Бригада скорой помощи психиатрическая – Скорая психиатрическая помощь в Москве

Содержание

Как оказывают скорую психиатрическую помощь

В случае возникновения обстоятельств, при которых у гражданина проявляются острые психические расстройства, вызов скорой психиатрической помощи является одним из решений возникшей проблемы. Есть некоторые особенности, связанные с оказанием такой помощи, о которых мы расскажем в статье.

Что такое скорая психиатрическая помощь

Скорая помощь при психических расстройствах является одним из видов медицинской помощи.

Данный вид скорой помощи оказывается по вызовам граждан круглосуточно силами психиатрических бригад в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств вне зависимости от места нахождения пациента.

Скорая помощь может включать осмотр пациента с последующими рекомендациями, госпитализацию в психиатрический стационар, а также транспортировку психически больных по направлению врача-психиатра с использованием специального автотранспорта и в сопровождении медицинского персонала.

Имеющаяся статистика показывает, что психиатрическую бригаду скорой помощи чаще всего вызывают члены семьи и близкие больных (примерно 40 процентов случаев), реже — работники милиции (около 30 процентов), сотрудники по работе (5 процентов). При этом наибольшая часть вызовов производится к больным шизофренией (более 40 процентов), больны с органическими поражениями головного мозга, в том числе с атеросклеротическим и старческим слабоумием (более 20 процентов). Доля больных алкоголизмом и алкогольными психозами достигает от 20 до 40 процентов.

Среди лиц, к которым вызывается скорая психиатрическая бригада для оказания помощи, число мужчин несколько превышает число женщин. Вызовы поступают к лицам всех возрастов, однако чаще — к лицам трудоспособного возраста.

Все обращения за скорой помощью в связи с психическими расстройствами регистрируются диспетчером. Принимая вызов, диспетчер выясняет данные о местонахождении лица, к которому вызывается бригада, его ФИО, возраст, а также ФИО вызывающего, его телефон, его отношение к указанному лицу — родственник, сотрудник, сосед, работник ЖЭКа, а также другую необходимую информацию.

Основания для оказания психиатрической помощи

Существует два вида оказания скорой психиатрической помощи – добровольная помощь и недобровольная. В первом случае больной сам обращается или не возражает против осмотра психиатром и/или госпитализации. Во втором случае осмотр, оказание помощи пациенту и госпитализация производится вопреки его желанию.

Скорая психиатрическая бригада должна приехать по вызову, если пациент находится в неблагоприятных бытовых условиях и есть основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, к которому можно отнести:

непосредственную опасность пациента для себя или окружающих;
беспомощность пациента, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
существенный вред здоровью пациента вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи.

В описанных выше случаях психиатрическое освидетельствование пациента может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя.

Таким образом, при острых проявлениях психического расстройства, когда потребовалась скорая (неотложная) помощь (когда пациент не может быть оставлен без помощи), диспетчер скорой помощи должен предпринять меры для принудительной госпитализации пациента.

Медицинские работники службы скорой помощи не могут отказать в помощи таким пациентам.

Бывают случаи, когда граждане, вызывающие скорую помощь, ошибаются в оценке психического состояния пациента. В таких случаях психиатр, прибыв по месту вызова и оценив ситуацию, самостоятельно решает вопрос о проведении психиатрического освидетельствования, и может отказаться от его проведения. При этом врач-психиатр не решает вопрос о том, страдает ли пациент психическим заболеванием и в каком виде психиатрической помощи оно нуждается. Врач лишь устанавливает, что пациент не нуждается в неотложной психиатрической помощи в недобровольном порядке.

В случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить свое отношение к госпитализации (не может сформулировать просьбу или дать согласие), то есть он находится в состоянии измененного сознания или в состоянии острого психоза с выраженной растерянностью, помещение его в больницу должно оформляться только как недобровольное.

Российским законодательством предусмотрено три вида психиатрического освидетельствования:

добровольное освидетельствование, проводимое при обращении пациента к врачу за оказанием медицинской помощи с целью определения наличия или отсутствия психического расстройства, его характера;
обязательное освидетельствование, проводимое в соответствии с законом для лиц, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности, а также для кандидатов в водители и водителей;
недобровольное освидетельствование, которое может быть проведено без согласия гражданина и без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, свидетельствующие о наличии у него тяжелого психического расстройства.

Именно третий вид освидетельствования проводится в рамках скорой психиатрической помощи.

Решение о недобровольном освидетельствовании принимается врачом-психиатром на основании заявления родственников пациента, врача любой медицинской специальности, должностных лиц и иных граждан.

В случаях, когда пациент представляет непосредственную опасность для себя или окружающих, заявление может быть устным. Решение принимается врачом-психиатром скорой помощи немедленно и оформляется записью в медицинской документации.

Оказание скорой психиатрической помощи без согласия

Недобровольная госпитализация пациента проводится в рамках оказания скорой психиатрической помощи без согласия самого пациента и начинается с момента принятия врачом-психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова.

Здесь отметим одно важное обстоятельство. В общем случае применение мер принудительного характера (например, помещение в больницу) в отношении лица с психическим расстройством возможно только по решению суда. В частности, принудительные меры могут быть назначены судом следующим лицам:

совершившим преступления в состоянии невменяемости;
у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;
совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;
совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Но если пациент страдает тяжелым психическим расстройством, и проводить его обследование и лечение можно только в стационарных условиях, то он может быть госпитализирован в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия (либо без согласия его представителя) и без судебного решения (до постановления судьи).

Отметим отдельно, что психическое расстройство пациента будет считаться тяжелым, если оно выражается в том, что:

он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих;
он является беспомощным, то есть не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
будет нанесен существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния.

При наличии вышеописанных обстоятельств возможна принудительная недобровольная госпитализация пациента без решения судьи.

lawrecom.ru

Организация работы бригад скорой психиатрической помощи, Комментарий, разъяснение, статья от 01 июля 2014 года

Главный врач, N 7, 2014 год

Организация работы бригад скорой психиатрической помощи основывается на приказе Минздрава РФ от 08.04.98 N 108 «О скорой психиатрической помощи» (вместе с «Положением о врачебных и фельдшерских бригадах скорой психиатрической помощи», «Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической помощи») и приказе Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

Скорая психиатрическая помощь является видом гарантированной государством психиатрической помощи. В системе психиатрической службы ей принадлежит особенно важная роль. Специализированные бригады скорой психиатрической помощи функционируют в нашей стране начиная с 1928 года. В конце 50-х — начале 60-х годов они получили более широкое распространение. В настоящее время скорая психиатрическая помощь в городах осуществляется в большинстве регионов России. Вместе с тем организации этого вида помощи уделяется еще недостаточно внимания.

Основной задачей психиатрической бригады является оказание скорой психиатрической помощи в случаях внезапного развития или обострения психических расстройств в любом месте пребывания пациента, включая медицинские учреждения. Помощь может ограничиваться медицинскими мероприятиями после осмотра пациента, рекомендацией обращения в психоневрологический диспансер (отделение, кабинет) или сопровождаться госпитализацией в психиатрический стационар. Кроме того, психиатрическая бригада выполняет задачу транспортировки психически больных по направлению врача-психиатра с использованием специального автотранспорта и в сопровождении подготовленного среднего медицинского персонала.

Скорая психиатрическая помощь функционирует круглосуточно.

Особое значение работа психиатрических бригад приобретает в современных условиях в связи с введением правовых норм, относящихся к психиатрическому освидетельствованию и госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. В связи с этим значительно повысилась ответственность врача психиатрической бригады за принятие решения о госпитализации, а работа психиатрических бригад значительно усложнилась. Скорая психиатрическая помощь оказалась на переднем крае реализации законодательства в области психиатрии.

С другой стороны, строгие критерии недобровольной госпитализации, связанные с констатацией опасности больного для себя и окружающих в виде, например, непосредственной физической угрозы, требуют нередко тесного взаимодействия психиатрической бригады с сотрудниками милиции. В большей степени, чем прежде, врач нуждается в поддержке милиции с целью соблюдения правовых норм и создания безопасных условий для осмотра пациента.

Назревшими являются и другие проблемы скорой психиатрической помощи. Прежде всего это создание предпосылок для ее дальнейшего развития; она не должна предназначаться преимущественно лишь для населения крупных городов. С учетом местных условий должен решаться вопрос, входит ли психиатрическая бригада в структуру станции скорой помощи или является составной частью психоневрологического диспансера. Остается неоднородной нагрузка бригад. В определенной степени этим обусловлена проблема повышения качества помощи: строгое соблюдение законности, время прибытия к месту вызова, объем и характер оказываемой помощи, оснащенность бригад и автотранспорта и др.

Обращение за скорой психиатрической помощью. Структура контингента больных. Госпитализация

Анализ показывает, что частота обращений за данным видом помощи обнаруживает колебания: лица, ежегодно осматриваемые психиатрическими бригадами, составляют 16,0-19,0 на 10 тыс. населения в год. Среди этих лиц определенную часть составляют иногородние, а также лица без определенного места жительства. По тем или иным мотивам в городах, привлекательных для психически больных — мигрантов, приезжающих, например, с целью обращения в различные инстанции, может достигать 20% от общего числа больных, к которым вызывается психиатрическая бригада.

Вызовы поступают из разных источников; последние отражают острый характер развития психической патологии. Психиатрическую бригаду чаще всего вызывают члены семьи и близкие больных (примерно 40%), реже — работники милиции (30%), сотрудники по работе (5%), десятые доли процента составляют вызовы к больным, поступающие от случайных лиц. Практика показывает, что при наличии заведомо ложных вызовов предпочтителен прием вызовов от должностных лиц или от родственников пациента (называющих себя и сообщающих свои координаты). В сомнительных случаях предлагают тем, кто вызывает психиатрическую бригаду, обратиться вначале в органы милиции, жилищные конторы и пр. Самостоятельно больные обращаются за скорой психиатрической помощью лишь в 1-2% случаев. Вызовы к больным врачами психоневрологического диспансера составляют около 20%. В этих случаях роль бригады скорой психиатрической помощи обычно сводится к транспортировке больных по направлению психиатра диспансера.

Нозологическая структура контингента больных, ежегодно осматриваемых психиатрическими бригадами, зависит от особенностей региона. Доля больных алкоголизмом и алкогольными психозами достигает 20-40%. Отмечается тенденция к росту числа лиц с наркоманиями и токсикоманиями, однако их доля в регионах, не отличающихся большой распространенностью этих видов зависимости, остается в пределах одного процента. Наибольшая часть вызовов к больным шизофренией (более 40%), органическими поражениями головного мозга, в том числе с атеросклеротическим и старческим слабоумием (более 20%).

Среди лиц, к которым вызывается психиатрическая бригада, число мужчин обычно несколько превышает число женщин.

Вызовы поступают к лицам всех возрастов, однако чаще — к лицам трудоспособного возраста.

Порядок приема вызовов

Все обращения (без исключения) за скорой психиатрической помощью регистрируются диспетчером. Принимая вызов, диспетчер выясняет данные о местонахождении лица, к которому вызывается бригада, его фамилию, имя, отчество, возраст, а также фамилию, имя, отчество вызывающего, его отношение к указанному лицу — родственник (степень родства), сотрудник (должность), сосед, работник ЖЭКа и др., его телефон. Диспетчер, опрашивая вызывающего, уточняет: причину обращения, наблюдался (лечился) ли предполагаемый пациент ранее по поводу психического расстройства, в чем особенности поведения и высказываний в настоящее время, которые могут указывать на наличие психического заболевания, в том числе свидетельствующие об опасности для себя или окружающих, беспомощности, динамике, в частности, утяжелении состояния. Диспетчер вносит полученные данные в журнал записи вызовов скорой медицинской помощи и передает все ставшие ему известными сведения дежурному врачу, который принимает решение о направлении психиатрической бригады по месту вызова или об отказе в этом. В последнем случае, в зависимости от ситуации, он информирует вызывающего, куда следует обратиться (например, в милицию или, в соответствии с Законом, с заявлением в психоневрологический диспансер для получения санкции судьи на психиатрическое освидетельствование и др.). При отказе в направлении бригады на вызов причины отказа вносятся врачом в журнал записи вызовов скорой медицинской помощи. Принимая вызов, врач инструктирует вызывающего о необходимых мерах до приезда бригады (по возможности обеспечить надзор, предупреждая опасные действия, переместить из производственного помещения в безопасное место и др.). При выезде к задержанному органами МВД врач бригады должен быть ознакомлен с письменным рапортом об обстоятельствах и причинах задержания. При этом должны быть приняты меры к установлению личности задержанного, проведен его досмотр с составлением соответствующих документов.

В случае вызова в лечебно-профилактическое учреждение сведения должны быть получены от врача этого учреждения, располагающего необходимыми данными о пациенте. В этих случаях, помимо данных о психическом состоянии, обязательны подробные данные о соматических (неврологических) расстройствах, в связи с которыми пациент находится на стационарном лечении, данные о проведенных консультациях со специалистами.

Диспетчер принимает также вызовы на транспортировку пациентов из лечебно-профилактических учреждений (для перевода в психиатрический стационар), из психиатрической больницы (для перевода в другой психиатрический стационар), из психоневрологического диспансера (отделения, кабинета) для помещения больного в психиатрический стационар. При записи обращения по данному поводу диспетчером указываются паспортные данные пациента, сведения о проведении психиатрического освидетельствования (дата, время, кем проведено), характер госпитализации (добровольный, недобровольный). Если пациент находится в соматическом стационаре и осмотрен врачом-психиатром — данные о наличии заключения психиатра, наименование учреждения, куда должен быть доставлен пациент, наличие направления, а также рекомендации, если они имеются, по организации транспортировки, фамилия, имя, отчество сотрудника, передавшего вызов, его телефон.

В случае недобровольной госпитализации фельдшерская бригада может быть использована для транспортировки только в том случае, если она направляется к пациенту не позднее чем в течение суток после его осмотра врачом-психиатром.

Госпитализация больных

Доля госпитализируемых с участием психиатрических бригад в общем числе больных, помещаемых в психиатрические больницы, в разных регионах неодинакова и обнаруживает в последние годы различную динамику. Она колеблется в пределах от 10 до 30% от всех госпитализаций.

docs.cntd.ru

Психиатрическая бригада

Всем гражданам Российской федерации Конституция гарантирует оказание медицинской, в том числе, и скорой психиатрической помощи. Что может, а чего не может сделать бригада скорой помощи, и что она обязана делать, когда приезжает и как вызвать бригаду психиатрической помощи?

В своей работе данная структурная единица опирается на Закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Кроме обычных, государственных бригад психиатрической помощи наше законодательство предусматривает существование таких частных служб. Частная психиатрия в России — еще очень новое и для многих не до конца понятное явление. Постараемся здесь пояснить, чем же скорая платная психиатрическая помощь отличается от государственной.

Итак, любая государственная скорая работает и ездит на вызовы по городу не сама по себе. Она приписана и базируется при каком-либо медучреждении. Везет пациента она, конечно же тоже в государственное медучреждение, согласно прописке, адресу и диагнозу (хочет он этого или нет — здесь мы имеем в виду, что если Вы попросите отвезти Вас или Вашего родственника в частную клинику, то вряд ли бригада сможет это сделать, они подчиняются жестким правилам).

Именно поэтому любая серьезная частная психиатрическая клиника имеет в своей структуре собственную бригаду скорой помощи.

Как вызвать психиатрическую бригаду?

Как вызвать психиатрическую бригаду, если Вашему близкому человеку, родственнику, соседу стало плохо, и Вы понимаете, что справиться с его поведением не можете:

Вариант первый — Вы звоните в службу неотложной психиатрической помощи и долго (мы точно знаем, что такое случается сплошь и рядом), подробно объясняете, кому, зачем, когда и почему понадобилась бригада. Вы будете обязаны назвать имя, фамилию, отчество, возраст, а так же собственные ФИО, Ваше отношение к указанному лицу и многие другие обстоятельства о прошлой жизни человека, которому сейчас помощь нужна экстренно.

После этого все зафиксированные в журнал учета данные передаются врачу, он принимает решение и только после этого бригада может выехать.

Причем, выехать она может по строго закрепленному за собой участку.

Вариант второй — Вы обращаетесь к услугам скорой платой психиатрической помощи частной клиники. Это всегда делается анонимно, приезжает бригада быстро, так как быстро принимается заявка и решение о выезде.

Сравнительный анализ: Обычная СПП и скорая частной психиатрической клиники «Психическое здоровье»

Государственная бригада психиатрической помощи	Скорая нашей клиники
Едет только по закрепленному за ней участку	Выезд в любую точку города, области, страны
Выезжает только если врач даст добро	Выезжает, если это нужно больному и родственникам
Фиксирует в нескольких официальных документах ФИО и прочие данные пациента	Анонимна
Отправляет в государственный психодиспансер	Везет в комфортабельную частную психиатрическую клинику
Вы не знаете, к какому врачу попадет Ваш ребенок, муж, жена, брат, отец и пр.	Вы точно знаете имя, уровень квалификации и опыт доктора (Вам об этом при необходимости подробно расскажут еще до вызова бригады)
В больнице, куда поместят Вашего близкого Вам вряд ли позволят быть рядом	При желании Вы можете оставаться сколько захотите (у нас предусмотрены условия для пребывания родных/ и это не кушетка в коридоре)

Нашей клиникой предусмотрены все условия для оказания не только плановой, но и скорой психиатрической помощи людям. Мы гарантируем Вам и Вашим близким, что при любых обстоятельствах наша бригада будет обращаться с пациентом бережно и корректно, решит все организационные моменты и сложные вопросы, а помощь будет оказано немедленно, уже по факту прибытия специалистов.

Как правило, в ситуации, когда требуется экстренная помощь сразу сориентироваться бывает непросто. Поэтому у каждого из нас должен быть сохранен в телефоне номер скорой психиатрической помощи, а если в семье кто-то серьезно болен, то каждый из родственников должен знать, как вызвать психиатрическую бригаду.

Мы обязательно сможем вам помочь! Позвоните нам

psyclinic-center.ru

Психиатрическая бригада скорой помощи: правила работы, специфика

При оказании экстренной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, основными задачами бригады СМП являются: обеспечение безопасности самого больного, окружающих его людей, а также сотрудников СМП …

Экстренной медицинской помощи требуют острые расстройства психики (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.), сопровождающиеся неправильной оценкой и трактовкой происходящего, нелепыми поступками, когда действия больного становятся опасными для себя и окружающих.

Для оказания экстренной психиатрической помощи в штате станций скорой медицинской помощи (СМП) должны быть специализированные психиатрические бригады. Однако во многих малых и средних городах России эти бригады отсутствуют.

↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Внимание:Основным документом, регламентирующим оказание психиатрической помощи, является Закон РФ от 02.07.1992 № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (Закон № 3185–1).

При оказании экстренной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, основными задачами бригады СМП являются:

обеспечение безопасности самого больного, окружающих его людей, а также сотрудников СМП;
купирование возбуждения, галлюцинаций, судорог;
оказание симптоматической медицинской помощи;
решение вопроса о необходимости и способе госпитализации.

Правила работы психиатрической бригады скорой помощи

Не следует заходить к пациенту впереди встречающего (если такой присутствует), поскольку заранее неизвестна обстановка на вызове. Не исключены ситуации, когда встречающий умалчивает о возможной агрессии со стороны пациента. Кроме того, рядом с пациентом могут находиться животные, например собаки. Об этом надо помнить всегда, особенно при использовании методов физического стеснения больного (принуждение, сдерживание, фиксация), т. к. находящаяся рядом с ним собака будет защищать своего хозяина.
Беседу с больным и его осмотр необходимо проводить в освещенном помещении, т. к. полумрак усугубляет у больных чувство тревоги и страха, может вызвать или усилить зрительные галлюцинации. Грубые прикосновения к больному, резкие движения, резкий звук могут еще больше затруднить осмотр, т. к. усиливают страх, который обычно является причиной возбуждения.
Не рекомендуется стоять непосредственно над больным — это может его испугать. Лучше всего сесть рядом и негромко терпеливо объяснить, что вы сотрудник СМП и хотите помочь ему. При этом работники СМП должны расположиться таким образом, чтобы обеспечить постоянный контроль за поведением больного (следить за направлением взгляда, положением рук, мимикой), исключить возможность побега, суицида или нападения.
Не привлекая внимания больного, необходимо убрать все колющие, режущие, тяжелые предметы, сосуды с неизвестной жидкостью, которые он может использовать как орудие для нападения или аутоагрессии. В то же время нельзя показывать больному, что его охраняют, т. к. это может усилить его патологическую бдительность и подозрительность, что приведет к непредсказуемым последствиям.
Если возникает необходимость в мерах физического стеснения по отношению к больному, то нельзя проявлять страх перед больным, а принятые меры должны быть немедленными, решительными и адекватными. Если больной не подпускает к себе, вооружившись каким-либо предметом, сотрудникам СМП к нему нужно подходить с нескольких сторон одновременно, держа перед собой одеяла, подушки, матрацы или другие мягкие предметы, которые могут смягчить удар. Иногда на больного набрасывают одеяло и затем укладывают в постель и удерживают. С этой целью прижимают его ноги и руки к кровати (ноги удерживают давлением на бедра, а руки — на область плечевых суставов).
Осмотр больного на предмет обнаружения спрятанного им оружия, опасных предметов, а также документов производится всегда самым тщательным образом (обычно перед транспортировкой). В случаях, когда этого требуют обстоятельства, осмотр должен производиться без промедления.
Одеваться больной должен под непрерывным наблюдением сотрудников СМП. Все пуговицы и застежки на верхней одежде больного должны быть застегнуты.
Больного в состоянии возбуждения необходимо транспортировать в сопровождении не менее 3 человек, двое из которых должны находиться рядом с больным, поддерживая его под руки («чтобы не поскользнулся»), а один сзади. При посадке в санитарный автомобиль и выходе из него пациента также нужно поддерживать под руки. Перевозить больных целесообразно в положении лежа, при необходимости с применением методов физической фиксации, принятых в психиатрической практике.

Недобровольная госпитализация лиц, страдающих психическими расстройствами

Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке (без согласия больного или его опекуна) представлены в ст. 29 Закона № 3185–1. Ими являются:

непосредственная опасность пациента для себя или окружающих;
беспомощность пациента;
существенный вред здоровью пациента из-за ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без помощи.

Закон не выделяет ни один из трех критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание ошибок не следует принимать критерий опасности пациента для себя и окружающих («а») как наиболее доказательный и игнорировать два других критерия.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Нужно помнить, что критерий «опасность для себя и окружающих» подразумевает непосредственную опасность. В карте вызова СМП необходимо конкретно описать состояние больного с указанием на его особенности, высказывания или действия, свидетельствующие о такой опасности.

Простого указания, что больной опасен, недостаточно.

Критерий «беспомощность» расценивается как пассивная опасность для себя, причинение ущерба здоровью в результате пренебрежения заботой о своих интересах. Вопрос о необходимости госпитализации этих больных возникает в связи с потерей или временным отсутствием ухаживающих за ними родных или опекунов.

Нормативный документ: Статья 29 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185–1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» «Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

Критерий причинения «существенного вреда здоровью вследствие ухудшения психического состояния» представляет собой состояния, характеризующиеся определенной остротой (обострения, приступы заболевания), симптоматика при которых не обуславливает непосредственную опасность для себя или окружающих, хотя необходимость лечения таких больных в условиях стационара представляется очевидной.

Сюда относятся больные с маниакальными состояниями — явлениями психомоторного возбуждения, переоценкой своих возможностей, бессмысленной тратой крупных сумм денег, пренебрежением своими служебными и другими обязанностями, сексуальной расторможенностью, что вызывает на момент приступа (фазы) значительные семейные, материальные, производственные осложнения.

Если оставить таких больных без психиатрической помощи, это приведет к прогрессированию обострения, что означает существенный вред здоровью.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

В соответствии со ст. 30 Закона № 3185–1 сотрудники полиции обязаны оказывать содействие медработникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра.

В соответствии с п. 1.6 Инструкции об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел РФ по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами (утв. приказами Минздрава России от 30.04.1997 № 133 и МВД России № 269), при необходимости госпитализации из дома психически больного, представляющего непосредственную опасность для себя или окружающих, и при наличии оснований предполагать, что он или его родственники окажут сопротивление, работники СМП обращаются за содействием в орган внутренних дел, на территории обслуживания которого находится психически больной.

Начальник органа внутренних дел или его заместитель по просьбе работников СМП обеспечивает к назначенному времени (при необходимости — немедленно) и по указанному адресу прибытие сотрудников полиции для оказания содействия медработникам.

Сотрудники полиции должны совместнос медработниками производить личный досмотр больного в целях изъятия у него предметов, которые могут быть использованы им в качестве орудия нападения.

Меры физического стеснения при недобровольной госпитализации на этапе СМП применяются только в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие опасность для него или других лиц. Меры физического стеснения осуществляются при постоянном контроле медперсонала.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Ошибки в работе психиатрической бригады скорой помощи

Оставление больного без надлежащего наблюдения и контроля за его поведением
Пренебрежение методами физического стеснения (принуждение, сдерживание, фиксация)
Недооценка опасности психомоторного возбуждения для самого больного и окружающих ( в т. ч. непривлечение сотрудников полиции)
Уверенность в необходимости только в/в введения психотропных средств, исключая в/м и пероральный пути
Неиспользование корректоров (например, циклодола) при введении нейролептиков, способных вызывать побочные экстрапирамидные расстройства

www.provrach.ru

Психиатр на дом и скорая психиатрическая помощь

Еще одним поводом для обращения за скорой или неотложной психиатрической помощью являются различные нейродегенеративные заболевания у пожилых людей, когда им нужен психиатр на дом. Причиной обращения за помощью может стать не только ухудшение памяти, но в первую очередь мнительность, подозрительность, повышенная тревожность, раздражительность, склочность, агрессивность, которые часто сопровождают старческое слабоумие. Государственная скорая может только ограничиться уколом успокоительного и предложить госпитализацию в психиатрическую больницу. Наша служба спасения предлагает больше вариантов для нормализации состояния пожилого человека без применения крайних мер. Прежде всего, платный психиатр на дом проведет консультацию для родственников больного человека, где совместно будет принято решение об оптимальном комплексе мер, которые могут быть предприняты.

Если состояние человека классифицируется, как острое, то наша платная психиатрическая скорая помощь доставит его на лечение в стационар в Москве. Если состояние человека позволяет, то будет предложена схема лечения и наблюдения в амбулаторных условиях. При необходимости психиатр может организовать стационар на дому. Цена оговаривается отдельно. Нередко, соседи одинокого пожилого человека испытывают дискомфорт из-за его причуд. Не всегда скорая психиатрическая помощь в Москве может взять на себя ответственность за размещение человека без его согласия в психиатрическую клинику. Для принудительного лечения человек должен совершить противоправное действие, а антисанитария, кошачий приют в квартире или постоянные ссоры с соседями не являются поводом для госпитализации.

helpmeplease.info

Погром психиатрических бригад скорой помощи в Башкирии

Главврач республиканской станции скорой помощи Башкоростана Марат Зиганшин издал приказ о полном сокращении сотрудников психиатрических выездных бригад. В зону отсутствия оперативной профессиональной психиатрической помощи попадает 1,2 миллиона человек, проживающих в Уфе и Уфимском районе.

В профсоюз «Действие» обратились сотрудники психиатрических бригад ГБУЗ РССМП и ЦМК («Республиканская станция скорой медицинской помощи и Центр медицины катастроф»). По их словам, все они — санитары, медсестры, медбратья, врачи, водители — получили в конце августа уведомления о грядущем через 2 месяца прекращении трудовых договоров в связи с сокращением штатов. Некоторые уведомления подписаны лично главврачом Зиганшиным, другие — начмедом Резидой Поморцевой.

Из уведомлений некоторые сотрудники с удивлением узнали, что, оказывается, они работают уже не в выездной бригаде скорой медицинской помощи психиатрического профиля, а якобы в «бригаде по транспортировке психических больных». Как это случилось, они пока сами не понимают.

Каких-либо внятных объяснений, на каком основании более миллиона жителей столицы и пригородного района должны лишиться обслуживания профильных психиатрических бригад, предусмотренных федеральными нормами, сотрудникам не предоставили. В уведомлении есть лишь ссылка на некий приказ по станции от 17 августа 2018 года №644, но сам текст приказа тоже никому не показали. В профком МПРЗ «Действие», как сообщает его председатель Тамара Богданова, тоже никаких документов на этот счет не поступало.

Сотрудники уже направили коллективные обращения прокурору республики Андрею Назарову и в Государственную инспекцию труда по РБ. В обращении указывается, что согласно штатным нормативам, установленным Приказом Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108, в городах с численностью населения свыше 100 тысяч жителей предусмотрена 1 бригада на 300 тысяч населения.

“Другими словами, — комментирует ситуацию сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал, — главврач Зиганшин должен бы был увеличить количество круглосуточных постов бригад скорой помощи до четырех, а не ликвидировать их вообще под корень”.

Тридцать четыре сотрудника, поставивших свои подписи под обращениями, просят надзорные органы защитить их трудовые права.

В центральной юридической службе профсоюза «Действие» считают, что речь в данном случае идет не только о нарушении трудовых прав увольняемых сотрудников, но и о правах пациентов и вообще населения в целом на безопасность. Нарушается порядок оказания скорой специализированной помощи по психиатрическому профилю, предусмотренный приказом №388н. В приказе, как известно, четко зафиксирован такой вид специализированной бригады, как психиатрическая.

Безусловно, в ходе обслуживания «буйных» пациентов могут пострадать и сотрудники тех общепрофильных бригад, которым теперь активно будут перебрасываться психиатрические вызовы, требующие специальной профессиональной подготовки, опыта и усиленного состава (три сотрудника).

Например, в Ижевске (Удмуртия), где несколько лет назад тоже были ликвидированы психиатрические бригады, в ноябре 2016 г. имел место трагический инцидент. На вызов к пациенту в состоянии “белой горячки” была направлена (за неимением специализированной) общепрофильная бригада из врача-психиатра и всего одного фельдшера, не имевшего опыта работы в психиатрической бригаде и потому не сумевшего «подстраховать» своего коллегу. В результате больной пырнул ножом врача в шею. Доктор был срочно доставлен в больницу с большой кровопотерей и прооперирован. К счастью, он выжил.

Кстати, уфимские психиатричиеские бригады, кроме оказания психоневрологической помощи, также обслуживают пациентов наркологического профиля (наркоманы, токсикоманы, алкоголики, больные с алкогольными психозами, пациенты, находящиеся в психозе под воздействием наркотических и психотропных веществ).

“Профсоюз «Действие» уже предпринял первые шаги по опротестовыванию действий руководства РССМП и ЦМК и намерен разобраться, почему Минздрав РБ закрывает глаза на происходящее. Или, может быть, он сам является инициатором такой очередной «оптимизации»?” — говорит Андрей Коновал.

Напомним, что скандалы вокруг службы скорой помощи в г. Уфе под руководством главврача Марата Зиганшина вспыхивают регулярно. Последний, совсем недавний, случай был связан с предупредительной забастовкой водителей автомобилей скорой помощи из-за неоплаты их труда в июле этого года. Ранее автотранспортные услуги были отданы Зиганшиным на аутсорсинг, а водители переведены подрядчиком в статус … «индивидуальных предпринимателей».

Публикация подготовлена в рамках проекта «Правовая поддержка работников медицинских организаций в Российской Федерации и мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых отношений в условиях реформирования общественного сектора здравоохранения» с использованием средств гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества.

medrabotnik.org

Когда вызывать психиатрическую скорую — информационный портал Depressia.com

Государственная система скорой психиатрической помощи сильно устарела. Инструкции, отставшие от времени, медикаменты, которыми лечили еще 30 лет назад, поборы с населения, плохо оснащенные бригады, переполненные психиатрические больницы, куда везут страдающих людей — вот отличия отечественной специализированной скорой психиатрической помощи. В то же время, труд диспетчеров,врачей—психиатров, санитаров и водителей остается напряженным и тяжелым.

Скорая психиатрическая помощь выезжает по многим причинам: непонятное или агрессивное поведение, иллюзии или галлюцинации, помрачение сознания или бред, депрессия или маниакальное состояние — любое из этих психических расстройств может быть поводом для вызова скорой психиатрической помощи.

Когда бригада скорой психиатрической помощи, наконец—то, приедет к пациенту, пройдет достаточно много времени, поскольку таких специализированных бригад, как правило, не хватает. Достаточно продолжительная и внимательная беседа врача — психиатра с психически больным крайне важна и необходима. Именно в этот момент решается вопрос о госпитализации пациента впсихиатрическую больницу. В то же время, в виду плотного графика работы, врачу — психиатру обычно не хватает времени на продолжительный осмотр больного, его даже некогда уговаривать и поэтому нередко применяются насильственные меры для помещения в психиатрическую больницу. Способность психиатра адекватно помочь психически больному во многом зависит от определения того, что послужило причиной обращения к скорой психиатрической помощи. От врача — психиатра здесь требуется высокий профессионализм, большой опыт и чуткое отношение. К сожалению, в виду того, что большинство психиатров, работающих на скорой психиатрической помощи, не имеют сертификата психотерапевта, они не в состоянии успокоить больного иными способами кроме введения психотропных средств или обращения за помощью к санитарам.

Следует иметь в виду, что неожиданный приезд психиатра часто встречает враждебный ответ пациента, поэтому в первые минуты общения с психически больным следует узнать, в курсе ли пациент о причинах вызова психиатра и цели его консультации. При негативном ответе нередко стоит выждать паузу, однако для этого у врача — психиатра, принимающего следующий вывоз уже не хватает времени. При первой встрече с психически больным важно создать символический союз с больным, сохранив нейтральную позицию. В целом врач — психиатр должен быть дружелюбным и терпимым. Достаточно часто психически больной человек препятствует или блокирует попытки психиатра получить необходимую для постановки правильного диагноза информацию. Опытный психиатр скорой помощи не становится в конфронтацию к пациенту, а смещает фокус беседы к процессу создания взаимоотношений ( в отличии от получения информации).

Пожилые люди и больные с галлюцинациями и бредом составляют большой процент среди людей, вызывающих скорую психиатрическую помощь. Беседы с такими больными представляют особенную сложность, поскольку те данные, которые они предоставляют могут быть искажены по причине нарушенного сознания. Соответственно, дополнительный сбор анамнеза необходим для врача скорой психиатрической помощи. Вследствие вышесказанного важно получить дополнительную информацию от родственников больного, однако последние, как правило, растеряны, не способны принять взвешенное решения и боятся вызова психиатрической бригады, госпитализации, считая, что психически больной никогда им этого не простит в жизни. Поэтому родственники готовы отдать любые деньги лишь бы скорая психиатрическая помощь отвезла пациента в хорошие условия. Однако, это иллюзия, что даже в столице одна психиатрическая больница Москвы, чем — то существенно отличается от другой психиатрической больницы. Везде одно и то же, та же скученность больных, нехватка хороших медикаментов, грубость младшего персонала.

Чаще всего причиной вызова психиатрической бригады являются следующие психические расстройства: аффективные расстройства (расстройства настроения), делирий, деменция, амнезия, различные расстройства восприятия, расстройства адаптации (неадекватное поведение психически больного в ответ на ситуацию стресса, соматическое заболевание), расстройства личности, тревожные расстройства. Особую сложность представляет вызов психиатрической бригады по поводу попытки самоубийства человека.

Главная задача врача — психиатра помочь родственникам психически больного и медицинскому персоналу справиться с госпитализацией пациента. Работа опытного психиатра основана на ситуации здесь и сейчас, он должен мгновенно принимать точные решения. Квалифицированный психиатр должен быть способен помочь пациенту справиться с ситуацией неопределенности. Его репертуар включает в себя навыки работы с реакциями горя, с членами семьи и близкими, он должен быть в курсе предполагаемого развития событий.

Вызов психиатрической бригады предполагает, что вы будете иметь дело с опытным психиатром скорой психиатрической помощи, который свободно ориентируется в современной психофармакологии и, например, знает, что купировать психомоторное возбуждение сегодня следует зипрексой или клопиксолом, а не аминазином или галоперидолом, вызывающим огромное количество побочных эффектов. Опытный психиатр не будет вводить внутримышечно транквилизаторы, давать циклодол, антидепрессант или купировать алкогольный запой на дому. К сожалению, следует признать, что врачи скорой психиатрической помощи недостаточно подготовлены к использованию современных психотропных средств.

Опыт скорой психиатрической помощи показывает, что вызов психиатрической бригады осуществляется в 17,1% случаев по поводу выраженной депрессией, алкоголизма — в 23,1% случаев, различных фобий — в 13,3%; наркомании — в 7,5%, тревожного расстройства — в 5,1%, панического расстройства — в 3,5%. Следует иметь в виду, что в 40% случаев при паническом расстройстве отмечаются интенсивные боли в груди, похожие на боли при стенокардии. Последнее обстоятельство предполагает, что врач — психиатр хорошо знает кардиологию и способен отличить приступ стенокардии от панической атаки, даже без ЭКГ.

В заключении следует отметить, что в настоящее время система оказания психиатрической помощи нуждается в существенной модернизации, врачи — психиатры должны владеть методами неотложной психотерапии, в совершенстве знать современную психофармакологию. Требуется тщательно отбирать персонал, работающий в бригаде скорой психиатрической помощи, с помощью психологического и психофизиологического тестирования решать может ли такой специалист оказать неотложную помощь страдающему человеку.
Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович
Клиника «Психическое здоровье»