Основные субпсихопатические характеристики | Мой онлайн Универ
admin Генетика Комментариев нет
Одной из важных сторон эволюционного процесса является подчинение ряда органов, тканей и клеток организма какойлибо определенной эндокринной железе. Если такая эгида создалась, то тканимишени, объединенные подчинением данной железе, начинают реагировать коррелированно в соответствии с усилением или ослаблением активности управляющей системы. Само подчинение идет под влиянием отбора так, чтобы создать выгодные для выживания корреляции.
Применительно к психике человека это означает наличие коррелированных переходов от пониженной до повышенной активности таких желез, как гипофиз, щитовидная железа или различные гормонопродуцирующие ткани надпочечника. Несмотря на то, что вся эндокринная система находится в состоянии гомеостаза, будучи связана прямыми и обратными связями, можно наблюдать весьма широкий размах конституциональной и психической изменчивости, обусловленной в рамках нормы гипо или гиперфункции той или иной железы внутренней секреции.
Надо сказать, что значение детерминации потенциала способностей при оплодотворении отходит зачастую на задний план по сравнению с фактом гетерогенности психической настроенности, укладывающейся в рамки «нормы», но накладывающей очень резкий отпечаток на личность. Из высокой роли генетической детерминированности и гетерогенности следует, что каждый коллектив (например, школьный класс) состоит из множества индивидуальностей с совершенно разными оптимальными направлениями развития. Важнейшая задача педагога – уметь распознать в ученике субъектные особенности. Рассмотрим основные характерологические типы.
Шизоидность (шизотимия) – способность к уходу в себя, к самоуглублению, к игнорированию внешних событий. Этот тип может оказаться необычайно ценным, характерологические особенности шизоидного типа помогают достичь величайших высот философского, математического, литературного и поэтического мышления. Достаточно назвать таких шизоидов, как Кант, Клейст и Гельдерлин.
Полярный к шизоидному – тип циклотимикаэкстраверта, целиком обращенного к окружающему миру.
Циклотимики общительны, добры, отзывчивы, порывисты, склонны к увлечениям, быстрой смене настроений. Периоды большого подъема энергии сменяются у них периодами относительной пассивности.
В обоих случаях – и при шизоидности, и при циклоидности – значительную роль играет наследственная компонента. В семьях циклотимиков относительно нередки случаи маниакальнодепрессивного психоза, в семьях шизотимиков – нередки аутизм и даже шизофрения.
Третий достаточно нередкий тип – эпилептоидный. Основные черты: необычайная аккуратность и настойчивость, целеустремленность, напористость и при этом вязкость мышления, мелочность, неумение выделить главное, взрывчатость (зачастую по мелким поводам). Роль наследственности демонстрируется не только тем, что в семьях эпилептоидов нередки эпилептоиды же. В этих семьях встречаются случаи эпилепсии, хотя и очень редко; в большинстве семей эпилептоидов клинических случаев эпилепсии все же нет.
К перечисленным выше трем типам следует добавить и истероидный тип (повидимому, непревзойденно приспособленный к профессиональной деятельности на театральном, политическом и ораторском поприще, и уникальный – для шамана).
Людей вышеназванных групп нельзя назвать ненормальными. К. Леонгард назвал их «акцентуированными личностями», и для нас в данное время очень важно то, что в основе той или иной акцентуации обычно лежит наследственность (пока неважно, какая – доминантная, рецессивная или полигенная).
Численность этих акцентуированных личностей составляет, пожалуй, около 10% всего населения, и проблема их оптимального воспитания, а тем более – оптимальной расстановки в структуре общества, несомненно, гораздо более важна и сложна в эпоху научнотехнической революции, чем в недавнем прошлом. Мир стал единым, взаимосвязанным, и прорыв эпилептоида или, например, паранойяльной личности к рычагам управления даже в какойлибо малой стране (едва ли можно отрицать наличие субклинической параноидности у Муссолини и Гитлера) может создать угрозу всей планете.
Понимать, что эпилептоидность, паранойяльность, циклотимичность и истероидность – это наследственно обусловленные свойства, которые не столь легко и просто корригируются средой, должны прежде всего педагоги.
Но и философы и социологи, поскольку эти свойства нередко необычайно способствуют стремительному подъему по социальной лестнице, о чем мы поговорим в дальнейшем.
Понимание наследственной гетерогенности человеческих характеров должно войти в мышление педагога не только как итог многолетних личных наблюдений, но как один из исходных пунктов при работе с детским коллективом. В явлении характерологической гетерогенности есть несколько разных аспектов, важных для педагогов: распознание личных особенностей каждого субъекта: подыскание соответствующей характеру личности «ниши»; осторожная, требующая большого такта коррекция и направление на самокоррекцию. Даже наследственно детерминированная характерология поддается самокоррекции. Осознанный личностный дефект может быть преодолен, сведен до минимума. Кроме того, внимательный педагог может найти и средовые причины той или иной акцентуации, поскольку не все 100% характерологических типов всегда определяются прямой унаследованной нормой реакции.
При циклотимическом складе характера, тем более при гипертимной депрессии (вариант нормы), в состоянии депрессии человек должен сознавать то, что его бессилие и бесплодность временны, что они сменятся подъемом, а при приливе энергии – то, что он должен растрачивать очередной период подъема не на пустую суету, а на творчество, на отдачу. И в период депрессии, и в период подъема человек должен сознавать, что он владелец бесценного дара периодической, пусть временной, концентрации и беспредельного напряжения сил. Напоминание об этом должно стать постоянным, главнейшим методом активной психотерапии со стороны врачей и окружающих. Эти окружающие должны понимать, что ненормальная раздражительность в период гипоманиакального возбуждения и довольно постоянная при гиперурикемии (еще один источник повышенной умственной активности) – неизб к антисоциальности, обусловленные, например, комплексом эпилепсия – эпилептоидность, обуславливающим, как уже упоминалось, целостную личностную структуру, с неудержимой напористостью, мелочностью, вязкостью, демонстративной «хорошестью», неадекватной злобной вспыльчивостью и т.
Повышенную склонность к различным формам антисоциального поведения проявляют неустойчивые в своих намерениях циклотимики, конституционально мало предрасположенные серьезно отвечать за все, затеянное ими. В свою очередь антисоциальность может порождаться у шизоидов их отрешенностью от окружающего, погруженностью в свое дело, доводящей до бесчувственности по отношению к окружающим.
Можно далее перечислить истеричность, синдром тревожности и ряд других акцентуированных характерологий, которые в некоторых профессиональносоциальных нишах окажутся чрезвычайно ценными, при очень вероятной дезадаптации, а отсюда и антисоциальность, правонарушения, преступность в других условиях. Но здесь с проблемами характерологии тесно смыкаются проблемы социального подъема, отбора и подбора.
Стойкая антисоциальность, рецидивирующее правонарушение и преступность имеют в своей основе складывающуюся еще в детскоподростковом возрасте установку на самовыражение, самоутверждение.
Повидимому, очень большое значение в устойчивости к криминогенным факторам среды имеет развивающаяся еще в младенчестве и детстве большая привязанность к родителям, братьям и сестрам.
Во всяком случае, отсутствие такой или эквивалентной ранней эмоциональной связи ведет к глубокой социальной дезадаптации, что, кстати, подтвердилось в опытах над молодыми макаками резус, вполне удовлетворительно вспоенных, но не матерями, а чучелами. Способность устанавливать эмоциональные связи в стаде оказалась у них утраченной, как и способность к установлению нормальных гетеросексуальных связей.
Материал взят из: Педагогическая генетика — Эфроимсон В.П.
(Visited 91 times, 1 visits today)
lng — Психологическая диагностика
|
Шмишек).
Взрослый, подростковый и детский варианты.
Методика предназначена для диагностики акцентуаций характера и темпе-
рамента. Теоретической основой опросника является концепция "акцентуиро-
ванных" личностей К. Леонгарда, согласно которой акцентуации - это "заост-
рение" некоторых, присущих каждому человеку, индивидуальных свойств. Черты
личности могут быть разделены на основные и дополнительные. Основных черт
значительно меньше, но они являются стержнем личности, определяют ее раз-
витие, адаптацию и психическое здоровье. При большей степени выраженности
основных черт они накладывают отпечаток на личность в целом и при неблаго-
приятных социальных условиях могут разрушить структуру личности.
Личности у которых основные черты имеют высокую степень выраженности,
названы К. Леонгардом акцентуированными. Акцентуированные личности не яв-
ляются патологическими. В них потенциально заложены как возможности соци-
ально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд.
Отмечается беспредельный эгоцентризм, жажда восхищения, сочувст-
вия, почитания, удивления. Обычно похвала других в его присутствии вызыва-
ет у него особо неприятные ощущения, он этого не выносит. Стремление к
компании обычно связано с потребностью ощутить себя лидером, занять исклю-
чительное положение. Самооценка сильно далека от объективности. Может раз-
дражать своей самоуверенностью и высокими притязаниями, сам систематически
провоцирует конфликты, но при этом активно защищается. Обладая патологи-
ческой способностью к вытеснению, он может полностью забыть то, о чем он
не желает знать. Это расковывает его во лжи. Обычно лжет с невинным лицом,
поскольку то, о чем он говорит, в данный момент для него является правдой;
по-видимому, внутренне он не осознает свою ложь или же осознает очень не-
глубоко, без заметных угрызений совести. Способен увлечь других неординар-
ностью мышления и поступков.
2.
Застревающий тип.
Его характеризует умеренная общительность, занудство, склонность к
нравоучениям, неразговорчивость. Часто страдает от мнимой несправедливости
по отношению к нему. В связи с этим проявляет настороженность и недоверчи-
вость по отношению к людям, чувствителен к обидам и огорчениям, уязвим,
подозрителен, отличается мстительностью, долго переживает происшедшее, не
способен легко отходить от обид. Для него характерна заносчивость, часто
выступает инициатором конфликтов. Самонадеянность, жесткость установок и
взглядов, сильно развитое честолюбие часто приводят к настойчивому утверж-
дению своих интересов, которые он отстаивает с особой энергичностью. Стре-
мится добиться высоких показателей в любом деле, за которое берется, и
проявляет большое упорство в достижении своих целей. Основной чертой явля-
ется склонность к аффектам (правдолюбие, обидчивость, ревность, подозри-
тельность), инертность в проявлении чувств, в мышлении, в моторике.
3. Педантичный тип.
Характеризуется ригидностью, инертностью психических процессов, тяже-
лостью на подъем, долгим переживанием травмирующих событий. В конфликты
вступает редко, выступая скорее пассивной, чем активной стороной. В то же
время очень сильно реагирует на любое проявление нарушения порядка. На
службе ведет себя как бюрократ, предъявляя окружающим много формальных
требований. Пунктуален, аккуратен, особое внимание уделяет чистоте и по-
рядку, скрупулезен, добросовестен, склонен жестко следовать плану, в вы-
полнении действий нетороплив, усидчив, ориентирован на высокое качество
работы и особую аккуратность, склонен к частым самопроверкам, сомнениям в
правильности выполненной работы, брюзжанию, формализму. С охотой уступает
лидерство другим людям.
4. Возбудимый тип.
Недостаточная управляемость, ослабление контроля над влечениями и по-
буждениями сочетаются у людей такого типа с властью физиологических влече-
ний.
Ему характерна повышенная импульсивность, инстинктивность, грубость,
занудство, угрюмость, гневливость, склонность к хамству и брани, к трениям
и конфликтам, в которых сам и является активной, провоцирующей стороной.
Раздражителен, вспыльчив, часто меняет место работы, неуживчив в коллекти-
ве. Отмечается низкая контактность в общении, замедленность вербальных и
невербальных реакций, тяжеловесность поступков. Для него никакой труд не
становится привлекательным, работает лишь по мере необходимости, проявляет
такое же нежелание учиться. Равнодушен к будущему, целиком живет настоя-
щим, желая извлечь из него массу развлечений. Повышенная импульсивность
или возникающая реакция возбуждения гасятся с трудом и могут быть опасны
для окружающих. Он может быть властным, выбирая для общения наиболее сла-
бых.
5. Гипертимный тип.
Людей этого типа отличает большая подвижность, общительность, болтли-
вость, выраженность жестов, мимики, пантомимики, чрезмерная самостоятель-
ность, склонность к озорству, недостаток чувства дистанции в отношениях с
другими.
Часто спонтанно отклоняются от первоначальной темы в разговоре.
Везде вносят много шума, любят компании сверстников, стремятся ими коман-
довать. Они почти всегда имеют очень хорошее настроение, хорошее самочув-
ствие, высокий жизненный тонус, нередко цветущий вид, хороший аппетит,
здоровый сон, склонность к чревоугодию и иным радостям жизни. Это люди с
повышенной самооценкой, веселые, легкомысленные, поверхностные и вместе с
тем деловитые изобретательные, блестящие собеседники; люди, умеющее раз-
влекать других, энергичные, деятельные, инициативные, Большое стремление к
самостоятельности может служить источником конфликтов. Им характерны
вспышки гнева, раздражения, особенно когда они встречают сильное противо-
действие, терпят неудачу. Склонны к аморальным поступкам, повышенной раз-
дражительности, прожектерству. Испытывают недостаточно серьезное отношение
к своим обязанностям. Они трудно переносят условия жесткой дисциплины, мо-
нотонную деятельность, вынужденное одиночество.
6. Дистимический тип.
Люди этого типа отличаются серьезностью, даже подавленностью настрое-
ния, медлительностью, слабостью волевых усилий. Для них характерны песси-
мистическое отношение к будущему, заниженная самооценка, а также низкая
контактность, немногословность в беседе, даже молчаливость. Такие люди яв-
ляются домоседами, индивидуалистами; общества, шумной компании обычно из-
бегают, ведут замкнутый образ жизни. Часто угрюмы, заторможенны, склонны
фиксироваться на теневых сторонах жизни. Они добросовестны, ценят тех, кто
с ними дружит, и готовы им подчиниться, располагают обостренным чувством
справедливости, а также замедленностью мышления.
7. Тревожный тип.
Людям данного типа свойственны низкая контактность, минорное настрое-
ние, робость, пугливость, не уверенность в себе.
Дети тревожного типа час-
то боятся темноты, животных, страшатся оставаться одни. Они сторонятся
шумных и бойких сверстников, не любят чрезмерно шумных игр, испытывают
чувство робости и застенчивости, тяжело переживают контрольные, экзамены,
проверки. Часто стесняются отвечать перед классом. Охотно подчиняются опе-
ке старших, нотации взрослых могут вызвать у них угрызения совести, чувст-
во вины, слезы, отчаяние. У них рано формируется чувство долга, ответст-
венности, высокие моральные и эти ческие требования. Чувство собственной
неполноценности стараются замаскировать в самоутверждении через те виды
деятельности, где они могут в большей мере раскрыть свои способности.
Свойственные им с детства обидчивость, чувствительность, застенчи-
вость мешают сблизиться с теми, с кем хочется, особо слабым звеном являет-
ся реакция на отношение к ним окружающих. Непереносимость насмешек, по-
дозрения сопровождаются неумением постоять за себя, отстоять правду при
несправедливых обвинениях.
Редко вступают в конфликты с окружающими, играя
в них в основном пассивную роль, в конфликтных ситуациях они ищут поддерж-
ки и опоры. Они обладают дружелюбием, самокритичностью, исполнительностью.
Вследствие своей беззащитности нередко служат козлами отпущения, мишенями
для шуток.
8. Экзальтированный тип.
Яркая черта этого типа - способность восторгаться, восхищаться, а
также улыбчивость, ощущение счастья, радости, наслаждения. Эти чувства у
них могут часто возникать по причине, которая у других не вызывает большо-
го подъема, они легко приходят в восторг от радостных событий и в полное
отчаяние - от печальных. Им свойственна высокая контактность, словоохотли-
вость, влюбчивость. Такие люди часто спорят, но не доводят дела до откры-
тых конфликтов. В конфликтных ситуациях они бывают как активной, так и
пассивной стороной. Они привязаны к друзьям и близким, альтруистичны, име-
ют чувство сострадания, хороший вкус, проявляют яркость и искренность
чувств.
Могут быть паникерами, подвержены сиюминутным настроениям, поры-
висты, легко переходят от состояния восторга к состоянию печали, обладают
лабильностью психики.
9. Эмотивный тип.
Этот тип родствен экзальтированному, но проявления его не столь бур-
ны. Для них характерны эмоциональность, чувствительность, тревожность,
болтливость, боязливость, глубокие реакции в области тонких чувств. Наибо-
лее сильно выраженная их черта - гуманность, сопереживание другим людям
или животным, отзывчивость, мягкосердечность, они радуются чужим успехам.
Впечатлительны, слезли вы, любые жизненные события воспринимают серьезнее,
чем другие люди. Подростки остро реагируют на сцены из фильмов, где кому-
либо угрожает опасность, сцена насилия может вызвать у них сильное потря-
сение, которое долго не забудется и может нарушить сон. Редко вступают в
конфликты, обиды носят в себе, не выплескивая их наружу.
Им свойственно
обостренное чувство долга, исполнительность. Бережно относятся к природе,
любят выращивать растения, ухаживать за животными.
10. Циклотимный тип.
Характеризуется сменой гипертимных и дистимных состояний. Им свойст-
венны частые периодические смены настроения, а также зависимость от внеш-
них событий. Радостные события вызывают у них картины гипертимии: жажда
деятельности, повышенная говорливость, скачка идей; печальные - подавлен-
ность, замедленность реакций и мышления, так же часто меняется их манера
общения с окружающими людьми.
В подростковом возрасте можно обнаружить два варианта циклотимической
акцентуации: типичные и лабильные циклоиды. Типичные циклоиды в детстве
обычно производят впечатление гипертимных, но затем проявляется вялость,
упадок сил, то, что раньше давалось легко, теперь требует непомерных уси-
лий.
Прежде шумные и бойкие, они становятся вялыми домоседами, наблюдается
падение аппетита, бессонница или, наоборот, сонливость. На замечания реа-
гируют раздражением, даже грубостью и гневом, в глубине души, однако, впа-
дая при этом в уныние, глубокую депрессию, не исключены суицидальные по-
пытки. Учатся неровно, случившиеся упущения наверстывают с трудом, порож-
дают в себе отвращение к занятиям. У лабильных циклоидов фазы смены на-
строения обычно короче, чем у типичных циклоидов. Плохие дни отмечаются
более насыщенными дурным настроением, чем вялостью. В период подъема выра-
жены желания иметь друзей, быть в компании. Настроение влияет на самооцен-
ку.
Методика Шмишека была адаптирована и для исследования детей и подрос-
тков с учетом их возрастных особенностей и интересов (И.К. Крук, 1975).
Программа дополнена шкалой достоверности информации, выявляющей тен-
денцию представлять себя в "лучшем виде".
Максимальная сумма баллов по каждой шкале - 24 балла. По некоторым
источникам, признаком акцентуации считается величина, превосходящая 12
баллов. Другие же на основании практического применения опросника считают,
что сумма баллов в диапазоне от 15 до 19 говорит лишь о тенденции к тому
или иному типу акцентуации. И лишь в случае превышения 19 баллов черта ха-
рактера является акцентуированной.
В компьютерной версии интерпретация результатов тестирования осущест-
вляются только по самым высоким показателям личностного профиля. Данное
обстоятельство требует коррекции текста психологического заключения со
стороны психолога с учетом соотношений тестовых показателей по всем ос-
тальным шкалам, которые могут иметь достаточно сложный и противоречивый
характер. Окончательный вывод о наличии той или иной акцентуации можно де-
лать только с привлечением всей имеющейся о данном человеке объективной
информации.
Литература: К. Ленгард. Акцентуированные личности. Киев, 1981.
Опросник состоит из 97 утверждений.
Примерное время тестирования 15-20 минут.
ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:
---
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Методика: Акцентуации характера и темперамента
(Schmieschek Fragebogen).
Ф.И.О:____________________
Доп. данные:______________
Шкала неискренности:
0 ╟─▒▒▒▒▒▒▒▒▒───────────────────╢> L
<──[-]──><─[?]─><───[+]───>
Акцентуации характера и темперамента.
*
24 ┼
22 ┼ ██
20 ┼────██─────────────────────────
18 ┼ ██ ▄▄
16 ┼────██────██───────────────────
14 ┼ ██ ██
12 ┼────██────██───────────────────
10 ┼ ██ ██
8 ┼ ██ ██ ▄▄
6 ┼ ██ ▄▄ ██ ▄▄ ██
4 ┼ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ██
2 ┼ __ ██ ██ ██ ██ ██ ██ ▄▄ ██ __
0 ┼─+──+──+──+──+──+──+──+──+──+──*
Гп Дс Цк Эм Эк Тр Пд Вз Ар Дм
Тестовые показатели:
1.
Неискренность - L = 3
2. Гипертимичность - Гп = 1
3. Дистимичность - Дс = 23
4. Циклотимичность - Цк = 6
5. Эмотивность - Эм = 18
6. Экзальтированность - Эк = 6
7. Тревожность - Тр = 8
8. Педантичность - Пд = 5
9. Возбудимость - Вз = 2
10. Аффективная ригидность - Ар = 5
11. Демонстративность - Дм = 1
--------------------------------------
Средний показатель акцентуации = 8
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:
Отношение к тестированию: откровенность, отсутствие сознательного
намерения приукрасить свой характер, подчеркнуть "правильность
своего поведения.
ДИСТИМИЧЕСКИЙ ТИП.
ВЫРАЖЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ:
Тенденция к преобладанию грустного настроения, пессимистическое
отношение к будущему, скептицизм, склонность фиксироваться на те-
невых сторонах жизни. Самокритичность, пониженная самооценка, неу-
веренность в себе и своих возможностях. Общества, шумной компании
обычно избегают, ведут замкнутый образ жизни. Ценят тех, кто с ни-
ми дружат, и готовы им подчиниться. Располагают обостренным чувст-
вом справедлвости, а также несколько замедленным типом реакций.
Ориентированны на анализ собственных ощущений и переживаний. Пред-
почитают индивидуальную организацию своей деятельности, в резуль-
татах которой стремятся не зависеть от действий и желаний других
людей.
СТИЛЬ МЕЖЛИЧHОСТHОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ:
Hемногословны, редко с кем устанавливают доверительные контакты.
Предпочитают иметь небольшой круг хорошо знакомых людей. Избегают
участия в конфликтных ситуациях.
ПРИВЛЕКАТЕЛЬHЫЕ ЧЕРТЫ ХАРАКТЕРА:
Серьезность по отношению к выполняемому делу. Добросовестность.
Высокая нравственная позиция.
ЧЕРТЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К СЛОЖHОСТЯМ В ОБЩЕHИИ:
Чувство отгороженности от окружающих. Пассивность в решении жиз-
ненно важных вопросов.
HЕБЛАГОПРИЯТHЫЕ СИТУАЦИИ:
Ситуации, требующие быстрого реагирования, бурной деятельности или
длительного и большого напряжения. Частое чередование ритмов рабо-
ты, смена образа жизни.
ПРЕОБЛАДАЮЩАЯ ФОРМА "ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ":
Отказ от самореализации и усиление контроля сознания.
ПРОФЕССИОHАЛЬHЫЕ СКЛОHHОСТИ И РЕКОМЕHДАЦИИ:
Предпочтительны виды деятельности, требующие сосредоточенности,
небольших контактов с людьми, самостоятельного выполнения заданий.
При наличии высокого интеллекта - склонность к "кабинетному" стилю
работы с гуманитарным или общетеоретическим направлением.
---
Циклотимия (циклотимическое расстройство) Симптомы, лечение, причины и прочее
Автор: Мэтью Хоффман, доктор медицинских наук
В этой статье
- Что такое циклотимия?
- Кто болеет циклотимическим расстройством?
- Каковы симптомы циклотимии?
- Что вызывает циклотимическое расстройство?
- Какие существуют методы лечения циклотимии?
- Жизнь с циклотимией
Что такое циклотимия?
Циклотимия — или циклотимическое расстройство — это относительно легкое расстройство настроения.
При циклотимическом расстройстве настроение колеблется между короткими периодами легкой депрессии и гипоманией, приподнятым настроением. Низкие и высокие перепады настроения никогда не достигают тяжести или продолжительности больших депрессивных или полных маниакальных эпизодов. Люди с циклотимическим расстройством имеют более легкие симптомы, чем при полномасштабном биполярном расстройстве.
Кто болеет циклотимическим расстройством?
От 0,4% до 1% населения США страдают циклотимией. Заболеванию подвержено равное количество мужчин и женщин. Симптомы обычно начинаются в подростковом или юношеском возрасте. Начало циклотимии часто трудно идентифицировать.
Каковы симптомы циклотимии?
При циклотимии настроения колеблются от легкой депрессии до гипомании и обратно. У большинства людей картина нерегулярна и непредсказуема. Гипомания или депрессия могут длиться дни или недели. В промежутках между приподнятым и унылым настроением у человека может быть нормальное настроение в течение более месяца — или он может непрерывно циклически переходить от гипоманиакального к депрессивному, без нормального периода между ними.
По сравнению с более серьезными расстройствами настроения симптомы циклотимии выражены мягче. Депрессивные симптомы при циклотимическом расстройстве никогда не достигают критериев большой депрессии. Повышенное настроение никогда не доходит до определения мании.
Циклотимия может находиться на грани между психическим заболеванием и нормальными изменениями настроения и личности. Некоторые люди с легкими симптомами очень успешны в жизни, благодаря своей гипомании проявляя индивидуальные таланты. С другой стороны, хроническая депрессия и раздражительность могут разрушить брак и профессиональные отношения.
Что вызывает циклотимическое расстройство?
Многие эксперты считают циклотимическое расстройство легкой формой биполярного расстройства. Никто точно не знает, что вызывает циклотимию или биполярное расстройство. Генетика играет роль в развитии обоих этих расстройств. Люди с циклотимией чаще имеют родственников с биполярным расстройством, и наоборот.
Какие существуют методы лечения циклотимии?
Циклотимия часто не диагностируется и не лечится.
У большинства людей симптомы достаточно легкие, поэтому они не обращаются за психиатрической помощью. На самом деле, некоторые люди сопротивляются идее лечения, которое уменьшает количество эпизодов «подъема» так же, как и «падения».
Депрессивные симптомы циклотимического расстройства, как правило, более частые, неприятные и инвалидизирующие, чем гипоманиакальные симптомы. Чувство депрессии или нестабильности обычно заставляет людей с циклотимией обращаться за помощью.
Нет лекарств, специально одобренных для лечения циклотимии, хотя стабилизаторы настроения, такие как литий или ламотриджин, иногда рекомендуются в качестве возможной стратегии снижения колебаний настроения. Антидепрессанты, такие как прозак, паксил или золофт, как правило, не рекомендуются, если только у кого-то не развивается полная большая депрессия, которая по определению не возникает при циклотимическом расстройстве. Существует также небольшой риск того, что антидепрессанты могут вызвать или усугубить симптомы мании в подгруппе уязвимых людей.
Известно также, что антидепрессанты сами по себе не улучшают колебания настроения, которые являются отличительной чертой циклотимического расстройства.
С технической точки зрения, когда приподнятое или подавленное настроение становится тяжелым, у человека больше не циклотимия, а биполярное расстройство. Это прогрессирование до более серьезных симптомов может произойти, и именно тогда многие люди впервые получают лечение.
Жизнь с циклотимией
Циклотимия может нанести ущерб личной жизни людей с этим заболеванием. Нестабильное настроение часто нарушает личные и рабочие отношения. Людям может быть трудно развивать стабильную работу или личные отношения, вместо этого они переживают кратковременные романы или нестабильную работу. Импульсивное поведение может быть саморазрушительным и привести к юридическим проблемам.
Люди с циклотимическим расстройством также чаще злоупотребляют наркотиками и алкоголем. До 50% людей с циклотимией также могут иметь проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами.
Со временем люди с циклотимией подвергаются повышенному риску развития полномасштабного биполярного расстройства. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что они подвержены более высокому риску самоубийства. Некоторые клиницисты считают, что стабилизаторы настроения могут помочь снизить этот риск, хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, могут ли они быть эффективными.
и аффективная дисрегуляция. Часто это расстройство представляет собой проблему для клинициста, поскольку многие пациенты проявляют неспецифические симптомы и могут быть ошибочно приняты за психические расстройства с аналогичными проявлениями. В этом упражнении будет рассмотрена оценка, диагностика и лечение циклотимии, а также подчеркнута важность межпрофессиональной команды в ее лечении.
Цели:
Объясните распространенность и течение циклотимии.
Опишите клинические проявления циклотимии и ее отличия от других расстройств настроения.
Укажите различные методы лечения циклотимии в зависимости от выраженности симптомов.
Изучите прогноз пациентов с диагнозом циклотимия при правильном лечении межпрофессиональной командой.
Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Циклотимия — это первичное расстройство настроения, которое связано с большой неопределенностью и противоречивостью. Первичность расстройства по своей сути туманна, поскольку оно имеет общие диагностические признаки с множеством расстройств. Циклотимия характеризуется эпизодами, состоящими из гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не соответствуют всем критериям биполярного или большого депрессивного расстройства. Кроме того, его проявления начинаются в раннем возрасте, демонстрируя реактивность темперамента и нарушение регуляции настроения. Сложность расстройства затрудняет его идентификацию в клинической практике.
В DSM-5 он отнесен к категории биполярных расстройств настроения. Циклотимия несколько аналогична расстройствам личности, так как она начинается рано, а ее течение носит хронический и всеобъемлющий характер. На самом деле, циклотимия часто неправильно истолковывается как расстройство личности кластера B. Из-за перекрывающихся диагностических критериев можно легко поставить неправильный диагноз. Как и при других психических расстройствах, это приводит к дисфункции и дистрессу. Хотя на фоне циклотимического расстройства могут развиться многие психические расстройства, обратное недопустимо. Например, хотя циклотимия часто сопутствует расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, по определению она не вызвана употреблением психоактивных веществ.
Несмотря на двусмысленный характер, детальная и тщательная оценка может позволить клиницистам выявить это иногда незаметное расстройство. В случае, если клиницисты оказываются в разных направлениях в отношении правильного диагноза эмоционально неуравновешенного пациента, рассмотрение циклотимии должно быть первостепенным.
В дополнение к эмоциональной дисрегуляции выявление колеблющихся уровней психомоторной активности, гиперчувствительности, гиперреактивности и межличностной дисфункции должно указывать на диагноз циклотимии. Эта статья прольет свет на это неправильно понимаемое и часто неправильно диагностируемое расстройство.[1]
Этиология
Предполагаемая этиология биполярных расстройств включает генетическую предрасположенность, нарушение регуляции нейротрансмиттеров и триггеры окружающей среды. Считается, что циклотимия принадлежит к этому семейству аффективных расстройств, и ее этиология рассматривается в роде [2].
Генетические факторы сильно вовлечены в этиологию циклотимии. Это влияние демонстрируется уровнем конкордантности — 57% — наблюдаемым у монозиготных близнецов. Текущие генотипические исследования изучают несколько локусов, включая 18p11, 13q32, гены CLOCK и ANK3.[2][3]
Факторы окружающей среды играют большую роль в развитии биполярных расстройств. Негативные жизненные события и негативные когнитивные стили связаны с повышенной частотой аффективной дисрегуляции и эмоциональной нестабильности.
[3]
Эпидемиология
Циклотимия связана с распространенностью в течение жизни примерно 0,4–1% и соотношением мужчин и женщин 1:1. Распространенность может увеличиваться в клиниках, при этом в некоторых опросах сообщается, что частота достигает 5%.[2][3][4]
Патофизиология
Как упоминалось во введении, феноменология циклотимии совпадает с множеством отдельных расстройств. Одним поразительным сходством является эмоциональная дисрегуляция, наблюдаемая как у пациентов с циклотимией, так и у пациентов с нарушениями развития нервной системы.[5] Эти подгруппы людей испытывают трудности с модуляцией своего аффекта, что предполагает предполагаемую общую нейрофизиологическую аберрацию. Недавние исследования определили, что эта общность возникает вторично из-за некоторого отклонения миндалевидного тела и лобно-лимбической нервной системы. Этот вывод коррелирует с наблюдением, что гиперреактивность и дефицит регуляции связаны с функциональными аномалиями миндалевидного тела и орбитофронтальной коры соответственно.
[6][7]
Анамнез и физикальное исследование
Основной характеристикой циклотимии является хроническое, распространенное, изменчивое расстройство настроения. Эти колебания описываются как периоды различимых депрессивных и приподнятых эпизодов. В отличие от обычных расстройств биполярного спектра, циклотимия может вызывать спонтанные мимолетные колебания между эйфорическим и депрессивным состояниями. Депрессивная симптоматика может включать депрессивное настроение, раздражительность, безнадежность, беспомощность, бессонницу, утомляемость, ангедонию, аволюцию, негативность аффекта, головные боли, неврастению и суицидальные мысли. Гипоманиакальные симптомы состоят из импульсивности, напыщенности, скачкообразных мыслей, повышенной общительности, чрезмерной физической активности и повышенной речевой продуктивности.
История развития, скорее всего, выявит хроническую и распространенную модель эмоциональной лабильности, гиперчувствительности, повторяющихся межличностных ссор, случаев членовредительства, эпизодов чрезмерной азартной игры, безрассудной сексуальной активности, многочисленных разводов, юридических или финансовых проблем и повторяющейся работы.
потеря.[8][9]
Реже у некоторых происходит смещение дистресса и беспокойства в виде соматической боли. К таким жалобам относятся боль в груди, астения, потеря веса, выпадение волос и головные боли.
Оценка
В соответствии с правильностью психиатрической экспертизы, сначала следует исключить органичность. [10] Таким образом, клиницист должен заказать стандартные лабораторные панели и назначить визуализирующие исследования, чтобы исключить какую-либо основную этиологию. Стандартные обследования включают общий анализ крови, полный метаболический профиль, анализ щитовидной железы, анализ витамина B-12, фолиевой кислоты, аммиака, анализ мочи и визуализацию головного мозга. Токсическое воздействие ятрогенных источников, а также запрещенных веществ может вызывать поведение, напоминающее манию и/или депрессию, поэтому рекомендуется проводить скрининг на наркотики и профили лекарств.
После исключения органических нарушений необходимо провести полное психиатрическое обследование.
Это включает историю настоящего заболевания, психиатрическую историю, социальную историю, историю употребления психоактивных веществ, семейную психиатрическую историю, психиатрическую оценку симптомов и обследование психического статуса.
Раннюю работу по определению этого расстройства провел Хагоп Акискал. Его проверенные анкеты, TEMPS-A и Cyclothymic-Hypersensitivity, были переведены почти на 20 языков благодаря исследованиям на нескольких континентах.
Как упоминалось во введении, циклотимическая симптоматика накладывается на маниакальные, гипоманиакальные и депрессивные эпизоды, не достигая их полного диагностического порога. Согласно DSM-5, циклотимия классифицируется как наличие симптоматики в течение последних двух лет, присутствующей в течение большего количества дней, чем отсутствие. Стабильность настроения не может превышать любой период времени, превышающий 2 месяца подряд. Выявленные симптомы должны были вызвать значительное нарушение жизни пациента. И, наконец, симптомы не могут быть вторичными по отношению к другому психическому или медицинскому заболеванию.
[13]
Лечение/управление
Лечение циклотимии основывается на управлении факторами риска, распознавании ранних симптомов и осуществлении соответствующих вмешательств, включая психообразование, фармакотерапию и консультирование. Основная цель вышеупомянутых методов лечения должна быть сосредоточена на широко распространенной основной аффективной дисрегуляции. Психообразование имеет первостепенное значение и подчеркивает необходимость соблюдения режима лечения, доверия к врачу, признания межличностных последствий неадекватных моделей поведения и принятия болезни. На сегодняшний день не существует одобренных FDA психотропных препаратов для лечения циклотимического расстройства. Несмотря на это, все еще остаются жизнеспособные альтернативы в лечении этого расстройства. Психотропным лечением первой линии при циклотимии является введение стабилизатора настроения — вальпроата, если преобладает тревога, ламотриджина, если более выражена тревожно-депрессивная полярность, и лития — при значительной интенсивности аффективного состояния.
Некоторым пациентам может помочь двойная терапия литием и ламотриджином.[6] Кроме того, атипичные нейролептики можно применять в качестве монотерапии или в качестве дополнения к стабилизатору настроения. Текущие исследования рекомендуют воздержаться от использования антидепрессантов при циклотимии, поскольку это может усугубить симптоматику. [1] [9][14] Помимо фармакотерапии и психообразования, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) продемонстрировала наиболее убедительные доказательства эффективности психотерапии при циклотимии.[6] Более того, планы лечения должны модифицироваться ad hoc, а не по какому-то заранее определенному алгоритму.
Дифференциальный диагноз
Как упоминалось ранее, девиантные физиологические состояния органической этиологии могут имитировать симптомы циклотимии. Общие аномалии, которые могут спровоцировать такую симптоматику, включают эндокринные заболевания, аутоиммунные расстройства, дефицит витаминов, нарушения электролитного баланса, инфекции и черепно-мозговые травмы.
Кроме того, ятрогенные причины также могут вызывать маниакальные и депрессивные симптомы, особенно стероиды, леводопа и антибиотики.] Наконец, интоксикация и/или абстиненция запрещенных веществ почти всегда вызывают перекрывающиеся аффективные симптомы с циклотимией. Таким образом, тщательная медицинская оценка и обследование помогут отличить органическую этиологию и этиологию, связанную с веществами, от первичных психических расстройств.
После установления первичности клиницист должен различать психиатрические дифференциалы. Циклотимия имеет много общих черт с несколькими психиатрическими диагнозами. К ним относятся большое депрессивное расстройство, биполярное расстройство II типа, генерализованное тревожное расстройство, нарушения развития нервной системы и расстройства личности.
Подробная психиатрическая оценка поможет клиницисту расшифровать неоднозначные проявления. Кроме того, поставщики могут управлять психиатрическими батареями для дополнительных и более объективных оценок.
Примеры оценочных батарей включают опросник Бека по депрессии, опросник Бека по тревоге, диагностическую шкалу биполярного спектра и контрольный список My Mood Monitor (M-3) [14].
Прогноз
Прогноз при циклотимии различен. Особенности этого расстройства по своей сути делают нормативное функционирование почти несостоятельным в отсутствие соответствующей психиатрической помощи. Сочетание гиперчувствительности, эмоциональной дисрегуляции, импульсивности, эмоциональной реактивности и ограниченной самоэффективности приводит к хроническим межличностным, профессиональным и интрапсихическим трудностям. Прогноз зависит от внутренних стилей выживания, личностных факторов, поддержки семьи и раннего начала приема лекарств и психотерапии. К счастью, литература предполагает, что при достаточной поддержке и ресурсах люди, страдающие циклотимией, могут вести полноценную жизнь с минимальными нарушениями.[1][15]
Осложнения
Осложнения этого расстройства так же разнообразны, как и его разнообразные проявления.
Тяжесть осложнений варьируется от малозаметных ятрогенных побочных эффектов до суицида. Наиболее частые проявления осложнений включают ятрогенное ухудшение цикличности настроения и последствия эмоциональной дисрегуляции, такие как расстройства контроля импульсов и употребления психоактивных веществ. Реже циклотимия в молодости может оказаться гетеротипической, перерастая в биполярное расстройство во взрослом возрасте.[1][2]
Сдерживание и обучение пациентов
Важность психологического просвещения нельзя переоценить в условиях циклотимии. Помогая пациенту принять существование расстройства, придерживаться плана лечения, воздерживаться от употребления психоактивных веществ и разработать стратегии кризисного вмешательства, можно добиться более благоприятного прогноза. Кроме того, консультирование должно быть направлено на то, чтобы помочь пациенту стать более психологически мыслящим и развить превосходные рефлексивные способности, чтобы более эффективно регулировать самосостояния и воздерживаться от пагубной импульсивности.
В конечном счете, пациент должен признать, что первичность расстройства заключается в его аффективной нестабильности.[1]
Улучшение результатов бригады здравоохранения
Лечение циклотимии, наряду с остальными биполярными расстройствами, часто требует подхода межпрофессиональной команды , включающей лечащего врача, психиатра, психолога или социального работника, а также членов семьи и друзей. Часто это остается недиагностированным или неправильно диагностируемым, что способствует заболеваемости и смертности. Ранняя консультация психиатра или стационарная госпитализация могут потребоваться при наличии выраженных симптомов, суицидальных наклонностей или прогрессировании психоза. Команда должна работать вместе для достижения успешных результатов лечения пациентов.[1] [Уровень 4]
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G, Pinto O. Перезагрузка циклотимии: переоценка наиболее неправильно понятого аффективного расстройства. J Аффективное расстройство. 2015 01 сентября; 183: 119-33. [PubMed: 26005206]
- 2.
Scaini G, Valvassori SS, Diaz AP, Lima CN, Benevenuto D, Fries GR, Quevedo J. Нейробиология биполярных расстройств: обзор генетических компонентов, сигнальных путей, биохимических изменений и результаты нейровизуализации. Браз Дж. Психиатрия. 2020 сен-октябрь;42(5):536-551. [Бесплатная статья PMC: PMC7524405] [PubMed: 32267339]
- 3.
Howland RH, Thase ME. Всесторонний обзор циклотимического расстройства. J Нерв Мент Дис. 1993 г., август; 181(8):485-93. [PubMed: 8360639]
- 4.
Van Meter AR, Youngstrom EA, Findling RL. Циклотимическое расстройство: критический обзор. Clin Psychol Rev. 2012 Jun;32(4):229-43. [PubMed: 22459786]
- 5.
Руокко А.С., Амиртавасагам С.
, Чой-Кейн Л.В., Макмейн С.Ф. Нейронные корреляты негативной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации. Биол психиатрия. 2013 15 января; 73 (2): 153–60. [В паблике: 22906520]- 6.
Perugi G, Hantouche E, Vannucchi G. Диагностика и лечение циклотимии: «Примат» темперамента. Курс Нейрофармакол. 2017 Апрель; 15 (3): 372-379. [Бесплатная статья PMC: PMC5405616] [PubMed: 28503108]
- 7.
Domes G, Schulze L, Herpertz SC. Распознавание эмоций при пограничном расстройстве личности — обзор литературы. J Перс. расстройство. 23 февраля 2009 г. (1): 6–19. [PubMed: 19267658]
- 8.
Baldessarini RJ, Vázquez GH, Tondo L. Биполярная депрессия: главная нерешенная проблема. Int J Биполярное расстройство. 2020 Янв 06;8(1):1. [Бесплатная статья PMC: PMC6943098] [PubMed: 31903509]
- 9.
Miklowitz DJ, Johnson SL. Психопатология и лечение биполярного расстройства.
Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]- 10.
Qiu F, Akiskal HS, Kelsoe JR, Greenwood TA. Факторный анализ темперамента и личностных качеств у пациентов с биполярным расстройством: коррелирует с сопутствующими заболеваниями и тяжестью расстройства. J Аффективное расстройство. 2017 01 января; 207: 282-290. [Бесплатная статья PMC: PMC5107122] [PubMed: 27741464]
- 11.
Йович Дж., Хинич Д., Чорац А., Акискал Х.С., Акискал К., Мареммани И., Попович Д., Ристич-Игн. оценки темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего — Авто-опросник для подростков (A-TEMPS-A) в сербской выборке. Психиатр Дануб. 2019 сен; 31 (3): 308-315. [PubMed: 31596823]
- 12.
Перуги Г., Дель Карло А., Бенвенути М., Форнаро М., Тони С., Акискал К., Делл’Оссо Л., Акискал Х. Импульсивность у пациентов с тревожным расстройством: связано ли это с коморбидная циклотимия? J Аффективное расстройство.
, Чой-Кейн Л.В., Макмейн С.Ф. Нейронные корреляты негативной эмоциональности при пограничном расстройстве личности: метаанализ оценки вероятности активации. Биол психиатрия. 2013 15 января; 73 (2): 153–60. [В паблике: 22906520]
Annu Rev Clin Psychol. 2006;2:199-235. [Бесплатная статья PMC: PMC2813703] [PubMed: 17716069]