Астенический характер: Глава 3. Астенический характер. Разнообразие человеческих миров

Глава 3. Астенический характер. Разнообразие человеческих миров

Глава 3. Астенический характер

1. Ядро характера

Астенический характер описывался Ганнушкиным /4, с. 21–23/, С. И. Консторумом /29/. Отдельные черты этого характера даны К. Леонгардом в разделе о тревожно-боязливых и эмотивных личностях /8, с. 194–204/. В западной характерологии астеникам частично соответствуют расстройства личности в виде избегания и в виде зависимости, приведенные Г. Капланом и Б. Сэдоком в их клиническом руководстве /30, с. 657–662/.

Asthenia — по-латински значит слабость. Астеник — это дефензивный человек, которому свойственны раздражительная слабость с вегетативной неустойчивостью, чрезмерная впечатлительность, тревожная мнительность, быстрая утомляемость.

Дефензивность (defenso — оборонять, лат.) или оборонительность означает, что такие люди при встрече с жизненными трудностями не идут в агрессивную атаку, а стараются уйти, спрятаться или замыкаются в духе молчаливого протеста, также могут давать быстро истощающиеся раздражительные вспышки в кругу близких людей.

Дефензивные люди, как правило, совестливы и противоположны агрессивным или лениво-безразличным людям. Дефензивному человеку присущ конфликт ранимого самолюбия и преувеличенного чувства собственной неполноценности. Такой человек в тяжкие периоды своей жизни кажется себе хуже и малозначимей большинства людей и остро страдает, так как его самолюбие не мирится с этим. Этот дефензивный конфликт является самым мучительным проявлением в жизни астенического человека, мучительнее раздражительности, нервозности, истощаемости.

Внешне астеническое чувство неполноценности выражается в нерешительности, неуверенности в себе, робкой застенчивости. Стесняясь, астеник прячет глаза, густо краснеет, не знает, куда деть руки. Такой человек часто думает о себе хуже, чем того заслуживает, легко пасует перед неожиданной наглостью, остро стыдится своих недостатков. Избегает публичных выступлений, центра внимания, так как боится, что его «никчемность» будет замечена и осмеяна. Временами, после какого-то успеха или просто размечтавшись, астеник способен самолюбиво переоценивать себя, но длится это до первой неудачи, после которой переживание своей неполноценности вспыхивает с прежней силой.

Астеническая раздражительная слабость проявляется вспышками раздражения. Астеник кричит на близких, несправедливо оскорбляя их. Эта вспышка заканчивается своей противоположностью: раскаянием, слезами, извинениями. В ней нет истинной ярости, опасности перехода к грубо разрушительным агрессивным действиям. Причинами раздражительности астеника обычно являются обиды и подозрения в том, что к нему плохо относятся, не любят, мало помогают, недостаточно заботятся. Астеник особенно раздражителен тогда, когда в глубине души недоволен самим собой, из-за этого он может придираться ко всему на свете, кричать о том, что все его ненавидят, хотят от него избавиться. Эти вспышки порой называют «истериками», потому что они протекают бурно и громок. Однако в них нет истерического сужения сознания с неспособностью посмотреть на себя со стороны, поэтому у астеника сквозь крик или судорожные рыдания иногда можно вызвать улыбку, даже заставить серьезно задуматься. В астеническом раздражении нет позы, демонстрации себя, суть его — неспособность сдерживать дискомфорт, нахлынувшие эмоции.

Астеническая женщина может прийти домой и в порыве раздражительности с размаху швырнуть в стену только что купленный торт, но даже в таком поступке проявляются не истерические механизмы, а патологическая несдержанность.

Астеник особенно раздражителен на фоне усталости, в периоды отчаяния. Когда ему приходится терпеть много обид и унижений, в душе скапливается масса неизжитых психических травм, усиливается внутренний дискомфорт, что также является благодатной почвой для вспышек раздражения. Грубость слов, свойственная таким вспышкам, не исключает нежности астенической души. Поясню примером. Как раз нежная кожа легко ранится, ссадины на ней долго не заживают, зудят, и так трудно бывает сдержаться, чтобы резко их не расчесать.

Вегетативная неустойчивость — характерная черта астеников. Она проявляется колебаниями артериального давления, усиленным сердцебиением (вегетососудистая дистония), головной болью, потливостью, дрожанием рук, рвотами, поносами, запорами. Вегетативная нервная система, управляющая обменом веществ и функциями внутренних органов, не поддается обычному волевому контролю, поэтому астеник беспомощен перед этими ощущениями, которыми «наводнен» его организм. Его могут мучить бессонница, плохая переносимость духоты, транспорта, жары, перемен погоды. Он повышенно чувствителен к яркому свету, шуму, скрежетам, скрипам. Тесный воротник, галстук, колючий свитер действуют ему на нервы. Появляющийся с возрастом остеохондроз позвоночника, к которому астеники склонны, добавляет свои неприятные телесные ощущения. Все это пронизывает и усиливает астеническую раздражительность.

Астеники отличаются повышенной впечатлительностью. Они долго не могут отойти от взволновавших их переживаний, по ночам вспоминаются неприятные события дня и лишают их сна. Вид крови, дорожных аварий, страшные сцены на экране телевизоров вызывают у них сильные реакции вплоть до обмороков. Астеники чувствительны к грубым, обидным словам и потому порой бывают малообщительны.

Суть астенической тревожной мнительности состоит в преувеличении какой-то опасности, например болезни, экзамена. Слово «мнительность» происходит от старого русского слова «мниться», то есть казаться.

Действительно, астеник чаще тревожно эмоционально преувеличивает опасность вместо того, чтобы кропотливо рассчитать ее вероятность холодным умом независимо от эмоций. Однако это преувеличение, хотя и без логических доказательств, долго сохраняется в силу инертности и глубокой тревожности астеника. Он часто тревожно застревает на какой-то своей мнимой неполноценности, тем самым усиливая и делая стойким дефензивный конфликт.

Астенику характерна относительно быстрая утомляемость. Интеллектуальная, эмоциональная, нервная перегрузка выматывает таких людей. По причине измотанности они успевают сделать гораздо меньше, чем хотели бы, и потому еще больше страдают комплексом неполноценности.

Ядро астенического характера составляют следующие особенности:

1. Дефензивность с конфликтом между ранимым самолюбием и чувством собственной неполноценности. Это пронизывает душевную жизнь всех астенических людей.

2. Раздражительная слабость с вегетативной неустойчивостью и дисфункциями.

3. Повышенная впечатлительность.

4. Тревожная мнительность.

5. Относительно быстрая утомляемость, истощаемость.

6. Гиперкомпенсация и компенсация как реакции на чувство своей неполноценности (будут подробно разъяснены дальше).

Особенности 2–6 свойственны разным астеникам в разной степени. В данном характере не предусмотрено отдельных названий для психопата и акцентуанта, оба обозначаются одним и тем же словом — астеник.

Глава 4 Характер

Глава 4 Характер 4.1. Характер как проявление личностных свойствХарактер – сочетание устойчивых индивидуальных особенностей личности, проявляющееся в деятельности человека, его поведении и общении. Принято считать, что характер формируется на основе темперамента под

ГЛАВА 1 ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР

ГЛАВА 1 ЦИКЛОТИМИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР За мгновением мгновенье И жизнь промелькнет. Пусть весельем мгновенье Это блеснет… Омар Хайям Представители каждого типа характера внесли свой своеобразный вклад в развитие человеческой культуры.Циклотимики — веселые, жизнерадостные

ГЛАВА 2 ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ХАРАКТЕР

ГЛАВА 2 ЭПИЛЕПТОИДНЫЙ ХАРАКТЕР В мирное время мы лечим эпилептоидных психопатов, во время войны они руководят нами. Э. Кречмер Представители данного типа характера внесли в развитие человеческой культуры своеобразный и несколько мрачноватый вклад. Они создали

ТЕСТ З. АСТЕНИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР

ТЕСТ З. АСТЕНИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР 1. Вы находите в своей внешности недостатки и это вас огорчает.2. Если окружающие говорят о ваших достоинствах, вы испытываете чувство неудобства.3. Вы недооцениваете свои интеллектуальные достижения.4. Вас легко обидеть. Слово, жест или

Глава 2 (В).

Ювенильный характер

Глава 2 (В). Ювенильный характер 1. Сущность характера Общая группа инфантильно-ювенильных характеров составляет континуум, на одном полюсе которого расположены холодные, расчетливые, стервозные эгоцентрики-истерики, а на другом — мягкие, безвольные, беспечные

Глава 3. Астенический характер

Глава 3. Астенический характер 1. Ядро характера Астенический характер описывался Ганнушкиным /4, с. 21–23/, С. И. Консторумом /29/. Отдельные черты этого характера даны К. Леонгардом в разделе о тревожно-боязливых и эмотивных личностях /8, с. 194–204/. В западной характерологии

Глава 9. Эндокринный характер

Глава 9. Эндокринный характер Данный характер изучен недостаточно, но жизнь показывает, что людей подобного склада немало. Их отличительной чертой является то, что в них психофизиологически не превалирует чисто мужское или женское начало. Эти начала как бы размыты,

ГЛАВА VIII ГЕНИТАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕВРОТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. СЕКСУАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ХАРАКТЕРНОГО ПАНЦИРЯ

ГЛАВА VIII ГЕНИТАЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕВРОТИЧЕСКИЙ ХАРАКТЕР. СЕКСУАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ХАРАКТЕРНОГО ПАНЦИРЯ 1. ХАРАКТЕР И СЕКСУАЛЬНЫЙ ЗАСТОЙОбратимся к вопросу о том, почему вообще формируется характер и какова его экономическая функция. Изучение динамической

ГЛАВА XI МАЗОХИСТСКИЙ ХАРАКТЕР

ГЛАВА XI МАЗОХИСТСКИЙ ХАРАКТЕР Примечание переводчика на английский язык. Перевод данной главы, опубликованной в 3-м номере Международного журнала сексуальной экономики и оргонных исследований за 1944 год, сопровождался следующими комментариями редактора:Существует

а) Астенический тип

а) Астенический тип Габитус мужчины-астеника характеризуется главным образом слабым ростом по толщине при среднем неуменьшенном росте в длину. Это недостаточное развитие толщины проходит через все части тела — лицо, шею, туловище, кости, сосудистую систему — и через все

Глава 4. Ну что за характер!

Глава 4. Ну что за характер! Четыре разных темпераментаНет нужды объяснять вам, что разные люди обладают разной природой. Но было ли вам известно, что всех нас можно разделить на категории в соответствии с четырьмя основными типами темпераментов?Предположим, ваш

Глава 13 Ваш характер

Глава 13 Ваш характер Характер – это совокупность стойких, сравнительно постоянных психических свойств, определяющих особенности отношений и поведения личности. В понятие характера входит сумма свойств и качеств личности, которые накладывают определенную печать на

Глава 13 Ваш характер

Глава 13 Ваш характер Характер – это совокупность стойких, сравнительно постоянных психических свойств, определяющих особенности отношений и поведения личности. В понятие характера входит сумма свойств и качеств личности, которые накладывают определенную печать на все

Астенический тип

Астенический тип Тонкие кости, длинная шея, узкое тело, бесконечно длинные ноги – гибрид модели человека с вешалкой. И если на публичной тусовке лестно появиться с образчиком модной красоты, то спать я предпочту с девушкой, имеющей разумное количество жировой ткани –

Глава 3 Пол и характер

Глава 3 Пол и характер Мальчики и девочки растут и развиваются по-разному. Не вызывает сомнения тот факт, что пол ребенка оказывает влияние на его:? развитие и поведение;? установки и предпочтения и т. д.И от пола ребенка зависят:? отношение к нему родителей и других членов

Стройный (астенический тип телосложения, или эктоморф)

Стройный (астенический тип телосложения, или эктоморф) У людей с таким типом телосложения длинные тонкие руки и ноги, узкие плечи и грудная клетка. Их кости хрупкие и легкие, а мышцы тонкие и длинные, подкожного жира очень мало. Про обладателя такого телосложения в народе

Астенический характер

Asthenia — по-латински значит слабость. Астеник — это дефензивный человек, которому свойственны раз­дражительная слабость с вегетативной неустойчивостью, чрезмерная впечатлительность, тревожная мнительность, быстрая утомляемость.

Дефензивность (defenso — оборонять, лат.) или оборонительность означает, что такие люди при встрече с жизненными трудностями не идут в агрессивную атаку, а стараются уйти, спрятаться или замыкаются в духе мол­чаливого протеста, также могут давать быстро истощаю­щиеся раздражительные вспышки в кругу близких лю­дей. Дефензивные люди, как правило, совестливы и противоположны агрессивным или лениво-безразлич­ным людям. Дефензивному человеку присущ конфликт ранимого самолюбия и преувеличенного чувства собст­венной неполноценности. Такой человек в тяжкие перио­ды своей жизни кажется себе хуже и малозначимей боль­шинства людей, и остро страдает, так как его самолюбие не мирится с этим. Этот дефензивный конфликт является самым мучительным проявлением в жизни астеническо­го человека, мучительнее раздражительности, нервознос­ти, истощаемости.

Внешне астеническое чувство неполноценности выра­жается в нерешительности, неуверенности в себе, робкой застенчивости. Стесняясь, астеник прячет глаза, густо крас­неет, не знает, куда деть руки. Такой человек часто думает о себе хуже, чем того заслуживает, легко пасует перед неожи­данной наглостью, остро стыдится своих недостатков. Избе­гает публичных выступлений, центра внимания, так как бо­ится, что его «никчемность» будет замечена и осмеяна. Временами, после какого-то успеха или просто размечтав­шись, астеник способен самолюбиво переоценивать себя, но длится это до первой неудачи, после которой пережива­ние своей неполноценности вспыхивает с прежней силой.

Астеническая раздражительная слабость проявляет­ся вспышками раздражения. Астеник кричит на близких, несправедливо оскорбляя их. Эта вспышка заканчивает­ся своей противоположностью: раскаянием, слезами, из­винениями. В ней нет истинной ярости, опасности пере­хода к грубо разрушительным агрессивным действиям. Причинами раздражительности астеника обычно явля­ются обиды и подозрения в том, что к нему плохо относят­ся, не любят, мало помогают,

-2-

недостаточно заботятся. Ас­теник особенно раздражителен тогда, когда в глубине души недоволен самим собой, из-за этого он может при­дираться ко всему на свете, кричать о том, что все его не­навидят, хотят от него избавиться. Эти вспышки порой называют «истериками», потому что они протекают бур­но и громко. Однако в них нет истерического сужения со­знания с неспособностью посмотреть на себя со стороны, поэтому у астеника сквозь крик или судорожные рыда­ния иногда можно вызвать улыбку, даже заставить серь­езно задуматься. В астеническом раздражении нет позы, демонстрации себя, суть его — неспособность сдержи­вать дискомфорт, нахлынувшие эмоции. Астеническая женщина может прийти домой и в порыве раздражитель­ности с размаху швырнуть в стену только что купленный торт, но даже в таком поступке проявляются не истериче­ские механизмы, а патологическая несдержанность.

Астеник особенно раздражителен на фоне усталости, в периоды отчаяния. Когда ему приходится терпеть много обид и унижений, в душе скапливается масса неизжитых психических травм, усиливается внутренний диском­форт, что также является благодатной почвой для вспы­шек раздражения. Грубость слов, свойственная таким вспышкам, не исключает нежности астенической души. Поясню примером. Как раз нежная кожа легко ранится, ссадины на ней долго не заживают, зудят, и так трудно бывает сдержаться, чтобы резко их не расчесать.

Вегетативная неустойчивость — характерная черта астеников. Она проявляется колебаниями артериального давления, усиленным сердцебиением (вегето-сосудистая дистония), головной болью, потливостью, дрожанием рук, рвотами, поносами, запорами. Вегетативная нервная система, управляющая обменом веществ и функциями внутренних органов, не поддается обычному волевому контролю, поэтому астеник беспомощен перед этими ощущениями, которыми «наводнен» его организм. Его могут мучить бессонница, плохая переносимость духоты, транспорта, жары, перемен погоды. Он повышенно чув­ствителен к яркому свету, шуму, скрежетам, скрипам. Тесный воротник, галстук, колючий свитер действуют ему на нервы. Появляющийся с возрастом остеохондроз позвоночника, к которому астеники склонны, добавляет свои неприятные телесные ощущения. Все это пронизы­вает и усиливает астеническую раздражительность.

Астеники отличаются повышенной впечатлительнос­тью. Они долго не могут

-3-

отойти от взволновавших их пе­реживаний, по ночам вспоминаются неприятные собы­тия дня и лишают их сна. Вид крови, дорожных аварий, страшные сцены на экране телевизоров вызывают у них сильные реакции вплоть до обмороков. Астеники чувст­вительны к грубым, обидным словам и потому порой бы­вают малообщительны.

Суть астенической тревожной мнительности состоит в преувеличении какой-то опасности, например болезни, экзамена. Слово «мнительность» происходит от старого русского слова «мниться», то есть казаться. Действитель­но, астеник чаще тревожно эмоционально преувеличива­ет опасность вместо того, чтобы кропотливо рассчитать ее вероятность холодным умом независимо от эмоций. Одна­ко это преувеличение, хотя и без логических доказа­тельств, но долго сохраняется в силу инертности и глубокой тревожности астеника. Он часто тревожно застревает на какой-то своей мнимой неполноценности, тем самым уси­ливая и делая стойким дефензивный конфликт.

Астенику характерна относительно быстрая утомляе­мость. Интеллектуальная, эмоциональная, нервная пере­грузка выматывает таких людей. По причине измотанности они успевают сделать гораздо меньше, чем хотели бы, и по­тому еще больше страдают комплексом неполноценности.

Код диагноза 301.6 по МКБ-9-КМ: Зависимое расстройство личности —

2015 Код диагноза по МКБ-9 301.6

Зависимое расстройство личности

• 2015
• Оплачивается до 30 сентября 2015 г.
• Не оплачивается 10 9 9 1 окт.0016
  • МКБ-9-CM 301.6 — это оплачиваемый медицинский код, который можно использовать для указания диагноза в заявлении о возмещении расходов, однако 301.6 следует использовать только для заявлений с датой вручения 30 сентября 2015 г. или ранее. претензии с датой вручения 1 октября 2015 г. или после этой даты используют эквивалентный код (или коды) МКБ-10-CM.

  Преобразовать в МКБ-10-КМ: 301.6 преобразовать непосредственно в:

  • 2015/16 МКБ-10-КМ F60.7 Зависимое расстройство личности

  Приблизительные синонимы

  • Неадекватные социальные навыки
  • Неадекватные социальные навыки, не классифицированные в других рубриках

  Клиническая информация

  • Расстройство, характеризующееся устойчивым паттерном крайней потребности в уходе вместе со страхом разлуки, которые приводят человека к неотложным искать и подчиняться другому человеку и позволять этому человеку принимать решения, влияющие на все сферы жизни человека
  • Расстройство личности, характеризующееся всепроникающей и чрезмерной потребностью в заботе, что приводит к покорному и цепляющемуся поведению и страху разлуки , начиная с раннего взросления и присутствуя в различных контекстах. (из дсм-iv, 1994)
  • Неадекватная реакция на физические, социальные и эмоциональные потребности; общая вялость и нестабильность, несмотря на отсутствие фактического физического или умственного дефицита
  • Расстройство личности, характеризующееся распространенными моделями зависимого, пассивного и подчиненного поведения

  301,6 Исключая

  • неврастению (300,5)
  • пассивно-агрессивную личность84 (301,5)

  Относится к

  • Астеническая личность
  • Inadequate personality
  • Passive personality

  ICD-9-CM Volume 2 Index entries containing back-references to 301.6:

  • Aboulomania 301.6
  • Abulomania 301.6
  • Constitutional — see also condition
    • substandard 301.6
  • Constitutionally некондиционное 301.6
  • Дефицитное, дефицитарное
    • психобиологическое 301. 6
  • Зависимость
    • пассивная 301.6
    • reactions 301.6
  • Disorder — see also Disease
    • personality 301.9
      • affective 301.10
      • aggressive 301.3
      • amoral 301.7
      • anancastic, anankastic 301.4
      • antisocial 301.7
      • asocial 301.7
      • asthenic 301.6
      • avoidant 301.82
      • пограничный 301.83
      • компульсивный 301.4
      • циклотимический 301.13
      • зависимо-пассивный 301.6
      • диссоциальный 301.7
      • emotional instability 301.59
      • epileptoid 301.3
      • explosive 301.3
      • following organic brain damage 310.1
      • histrionic 301.50
      • hyperthymic 301.11
      • hypomanic (chronic) 301.11
      • hypothymic 301.12
      • hysterical 301.50
      • immature 301.89
      • inadequate 301.6
      • интроверт 301.21
      • лабильный 301.59
      • морально-дефицитный 301. 7
      • нарциссический 301.81
      • obsessional 301.4
      • obsessive-compulsive 301.4
      • overconscientious 301.4
      • paranoid 301.0
      • passive (-dependent) 301.6
      • passive-aggressive 301.84
      • pathological NEC 301.9
      • pseudosocial 301.7
      • psychopathic 301.9
      • schizoid 301.20
        • интровертный 301.21
        • шизотипический 301.22
      • шизотипический 301.22
      • соблазнительный 301.59
      • тип А 301.4
      • unstable 301.59
  • Inadequate, inadequacy
    • biologic 301.6
    • constitutional 301.6
    • functional 301.6
    • personality 301.6
    • social 301.6
  • Personality
    • asthenic 301.6
    • зависимый 301,6
    • неадекватный 301,6
    • пассивный (-зависимый) 301,6
  • Reaction
    • passive
      • aggressive 301. 84
      • dependency 301.6

  301.59

  ICD9Data.com

  301.7

  • 2015/Index · 2014/Index · 2013/Index
  • 2012/Указатель · 2011/Указатель · 2010/Указатель
  • 2009/Указатель · 2008/Указатель · 2007/Указатель
  • О нас · Политика конфиденциальности · Отказ от ответственности
  • 2016 Диагностические коды МКБ-10-CM · Индекс
  • Преобразовать ICD-9-CM <-> 2016 ICD-10-CM
  • 2016 Коды процедур МКБ-10-ПКС
  • 2016 · 2015 · 2014 · 2013 · 2012
  • 2011 · 2010 · 2009 · 2008

  Зависимое расстройство личности — wikidoc

  Для получения информации для пациентов нажмите здесь

  Шаблон: Информационное окно о болезни

  Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора (ов): Хесус Росарио Эрнандес, доктор медицины [2]

  Синонимы и ключевые слова: Астеническое расстройство личности; похожий на младенца; ДПД; беспомощный; взаимозависимый

  Обзор

  Зависимое расстройство личности (ЗРЛ) — это расстройство личности, характеризующееся всепроникающей психологической зависимостью от других людей. Разница между «зависимой личностью» и «зависимым расстройством личности» в некоторой степени субъективна, что делает диагноз чувствительным к культурным влияниям, таким как гендерные ролевые ожидания.

  Историческая перспектива

  Клинический интерес к зависимому расстройству личности существует с тех пор, как Карл Абрахам впервые описал оральный характер. Как расстройство тип личности впервые появился в техническом бюллетене военного министерства в 1945 году, а затем в первом издании Диагностического и статистического руководства в 1952 году (Американская психиатрическая ассоциация, 1952) как подтип пассивно-агрессивного расстройства личности. С тех пор удивительное количество исследований подтвердило описательную достоверность зависимых черт личности, рассматриваемых как покорность, оральные черты характера, оральная зависимость или пассивная зависимость, или как совокупность патологических и адаптивных черт под рубрикой зависимость.

  Дифференциальный диагноз

  • Депрессивное расстройство
  • Паническое расстройство
  • Агорафобия
  • Страх быть покинутым
  • Истерическое расстройство личности
  • Пограничное расстройство личности
  • Заболевание, поражающее центральную нервную систему
  • Злоупотребление психоактивными веществами ^[1]

  Эпидемиология и демография

  Распространенность

  Распространенность обсессивно-компульсивного расстройства личности составляет 49От 0 до 600 на 100 000 (0,49%-0,6%) населения в целом. ^[1]

  Естественное течение, прогноз и осложнения

  Прогноз

  Факторы неблагоприятного прогноза включают: ^[1]

  • Гиперпротекция
  • Доминирование над другими
  • Пессимистическое отношение
  • Хроническое физическое заболевание
  • Тревожное расстройство разлуки в детском или подростковом возрасте

  Диагностические критерии

  Диагностические критерии DSM-V для зависимого расстройства личности

  ^[1]

  »

  Повсеместная и чрезмерная потребность в заботе, которая приводит к покорному и цепляющемуся поведению и страху разлуки, начиная с раннего взросления и присутствуя в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующих: С трудом принимает повседневные решения без чрезмерного количества советов и поддержки со стороны других. Нуждается в том, чтобы другие взяли на себя ответственность за большинство основных областей его или ее жизни. С трудом выражает несогласие с другими из-за боязни потерять поддержку или одобрение. Примечание: не включайте реалистичные опасения возмездия. С трудом инициирует проекты или делает что-то самостоятельно (из-за отсутствия уверенности в своих суждениях или способностях, а не из-за недостатка мотивации или энергии). Идет на все, чтобы получить заботу и поддержку от других, вплоть до того, что добровольно делает неприятные вещи. Чувствует себя некомфортно или беспомощно в одиночестве из-за преувеличенного страха неспособности позаботиться о себе. Срочно ищет новых отношений в качестве источника заботы и поддержки, когда близкие отношения заканчиваются. Нереально озабочен страхом, что его оставят наедине с самим собой.

  ”

  Мнемоника

  Мнемоника, которую можно использовать для запоминания критериев зависимого расстройства личности, равна ЗАВИСИМЫЙ .

  • D – Трудности с принятием повседневных решений
  • E – Чрезмерная длина, чтобы получить заботу и поддержку от других
  • P — Озабочен страхом быть оставленным наедине с собой
  • E – Преувеличенный страх неспособности позаботиться о себе
  • N – Нуждается в том, чтобы другие взяли на себя ответственность за свою жизнь
  • D – Трудности с выражением несогласия с другими
  • E — Конец близких отношений — это начало новых отношений
  • N – Заметные трудности с инициированием проектов или самостоятельными действиями
  • T – «Позаботься обо мне» – его девиз

  Симптомы

  Взгляд других

  Люди с ПРЛ видят в других людях гораздо более способных выполнять жизненные обязанности, ориентироваться в сложном мире и иметь дело с жизненными соревнованиями (Миллон, 1981, с. 114). Другие люди сильны, компетентны и способны обеспечить чувство безопасности и поддержки людям с ЗПР. Зависимые люди избегают ситуаций, которые требуют от них принятия на себя ответственности; они ожидают, что другие возьмут на себя инициативу и обеспечат постоянную поддержку (Ричардс, 1993, стр. 243). Суждения ДПД о других искажены их склонностью видеть других такими, какими они хотят быть, а не такими, какие они есть (Кантор, 1992, стр. 172). Эти люди зациклены на прошлом. Они сохраняют юношеские впечатления; они сохраняют бесхитростные идеи и детские взгляды на людей, которым они полностью подчиняются (Millon & Davis, 19).96, с. 333). Люди с ЗПР идеализированно относятся к сильным опекунам; они верят, что с ними все будет в порядке до тех пор, пока будет доступна сильная фигура, от которой они зависят (Beck & Freeman, 1990, стр. 44).

  Самообраз

  Люди с ЗПР считают себя неадекватными и беспомощными; они считают, что находятся в холодном и опасном мире и не могут справиться самостоятельно. Они определяют себя как некомпетентных и отказываются от личной ответственности; они доверяют свою судьбу другим. Эти люди откажутся от амбициозности и будут считать, что им не хватает способностей, достоинств и привлекательности (Beck & Freeman, 19).90, с. 290) (Миллон, 1981, стр. 113-114). Решение проблемы беспомощности в пугающем мире состоит в том, чтобы найти способных людей, которые будут заботиться и поддерживать людей с ЗПР. В защитных отношениях люди с ЗПР будут скромными, подобострастными, приятными, послушными и заискивающими. Они будут отрицать свою индивидуальность и подчинять свои желания значимым другим. Они усваивают убеждения и ценности значимых других. Они воображают себя единым целым или частью более могущественных и поддерживающих других. Видя себя защищенными силой других, они не должны чувствовать тревогу, связанную с собственной беспомощностью и бессилием (Millon & Davis, 19).96, стр. 325-334). Однако, чтобы чувствовать себя комфортно с собой и своей чрезмерной беспомощностью, люди с ЗПР должны отрицать чувства, которые они испытывают, и обманные стратегии, которые они используют. Они ограничивают свое осознание как себя, так и других. Их ограниченная восприимчивость позволяет им быть наивными и некритичными (Millon & Davis, 1996, стр. 333-334). Их ограниченная терпимость к негативным чувствам, восприятиям или взаимодействию приводит к межличностной и логистической неумелости, которую они уже считают правдой о себе. Их защитная структура укрепляет и фактически приводит к подтверждению того представления о себе, которое у них уже есть.

  Отношения

  Люди с ЗПР считают отношения со значимыми другими необходимыми для выживания. Они не считают себя способными функционировать независимо; они должны быть в поддерживающих отношениях, чтобы иметь возможность управлять своей жизнью. Чтобы установить и поддерживать эти поддерживающие жизнь отношения, люди с ПРЛ избегают даже скрытых выражений гнева. Они будут более чем кроткими и послушными; они будут восхищаться, любить и готовы отдать все. Они будут верными, беспрекословными и ласковыми. Они будут нежны и внимательны к тем, от кого зависят (Миллон, 1981, с. 114). Зависимые индивидуумы очень хорошо играют низшую роль по отношению к вышестоящему другому; они сообщают доминирующим в их жизни людям, что они полезны, вызывают сочувствие, сильны и компетентны (Millon, 1981, стр. 114). С помощью этих методов люди с ЗПР часто могут ладить с непредсказуемыми, изолированными или неприятными людьми (Кантор, 1992, стр. 170). Чтобы сделать это возможным, люди с ЗПР будут относиться как к своим собственным, так и к чужим неудачам и недостаткам с слащавым отношением и снисходительной терпимостью (Миллон, 19 лет).81, с. 113). Они будут принижать, отрицать или искажать как собственное, так и чужое негативное, пагубное или деструктивное поведение, чтобы поддерживать идеализированную, а иногда и вымышленную историю отношений, от которых они зависят. Они будут отрицать свою индивидуальность, свои отличия и просить лишь о принятии и поддержке (Millon & Davis, 1996, стр. 332).

  Мало того, что люди с ЗПР подчиняют свои потребности потребностям других, они будут удовлетворять необоснованные требования и подвергаться жестокому обращению и запугиванию, чтобы избежать изоляции и покинутости (Миллон, 19 лет). 81, стр. 107-108). Зависимые люди так боятся неспособности действовать в одиночку, что соглашаются с тем, что считают неправильным, вместо того, чтобы рисковать потерять помощь людей, от которых они зависят (DSM-IV, 1994, стр. 665). Они будут добровольно выполнять неприятные задачи, если это принесет им необходимую заботу и поддержку. Они пойдут на невероятные самопожертвования, чтобы сохранить важные связи (DSM-IV, 1994, стр. 665-666). Важно отметить, что люди с ЗПР, несмотря на интенсивность их потребности в других, не обязательно сильно привязаны к конкретным людям, т. е. они быстро и без разбора привязываются к другим, когда теряют значимые отношения (DSM). -IV, 1990, с. 666). Учитывается сила потребности в зависимости; фигуры крепления в основном взаимозаменяемы. Привязанность к другим — это самореферентный и временами бессистемный процесс обеспечения защиты наиболее доступного влиятельного другого, готового обеспечить заботу и заботу. И DPD, и HPD отличаются от других расстройств личности своей потребностью в социальном одобрении и привязанности, а также своей готовностью жить в соответствии с желаниями других. Они оба чувствуют себя парализованными, когда остаются одни, и нуждаются в постоянной уверенности в том, что их не бросят. Люди с ЗПР — пассивные люди, которые полагаются на других, чтобы направлять свою жизнь. Люди с HPD — активные люди, которые берут на себя инициативу упорядочивать и изменять обстоятельства своей жизни. У них есть воля и способность взять на себя ответственность за свою жизнь и предъявлять активные требования к другим (Миллон и Дэвис, 19 лет).96, с. 325).

  Лечение

  Методы лечения

  Методы лечения (Циммерман, 1994, стр. 118-119) предлагает следующие вопросы при оценке людей на наличие ДПД:

  • Некоторые люди любят принимать решения. Другие предпочитают, чтобы кто-то, кому они доверяют, руководил ими. Какой ты предпочитаешь?
  • Вы ищете совета для повседневных решений?
  • Сталкиваетесь ли вы с ситуациями, когда другие люди принимают решения в важных областях вашей жизни, например, какую работу взять?
  • Вам трудно высказывать другое мнение с близким человеком? Как вы думаете, что может произойти, если вы это сделаете?
  • Часто ли вы делаете вид, что согласны с другими, даже если это не так? Почему?
  • Вам часто нужна помощь, чтобы начать работу над проектом?
  • Вы когда-нибудь вызывались делать неприятные вещи для других, чтобы они позаботились о вас, когда вам это нужно?
  • Тебе некомфортно, когда ты один? Вы боитесь, что не сможете позаботиться о себе?
  • Вы обнаружили, что отчаянно хотите вступить в новые отношения сразу после того, как близкие отношения закончились? Даже если новые отношения могут оказаться для вас не самым лучшим человеком?
  • Вы беспокоитесь о том, что важные люди в вашей жизни покидают вас?

  Цели лечения

  Адлер (Адлер, изд. , 1990, стр. 26-28) предполагает, что цели лечения всех расстройств личности включают: предотвращение дальнейшего ухудшения, восстановление адаптивного равновесия, облегчение симптомов, восстановление утраченных навыков и развитие улучшенные адаптационные возможности. Цели могут не обязательно включать характерологическую реструктуризацию. В центре внимания лечения находится адаптация, то есть то, как люди реагируют на окружающую среду. Терапевтические вмешательства обучают более адаптивным методам управления стрессом, повышению эффективности межличностных отношений и развитию навыков аффективной регуляции. Для людей с ЗПР целью лечения является не независимость, а автономия. Автономия определяется как способность к независимости и способность развивать близкие отношения (Beck & Freeman, 19).90, с. 291). Sperry (1995, стр. 86–91) предполагает, что основной целью лечения ДПД является самоэффективность. Люди с ЗПР должны осознавать свои зависимые паттерны и высокую цену, которую они платят за поддержание этих паттернов. Это позволяет им исследовать альтернативы. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы повысить чувство независимости и способность функционировать у людей с ПРЛ. Клиенты с ЗПР должны наращивать силу, а не воспитывать нужду (Бенджамин, 1993, стр. 238). Как и в случае других расстройств личности, цели лечения не должны противоречить основным чертам личности и темпераменту этих людей. Они могут работать над более функциональной версией тех характеристик, которые присущи их стилю. Олдхэм (1990, с. 104) предлагает семь черт и моделей поведения «преданного стиля личности», т. е. версии DPD, не связанной с расстройством личности:

  • способность брать на себя обязательства;
  • наслаждение близостью;
  • навыков командного игрока — без необходимости соревноваться с лидером;
  • готовность искать мнения и советы других;
  • способность способствовать межличностной гармонии;
  • вдумчивость и внимание к другим; и,
  • готовность исправить себя в ответ на критику.

  Групповая психотерапия

  Несколько отчетов показывают, что групповая психотерапия может быть успешной для лечения зависимого расстройства личности. Монтгомери использовал групповую терапию для зависимых пациентов, которые принимали лекарства от хронических жалоб, таких как бессонница и нервозность. Все, кроме 3 из 30 пациентов, в конечном итоге прекратили прием лекарств и начали противостоять своему гневу из-за зависимости от терапевта. ^{[ необходима цитата ]}

  Садофф и Коллинз еженедельно проводили групповую психотерапию 22 пациентам, страдающим заиканием, большинство из которых имели пассивно-зависимые черты. Хотя уровень отсева был высоким, авторы обнаружили, что интерпретация пассивно-зависимого поведения и установок (например, просьбы о помощи, убеждение, что другие несут ответственность за помощь им) в качестве защиты от признания и выражения гнева оказалась полезной. И заикание, и пассивная зависимость улучшились у 2 пациентов, которые разозлились и смогли противостоять своему гневу.

  Торгерсен изучил студентов колледжа, которые посещали группу встреч на выходных. При последующем наблюдении несколько недель спустя люди, которые изначально набрали высокие баллы по зависимым признакам, дали смешанные ответы. Хотя групповой опыт вызвал у них чувство беспокойства и беспокойства, они также сообщили, что стали больше принимать свои собственные чувства и мнения. Других изменений не обнаружено.

  Истощение, как правило, выше в группе, чем при индивидуальной терапии расстройств личности, но может быть менее серьезной проблемой для людей с зависимым расстройством личности. Будман и др. сообщили об умеренном улучшении после 18-месячной группы по расстройствам личности (10% с зависимым расстройством личности), при этом некоторые изменения начались только через 6 месяцев.

  Эти сообщения свидетельствуют о полезности групповой психотерапии при зависимом расстройстве личности. Большинство клиницистов используют еженедельные сеансы продолжительностью от часа до полутора часов. Лечение обычно длится несколько лет.

  Biological Therapies

  В четырех исследованиях изучалось использование лекарств при лечении зависимого расстройства личности, а в двух исследованиях изучалось их использование при лечении зависимых черт. Диагностические и другие ограничения исследований не позволяют сделать однозначные выводы об эффективности лекарств.

  Klein и коллеги сравнили плацебо с имипрамином или хлорпромазином у госпитализированных пациентов с пассивно-агрессивными и пассивно-зависимыми расстройствами личности, которые были диагностированы в соответствии с критериями DSM. Ни у одного из пациентов не было положительного ответа на препарат.

  У пациентов с большим депрессивным расстройством и тревожно-кластерным расстройством личности, многие из которых страдают зависимым расстройством личности, наблюдалось значительное улучшение депрессии при применении имипрамина или психотерапевтического лечения. Однако меньшее количество пациентов с расстройствами кластера С полностью выздоровели, и проблемы с социальной адаптацией остались.

  Тайрер и др. пришли к аналогичному выводу после изучения пациентов с «общим невротическим синдромом», который включает смешанную тревогу-депрессию и зависимую или навязчивую личность. Хотя первоначально такие пациенты, как и другие, реагировали на 10-недельное лечение, включая дотиепин (антидепрессант), диазепам, плацебо, когнитивно-поведенческую терапию или самопомощь, через 2 года наблюдения у них отмечались более выраженные симптомы. уровни и значительно хуже, чем другие амбулаторные пациенты.

  Ekselius и von Knorring исследовали 145 пациентов с депрессией, 61% из которых по шкале самооценки находились в диапазоне расстройств личности, получавших сертралин или циталопрам в течение 24 недель. По сравнению с исходным уровнем и до окончания исследования значительно улучшился процент зависимого расстройства личности выше порогового значения (21% по сравнению с 8%), как и среднее число критериев зависимого расстройства личности, которым соответствовала вся выборка (3,3 по сравнению с 2,3). Самоотчетное изменение критериев зависимого расстройства личности было значительным, даже после учета изменений депрессивных симптомов, оцениваемых наблюдателями. Хотя сравнение двух разных точек зрения усложняет эти выводы, самооценочные симптомы зависимости, по-видимому, улучшаются после 24 недель лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Неизвестно, обобщается ли это на улучшение жизненных функций, оцениваемое наблюдателями.

  Стационарное и дневное лечение

  Хотя госпитализация иногда необходима для лечения расстройств оси I у лиц с зависимым расстройством личности, стационарное лечение обычно не показано. Однако стационарное и дневное лечение может обеспечить поддержку, необходимую для продолжения окончательной психотерапии, когда зависимое расстройство личности осложняется рекуррентной депрессией, тяжелыми тревожными расстройствами, повторяющимися суицидальными попытками, другими более тяжелыми расстройствами личности (такими как пограничная личность) или непреодолимым жизненным стрессом. .

  Несколько дневных программ лечения тяжелых расстройств личности включали лиц с зависимым расстройством личности. Дни активного лечения варьировались от 4 до 5 дней в неделю в течение 17-30 недель и обычно включали как групповые, так и индивидуальные сеансы, чаще всего в динамической структуре. Все они имели средний или большой размер эффекта. Пайпер и др. (1993) провели рандомизированное контролируемое исследование и обнаружили значительно большие изменения в дневном лечении, чем в контрольных группах. Эти данные предполагают ценную роль этих методов, когда зависимое расстройство личности не отвечает на другие амбулаторные методы лечения.

  Проблемы с лекарствами

  Существует мало данных, позволяющих предположить, что использование лекарств приведет к долгосрочному улучшению функционирования личности людей с ЗПР (Perry, Gabbard & Atkinson, eds., 1996, p. 998). ДПД не поддается фармакологическим мерам; лечение основывается на вербальной терапии (Stone, 1993, стр. 341-343). Рекомендуется лечить целевые симптомы, а не конкретные расстройства личности. Одним из таких целевых симптомов, имеющих особое значение, является дисфория, характеризующаяся упадком энергии, свинцовой усталостью и депрессией. Дисфория также может быть связана с тягой к шоколаду и стимуляторам, т.е. кокаин. ЗПР является одним из наиболее уязвимых расстройств личности для дисфории, и некоторые люди с ЗПР хорошо реагируют на антидепрессанты (Ellison & Adler, Adler, ed., 19).90, с. 53). Люди с ЗПР склонны как к депрессивным, так и к тревожным расстройствам. Stone (1993, стр. 341-343) предполагает, что эти люди могут хорошо реагировать на бензодиазепины во время кризиса. Однако клиенты с ЗПР, вероятно, злоупотребляют анксиолитиками, и их использование следует ограничивать и контролировать с осторожностью (Sperry, 1995, стр. 93-94). К сожалению, люди с ЗПР, как правило, привлекательны для клиентов. Они не склонны быть требовательными и провокационными. Возможно, именно поэтому психиатры дают им бензодиазепины, которые могут чувствовать себя как доброжелательными, так и защищающими. Их склонность использовать отрицание и бегство, чтобы управлять своей жизнью, делает использование седативных и снотворных средств знакомым и приятным. Ятрогенная зависимость представляет собой серьезную проблему.

  Литература

  1. ↑ ^{1.0 1.1 1.2 1.3} Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-15 90. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN 08
  558.
  • Окинклосс Э., Михельс Р.: Психоаналитическая теория характера в книге «Расстройства личности». Под редакцией Фроша Дж. Вашингтона, округ Колумбия, American Psychiatric Press, 1983, стр. 2–17
  .
  • Blashfield RK, Intoccia V: Рост литературы по теме расстройств личности. Am J Psychiatry 157:472-473, 2000
  • Cloninger CR (ed): Личность и психопатология. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая пресса, 1999
  .
  • Coccaro EF, Kavoussi RJ: Флуоксетин и импульсивное агрессивное поведение у субъектов с расстройствами личности. Arch Gen Psychiatry 54:1081-1088, 1997
  • Эриксон Э. Детство и общество. Нью-Йорк, WW Norton, 1950
  • Fairbairn WRD: Теория объектных отношений личности. Нью-Йорк, Basic Books, 1952
  • Gabbard GO: Психотерапия расстройств личности. J Psychother Pract Res 9:1-6, 2000
  • Габбард Г.О., Лазар С.Г., Хорнбергер Дж. и др.: Экономическое влияние психотерапии: обзор. Am J Psychiatry 154:147-155, 1997
  • Gunderson JG, Gabbard GO (eds): Психотерапия расстройств личности (обзор серии Psychiatry, Vol 18; Oldham JO and Riba MB, серия eds.). Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая пресса, 2000
  .
  • Heard H: Поведенческая терапия для пограничных пациентов. Документ представлен на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, Филадельфия, Пенсильвания, 19 мая.94
  • Джонс MS: Терапевтическое сообщество — новое лечение в психиатрии. Нью-Йорк, Basic Books, 1953
  • Кернберг О.Ф.: Пограничная организация личности.

    No related posts.