Эффект плацебо это в психологии: Эффект плацебо: сила и слабость внушения

Содержание

Эффект плацебо: сила и слабость внушения

Автор: Гeннaдий Миxaйлович Кибapдин, кандидат социологических наук, специалист в области психологии и оздоровления человека.

 

Сегодня в России и за ее пределами широко применяются в лечебных и иных целях так называемые «пустышки», или плацебо. Применение «пустышек» повсеместно приносит прибыль их производителям и распространителям. Однако в качестве наполнителя для таких таблеток часто используют лактозу либо иные инертные вещества.

Так же обстоит дело с «непонятыми пока современной наукой», «опередившими свое время» многочисленными «научными», а точнее, антинаучными «открытиями». К ним относятся «научные разработки для защиты от негативного излучения геопатогенных зон», «магнитные и скалярно магнитные пластины и приборы», чудеса «голографических защитных и лечащих пленок-наклеек» и пр.

Впервые про плацебо было упомянуто в медицинском контексте в XVIII веке. В 1785 году плацебо было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение плацебо — «любое лекарство, подобранное для удовлетворения желания больного, нежели для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта плацебо основан на лечебном внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путем привязки внушаемой информации к фактическому объекту. Как правило, этим объектом является таблетка или инъекция без какого-либо реального воздействия на организм.

Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определенным действием на организм. Несмотря на медицинскую неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что в результате внушения мозг человека начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности эндорфинов, которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо — повышение общего иммунитета, «защитных сил» организма человека.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования в его организме необходимых химических соединений.

Могущество убеждения активно используется и в медицинской практике. Само плацебо может быть веществом, процедурой или словесным выражением. Все, что нужно — это его способность мобилизовать убеждения пациента и тем самым его иммунную систему.

Как вы думаете, какое из существующих лекарств подверглось наибольшему количеству строгих клинических испытаний? Конечно же, плацебо. Оно же является и самым часто используемым лекарством на протяжении всей истории медицины. Плацебо оказалось так хорошо изученным потому, что все лекарства проходят двойное слепое испытание, в ходе которого проверяются их эффективность и побочные эффекты. Оно проводится следующим образом.

Одной группе пациентов выдается испытуемое лекарство, а другой — инертное вещество — плацебо. Результаты обеих групп фиксируются. Ни испытатели, ни пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто — плацебо. Пациенты не должны знать, потому что иначе их ожидания существенно повлияют на результаты. Исследователи также не должны знать, потому что их собственные убеждения и ожидания оказывают влияние на пациентов, склонных улавливать намеки в тоне голоса и жестах испытателя. Ведь убеждения, подобно инфекции, способны передаваться мгновенно.

Плацебо — это пустой рецепт, в котором мы записываем свои убеждения и ожидания. Это незаполненный чек на приобретение хорошего здоровья. Это может быть инертная таблетка, или прием у врача, или сильное лекарство, не имеющее прямого воздействия на то заболевание, от которого оно выписано.

Эффект плацебо переводит наши убеждения о лечении непосредственно в материальную действительность. Он демонстрирует нашу природную способность восстанавливать здоровье. Хотя плацебо оказывается эффективным в большом количестве случаев, медицинская подготовка студентов и учебники не уделяют ему много внимания. К плацебо относятся как к любопытной странности на обочине медицины.

Латинское слово placebo означает «доставить удовольствие». Его происхождение напрямую связано с ситуацией, когда пациент, к удовольствию врача, выздоравливал или врач прописывал что-то пациенту просто для того, чтобы доставить удовольствие. В обоих случаях лечение не имело никакой медицинской ценности.

В это определение встроено убеждение о том, что методы лечения могут быть разделены на две части: те, которые работают благодаря своей биологической эффективности, и те, которые не работают или работают по другим причинам. Лечение и выздоровление же достигаются теми методами,

физиологическая эффективность которых доказана.

Было проведено множество дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении болевых ощущений. В среднем эффективность плацебо составила 55 % от эффективности морфия.

Эффект плацебо не только способствует выздоровлению. Он опирается на наши ожидания, надежды и опасения. Порой может оказаться, что мы создаем то, чего опасаемся. Когда плацебо вызывает нежелательные побочные эффекты, их называют «ноцебо», что означает «не получу удовольствия».

Способность плацебо влиять на состояние организма различна для разных заболеваний. Лучше всего пустышками лечатся такие недуги, как повышенная тревожность, депрессия, бессонница. Таблетка глюконата кальция, поданная с соответствующими пояснениями («это новое американское средство, очень дорогое, но мы вам его даем бесплатно»), снимает бессонницу не хуже патентованного снотворного. Столь же эффективна плацебо-терапия психосоматических расстройств: астмы, экзем, дерматитов и т. п.

В одном исследовании сравнивались два препарата, пресекающих хронический зуд, интенсивность которого сами больные должны были выражать в условных баллах. Без лечения средняя интенсивность зуда составляла 50 баллов. Ципрогептадин снижал ее до 28, тримепразин — до 35, а плацебо — до 30. Статистический анализ не выявил достоверных отличий ни между самими исследуемыми препаратами, ни между любым из них и плацебо.

В любом разговоре об эффекте плацебо первым делом вспоминают возможность обезболивания с его помощью. Лучше всего плацебо помогает при невротических болях, являющихся выражением болезненных психических явлений. В качестве средства от мигреней и вообще болей, связанных с сосудистым тонусом, плацебо может соперничать с «настоящими» лекарствами. А вот в подавлении боли от сильной внешней травмы плацебо малоэффективно.

Даже при небольшой хирургической операции «безлекарственную анестезию» может обеспечить только сильное внешнее внушение (и то лишь в случае, если пациент окажется достаточно внушаемым), но никак не эффект плацебо.

Общая закономерность от применения плацебо такова: чем большую роль в механизме той или иной болезни играет нервная система, тем значительнее может быть эффект плацебо.

Явления такого рода описаны для ревматических заболеваний, расстройств деятельности желудка и мочевого пузыря и даже для сахарного диабета. Однако в этих случаях эффективность плацебо не шла ни в какое сравнение с эффективностью специальных лекарств. Еще ниже она в инфекционных заболеваниях: бактерии или вирусы ничего не знают о том, что пациент считает проглоченную им пустышку «новейшим сильнодействующим средством».

Однако ход инфекционного заболевания определяется не только действиями возбудителя, но и ответными реакциями организма, в частности его иммунной системы. Хотя она работает почти независимо от нервной системы, некоторые возможности для эффекта плацебо есть даже там.

Например, с легкой руки великого биохимика Лайнуса Полинга за витамином С закрепилась слава эффективного средства профилактики гриппа. Миллионы людей во всем мире применяют его в этом качестве и действительно реже заболевают. Однако строгие исследования показывают: спасительное действие витамина в данном случае не более чем эффект плацебо.

Но есть и заболевания, вовсе не чувствительные к этому эффекту. Никому еще не удалось с помощью плацебо сделать что-нибудь с раковой опухолью: само ее существование означает, что организм утратил возможность контроля над переродившимися клетками, и плацебо тут бесполезно. Мелькающие иногда упоминания об успешном применении плацебо в онкологии основаны на недоразумении: плацебо используется в ней в качестве вспомогательного средства — болеутоляющего или антидепрессанта.

Так, во время исследования, проведенного в госпитале Королевы Елизаветы в Бирмингеме, 400 пациентов были предупреждены о возможном выпадении волос после курса химиотерапии, который был им назначен. Более 100 пациентов, получив инертную таблетку вместо химиотерапии, тем не менее столкнулись с проблемой выпадения волос. Эффект ноцебо значительно усиливается, когда другие люди подтверждают наши опасения. Здесь мы сталкиваемся с законами психологии группы. Опасения оказываются более заразными, чем наши надежды.

Примером негативного влияния плацебо на поведение группы людей может стать случай, происшедший во время футбольного матча в Монтеррей парке (штат Калифорния) в 1987 году. Четыре человека заболели без всяких видимых на то причин. Присутствовавший при этом доктор обнаружил, что все они пили слабоалкогольный налиток, приобретенный в автомате рядом с трибунами. На тот случай, если эти автоматы каким-то образом оказались зараженными, казалось разумным и предусмотрительным сделать объявление по стадиону с предупреждением не пользоваться этими автоматами, потому что они могут вызвать пищевое отравление.

У специалистов были самые благие намерения; но, если бы они могли предвидеть то, что произошло потом, они подумали бы дважды. После такого объявления на всех трибунах люди стали падать в обморок и проявлять признаки болезни. Многие ушли со стадиона. Около 200 человек оказались в таком состоянии, что просто не могли двигаться, и пришлось вызывать машины «Скорой помощи» из пяти госпиталей, чтобы доставить их всех в стационар. Сто человек было госпитализировано.

Детальное изучение этого случая показало, что автоматы выдачи напитков были не виноваты. Когда эта новость была объявлена, «заболевшие» люди стали волшебным образом выздоравливать, а пациенты в госпитале почувствовали себя значительно лучше и начали массово выписываться.

 

****

Поведение эмоциональной толпы всегда усиливает эффект, но зачастую страхи оказываются непреодолимыми, как и наши надежды. Если мы боимся заболеть, это опасение и вызванное им плохое самочувствие могут сотворить болезнь прямо из ничего.

Выпускаемые фармакологией таблетки должны по своему внешнему виду нам казаться эффективными так же, как и желаемый результат, в противном случае многие люди откажутся их принимать. Компании, занимающиеся производством лекарств, уделяют столько же внимания внешнему виду своего продукта, сколько и химическому составу. Многие исследования показали, что размер, форма и цвет таблеток часто приводят людей к ожиданию определенных результатов.

Во время маркетинговых исследований, проводившихся в Манчестере в течение двух лет по заказу фармацевтического завода Sandoz проверялись реакции потребителей на таблетки различной формы, цвета, размера, твердости оболочки. Вот некоторые результаты. Таблетка должна быть похожа на то, что она делает.

Голубая таблетка воспринимается как седативное средство, а розовая — как стимулятор. О таблетках больших размеров люди судили как о более эффективных по сравнению с маленькими. Горькие таблетки считались более сильными, чем сладкие. Капсулам, независимо от их размера, приписывалась большая сила, чем таблеткам. Люди предполагали, что оранжевые и желтые капсулы должны изменять их настроение либо в качестве стимулятора, либо депрессанта.

«Странный» цвет типа черного или сиреневого ожидался от галлюциногенов. Капсулы или таблетки серого или темно красного цвета часто воспринимались как седативные средства. Самым сильнодействующим средством считались инъекции.

Даже фабричное клеймо имеет значение в эффекте плацебо. При изучении средств от головной боли 40% группы пациентов, получавших плацебо без клейма, сообщили о снижении боли; 50% сообщили о снижении боли, когда плацебо было с клеймом, 56% — с аспирином без клейма и 60% — когда он был с клеймом. Аспирин оказался более эффективным средством от головной боли, чем сахарная пилюля, но действие обоих было усилено нанесением на таблетку знакомого названия.

 

***

Действие плацебо заключается в той способности к выздоровлению, которая есть у всех нас от природы. Плацебо — это лишь повод, к которому нам приходится прибегать, чтобы воспользоваться этой способностью. Любое успешное лечение должно использовать нашу собственную силу самоисцеления.

Наши убеждения могут помогать лечению, отменять его или поворачивать вспять. Важно то, чтобы и доктор был полностью уверен в предлагаемом курсе.«Эффект плацебо сильно воздействует на нашу нервную систему в области спинного мозга. Эти показатели указывают на силу препаратов, основанных на использовании такого феномена», — говорит ведущий исследователь Гамбургского исследовательского медицинского центра Фальк Эйперт.

Эйперт и его коллеги использовали функциональную магнитно резонансную томографию для изучения процессов, протекающих в спинном мозге. В эксперименте приняли участие 15 женщин с болями рук. В ходе исследования сравнивались результаты МРТ пациенток, когда им говорили, что используют просто крем и когда применяют обезболивающее лекарство. На самом деле оба крема не содержали активных компонентов. Однако МРТ сканирование показало, что нервная активность пациенток была значительно снижена, а боль отступала, когда они получали обычный крем, а врачи при этом утверждали, что это сильнодействующее обезболивающее средство.

Одна лишь вера человека в свое излечение чаще всего оказывается недостаточной. Однако она остается огромной силой, которой нужно умело пользоваться в повседневной жизни.

 

Изучите все сильные и слабые стороны вашего организма, методы аутогенной тренировки, психосоматические реакции и симптомы в курсе «Валеология»:

Валеология: практический интерактивный мультимедийный дистанционный курс

Психологическое обоснование плацебо подействовало только при дружелюбном отношении

Фрагмент одного из использованных в исследовании видео

Jens Gaab et al. / Scientific Reports, 2019

Психологическое обоснование процедуры может вызвать эффект плацебо, но только в том случае, если экспериментатор ведет себя с участниками исследования дружелюбно, выяснили швейцарские ученые. Они показали 421 добровольцу несколько видео, предварительно рассказав им о том, что они обладают успокаивающим эффектом и могут повысить настроение. Видео подействовали только в том случае, если с добровольцами, которые их смотрели, экспериментаторы вели себя приветливо. Статья опубликована в журнале Scientific Reports.

Применение плацебо в медицинских исследованиях позволяет оценить эффективность активного вещества препарата или действие определенной процедуры: для этого используются специальные таблетки-пустышки, солевые растворы вместо инъекций препаратов и «пустая» (или sham) стимуляция. Эффектом плацебо, в свою очередь, называют улучшение состояния при приеме плацебо, которое ставит под вопрос эффективность самого активного препарата: в таком случае за положительный (или отрицательный) исход лечения может быть ответственен другой его аспект (подробнее об этом вы можете прочитать в нашем материале «Обмани меня, если сможешь»).

В зависимости от исследования лечение и плацебо подаются с разной обоснованностью. Если дело касается медицинских препаратов или процедур, исследователь может объяснить их применение тем, что они, например, уменьшат боль или могут заставить чувствовать себя лучше. Другое обоснование, которое, в частности, применяется в исследованиях различных методов психотерапии, — психологическое: в нем участника могут либо убедить в том, что лечение ему поможет, либо рассказать о его эффектах с научной точки зрения. 

Ученые под руководством Йенса Гааба (Jens Gaab) из Базельского университета провели три эксперимента с целью показать эффективность психологического обоснования при применении плацебо. Для этого они показывали участникам различные видео, на которых движутся зеленые фигуры: зеленая точка, которая движется на белом фоне, множество зеленых точек, а также тающие зеленые пятна. Всего в экспериментах принял участие 421 доброволец, они заполнили краткую анкету об изменениях настроения до и после просмотра видео. 

При просмотре первых двух видео участники, разделенные на группы, были проинструктированы о том, что зеленый цвет (с якобы научной точки зрения) обладает успокаивающим эффектом и может положительно повлиять на настроение участников (авторы уточняют, что научно доказанного эффекта у цвета и использованных видео с фигурами на самом деле нет, именно поэтому использованные видео сами по себе представляют плацебо). В зависимости от группы, экспериментаторы вели себя с участниками либо сдержанно, просто раздавая инструкции, либо дружелюбно, улыбаясь и разговаривая вежливо и ласково. Во время просмотра третьего видео никакого психологического обоснования к действенности просмотра видео не давалось, но экспериментатор также вел себя приветливо и дружелюбно. Также присутствовала и контрольная группа: участникам в ней сообщили, что они выполняют контрольное условие, и попросили просто посмотреть видео.

Оказалось, что в условии, когда видеоплацебо сопровождались психологическим обоснованием, настроение участников улучшалось, но только в том случае, если экспериментатор был с ними дружелюбен. Само по себе видеоплацебо (то есть в контрольном условии) также было неэффективно.

Изменение настроения, настороженности и спокойствия участников при контрольном условии (черным), применении плацебо и применении плацебо с доброжелательным исследователем

Jens Gaab et al. / Scientific Reports, 2019

Авторам, таким образом, удалось показать, что психологическое обоснование при использовании плацебо может быть эффективным, но только в том случае, если оно предоставляется в дружелюбной атмосфере. Это открытие полезно, в частности, для психологических исследований, в которых обоснование использованных методик часто именно психологическое.

То, что доброжелательность исследователей усиливает эффект плацебо, показывалось и ранее: например, в 2017 году это в ходе медицинского исследования показали ученые из Стэнфордского университета.

Елизавета Ивтушок

Психологические механизмы эффекта плацебо и перспектива его применения Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

Электронный научный журнал

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» )

www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: [email protected]

ЛИЧНОСТЬ КАК СУБЪЕКТ ЖИЗНИ: ПРОБЛЕМЫ

ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ

DOЫ0.23888/humJ20Ш553-562

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЭФФЕКТА ПЛАЦЕБО И ПЕРСПЕКТИВА ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Каращук Л. Н., Пономарева С.А.

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Аннотация. Впервые в медицинском контексте о «плацебо» было упомянуто в XVШ веке. В 1785 году плацебо определялось как «простой метод или лекарство», а в 1811 году было дано определение — «любое лекарство, предназначенное для удовлетворения желания больного, а не для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояний больных. Необходимо отметить, что под указанным термином подразумевается не только прием препаратов, которые не содержат действующих веществ, но и метод внушения, что какой-либо комплекс процедур может помочь пациенту излечиться. Практическое применение эффекта плацебо в психологии показало, что все люди в той или иной мере подвержены его воздействию. Причиной такого результата является вера человека в профессионализм врача. Далее, при выполнении рекомендаций компетентного специалиста включаются механизмы самовнушения, и человек выздоравливает значительно быстрее. Этот способ лечения очень эффективен при ряде психических расстройств. На сегодняшний день плацебо в медицине применяется в разных ее отраслях: фармакотерапии, фармакологии, доказательной медецине, наркологии, психиатрии. Однако, несмотря на

Электронный научный журнал л

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: [email protected]

уникальную особенность - влиять на объект определённым образом без необходимых свойств, эффекту плацебо в научной и практической медецине уделяется относительно небольшое внимание. Данный вопрос остаётся недостаточно изученым в наше время.

В настоящей статье описана краткая история появления и изучения эффекта плацебо, его механизм и действие. Рассмотрены случаи использования данного феномена в практике и приведены статистические данные, показывающие эффективность использования эффекта плацебо.

Ключевые слова: плацебо, эффект плацебо, плацебо-терапия, «пустышка», опиатные рецепторы, самовнушение, лечебные свойства.

PSYCHOLOGICAL MECHANISMS OF THE PLACEBO EFFECT AND

THE PROSPECT OF ITS USE

Karashuk L.N., Ponomareva S.A.

Ryazan State Medical University

Abstract. For the first time in the medical context of the "placebo" was mentioned in the XVIII century. In 1785, a placebo was defined as a "simple method or medicine", and in 1811 it was defined - "any medicine intended to satisfy the patient's desire, and not for its benefit." Placebo was common in medicine until the 20th century, doctors used it as a "necessary lie" to alleviate the conditions of patients. It should be noted that this term means not only the intake of drugs that do not contain active substances, but also the method of suggestion that any set of procedures can help the patient recover. The practical application of the placebo effect in psychology has shown that all people are more or less affected by it. The reason for this result is the person's belief in the professionalism of the doctor. Further, when the recommendations of a competent

specialist are implemented, self-hypnosis mechanisms are included, and the person recovers much faster. This method of treatment is very effective in a number of mental disorders. To date, placebo in medicine is used in its various fields: pharmacotherapy, pharmacology, evidence-based medicine, narcology, psychiatry. However, despite the unique feature - to influence the object in a certain way without the necessary properties, the placebo effect in scientific and practical medecine is given relatively little attention. This question remains insufficiently studied in our time.

This article describes a brief history of the emergence and study of the placebo effect, its mechanism and effect. The cases of the use of this phenomenon in practice and provides statistics showing the effectiveness of the use of the placebo effect.

Key words: placebo, placebo effect, placebo therapy, "dummy", opioid receptors, self-hypnosis, therapeutic properties.

Упоминание о «плацебо» впервые отмечено в средние века. Слово появилось в обиходе из песен плакальщиков (людей, которые отпевали мёртвых на похоронах). Мишель де Монтень писал, что «существуют те люди, на которых лишь только внимание со стороны медицины уже действенно».

Врачи давно использовали эффект плацебо. Известный терапевт XIX в. М. Я. Мудров лечил своих больных специальными порошками, которые имели названия: «золотой», «серебряный», «простой». Они получили соответствующее наименование из-за цвета бумаги, в который были завёрнуты. Порошки терапевта исцеляли многие болезни, обладали настоящим чудодейственным свойством. Однако, после смерти Мудрова выяснилось, что эти порошки ничто иное, а простой смолотый мел. Очевидно, что психологическое восприятие человека, его эмоции, доверие к самому терапевту имели наблюдаемый исцеляющий эффект. Сам врач-практик плацебо-терапии писал: «Искусство врача заключается в создании «лекарств для души», которые утешали бы сердитого, успокаивали нетерпеливого,

шЯ

останавливали буйного, пугали дерзкого, делали смелым застенчивого, откровенным — нелюдимого, надежным — отчаянного».го, психологического и психофизиологического действия или который используют ради его ожидаемого, но неизвестного больнoму и врачующему, направленного неспецифического влияния на больного, симптом или болезнь.

В фармакологии плацебо — это лекарственные средства без определённого фармакологического действия, иначе «пустышка».

Следует отметить, что «плацебо» и «плацебо-эффект» - нетождественные понятия. Плацебо-эффект может как возникнуть, так и не возникнуть в ответ на применение самого плацебо и может иметь положительное или отрицательное действие. Плацебо-эффектом может получиться как в результате использования лекарственных средств, так и при применении слов, аппаратурных или диагностических методик и др.

Термин «эффект плацебо» ввёл в научный оборот американский врач Генри Бичер в 1955 г. Он выяснил, что около трети пациентов выздоравливают от пустышек. Серьезный интерес к эффекту плацебо появился во время Второй Мировой войны. В госпителях не хватало обезболивающих средств, тогда Генри Бичер решил использовать в качестве анастезии обычный физиологический раствор («пустышку»). Им было отмечено, что действие настоящего обезболивающего и физиологического раствора практически одинаково. Вернувшись с войны, врач и его коллеги из Гарвардского университета занялись изучением этого феномена.

Результаты своих исследований он опубликовал в 1955 г. в статье «Сильнодействующие плацебо» [1].

Психологические механизмы эффекта плацебо основаны на лечебном внушении. Человеку дают какой-либо препарат и говорят, что данное вещество обла-

• • и ТЛ и

дает определенным действием. В итоге действие этого препарата проявляется в той или иной степени, хотя он и не обладает указанными свойствами.

Одним из наиболее изученных примеров использования эффекта плацебо является купирование сильных болей. По некоторым данным, примерно от 30% до 60% людей после приема пустышки ощущают уменьшение боли [2].

Так почему же люди, принимающие пустышку действительно чувствуют уменьшение боли? Одним из возможных объяснений является то, что применение плацебо вызывает выброс эндорфинов. Эндорфины имеют структуру, схожую со структурой опиатных болеутоляющих, в частности - морфина, поэтому они способны выступать как естественные болеутоляющие.

Учёные смогли наглядно продемонстрировать эффект плацебо с помощью томографии. В одном из экспериментов участникам давали в руки нагретый кусок металла, после чего одной группе вводили обезболивающее, другой — обычный раствор. В обоих случаях участники говорили об уменьшении боли. С помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) учёные обнаружили, что участки передней части поясной извилины коры (область мозга, содержащая большое кол-личество опиатных рецепторов) были активированы в обоих случаях [2].

После проводили немало дважды слепых экспериментов по изучению эффективности плацебо при облегчении боли. Эффективность плацебо в среднем составляет 55% от эффективности морфия [3].

Выраженность эффекта плацебо зависит от степени внушаемости человека и физиологической возможности образования у него в организме необходимых химических соединений.

Согласно исследованиям, плацебо действует на всех людей, но больше всего проявляется у детей и экстравертов. Сильнее подвергаются воздействию эффекта плацебо люди невротического типа с заниженной самооценкой, которые неуверенны в себе и склонны верить в чудеса. Также установлено, что лучше всего плацебо-эффект действет на людей с лёгкими психосоматическими расстройствами.

Исследователями было установлено, что эффект плацебо проявляется даже в том случае, если люди заранее знают, что препарат — «пустышка». К данному факту можно отнести употребление обычных витаминов, которые помогают некоторым людям снять тревогу, преодолеть бессоницу, улучшить настроение.

Степень проявления эффекта плацебо различна для разных заболеваний. Наиболее успешно пустышками лечатся депрессия, тревога и бессоница. Таблетка обычного глюконата кальция, предлагаемая с соответствующими комментариями («это новое незапатентованное средство, дорогое, но очень эффективное»), устраняет бессонницу ни чуть не хуже, чем известное снотворное. В той же мере эффективно применение плацебо-терапии при психосоматических расстройствах: экзем, дерматитов, астмы и другие [2].

Однако плацебо-терапия помогает и при некотрых неврологических заболеваниях. Наиболее высокий процент пациентов, подвергавшихся плацебо-терапии был получен при устранении депрессии и составил 68%, а также при купировании мигрени. Не менее мощный ответ был зарегистрирован при фибромиалгии — 45%, при болях в спине до 41%, а при паркинсонизме и рассеянном склерозе 3035%; при невропатической боли эффект достигал 20% и 11% при постгерпетической невралгии.

Сравнительно недавно были изучены случаи эффективности плацебо при эпилепсии. Исследователи провели мета-анализ 54 исследований, в него вошли более 11 тыс. взрослых и детей с рефрактерной парциальной эпилепсией. У 6 %

при использовании плацебо приступы прекратились полностью, у 21% пациентов приступы снизились примерно на 50% [4].

Такие данные позволяют исследователям говорить о хорошей перспективе применения плацебо-эффекта на практике, не только при психосоматических и неврологических заболеваниях, но и, возможно, более серьезных, имеющих иную природу. Эффект плацебо на сегодняшний день играет важную роль в клинической практике. За последние 10-20 лет интерес учёных к данному феномену значительно вырос и его изучение продолжается.

Конфликт интересов отсутствует.

СПИСОКЛИТЕРАТУРЫ:

1. Копец Л. В. Артефакты психологических экспериментов // Классические эксперименты в психологии. 2010. №5. С. 11-13.

2. Кибардин Г. М. Эффект плацебо: сила и слабость внушения [Электронный ресурс] / Г. М. Кибардин // Элитариум: сетевой журн. Режим доступа: http://www.elitarium.ru/jeffekt-placebo-ubezhdenija-jeffektivnost-lekarstvo-bol-ozhidanija-tabletki-issledovanija-organizm/ (дата обращения: 15.08.2018г.)

3. Зорин Р.А., Жаднов В.А., Лапкин М.М. Специфика психологических характеристик у больных эпилепсией с различным течением заболевания [Электронный ресурс] / Р.А. Зорин, В.А. Жаднов, М.М. Лапкин// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2016. № 4 (15). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=235 (дата обращения: 21. 05. 2018).

4. Давыдов О. С. Эффект плацебо и эпилепсия // Эпилепсия и пароксиз-мальные состояния. 2014. №3. С. 50-51.

REFERENCES:

1. Kopets L.V. Artefakty psikhologicheskikh eksperimentov [Artifacts of psychological experiments] // Klassicheskiye eksperimenty v psikhologii [Classical experi-

Электронный научный журнал 7

«ЛИЧНОСТЬ В МЕНЯЮЩЕМСЯ МИРЕ: ЗДОРОВЬЕ, АДАПТАЦИЯ, РАЗВИТИЕ» с' '

www.humjournal.rzgmu.ru / E-mail: [email protected] ' —4

ments in psychology]. 2010. №5. P. 11-13. (in Russian)

2. Kibardin G.M. Effekt platsebo: sila i slabost' vnusheniya [Placebo effect: strength and weakness of suggestion] [Electronic resource] / G.M Kibardin // Elitarium: setevoy zhurn [Elitarium: network journal]. Access mode: http://www.elitarium.ru/jeffekt-placebo-ubezhdenija-jeffektivnost-lekarstvo-bol-ozhidanija-tabletki-issledovanija-organizm (data obrashcheniya: 21. 05. 2018) (in Russian)

3. Zorin R.A., Zhadnov V.A., Lapkin M.M. Spetsifika psikhologicheskikh kha-rakteristik u bol'nykh epilepsiyey s razlichnym techeniyem zabolevaniya [The specificity of psychological characteristics in patients with epilepsia with different disease of the disease][Elektronnyy resurs] / R.A. Zorin, V.A. Zhadnov, M.M. Lapkin// Lichnost' v menyayushchemsya mire: zdorov'ye, adaptatsiya, razvitiye: setevoy zhurn [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal]. 2016. № 4 (15). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=235 (data obrashcheniya: 21.05.2018) (in Russian)

4. Davydov O.S. Effekt platsebo i epilepsiya [The effect of placebo and epilepsy] // Epilepsiya i paroksizmal'nyye sostoyaniya [Epilepsy and paroxysmal states]. 2014. №3. P. 50-51 (in Russian)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Каращук Любовь Николаевна - старший преподаватель кафедры общей и специальной психологии с курсом педагогики Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, e-mail: [email protected]

Пономарева Софья Андреевна - студентка 4 курса факультета клинической психологии Федерального государственного бюджетного образовательного учре-

ждения высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9, e-mail: ponomare-va. [email protected]

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Karashchuk Lyubov Nikolaevna - senior lecturer of the department of general and special psychology with a course in pedagogy of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Ryazan Acad. I.P.Pavlov Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ryazan, Vysokovoltnaya street, 9, e-mail: [email protected] com

Ponomareva Sofya Andreevna - 4th year student of the Faculty of Clinical Psychology of the Federal State Budget Educational Institution of Higher Education «Ryazan Acad. I.P.Pavlov Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ryazan, Vysokovoltnaya street, 9, e-mail: [email protected]

Дата поступления: 19.09.2018г.

Дата принятия в печать: 21.09.2018г.

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Каращук Л.Н., Пономарева С.А. Психологические механизмы эффекта плацебо и перспектива его применения [Электронный ресурс] /Л.Н. Каращук, С.А. Пономарева // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. 2018 т.6 №3 (22). Режим доступа: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=339 (дата обращения: чч.мм.гггг).

REFERENCE FOR CITING:

Karashuk L.N., Ponomareva S.A. Psikhologicheskiye mekhanizmy effekta platsebo i perspektiva yego primeneniya [Psychological mechanisms of the placebo effect and the prospect of its use] [Electronic resource] / L.N. Karashuk, S.A. Ponomareva // Lichnost' v menyayushchemsya mire: zdorov'ye, adaptatsiya, razvitiye: setevoy zhurnal [Personality in a changing world: health, adaptation, development: network journal] 2018 v.6 №3 (22). Access mode: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=339 (date of reference: hh.mm.yyyy).

Самовнушение: эффекты плацебо и ноцебо

Мнение "Правого полушария Интроверта"

Время чтения - 3 минуты

Автор - Екатерина Оксанен

Плацебо

Эффект плацебо — это положительная реакция организма на лекарство-пустышку. Например, человеку с головной болью дают таблетку и говорят, что она ему поможет. На самом деле никакого лекарства в таблетке нет, но боль волшебным образом исчезает.

Об этом эффекте медицина знает давно, и чтобы понять, действительно ли помогает новое лекарство, проводят специальным образом организованное испытание – двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ни врач, ни пациент не знают, кому из группы исследуемых дают лекарство, а кому – плацебо. Интересно, что на эффект плацебо влияют не только психологические особенности испытуемых, но и цена, внешний вид, а также способ введения лекарства-пустышки.

Ноцебо

Эффект ноцебо — это негативная реакция организма на лекарство-пустышку. Представьте себе человека, которому дали не только «лекарство», но и инструкцию с подробным описанием списка возможных побочных эффектов. Эти самые побочные эффекты и начинают мучить человека при срабатывании ноцебо. В Гарвардской школе медицины проводили такой эксперимент: одной группе испытуемых вводили физраствор, а другой — аллерген, вызывающий зуд. Участники, которых убедили, что им вводят аллерген, а не физраствор, действительно начали чесаться.

И плацебо, и ноцебо — это по сути результаты самовнушения. Но вот что удивительно: причины этих эффектов до конца неизвестны. Но есть несколько версий:

Внушаемость

То есть готовность человека подчиняться внешним воздействиям. Степень внушаемости у всех разная. Если она высокая, то человек может быстро принять чужую идею как собственную и перенимать привычки окружающих. Известно, что наиболее внушаемые люди – это люди тревожные, доверчивые, робкие, готовые поверить любой поступающей информации. А также внушаемость зависит от обстоятельств: в условиях неопределённости, отчаяния, хронического стресса и/или группового давления внушаемость увеличится у кого угодно.

Прогнозирование

Человеческий мозг устроен так, что он пытается предсказать наиболее вероятное развитие событий. Даже когда данных не хватает, он их дорисует на основе предыдущего опыта. Как это работает с плацебо? Мозг в курсе, что человек болеет. Ещё он знает, что врач дал ему таблетку. А предыдущий опыт показывает, что когда врач даёт таблетку, то становится лучше.

Тип личности

Некоторые люди больше других склонны реагировать телом. Если они из-за чего-то переживают, то это обязательно отражается на их физическом здоровье: или живот заболит, или голова, или температура поднимется. Сам факт того, что о них заботятся, уделяют внимание и предлагают лечение, снижает их тревогу. А тревога и была причиной недомогания! По той же схеме работает и ноцебо: запугают себя — телу и правда хуже.

Подписывайтесь на наши соц. сети. Там еще больше статей!

Если материал вам понравился, расскажите о нем друзьям. Спасибо!

Эффект плацебо в психологии

Одна из самых серьезных загадок, на которую наука до сих пор не может дать точный ответ, является эффект плацебо. Как выяснили ученные из университета Базеля, эффект плацебо возникает не только при лечении - плацебо также может работать и в условиях приписывания психологических эффектов. Психологи из Университета Базеля сообщили об этих результатах в журнале Scientific Reports, основанных на трех исследованиях с более чем 400 участниками.

Эффектом плацебо обычно называют явление улучшения самочувствия человека в случае, когда человек поверил  в эффективность положительного влияния  некоего препарата или процедуры на свой организм.

Психотерапия и плацебо являются психологическими  вмешательствами, которые не только имеют сопоставимые эффекты, но также основаны на очень похожих механизмах. На обе формы лечения существенное  влияние оказывают отношения между пациентом и тем, кто его лечит, а также вера в ожидание выздоровления. Принимая во внимание, что исследования плацебо в основном сосредоточены в области биомедицинской модели - некая таблетка наделена  медицинскими свойствами и оказывает соответствующий эффект,  мало что известно об эффекте плацебо, реализующимся в рамках  психологического воздействия.

"Зеленый успокаивает"

Как  выяснили исследователи, плацебо также могут оказывать влияние, когда им приписывают определенные психологические эффекты. К такому выводу пришли исследователи факультета клинической психологии и психотерапии Университета Базеля в трех независимых экспериментах с 421 здоровым участником.

Ученые использовали зеленый цвет в качестве плацебо в видеоэкспериментах: в некоторых экспериментах исследователи приписывали  данному  цвету некое психологическое значение («зеленый успокаивает, потому что активирует  природно обусловленные эмоциональные схемы»), а  в некоторых  - влияние цвета не приписывалось, а также рассматривалось в контексте нейтрального или дружественного отношения.


После просмотра видео участники оценивали свое субъективное состояние с помощью анкет в течение нескольких дней. Результаты показали, что плацебо оказывало положительное влияние на самочувствие участников, когда оно обуславливалось неким психологическим повествованием и в контексте дружеских отношений. Наблюдаемый эффект был самым сильным после введения психологического плацебо, но оставался очевидным в течение до одной недели.

Этические последствия

«Наблюдаемые эффекты были сопоставимы с эффектами психотерапевтических вмешательств в тех же самых группах населения», - говорит главный исследователь профессор Йенс Гааб. Тот факт, что психологические плацебо могут оказывать существенное влияние, важен не только для понимания психологических вмешательств, а также их этических последствий.

ПЛАЦЕБО. КАК ОБМАНУТЬ СЕБЯ?

А Термином «плацебо» называют феномен человеческой психологии и физиологии, основанный на самовнушении, когда человек верит, что какое-либо вещество, не обладающее лечебными свойствами, используется в качестве такового, и обязательно поможет исцелиться. Целебный эффект, вызываемый этим веществом или «лечебным» методом, связан с самовнушением, ожиданиями и верой пациента в то, что он принимает не «пустышку», а настоящее лекарство. Считается, что именно в результате внушения и происходит ожидаемый эффект. При этом эффект плацебо не отменяется, если человеку сказать, что он принимал плацебо, когда человек верил, что получает настоящее лекарство. В большинстве случаев результаты лечения всё равно остаются на прежнем уровне. Плацебо способно оказывать влияние на целый ряд заболеваний (например, различного вида боли, депрессия, тревожность, кашель, расстройства ЖКТ, лихорадка, бесплодие, эректильная дисфункция, эпилепсия и другие). В психологии эффект плацебо представляет собой прекрасный пример того, как внушение влияет на восприятие. Человеку просто сообщают, что, например, какой-то препарат оказывает определённое воздействие, человек ожидает этого воздействия и верит в это. Такая вера может доходить до того, что человек сам может вызвать у себя диарею, боль в желудке, головную боль и т.п., если верит, что для этого есть «объективные» причины. Так, проводилось итальянское исследование, которое показало, что более 40% респондентов с непереносимостью лактозы отреагировали самым настоящим расстройством желудочно-кишечного тракта на употребление «молочного продукта», который на самом деле не содержал лактозы. Такие исследования проводятся повсеместно, этот случай не единичный. Интересный факт! У плацебо есть культурно обусловленные различия. Учёные пришли к выводу, что культура, в которой мы живём, влияет на проявление и на силу эффекта плацебо.  Доказан факт того, что, например, американцы существенно чаще страдают ипохондрией, чем жители других стран. В первую очередь это связывают с мощной информационной пропагандой медицинских препаратов, когда люди с детства окружены рекламными сообщениями о всех возможных лекарствах препаратах и биологических добавках. При этом, как заметили учёные, американцы больше доверяют именно таблеткам, нежели инъекциям. Как показали исследования, плацебо, принятое в виде пилюль, работает на американской выборке гораздо эффективнее, тогда как в Европе «предпочитают» инъекции. Выяснилось, что при использовании дополнительного медицинского оборудования (например, игл) для ввода препарата, улучшение состояния пациента наступало гораздо быстрее, и было более выраженным, чем при приёме препарата перорально. Также известны случаи, когда плацебо, использовавшееся в испытаниях препарата для лечения язвы желудка, сработало намного эффективнее в Германии, чем в Бразилии. А вот на немцах плацебо в испытаниях лекарства от гипертонии показало себя слабее. В результате чего учёные и пришли к выводу, что особенности нашей культуры – это существенный фактор, способный формировать наши надежды, страхи, ожидания и, соответственно, веру. Лечение пустотой Врачи по всему миру используют плацебо в клинических целях (например, антибиотики при вирусных заболеваниях и витамины при утомляемости), благодаря его влиянию на целый ряд заболеваний, что вызывает ожесточённые этические споры. Человеческое восприятие очень чувствительно к таким категориям как цвет, размер и форма, они способны вызывать у человека разные ассоциации, влияя на убеждения и веру во что-то. Так, например, цвет таблетки может оказать влияние на выраженность эффекта плацебо, как и размер таблетки, например, таблетка большего размера вызывают лучший психологический эффект, чем таблетки меньшего размера. Плацебо-таблетки, которые предлагают пациентам под маркой знаменитых фармацевтических брендов работают существенно лучше, чем «неизвестные». Этим объясняется такой ажиотаж вокруг разрекламированных препаратов, которые по сути «пустышки», но люди покупают их, пьют и верят в то, что они помогают. Например, всем известные Анаферон, Арбидол и другие препараты, которые по сути не работают, так как их эффективность не доказана, исследования не проводились, либо это были обычные описательные исследования, а состав в прямом смысле пустой. Эффект от таких препаратов – это «вера в чудо», т.е., они не навредят вам, но скорее всего окажутся бесполезны и не помогут. Нейрофизиологи и нейробиологи многие годы активно исследуют возможности нашего мозга — в том числе, и влияние нашего разума (наше восприятие и самовнушение) на наше самочувствие, и то, как наше активное воображение может помочь излечиться или же наоборот заболеть. О плацебо активно заговорили ещё в начале XIX века, этим словом называли «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного, нежели для действительной пользы». Приблизительно в то же время, когда появился и сам термин, в моду вошли «тракторы Перкинса», набор которых для личного пользования заказывал даже Джордж Вашингтон. Это были металлические спицы, изготовленные из сплава латуни и железа, и «излечивающие» от всех возможных болезней, стоили они очень дорого для своего времени, целых пять гиней, при себестоимости стержней около шиллинга. Перкинс заявлял, что с помощью этих стержней — тракторов (tractor — «тянущий») в три дюйма длиной, любую болезнь можно «вытянуть» из организма, если проводить ими вдоль тела сверху вниз (а если вести снизу вверх — заболевание усугубится). Якобы между ними возникают особые электрические заряды, влияющие на тонкие материи. Английский врач Джон Хейгарт решил проверить, так ли они эффективны на самом деле, он поменял спицы с металлических на деревянные, что не могло уже создавать никаких электрических зарядов, но это не помешало 4 из 5 его пациентов излечиться, постоянные пользователи продолжали верить в то, что эти стержни прекрасно работают. Исследователи считают, что улучшение состояния больных зависело не от лечения, а от их мыслей и ожиданий. Использовать плацебо как разновидность лекарства продолжали вплоть до середины XX века, особенно активно его использовали во время II мировой войны — перебои с поставками обезболивающих были регулярными, как и случаи, когда врачи выдавали, к примеру, физраствор за сильный анальгетик. Такая тактика срабатывала достаточно часто — солдаты чувствовали обещанное облегчение и успокаивались. Во второй половине прошлого века исследовать эффект плацебо начали куда более систематически. То, что вещество без каких-либо лечебных свойств оказывает ожидаемое пациентом действие, было известно давно. Механизм работы плацебо становится понятнее, но всё ещё не до конца изучен. Помощь науке Эффект плацебо играет большую роль в современной медицине, а учёные по-прежнему спорят о принципах его работы. Фармацевтические компании должны показать, что их новые лекарства работают лучше, чем плацебо, прежде чем эти лекарства будут одобрены. Примерно в середине прошлого века произошло окончательное перепрофилирование плацебо в медицине — из самостоятельного препарата оно окончательно стало подспорьем в исследованиях лекарственных средств. Сейчас плацебо — основа и ключевой элемент клинических исследований любой фармкомпании. После того, как будущее лекарство проходит разработку в лаборатории, тестируется на животных и, в некоторых случаях, на здоровых добровольцах, его проверяют на эффективность в клинических условиях. Пациентов делят на две группы, и одна из них получает экспериментальный препарат, а другая — точно такие же на вид таблетки (или инъекции, или что угодно ещё) с плацебо. Если о том, кто что получает, знает только лечащий врач, то исследование называют «слепым плацебо-контролируемым», а если не знает и он, а за эффективностью следят третьи лица, то это «двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Такая сложная схема зачастую оправдана, так как врач может, сам того не желая, мимикой или жестами дать испытуемому понять, что именно тот получает. Плацебо-контролируемые исследования — очень важный этап выпуска на рынок эффективных препаратов, и роль лекарства-пустышки сегодня неоценима и не ограничена лишь исследованиями. Эффект плацебо активно используется в современной медицине: крупные и уважаемые фармацевтические компании стремятся дать своим препаратам максимально внушительные названия, а сами таблетки сделать крупнее и ярче. Да и обычные врачи продолжают прописывать пациентам невинные таблетки — недавнее совместное исследование Оксфордского и Саутгемптонского университетов показало, что 97% британских врачей хотя бы раз давали клиентам плацебо. ₽ Меню правильного питания на 30 дней Как правило, нормой считается положительный эффект у 5-10% пациентов из группы принимающих плацебо. У некоторых же, напротив, проявляется отрицательный плацебо-эффект: пациенты начинают испытывать побочные эффекты «препарата», которые они ожидают. Обратный эффект плацебо может проявиться и в том, что воздействие любых веществ — даже наркотических — может блокироваться, если человек не ожидает, что они как-то на него повлияют. За счёт каких механизмов работает эффект плабецо? Принципы работы плацебо ещё интереснее, чем механизмы «запуска» психосоматики. Исследование, проведённое специалистами Гарвардской медицинской школы и Массачусетского госпиталя, показало, что у одних и тех же людей ответ на разные типы плацебо-терапии может быть разным — это зависит от множества внешних факторов, таких, как доверие к конкретным лекарственным формам, атмосфера, в которой препарат давался, и даже сопровождающие слова врача. Плацебо-эффект провоцируется доверием к самой фигуре врача, к его опыту, когда врач воспринимается отчасти как заботливый родитель, также довольно значима обстановка и «контекст» приёма лекарства.   Психологи и нейробиологи объясняют эффект плацебо снижением уровня тревоги после приёма таблетки, ожиданием результата, лежащим в основе эффективности «пустышек». Ожидания от приёма препарата также включают механизмы вознаграждения, активируя прилежащее ядро мозга и стимулируя выработку допамина, участвующего в выработке опиоидных пептидов, обладающих обезболивающим действием. Даже само обещание того, что человеку сейчас окажут помощь и дадут таблетку, которая снизит боль, уже заметно снижая уровень стресса и тревожности. Эффект ожидания настолько силён, что беременные женщины, получавшие рвотное средство вместо противорвотного, говорили исследователям, что уровень тошноты у них снизился. Считается, что классическое психологическое обусловливание, как результат подкрепления, также может играть роль в развитии эффекта плацебо. Человек привыкает принимать лекарства и чувствовать себя лучше. В результате чего акт приёма препарата вызывает положительную реакцию, происходит закрепление этой реакции.     Нейробиологи объясняют механизмы работы плацебо нейробиологическими механизмами, происходящими в организме, и задействующими все системы организма. Мозг человека начинает производить ряд веществ, которые и отвечают за «чудесное исцеление». Одно из объяснений эффекта плацебо – эволюция, и развитие способности человеческого мозга опосредовать излечение. Теория эволюции механизмов, регулирующих состояние здоровья, предполагает, что сильная вера в лекарства или медицинское вмешательство могут облегчить симптомы. Мозг «решает», что ему не нужно формировать соответствующий ответ, такой как лихорадка или боль. Будьте здоровы! В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер. Публикация не может заменить личную консультацию специалиста. Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.

Источник: https://zdravbud.net/new/platsebo-kak-obmanut-sebya
© ZDRAVBUD.NET

Механизм эффекта плацебо | Медицинские интернет-конференции

Механизм эффекта плацебо

Михайлова В.В., Соломатина А.С., Юрин К.И., Михайлин В.В.

Научный руководитель О.С. Шелудько

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

   Плаце́бо — вещество без явных лечебных свойств, используемое в  качестве лекарственного средства, его лечебный эффект связан с верой самого пациента в действенность препарата.

Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения». В XVIII веке в немецкой клинике больным туберкулезом в течение месяца рассказывали о новом лекарстве от их недуга. Медики в красках описывали шансы на выздоровление. Препарат был привезен в клинику. Пациенты пропили курс лекарства, которое дало поразительный эффект: 80 процентов больных выздоровели. «Новейшим препаратом» был аспирин, который не оказывает воздействия на течение такого серьезного заболевания, как туберкулез. Наибольший эффект плацебо оказывает при лече­нии головной боли - 62%, депрессий - 59%, простудных забо­леваний - 45%, ревматизма - 49%, морской болезни - 58%, кишечных расстройств - 58%. Вылечить рак или тяжелые вирус­ные заболевания вряд ли удастся, но положительные эмоции спо­собствуют улучшению состояния даже в самых тяжелых случа­ях. Это подтверждают биохимические анализы.

Эффект плацебо связывали с самовнушением вроде аутотренинга, когда здоровье человека улучшается благодаря вере в эффективность препарата или процедуры. Ученые нашли доказательство "неосознанности" плацебо-эффекта, он основан на бессознательной работе мозга. Мозг принимает решение, как будет воздействовать на нас то или иное лекарство, до того, как информация об этом лекарстве будет нами осознана. Нередко улучшения или ухудшения здоровья наступали у пациентов без сознательного принятия идеи. Томография показывала, что визуальные и вербальные стимулы обрабатывались мозгом этих людей на более низком, досознательном уровне в полосатом теле (стриатуме), являющемся составной частью эволюционно более древних базальных ядер полушарий, а также в подкорковой миндалине. Эксперименты подтвердили гипотезу, что мозг "принимает решение" о воздействии препарата бессознательно — до того, как мы проанализируем информацию о нем. Механизм плацебо, действует вне зависимости от осознания подопытным лицом вызывающих его сигналов. Это автоматический и более фундаментальный процесс, чем убеждение и сознательное ожидание, механизм, регулирующий наши реакции и поведение. 

Сила эффекта плацебо

Можно побаловать себя разумом, но эффект плацебо - это нечто большее, чем позитивное мышление.

Ваш разум может стать мощным средством исцеления, если ему представится такая возможность. Идея о том, что ваш мозг может убедить ваше тело в поддельном лечении, реальна - так называемый эффект плацебо - и, таким образом, стимулирует исцеление, существует уже тысячелетия. Теперь наука обнаружила, что при определенных обстоятельствах плацебо может быть столь же эффективным, как и традиционные методы лечения.

«Эффект плацебо - это больше, чем позитивное мышление - вера в то, что лечение или процедура будут работать. Речь идет о создании более прочной связи между мозгом и телом и их совместной работы», - говорит профессор Тед Капчук из Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. , чьи исследования сосредоточены на эффекте плацебо.

Плацебо не снижает уровень холестерина и не уменьшает опухоль. Вместо этого плацебо воздействуют на симптомы, модулируемые мозгом, например на восприятие боли.«Плацебо может улучшить ваше самочувствие, но не вылечит», - говорит Капчук. «Было доказано, что они наиболее эффективны при таких состояниях, как обезболивание, бессонница, связанная со стрессом, и побочные эффекты лечения рака, такие как усталость и тошнота».

Означает ли эффект плацебо неудачу или успех?

В течение многих лет эффект плацебо считался признаком неудачи. Плацебо используется в клинических испытаниях для проверки эффективности лечения и чаще всего используется в исследованиях лекарственных средств.Например, люди в одной группе получают проверенное лекарство, в то время как другие получают поддельное лекарство или плацебо, которое, по их мнению, является настоящим. Таким образом, исследователи могут определить, действует ли препарат, сравнив реакцию обеих групп. Если у них обоих наблюдается одинаковая реакция - улучшение или нет - считается, что препарат не действует.

Однако совсем недавно эксперты пришли к выводу, что реакция на плацебо не является доказательством того, что определенное лечение не работает, а скорее, что может присутствовать другой, нефармакологический механизм.

Принцип действия плацебо до сих пор не совсем понятен, но он включает в себя сложную нейробиологическую реакцию, которая включает в себя все, от увеличения количества нейромедиаторов хорошего самочувствия, таких как эндорфины и дофамин, до большей активности в определенных областях мозга, связанных с настроением, эмоциональными реакциями и самообладанием. осведомленность. Все это может иметь терапевтический эффект. «Эффект плацебо - это способ вашего мозга сказать телу, что ему нужно, чтобы чувствовать себя лучше», - говорит Капчук.

Но плацебо - это не только высвобождение умственных способностей.Также нужен ритуал лечения. «Когда вы посмотрите на эти исследования, в которых сравнивают лекарства с плацебо, вы увидите, что здесь задействованы все факторы окружающей среды и ритуалы», - говорит Капчук. «Вы должны в определенное время ходить в клинику и проходить обследование у медицинских специалистов в белых халатах. Вы получаете всевозможные экзотические таблетки и проходите странные процедуры. Все это может иметь огромное влияние на то, как организм воспринимает симптомы, потому что вы чувствуете себя получают внимание и заботу ".

Дайте себе плацебо

Плацебо часто работают, потому что люди не знают, что они его получают.Но что произойдет, если вы знаете, что получаете плацебо?

Исследование 2014 года, проведенное Капчук и опубликованное в Science Translational Medicine , исследовало это, проверяя, как люди реагируют на лекарства от мигрени. Одна группа принимала лекарство от мигрени с названием препарата, другая принимала плацебо с надписью «плацебо», а третья группа ничего не принимала. Исследователи обнаружили, что плацебо на 50% эффективнее настоящего лекарства для уменьшения боли после приступа мигрени.

Исследователи предположили, что движущей силой, выходящей за рамки этой реакции, был простой акт приема таблетки.«Люди ассоциируют ритуал приема лекарств с положительным лечебным эффектом», - говорит Капчук. «Даже если они знают, что это не лекарство, само действие может побудить мозг думать, что тело исцеляется».

Как можно дать себе плацебо, кроме поддельной таблетки? Практика методов самопомощи - это один из способов. «Участие в ритуале здорового образа жизни - правильное питание, упражнения, йога, качественное общение, медитация - вероятно, обеспечивает некоторые из ключевых ингредиентов эффекта плацебо», - говорит Капчук.

Хотя эти действия сами по себе являются положительными мерами, уровень внимания, который вы уделяете, может увеличить их пользу. «Внимание и эмоциональная поддержка, которые вы оказываете себе, часто нелегко измерить, но они могут помочь вам чувствовать себя более комфортно в этом мире, и это может иметь большое значение, когда дело доходит до исцеления».

Сладкое место плацебо


Изображение: © PhonlamaiPhoto / Thinkstock

Исследование, опубликованное в Интернете, октябрь.27, 2016, , PLOS Biology , возможно, определила, что происходит в мозге во время эффекта плацебо. Исследователи использовали функциональную магнитно-резонансную томографию для сканирования мозга людей с хронической болью от остеоартрита коленного сустава. Затем всем дали плацебо и сделали еще одно сканирование мозга. Исследователи заметили, что у тех, кто почувствовал облегчение боли, была большая активность в области средней лобной извилины мозга, которая составляет около одной трети лобной доли.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Узкий фокус на психологических моделях

Perspect Biol Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2018 19 октября.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6195310

NIHMSID: NIHMS991521

Nathalie Peiris

* Департамент анестезиологии, Школа медицины, Университет Мэриленда, Балтимор.

Макси Блазини

Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Тельма Райт

* Отделение анестезиологии Медицинский факультет Университета Мэриленда, Балтимор.

Луана Коллока

Отделения анестезиологии и психиатрии, Школа медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

* Кафедра анестезиологии Медицинского факультета Университета Мэриленда, Балтимор.

Департамент науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер, Мэрилендский университет, Балтимор.

Кафедры анестезиологии и психиатрии школы медицины; Отдел науки о трансляционных симптомах боли, Школа медсестер; и Центр по продвижению исследований хронической боли, Мэрилендский университет, Балтимор.

Для переписки: Луана Коллока, MD, PhD, 655 W.Ломбард-стрит, Suite 729, Baltimore, MD 21201., [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Perspect Biol Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Эффект плацебо - сложное явление, которое можно описать с помощью нейробиологические, психосоциальные и эпистемологические перспективы. Разные лидеры в этой области предложили несколько теорий и моделей, которые пытаются описать как природу, так и механизмы действия, лежащие в основе плацебо эффекты.В этой статье рассматриваются наиболее актуальные психологические модели, которые были предложены для характеристики различных механизмов, лежащих в основе эффект плацебо. Мы обрисовываем, как динамические психонейробиологические аспекты Феномен плацебо может быть потенциально надежным и полезным инструментом в повседневной клинической практике. практика по лечению заболеваний и симптомов в самых разных областях и практика здравоохранения.

Один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, заверил меня, что он использовал больше хлебных пилюль, капель цветной воды и порошков золы гикори, чем всех других лекарств вместе взятых.Безусловно, это был благочестивый обман.

Клиницисты и другие практикующие врачи знают сотни лет что различные процедуры с неясными механизмами действия или эффективности все еще могут приводит к субъективному улучшению клинических симптомов. Многие ученые пытались определить эффект плацебо. Это привело к разработке нескольких фреймворков. и модели, которые помогают объяснить и дополнительно изучить эффекты и реакции плацебо. После предоставляя некоторые определения и пояснения терминологии, в этом обзоре будет предпринята попытка очертить различные теории и модели феномена плацебо и описать их актуальность в области медицины.

Определения и терминология

С философской точки зрения интересно исследовать происхождение сроки и их историческое развитие. Термин плацебо , происходит от латинского корня «placere» и переводится как «к пожалуйста », на протяжении всей истории имел множество коннотаций (Harrington 1997). Плацебо можно определить в качестве инертного вещества (например, физиологический раствор или сахарная пилюля) или имитация медикаментозная терапия, о влиянии которой на определенный результат прямо не известно (я.е. улучшение болезненного состояния) (Миллер, Коллока, Капчук 2009). С другой стороны, «плацебо эффекты »были определены как нейробиологические изменения, которые могут привести к от ожиданий пациента, лица, осуществляющего уход, или клинициста, и "плацебо" ответы »как экспериментальные или клинические наблюдения, полученные в результате спонтанная ремиссия, возврат к среднему значению и естественные колебания симптомов болезненные состояния (Colloca 2017; Colloca and Miller 2011a; Miller and Brody 2011).

Важно отметить, что на эффект плацебо могут повлиять не только прием плацебо.Например, введение плацебо в положительный психосоциальный контекст может вызвать эффект плацебо, в то время как введение плацебо в негативном психосоциальном контексте может вызвать противоположный, вредный эффект, который называют «эффектом ноцебо» (Blasini et al., 2017). Кроме того, эти психосоциальные Было показано, что контексты влияют на исходы пациентов без какого-либо введения плацебо или медицинские вмешательства, а именно формирование ожиданий пациентов (Abe et al. 2011; Colloca and Benedetti 2005; Colloca et al. al.2004; Ди Блази и Рейли 2005; Di Blasi et al. 2001). Здесь мы обсудим некоторые из наиболее актуальных моделей формирования ожидания в контекст плацебо и ноцебо, а также клиническая значимость и полезность эти факторы.

The Conditioning Response Theory

Возникновение феномена плацебо в результате условных реакций был исследован многими (обзор см. в Colloca 2014). В 1962 году новаторское исследование Ричарда Хернштейна продемонстрировали возможность получения условных ответов на плацебо с использованием скополамина у крыс.В исследовании временно вводили физиологический раствор. в периоды, когда ранее вводили скополамин; физиологический раствор инъекции имитировали подавление поведения, наблюдаемое при применении скополамина администрация. В соответствии с более ранней работой, проведенной Иваном Павловым (1927), в которой животные были приучены к испытать действие морфина, Herrnstein (1962) утверждает, что «этот эффект плацебо основан на опыт животного ... в соответствии с традиционной парадигмой простая Павловская обусловленность », и что« похоже, что нет основание полагать, что эффект плацебо у пациентов каким-либо образом отличается … Кроме степени сложности »(100).

Викрамасекера (1980) также описал феномен плацебо как условный ответ. Викрамасекера заявляет, что это можно научить организм вызывать реакцию на плацебо, изначально используя активный ингредиенты (безусловный стимул) в сочетании с плацебо (условный стимул) для вызывают условную реакцию. Как только организм связал плацебо с ответ, тогда можно было бы уменьшить или отозвать активный ингредиент и оставьте только плацебо. Благодаря ассоциации с активными ингредиентами (без условий стимул), ритуал подачи плацебо (администратор, окружающая среда, способ применения) может стать условным раздражителем, вызывающим облегчение боли и других симптомов.Таким образом, условный ответ теперь становится плацебо. ответ, который может повлиять на результаты в отношении здоровья. Однако важно отметить, что классическое кондиционирование - не единственный вид кондиционирования, который может влияют на эффекты плацебо. Оперантное обусловливание, также известное как инструментальное обусловливает, изменяет поведение посредством ассоциаций стимулов и последствий (положительное или отрицательное подкрепление), а не путем сочетания стимула с другой стимул, как в случае классической обусловленности.Другие исследователи наблюдаемые поведенчески обусловленные плацебо-ответы, связанные с подавлением иммунитета у системная красная волчанка и обезболивание ноцицептивных раздражителей через парадигмы подкрепления (Адер и Коэн, 1982; Коллока и Бенедетти 2006; Финнисс и Бенедетти 2005; Вудурис, Пек и Коулман, 1990).

Кондиционирование было изучено при многих различных типах расстройств, включая Болезнь Паркинсона, секреция гормонов и иммунные ответы (Ader 2003; Benedetti et al. al. 2003, 2004; де ла Фуэнте-Фернандес и др.2001; Giang et al. 1996; Goebel и другие. 2002; Олнесс и Адер 1992). Однако большая часть исследований была сосредоточена на анальгетике плацебо. феномен (Коллока и Бенедетти 2005; Финнисс и Бенедетти 2005). Исследования также предположил, что кондиционирование и армирование производят более прочную и долговечную эффекты плацебо, чем только словесные внушения (Colloca and Benedetti 2006). В соответствии с этой концепцией Коллока и его коллеги (2016) описали рассмотреть возможность применения фармакологического кондиционирования через увеличивающие дозу плацебо, которые могут действовать как «усилитель [-ов] активного агентов »и может имитировать действие лекарств за счет применения плацебо. и эндогенные модуляционные механизмы.Плацебо, увеличивающее дозу, потенциально парадигма лечения, которая может уменьшить боль и другие симптомы, в результате чего ограничение побочных эффектов и затрат по сравнению с продолжительным приемом активные препараты.

Очевидно, что кондиционирование играет важную роль в возникновении эффекта плацебо. Поскольку на кондиционирование может влиять предыдущий личный и медицинский опыт, обучения и факторов окружающей среды, некоторые из этих процессов могут не осознанно опосредованный. Более того, некоторые процессы обучения могут происходить независимо от кондиционирования. посредством косвенного наблюдения, социального обучения или вербального общения (Kirsch 1985, 1997, 2004).Учитывая это плацебо было продемонстрировано влияние словесных внушений, обусловливания процессы, социальное наблюдение, личностные факторы и генетика, лежащие в основе эндогенные механизмы, опосредующие обработку огромного количества информации в клинической среде гораздо более интегрированы и сложны, чем один только процесс (Bartels et al. 2014; Benedetti et al. 2003; Brody and Brody 2000; Colagiuri et al. 2015; Colloca and Бенедетти 2006, 2009; Colloca and Grillon 2014; Корси и Коллока 2017; Darragh et al.2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015; Кирш 2004; Klinger et al. 2017b; van Laarhoven et al. 2011; Vase et al. 2003; Фогтл, Барке и Кронер-Хервиг 2013; Ван и al. 2017). Также было продемонстрировано, что сильное обезболивающее плацебо эффекты могут быть достигнуты посредством кондиционирования, и что эти эффекты опосредованы ожидания. В соответствии с теориями, поддерживающими роль обучения в когнитивные процессы, участвующие в классической Павловской обусловленности, ожиданиях и ожидания могут быть достигнуты посредством условного обучения тому, что одно событие или стимул последует за другим событием (Colloca и Бенедетти 2016; Кирш и др.2004; Reiss 1980; Рескорла 1988).

Теория ожиданий

Ожидания и ожидания являются взаимосвязанными сущностями, но не синонимами друг другу. Хотя условия , ожидаемая продолжительность и ожидание обычно менялись местами, ожидание относится к измеримым убеждениям и конструкциям. которые сознательно вербализируются отдельными людьми, в том числе пациентами и практикующими врачами. (Corsi and Colloca 2017), а ожидание было определено как подмножество психофизиологически обоснованные прогнозы, которые могут существовать без полная осведомленность человека (Colloca 2017; Laferton et al.2017).

Как неявные, так и явные механизмы обучения способны вызывать плацебо эффекты. Неявные ожидания могут быть изменены и сконструированы с помощью применение классических парадигм обусловливания и ассоциативного обучения, в то время как явные ожидания можно смоделировать с помощью словесных предложений и инструкций (Бартельс и др., 2014; Кирш, 2004; Мартин-Пичора, Маньковский-Арнольд, и Кац, 2011). Фактически, исследования проведено Шафер и его коллегами (2015) продемонстрировал, что эффекты плацебо могут возникать, несмотря на то, что участники проинформирован о природе фиктивного вмешательства и получил дальнейшие положительные ожидания нарушены в парадигме, которая включала как словесные предложения, так и процессы кондиционирования.Это говорит о том, что механизмы, управляющие подсознанием поведенческие и физиологические процессы также могут играть роль в формировании плацебо. эффекты.

В новаторском эссе, Кирш (1985) предложил теорию ожидания ответа , исходя из предположения, что плацебо вызывает эффект, потому что получатель ожидает появления эффекта. Ожидание ответа было определено Киршем как «ожидание автоматического, субъективные и поведенческие реакции на определенные ситуационные сигналы », которые может иметь значительное влияние на эффективность и действенность антидепрессантов, психотерапия и гипнотизируемость (Кирш 1997, 69).Как описано Киршем и другими, ожидание влияет на восприятие того, что должно произойти в ситуации или опыте (Bruner 1957). Как правило, и ожидания, и ожидания могут быть сформированы предыдущим опытом пациента в результате кондиционирование, обучение или наблюдения, которые предоставляют информацию о том, насколько вероятно результат должен произойти.

Рандомизированное исследование пациентов после торакотомии, получавших бупренорфин по pain исследовали влияние словесных внушений на клиническую острую боль (Pollo et al.2001). Одна группа пациентов не была рассказали об анальгетических свойствах лекарства, второму сказали, что они получали сильнодействующее обезболивающее или плацебо, а третье было сообщено, что они получали сильнодействующее обезболивающее. Это исследование показало значительное снижение использование обезболивающих в третьей группе по сравнению с двумя другими группами, и Этот результат показал, что вербальное общение влияет на явные ожидания, и, следовательно, эффекты плацебо и ноцебо (Blasini et al. 2017; Коллока и Финнисс 2012; Коллока и Миллер 2011c; Klinger et al.2017a; Миллер и Коллока 2010; Pollo et al. 2001; Шварц, Пфистер и Бюхель 2016, 2018). Ожидания также могут модулироваться эмоциональной оценкой ситуации человеком (в других словами, страхом, тревогой или перспективой вознаграждения). Однако эффект плацебо может иметь положительную или отрицательную форму вторично по отношению к пациенту. предыдущий опыт или эмоциональные факторы, которые могут усилить или уменьшить выученный ответ (Коллока и Миллер 2011d).

Недавнее внимание уделяется влиянию личностных и психологических качеств и факторы, влияющие на реакцию на плацебо, также показали, что внушаемость, катастрофизация, тревожная чувствительность, размышления и беспомощность могут вызвать возникновение эффектов ноцебо (Blasini et al.2017; Корси и Коллока 2017; Корси и др. 2016; Шварц, Пфистер и Бюхель, 2016 г .; Vogtle, Barke, and Kroner-Herwig 2013). Однако в исследование, проведенное Корси и Коллока (2017), было показано, что психологические факторы не влияют напрямую ожидания участников относительно боли. Таким образом, некоторые из этих механизмов могут работать. через бессознательные процессы, влияющие на автоматическое поведение и реакцию на стимулы, как это также изображено в теории ожидаемого ответа Кирша (Kirsch 1997).

Важно отметить, что индивидуальная чувствительность к эффектам плацебо и ноцебо были связаны с генами-кандидатами, связанными с нейротрансмиттером и эндогенными пути модуляторной системы, такие как опиоидергический, эндоканнабиноидный, серотонинергический, и дофаминергические системы (Blasini et al.2017; Colagiuri et al. 2015; Холл, Лоскальцо и Капчук 2015). Следовательно, аспекты механизмы плацебо и ноцебо и, возможно, формирование ожиданий, могут быть автоматически опосредованным независимо от сознательных ожиданий и познаний. Бессознательный процесс кондиционирования, такой как эффекты плацебо, связанные с иммунитетом или реакция эндокринной системы на воспринимаемый стресс и фармакологические условия, также описаны в литературе (Albring et al. al. 2014; Коллока и Миллер 2011b; Коллока, Энк и ДеГразия 2016; Вендт, Альбринг и Щедловски 2014).Хотя эти концепции требуют дальнейшего изучения, они утверждал, что неявное изучение сложной контекстной информации может быть получено в случайным образом без полного осознания человеком и все же побудить неявные ожидания, которые усиливают эффекты плацебо и ноцебо (Rose, Haider, and Büchel, 2005).

Модель мышления

Новая модель представлена ​​концепцией мышления пациента и их роль в результатах для здоровья и эффектах плацебо (Zion and Crum, 2018). Крам и Цукерман (2017) исследовали роль мышления пациентов во время клинических встреч или ситуаций и как эти установки могут влиять на эффективность лечения и поведение в отношении здоровья.Образ мышления, которые представляют собой взгляды или рамки, которые ориентируют и направляют людей на развитие ассоциации или убеждения, касающиеся ситуаций или опыта, могут быть сформированы множество факторов, включая социальные нормы, культуру, религиозные доктрины и социальные СМИ. Образ мышления помогает создать мысленный ярлык, упрощающий сложный ввод данных. интегрированы в нейропсихологические процессы и помогают формировать и ориентировать принятие решений и связанное с ним поведение. Таким образом, образ мышления может сильно повлиять на эффективность лечения или вмешательства, а также поведение в клинической среде и за ее пределами.Установки в контексте ожидания и ожидания могут вызвать биологические изменения, связанные с иммунитетом, эндокринные и сердечно-сосудистые факторы (Albring et al. 2012; Крам и Цукерман 2017; Finniss et al. 2010; Хоу, Гойер и Крам 2017; Pollo et al. 2003 г.). В частности, два типа мышления были описаны как оказавшие наибольшее влияние в Взаимодействие пациента и врача: образ мышления о способности к изменениям и образ мышления об эффективности лечения (Крам и Цукерман 2017).

При исследовании 84 женщин, работающих в качестве обслуживающего персонала, те, кому было сказано чтобы их работа удовлетворительно соответствовала общим рекомендациям активного образ жизни для укрепления здоровья воспринимается значительно больше физических упражнений, чем раньше по сравнению с контрольной группой, даже когда фактическое поведение в отношении здоровья не изменится через четыре недели вмешательства (Крам и Langer 2007). Кроме того, группа, проинформированная об учениях, представила снижение веса, жира, соотношения талии и бедер, индекса массы тела и артериального давления по сравнению с контрольной группой, которая не была проинформирована о трудовой деятельности как упражнение.Авторы пришли к выводу, что эти результаты подчеркивают потенциальное плацебо. механизм, влияющий на связанные со здоровьем изменения, связанные с упражнениями, и что польза от физической активности может быть больше, если люди знают о преимущества этих комплексных мероприятий повседневной жизни. Еще одно исследование подростков страдающих сахарным диабетом I типа, показали, что те, кто думал и верил их здоровье могло быть улучшено и могло измениться при более низком уровне гемоглобина A 1C в среднем в течение одного года (Mueller, Dweck, and Wright 2012).Более того, исследования на влияние установок на стрессовую реакцию показало, что изменение негативного восприятие стресса в сторону «улучшающего» мышления, которое фокусируется на способность реакции на физиологический стресс улучшать функционирование и когнитивные способности привели к более адаптивному профилю кортизола (более низкий уровень кортизола для те, у кого высокая реактивность кортизола, и выше для тех, у кого более низкий уровень кортизола реактивность во время стресса) и повышенная склонность к получению обратной связи после воздействия стрессовой задачи (Крам, Саловей, и Ахор 2013).

Способность мышления пациента влиять на физиологические факторы и важного поведения, связанного со здоровьем, путем поощрения установок на рост и индивидуального способность к изменениям дает возможность сильно повлиять на пациентов клинические исходы и состояние здоровья с минимальной степенью инвазивности. Будущие исследования может выявить преимущество использования этих стратегий в клинической среде для формировать эффекты плацебо за счет акцента на податливом отношении пациента к собственному восприятие здоровья и связанное с ним поведение, вмешательства и методы лечения (Crum, Leibowitz, and Verghese, 2017; Crum and Zuckerman, 2017).

Вычислительные модели

Недавно в некоторых обзорах было высказано предположение, что ожидания и эффекты плацебо которые влияют и изменяют восприятие боли пациентом, также соответствуют вычислительные правила и модели. Хорошо известно, что обработка боли делится на две разные нейрофизиологические системы, одна из которых является сенсорно-дискриминирующей система, обрабатывающая ноцицептивные болевые раздражители, а вторая - когнитивно-аффективная система, обрабатывающая психологические и аффективные особенности боли.Недавние нейровизуализационные исследования, изучающие восприятие боли, показали: показали, что эти две системы работают вместе и действительно интегрированы с высокоуровневыми познавательные воздействия. Бюхель и его коллеги (2014) постулировали, что восходящая и нисходящая системы боли представляют собой уникальную систему, основанную на действиях прогнозирующего кодирования смысла. Следовательно, мозг - это не просто декодер сигналов от ноцицептивных стимулов; скорее, мозг любезно и активно делает выводы, основанные на взаимодействии между предыдущим опытом и ожиданиями.Бюхель и его коллеги предложили что байесовская вычислительная модель, основанная на структуре прогнозирующего кодирования, может учитывать различия в величине и точности ожиданий, которые влиять на силу эффектов плацебо в контексте систем боли.

Посредством прогнозирующего кодирования и компьютерного моделирования Wiech (2016) далее указал, что восприятие боли может концептуализировать как процесс вывода , в котором предварительные опыт или информация используются для формирования ожиданий путем создания своего рода «Шаблон» о будущих болезненных событиях, и таким образом предоставить информацию о том, как интерпретировать сенсорные входы.Постулаты прогнозного кодирования, что люди более склонны интерпретировать сенсорную информацию в соответствии со своими собственными ожиданий, а не с «конкурирующими интерпретациями», которые нарушают такие ожидания. Таким образом, ожидания могут искажать восприятие боли из-за действий в области мозга, которые обрабатывают соматосенсорный ввод, и области, связанные с интерпретация такой сенсорной информации. Однако последствия ожидания считается, что восприятие боли ограничено тем, насколько вероятно ожидание считается «реальностью»."Если ожидания слишком «Надуманный», то модификация ожидания происходит - что делает модуляцию восприятия боли активным и динамичным процессом, который активируется и модифицируется процессами обучения и опытом. Будущие исследования в это направление может способствовать продвижению точной медицины и предсказуемости индивидуальных реакция на плацебо.

Заключение

Эффекты плацебо и ноцебо являются сложными явлениями, которые включают психологические, биологические, нейронные и межличностные аспекты физиологии человека и поведение.Все обсуждаемые фреймворки описывают концепции того, как эффекты плацебо и ноцебо работают. Эти концепции часто пересекаются, чтобы помочь создать интегративное объяснение, которое поддерживает очень гибкий и динамичный характер познание и его способность влиять на различные эффекты плацебо и ноцебо и клинические исходы. Учитывая высокую сложность человеческого поведения и высокую интегративных возможностей подсознательных процессов, скорее всего, не существует единого механизм активируется во время действия эффекта плацебо.Вернее, многие механизмы лежат в основе эффектов плацебо и ноцебо в различных контекстах и болезни.

Знания об эффектах плацебо могут быть полезны врачам и здравоохранению провайдеры активно участвуют в улучшении клинической среды, чтобы для оптимизации контекста и потенциальных сигналов, которые могут побудить пациентов к развитию положительные ожидания.

Благодарности

Это исследование было поддержано Университетом Мэриленда, Балтимор, Mpowering Государственный грант и Национальный институт стоматологии и черепно-лицевой хирургии. Исследования (NIDCR, R01DE025946).

Ссылки

  • Abe K, et al. 2011. «Индикация электронного нейтрино. Возникновение внеосевого мюонного нейтрино, генерируемого ускорителем Луч." Phys Rev Lett 107 (4): 041801 DOI: 10.1103 / PhysRevLett.107.041801 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ader R 2003. «Условная иммуномодуляция: исследование. Потребности и направления ». Мозговое поведение Иммунная 17 (приложение 1): S51 – S57. DOI: 10.1016 / S0889-1591 (02) 00067-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адер Р. и Коэн Н.1982. «Поведенческая обусловленность». Иммуносупрессия и системная волчанка у мышей Эритематоз ». Наука 215 (4539): 1534–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2012. «Эффекты плацебо на иммунный ответ». в людях: роль обучения и ожиданий ». PLoS One 7 (11): e49477 DOI: 10.1371 / journal.pone.0049477. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Albring A, et al. 2014. «Сохранение приобретенного иммунодепрессивного Ответ на плацебо: перспективы клинического Заявление.”Clin Pharmacol Ther 96 (2): 247–55. DOI: 10.1038 / clpt.2014.75. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bartels DJ, et al. 2014. «Роль условного и вербального Предложение о воздействии плацебо и ноцебо на зуд ». PLoS One 9 (3): e91727 DOI: 10.1371 / journal.pone.0091727. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2003. «Сознательное ожидание и бессознательное. Кондиционирование обезболивающим, моторным и гормональным плацебо / ноцебо Ответы ». J Neurosci 23 (10): 4315–23.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Benedetti F, et al. 2004. «Пациенты с болезнью Паркинсона, реагирующие на плацебо. Проявление пониженной активности отдельных нейронов субталамического отдела Ядро ». Nat Neurosci 7 (6): 587–88. DOI: 10.1038 / nn1250. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Blasini M, et al. 2017. «Ноцебо и боль: обзор Психонейробиологические механизмы ». Боль Представитель 2 (2): e585 DOI: 10.1097 / PR9.0000000000000585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Brody H и Brody D.2000. «Плацебо и здоровье. II. Три Перспективы ответа на плацебо: ожидание, обусловленность и Имея в виду." Adv Mind Body Med 16 (3): 216–32. DOI: 10.1054 / ambm.2000.0183. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Bruner JS 1957. «Нейронные механизмы в Восприятие." Psychol Rev 64 (6): 340–58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Büchel C, et al. 2014. «Плацебо-анальгезия: прогнозирующее кодирование». Перспектива." Нейрон 81 (6): 1223–39. DOI: 10.1016 / j.neuron.2014.02.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Charlesworth JEG, et al.2017. «Эффекты плацебо без обмана. По сравнению с отсутствием лечения: систематический обзор и Мета-анализ ». J Evid Based Med 10 (2): 97–107. DOI: 10.1111 / jebm.12251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colagiuri B, et al. 2015. «Эффект плацебо: от концепций к Гены ». Неврология 307: 171–90. DOI: 10.1016 / j.neuroscience.2015.08.017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2014. «Плацебо, Ноцебо и обучение. Механизмы ». Handb Exp Pharmacol 225: 17–35.DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L 2017. «Лечение педиатрических Мигрень ». N Engl J Med 376 (14): 1387–88. DOI: 10.1056 / NEJMc1701674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, and Benedetti F. 2005. «Плацебо и обезболивающие: есть Разум так же реален, как и материя? » Нат Рев Неврологи 6 (7): 545–52. DOI: 10.1038 / nrn1705. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коллока Л. и Бенедетти Ф. 2006. «Как формируется предыдущий опыт. Плацебо-анальгезия." Боль 124 (1-2): 126–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2006.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Benedetti F. 2009. «Обезболивание плацебо, вызванное Социальное наблюдение ». Боль 144 (1-2): 28–34. DOI: 10.1016 / j.pain.2009.01.033. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, and Benedetti F. 2016. «Эффекты плацебо и ноцебо: Разворачивая сложное взаимодействие между отдельными фенотипами и Физиологические механизмы ». Психол Сознательный 3 (2): 162–74. DOI: 10.1037 / cns0000054. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, Enck P, and DeGrazia D. 2016. «Снятие боли с помощью Плацебо для увеличения дозы: обзорный обзор ». Боль 157 (8): 1590–98. DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, and Finniss D. 2012. «Эффекты Ноцебо, Связь между пациентом и клиницистом и терапевтическое Результаты ». JAMA 307 (6): 567–68. DOI: 10.1001 / jama.2012.115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Grillon C.2014. «Понимание плацебо и Ответы на ноцебо для обезболивания ». Curr Боль Головная боль Представитель 18 (6): 419 DOI: 10.1007 / s11916-014-0419-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011a. «Использование плацебо Эффект: потребность в трансляционных исследованиях ». Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572) 1922–30. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0399. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011b. «Каковы ответы на плацебо? Сформировано: перспектива обучения.”Филос Транс R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1859–69. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0398. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011c. «Эффект Ноцебо и его Актуальность для клинической практики ». Психосом Med 73 (7): 598–603. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e3182294a50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L и Miller FG. 2011г. «Роль ожиданий в Здоровье." Curr Opin Психиатрия 24 (2): 149–55. DOI: 10.1097 / YCO.0b013e328343803b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Colloca L, et al. 2004. «Явное против скрытого лечения Боль, беспокойство и болезнь Паркинсона ». Ланцет Нейрол 3 (11): 679–84. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (04) 00908-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N и Colloca L. 2017. «Эффекты плацебо и ноцебо: Преимущество измерения ожиданий и психологического Факторы ». Фронт Психол 8: 308 DOI: 10.3389 / fpsyg.2017.00308. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Corsi N, et al.2016. «Изменения в восприятии лечения. Эффективность связана с величиной эффекта ноцебо и Черты характера." Научный представитель 6: 30671 DOI: 10.1038 / srep30671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ и Langer EJ. 2007. «Mind-Set» Имеет значение." Психологические науки 18 (2): 165–71. DOI: 10.1111 / j.1467-9280.2007.01867.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Leibowitz KA, and Verghese A. 2017. «Создание мышления Иметь значение." BMJ 356: j674 DOI: 10.1136 / bmj.j674. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum AJ, Salovey P, and Achor S. 2013. «Переосмысление стресса: роль психологических установок при определении реакции на стресс ». J Pers Soc Psychol 104 (4): 716–33. DOI: 10.1037 / a0031201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Crum A, and Zuckerman B. 2017. «Изменение мышления для улучшения Эффективность лечения ». JAMA 317 (20): 2063–64. DOI: 10.1001 / jama.2017.4545. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Darragh M, et al.2015. «Эффект плацебо при воспалительном процессе. Кожные реакции: влияние словесного внушения на зуд и волдырь Размер." J Psychosom Res 78 (5): 489–94. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2015.01.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • de la Fuente-Fernandez R, et al. 2001. «Ожидание и выброс дофамина: Механизм эффекта плацебо при болезни Паркинсона Болезнь." Наука 29: 1164–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, and Reilly D. 2005. «Плацебо в медицине: медицина. Парадоксы нужно распутывать.BMJ 330 (7481): 45 DOI: 10.1136 / bmj.330.7481.45-а. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Di Blasi Z, et al. 2001. «Влияние контекстных эффектов на здоровье». Результаты: систематический обзор ». Ланцет 357 (9258): 757–62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Finniss DG и Benedetti F. 2005. «Механизмы плацебо. Ответ и его влияние на клинические испытания и клинические Упражняться." Боль 114 (1-2): 3–6. DOI: 10.1016 / j.pain.2004.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Finniss DG, et al.2010 г. «Биологические, клинические и этические Достижения эффекта плацебо. Ланцет 375 (9715): 686–95. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61706-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Giang DW, et al. 1996. «Кондиционирование Лейкопения, индуцированная циклофосфамидом, у людей ». J Neuropsychiatry Clin Neurosci 8 (2): 194–201. DOI: 10.1176 / jnp.8.2.194. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Goebel MU, et al. 2002. «Поведенческое кондиционирование У людей возможна иммуносупрессия.” FASEB J 16 (14): 1869–73. DOI: 10.1096 / fj.02-0389com. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hall KT, Loscalzo J, and Kaptchuk TJ. 2015. «Генетика и плацебо» Эффект: плацебом ». Тенденции Мол Med 21 (5): 285–94. DOI: 10.1016 / j.molmed.2015.02.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Harrington A 1997 г. Введение в эффект плацебо: Междисциплинарные исследования. Кембридж: Гарвардский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Herrnstein RJ 1962 г.«Эффект плацебо в Крыса »в« Плацебо: читатель », под ред. Миллер Ф.Г., 99–100. Балтимор: Джонс Хопкинс University Press. [Google Scholar]
  • Howe LC, Goyer JP, and Crum AJ. 2017. «Использование плацебо» Эффект: изучение влияния характеристик врача на плацебо Ответ." Health Psychol. DOI: 10.1037 / hea0000499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Jackson JL 2017. «Детская мигрень: головная боль: все еще В поисках эффективных методов лечения ». N Engl J Med 376 (2): 169–70.DOI: 10.1056 / NEJMe1614628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Джефферсон Т. 1807. Томас Джефферсон - Каспару Вистар, 21 июня 1807 г. Работы Томаса Джефферсона в двенадцати томах, изд. Ford PL. http://www.loc.gov/resource/mtj1.038_0687_0692. [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. 2011 г. «Исследования плацебо и теория ритуалов: A Сравнительный анализ навахо, акупунктуры и биомедицины Выздоровление. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 366 (1572): 1849–58. DOI: 10.1098 / rstb.2010.0385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Капчук Т.Дж. и Миллер Ф.Г.2015. «Эффекты плацебо в Медицина." N Engl J Med 373 (1): 8–9. DOI: 10.1056 / NEJMp1504023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 1985. «Ожидаемая реакция как детерминант» опыта и поведения ». Являюсь Психолог 40 (11): 1189–202. [Google Scholar]
  • Кирш I 1997. «Теория ожидаемой реакции и Применение: десятилетний обзор ». Приложение Предотвратить Психол 6 (2): 69–79. DOI: 10.1016 / S0962-1849 (05) 80012-5. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2001. «Теория набора отклика гипноза: Ожидаемая продолжительность жизни и физиология.”Am J Clin Гипн 44 (1): 69–73. DOI: 10.1080 / 00029157.2001.10403458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кирш I 2004. «Обусловленность, ожидание и Эффект плацебо: комментарий к Стюарт-Вильямс и Подд ». Психол Бык 130 (2): 341–43. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирш И. и др. 2004. «Роль познания в классической и Оперантного кондиционирования." J Clin Психол 60 (4): 369–92. DOI: 10.1002 / jclp.10251. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al.2017a. «Эффекты ноцебо в клинических исследованиях: Советы по терапии боли ». Pain Rep 2 (2): e586 DOI: 10.1097 / пр9.0000000000000586. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Klinger R, et al. 2017b. «Эффекты плацебо от мнимого опиоида Решение." Боль 158 (10): 1893–1902 гг. [PubMed] [Google Scholar]
  • Laferton JAC, et al. 2017. «Ожидания пациентов. Относительно лечения: критический обзор концепций и их Оценка." Фронт Психол 8 DOI: 10.1186 / s12913-014-0617-y.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мартин-Пичора А.Л., Маньковский-Арнольд Т.Д., и Кац Дж. 2011. «Неявное и явное Ассоциативное обучение и экспериментально индуцированное плацебо Гипоалгезия ». J Pain Res 4: 67–77. DOI: 10.2147 / JPR.S15966. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф.Г., Броди Х. 2011. «Понимание и использование Эффекты плацебо: расчистка подлеска ». J Med Philos 36 (1): 69–78. DOI: 10.1093 / jmp / jhq061.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Miller FG и Colloca L. 2010. «Семиотика и плацебо Эффект." Перспектива Биол Мед 53 (4): 509–16. DOI: 10.1353 / pbm.2010.0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Миллер Ф. Г., Коллока Л. и Капчук Т. Дж.. 2009. «Эффект плацебо: болезнь». и межличностное исцеление ». Перспектива Биол Med 52 (4): 518–39. DOI: 10.1353 / pbm.0.0115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мюллер С., Двек С. и Райт Р. 2012 г.«Неявные теории прогнозирования здоровья Комплаенс у детей с хроническими заболеваниями ». Int J Психология 47: 434–35. [Google Scholar]
  • Олнесс К. и Адер Р. 1992. «Кондиционирование как дополнительный компонент в Фармакотерапия красной волчанки ». J Dev Behav Pediatr 13 (2): 124–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Павлов И.П. 1927 г. Условные рефлексы: исследование Физиологическая активность коры головного мозга. Лондон: Оксфордский университет Нажмите. [Google Scholar]
  • Pollo A, et al.2001. «Ожидаемая реакция на плацебо». Обезболивание и их клиническое значение ». Боль 93 (1): 77–84. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pollo A, et al. 2003. «Плацебо-анальгезия и Сердце." Боль 102 (1-2): 125–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reiss S 1980. «Павловские условности и человеческий страх: Модель ожидания ». Behav Ther 11: 380–96. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (80) 80054-2. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rescorla RA 1988. «Павловское кондиционирование. Его Не то, что вы думаете." Являюсь Психолог 43: 151–60. DOI: 10.1037 / 0003-066X.43.3.151. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Rose M, Haider H, and Büchel C. 2005. «Бессознательное обнаружение Неявные ожидания ». J Cogn Неврологи 17 (6): 918–27. DOI: 10.1162 / 08989221193. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schafer SM, Colloca L и Wager TD. 2015. «Условное обезболивание плацебо». Сохраняется, когда субъекты знают, что они получают Плацебо ». J Pain 16 (5): 412–20. DOI: 10.1016 / j.jpain.2014.12.008.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Buchel C. 2016. «Rethinking Explicit Ожидания: соединение плацебо, социальное познание и контекст Восприятие." Тенденции Cogn Sci 20 (6): 469–80. DOI: 10.1016 / j.tics.2016.04.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schwarz KA, Pfister R, and Büchel C. 2018. «Эффект« Быть пациентом »: Отрицательные ожидания, основанные на групповой маркировке и соответствующем лечении Влияет на работоспособность пациента.”Психологическое здоровье Med 23 (1): 99–105. DOI: 10.1080 / 13548506.2017.1332375. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • van Laarhoven AI, et al. 2011. «Введение ноцебо и плацебо». Воздействие словесных внушений на зуд и боль ». Боль 152 (7): 1486–94. DOI: 10.1016 / j.pain.2011.01.043. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Vase L и др. 2003. «Вклады предложения», Желание и ожидание эффекта плацебо при синдроме раздраженного кишечника Пациенты: эмпирическое исследование.” Боль 105 (1-2): 17–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vogtle E, Barke A, and Kroner-Herwig B. 2013. «Вызванная ноцебо гипералгезия. методом социального наблюдения ». Боль 154 (8): 1427–33. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Voudouris NJ, Peck CL, and Coleman G. 1990. «Роль кондиционирования и Вербальное ожидание в ответе на плацебо ». Боль 43 (1): 121–28. DOI: 10.1016 / 0304-3959 (90) -К. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wang RS, et al.2017. «Сетевой анализ геномной основы. эффекта плацебо ». JCI Insight 2 (11). DOI: 10.1172 / jci.insight.93911. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Wendt L, Albring A, and Schedlowski M. 2014. «Выученные ответы на плацебо в Нейроэндокринные и иммунные функции ». Handb Exp Pharmacol 225: 159–81. DOI: 10.1007 / 978-3-662-44519-8_10. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Викрамасекера I 1980 г. «Модель условного отклика Эффект плацебо: предсказания модели.Саморегулирование биологической обратной связи 5 (1): 5–18. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wiech K 2016. «Деконструкция ощущения боли: Влияние когнитивных процессов на боль Восприятие." Наука 354 (6312): 584–87. DOI: 10.1126 / science.aaf8934. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Zion SR и Crum AJ. 2019. «Мышление имеет значение: новый Основы использования эффекта плацебо в современном мире Медицина." Int Rev Neurobiol 138: 137–60. DOI: 10.1016 / bs.irn.2018.02.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Что такое эффект плацебо?

Источник: Unspalsh

Немногие термины использовались более неправильно и вызывали большую путаницу, чем плацебо и эффект плацебо.

Плацебо чаще всего определяется как инертное вещество, такое как сахарная пилюля, инъекция соленой воды или поддельное лекарство, используемое в медицине. Но есть другое определение плацебо, которое более полезно на практике: реакция на контекст и значение лечения. Используя это определение, знание о реакции на плацебо может быть использовано для усиления эффекта от любого лечения и должно стать стандартной частью медицинской практики.

Посмотрите это видео, где я описываю, что такое эффект плацебо и его преимущества для исцеления человека в целом.

Современная медицина, столь мощная в лечении острых заболеваний, упускает почти 80 процентов того, что способствует исцелению пациентов со сложными, многофакторными хроническими заболеваниями.

Лекарства не лечат этих пациентов. Присущая каждому из нас исцеляющая способность будет способствовать большей части их исцеления. Но как мы можем лучше помочь пациентам воспользоваться этой исцеляющей способностью? Во время клинической встречи ритуал и контекст лечения улучшают исцеление.Эти лежащие в основе процессы влияют на нас независимо от теории или содержания самого лечения, как показано в литературе по исследованиям плацебо. Ритуал и контекст придают значение лечению, что приводит к измеримым физиологическим и психологическим изменениям, которые улучшают исцеление. Я называю это ответом смысла. Ожидание, особенно бессознательное, также вносит свой вклад в смысловую реакцию.

Узнайте больше в этом месяце, когда мы обсудим эффект плацебо, его ценность и культурные влияния, которые влияют на него и наш процесс исцеления.И, конечно же, чтобы узнать больше, посмотрите мою книгу Как работает исцеление: выздоравливай и оставайся здоровым, используя свою скрытую силу для исцеления.

Эффект оказывают даже психологические плацебо - ScienceDaily

Эффекты плацебо проявляются не только при лечении - плацебо также могут работать, если им приписывают психологические эффекты. Психологи из Базельского университета сообщили об этих выводах в журнале Scientific Reports , основанном на трех исследованиях с более чем 400 участниками.

Психотерапия и плацебо - это психологические вмешательства, которые не только имеют сопоставимые эффекты, но также основаны на очень схожих механизмах. На обе формы лечения сильно влияют отношения между пациентами и теми, кто их лечит, а также ожидания выздоровления. В то время как исследования плацебо в основном сосредоточены на биомедицинской модели - инертная таблетка снабжена медицинским обоснованием, которое дает соответствующий эффект, - мало что известно о влиянии плацебо, снабженном психологическим обоснованием.

«Зеленый успокаивает»

Плацебо также может иметь эффекты, если им приписывают определенные психологические эффекты. К такому выводу пришли исследователи из отдела клинической психологии и психотерапии Базельского университета в трех независимых экспериментах с 421 здоровым участником. Сопровождающее объяснение - повествование - сыграло ключевую роль при распределении плацебо, как и отношения между исследователями и участниками.

Исследователи использовали зеленый цвет в качестве плацебо в видеоэкспериментах, исследуя его как с психологическим нарративом, так и без него («зеленый успокаивает, потому что он активирует ранние условные эмоциональные схемы»), а также в контексте нейтральных или нейтральных эмоций. дружеские отношения.

После просмотра видео участники оценили свое субъективное состояние с помощью анкет в течение нескольких дней. Результаты показали, что плацебо положительно влияло на самочувствие участников, когда его прописывали вместе с психологическим описанием и в контексте дружеских отношений.Наблюдаемый эффект был наиболее сильным после приема плацебо, но оставался очевидным в течение одной недели.

Этические последствия

«Наблюдаемые эффекты были сопоставимы с эффектами психотерапевтических вмешательств в тех же группах населения», - говорит главный исследователь профессор Йенс Гааб. Тот факт, что психологические плацебо могут иметь значительные эффекты, важен не только для понимания психологических вмешательств: «Это ставит под сомнение как исследования, так и клиническую практику, чтобы рассмотреть эти механизмы и эффекты, а также их этические последствия.«

Институт психологии Цюрихского университета также участвовал в исследовании.

История Источник:

Материалы предоставлены Базельским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Что такое эффект плацебо?

Что, если бы кто-то сказал вам, что существует дешевое, безмедикаментозное лечение с нулевыми побочными эффектами для лечения того, что вас беспокоит? Вы, наверное, были бы настроены скептически, но любопытно, не так ли?

Что ж, такая вещь может уже существовать - эффект плацебо, когда пациент в лабораторных условиях чувствует себя лучше после лечения (например, немедикаментозной таблетки), который он или она считает лекарством.Ученые хотят понять, как работает это явление, чтобы однажды использовать его силу.

И этот день, возможно, не так уж и далек: в недалеком будущем мы могли бы увидеть, как эффект плацебо будет использоваться в кабинетах врачей и аптеках. Растущее количество исследований начинает развеивать его дурную репутацию - что вы глупы или легковерны, полагая, что «поддельное» лекарство работает, или, что еще хуже, что, если оно помогает, вы никогда не болели по-настоящему.

«Долгое время плацебо подвергалось стигматизации, потому что считалось, что они« работают », заставляя пациентов поверить в то, что они получают что-то реальное», - говорит Энн Харрингтон, доктор философии, профессор истории науки Гарвардского университета и автор книги Лекарство изнутри: история медицины тела и разума e.«Было даже высказано предположение, что люди, которые на них отреагировали, могли быть необычно покорными властям или менее умными, чем остальные из нас».

Это уже не так, благодаря научным достижениям, таким как визуализация мозга и исследование за исследованием, показывающее, что существуют реальные физические и психологические реакции, влияющие на то, почему пациенты реагируют. Вот что мы знаем на данный момент и что это может означать для медицины будущего.

Как плацебо может изменить мозг

Эффект плацебо впервые проявился в середине 20-го века, когда плацебо начали использовать во всех клинических испытаниях лекарств - любое новое лекарство, необходимое для того, чтобы превзойти плацебо, чтобы доказать, что оно работает и стоило предложить пациентам.Но вскоре стало очевидно, что сами плацебо оказали значительное влияние на участников. «Если посмотреть на данные, стало очевидно, что люди, принимающие сахарные таблетки, иногда тоже поправляются», - говорит Ваня Апкарян, доктор философии, профессор Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета. Как только ученые начали копать, стало ясно, что не было одной основной причины.

Прием плацебо часто помогает от боли, потому что он активирует опиатные пути в головном мозге.

Кондиционирование (постоянные и повторяющиеся слова о том, что что-то помогает вам на самом деле тренировать ваш мозг верить, что это так) и внушение (когда вы просто слышите, что укол наполнен лекарствами, ваша боль облегчается, несмотря на то, что нет ни капли лекарства в нем) может изменить ваш мозг, что изменит его реакцию на боль. Обусловленность, как сообщает нам нейробиология, меняет способ взаимодействия нейромедиаторов друг с другом. «Каждый раз, когда вас лечили в прошлом, и это помогало, ваш мозг создавал нейронные пути, связывающие лечение с улучшением самочувствия», - говорит Тор Вейджер, доктор философии, профессор психологии и нейробиологии в Университете Колорадо в Боулдере.

Ожидание улучшения самочувствия

Вы, вероятно, испытали это, даже если никогда не участвовали в исследовании: если вы когда-либо принимали недоказанное домашнее средство и чувствовали себя лучше, то в следующий раз, когда вы попробуете его, это, вероятно, снова сработало, скорее всего, потому, что ваш мозг вспомнил и сказал вам, что это должно быть. Другие факторы могут усилить эту обусловленность и связанные с этим ожидания, ведущие к улучшению. «Если вам назначили лечение и сказали, что оно может помочь, одно только предложение может сделать вас более открытыми для позитивных изменений и изменить рассказ, который вы себе рассказываете о своих симптомах», - добавляет Вейджер.Так что, если вы говорите себе, что чувствуете себя неплохо, это еще больше укрепляет реакцию вашего мозга.

Кто вы, тоже имеет значение. Люди, испытывающие наибольший эффект плацебо, как правило, лучше осведомлены о своем теле и эмоциях, имеют низкий уровень тревожности и высокий оптимизм, а
считают себя открытыми для силы внушения. Определенные гены также могут влиять на реакцию отдельного мозга, тем самым влияя на восприимчивость к плацебо.

Облегчение боли, депрессии и других симптомов

На данный момент проблемы со здоровьем, связанные с мозговыми цепями, становятся наиболее многообещающими областями для применения плацебо.«Он может работать при боли, депрессии и некоторых симптомах, связанных с болезнью Паркинсона, потому что в этих случаях разум является гибким и мощным контроллером настроения и эмоций», - говорит Апкариан. Но когда дело доходит до
инфекций и рака, сахарная таблетка не заменит пенициллин или химиотерапию.

Рассмотрите возможность обезболивания, например: прием плацебо часто помогает от боли, потому что он активирует опиатные пути в головном мозге, те же самые, которые используются для притупления айда. Но если вы встанете на пути этих путей (скажем, дав пациенту, принимающему плацебо, препарат, блокирующий опиоиды), плацебо перестанет оказывать физический эффект и перестанет работать.Что касается психического здоровья, то визуализация мозга показала, что плацебо может влиять на нейронные пути, участвующие в возникновении чувства эмоционального дистресса: в одном исследовании, когда им сказали, что назальный спрей уменьшает эмоциональную боль, люди смотрели на фотографию бывшего, который недавно расстался с ними; хотя спрей был плацебо, они сообщили, что чувствовали себя менее грустно. В другом случае испытуемые, которым сказали, что зеленый цвет успокаивает, а затем посмотрели на зеленый цвет, сообщили, что чувствуют себя спокойнее, вероятно, из-за внушаемости.

Чего мы не знаем о плацебо

Каким бы многообещающим ни было это понимание, каждое исследование, открывающее что-то новое, обычно вызывает больше вопросов. Это не обязательно плохо, так как чем больше мы знаем, тем более сложные методы лечения могут в конечном итоге стать. Эти вопросы включают: Можно ли сочетать плацебо с традиционным препаратом и получить еще лучшие результаты? и Есть ли способы усилить реакцию на плацебо?

И затем, вероятно, самая большая загадка, которую пытаются разгадать исследователи: почему одни люди реагируют на плацебо, а другие - нет.«Кто покажет ответ и как его можно предсказать заранее - это вопросы на миллион долларов», - говорит Вейджер. «И кто-то может отреагировать в одной ситуации, но не в другой. Почему?" По мере того, как начинают поступать ответы, есть надежда, что врачи смогут предсказать, кто ответит, и, возможно, превратить человека, который не реагирует, в того, кто делает это, увеличивая потенциальную сдержанность плацебо.

Последняя фаза исследований включает «открытые» или «честные» испытания плацебо, в которых пациентам прямо сообщают, что они получают лечение без лекарств.Это, помимо прочего, попытка стереть этическую дилемму обмана пациентов, чтобы выяснить, является ли лекарство эффективным. Например, одно исследование СРК, а другое - пациентов с мигренью, дало успешные результаты; С самого начала участникам сказали, что в их лечении не было лекарств, но они все равно чувствовали себя лучше. Подобные исследования предоставят врачам клинические данные, необходимые им, чтобы показать своим пациентам, что эффект плацебо реален, и позволят им предложить вариант без лекарств, если человек заинтересован в этом.«Приятно видеть доказательства того, что плацебо с открытой этикеткой работают, - говорит Апкарян. «Мы все еще только начинаем понимать, как их использовать, но последствия очень большие».


Эта статья была первоначально опубликована в сентябрьском выпуске журнала Prevention за 2019 год.

Понравилось то, что вы только что прочитали? Вам понравится наш журнал! Зайдите сюда , чтобы подписаться. Не пропустите ничего, загрузив Apple News здесь и воспользовавшись функцией Prevention.О, , и мы тоже в Instagram .

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Эффект плацебо, переваренный - 10 удивительных открытий - Research Digest

Автор Кристиан Джаррет

Эффект плацебо обычно вызывает подъем бровей или два даже у самых упорных скептиков.Возможно, мы не в состоянии прогнозировать будущее или перемещать физические объекты с помощью нашего разума, но эффект плацебо почти такой же чудесный (Бен Голдакр однажды назвал его «самой крутой и странной вещью в медицине»).

Термин «эффект плацебо» является кратким обозначением того, как наши простые убеждения об эффективности инертного лечения или вмешательства могут привести к очевидной пользе для здоровья и когнитивным изменениям - очевидно неопровержимая демонстрация почти магической силы разума над материей.Конечно, это не волшебство в буквальном смысле. Наши убеждения являются субъективным эхом физических процессов в головном мозге, и именно это сочетание нейрохимических и электрических событий и их последующих эффектов лежит в основе феномена плацебо (в некоторых случаях эффект плацебо также можно интерпретировать как форму условной реакции. , в котором выученная физиологическая реакция происходит в отсутствие исходного триггера).

Есть и другой аспект этой темы. Для психологов-исследователей эффект плацебо - это не всегда чудо, а методологическая неприятность.Исследователи должны пойти на все, чтобы исключить влияние ожиданий участников, чтобы установить, какие наблюдаемые эффекты действительно связаны с вмешательством.

Здесь, в ознаменование таинственного и сводящего с ума эффекта плацебо, и чтобы вдохновить на дальнейшие исследования этого наиболее увлекательного аспекта психологии человека (и животных), мы обобщаем 10 удивительных открытий, связанных с плацебо:

Эффект плацебо работает, даже если вы знаете, что это плацебо

Обычно считается, что для проявления эффекта плацебо необходим обман - заставить пациента думать, что инертное лечение на самом деле является сильнодействующим лекарством или чем-то подобным.Именно эта потребность в обмане долгое время означала, что преднамеренное стимулирование эффекта плацебо в традиционной медицине считается неэтичным. Однако почти десять лет назад исследователи показали, что люди с синдромом раздраженного кишечника показали большее улучшение после того, как им дали так называемое «открытое плацебо», которое, как им сказали, было полностью инертным, по сравнению с отсутствием лечения. По-видимому, сохраняется некоторая остаточная вера и ожидание эффекта, когда говорят, что лечение физически бессильно (или есть условная реакция на плацебо, которая не требует положительных убеждений).Более поздние исследования с тех пор показали преимущества открытого плацебо при многих других состояниях, включая боль в спине и сенную лихорадку. По мнению некоторых экспертов, открытые плацебо «обходят по крайней мере некоторые из традиционных этических барьеров» на пути клинического использования плацебо. Другие, однако, подчеркнули отсутствие достаточно надежных исследований в этой области, и стоит отметить, что были получены некоторые нулевые результаты - например, открытые плацебо не смогли ускорить заживление ран.

Брендинг, цвета и медицинские принадлежности могут усилить эффект плацебо

Помимо открытых плацебо, есть свидетельства того, что разные формы обманчивого плацебо различаются по своей эффективности.Чем более мощным, по нашему мнению, будет их эффект, тем больше будет польза. Это означает, что четыре таблетки плацебо имеют больший эффект, чем две; а инъекции плацебо (не содержащие ничего, кроме физиологического раствора) более действенны, чем таблетки (на самом деле, в контексте остеоартрита инъекция плацебо оказалась более эффективной, чем настоящее лекарство). Кроме того, в зависимости от состояния, которое лечат, таблетки определенных цветов и описаний более эффективны, чем другие, например, синие таблетки плацебо дают лучшие седативные средства, чем розовые, а фирменные таблетки плацебо более эффективны, чем таблетки без какой-либо маркировки.Влияние достоверности того или иного плацебо на его последующую эффективность может помочь объяснить одну из самых поразительных демонстраций эффекта плацебо, с которыми мне приходилось сталкиваться. Он включал в себя «плацебо-операцию на головном мозге» - и что могло вызвать большую надежду на лечебный эффект, чем тщательно продуманная атрибутика и протоколы, используемые экспертами, оперирующими ваш мозг? В частности, исследование показало, что пациенты с болезнью Паркинсона, которые перенесли форму плацебо-хирургии головного мозга (предположительно, но не совсем, вовлекающую инъекцию стволовых клеток), показали большее улучшение симптомов, чем те пациенты, которые получали лечение стволовыми клетками, но не делали этого. думаю, что у них было.«Эффект плацебо был очень сильным в этом исследовании, - сказали исследователи, - демонстрируя ценность плацебо-контролируемых хирургических испытаний».

Некоторые люди более подвержены эффекту плацебо, чем другие

Определенные черты личности связаны с более высокой вероятностью того, что человек испытает эффект плацебо. Это логично, поскольку эффект плацебо зависит от наших убеждений и ожиданий, под которыми некоторые из нас могут согласиться с большей готовностью и энтузиазмом, чем другие.Среди результатов в этой области оптимисты более восприимчивы к обезболивающим плацебо, как и люди, получившие более высокие баллы по эмоциональной устойчивости и дружелюбию (этот последний результат может иметь отношение к социальной динамике, участвующей в выявлении эффекта плацебо врачами). Любопытно, что черты, связанные с ответом на плацебо, различаются в зависимости от состояния, которое лечится - например, в контексте стресса одно исследование показало, что более пессимистичные и менее эмпатичные участники показали более высокий ответ на плацебо.В то время как личностные черты, по-видимому, играют важную роль в эффекте плацебо, имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что возраст и пол в значительной степени не имеют значения.

Некоторые врачи лучше других вызывают эффект плацебо

Поскольку эффект плацебо зависит от веры пациента в силу проводимого им лечения, отсюда следует, что одни врачи будут лучше подготовлены для подкрепления этой надежды и ожидания, чем другие. Исследования подтверждают это: исследование, которое включало инъекцию плацебо для лечения аллергической реакции, показало, что улучшение симптомов было сильнее, когда инъекция была сделана врачом, передавая тепло и уверенность.Чувство сходства с врачом также может иметь значение: другое исследование показало, что субъективная боль была меньше после медицинской процедуры, когда участники думали, что они были в паре с врачом, который разделял те же ценности и личные убеждения, что и они.

Эффект плацебо - это не только уменьшение боли - оно может повысить творческие способности и когнитивные способности

Обычно мы думаем об эффекте плацебо в контексте медицинских вмешательств и особенно обезболивания.Однако появляется все больше свидетельств того, что этот эффект может работать и другими способами, включая улучшение нашей физической и умственной работоспособности. Что касается спортивных способностей, то различные исследования показали влияние плацебо на скорость, силу и выносливость (в плацебо-подобном исследовании исследователи попросили велосипедистов тренироваться до полного истощения и обнаружили, что они могут сохранять стойкость значительно дольше, если их часы были тайно изменены. с, чтобы заставить их работать медленно).

Что касается творчества, то одно исследование показало, что люди, которые учуяли запах, который, как им сказали, повышает креативность, продолжали преуспевать в тестах на свои творческие способности по сравнению с контрольной группой, которая чувствовала тот же запах, но не знала, что у него есть какой-то запах. особые преимущества.В другом эксперименте участники получали неинвазивную стимуляцию мозга плацебо и выполняли учебное задание. Группа плацебо думала, что их мозг стимулировался слабым электрическим током - на самом деле этого не было - и они были убеждены, что эта стимуляция улучшит их умственную функцию. Впоследствии участники плацебо были более точными в обучающей задаче и показали более резкое сокращение времени реакции, чем участники контрольной группы. «Мы пришли к выводу, что экспериментально индуцированное ожидание может повлиять на когнитивные функции здоровых взрослых участников», - заявили исследователи.

Есть даже такая вещь, как сон с плацебо

Существует почти бесконечное количество способов проявления феномена плацебо. В одном особенно новом случае исследователи обманом заставили участников поверить в то, что они спали больше, чем на самом деле, а затем наблюдали, как это повлияло на их работу на следующий день. Исследователи добились этого обмана, подключив своих участников к различным физиологическим показателям, а затем предоставив некоторым из них ложные отзывы о том, сколько они спали в фазе быстрого сна.Услышав, что они выспались внушительно, участники лучше справились с тестами по языку и арифметике. Другие яркие примеры и проявления эффекта плацебо включают исследование, которое показало улучшение здоровья среди уборщиков отелей, которым напомнили, что их работа считается упражнениями, в том числе с точки зрения улучшения их веса, индекса массы тела, жировых отложений, талии. отношение к бедрам и артериальное давление. Еще один интригующий вывод исследования, который можно объяснить своего рода эффектом плацебо, заключался в том, что люди, которые считают, что они тренируются больше, чем их сверстники, обычно живут дольше, независимо от того, сколько они на самом деле тренируются.

Животные, похоже, тоже испытывают эффект плацебо

В испытаниях лекарств с участием животных принято сравнивать активное лечение с плацебо, аналогично процедуре в испытаниях лекарств на людях. И когда это было сделано, исследователи часто наблюдали, что у значительного числа животных в группе плацебо наблюдается реакция на лечение, как это произошло при испытании противосудорожного лекарства для собак и при диетическом вмешательстве для жесткости мышц у лошадей. .Проблема с интерпретацией результатов такого рода состоит в том, что, возможно, эффект плацебо действительно лежит на владельцах, которые могут по-разному взаимодействовать со своими животными, если считают, что получают медицинский уход или пищевые добавки.

Однако аргумент, что животные могут демонстрировать своего рода эффект плацебо, неопровержим в контексте лабораторных исследований с участием грызунов - в этом случае исследователи соединили активное лекарство, такое как морфин, с определенным вкусом или запахом, а затем показали что обезболивающий эффект по-прежнему проявляется при повторении того же вкуса или запаха, но без препарата.В этом случае эффект плацебо является результатом условной реакции, а не ожиданий животных, но это, вероятно, также является частью феномена плацебо у людей. Как сказал Эдвард Эрнст BBC Earth : «Большая часть того, что, по нашему мнению, составляет эффект плацебо, на самом деле обнаружен у животных».

У эффекта плацебо есть злой двойник

Если эффект плацебо возникает просто потому, что вы полагаете, что данное лечение будет полезным, из этого следует, что если у вас есть негативные ожидания, это может привести к ухудшению ваших симптомов.Это именно то, что обнаружили исследователи и назвали это «эффектом ноцебо». Нельзя нюхать и двойника эффекта плацебо. Метаанализ в контексте обезболивания (в котором некоторым участникам сказали, что инертный крем или пилюля приводит к усилению боли у некоторых людей) обнаружил, что эффект ноцебо примерно аналогичен по размеру положительному эффекту плацебо.

Интересно, что эффекты ноцебо могут возникать даже в присутствии настоящих обезболивающих, а не только инертного лечения - в одном исследовании участникам сказали, что их боль усилится после прекращения обезболивающего лечения.Обычно физиологический эффект обезболивания сохранялся, однако у этих участников он внезапно прекращался, как если бы негативные ожидания сводили на нет истинный обезболивающий эффект. Реальные последствия такого рода результатов очевидны - как минимум, об этом, вероятно, стоит позаботиться, когда вы читаете листовку о побочных эффектах, прилагаемую к вашему последнему рецепту.

Эффект плацебо - боль для многих исследователей психологии

Эффект плацебо завораживает сам по себе, но исследователей, заинтересованных в установлении эффективности психологических вмешательств, он может сводить с ума.Влияние ожиданий на наши мысли, чувства и поведение настолько сильно и всепроникающе, что усложняет интерпретацию многих исследований, если они не разработаны очень тщательно. В своей статье 2013 года под названием «Распространенная проблема с плацебо в психологии» команда под руководством Уолтера Бута из Университета штата Флорида утверждала, что на самом деле многие психологические исследования (такие как тренировка мозга, экспрессивное письмо и интернет-терапия) недостаточно для соответствовать ожиданиям участников в разных условиях.Они объясняют, что простого наличия активного условия контроля недостаточно, если участники контрольной группы не ожидают, что оно окажет столь же благоприятный или мощный эффект, как ожидают участники в условиях вмешательства от своего опыта. Как объяснили Бут и его коллеги, выход из этой ситуации состоит в том, чтобы измерить ожидания участников и предпринять шаги, чтобы попытаться максимально сопоставить их в условиях контроля и вмешательства. «Мы надеемся, что с улучшенным дизайном и улучшенной проверкой эффектов плацебо, будущие исследования предоставят более убедительные доказательства эффективности вмешательств», - заключили они.

Эффект плацебо усиливается

Любопытно, что в последние годы стало очевидно, что эффект плацебо усиливается - это было показано для плацебо-антипсихотических препаратов, плацебо-антидепрессантов и - только в США - для плацебо-анальгетиков. Что касается этого последнего открытия, руководитель исследовательской группы Джеффри Могил сказал Nature News : «Мы были абсолютно потрясены, когда узнали». В частности, в 90-х годах они обнаружили, что участники, получавшие активный препарат, сообщали об уменьшении боли на 27 процентов больше, чем участники, получавшие плацебо, но к 2013 году разница составила всего 9 процентов.Одно из объяснений состоит в том, что испытания лекарств стали более масштабными и сложными, особенно в США, что увеличивает драматичность и интенсивность опыта участников, получающих только плацебо.

Другая возможность состоит в том, что широкая общественность стала больше осознавать эффект плацебо - и идею о том, что его влияние на симптомы может быть реальным (например, отраженным в меньшей активности мозга, связанной с болью), а не просто иллюзией. Это был аргумент, выдвинутый анестезиологом Гэри Беннеттом в журнале Pain в прошлом году.Фактически, Беннетт зашел так далеко, что предположил, что, поскольку термин плацебо теперь вызывает такой сильный эффект плацебо, его использование следует исключить из испытаний лекарств. «Следует избегать слова« плацебо »во всей информации и инструкциях, предоставляемых пациентам», - советует он. «Инструкции для пациентов должны быть нацелены на то, чтобы представить ожидания пациента в форме:« Я могу получить обезболивающее »или« Я не получу обезболивающее »».

Как бы мы ни старались контролировать, скрывать и постигать эффект плацебо, похоже, что он будет сбивать с толку и удивлять нас еще долгое время.

Кристиан Джарретт (@Psych_Writer) - редактор BPS Research Digest

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

Эффект плацебо - канал лучшего здоровья

Что такое эффект плацебо?

Плацебо в переводе с латыни означает «я буду радовать» и относится к любому инертному лечению (не имеющему активных свойств). Плацебо не обязательно должно быть таблеткой. Это может быть любое инертное или «фиктивное» лечение.

Эффект плацебо - это положительный эффект на здоровье человека после приема плацебо. Это вызвано скорее верой человека в пользу лечения и его ожиданием улучшения самочувствия, чем характеристиками плацебо.

«Нечистое плацебо» - это лекарства, которые оказывают активное действие на организм, но не на состояние, которое лечат.

Плацебо часто используются в клинических испытаниях новых методов лечения.

Как работают плацебо?

До сих пор точно не известно, как работает эффект плацебо.Некоторые из теорий, которые пытаются объяснить это, включают:

  • самоограничивающиеся расстройства - многие состояния, такие как простуда, являются самоограничивающими. Они все равно исчезнут сами по себе, с плацебо или лекарствами или без них, и конец симптомов - это просто совпадение
  • ремиссия - симптомы некоторых заболеваний, таких как рассеянный склероз и волчанка, могут приходить и уходить. Ремиссия (период времени, когда симптомы исчезают) во время курса плацебо может быть совпадением, а вовсе не из-за плацебо
  • изменение поведения - плацебо может повысить мотивацию человека лучше заботиться о себе. сами себя.Улучшенная диета, регулярные упражнения или отдых могут быть ответственными за ослабление их симптомов
  • измененное восприятие - интерпретация человеком своих симптомов может измениться с ожиданием улучшения самочувствия. Например, они могут интерпретировать резкую боль как неприятное покалывание вместо этого
  • снижение тревожности - прием плацебо и ожидание улучшения самочувствия может успокаивать и снижать уровень стрессовых химических веществ, производимых организмом, таких как адреналин
  • мозг химические вещества - плацебо может вызвать высвобождение собственных естественных болеутоляющих средств организма, химические вещества мозга, известные как эндорфины
  • измененное состояние мозга - исследования показывают, что мозг реагирует на воображаемую сцену во многом так же, как он реагирует на актуальная визуализированная сцена.Плацебо может помочь мозгу вспомнить время до появления симптомов, а затем вызвать изменения в организме. Эта теория называется «запоминающееся благополучие».

Что еще помогает плацебо работать?

Некоторые другие вещи, которые помогают эффекту плацебо работать, включают:

  • характеристики плацебо - если таблетка выглядит реальной, человек, принимающий ее, с большей вероятностью поверит, что она содержит лекарство. Исследования показывают, что таблетки большего размера предполагают более сильную дозу, чем таблетки меньшего размера, и прием двух таблеток оказывается более действенным, чем проглатывание только одной.Как правило, инъекции обладают более сильным эффектом плацебо, чем таблетки
  • отношение человека - если человек ожидает, что лечение подействует, шансы эффекта плацебо выше, но плацебо все еще может работать, даже если человек скептически относится к успеху . Здесь действует сила внушения
  • Взаимоотношения врача и пациента - если человек доверяет своему практикующему врачу, он с большей вероятностью поверит, что плацебо сработает.

Плацебо и клинические испытания

Плацебо уже давно используются в клинических испытаниях и являются важной частью исследований новых методов лечения.Они используются для проверки эффективности нового лечения, например, лекарств. По этическим (моральным) причинам людям, участвующим в клинических испытаниях, говорят, что им может быть назначено «пустышка».

Обычно одна группа людей принимает лекарство, а другая группа («контрольная группа») принимает плацебо. Плацебо может быть сахарной пилюлей. В некоторых случаях никто из участников не знает, принимают ли они активное или неактивное (плацебо) вещество. Иногда даже исследователи не знают (это называется двойным слепым тестом).

Сравнение результатов в обеих группах должно показать действие лекарства.

Примерно одна треть людей, принимающих плацебо по поводу жалоб на здоровье (включая боль, головную боль и морскую болезнь), испытают облегчение от симптомов. Чтобы показать, что новое лечение более эффективно, чем можно объяснить только эффектом плацебо, результаты людей, принимавших новое лечение, сравниваются с результатами людей, принимавших плацебо.

Эффект плацебо не подразумевает «воображаемое» заболевание.

Если симптомы человека облегчаются приемом плацебо или «фиктивной процедурой», может показаться логичным предположить, что его болезнь была воображаемой.Это не тот случай.

Медицинские исследования показали, что душевное состояние играет важную роль в развитии болезни. Например, известно, что стресс повышает кровяное давление, что, в свою очередь, является фактором риска сердечных заболеваний. Итак, как разум может способствовать физическому расстройству, он также может способствовать его излечению.

Аргумент против плацебо

Аргументы против использования плацебо включают:

  • Плацебо обладают способностью вызывать нежелательные побочные эффекты.Тошнота, сонливость и аллергические реакции, такие как кожная сыпь, были зарегистрированы как отрицательные эффекты плацебо, также известные как эффекты ноцебо (см. Ниже).
  • Обманывать людей - неправильно, даже если это помогает исчезнуть чьим-то симптомам.

Эффект «ноцебо»

Эффект ноцебо - это негативный эффект (например, боль или тошнота), вызванный ожиданием возникновения этого отрицательного эффекта после приема плацебо.

Это ожидание отрицательных эффектов от плацебо может быть вызвано тем, что пациенту перед началом лечения сообщают, какие побочные эффекты он может испытать.

Открытые плацебо

Иногда открытые плацебо используются в клинических исследованиях. Это означает, что людям открыто и сознательно прописывают плацебо для лечения определенного состояния, чтобы нельзя было назвать врачей обманчивыми или нечестными.

Несмотря на то, что им сказали, что лекарство, которое они принимают, является плацебо, эффект плацебо все же может возникать у людей, принимающих плацебо открытого типа. Считается, что это могло быть связано с:

  • чувством надежды из-за участия в исследовании
  • ожиданием облегчения
  • физическим эффектом приема таблеток (например, открытием флакона с таблетками или глотанием)
  • естественными колебаниями в уровне боли (например, боль случайно уменьшается при приеме плацебо).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *