Деперсонализация личности это: Синдром деперсонализации дереализации — причины, симптомы, лечение

Клиника и терапия деперсонализационных расстройств

Деперсонализационное расстройство — достаточно распространенная форма психической патологии [5, 13]. М. Sierra [41-46], рассматривая деперсонализацию с кросс-культурной точки зрения, констатировал большой разброс показателей ее распространенности от 7 до 80% в разных регионах мира. В общей популяции при оценке на момент соответствующего исследования оно встречается с частотой от 0,8 до 2,0%. В психиатрических стационарах деперсонализационное расстройство выявляется у 80% пациентов [26]. Если речь идет о переходных формах деперсонализации (например, дереализации), то их распространенность выше: в течение жизни они встречаются в общем населении у 26-74%, при этом 31-66% таких случаев связаны с действием того или иного травматического (стрессового) воздействия. Исследования, в которых были использованы стандартизированные диагностические интервью, показали, что изучавшиеся расстройства при их учете в течение месяца жизни человека встречаются в Великобритании с частотой 1,2-1,7%, в Канаде — 2,4%.

К приведенным данным можно добавить, что такие расстройства у ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) встречаются в 30% случаев и у больных с униполярной депрессией — в 60%, при паническом расстройстве — в 82,6% [32, 34, 35, 41].

Главными клиническими проявлениями деперсонализации в классической психиатрии считают расстройство осознания своего «Я» как личности и потерю или искажение осознания субъективной принадлежности собственных психических актов, т.е. речь идет о патологии самосознания, нарушении ценности своего «Я», его самостоятельности, активности и обособленности от окружающего мира.

Клинические проявления расстройств самосознания представлены в виде таких симптомокомплексов, как деперсонализация, переживания отчуждения, анозогнозия [19, 20, 28].

С.Ф. Семенов [14] выделял несколько синдромов. Первый — это синдром деперсонализации, клиническая картина которого чрезвычайно полиморфна, но основные клинические критерии нарушения самосознания едины.

Это — чувство чуждости, измененности своего «Я». Во-вторых — психические автоматизмы, под которыми автор понимал отчуждения собственных психических актов, нередко осложняющихся разнообразными бредовыми идеями, в особенности бредом овладения и физического воздействия. Смешанные варианты сочетают в себе симптомы деперсонализации и психического автоматизма.

К наиболее выраженной форме нарушения самосознания он относил явления психического автоматизма, т.е. синдром Кандинского-Клерамбо. Автор различал несколько их клинических вариантов, связанных между собой переходными и смешанными формами: а) отчуждения психических актов, явления психического автоматизма; б) отчуждение чувственно эмоциональной окраски восприятия; в) депрессивный тип нарушения чувственного восприятия с чувством «далекости» всего внешнего мира, а иногда и собственного тела; г) ослабление и искажение чувства реальности собственных ощущений и внешнего мира в связи с нарушениями корковых гностических функций. Таким образом, по С.

Ф. Семенову, деперсонализация составляет основу расстройств самосознания.

Согласно К. Ясперсу [21], о явлениях деперсонализации можно говорить при отсутствии сознания собственной деятельности (активности) с отчужденностью мира восприятий, потерей нормального ощущения собственного тела и субъективной способности к представлениям и восприятиям и нарушением сознания автоматизма волевых процессов. По поводу этого А.В. Снежневский [17] писал, что К. Ясперс и другие немецкие психиатры под деперсонализацией понимают достаточно узкое расстройство (одно из проявлений расстройства и отчуждения сознания «я»). Сам А.В. Снежневский [17, 18] утверждал, что рассматривать синдром деперсонализации следует более широко — как нарушение, покрывающее все проявления расстройства самосознания. Говоря о расстройстве самосознания и деперсонализации в качестве равнозначных понятий, он допускал существование нескольких их форм. Позиция А.В. Снежневского, по нашему мнению, полнее отражает клиническую реальность.

Одно из наиболее крупных исследований рассматриваемого клинического феномена было выполнено Т.А. Кафаровым [3, 4] — в работе «Психопатология самосознания в патокинезе шизофрении» он определяет расстройство самосознания следующим образом: «Расстройствами самосознания являются состояния, при которых нарушается адекватная оценка своего «Я» как физического объекта, субъекта психической деятельности и как личности с определенным социальным статусом в целом или в отдельности». Дополнительным критерием диагностики, по его мнению, являются нарушения преморбидной стабильности и цельности образа «Я».

Несмотря на важность проблемы деперсонализации, в литературе ей посвящено относительно мало специальных исследований, и она остается одним из наименее изученных психопатологических явлений. Общепринятых определений синдрома деперсонализации до настоящего времени нет. Отчасти это связано с крайне нечеткой терминологией. Каждая школа придает термину «деперсонализация» различные значения. Это частично объясняется неудачностью самого слова: часто его переводят дословно как «обезличивание», т.е. утрата своего «Я». К деперсонализации относят разные расстройства: раздвоение личности, феномен «сделанности», нарушения схемы тела, грубую дереализацию, оптико-вестибулярные расстройства и др. Однако следует напомнить, что L. Dugas [29], введший в употребление этот термин, подчеркивал, что деперсонализация есть не потеря чувства «Я», а чувство (ощущение) потери своего «Я», которое является одним из многочисленных проявлений обозначаемого этим термином психического нарушения. Имеются и другие термины. Из них в русском языке определение «чувство отчуждения», по мнению В.А. Жмурова [2], является наиболее адекватным. Однако слово «деперсонализация» прочно вошло в литературу, и его замена представляется в настоящее время нецелесообразной. Современное его понимание у большинства отечественных клиницистов представляется как расстройство самосознания личности, выражающееся в ощущении утраты ее единства, искажении и отчуждении некоторых или всех своих психических или физических процессов

[1].

По мнению Ю.Л. Нуллер [10-12], существующие классификации деперсонализации основаны либо на чисто феноменологическом принципе (ауто-, сомато- и аллопсихическая деперсонализация), либо на том, в рамках какого заболевания она встречается (шизофреническая, депрессивная, невротическая, органическая) [16].

Трудности феноменологической классификации патологии самосознания обусловлены в большей мере тремя основными причинами: 1) очевидной сложностью феномена психоза как такового и эндогенных психозов в частности; 2) неразработанностью понятийного аппарата клинической психиатрии; 3) недостаточным использованием методов психологии для исследования феномена деперсонализации [7-9]. Между тем именно использование патопсихологического метода и включение его на разных этапах клинико-динамического анализа болезни создает возможность более глубокого феноменологического изучения нарушений самосознания. Примером могут служить работы, выполненные в 60-х годах В.Н. Мясищевым [6].

В.Н. Мясищев [6] солидаризировался с авторами, считавшими, что в основе деперсонализации лежит расстройство общего чувства. Он писал: «Это не расстройство проприо- или интероцепции, а что-то менее специфическое и более общее. Это расстройство более всего подходит к утрате эмотивных компонентов человеческих переживаний». В психологии еще до того, как этот термин приобрел нозологический смысл, существовало понятие об определяющем первичном психическом элементе. Одни считали им ощущение, другие — эмоцию, третьи — волю. В.Н. Мясищев считал, что при нарушении связи, единства ощущения и сопровождающего его эмотивного тона многочисленные деперсонализационные и дереализационные симптомы представляют сложные производные от этого первичного поражения.

Обобщая сказанное выше, можно дать следующее определение рассматриваемого расстройства: деперсонализация — нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением некоторых или всех психических процессов: чувство изменения, утраты, отчуждения или раздвоения своего «Я».

Искажение восприятия самого себя может проявляться как утратой единства «Я» в целом, так и отчуждением отдельных частей тела. Деперсонализация может иметь различную степень тяжести.

В более легких вариантах наблюдается внутренняя измененность чувств и мыслей, которые становятся непохожими на прежние, в более тяжелых — утрата собственного «Я». Деперсонализация может выражаться феноменом расщепления «Я», при котором больные ощущают раздвоение личности, сосуществование двух по-разному думающих и действующих личностей в одном человеке (что соответствует критериям диссоциативного расстройства идентификации по DSM-1V-TR). Деперсонализация обычно сопровождается рефлексией, стремлением больного подробно описывать и анализировать свое состояние.

Деперсонализацию в отечественной психиатрии принято рассматривать как расстройство самосознания вне истерии. Однако существует точка зрения, согласно которой деперсонализация может развиваться при истерическом сумеречном помрачении сознания.

Наиболее характерна деперсонализация для эндогенных психических заболеваний [7-9] — депрессивных состояний и шизофрении, но она может развиваться при эпилепсии, соматогенных психических расстройствах, а также в структуре синдрома дисморфофобии [5, 13].

И.И. Сергеев и А.Л. Басова [15], положив в основу классическую систематику деперсонализации по K. Haug [30] и ее деление на ауто-, сомато- и аллопсихический варианты, подробно изучили вариант бредовой деперсонализации. По их данным, у большинства больных с бредовой деперсонализацией выявляется аутопсихическая бредовая деперсонализация. Она может проявляться бредом Котара, бредом двойников, психического перевоплощения, одержимости. Соматопсихическая бредовая деперсонализация была установлена у 35,7% больных с бредовой деперсонализацией. Она была представлена бредом физического перевоплощения и нигилистическим ипохондрическим бредом. Аллопсихическая бредовая деперсонализация была обнаружена у 16,7% больных с бредовой деперсонализацией.

В этих случаях имело место бредовое переживание измененности, нереальности или отсутствия окружающего мира. Больные были убеждены, что вокруг них «разыгрывается театр» (бред инсценировки), они оказались в другом мире, существующем одновременно с нашим («бред параллельных миров»), или окружающий мир вообще не существует (нигилистический мегаломанический бред, «бред гибели мира»).

У многих больных упомянутые варианты деперсонализации сочетались. В редких (7%) случаях возникала тотальная бредовая деперсонализация, проявлявшаяся бредом тотального перевоплощения и нигилистическим мегаломаническим бредом. Исходя из смысловой сущности бредовых расстройств самосознания, авторами были выделены три основных феномена бредовой деперсонализации: 1) расщепления; 2) перевоплощения; 3) исчезновения. Бредовая деперсонализация сопровождалась грубыми расстройствами поведения, которые в большой степени определялись преобладающим феноменом бредовой деперсонализации расщепления, перевоплощения, исчезновения.

M. Sierra [41, 42, 44, 46] рассматривает деперсонализационные расстройства по тяжести, представляя их спектр — от довольно часто наблюдаемых единичных и мимолетных переживаний (у 70% студентов колледжей и 23% лиц в общей популяции) к симптомам коморбидных заболеваний, сочетающихся с тревогой, обсессивно-компульсивным расстройством и др., и наконец, — к тяжелой, приводящей к инвалидизации деперсонализации. В ряде своих работ этот автор рассматривает также медикаментозную деперсонализацию [24], деперсонализацию при разных психических и неврологических заболеваниях (эпилепсия, мигрень, черепно-мозговая травма и др.).

В МКБ-10 синдром деперсонализации относится к рубрике Р48 «Другие невротические расстройства» [53]. Приведем диагностические критерии деперсонализационного расстройства по этой классификации:

А. Для достоверного диагноза расстройство должно содержать первый или второй либо оба этих признака в сочетании с третьим и четвертым:

1) симптомы деперсонализации — больной чувствует, что его ощущения и/или действия не его собственные, удалены, оторваны от него;

2) симптомы дереализации — ощущения, что все окружающее больного (люди, предметы и тому подобное) нереально, отдалено, искусственно, кажется бесцветным и безжизненным;

3) критическое отношение больного к симптомам деперсонализации и/или дереализации — ощущение больным, что имеющиеся у него расстройства носят субъективный и спонтанный характер, а не навязаны извне кем-то или чем-то;

4) ясное сознание — отсутствуют признаки токсической спутанности или эпилепсии;

Б. В случае возникновения синдрома в рамках депрессивных, фобических, обсессивно-компульсивных или шизофренических расстройств диагностическое предпочтение отдается последним, а дереализация и/или деперсонализация считаются вторичными.

По американской классификации DSM-IV [22] деперсонализация составляет рубрику F300.6. Здесь приведены следующие диагностические критерии:

A. Устойчивое или периодическое переживание отчуждения своих психических процессов или своего тела, как если бы субъект, переживающий это состояние, был сторонним наблюдателем (например, ощущение себя человеком, пребывающим во сне).

Б. При деперсонализации оценка реальности не страдает.

B. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других сферах жизнедеятельности.

Г. Ощущение деперсонализации не возникает исключительно на фоне психического расстройства, такого как шизофрения, паническое расстройство, острая реакция на стресс или другое диссоциативное расстройство. Оно не имеет прямой связи с воздействием психоактивного вещества (например, при злоупотреблении наркотиками или лекарственными средствами) и не обусловлено общими заболеваниями (например, височная эпилепсия).

В настоящее время нет общепризнанного лекарственного средства для лечения деперсонализационного расстройства^[2]. Используют транквилизаторы (феназепам, клоназепам, диазепам), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты (ламотриджин). В последние годы большую надежду возлагают на комбинированное применение препаратов разных групп.

Из отечественных психиатров много работал в области терапии деперсонализационных расстройств Ю.Л. Нуллер [10-12, 36, 37]. Можно говорить о соответствующей методике Ю.Л. Нуллера: автор считает, что лучше всего начинать лечение с проведения диазепамового теста, затем в тот же или на следующий день приступить к терапии феназепамом. Начальная суточная доза феназепама составляет 3-4 мг в два или три приема. В этом случае, если деперсонализация не редуцируется полностью или не происходит резкого и значительного улучшения, доза повышается на 1-2 мг в день каждые 2-3 дня до полного исчезновения деперсонализационной симптоматики или ее значительного уменьшения (на 75-80% по шкале деперсонализации). Терапевтические дозы могут достигать 5-10 мг в день, а в некоторых случаях повышаться еще больше (до 20-30 мг). После достижения полного терапевтического эффекта необходимо сохранять ту же дозу препарата не менее 7 дней, а затем постепенно снижать ее по 1-2 мг каждые 3-4 дня. Если произойдет хотя бы незначительное ухудшение, дозу следует повысить до предыдущей или даже больше и лишь после того, как проявления деперсонализации вновь исчезнут и состояние будет оставаться стабильным в течение 7-10 дней, можно осторожно приступить к повторному снижению дозы феназепама — по 1 мг каждые 4 дня. В том случае, если при отсутствии деперсонализационной симптоматики у больного будут отмечаться нарушения сна и/или тревога, прием транквилизаторов не следует прерывать. При нарушениях сна феназепам можно заменить нитрозепамом по 5-10 мг на ночь.

По описываемой схеме феназепамом лечили 42 больных с выраженной деперсонализацией при вялотекущей шизофрении, атипичном маниакально-депрессивном психозе, органическом заболевании головного мозга.

У всех лечившихся отмечались явления ауто- и соматопсихической деперсонализации, у большей части они сопровождались чувством «душевной боли». У 13 больных психопатологическая симптоматика исчезла полностью, у 12 — значительно уменьшилась, у 9 — улучшение было умеренным, у 8 — положительный эффект отсутствовал.

В целом отчетливые положительные результаты были достигнуты у 25 (59%) больных, что, учитывая их терапевтическую резистентность, следует расценивать как значительный успех.

Исходя из того, что в основе деперсонализационного расстройства лежит серотонинергическая дисфункция, некоторые исследователи применили для лечения СИОЗС [38]. Это относится прежде всего к D. Simeon и соавт. [49], которые установили, что под влиянием флуоксетина и кломипрамина симптомы деперсонализации могут исчезать. Имеется клиническое сообщение о положительном влиянии СИОЗС у больных рассеянным склерозом с деперсонализационным расстройством [51]. Положительный эффект СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством ранее обнаружили E. Hollander и соавт. [31]. Однако уровень гетерогенности и коморбидности у леченых больных был очень высокий. D. Simeon и соавт. [48] изучали эффективность кломипрамина у 7 больных с первичным деперсонализационным расстройством, при этом улучшение состояния установили только в 2 случаях. D. Simeon [47] на большом клиническом материале больных с деперсонализационным расстройством изучал эффективность применения флуоксетина. В плацебо-контролируемом paндoмизиpoвaнном исследовании положительного эффекта получено не было.

Что касается применения нейролептиков, то в этой области имеется небольшое число работ.

М.В. Ахапкина [1] при лечении деперсонализационных расстройств использовала сочетание антидепрессантов и нейролептиков. Что касается нейролептиков, то при депрессивно-деперсонализационном синдроме с тревожным характером депрессии использовался стелазин в дозе 10-15 мг/сут, лепонекс в дозе 50-75 мг/сут, при тоскливых и апатических депрессиях — стелазин в дозе 5-10 мг/сут. При деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах дозы нейролептиков были несколько выше: стелазин — 15-30 мг/сут, лепонекс — 50-100 мг/сут. При паранойяльной ипохондрии применялся галоперидол — 6-15 мг/сут. При депрессивно-деперсонализационном синдроме использовались антидепрессанты в средних дозах перорально и внутривенно капельно: при тревожных депрессиях — амитриптилин в дозе 150-250 мг/сут, при тоскливых и апатических — мелипрамин 150-250 мг/сут, анафранил 100-225 мг/сут; при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-фобическом и деперсонализационно-ипохондрическом синдромах, для которых был характерен неглубокий уровень аффективных расстройств, антидепрессанты применялись в небольших дозах; преимущественно использовался амитриптилин — 50-150 мг/сут. Кроме того, при выраженной тревоге и фобиях назначались транквилизаторы: феназепам — 3-6 мг/сут, реланиум — 30-40 мг/сут. При наличии у больных пароксизмоподобных состояний назначался финлепсин — 400-600 мг/сут. Полная или значительная редукция деперсонализационных расстройств наблюдалась у больных с депрессивно-деперсонализационным типом синдрома; незначительная редукция деперсонализационных расстройств отмечалась у больных с деперсонализационно-фобическим и деперсонализационно-ипохондрическим синдромами. Меньшая эффективность лечения отмечалась при деперсонализационно-тимопатическом, деперсонализационно-ипохондрическом и деперсонализационно-фобическом синдромах. Некоторые авторы указывают на положительный эффект кветиапина (сероквель) при деперсонализационном расстройстве [40].

N. Medford и соавт. [33], установив неэффективность СИОЗС у больных с деперсонализационным расстройством, начали искать другие фармакотерапевтические препараты для лечения таких расстройств, в частности среди антиконвульсантов. Их выбор пал на ламотриджин. Действуя на пресинаптические мембраны, он снижает выделение глутаминовой кислоты. Антагонист глутаминовых рецепторов — N-methyl-D-aspartate — кетамин блокирует эти рецепторы, тем самым улучшая деперсонализационный феномен [23].

В предварительных исследованиях M. Sierra и соавт. [43] установили положительный эффект ламотриджина при деперсонализационном расстройстве. Однако при дальнейших плацебо-контролируемых исследованиях [44-46] выраженного улучшения авторы не наблюдали.

Согласно правилам Британской медицинской ассоциации и Королевского фармакологического общества Великобритании [27], начальная доза ламотриджина должна составлять 25 мг. При его неэффективности полезным оказывается клоназепам.

В литературе есть также данные [50] об устранении вызванной кофеином деперсонализации бензодиазепинами и флуоксетином.

P. Sachdev [39] удалось добиться успешного лечения первичного деперсонализационного расстройства клоназепамом в комбинации с циталопрамом.

Ряд авторов [25, 37, 52] указывают на положительное действие при деперсонализационном расстройстве антагониста опиоидных рецепторов — налоксона.

Таким образом, несмотря на неоднородность полученных результатов, использование фармакотерапии при деперсонализационном расстройстве считается наиболее оправданным и перспективным. В ряде случаев она позволяет преодолеть терапевтическую резистентность при этом виде психической патологии, что может иметь большое практическое значение.

^[1] В 2010 г. был издан «Большой толковый словарь терминов психиатрии (Элиста: Джалгар, 864 с.), в котором В.А. Жмуров со ссылкой на Dugas (1898) дает следующее определение деперсонализации: «нарушение самосознания в виде отчуждения качеств собственного «Я» (ред.).

^[2] В данном обзоре психотерапевтические и другие методы лечения не рассматриваются.

Деперсонализация: что это и как вернуть себя в реальность

25 653

Человек среди людейПознать себяАнтистресс

Фото

Getty Images

Земля уходит из-под ног, а уложить в голове происходящее вокруг не представляется возможным. В такие дни советы отказаться от кофеина и заземляться воспринимаются как прикладывание подорожника. Полезные в моменте, они могут казаться пустыми при длительном стрессе.

Когда обстоятельства интенсивны, масштабны и контролировать их невозможно, все мы на какое-то время оказываемся в пограничной ситуации. В такие моменты становится проще понять людей с тревожным расстройством, депрессией, пограничным расстройством личности (ПРЛ) и биполярным аффективным расстройством (БАР).

Из крайности в крайность: вам тяжело вдохнуть или выдохнуть?

«Целым был и был разбитым, был живым и был убитым», — слова из песни группы «Сплин» представляют собой, пожалуй, одно из самых точных описаний проживания человеком сложной, пограничной ситуации. Быть непоследовательным, неустойчивым и в смятении — нормально.

Индикатором интенсивности той тревоги, которую испытывает человек, может стать дыхание. Психолог Анастасия Долганова предлагает обратить внимание на то, что именно сложнее сделать в ситуации экстремального волнения: вдох или выдох.

Если вы хватаете воздух, но не можете медленно его выпустить, речь идет о невротической тревоге

Человек может чувствовать ее в моменты, когда оказывается лицом к лицу с вытесненными, запретными чувствами: агрессией, жадностью, похотью, ревностью.

Именно в этом случае для снятия симптомов эффективны техники восстановления дыхания и мобильные приложения по медитации, а также приемы самоуспокоения и возвращения в реальность. В долгосрочной перспективе это может быть работа над принятием теневых сторон, признания неоднозначных эмоций и формирование более реалистичного образа себя.

Сложнее, если человек не может сделать вдох: такая реакция может говорить об интенсивной психотической тревоге

И техники ее преодоления будут другими. Такая тревога возникает на фоне переживания страха смерти, бессмысленности, отчаяния и изоляции.

В работе «Экзистенциальная психотерапия» Ирвин Ялом приводит личный пример столкновения со страхом смерти после автомобильной аварии. Психолог говорит о фоновом переживании, которое испытывает еще несколько месяцев после: «мир стал казаться ненадежным». Он становится зловещим, теряет свой уют. Внутренние границы человека в такой ситуации размываются, привычные опоры рушатся.

«Мы можем реагировать на кризис смысла защитным вытеснением этой темы, отщеплением от сознания страдающей части личности… Мы можем поддаться отчаянию и стать циничными», — пишут Урсула Виртц и Йорг Цобели в книге «Жажда смысла. Человек в экстремальных ситуациях. Пределы психотерапии».

Другой вариант — искать смысл в «диалоге, исполненном любви». Если присутствует тема для обсуждения и пространство для раскрытия, происходит настоящая встреча с другим человеком. Так, по мнению Виртц и Цобели, формируется близость, как глубинное взаимодействие людей. 

В ситуации экзистенциальной «качки» нет более действенного способа снять тревогу, как разделить ее с Другим

Тем, кто здесь и сейчас способен услышать, понять и принять. Тогда невыразимое отчаяние и страх начинают обретать границы, бессилие не проходит, но становится выносимым.

Если диалог все больше напоминает игру в пинг-понг, собеседники не слышат друг друга и разговор напоминает два поочередных монолога, спасительной тактикой будет отстраниться и увеличить дистанцию.

Абсурд, сюр и отчуждение: как пережить дереализацию

Когда обстоятельства накрывают с головой, справиться с этим бывает нелегко, а порой — невыносимо. В таких ситуациях психика человека прибегает к самым мощным защитам. Одна из таких — деперсонализация. Она может выступать как самостоятельный симптом, быть одним из проявлений биполярного аффективного расстройства, шизофрении или депрессии, а также механизмом защиты здоровой психики в экстремальных ситуациях.

Если долго всматриваться в отражение в зеркале, на несколько секунд собственное лицо может показаться незнакомым, странным и чуждым. Это один из простых и кратких вариантов деперсонализации. В такие моменты человек перестает чувствовать себя собой и чувствовать вовсе. А реальность начинает казаться кадрами сюрреалистичной киноленты.

Фото

Getty Images

Существует и другое схожее состояние. Знаете это странное чувство, когда привычное простое слово вдруг превратилось в ничего не значащий, пустой звук? Вы повторяете его, но будто не узнаете. Когда что-то подобное происходит с окружающим миром, это называется дереализацией. Привычное пространство комнаты может в секунду стать совершенно незнакомым местом. Это чувство отчуждения и неузнавания может быть неприятным, интенсивным и сложно переносимым. Например, подобное состояние Жан-Поль Сартр называл тошнотой.

«Любая человеческая деятельность — работа, на которую мы ходим каждый день, проведение религиозных церемоний, ежедневные естественные отправления — кажется странной, а то и абсурдной, если смотреть на нее без эмоций и полной вовлеченности», — так состояние деперсонализации описывают Дафни Симеон и Джеффри Абугел в работе «Я не Я. Что такое деперсонализация и как с этим жить».

Такая отстраненность может быть угнетающей, пугающей и тяжело выносимой. Или, напротив, при переживании смерти близкого человека, потери и в сложной жизненной ситуации дать человеку некоторое облегчение.

Непроживание собственной жизни, апатия и ощущение абсурдности могут длиться несколько минут, дней или месяцев

Длительность зависит от того, есть ли у человека склонность к деперсонализации или это единичная реакция на чрезмерный стимул. Краткосрочная деперсонализация или дереализация — вполне нормальны.

Симеон и Абугел говорят о том, что идеальный способ разорвать порочный круг страха и беспокойства — это исчезновение ситуации стресса, которые его запустили. Однако это возможно не всегда. Авторы говорят также о целительной силе психотерапевтической (и не только) беседы, попытке обрести контроль над обстоятельствами (через любое созидательное действие).

Чек-лист: как распознать деперсонализацию

1. Вы ничего не чувствуете. Главный хит группы Linkin Park «Numb» описывает состояние онемения, слабое проживание себя собой («Я так оцепенел, что больше не чувствую, что ты здесь. /Я так устал, я стал понимать гораздо больше»^*). Это может быть довольно точным описанием деперсонализации.

2. Вы проживаете себя «от третьего лица». Мысли, чувства, воспоминания и тело — все это будто не ваше.

3. Вы не узнаете себя. Ваше восприятие искажает то, как вы себя видите, части тела кажутся чужими и/или измененными, в голове туман и мысли приходят с усилием. Вы смотрите на собственную руку и как будто не сразу признаете ее как часть себя. 

4. Вы не чувствуете контроля над телом. Оно будто двигается не по вашей воле, а само по себе. Речь звучит будто со стороны и вы ей не управляете.

Чек-лист: как распознать дереализацию

1. Вы спите наяву. Сложно распознать в том состоянии, в котором вы находитесь, явь. Все проживается как нереальное.

2. Вы не чувствуете привязанности. Близкие люди воспринимаются чужими.

3. Вы искажаете время и формы. Интервалы между прошлым и будущим неадекватно расширяются: недавние события субъективно воспринимаются давно минувшими. Формы предметов и их внешний вид выглядят странными, искаженными, неузнаваемыми — например, комната как будто сжимается или растягивается.

Что можно сделать, чтобы преодолеть отчуждение от реальности?

Наладить режим сна

Нарушение циркадных ритмов может быть триггером к деперсонализации/дереализации, а также влиять на степень ее проявления

Отказаться от алкоголя и других веществ, которые вызывают измененное состояние сознания

Прямой причинно-следственной связи исследователи пока не нашли, но часто именно эти факторы стимулируют и продлевают чувство отстраненности, бесчувственности.

Проверить список побочных эффектов тех лекарств, которые вы принимаете регулярно

Если выносить деперсонализацию/дереализацию мучительно и ее интенсивность вы связываете с конкретным препаратом, это повод проконсультироваться со специалистом, заменить таблетки.

Помнить о том, что у переживаемого состояния есть начало и конец

Оно не будет длиться вечно.

Повторять себе, что деперсонализация/дереализация — это защитная реакция психики

Это попытка отделиться от мира и избежать потенциальной угрозы. Попробуйте не концентрироваться на беспокойстве от возникновения такого состоянии, сконцентрируйтесь на простых рутинных действиях.

Искать контакта с другим человеком

С другом, родственником или человеком со сходным опытом. Обсуждайте, делитесь и выражайте чувства. 

Поговорить с психологом или психиатром

Запросить обратную связь и поддержку у специалиста.

^{* I’ve become so numb I can’t feel you there
I’ve become so tired so much more aware.}

Текст:Екатерина Лакизо

Новое на сайте

«Полезно для психики»: 5 причин составлять списки

«Это может случиться с любой из нас»: почему женщины становятся бездомными — 3 причины

«Для твоего же блага!»: чем опасна навязчивая любовь — размышления психолога

«Любимый в депрессии, не могу это выносить. Как ему помочь?»

«Сын отказывается ходить на танцы. Как перебороть его стеснение и страх — и надо ли?»

«Эксклюзивные отношения»: зачем хранить девственность до брака — объяснение ученых

«Самоуценка»: как сбросить телесные блоки и повысить уверенность — полезное упражнение

Как пережить встречу с бывшим: 6 простых советов

Расстройство деперсонализации: современный обзор

Обзор

. 2004;18(6):343-54.

doi: 10.2165/00023210-200418060-00002.

Дафна Симеон ¹

принадлежность

• ¹ Кафедра психиатрии, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

• PMID: 15089102
• DOI: 10. 2165/00023210-200418060-00002

Обзор

Дафна Симеон. Препараты ЦНС. 2004.

. 2004;18(6):343-54.

doi: 10.2165/00023210-200418060-00002.

Автор

Дафна Симеон ¹

принадлежность

• ¹ Кафедра психиатрии, Медицинская школа Маунт-Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

• PMID: 15089102
• DOI: 10.2165/00023210-200418060-00002

Абстрактный

Деперсонализационное расстройство характеризуется выраженной деперсонализацией и часто дереализацией без клинически заметных нарушений памяти или идентичности. Расстройство имеет соотношение полов примерно 1:1 с началом в возрасте около 16 лет. Течение расстройства обычно длительное и часто непрерывное. Расстройства настроения, тревоги и личности часто сопутствуют деперсонализационному расстройству, но ни одно из них не позволяет предсказать тяжесть симптомов. Наиболее распространенными непосредственными причинами расстройства являются сильный стресс, депрессия и паника, а также употребление марихуаны и галлюциногенов. Расстройство деперсонализации также было связано с детской межличностной травмой, в частности с эмоциональным жестоким обращением. Нейрохимические данные предполагают возможное участие серотонинергических, эндогенных опиоидных и глутаматергических путей NMDA. Визуализирующие исследования головного мозга при расстройстве деперсонализации выявили широко распространенные изменения метаболической активности в сенсорной ассоциативной коре, а также префронтальную гиперактивацию и лимбическое торможение в ответ на аверсивные стимулы. Расстройство деперсонализации также было связано с вегетативным притуплением и дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. На сегодняшний день рекомендации и руководства по лечению деперсонализационного расстройства не разработаны. Существует несколько исследований, оценивающих использование фармакотерапии при этом расстройстве. Варианты лечения, о которых сообщалось, включают кломипрамин, флуоксетин, ламотриджин и антагонисты опиоидов. Однако не похоже, чтобы какой-либо из этих агентов обладал мощным антидиссоциативным эффектом. Для лечения деперсонализационного расстройства использовались различные психотерапевтические методы (включая терапию, ориентированную на травму, и когнитивно-поведенческие методы), хотя опять же ни один из них не доказал свою эффективность на сегодняшний день. В целом, явно необходимы новые терапевтические подходы, чтобы помочь людям, страдающим этим рефрактерным расстройством.

Похожие статьи

• Чувство нереальности: обновление 117 случаев расстройства деперсонализации.

  Симеон Д., Кнутельска М., Нельсон Д., Гуральник О. Симеон Д. и др. Дж. Клин Психиатрия. 2003 г., сен; 64 (9): 990-7. doi: 10.4088/jcp.v64n0903. Дж. Клин Психиатрия. 2003. PMID: 14628973

• Первичное и вторичное расстройство деперсонализации: психометрическое исследование.

  Ламберт М.В., старший C, Фьютрелл В.Д., Филлипс М.Л., Дэвид А.С. Ламберт М.В. и соавт. J Аффективное расстройство. 2001 март; 63 (1-3): 249-56. doi: 10.1016/s0165-0327(00)00197-x. J Аффективное расстройство. 2001. PMID: 11246104

• Доказательное лечение расстройства деперсонализации-дереализации (DPRD).

  Somer E, Amos-Williams T, Stein DJ. Сомер Э. и др. БМС Психология. 2013 28 октября; 1(1):20. дои: 10.1186/2050-7283-1-20. Электронная коллекция 2013. БМС Психология. 2013. PMID: 25566370 Бесплатная статья ЧВК.

• Эпидемиология деперсонализации и дереализации. Систематический обзор.

  Хантер Э.К., Сьерра М., Дэвид А.С. Хантер ЕС и др. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004 г., янв.; 39(1):9–18. doi: 10.1007/s00127-004-0701-4. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004. PMID: 15022041 Обзор.

• Деперсонализация/дереализация — клиника, диагностика и терапия.

  Михал М., Бейтель М.Е. Михал М. и др. Z Psychosom Med Psychother. 2009;55(2):113-40. doi: 10.13109/zptm.2009.55.2.113. Z Psychosom Med Psychother. 2009. PMID: 19402018 Обзор. Немецкий.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Экспериментальное исследование подсознательной обработки собственного лица при расстройстве деперсонализации-дереализации.

  Лю С., Цзя И., Чжэн С., Фэн С., Чжу Х., Ван Р., Цзя Х. Лю С. и др. наук о мозге. 2022 22 ноября; 12 (12): 1598. doi: 10.3390/brainsci12121598. наук о мозге. 2022. PMID: 36552058 Бесплатная статья ЧВК.

• Расстройство деперсонализации как систематическое подавление интероцептивных сигналов.

  Сайни Ф., Понзо С., Сильвестрин Ф., Фотопулу А., Дэвид А.С. Саини Ф. и др. Научный представитель 2022 г. 21 декабря; 12 (1): 22123. doi: 10.1038/s41598-022-22277-y. Научный представитель 2022. PMID: 36543824 Бесплатная статья ЧВК.

• Когнитивная терапия, основанная на осознанности, при расстройстве деперсонализации-дереализации: клинический случай.

  Мишра С., Дас Н., Мохапатра Д., Мишра Б.Р. Мишра С. и др. Индийский J Psychol Med. 2022 ноябрь;44(6):620-621. дои: 10.1177/02537176211040259. Epub 2021 28 сентября. Индийский J Psychol Med. 2022. PMID: 36339687 Бесплатная статья ЧВК. Аннотация недоступна.

• Усталость от сострадания среди практикующих и будущих психиатров: национальная перспектива.

  Алмадани А.Х., Аленези С., Алгазлан М.С., Альрабиа Э.С. Алмадани А. Х. и соавт. Куреус. 2022 27 мая; 14 (5): e25417. doi: 10.7759/cureus.25417. Электронная коллекция 2022 май. Куреус. 2022. PMID: 35769686 Бесплатная статья ЧВК.

• Плохая эффективность сна и дневной сон являются факторами риска деперсонализационного расстройства у студенток вузов.

  Арора Т., Алхелали Э., Грей И. Арора Т. и др. Нейробиоловые циркадные ритмы сна. 2020 14 окт;9:100059. doi: 10.1016/j.nbscr.2020.100059. электронная коллекция 2020 нояб. Нейробиоловые циркадные ритмы сна. 2020. PMID: 33364526 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Рекомендации

1. 1. J Clin Psychopharmacol. 1990 июнь; 10 (3): 200-3 — пабмед
2. 1. J Нерв Мент Дис. 1998 июня; 186(6):345-51 — пабмед
3. 1. Proc Natl Acad Sci U S A. 1989 Dec; 86 (23): 9584-7 — пабмед
4. 1. J Нерв Мент Дис. 2001 сен; 189 (9): 629-36 — пабмед
5. 1. Дж Психофармакол. 2001 июнь; 15 (2): 93-5 — пабмед

Типы публикаций

термины MeSH

Грантовая поддержка

• MH62414/MH/NIMH NIH HHS/США

Деперсонализация и шизоидное расстройство личности: какая связь?

Хотя это и не формальный диагноз, деперсонализированное шизоидное расстройство личности может относиться к переживанию деперсонализации, когда вы живете с шизоидной личностью.

Деперсонализация может ощущаться как отделение от себя. У вас может быть другое чувство времени, вы можете не распознавать некоторые аспекты или все себя, или быть оцепеневшими к своим физическим и эмоциональным ощущениям. В общем, вы можете чувствовать себя посторонним, смотрящим на ваш опыт и тело.

Если вы живете с шизоидным расстройством личности, то время, проведенное в одиночестве, может быть вашей настройкой по умолчанию. Вы можете предпочесть уединение социальным или романтическим отношениям. Возможно, другие даже называли вас «одиноким волком», и вы действительно чувствуете себя отчужденным от других.

Деперсонализация не является формальным симптомом шизоидного расстройства личности, хотя у некоторых людей она может наблюдаться.

В своей книге «Расстройства личности в современной жизни» психолог Теодор Миллон определил четыре подтипа шизоидного расстройства личности на основе современных исследований по этой теме: эмоции

томный шизоид: тот, кто испытывает усталость и выглядит апатичным

отдаленный шизоид: тот, кто предпочитает изолироваться или уйти от общества

деперсонализированный шизоид: тот, кто чувствует себя наблюдателем своей жизни

Недавние исследования этого расстройства личности ограничены, и эксперты не знают гораздо больше о возможных подтипах.

Шизотипия и шизоидность

Термин «шизотипия» относится к определенной группе личностных черт, которые можно найти в спектре (от большей до меньшей интенсивности). Эти черты приводят к необычному поведению и беспорядочным мыслительным процессам, что, в свою очередь, может вызвать серьезные межличностные проблемы и трудности во многих аспектах жизни.

Эти шизотипические черты могут увеличить шансы на развитие шизофрении, хотя не все с этими чертами имеют или будут иметь это заболевание.

Среди 10 расстройств личности как шизотипическое, так и шизоидное расстройство личности можно считать частью шизотипического спектра.

Было ли это полезно?

Деперсонализация может сопровождаться выходом из тела, потерей памяти, тревогой и ощущением того, что ты наблюдаешь за собственной жизнью.

В общем, это ощущение отстраненности или нахождения вне себя, как будто вы наблюдаете за своим персонажем в фильме с точки зрения зрителей.

Исследований деперсонализации и деперсонализированной шизоидной личности немного. На сегодняшний день специалисты не могут прийти к единому мнению об их причине.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, редакция текста (DSM-5-TR) классифицирует расстройство деперсонализации/дереализации как состояние, при котором вы испытываете деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое.

Дереализация относится к ощущению оторванности от вашего окружения.

Согласно DSM-5-TR, деперсонализация не характерна для шизоидного расстройства личности, но часто может сопутствовать избегающему, пограничному и обсессивно-компульсивному расстройствам личности.

Преходящая деперсонализация часто связана с травмой и сильно стрессовыми ситуациями.

Формальные симптомы шизоидного расстройства личности

Чтобы поставить диагноз, лицензированный специалист в области психического здоровья подтвердит наличие у вас по крайней мере четырех из семи симптомов, указанных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание. , редакция текста (DSM-5-TR):

К формальным симптомам шизоидной личности относятся:

• ограниченное стремление к близким связям
• предпочтение занятиям в одиночку
• отсутствие интереса к сексу
• низкий интерес к деятельности или хобби
• отсутствие тесных межличностных связей
• безразличие к мнению других людей о вас
• плоский аффект или ограниченное выражение эмоций

Деперсонализация не является формальным симптомом, хотя у некоторых людей с шизоидным расстройством личности она может возникать.

Было ли это полезно?

Деперсонализация может ощущаться одинаково у людей с шизоидным расстройством личности или с другими состояниями.

Некоторые признаки и примеры того, как можно пережить деперсонализацию, включают:

• ощущение наблюдения, а не переживания событий в вашей жизни
• чувство отстраненности от внешних сил
• чувство оторванности от «себя», как и от вашего тела , мысли и чувства
• казаться посторонним озабоченными, но при этом чувствовать себя «пустым» внутри
• потеря чувства времени
• забывание пережитых событий

Хотя до сих пор нет лекарства от шизоидного расстройства личности или деперсонализации, есть поддержка. Лечение может помочь вам справиться с вашим состоянием.

Симптомы шизоидной личности

Лечение шизоидного расстройства личности обычно включает комбинацию:

• индивидуальной психотерапии
• групповой терапии
• лекарства от сопутствующих симптомов, таких как тревожность и депрессия

Если вас отталкивает мысль о налаживании отношений с терапевтом или другими людьми в группе, это общепринято и справедливо. Но вы можете участвовать в этих отношениях столько, сколько хотите, помня о цели управления симптомами.

Симптомы деперсонализации

Упражнения на заземление могут помочь вам справиться с деперсонализацией, в частности.

Отчет о клиническом случае за 2021 год показал, что когнитивная терапия, основанная на осознанности, была эффективным методом лечения. В течение 8 недель исследователи изучали управляемые и неуправляемые дыхательные техники, а также принятие мыслей.