Самостоятельный поиск внимания
В то время как поведение, направленное на поиск внимания, обычно считается поведением, направленным на владельца ( напр. лапание, прыжки, подталкивание, лай), животные могут научиться выполнять действия, направленные на себя ( например . царапание, облизывание, жевание, сосание), чтобы привлечь внимание. В ответ на такое поведение клиенты часто пытаются прервать поведение, используя физическую или словесную коррекцию, утешая животное или занимаясь любыми имеющимися повреждениями; таким образом, они усиливают поведение. Самонаправленное поведение, возникающее только в присутствии избранных лиц, сильно наводит на мысль о поведении, направленном на поиск внимания. В этих случаях наблюдение или видеосъемка животного в присутствии и отсутствии таких лиц поможет верифицировать диагноз.
Психотические состояния
У людей психотические состояния могут быть связаны с самоуправляемым поведением в результате галлюцинаций, бреда или двигательных нарушений. Поскольку животные не могут напрямую сообщать о бредовом и галлюцинаторном поведении, диагноз психотического состояния у животных трудно подтвердить, и его необходимо предполагать. Большинство состояний, включающих повторяющиеся двигательные нарушения с возможными бредовыми или галлюцинаторными компонентами ( например, погоня за мухами, погоня за тенью), чаще классифицируются как компульсивные расстройства; однако по-прежнему важно учитывать потенциальную галлюцинаторную или бредовую этиологию при оценке животных на предмет самоуправляемого поведения.
Общие синдромы
Типичные примеры самостоятельного поведения включают психогенную алопецию (собаки и кошки), акральный дерматит (собаки) и синдром гиперестезии (кошки). Эти расстройства представляют собой синдромы с неспецифическими причинами, а не с конкретными диагнозами. Таким образом, одна собака с акральным вылизывающим дерматитом может чрезмерно облизываться как поведение, направленное на привлечение внимания, в то время как другая облизывает как проявление компульсивного расстройства. Точно так же одна кошка с психогенной алопецией может чрезмерно ухаживать за собой как замещающую активность, в то время как другая может ухаживать за собой как перенаправленное поведение. Поскольку многие причины приводят к сходным клиническим признакам, для наиболее эффективного лечения важно установить конкретный диагноз поведения.
Психогенная алопеция
Психогенная алопеция характеризуется чрезмерным уходом за собой, который инициируется или усиливается неорганическими причинами или сохраняется после устранения органической причины. Хотя этот синдром более распространен у кошек, у некоторых собак наблюдается психогенная алопеция (Virga V, Veterinary Healing Arts Inc., East Greenwich, RI: неопубликованные данные, 2005). Клиенты могут не видеть такого поведения, потому что животные, особенно кошки, могут вести себя замкнуто. Преобладающими клиническими признаками этого синдрома у кошек являются бороды и алопеция, особенно медиальных отделов передних конечностей, каудальной части живота, паховой области, хвоста и дорсальной поясничной области. Физикальное обследование очагов алопеции должно выявить короткие обломанные волосы, которые трудно эпилировать. Сломанные стержни должны быть видны при микроскопическом исследовании этих волосков. Большое количество волос в фекалиях свидетельствует о чрезмерном уходе за собой. Другие клинические признаки включают ссадины или эрозии, вторичные по отношению к членовредительству, вторичную бактериальную инфекцию, лихенификацию, гиперпигментацию и дерматитные поражения (ярко-красные, продолговатые, овальные полосы или бляшки)7, 9. 0003
Поскольку психогенная алопеция была отмечена у содержащихся в неволе диких кошек и, как сообщается, более распространена у кошек, живущих строго в помещении, следует рассмотреть возможность вытесняющего ухода в ответ на социальные или экологические стрессоры (Virga V, Veterinary Healing Arts Inc., East Greenwich, R.I. : Неопубликованные данные, 2005 г.)8,9 Другие потенциальные причины включают тревогу, стереотипное поведение, компульсивные расстройства и перенаправленное поведение.
Акродерматит лизания
Акральный дерматит характеризуется твердыми, возвышающимися язвенными бляшками, которые развиваются из-за хронического лизания. Наиболее распространены единичные односторонние поражения краниального запястья и пясти; дополнительные участки поражения включают лучевую кость черепа, плюсну и большеберцовую кость. Вторичная бактериальная инфекция является обычным явлением и может способствовать сильному зуду этих поражений. Таким образом, часто рекомендуется длительный курс противомикробных препаратов.
Акральный лизунчатый дерматит может быть органического или психогенного происхождения. Психогенные ассоциации включают замещающую деятельность в ответ на социальный или экологический стресс, тревогу, стереотипное поведение, компульсивные расстройства и перенаправленное поведение. Существуют некоторые свидетельства семейной наследственности и породной предрасположенности: лабрадоры-ретриверы, немецкие доги, доберман-пинчеры, немецкие овчарки и некоторые северные породы представлены в большом количестве9,10
Синдром гиперестезии
Кожные сенсорные расстройства — это состояния, при которых пациент испытывает чисто сенсорные жалобы без клинических признаков дерматологического, неврологического или медицинского состояния.1,11 У людей патогенез обычно не определяется, а результаты диагностических тестов ничем не примечательны. Кожные сенсорные расстройства встречаются как у собак, так и у кошек. В то время как собаки могут иметь разрозненный набор клинических признаков, кошки часто имеют более последовательный набор признаков, характеризуемый синдромом кошачьей гиперестезии 9. 0168 . Поведение, отмеченное у пораженных кошек, может включать: 1) интенсивное расчесывание, особенно направленное на хвост, бока, анальную или поясничную области; 2) рябь или подергивание кожи спины; 3) поведение избегания (бег, прыжки, скрытие) в ответ на отсутствие идентифицируемого, ощутимого стимула; 4) избегание или агрессия в ответ на тактильную стимуляцию, особенно спины; 5) вокализации бедствия; и 6) поведение, подобное наблюдаемому у эстральных самок, такое как повышенная двигательная активность, перекатывание и приседание с поднятием промежностной области. Клинические признаки могут быть вариабельными, постоянными или эпизодическими. Пораженных кошек, как правило, трудно отвлечь от поведения, или, если их успешно отвлечь, они остаются таковыми лишь на короткое время.
КЛИНИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ
Как отмечалось ранее, клиническая оценка пациентов с самоуправляемым поведением должна включать тщательное клиническое обследование и минимальную базу данных. Потенциально важные клинические данные следует дополнительно оценить с помощью соответствующих диагностических тестов, чтобы исключить любые органические причины, прежде чем рассматривать первичные поведенческие расстройства. Первичные и вторичные заболевания следует лечить до или вместе с поведенческой коррекцией.
Подробный поведенческий анамнез, включая рассмотрение физической и социальной среды и непосредственное наблюдение за животным, проявляющим самоуправляемое поведение, имеет решающее значение для эффективного клинического ведения. Видеозапись поведения пациента может быть необходима не только для наблюдения за поведением, но и дополнять непосредственное наблюдение, выявляя экологические и социальные контексты, в которых происходит поведение, и предоставляя возможность для более подробного анализа поведения.
Эффективное управление поведением пациентов с самоуправляемым поведением должно включать лечение сопутствующих заболеваний (первичных и вторичных), управление окружающей средой (обращение к соответствующим социальным факторам и факторам окружающей среды) и модификацию поведения. Также может быть включена фармакологическая поддержка, и, по моему опыту, она вряд ли будет эффективной без одновременного лечения, управления окружающей средой и изменения поведения.
Экологический менеджмент и модификация поведения
Поскольку реакция животного на окружающую среду может существенно способствовать самоуправляемому поведению, важно попытаться разрешить или свести к минимуму любые социальные или экологические стрессоры при первоначальном лечении пациентов с самоуправляемым поведением. Модификация поведения и фармакологическая поддержка могут быть существенно затруднены или неэффективны, если не устранить провоцирующие социальные факторы и факторы окружающей среды.
Поскольку самоуправляемое поведение часто связано с эмоциональными состояниями стресса, беспокойства или возбуждения, модификация поведения может свести к минимуму стрессовую реакцию, когда животное подвергается воздействию этих раздражителей. Контробусловливание (установление другой реакции на провокационный стимул путем участия в соревновательном поведении или деятельности) является эффективной техникой модификации поведения для подкрепления поведения, которое способствует расслаблению. Соответствующие реакции поддерживаются поощрением, привязанностью и небольшим пищевым вознаграждением в качестве положительного подкрепления. Вознаграждение, когда пациент расслаблен и проблемное поведение отсутствует, может усилить активное противообусловливание. Массажная терапия, когда пациент расслаблен, может еще больше облегчить расслабление и способствовать правильному взаимодействию между животным и клиентом.
Десенсибилизация (постепенное воздействие провокационного раздражителя для минимизации реакции) может быть включена для дальнейшего усиления расслабленных реакций. Чтобы десенсибилизация была эффективной, пациент должен принять руководство и лидерство клиента. Уважение к клиенту может быть установлено посредством рутинного и регулярного ежедневного подкрепления лидерства.
Хотя клиенты могут быть разочарованы проблемным поведением, им следует избегать выражения этого в присутствии пациента. Физическое или словесное выражение разочарования клиентов может усилить любую тревогу, которую испытывают животные. Клиент также не должен обеспечивать какое-либо утешение — словесное, физическое или эмоциональное — пациенту, когда тот ведет себя неадекватно. Отстранение клиента, когда животное проявляет самоуправляемое поведение (негативное наказание), может уменьшить частоту такого поведения и предотвратить непреднамеренное подкрепление клиентом поведения. В случае поведения, направленного на поиск внимания, реакция клиента на пациента должна быть минимальной, пока животное занимается самонаправленным поведением. Попытки отвлечь или наказать поведение усиливают поведение.
Конкретные протоколы, использующие вышеупомянутые методы модификации поведения, представлены в ряде текущих текстов по ветеринарной поведенческой медицине.
Фармакологическая поддержка
Фармакологическая поддержка может быть необходима для достижения изменения поведения, особенно в случаях, когда 1) постоянное воздействие провоцирующих экологических и социальных стимулов неизбежно, 2) степень возбуждения животного достаточна для того, чтобы изменение поведения само по себе быть неэффективной или трудновыполнимой, или 3) здоровье или безопасность животного или других людей находится под угрозой. Но имейте в виду, что изменение поведения и управление окружающей средой являются неотъемлемой частью решения поведенческих проблем и могут повысить эффективность лекарств и эффективно снизить дозировку и продолжительность лечения.12,13 Обязательно учитывайте мотивационное или эмоциональное состояние животного и лежащие в его основе нейрофизиологии при рекомендации фармакологической поддержки. Типы лекарств, которые можно использовать для самоуправляемого поведения, включают бензодиазепины, трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и мелатонин (9).0167 Таблица 2 ).
Таблица2. Психотропные препараты, обычно используемые для лечения самоуправляемого поведения у собак и кошек
Бензодиазепины
Бензодиазепины усиливают нервное торможение в результате их агонистического действия на рецепторы ГАМК и оказывают быстрое успокаивающее и седативное действие. Бензодиазепины действуют как анксиолитики в низких дозах и снотворные в высоких дозах. Бензодиазепины могут не только снижать реактивность, но и облегчать социальные взаимодействия. Основным преимуществом бензодиазепинов является их немедленное начало действия по сравнению с ТЦА и СИОЗС. Как таковые, они могут быть полезны для первоначального управления ситуационными и социальными тревогами у домашних животных. Бензодиазепины, используемые в ветеринарной поведенческой медицине, включают диазепам, алпразолам, клоназепам и лоразепам.
Бензодиазепины могут нарушать кратковременную память и способность к обучению. Атаксия, вялость и сонливость могут быть результатом как высоких доз (гипнотический эффект), так и более низких доз, особенно в первые дни введения или при увеличении дозы. Другие побочные эффекты включают повышенный аппетит, физиологическую зависимость, парадоксальное возбуждение, тревогу, агрессию, чрезмерную вокализацию и нарушения сна. Несмотря на редкость, сообщалось об идиосинкразической гепатотоксичности при применении диазепама у кошек.14,
Трициклические антидепрессанты
ТЦА блокируют обратный захват серотонина и норадреналина и являются переменными конкурентными антагонистами ацетилхолиновых (мускариновых), гистаминовых и α1- и α2-адренорецепторов. И амитриптилин, и доксепин обладают антигистаминными свойствами, поскольку блокируют рецепторы h2 и h3. Амитриптилин в равной степени влияет на Н2- и Н3-рецепторы, в то время как доксепин более селективен в отношении Н2-рецепторов. Эти антигистаминные свойства могут способствовать эффективности ТЦА при лечении зудящих состояний, резистентных к традиционным антигистаминным препаратам, а в сочетании с их норадренергическим действием эти препараты могут быть полезны при лечении воспаления, невралгии и боли, связанной с самоповреждающим поведением. Из-за механизма действия ТЦА, воздействующего на синаптические рецепторы, необходимо не менее четырех недель для наблюдения за появлением клинических эффектов.
Кломипрамин обладает относительно большим серотонинергическим и меньшим антихолинергическим действием, чем амитриптилин и доксепин. Ветеринарная формула Clomicalm (Novartis) была одобрена FDA для использования у собак при лечении тревоги разлуки, хотя она также может быть эффективной помощью при лечении других форм поведения, связанных с тревогой. Кломипрамин также является единственным ТЦА, эффективность которого подтверждена документально при лечении компульсивного поведения у животных.10,15
Потенциальные побочные эффекты ТЦА у ветеринарных пациентов включают преходящий седативный эффект, повышенный аппетит, увеличение веса, желудочно-кишечные расстройства, запоры, нарушения сердечной проводимости у пациентов. с аритмиями, тревогой и агрессией. Одновременный прием других ТЦА или СИОЗС не рекомендуется, а одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы ( напр. амитраз, селегилин) или L-триптофан противопоказаны. Минимальный период вымывания составляет две-три недели до и после введения ингибитора моноаминоксидазы.16,17
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗС блокируют обратный захват серотонина с меньшим воздействием на другие рецепторы, чем ТЦА. Из СИОЗС, обычно используемых в ветеринарной поведенческой медицине (сертралин, пароксетин и флуоксетин), пароксетин оказывает некоторые мускариновые антихолинергические эффекты (в первую очередь запоры, наиболее заметные у кошек). В то время как ТЦА сохраняют некоторое структурное сходство как группа, СИОЗС существенно различаются по химической структуре, поэтому они могут существенно различаться по своим фармакокинетическим свойствам. Метаболизм пароксетина уникален тем, что почти не образуются активные метаболиты. Это свойство может благоприятствовать назначению пароксетина пожилым пациентам или животным с заболеваниями печени или почек. СИОЗС используются для лечения тревожных расстройств, депрессии и агрессивного поведения. Несмотря на специфичность СИОЗС в отношении серотонина по сравнению с кломипрамином, они одинаково эффективны в управлении компульсивным поведением. Из-за механизма действия СИОЗС, влияющего на синаптические рецепторы, наблюдайте за появлением клинических эффектов в течение как минимум шести-восьми недель.
Специфичность действия СИОЗС связана с меньшим количеством побочных эффектов, чем у ТЦА. Побочные эффекты, о которых сообщалось у ветеринарных пациентов с СИОЗС, включают повышенную вялость, отсутствие аппетита, беспокойство, бессонницу, потерю веса, желудочно-кишечные расстройства, беспокойство и агрессию. Одновременный прием ТЦА или других СИОЗС не рекомендуется, а одновременный прием с ингибиторами моноаминоксидазы или L-триптофаном противопоказан. Рекомендуется минимальный период вымывания в течение двух-трех недель до и после введения ингибитора моноаминоксидазы.16,18
Мелатонин
Мелатонин представляет собой природный гормон индоламина, образующийся в результате метаболизма серотонина и секретируемый шишковидной железой. Как у ночных, так и у дневных животных относительные концентрации серотонина и мелатонина в шишковидной железе находятся в обратной зависимости в пределах дневного фотопериода (, т.е. в дневные часы, концентрации серотонина высокие, а концентрации мелатонина низкие; в ночные часы концентрации мелатонина концентрация серотонина высокая, а концентрация серотонина низкая). Помимо применения при некоторых первичных дерматологических состояниях, мелатонин может быть эффективным анксиолитиком. Сообщалось, что мелатонин является серотонинергическим (возможно, в результате его производной и обратной связи с серотонином), а также может действовать как ГАМКергический агонист. Потенциальные побочные эффекты мелатонина у собак и кошек включают сонливость (часто временную) и диарею.
Vint Virga, DVM, DACVB
Поведенческая медицина для животных
Veterinary Healing Arts, Inc.
P.O. Box 431
East Greenwich, RI 02818
ССЫЛКИ
1. Virga V. Поведенческая дерматология. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2003;33:231-251.
2. Общая К. Самоагрессивное поведение и обсессивно-компульсивное расстройство у домашних животных. В: Додман Н.Х., Шустер Л., ред. Психофармакология расстройств поведения животных . Малден, Массачусетс: Blackwell Science, 1998; 222–252.
3. Koo JYM, Pham CT. Психодерматология: Практические рекомендации по фармакотерапии. Arch Dermatol 1992;128:381-388.
4. Савин Дж.А., Коттерилл Дж.А. Психо-кожные расстройства. В: Champion RH, Burton JL, Ebling FJG, ред. Учебник дерматологии . Том. 4. 5-е изд. Оксфорд, Англия: Научные публикации Блэквелла, 1992; 2479.-2496.
5. Панаман Р. Поведение и экология самок сельскохозяйственных кошек, живущих на свободном выгуле. Z Tierpsychol 1981;56:59-73.
6. Экштейн Р.А., Харт Б.Л. Организация и контроль ухода за кошками. Appl Anim Behav Sci 2000;68:131-140.
7. Скотт Д.В., Миллер В.Х., Гриффин К.Е. Психогенные кожные заболевания. В: Дерматология мелких животных . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, 1995; 846-858.
8. Кенни DE. Применение налтрексона для лечения психогенно индуцированных дерматозов у пяти животных зоопарка. J Am Vet Med Assoc 1994;205:1021-1023.
9. Мун-Фанелли А.А., Додман Н.Х., О’Салливан Р.Л. Ветеринарные модели навязчивого ухода за собой: параллели с трихотилломанией. В: Кристенсон Г.А. , Стейн Д.Дж., Холландер Э., ред. Трихотилломания: Новые разработки . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая пресса, 1999; 63–92.
10. Rapoport JL, Ryland DH, Kriete M. Медикаментозное лечение собачьего акрального лизания: модель обсессивно-компульсивного расстройства на животных. Arch General Psychiatry 1992; 49: 517-521.
11. Koo JYM, Gambla C. Кожное сенсорное расстройство. Дерматол Клин 1996;14:497-502.
12. Фрид РГ. Нефармакологические методы лечения в психодерматологии. Дерматол Клин 2002;20:177-185.
13. Ку ДЖИМ, До ДЖХ, Ли К.С. Психодерматология. J Am Acad Dermatol 2000;43:848-853.
14. Center SA, Elston TH, Rowland PH, et al. Молниеносная печеночная недостаточность при пероральном приеме диазепама у 11 кошек. J Am Vet Med Assoc 1996;209:618-625.
15.
No related posts.