Бытовая сенсибилизация что это: Пищевая аллергия лечение у взрослых. Как избавиться от пищевой аллергии? Пищевая аллергия симптомы.

Атопия — это аллергия?

22.03.2020

Атопия — необычная реакция иммунной системы на вещества, не причиняющие большинству людей неприятностей.

Вещества — это аллергены, причем неинфекционные:

• домашняя пыль,
• перхоть,
• слюна животных,
• пыльца растений и т.д.

Человек, предрасположенный к атопии, впервые встречается с аллергеном, например, с кошкой у знакомых. Он вдыхает воздух, который содержит аллерген животного, аллерген проходит защитные барьеры (слизистая бронхов, носа, кожа) и попадает в кровь.

Первым его встречает антиген-презентирующая (представляющая) клетка, показывающая его клеткам иммунологической памяти. Клетки памяти поднимают свои документы, сравнивают информацию о своем и чужом и находят его в списке чужаков.

Иммунная система склонного к атопии человека начинает необоснованно бурно реагировать на чужака. По сигналу активируются клетки, вырабатывающие антитела для связывания и уничтожения аллергена — иммуноглобулины класса Е (IgE).

IgE прикрепляются к мембране тучных клеток (ТК), которые находятся в коже, бронхах, ЖКТ. ТК, на поверхности которых фиксировано огромное количество антител, ждут повторного внедрения врага — аллергена кошки. Оборона усилена.

Этот процесс называется сенсибилизацией, она может быть: бытовая, пыльцевая, пищевая. Это указывает на то, что в организме уже имеется много специфических антител к данным аллергенам. На втором, пятом, десятом контакте с кошкой (все зависит от того, как долго продолжается процесс сенсибилизации) развивается аллергическая реакция.

При повторном попадании в организм аллергены очень быстро соединились с антителами, расположенных на ТК. Из ТК вышли биологически активные вещества (БАВ), произошла дегрануляция ТК.

БАВ много, но самый главный — гистамин. При его воздействии на мышцы происходит их спазм, на кровеносные сосуды — отекает слизистая оболочка и становится более толстой, на бронхиальные железы — выделилось много слизи и все это привело к бронхиальной обструкции, если брать БА.

Вот так развивается атопия — наследственное заболевание.

Группа аллергических заболеваний, которые часто диагностируют у больных с аллергией:

• аллергический ринит (АР)
• фарингит
• ларингит
• трахеит
• бронхиальная астма (БА)
• конъюнктивит,
• атопический дерматит (АД)
• аллергические заболевания ЖКТ

Это не просто сопутствующие заболевания, а проявления атопической болезни. Эти диагнозы связаны единой причиной возникновения (повышенная чувствительность к аллергенам) и очень похожими изменениями в слизистых оболочках разных органов и в коже.

«Атопический марш» (атопическая болезнь) начинается с высыпаний на коже на первом году жизни при введении докорма искусственными смесями или прикорма, поэтому я за грудное вскармливание (на грудное молоко аллергии не бывает). Параллельно поражается и ЖКТ, хотя данные изменения и не видны. С возрастом кожные проявления ослабевают и на первый план выходят аллергические заболевания дыхательных путей.

Ребенок растет и вместе с ним растет число органов и систем организма, вовлеченных в атопическую болезнь, возрастает круг аллергенов, к которым проявляется повышенная чувствительность. Атопическая болезнь «марширует» по организму и конечной целью всего этого является развитие БА.

Дети с аллергическими заболеваниями кожи, ЖКТ, верхних дыхательных путей имеют высокий риск развития БА.

Лечение аллергических заболеваний кожи, ЖКТ, верхних дыхательных путей уменьшает риск развития БА.

У детей и взрослых с БА, часто имеются проявления АД, АР, аллергического заболевания ЖКТ. К этим заболеваниям следует относиться не как к самостоятельным сопутствующим заболеваниям, а как компонентам атопической болезни.

Бытовая аллергия | Клинико-диагностические лаборатории «ОЛИМП»

Аллергия в быту может возникнуть на любое вещество, но чаще всего она возникает на домашнюю пыль, которая является настоящим врагом аллергиков. Домашняя пыль почти всегда содержит очень много всевозможных аллергенов, в ответ на внедрение которых в организм и происходит аллергическая реакция. Аллергия — это повышенная чувствительность организма к различным веществам (аллергенам). При первом контакте с аллергеном происходит сенсибилизация организма — изменение и повышение чувствительности к данному аллергену. При повторном попадании в сенсибилизированный организм этого аллергена возникает аллергическая реакция — выработка организмом антител, которые, склеиваясь с аллергеном (при аллергической реакции он называется антигеном) выводят его из организма.

Аллергические реакции могут быть разными, от сыпи на коже до анафилактического шока.

Бытовые аллергены

Главную роль среди них играет домашняя пыль. Это сложный по своему составу аллерген, в который входят пылевые частички (с одежды, постельного белья и т.д.), грибки (в сырых комнатах), частички домашних насекомых (клопов, клещей). Эти аллергены вызывают чаще всего аллергические заболевания дыхательных путей — пылевую аллергию. У людей, сенсибилизированных к одному насекомому, возникает, как правило, реакция и на аллергены из других насекомых этого семейства.

В последнее время приобретают большое значение антигены из различных видов дафний, так как последние широко применяются для кормления аквариумных рыбок и становятся причиной аллергических заболеваний органов дыхания.

Бытовая аллергия на домашнюю пыль

Наиболее активным действующим началом пыли являются микроскопические клещи. В домашней пыли можно обнаружить до пятидесяти видов клещей, причем в 1 г домашней пыли может находиться до нескольких тысяч клещей. В домашней пыли содержатся также бактерии (например, стафилококки), плесневые и другие грибки и т.д.

При пылевой аллергии чаще возникают аллергические реакции немедленного типа, которые протекают с образованием антител, получивших название реагинов, относящихся к классу иммуноглобулинов Е (IgE). При соединении реагинов с соответствующим аллергеном (антигеном) из этих клеток выделяются медиаторы (например, гистамин), которые и вызывают через 15-20 минут после контакта с аллергеном появление аллергической реакции.

Аллергические реакции немедленного типа, возникающие при вдыхании домашней пыли, проявляются в виде бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического насморка, конъюнктивита. Реже возникают аллергические реакции замедленного типа — дерматиты и экземы. В развитии этих заболеваний большое значение имеет наследственное несовершенство иммунной системы — повышенная способность отвечать аллергией на воздействие внешних факторов. Такое состояние называется атопией.

Пылевая аллергия отличается круглогодичным течением, иногда летом отмечается улучшение, связанное с минимальной концентрацией аллергена в воздухе. Обострение возможно в сентябре-октябре в связи с периодом размножения пылевых клещей.

Пылевая аллергия характеризуется четкими ремиссиями (состояниями вне обострений) при прекращении контакта с аллергеном. Присоединение хронических респираторных заболеваний и бактериальной аллергии отмечается редко.

Диагностика бытовых аллергий

Диагноз бытовой аллергии ранее устанавливался с помощью аллергических диагностических кожных проб, которые выявляют бытовые аллергены. Однако такие  тесты могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Кроме того они противопоказаны детям до 5-ти лет и могут вызывать тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Поэтому проведение кожного тестирования возможно только в условиях специализированных лечебных учреждений и под контролем аллерголога, вне обострения заболевания.

Более точными являются анализы крови на обнаружение антител к аллергенам – специфических иммуноглобулинов Е. Данное исследование можно проводить в любом возрасте не зависимо от наличия или отсутствия обострения аллергического заболевания. В сети лабораторий ОЛИМП Вы можете пройти обследование на все бытовые и животные аллергены, основными из которых являются пыль, клещи, домашние птицы, кошки, собаки, грызуны, корм для рыбок и др. Благодаря автоматическому анализатору IMMULITE 2000 XPI (Siemens, США) анализ на специфические иммуноглобулины Е выполняется быстро и абсолютно безопасно для здоровья!

Лечение бытовых аллергий

Лечение бытовых аллергий, прежде всего, заключается в прекращении контакта с домашней пылью, животными. Если полное исключение такого контакта невозможно, то проводят круглогодичную специфическую (аллергеном, вызвавшим аллергию) гипосенсибилизацию — понижение чувствительности организма к аллергену путем подкожного введения экстрактов аллергенов в постепенно нарастающих дозах, которое снимает аллергический настрой организма по отношению к конкретному аллергену.

Бытовая аллергия требует тщательной изоляции от аллергена, что может достигаться путем изменения бытовых условий и поддержания порядка в квартире.

Реестр AEA RCT

Пробная информация

Общая информация

Название

Принятие решений внутри домохозяйства и производственная интеграция в Нигерии

Идентификатор RCT

AEARCTR-0007756

Дата первичной регистрации

14 июня 2021 г.

Дата первоначальной регистрации — это время, когда испытание было зарегистрирован.

Соответствует дате регистрации в Реестре. для рассмотрения перед публикацией.

Впервые опубликовано

15 июня 2021 г., 11:15 по восточноевропейскому времени

Впервые опубликовано соответствует дате первого испытания. публикуется в реестре после проверки.

Последнее обновление

29 марта 2023 г., 5:07 по восточноевропейскому времени

Последнее обновление — это самое последнее время, когда были внесены изменения в регистрация испытания были опубликованы.

локации

В этом испытании есть информация, недоступная для общественности. Используйте кнопку ниже, чтобы Запрос доступа.

Запрос информации

Главный исследователь

Принадлежность

Всемирный банк

Связаться с главным следователем

Другой основной(ые) исследователь(и)

Филиал PI

Всемирный банк

Связаться со следователем

Филиал PI

Всемирный банк

Связаться со следователем

Филиал PI

Всемирный банк

Связаться со следователем

ИП

Всемирный банк

Связаться со следователем

Филиал PI

Всемирный банк

Связаться со следователем

Дополнительная информация о пробной версии

Статус

В работе

Дата начала

29. 08.2019

Дата окончания

30.12.2019

Вторичные идентификаторы

Предыдущая работа

Это испытание не расширяет и не опирается на какие-либо предыдущие РКИ.

Abstract

Это исследование направлено на сбор данных о наиболее эффективном способе выбора подходящих бенефициаров для получения компонента поддержки средств к существованию, включающего обучение жизненным и деловым навыкам, дополненного единовременным продуктивным грантом, в контексте Нигерийского национального проекта сетей социальной защиты (NASSP). В этом исследовании будет использоваться факторный план 2 x 2 (сквозной план) для оценки относительной эффективности комбинации вмешательств, которые включают:

1) домохозяйства сами выбирают бенефициара по сравнению со стандартным выбором женщины в возрасте от 18 до 45 лет, имеющей право на уход, или другой женщины в домохозяйстве;
2) компонент информирования домохозяйств, который поощряет гендерное равенство, сотрудничество и сплоченность домохозяйств, а не отсутствие информирования.
Мы изучим влияние этих вмешательств на благосостояние домохозяйств, а также на расширение экономических прав и возможностей женщин и их благополучие.

Внешние ссылки

Регистрационный номер

Citation

Ajayi, Kehinde et al. 2023. «Принятие решений внутри домохозяйства и продуктивная интеграция в Нигерии». Реестр AEA RCT. 29 марта. https://doi.org/10.1257/rct.7756-2.0

Спонсоры и партнеры

Детали эксперимента

Вмешательства

Вмешательство(я)

Экспериментальная выборка будет состоять из всех получателей средств к существованию NASSP. В этой подгруппе домохозяйств-бенефициаров будут протестированы следующие мероприятия:

1) выбор по умолчанию подходящей женщины-попечителя в возрасте от 18 до 45 лет или другой женщины в домохозяйстве по сравнению с выбором подходящего бенефициара самими домохозяйствами.

2) обеспечение информирования домохозяйств по гендерным вопросам, которое поощряет гендерное равенство, сотрудничество и сплоченность домохозяйств по сравнению с отсутствием информирования. Гендерная сенсибилизация включает в себя 2,5-часовое посещение домохозяйства под руководством обученного фасилитатора, где взрослые члены домохозяйства собираются вместе, чтобы обсудить гендерные роли, посмотреть видео с положительными примерами внутрисемейного сотрудничества и расширения экономических прав и возможностей женщин в своем сообществе и обсудить навыки и сильные стороны каждого члена домохозяйства в возрасте от 18 до 45 лет.

Дата начала вмешательства

14.06.2021

Дата окончания вмешательства

31.12.2022

Основные результаты

Первичные результаты (конечные точки)

1. Расширение экономических прав и возможностей женщин (выбор женщин-бенефициаров, контроль женщин над ресурсами/принятием решений, участие в экономической деятельности)
2. Потребление
3. Продовольственная безопасность

Первичные результаты (объяснение)

Второстепенные результаты

Второстепенные результаты (конечные точки)

1). Получение дохода (деятельность, выручка/заработок, количество сотрудников)

2). Диверсификация средств к существованию
3). Воспринимаемые социальные нормы и представления об участии женщин в экономической деятельности
4). Благополучие женщин (например, психическое здоровье и опыт женщин, подвергшихся насилию со стороны интимного партнера)
5). Сотрудничество внутри домохозяйства (например, поддержка бенефициара в плане посещения занятий с ним/ней, поддержка домохозяйства в хозяйственной деятельности)
6). Питание, образование и благополучие детей

Вторичные результаты (объяснение)

Экспериментальный дизайн

Экспериментальный план

Мы случайным образом распределяем сообщества бенефициаров средств к существованию NASSP в две экспериментальные группы: 1) выбор бенефициара домохозяйством по сравнению с 2) выбором по умолчанию женщины, осуществляющей уход, или другой подходящей женщины в домашнем хозяйстве в качестве бенефициара.

В рамках каждой из этих двух групп мы затем рандомизируем домохозяйства, чтобы распределить их по двум группам: 1) вмешательство по гендерной сенсибилизации и 2) контрольная группа, т.

е. отсутствие сенсибилизации.

Половину домохозяйств, прошедших гендерную сенсибилизацию, мы рандомизируем и распределяем, чтобы выявить их предполагаемые социальные нормы в отношении занятости женщин до вмешательства, а другую половину – после вмешательства.

Детали экспериментальной конструкции

Нет в наличии

Метод рандомизации

Рандомизация будет генерироваться компьютером, т. е. выполняться компьютером в офисе.

Группа рандомизации

Первый уровень рандомизации будет на уровне групп, т.е. сообществ/территорий координаторов денежных переводов, а вторым уровнем будут индивидуальные, т.е. домохозяйства-бенефициары.

Было ли лечение сгруппировано?

Да

Характеристики эксперимента

Объем выборки: планируемое количество кластеров

115 Территории координаторов денежных переводов

Размер выборки: планируемое количество наблюдений

2621 домохозяйства-бенефициары

Размер выборки (или количество кластеров) по лечебным группам

Выбор по умолчанию женщины, осуществляющей уход, в качестве бенефициара без гендерной сенсибилизации: 634 домохозяйства-бенефициара
Выбор по умолчанию женщины, осуществляющей уход, в качестве бенефициара с гендерной чувствительностью: 642 домохозяйства-бенефициара
Выбор домохозяйства бенефициара без гендерной сенсибилизации: 677 домохозяйства-бенефициара
Выбор домохозяйства бенефициара с гендерной сенсибилизацией: 668 домохозяйства-бенефициара

Среди st домохозяйства, проходящие гендерную сенсибилизацию (n=1310), 655 будут случайным образом распределены для того, чтобы их спросили об их восприятии социальных норм в отношении занятости женщин до и 655 – после просмотра видео.

Минимальный обнаруживаемый размер эффекта для основных исходов (с учетом проектирование и кластеризация)

Подтверждающие документы и материалы

IRB

Институциональные наблюдательные советы (IRB)

Название IRB

Национальный комитет по этике медицинских исследований Нигерии

Дата утверждения IRB

07.06.2021

Номер утверждения IRB

Номер утверждения NHREC NHREC/01/01/2007 -06.07.2021

План анализа

В этом испытании есть информация, недоступная для общественности. Используйте кнопку ниже, чтобы Запрос доступа.

Запросить информацию

Частота сенсибилизации и аллергии на клещей домашней пыли

Резюме

Домашние клещи — это термин, используемый для описания пылевых клещей и клещей-аккумуляторов, которые предпочитают жить в домах и к которым у многих людей развивается сенсибилизация посредством образования специфических IgE-антител из-за высокой аллергенности клеща. аллергены. В результате клещи могут вызывать аллергические заболевания верхних и нижних дыхательных путей, а также перекрестные реакции на другие аллергены. Сенсибилизация к домашним клещам широко распространена среди населения Германии. Около 11 миллионов взрослых прошли сенсибилизацию в Германии (15,9%). Мужчины болеют чаще, чем женщины, а сенсибилизация чаще происходит в крупных городах и с более высоким социально-экономическим статусом. Сенсибилизация менее часта в пожилом возрасте. Они могут привести к диагностическим проблемам в виде клинически бессимптомной сенсибилизации, что имеет место примерно в 40% случаев сенсибилизации.

Частота сенсибилизации клещами домашней пыли среди населения Германии в целом

Наилучшие данные о частоте сенсибилизации взрослого населения Германии получены из «Исследования здоровья взрослых в Германии» (DEGS1), опубликованного почти 10 лет назад в рамках мониторинга здоровья Института Роберта Коха (RKI) [1]. Исследование включает в себя интервью, осмотры и тесты в период с 2008 по 2011 год среди 8152 человек в возрасте 18–79 лет. лет проживания в Германии (рис. 1).

Рис. 1

Ранжирование частотного распределения (выраженного в %) сенсибилизации среди взрослых в общей популяции в Германии. (По [1]. D.   pt   Dermatophagoides pteronyssinus )

Полноразмерное изображение

Использование IMMUNOCAP (Thermo Fisher Scientific, Waltham, Massachusetts, USA), IgE -специфические антитела определяли против 50 аллергенов в 7025 сыворотках, в том числе Dermatophagoides pteronyssinus (Д. б., d1). Значения ≥0,35 кЕд/л считались положительными.

Во всех возрастных группах и у представителей обоих полов частота сенсибилизации к D. pt. (d1) составил 15,9% (95% доверительный интервал [ДИ] 14,8–17,1) населения. Это ставит частоту сенсибилизации к клещам домашней пыли на седьмое место после пыльцы деревьев и трав и осиного яда у взрослых (лещина с 16,2% не показана на рис. 1). Приблизительно 11 миллионов взрослых в Германии сенсибилизированы к клещам домашней пыли.

Информация о силе или концентрации антител IgE (kU/L) не была предоставлена ​​в публикации об исследовании. Однако ясно, что у мужчин во всех возрастных группах распространенность сенсибилизации значительно выше, чем у женщин, и что распространенность значительно снижается с возрастом (рис. 2).

Рис. 2

Распространенность сенсибилизации (%, n = 7025 сывороток) к Dermatophagoides pteronyssinus (D. pt., d1) среди населения Германии по возрастным группам (годы). (По [1])

Изображение в натуральную величину

Распространенность сенсибилизации незначительно различается в разных регионах Германии. На востоке он значительно ниже, чем на западе, а также на юге, и составляет 13,1%, в то время как в земле Северный Рейн-Вестфалия самая высокая распространенность — 19%.0,6% (рис. 3). Хафтенбергер и его коллеги [1] обсуждают, что это может быть связано с климатическими различиями (более влажный климат на северо-западе против более сухого климата на востоке и юге).

Рис. 3

Распространенность сенсибилизации (%) к пылевым клещам Dermatophagoides pteronyssinus , стратифицированная по выбранным регионам. (Согласно [1]; NRW  Северный Рейн-Вестфалия)

Увеличенное изображение

Более важным является различие в распространенности по типу сообщества (рис. 4). В сельской местности или малых городах она значительно ниже, чем в крупных городах. Существует общая тенденция к более высоким показателям распространенности в крупных городах, а также сенсибилизации к пыльце березы и травы и кошачьим аллергенам.

Рис. 4

Распространенность сенсибилизации (%) к Dermatophagoides pteronyssinus , стратифицированная по типу сообщества. (По [1]). Классификация по количеству жителей на классы: сельские <5000 жителей, малые города от 5000 до <20 000 жителей, средние города от 20 000 до <100 000 жителей и большие города >100 000 жителей

Изображение в натуральную величину

Причина повышенной чувствительности в крупных городах не ясна. Возможно, плохое качество воздуха в крупных городах вызвано, например, повышенной концентрацией диоксида азота (NO ₂ ) в городах. Повышенные концентрации NO ₂ наблюдались в Швеции в связи с повышенной распространенностью сенсибилизации [2].

В экспериментальных исследованиях одновременное воздействие диоксида азота (0,1 или 1 ppm) и Der p 1 приводило к значительному высвобождению IL-6 и IL-8 в эпителиальных клетках носа человека [3], что может способствовать индукции IgE-специфических антител.

Другим фактором, влияющим на сенсибилизацию, является социально-экономический статус. Это было известно об аллергии на пыльцу на протяжении десятилетий, а также влияет на аллергию на клещей. Более образованные люди и люди с более высокими доходами значительно чаще подвержены сенсибилизации клещами домашней пыли (рис. 5). Поскольку в их домах, офисах или автомобилях больше не будет клещей, необходимо использовать другие объяснения, такие как «теория гигиены», пищевое поведение или подобное [4].

Рис. 5

Распространенность сенсибилизации к dermatophagoides pteronyssinus, стратифицированная по социально-экономическому статусу. (По [1])

Полноразмерное изображение

Существуют существенные различия в распространенности сенсибилизации в Европе, как показало раннее исследование среди людей в возрасте от 20 до 44 лет из 35 центров в 15 странах. Реакции на D. pt. в прик-тесте были очень распространены в Европе – 21,7% (медиана) [5].

Медицинский риск сенсибилизации к пылевым клещам

Любое обнаруживаемое присутствие IgE-специфических антител к ингаляционному аллергену в крови или коже представляет собой риск и связано с повышенным риском развития аллергического ринита и астмы, особенно у детей школьного возраста [6].

Риск сенсибилизации уже в детстве стал очевиден в немецком многоцентровом исследовании аллергии 1990 года, в которое были включены 722 ребенка после рождения. У этих детей возникновение аллергического ринита и/или астмы отслеживали и документировали ежегодными опросами до 13 лет и повторно в возрасте 20 лет. IgE-антитела к D. pt. были обнаружены у 26,5% участников. В 20-летнем возрасте чаще всего (>40%) это были антитела к Der p 1, Der p 2 и Der p 23. Далее следовали антитела к Der p 5, Der p 7, Der p 4 и Der p 21 (15–30%). Первоначально обнаруживались Der p 1, 2 и 23, остальные следовали с возрастом. Дети, у которых были обнаружены антитела к Der p 1 или Der p 23 в возрасте 5 лет и младше, имели повышенный риск развития астмы в школьном возрасте. У детей с сенсибилизацией к множественным аллергенам клещей чаще развивался клещевой ринит, а также астма [7].

Сенсибилизация к Der p 23 имеет особое значение. В 3-летнем наблюдении Хименес-Фейхоо и соавт. [8] обнаружили среди 276 детей с сенсибилизацией к Der p 1, Der p 2 и Der p 23, что особенно у детей с антителами ко всем трем аллергенам развилась астма средней и тяжелой степени. Они рекомендуют уделять особое внимание сенсибилизации к Der p 23.

Каково значение сенсибилизации в детском возрасте? С этой целью Schäfer et al. [6] обобщили данные о детях (средний возраст 11,3 года, 52% мальчиков) из 3 последующих исследований в течение (в среднем) 9 лет. лет (4–12 лет) в восточной Германии, в которых измеряли специфический IgE к пыльце березы и злаков, клещу домашней пыли, кошке и кладоспориозу.

У 1011 детей с сенсибилизацией без заболевания была определена 9-летняя заболеваемость астмой и сенной лихорадкой, а регрессионный анализ контролировался для соответствующих искажающих факторов. Из них у 176 детей развился аллергический ринит (1,93% в год) и у 78 развилась астма (0,86% в год). Наибольший риск развития аллергических заболеваний (ринита и/или астмы) был связан с сенсибилизацией к кошачьему аллергену, тогда как клещи домашней пыли с наименьшей вероятностью вызывали ринит, но с большей вероятностью вызывали астму (рис. 6).

Рис. 6

Прогностическая диагностическая ценность развития аллергического ринита или астмы при документированной сенсибилизации у школьников (5–14 лет) в течение 9-летнего периода. (По [7])

Изображение в полный размер

В исследовании, проведенном в Германии, изучалась прогностическая ценность антител IgE у взрослых без известных аллергических заболеваний в течение следующих 10 лет. С этой целью в 2004/2005 гг. были проанализированы интервью и анкеты 2656 взрослых (25–74 лет), которые уже были обследованы в 1994/1995. Сенсибилизация (RAST) была важным предиктором развития сенной лихорадки (ОШ 7,95, 95% ДИ 4,64–13,62) и астмы (отношение шансов [ОШ] 1,82, 95% ДИ 1,29–2,57). Сенсибилизация к переносимым по воздуху аллергенам, наиболее распространенным в 1994/1995 году к пыльце березы и трав, привела к сенной лихорадке в последующие 10 лет. Сенсибилизация к пылевым клещам и кошкам была риском развития астмы, но не атопического дерматита [9].

Сенсибилизация редко возникает сама по себе

В принципе, сенсибилизация к нескольким аллергенам сопряжена с более высоким риском развития аллергического ринита или астмы. Каково значение в этом контексте совместной сенсибилизации домашними клещами, например, у страдающих аллергией на пыльцу трав?

В ходе исследования, проведенного в Испании, стало ясно, что пациенты с аллергией на пыльцу трав (с положительным результатом на Phl p 1 и 5) также имели сенсибилизацию к домашним клещам более чем в 60 %. Пациенты с такой косенсибилизацией имели самый высокий риск развития астмы в зависимости от степени сенсибилизации к D. pt. (г1; рис. 7), а также антител к Lepidoglyphus destructor [10]. На практике это означает, что пациенты с аллергией на пыльцу трав с дополнительной сенсибилизацией к клещам подвергаются особому риску развития астмы, поэтому обязательно следует рассмотреть вопрос об аллерген-специфической иммунотерапии.

Рис. 7

Влияние косенсибилизации с IgE-антителами к Dermatophagoides pteronyssinus у страдающих аллергией на пыльцу трав на частоту бронхиальной астмы (%) — в зависимости от содержания специфических IgE к Dermatophagoides pteronyssine (классы 0 –6). Классы: 0 =  нет sIgE, т. е. <0,35 кЕА/л; 1= 0,36–0,70кUA/л; 2= 0,71–3,50кUA/л; 3= 3,51–17,5кUA/л; 4= 17,51–50кUA/л; 5= 50–100кUA/л; 6≥100кUA/л. (По [8])

Полноразмерное изображение

Сенсибилизация не является постоянной (поддающейся обнаружению)

При указании частоты сенсибилизации в группе пациентов или в общей популяции необходимо учитывать, что сенсибилизация не обязательно должна постоянно обнаруживаться. Например, результаты когорты KiGGS показывают, что изменения сенсибилизации у детей и подростков происходят в течение 10 лет. Определение антител против смеси аллергенов восьми распространенных ингаляционных аллергенов (тестирование SX1: тимофеевка, рожь, береза, полынь, кошка, клещ домашней пыли, кладоспориоз; определение с помощью теста UNICAP 1000 [Phadia], положительный от ≥0,35 кЕА/л) показало значительные изменения: у девочек антитела перестали определяться у 11% при исходно положительном выявлении (исходное исследование KiGGS; K IGGS = Исследование здоровья детей и подростков в Германии) через 10 лет в KiGGS волна 2 и у мальчиков в 6%. С другой стороны, 21 % изначально несенсибилизированных девочек стали положительными в течение 10 лет; у мальчиков 29%. Это наглядно показывает динамику сенсибилизации в детском возрасте (рис. 8).

Рис. 8

Вероятности перехода сенсибилизации к смеси аллергенов (SX1) в индивидуальном 10-летнем курсе (база KiGGS в KiGGS волна 2) у девочек ( n = 2041) и мальчиков ( n = 2143 ). (По [11]).

Проблема и частота клинически бессимптомной сенсибилизации

Каждый клинически активный аллерголог сталкивался с ней: пациент описывает симптомы, указывающие на ринит, вызванный клещами. Прик-тест положительный, в крови обнаруживаются аллергены клещей и/или IgE-специфические антитела. Однако при назальной провокации у пациента отсутствуют какие-либо симптомы и выделения из носа не уменьшаются — тест отрицательный. Была обнаружена «клинически бессимптомная сенсибилизация». Это не редкость в случаях сенсибилизации аллергенами клещей и вполне может привести к проблемам в лечении настоящего заболевания. В довольно многих случаях в дополнение к клинически бессимптомной сенсибилизации присутствует назальная гиперреактивность (вазомоторный ринит).

При 25-летнем наблюдении примерно 45% лиц с положительным прик-тестом и/или обнаружением антител IgE к D. pt. не было аллергического ринита, вызванного D. pt. [12].

В очень недавнем и очень систематическом ретроспективном исследовании, проведенном в Мюнхене с назальными провокациями у 471 человека с явными жалобами на риноконъюнктиву в анамнезе и положительным кожным тестом с аллергеном клеща домашней пыли, 248 пациентов дали положительный результат назального теста (53%), но 223 человека (47%) дали отрицательный результат. Те пациенты, у которых был положительный назальный тест, значительно чаще имели атопический дерматит (14% против 7%, 9).0252 p = 0,046), но не астма (20% против 19%, p = 0,851). При сравнении симптоматики между двумя группами не было замечено различий в назальной обструкции, качестве сна и глазных симптомах [13].

Таким образом, одних только клинических данных обычно недостаточно для надежной идентификации аллергического ринита, вызванного клещами, даже если была продемонстрирована сенсибилизация. [14] Это тоже было не так.

Таким образом, назальная провокация остается золотым стандартом для обеспечения клинической значимости сенсибилизации против клещей домашней пыли — при условии, однако, что она выполняется правильно, оптимального экстракта аллергена, содержащего все компоненты аллергена, и других параметров, которые являются предпосылками для правильного результата провокации.

Ссылки

1. «>

   Haftenberger M, Laussmann D, Ellert U, Kalcklösch M, Langen U, Schlaud M, Schmitz R, et al. Prävalenz von Sensibilisierungen gegen Inhalations- und Nahrungsmittelergene. Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener в Германии (DEGS1). Bundesgesundheitsblatt. 2013; 56: 687–9.7.

   Артикул КАС Google Scholar

2. Бьерг А., Сандстрем Т., Лундбек Б., Ронмарк Э. Тенденции развития астмы и хрипов у шведских детей, 1996–2006 гг. Распространенность и факторы риска в разбивке по полу. Аллергия. 2010;65:48–55.

   Артикул Google Scholar

3. Келер С., Паулюс М., Гинзки С., Хакенберг С., Шерзад А., Икрат П. и др. Провоспалительный потенциал диоксида азота и его влияние на аллерген клеща домашней пыли Der p 1. Int Arch Allergy Immunol. 2016; 171:27–35.

   Артикул КАС Google Scholar

4. «>

   Страчан Д.П. Сенная лихорадка, гигиена и размер домохозяйства. БМЖ. 1989; 299:1259–60.

   Артикул КАС Google Scholar

5. Bousquet PJ, Chinn S, Janson C, Kogevinas M, Burney P, Jarvis D. Исследование респираторного здоровья Европейского сообщества I. Географические различия в распространенности положительных кожных тестов на аэроаллергены окружающей среды в исследовании респираторного здоровья Европейского сообщества I. Аллергия. 2007; 62: 301–9..

   Артикул Google Scholar

6. Schäfer T, Wölke G, Ring J, Wichmann HE, Heinrich J. Аллергическая сенсибилизация к кошке в детстве как основной предиктор возникновения респираторной аллергии у молодых людей. Аллергия. 2007;62:1282–7.

   Артикул Google Scholar

7. Поза Д., Перна С., Реш Ю., Лупинек С. , Панетта В., Хофмайер С. и др. Эволюция и прогностическая ценность ответов IgE на комплексную панель аллергенов клещей домашней пыли в течение первых двух десятилетий жизни. J Allergy Clin Immunol. 2017;139: 541–549.e8.

   Артикул КАС Google Scholar

8. Хименес-Фейжу Р., Паскаль М., Моя Р., Риджиони С., Домингес О., Лозано Дж. и др. Молекулярная диагностика у пациентов с аллергией на клещей домашней пыли позволяет предположить, что Der p 23 имеет клиническое значение у детей, страдающих астмой. J Investig Allergol Clin Immunol. 2020; 30: 127–32.

   Артикул Google Scholar

9. Schoefer Y, Schäfer T, Meisinger C, Wichmann HE, Heinrich J. Исследовательская группа KORA. Прогнозирование аллергической сенсибилизации (РАСТ) для возникновения аллергических заболеваний у взрослых. Аллергия. 2008; 63:81–6.

   Артикул КАС Google Scholar

10. «>

    Лопес-Фрейре С., Мендес-Бреа П., Гонсалес-Фернандес Т., Гуде Ф., Видаль С. Влияние сенсибилизации dermatophagoides pteronyssinus на аллергию на пыльцу трав. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2021; 53: 185–90.

    Артикул Google Scholar

11. Thamm R, Poethko-Müller C, Hüther A, Thamm M. Аллергические заболевания у детей и подростков в Германии. Результаты перекрестного исследования волны 2 KiGGS и тенденции. J Health Monit. 2018;3:3–16.

    Google Scholar

12. Майо С., Балдаччи С., Карроцци Л., Пистелли Ф., Ангино А., Симони М. и др. Распространенность респираторных симптомов/заболеваний продолжает расти: 25-летнее популяционное исследование. Респир Мед. 2016;110:58–65.

    Артикул Google Scholar

13. Englhard AS, Holzer M, Eder K, Gellrich D, Gröger M. Насколько надежны анамнестические данные для прогнозирования клинической значимости сенсибилизации клещами домашней пыли? Eur Arch Оториноларингол. 2022;279: 801–10.

    Артикул Google Scholar

14. Gellrich D, Högerle C, Becker S, Gröger M. Подходит ли количественная серология sIgE для различения немой сенсибилизации и аллергического ринита к Dermatophagoides pteronyssinus? J Investig Allergol Clin Immunol. 2019;29:124–31.

    Артикул КАС Google Scholar

Скачать ссылки

Финансирование

Финансирование открытого доступа разрешено и организовано Projekt DEAL.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Институт аллергологии (дом 2), Charité—Universitätsmedizin Berlin, Hindenburgdamm 30, 12200, Берлин, Германия

   Karl-Christian Bergmann 90 003

2. Аллергология и иммунология, Институт трансляционной медицины и фармакологии им. Фраунгофера ITMP, Берлин, Германия

   Karl-Christian Bergmann

Авторы

1. Karl-Christian Bergmann

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Автор, ответственный за корреспонденцию

Карл-Кристиан Бергманн.

Декларации этики

Конфликт интересов

K.-C. Бергманн заявляет об отсутствии конфликта интересов по теме клещей домашней пыли.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала.