Апатия почему возникает: Апатия – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Депрессия. Причины и лечение — Помощь взрослым — Центр развития речи в Москва

Депрессия – психическое расстройство, занимающее лидирующее положение среди самых распространённых заболеваний.

Пассивность и подавленность – самые распространенные симптомы депрессии, которым многие не придают существенного значения. А ведь это лишь «вершина айсберга». Столь «несерьезные» расстройства приводят к отсутствию настроения, заниженной самооценке, двигательной заторможенности, сбоям в мышлении. Многие люди находят решение проблемы в алкоголе и наркотиках, что неминуемо ведет к деградации личности и полной потере контроля над своим физиологическим состоянием. На ранних этапах это состояние можно компенсировать без применения лекарственных препаратов. Специалисты Центра — врачи, психологи имеют 10-ти летний опыт работы с различными проявлениями данного расстройства. При длительном же течении заболевания, его резком прогрессировании, необходимо наблюдение врача-психиатра

Причиной возникновения депрессии может быть любая перемена в жизни, вызвавшая эмоциональный сбой. Также статичная депрессия длительного времени может стать следствием затянувшейся проблемы, которая никак не находит решения.

Вот лишь некоторые примеры негативных факторов, влияющих на развитие депрессии:

— проблемы в личной жизни, социальной принадлежности или на работе

— болезнь, когда физический недуг подкрепляется духовным упадком

— постоянные переживания из-за конфликтов внутри семьи, между близкими людьми; накручивание и «пережевывание» проблемы в голове

— сексуальное, физическое или эмоциональное насилие

— потеря родственника, близкого человека, не родившегося ребенка

— алкогольная, наркотическая зависимость

— побочный эффект от приема некоторых медикаментов

— «генетическая» нервозность, если родственники также страдали от этой проблемы

— потеря жизненной цели в виду ее достижения (депрессия от внезапного успеха) или, наоборот, безнадежности в ее достижении

Симптомов депрессии очень много. Их разнообразие зависит от формы заболевания, но идентифицируют наиболее типичные эмоциональные, физиологические, поведенческие и мыслительные проявления.

Эмоции, наиболее часто испытываемые людьми в депрессии: раздражительность, тоска, подавленность, отчаяние, чувство вины, неуверенность в себе, потеря интереса к ранее любимым занятиям, постоянная тревога, отсутствие интереса к окружающему и т.д.

Физиологически тревога проявляется в нарушении сна, отсутствии аппетита, снижении энергии, болях, отсутствии либидо.

В рамках социума человек, пребывающий в состоянии депрессии, ведет пассивный образ жизни, он замкнут, необщителен, не желает развлекаться и отдыхать, часто коротает время в компании алкоголя или психотропных веществ.

В голове крутятся негативные мысли, связанные с безнадежностью будущего; в мыслях преобладает пессимизм, безразличие, незначимость событий и людей в жизни, самоубийство – как выход из положения. Человеку все труднее принимать решения, концентрировать внимание, сосредотачиваться, динамично мыслить.

Указанные симптомы периодически возникают у всех, но только у людей, страдающих депрессией, они имеют продолжительный характер от двух недель и более.

Одним из видов затяжной депрессии является апатия – резко наступающее полное отсутствие интереса ко всему происходящему вокруг. Не стоит путать апатию с ленью. Ленивый человек заменяет праздными увлечениями действительно необходимые процессы, человек в состоянии апатии – не способен радоваться даже тому, что не является «обязаловкой», он равнодушен и к необходимому, и к приятному.

Пассивную апатию сразу видят окружающие. Она характеризуется отрешенностью, отсутствием интересов, вялостью. Гораздо опаснее активная апатия, т.е. при незначительных внешних изменениях, внутри психики человека происходят существенные сдвиги, которые могут привести к суицидальным попыткам. К таким случаям как раз относятся попытки суицида «ни с того, ни с сего». Травматическая апатия возникает как следствие перенесённых травм, опухолей и т.д.

Апатию можно диагностировать при наличии хотя бы 4-5 симптомов из нижеперечисленных:

— неряшливость

— недавно пережитый стресс

— постоянное напряжение, мрачные мысли

— неуверенность в себе, снижение трудоспособности

— бессонница ночью и сонливость днем

— безэмоциональность или негативное восприятие всего

— нежелание общаться с родственниками и друзьями, паника при мысли, что контакт неизбежен

Центр АКМЕ более 10 лет помогает людям решать проблемы депрессивного состояния. Авторские методики, основанные на безмедикаментозном решении проблемы, помогают пациенту справится с затяжной депрессией, чувством безысходности и апатией.

Опытные специалисты помогут Вам и Вашим близким снова почувствовать радость жизни, вернуть позитивное восприятие себя и окружающих.

Позвольте себе вновь увидеть многочисленные краски жизни – позвоните нам по телефону 8-495-792-1202 или заполните заявку ниже, и мы перезвоним в ближайшие 15 минут.Центр «АКМЕ» — мы работаем, чтобы в вашей семье были гармония и счастье!

Дарья Н.

… Хочу поделиться и поблагодарить.
С начала осени у Вовы появился симптом — он выпучивает глаза. Это возникает в определенные моменты, а когда уставший — то постоянно. Мы ходили к неврологу, она сказала, что это синдром навязчивых движений, что ничего страшного, адаптируется после лета к нагрузкам, прописала какие-то лекарства, которые я решила пока не давать, а потом потеряла листочек.
Пару дней назад симптом очень усилился, и я подумала, надо обратиться к тебе. Стала думать про тебя и твои прошлогодние рекомендации. И снова стала делать то, что ты говорил — сжимать, щекотать, мучать… и он перестал это делать вообще! После первого же раза! Конечно, я продолжаю, и смотрю, что его тело достаточно напряженно сейчас, он хуже реагирует, чем раньше. Раньше просил еще, а сейчас сразу просит прекратить, начинает плакать. В общем спасибо, снова пригодились твои советы.

Ответ:

Дарья, спасибо за то, что делитесь, за отзыв нашему специалисту. Рады, что теперь вы можете помочь своему сыну самостоятельно. Если потребуется помощь наших специалистов, обращайтесь.

что это, и как с ней бороться, методы лечения

Полное отсутствие каких-либо интересов, стремлений в жизни – эту болезнь называют апатией. Заболевшие люди становятся пассивными, стараются избегать общения, мало двигаются. Патологическое состояние бывает кратковременным. Но часто оно длится долго. Заболевание может возникать на фоне психологических проблем, органических поражений головного мозга, психических болезней, носить соматический характер.

Апатия — что это?

Движущей силой нашей жизни являются эмоции. Они помогают нам радоваться, познавать новое. Но постоянно пребывать в состоянии эмоционального подъема человеческий организм не может. По этой причине часто на смену эмоциональности приходит апатичность.

Название заболевания «апатия» произошло от слова «pathos». На греческом оно означает «чувство, эмоция, страдание». Добавление префикса «а» придает слову отрицательное значение. Термином «апатия» обозначают состояние человека, когда у него отсутствуют любые эмоции, чувства.

Апатия в несложных формах нередко присутствует у вполне здоровых людей. Однако чаще это симптом серьезных физических, психических нарушений. Апатичность является не самостоятельным явлением, а синдромом. Они часто возникают как следствие других заболеваний –инфекционных, болезни Альцгеймера и других.

Симптомы апатии

Апатичному состоянию присуща потеря интереса ко все вещам, которые раньше были важны. У человека постепенно пропадают все эмоции.

Симптомами апатии также могут быть следующие моменты:

• Трудности при выполнении повседневных задач;
• Постоянная усталость;
• Появление неразборчивости речи;
• Ощущение безразличия;
• Проблемы с концентрацией;
• Замкнутость, ограничение круга общения;
• Отсутствие интереса к различным действиям;
• Потеря аппетита; Отсутствие мотивации по продвижению к целям;
• Низкая степень энергетического состояния.

У Вас или у Ваших близких апатия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 255-02-45

Также наблюдается резкое понижение социальной контактности. У человека отсутствует желание встреч с близкими, друзьями, принять участие в праздниках. На все жизненные события (положительные, отрицательные) у больного неэмоциональные реакции. Планирование дел, принятие жизненно важных решений перекладывается на других людей или откладывается на потом. Человек перестает интересоваться получением новых знаний, опыта, не знакомится с новыми людьми. Ему безразличны даже собственные проблемы.

Причины возникновения апатии

Причины возникновения апатии могут быть самыми разными. Но их можно разделить на следующие основные группы:

• Психологические;
• Психические;
• Неврологические;
• Последствия приема лекарственных препаратов.

В зависимости от причины заболевания в последующем врач назначает соответствующее лечение.

Психологические причины

К психологическим причинам апатичного состояния можно отнести:

• Предъявление человеком жестких требований к себе. Часто ставятся недостижимые цели. Затем возникает ощущение собственной бесполезности, отсутствие желания прилагать какие-либо усилия для дальнейшего движения.
• Человек не может определить ценности и цели в жизни, а это проводит к непониманию, как поступать дальше.
• Ожидание того, что все за тебя сделают другие, а также возьмут ответственность на себя – это выражение незрелости, инфантильности человека, приводящее к возникновению апатии.
• Боязнь выполнять какие-либо действия самостоятельно, принимать решения часто связана с ожиданием наказания за такие поступки.

К апатии может также привести острая стрессовая ситуация, травмирующее событие, при котором человек впадает в ступор, теряет чувствительность.

Психические причины

Синдром апатичности часто является составляющей различных расстройств психики. Например, депрессии, выступающей в качестве самостоятельного заболевания или симптома других болезней. Нередко причины кроются в наличии шизофрении, разнообразных расстройств психотического типа. В составе таких заболеваний апатия обычно проявляется уже на запущенных стадиях. В этом случае ее лечить крайне сложно.

Неврологические заболевания

У людей, имеющих симптоматику апатичности, возможно поражение части головного мозга. Это касается лобных долей, контролирующих эмоции человека, его поведение, цели.

К апатичному состоянию могут привести:

• ЧМТ – ушиб головы, сотрясение;
• Нейроинфекции – ВИЧ, менингиты, сифилис мозга и многие другие;
• Дегенерация лобно-височной части; Болезнь Альцгеймера;
• Опухоли, локализирующиеся в лобной части;
• Инфаркты, инсульты мозга.
• Прием лекарственных препаратов

Употребление некоторых медикаментозных средств, прием психоактивных препаратов, алкоголя также может вызвать апатию.

• От нейролептиков, которыми лечат расстройства настроения, сна, психозы, нередко возникает апатичность, заторможенность, астения.
• При длительной терапии антидепрессантами иногда возникает осложнение в виде индуцированного синдрома апатии.
  Притупляются реакции, снижается эмоциональная составляющая.
• Чрезмерное употребление транквилизаторов вызывает заторможенность, отсутствие эмоций, апатичность.
• Патологическое апатичное состояние возникает и при абстинентном синдроме. Оно довольно часто сопровождается ощущением сонливости, разбитости, раздражительности и агрессивности.

Виды апатии

Медицина выделяет следующие виды апатии:

• Пассивная – заболевший не проявляет никакого интереса к жизни;
• Активная – такая форма заболевания встречается достаточно редко. Внешних проявлений у нее практически нет. Заболевший просто медленно разрушает себя изнутри. Это может закончиться самоубийством или суицидальной попыткой.
• В результате травм головы возникают психические изменения, выражающиеся в появлении апатичности.

В зависимости от степени тяжести апатию разделяют на следующие категории:

• Легкие формы заболевания часто проявляются в том, что больному трудно принять решение по поводу каких-либо действий, бытовых проблем. Заболевший не хочет ничего делать. Нередко данной болезни сопутствует ангедония. У пациента не возникает чувства радости, удовольствия от проделанной работы, занятий, которые ранее радовали.
• Дальнейшее развитие патологии приводит к более тяжелым стадиям. Человеку трудно подняться с кровати, принять душ, умыться. Он может оттягивать даже поход в туалет. Больной не в состоянии элементарно позаботиться о себе, сходить в магазин, приготовить еду, поесть. В таком состоянии человек абсолютно равнодушен ко всему происходящему вокруг. Он может долго сидеть или лежать на одном месте, не двигаться и не разговаривать. Для такого состояния характерны невнимательность, рассеянность.
• Запущенные случаи характеризуются тем, что человек полностью перестает заботиться о себе. Он перестает принимать пищу, заниматься личной гигиеной. Результатом становится истощение, обостряются хронические заболевания, появляются инфекции.

У Вас или у Ваших близких апатия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 255-02-45

Как помочь человеку с апатией

Чтобы помочь человеку, у которого апатия, необходимо убедить его обратиться к врачу. Это непросто, так как больной малочувствителен, ему трудно что-либо делать. Но только диагностика и обследования позволят установить точную причину заболевания. Врач сможет назначить соответствующее лечение, дать рекомендации. Когда причинами апатичного состояния выступают психологические, психиатрические моменты, то необходимо также активизировать заболевшего. Неутомительные прогулки, занятия теми видами деятельности, которые раньше радовали человека, постепенное вовлечение в семейные дела очень важно для выведения из состояния апатии. Все это лучше делать понемногу, радоваться любым достижениям.

Самостоятельно выйти из апатичного состояния очень сложно, но можно. Для этого необходимо:

• Пойти на прием к врачу-неврологу, психиатру на консультацию. Причины возникновения апатии бывают разными.
• При необходимости надо сдать анализы, пройти обследования головного мозга.
• Нужно в обязательном порядке изменить свой образ жизни. Надо больше времени спать, не переутомляться, правильно и своевременно питаться.
• Пойти на консультацию к психологу. Психотерапия поможет лучше понять цели в жизни, ценности. Она научит, как эффективнее справляться со стрессом, брать ответственность за свои поступки.

Если есть инфекционные заболевания, психические расстройства, необходимо стараться строго соблюдать назначенное врачом лечение, вовремя и без перерывов принимать лекарственные средства.

Диагностика апатии

Чтобы диагностировать апатию, врачу требуется провести общий осмотр пациента, выяснить детали и состояние заболевшего. При необходимости проводятся дополнительные обследования, сдаются анализы. Только после установления точных причин болезни подбирается индивидуальная терапия.

Лечение

Терапия при апатии зависит от степени тяжести заболевания, его запущенности. При начальной симптоматике патологии человеку требуется просто хорошо отдохнуть, сменить привычную обстановку. Метод лечения подбирается исходя из причины болезни. Лечение апатичных состояний состоит из медикаментозной терапии, психотерапии, соблюдения определенных рекомендаций специалиста. Пациентам показана смена круга общения, места жительства, работы. Необходимо постоянно делать физические упражнения, найти себе занятия по интересу.

Психотерапия

Психологическое консультирование, психотерапия используются, если у пациента выраженные симптомы апатии. Здесь применяют психоанализ, методы когнитивно-поведенческой терапии. Врач устраивает индивидуальные сеансы, где обсуждает с больным причины апатичного состояния, предлагает способы его преодоления. Человек учится заново чувствовать эмоции, противостоять стрессам, ставить новые цели в жизни. Возможно также использование групповых тренингов. Взаимодействуя с другими больными, пациент повышает свою мотивацию и заинтересованность.

Фармакотерапия

В качестве медикаментозного лечения обычно прописывают следующие лекарственные средства:

• Транквилизаторы;
• Стимулирующие, нейролептические лекарства;
• Дегидрацтационную терапию;
• Витаминную терапию.

Какие осложнения могут возникнуть без лечения

Несвоевременно диагностированная апатия постепенно перерастет в депрессию. Если патологическое состояние длится больше месяца, то возникает риск суицидальных попыток. В категорию особого риска входят пациенты:

• Имеющие ЧМТ;
• Страдающие алкогольной зависимостью, принимающие наркотики;
• У которых наблюдается эмоциональная лабильность – быстро меняющееся настроение;
• С усиленной чувствительностью.

У Вас или у Ваших близких апатия?

Обращайтесь за помощью в нашу Клинику — мы даем Гарантии на результат от лечения. У нас работают одни из лучших врачей в Москве.

Звоните сейчас:
+7 (495) 255-02-45

 

Профилактика

Для того чтобы не столкнуться с возникновением апатии, специалисты дают следующие рекомендации:

• Необходимо по возможности избегать стрессовых нагрузок;
• Больше времени гулять;
• Правильно питаться;
• Исключить употребление алкогольных напитков;
• Постоянно заниматься физкультурой.

Апатия и слабоумие: почему это важно и как с этим справиться

Апатия — один из наиболее распространенных симптомов среди людей, живущих с когнитивными изменениями. На самом деле, исследования показывают, что примерно 80 процентов людей, живущих в учреждении, и 36 процентов тех, кто живет в сообществе с когнитивными изменениями, испытывают апатию . Тем не менее, апатию часто не распознают и не лечат, что может привести к более быстрому прогрессированию заболевания и более проблематичным симптомам в будущем.

Что такое апатия?

У лиц с когнитивными изменениями, проявляющих апатию, могут проявляться следующие симптомы: сниженная инициативность, плохая настойчивость, отсутствие интереса или безразличия, потеря социальной активности, притупление эмоциональной реакции или отсутствие понимания.

Хотя апатия может быть признаком депрессии, она также может возникать независимо от депрессии, и одно может усугубить другое.

Если вы не уверены, испытывает ли клиент депрессию или апатию, обратитесь к врачу для оценки. Симптомы клинической депрессии часто лечат другой комбинацией лекарств и терапевтических вмешательств, чем симптомы апатии, поэтому важно привлечь к диагностике квалифицированного специалиста.

Апатия может зародиться в мозгу человека или возникнуть как поведенческая реакция на психологическую и социальную среду, в которой живет человек.

Когда апатия возникает из-за изменения мозга, она часто начинается в префронтальной коре, что влияет на инициацию, мотивацию и планирование. Апатия также может возникать из-за явления, известного как «выученная беспомощность». Когда проблема значительно устранена из жизни человека или когда человек сталкивается с негативными сообщениями и отзывами в течение длительных периодов времени, он или она автоматически начнет подчиняться партнеру по уходу вместо того, чтобы делать выбор или выполнять задачи самостоятельно. Это может непреднамеренно усилить поведение.

Имеет ли значение апатия?

Поскольку апатия не приводит к непосредственной угрозе безопасности, ее часто упускают из виду как поведение, особенно в учреждениях длительного ухода. Однако это может иметь серьезные последствия как для человека, живущего с деменцией, так и для его семьи. Во-первых, верна поговорка: «Если ты этим не пользуешься, ты это теряешь!» Апатия может удерживать людей, живущих с деменцией, от мотивации к участию в повседневной жизни. Это отсутствие стимуляции, в свою очередь, может привести к более быстрому ухудшению когнитивных и физических функций. Исследования показывают, что люди с апатией примерно в три раза чаще имеют нарушения в повседневной жизни.

Также известно, что последствия апатии сказываются на членах семьи, осуществляющих уход , которые могут, в отсутствие эмоциональной реакции со стороны любимого человека, чувствовать разочарование в своей роли опекунов и затем смириться с мыслью, что их вклад не имеет значения. Образование играет ключевую роль в поддержке обоих партнеров, чтобы оставаться активными и оставаться на связи с течением времени.

Более специфические негативные последствия апатии могут включать:

• Контрактуры
• декондиционирование (часто до такой степени, что требуется поддержка двух или более человек)
• страх вокруг движения
• страх перед прикосновением
• усиленная борьба с процессами ухода (например, общие движения, необходимые для ходьбы, купания, одевания и других действий повседневной жизни)
• «слежка» (полная зависимость от партнера по уходу до такой степени, что отойти невозможно)
• , лишая людей, живущих с деменцией, мотивации к участию в их повседневном уходе и распорядке дня.

Это может привести к более быстрому когнитивному и физическому упадку человека, а также к уменьшению чувства смысла и цели.

Целостное лечение апатии

Лечение апатии включает в себя трехсторонний подход: изменение действий партнера по уходу, окружающей среды и (возможно) лекарств.

Вносите одно изменение за раз

При разработке решений важно вносить одно изменение за раз и давать человеку достаточно времени, чтобы изучить и отреагировать на изменение.

Начните с малого

Начните с совместного прослушивания музыки, а не сразу ждите танца.

Используйте позитивный язык

Вместо «нет, не надо» или «позвольте мне сделать это», если нет проблем с безопасностью, попробуйте сказать «да!» – даже если задание выполнено несовершенно.

Заручитесь поддержкой Allied Therapies

Часто благонамеренные близкие берут на себя процессы или решения во имя достоинства или безопасности. Однако это случайное «захват» может непреднамеренно поставить под угрозу чувство самоэффективности и самоопределения человека, что приведет к скользкой дорожке отстранения и отстранения. Привлечение помощи родственного терапевта (профессионального, физического, рекреационного, художественного или логопедического) может помочь в изучении новых или адаптированных стратегий для задач, чтобы ваш клиент или любимый человек мог продолжать успешно участвовать.

Создайте среду, которая сигнализирует

В целом, люди, живущие с когнитивными изменениями, получают пользу, если сосредоточиваются на одной точке, которая соответствует навыкам и интересам человека. Например, длинные фильмы или программы со сложным сюжетом могут быть менее привлекательными, чем мюзиклы, короткие клипы и другие визуально привлекательные изображения, на которые можно реагировать «в данный момент». Беспорядочная среда может создать путаницу в отношении задачи. Поэтому очень полезно избавиться от хлама и создать зону поддержки, где любимый человек или клиент может сосредоточиться на одной задаче за раз.

Использование вознаграждений

Некоторым людям может быть полезна «система вознаграждений» для мотивации, если они больше не могут связывать абстрактные преимущества с задачами, которые их просят выполнить. Подумайте о том, что действительно нравится человеку, и используйте это. Например, некоторые партнеры по уходу использовали скретч-оффы, шоколад и другие любимые вещи, сделанные лично на заказ. Эти системы внешней мотивации никогда не должны включать в себя наказание или контроль, а скорее дружеский торг или «подбадривание».

Проконсультируйтесь с врачом

Исключение депрессии является важным шагом в определении курса лечения. Обязательно поделитесь признаками и симптомами, такими как изменение аппетита, выражение безнадежности или бесполезности, раздражительность, изменения сна или плач, если они происходят. Врач также может обсудить варианты лечения.

Человек, живущий с выученной беспомощностью, не изменил свое поведение за одну ночь. Потребуется время, чтобы «отучиться» от выученной беспомощности! Важно последовательно вносить небольшие коррективы и соблюдать решения с терпением для человека, живущего с когнитивными изменениями и собой!

Ссылки

1. Calkins, M P. (2018). От исследований к применению: поддерживающая и терапевтическая среда для людей, живущих с деменцией. Геронтолог , 58 (Приложение 1), S114–S128. doi:10.1093/geront/gnx146
2. Фахед М., Стеффенс Д. (2021) Апатия: нейробиология, оценка и лечение, клиническая психофармакология и неврология, 10.9758/cpn.2021.19.2.181, 19 , 2, (181), (2021).
3. Колановский, А., Больц, М., Галик, Э., Гитлин, Л.Н., Калес, Х.К., Резник, Б., Ван Хайтсма, К.С., Кнеханс, А., Саттерлин, Дж.Е., Сефчик, Дж.С., Лю, В., Петровский, Д.В., Массимо, Л., Гилмор Быковский, А., МакЭндрю, М., Брюстер, Г., Наллс, В., Джао, И.Л., Даффорт, Н., … Шерпелла, Д. (2017). Детерминанты поведенческих и психологических симптомов деменции: обзорный обзор доказательств. Перспективы медсестер , 65(5), 515–529. doi:10.1016/j.outlook.2017.06.006
4. Манера В., Фабр Р., Стелла Ф. и др. Обследование распространенности апатии у лиц пожилого возраста, обращенных в специализированные центры памяти. Int J Гериатрическая психиатрия . 2019;1–9. https://doi. org/10.1002/gps.5125
5. Телеритис, К., Сиаркос, К., Политис, А., Катирцоглу, Э., Политис, А. (2018). Систематический обзор немедикаментозных методов лечения апатии при деменции. Int J Geriatr Psychiatry, 33 (2). Дои — https://doi.org/10.1002/gps.4783

Лечение апатии при деменции

Апатия встречается при любом спектре нейрокогнитивных расстройств, но ее легко спутать с другими состояниями, такими как депрессия. Как клиницисты могут выявить апатию и лечить ее?

Photographee.eu/AdobeStock

Английское слово «апатия» происходит от греческого слова apathes, что означает «без пафоса или чувства», ¹ , но ученые придерживаются разных определений. Например, Роберт С. Мартин, доктор медицинских наук, определил апатию как синдром первичной потери мотивации, который не связан с эмоциональным дистрессом, интеллектуальным нарушением или снижением уровня сознания. ² По мнению докторов Ричарда Леви и Бруно Дюбуа, апатия представляет собой количественное снижение самопроизвольного произвольного и целенаправленного поведения, которое можно наблюдать и поддается количественной оценке. ³ Кроме того, основной механизм (механизмы), ответственный за апатию, может рассматриваться как дисфункция, происходящая на уровне разработки, выполнения и контроля целенаправленного поведения. Согласно международному критерию консенсуса, апатия определяется как расстройство мотивации, при котором симптомы присутствуют в течение как минимум 4 недель. ⁴ Кроме того, должны присутствовать 2 из следующих 3: снижение целенаправленного поведения, снижение целенаправленной познавательной активности и снижение эмоций. Кроме того, эти симптомы вызывают клинически значимые нарушения в личной, социальной, профессиональной или других важных областях функционирования, при этом такие симптомы не объясняются исключительно другими причинами или обусловлены ими (например, физические недостатки [такие как слепота или потеря слуха], двигательные нарушения). инвалидность, сниженный уровень сознания или прямое физиологическое воздействие вещества [например, наркотического средства или лекарства]).

Эпидемиология

Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA

Апатия наблюдается примерно у 1,4–15,8% людей, у которых нет когнитивных нарушений. ⁵ Он также наблюдается у лиц с большим депрессивным расстройством, шизофренией, инсультами, рассеянным склерозом и черепно-мозговыми травмами. Апатия более распространена среди лиц с нейродегенеративными расстройствами, чем у лиц, не страдающих такими расстройствами. ⁶

Апатия отмечается при всем спектре нейрокогнитивных расстройств ( Рисунок ). ^1,6,7,9-11 Распространенность апатии среди лиц с легкими когнитивными нарушениями колеблется от 3,1% до 50,5%. ⁸ Апатия также является наиболее частым поведенческим симптомом среди людей с деменцией. Результаты одного исследования показали, что люди с лобно-височной деменцией (ЛВД) и сосудистой деменцией (СД) сообщают о более выраженной апатии, чем люди с болезнью Альцгеймера (БА). ¹²

Апатия у лиц с нейрокогнитивными расстройствами

Апатия обычно появляется в начале деменции и имеет тенденцию сохраняться в течение всего времени; это связано с более длительной продолжительностью болезни и ухудшается с прогрессированием деменции. ⁹ Факторы риска развития апатии включают пожилой возраст и большую степень когнитивных нарушений. Akyol и соавт. обнаружили, что апатия коррелирует со степенью когнитивных нарушений у лиц с БА и СД, но не с ЛВД; но апатия не коррелировала с возрастом или полом у людей с AD, FTD и VaD. Кроме того, степень апатии коррелировала с уровнем функциональных нарушений и тяжестью деменции при всех трех типах деменции. ¹²

У лиц с деменцией, у которых проявляется апатия, часто наблюдается более быстрое снижение когнитивных функций и более выраженные нарушения повседневной активности. ¹ Кроме того, апатия увеличивает риск ранней госпитализации лиц с деменцией. ⁹ Стресс также значительно выше среди тех, кто ухаживает за людьми с деменцией, у которых есть апатия, по сравнению с людьми с деменцией без нее. ¹ Апатия также связана с повышенным риском смерти у лиц с деменцией. ¹³

Нейробиология

Новые данные указывают на то, что апатия у людей с деменцией возникает из-за сложного взаимодействия между нейроанатомией, невропатологией, нейрохимией и генетикой. ⁷ У лиц с атопическим дерматитом апатия связана с увеличением количества нейрофибриллярных клубков в парагиппокампальной, лобной и теменной областях, а также в передней поясной извилине. Новые данные указывают на то, что тяжесть апатии также связана с отягощением амилоидными бляшками, особенно в двусторонней лобной коре и правой передней поясной извилине, а также в других областях коры головного мозга. ^14,15

Одно исследование, в котором оценивались биомаркеры спинномозговой жидкости (ЦСЖ) у лиц с БА, показало, что апатия в значительной степени коррелирует с тау- и р-тау, но не с амилоидом β١-٤٢. ¹⁶ В другом исследовании изучались области истончения коры и биомаркеры ЦСЖ (амилоид-β ١-٤٢, общий тау и фосфорилированный тау) среди 3 групп — клинически нормальные пожилые люди, люди с легкими когнитивными нарушениями и люди с легкой деменцией БА с апатия — и обнаружили, что уменьшенная исходная толщина нижней височной коры является предиктором увеличения апатии с течением времени. ¹⁷ Исследователи этого исследования не обнаружили какой-либо связи между биомаркерами спинномозговой жидкости и тяжестью апатии при поперечном или продольном анализе.

Другое исследование показало, что у лиц с БА и апатией наблюдается потеря целостности белого вещества в колене мозолистого тела по сравнению с лицами с БА без апатии. ¹⁸ Кроме того, потеря целостности белого вещества в колене, теле и валике мозолистого тела отрицательно коррелировала с выраженностью апатии у лиц с БА. Нейрорадиологические исследования показывают, что дисфункция передней поясной коры является наиболее сильным анатомическим коррелятом апатии при БА, тогда как поражение базальных ганглиев является наиболее частым коррелятом апатии при цереброваскулярных нарушениях. ¹⁹

Нейровизуализационные исследования показывают, что апатия у лиц с поведенческим вариантом ЛВД связана с выраженной атрофией в: дорсальной передней поясной коре, дорсолатеральной префронтальной коре, правом хвостатом (включая вентральное полосатое тело), ​​правом височно-теменном соединении, правом заднем нижняя и средняя височные извилины, а также область левой лобной покрышки-переднего островка. ^20,21

Недавний метаанализ, анализирующий данные 41 исследования, показал, что апатия связана с гипометаболизмом и уменьшением объема серого вещества в левой нижней лобной извилине. ²² Исследователи также обнаружили изменение перфузии головного мозга и уменьшение объема серого вещества в передней части поясной извилины у лиц с БА, а также уменьшение объема серого вещества в нижней лобной извилине и теменной коре у лиц с ЛВД. Эти результаты показывают, что апатия возникает из-за корковой дисфункции областей, связанных с исполнительной когнитивной обработкой (планирование действий) и эмоциональной регуляцией (аутоактивация и обработка вознаграждения).

У лиц с БА и апатией было обнаружено снижение дофаминергической активности в скорлупе, снижение ацетилхолина в латеральной лобной коре и более низкие уровни гамма-аминомасляной кислоты в плазме. ⁷ При оценке связи между аллелем аполипопротеина E e4 и апатией при вероятной болезни Альцгеймера исследователи обнаружили, что присутствие этого аллеля действительно в значительной степени связано с апатией у этих людей.

Оценка

Среди лиц с деменцией оценка апатии часто затруднена. Особенно трудно провести различие между снижением мотивации к действию из-за апатии и потерей способности или мотивации вследствие когнитивной дисфункции. Кроме того, симптомы апатии и депрессии могут частично совпадать (9).0003 Таблица 1 ). ⁷ Часто психотропные препараты (например, нейролептики, антидепрессанты) используются для лечения нейропсихиатрических симптомов (НПС) деменции, а побочные эффекты этих препаратов включают утомляемость, вялость, вялость и снижение инициативы реагировать на внешние воздействия. раздражители. Эти НЯ могут имитировать симптомы апатии у людей с деменцией. ¹

Отличие депрессии от апатии

Шкалы, разработанные для оценки апатии, включают Шкалу оценки апатии (AES), Структурированное клиническое интервью по апатии, Шкалу апатии, Опросник апатии, Опрос апатии при деменции и Рейтинг (DAIR) и Лилльская рейтинговая шкала апатии (LARS). ⁷ Среди этих весов только DAIR был разработан для использования людьми с деменцией. Шкала апатии для пациентов с деменцией в домах престарелых была разработана для измерения апатии среди людей с деменцией, проживающих в специализированных учреждениях. ²³ Нейропсихиатрический опросник (NPI) считается золотым стандартом для оценки NPS среди лиц с деменцией. Однако использование одного домена из NPS не позволяет провести всестороннюю оценку всех аспектов апатии у людей с деменцией. Недавний систематический обзор показал, что DAIR, клиническая версия AES (AES-C) при БА и LARS при болезни Паркинсона (БП) имеют психометрически благоприятные качества и самое высокое качество среди шкал, используемых для оценки апатии у лиц с нейродегенеративными заболеваниями. расстройства. ²⁴

Лечение

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что как немедикаментозные, так и фармакологические методы лечения могут принести пользу людям с деменцией, у которых проявляется апатия ( Таблица 2 ). ¹

Избранная фармакотерапия и немедикаментозное лечение

Систематический обзор, проведенный Brodaty et al., показал, что терапевтическая деятельность, включая стимуляцию, творческую деятельность, приготовление пищи, методы Монтессори, музыку, физические упражнения, мультисенсорную стимуляцию и пет-терапию, а также размещение в отделениях специального ухода может уменьшить апатию у людей с деменцией. ²⁵ Другой недавний систематический обзор, проведенный Cai et al., в котором оценивалась эффективность нефармакологических вмешательств у лиц с деменцией и апатией, также показал, что мультисенсорная стимуляция, музыкальная терапия, когнитивная стимуляция и терапия с домашними животными полезны для облегчения симптомов апатии. ²⁶ Cai et al также нашли ограниченные доказательства эффективности искусства, физических упражнений, воспоминаний и трудотерапии; отделения специальной помощи при деменции; комплексные вмешательства; обучение медперсонала; и методы управления поведением (например, терапевтические беседы, прогрессивная мышечная релаксация). Они обнаружили, что эффекты психомоторной терапии и проверочной терапии все еще неясны; данные также указывают на то, что рецептивная музыкальная терапия лучше, чем интерактивная музыкальная терапия. Пет-терапия, которая включает в себя домашних животных и роботов-компаньонов, имеет тенденцию уменьшать одиночество и улучшать самочувствие. Адаптация общего образа жизни людей с деменцией к активному отдыху, физическим упражнениям, когнитивной стимуляции и социальной активности также снижает апатию.

Для лечения апатии были испытаны различные фармакологические средства, ⁵ , включая ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ChEI), мемантин, стимуляторы, антагонисты кальция и нейролептики. ⁹ В своем систематическом обзоре и метаанализе Sephery et al. обнаружили в общей сложности 15 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивалась эффективность фармакотерапии. ¹³ Для усилителей когнитивных функций (донепезил и галантамин) не было выявлено значительного влияния лечения на апатию (g Хеджеса = –0,055; P = 0,687). Средняя доза донепезила составляла 10 мг/сут, а доза галантамина варьировала от 16 до 32 мг/сут. Во всех исследованиях, кроме одного, в качестве критерия исхода использовалась подшкала NPI-апатия, и эти испытания включали лиц с БА от легкой до тяжелой степени.

Для мемантина исследователи обнаружили небольшое и незначительное преимущество в отношении апатии (Hedges g = 0,092; P = 0,423). Средняя доза мемантина составляла 20 мг/день, и в испытания включались лица с БА от умеренной до тяжелой степени и использовалась подшкала NPI-апатия. Влияние психостимуляторов на апатию было небольшим и незначительным по сравнению с плацебо (g Хеджеса = –0,063; 9).0110 P = 0,903). Во всех испытаниях стимуляторов участвовали люди с БА от легкой до умеренной степени, использовали несколько шкал, включая подшкалу апатии NPI-апатии и Шкалы поведения лобных систем (FrSBe), и включали смешанные препараты с несопоставимыми дозировками. Исследователи не нашли достаточного количества отдельных исследований для проведения метаанализа нейролептиков и классов препаратов с антидепрессивными свойствами, но данные отдельных исследований атипичных нейролептиков не подтверждают их использование при апатии при БА. Исследователи указали, что анализ когнитивных усилителей и мемантина имел достаточную мощность, в то время как исследования психостимуляторов были недостаточными из-за ограниченного набора пациентов в каждую группу испытаний.

В другой количественный метаанализ Ruthirakuhan et al. включили данные 21 исследования. ²⁷ Исследователи обнаружили, что метилфенидат может уменьшать апатию по сравнению с плацебо; это верно, когда апатия оценивалась с использованием AES (средняя разница [MD] = -4,99), но не при использовании подшкалы NPI-апатии (MD = -0,08).

Исследователи также обнаружили, что метилфенидат может также улучшать когнитивные функции (MD = -0,08) и инструментальную деятельность в повседневной жизни (MD = 2,30) по сравнению с плацебо. Не было различий между метилфенидатом и плацебо в отношении риска развития нежелательных явлений (отношение рисков = 1,28). Исследователи указали, что в небольшом исследовании модафинила было недостаточно доказательств для определения его влияния на апатию, оцениваемую с помощью подшкалы FrSBe-апатии (MD = 0,27). Они сообщили, что во всех других включенных исследованиях апатия была вторичным результатом, и участники не были отобраны на основе клинически значимой апатии на исходном уровне. Исследователи сочли данные об апатии, полученные в этих исследованиях, косвенными и связанными с предвзятостью публикаций. Они сообщили о низком или очень низком качестве доказательств по ИХЭ, отмене ИХЭ, антипсихотикам, отмене антипсихотических препаратов, антидепрессантам (2 исследования) и вальпроатам для лечения апатии при деменции.

В недавнем систематическом обзоре, проведенном Theleritis et al., были оценены данные 90 уникальных исследований и соответствующих обзоров, но отмечено, что во многих исследованиях апатия не считалась основным показателем исхода. ²⁸ Они пришли к выводу, что, рассмотрев количество доказательств, ИЭ могут быть лучшим выбором фармакологического лечения апатии, в то время как данные 3 исследований показали, что гингко билоба также может быть эффективным. Исследователи обнаружили более слабые доказательства эффективности мемантина. Было обнаружено, что стимуляторы, такие как метилфенидат отдельно или в сочетании с ИЭ, эффективны при лечении апатии. Однако атипичные антипсихотики, по-видимому, имеют ограниченную пользу для этой цели, и их длительное использование не рекомендуется из-за их побочных эффектов. Данные одного исследования показали, что комбинация циталопрама и мемантина уменьшала апатию у людей с АтД по сравнению с плацебо. ²⁹

Заключительные мысли

Апатию можно описать как количественное снижение самопроизвольного и целенаправленного поведения, которое поддается наблюдению и количественной оценке. Апатия обычно проявляется у людей со многими различными заболеваниями, включая большое депрессивное расстройство, шизофрению, инсульты, рассеянный склероз и черепно-мозговую травму. Однако апатия более распространена среди лиц с нейродегенеративными расстройствами, включая деменцию. Среди людей с деменцией апатия считается наиболее частым поведенческим симптомом. Апатия усугубляет заболеваемость и смертность при БА и связана с большим дистрессом лиц, осуществляющих уход.

Точные нейробиологические механизмы, связанные с апатией при деменции, неясны, но новые данные указывают на сложное взаимодействие между нейроанатомией, невропатологией, нейрохимией и генетикой. Оценка апатии часто сложна, и трудно провести различие между снижением инициативы к действию из-за потери когнитивных способностей и потерей мотивации из-за апатии. Кроме того, симптомы апатии и депрессии могут частично совпадать. Среди множества шкал, разработанных для оценки апатии, DAIR, AES-C при БА и LARS при БП имеют самое высокое качество. Появляющиеся данные указывают на эффективность как немедикаментозных, так и фармакологических методов лечения апатии. Мультисенсорная стимуляция, музыкальная терапия, когнитивная стимуляция и пет-терапия являются полезными немедикаментозными методами лечения; а среди вариантов фармакотерапии ИХЭ могут быть лучшим доступным выбором лечения, за которым следуют гинкго билоба, мемантин и стимуляторы, такие как метилфенидат, отдельно или в сочетании с ИХЭ.

Будущие направления в оценке апатии при деменции должны включать изучение животных моделей, а также генетические исследования, которые расширят знания о нейробиологических механизмах, лежащих в основе этого состояния. Кроме того, необходимы хорошо спланированные клинические испытания немедикаментозных и фармакологических вмешательств, направленных исключительно на апатию при деменции. Эти испытания должны оценивать не только симптоматическое улучшение апатии, но также оценивать ее влияние на функционирование человека и нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Эти исследования должны использовать достижения как в методах нейровизуализации, так и в биомаркерах, чтобы обеспечить суррогатные показатели ответа на лечение.

Д-р Тампи — заведующий отделением психиатрии и поведенческих наук Кливлендской клиники Akron General, Акрон, Огайо; заведующий отделением гериатрической психиатрии, Кливлендская клиника, Огайо; и профессор медицины Кливлендской клиники Медицинский колледж Лернера Университета Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо; Автор не имеет соответствующих связей или финансового участия с какой-либо организацией или юридическим лицом, имеющим финансовый интерес или финансовый конфликт с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи.

Ссылки

1. Cipriani G, Lucetti C, Danti S, Nuti A. Апатия и деменция. нозология, оценка и лечение. Дж Нерв Мент Дис . 2014;202(10):718-724.

2. Марин Р.С. Апатия: психоневрологический синдром. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 1991;3(3):243-254.

3. Леви Р., Дюбуа Б. Апатия и функциональная анатомия цепей префронтальной коры — базальных ганглиев. Кора головного мозга . 2006;16(7):916-928.

4. Robert P, Onyike CU, Leentjens AFG, et al. Предложены диагностические критерии апатии при болезни Альцгеймера и других нервно-психических расстройствах. Евро Психиатрия . 2009;24(2):98-104.

5. Harrison F, Aerts L, Brodaty H. Апатия при деменции: систематический обзор последних данных о фармакологическом лечении. Curr Psychiatry Rep . 2016;18(11):103.

6. Телеритис С., Политис А., Сиаркос К., Ликетсос С.Г. Обзор результатов нейровизуализации апатии при болезни Альцгеймера. Int Psychogeriatr . 2014;26(2):195-207.

7. Lanctôt KL, Agüera-Ortiz L, Brodaty H, et al. Апатия, связанная с нейрокогнитивными расстройствами: недавний прогресс и будущие направления. Альцгеймер Демент . 2017;13(1):84-100.

8. Шерман С., Лю К.С., Херрманн Н., Ланктот К.Л. Распространенность, нейробиология и лечение апатии при продромальной деменции. Int Psychogeriatr . 2018;30(2):177-184.

9. Berman K, Brodaty H, Withall A, Seeher K. Фармакологическое лечение апатии при деменции. Am J Гериатрическая психиатрия . 2012;20(2):104-122.

10. van Dyck CH, Arnsten AFT, Padala PR, et al. Нейробиологическое обоснование лечения апатии при болезни Альцгеймера метилфенидатом. Am J Гериатрическая психиатрия . 2021;29(1):51-62.

11. Меле Б., Ван С., Холройд-Ледук Дж. и др. Диагностика, лечение и лечение апатии при болезни Паркинсона: предварительный обзор. BMJ Открытый . 2020;10(9):e037632.

12. Акйол М.А., Кючюкгючлю О., Йенер Г. Исследование факторов, влияющих на апатию при трех основных типах деменции. Норо Псикиятр Арс . 2019;57(2):120-125.

13. Сепери А.А., Сарай М., Сюн Г.Р. Фармакотерапия апатии при болезни Альцгеймера: систематический обзор и метаанализ. Can J Neurol Sci . 2017;44(3):267-275.

14. Мори Т., Шимада Х., Шиното Х. и др. Апатия коррелирует с префронтальным отложением бета-амилоида при болезни Альцгеймера. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2014;85(4):449-455.

15. Маршалл Г.А., Донован Н.Дж., Лориус Н. и др. Апатия связана с повышенным амилоидным бременем при легких когнитивных нарушениях. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci . 2013;25(4):302-307.

16. Skogseth R, Mulugeta E, Jones E, et al. Нейропсихиатрические корреляты биомаркеров спинномозговой жидкости при болезни Альцгеймера. Старческое слабоумие . 2008;25(6):559-563.

17. Донован Н.Дж., Уодсворт Л.П., Лориус Н. и др. ; Инициатива нейровизуализации болезни Альцгеймера. Региональное истончение коры предсказывает ухудшение апатии и галлюцинаций по всему спектру болезни Альцгеймера. Am J Гериатрическая психиатрия . 2014;22(11):1168-1179.

18. Hahn C, Lim H-K, Won WY, et al. Апатия и целостность белого вещества при болезни Альцгеймера: анализ всего мозга с пространственной статистикой на основе путей. PLoS One . 2013;8(1):e53493.

19. Старкштейн С.Е., Брокман С. Основа нейровизуализации апатии: эмпирические данные и концептуальные проблемы. Нейропсихология . 2018; 118 (часть Б): 48–53.

20. Massimo L, Powers C, Moore P, et al. Нейроанатомия апатии и расторможенности при лобно-височной долевой дегенерации. Старческое слабоумие . 2009;27(1):96-104.

21. Eslinger PJ, Moore P, Antani S, et al. Апатия при лобно-височной деменции: поведенческие и нейровизуализационные корреляты. Поведение Нейрол . 2012;25(2):127-136.

22. Raimo S, Santangelo G, D’Iorio A, et al. Нейронные корреляты апатии у пациентов с нейродегенеративными расстройствами: метаанализ оценки вероятности активации (ALE). Поведение при визуализации мозга . 2019;13(6):1815-1834.

23. Агуэра-Ортис Л., Хиль-Руис Н., Крус-Ордунья И. и др. Новая рейтинговая шкала для измерения апатии у лиц с деменцией, находящихся в лечебных учреждениях: APADEM-NH. Am J Гериатрическая психиатрия . 2015;23(2):149-159.

24. Радакович Р., Харли С., Абрахамс С., Старр Дж. М. Систематический обзор валидности и надежности шкал апатии при нейродегенеративных состояниях. Int. Psychogeriatr. 2015;27(6):903-923.

25. Brodaty H, Burns K. Немедикаментозное лечение апатии при деменции: систематический обзор. Am J Гериатрическая психиатрия . 2012;20(7):549-564.

26. Cai Y, Li L, Xu C, Wang Z. Эффективность немедикаментозных вмешательств при апатии у пациентов с деменцией: систематический обзор систематических обзоров.