Эффект плацебо в психологии: Применение эффекта плацебо в психотерапии наркологических больных: терапевтические и этические аспекты

Применение эффекта плацебо в психотерапии наркологических больных: терапевтические и этические аспекты

Введение

Медицинская история термина «плацебо» началась в XVIII в., когда в Шотландии плацебо было описано как средство, с помощью которого можно лечить пациентов, которым не помогала активная терапия, и одновременно угождать им («placebo» с лат. — «угождаю»)^​1​᠎ [1, 2]. В 30-х годах прошлого века в науку вводится термин «группа плацебо» для обозначения контрольной группы, получающей инертное воздействие при изучении эффективности лечебных препаратов, приборов или процедур [2], для отграничения реально действующих от действующих за счет эмоциональных факторов, ассоциированных с физическими свойствами средств (цвета, запаха, тактильных ощущений и пр.). Сегодня плацебо определяется как неактивная субстанция или процедура, которая «не обладает внутренними свойствами для реализации требуемого или ожидаемого результата» [3], а эффект плацебо описывается как психобиологический феномен, возникающий в головном мозге человека после приема плацебо, процедура которого сопровождается вербальными утверждениями (или иными посылами) о клинической пользе плацебо-лечения [4].

Возникновение эффектов плацебо описано практически на всех уровнях жизнедеятельности человека (нейробиологическом, физиологическом, психологическом и социальном) [4, 5].

Главным психологическим механизмом эффектов плацебо признаются ожидания человека [5, 6]: эффект плацебо имеет место, поскольку человек ожидает, что он произойдет. Уже внешний вид лекарственного средства «сообщает» пациенту, какая реакция его ждет: так, инструментальные процедуры (иглоукалывания, инъекции) воспринимаются пациентами как более эффективные по сравнению с таблетками [7], а дорогостоящие лекарства считаются более действенными [8].

Роль ожиданий пациентов в возникновении эффектов плацебо подтверждается и нейробиологами [9, 10]. Будущее событие может влиять на различные физиологические функции за счет повышения или понижения тревоги либо за счет активизации нейронных сетей системы вознаграждения [5]. Имеются данные [11] и об участии в формировании позитивных и негативных ожиданий от действия плацебо разных нейрохимических систем мозга, активация которых отмечена в регуляции разных аффективных реакций.

Хотя наличие эффектов плацебо установлено для многих патологических состояний, наличие терапевтического потенциала плацебо начиная с 50-х годов и до сих пор остается предметом дискуссии в научном сообществе. Достаточно вспомнить утверждение H. Beecher [12] о том, что 32,5% эффекта любого лечения зависит исключительно от «могущественного» эффекта плацебо, которое неоднократно подвергалось критике [13] из-за отсутствия отграничения эффектов плацебо от спонтанной ремиссии, естественного изменения течения заболевания, эффектов влияния врача и самого пациента, дополнительных вмешательств и т. п. Cовременные исследования «чистых» эффектов плацебо скорее подтверждают тезис о терапевтичности инертных процедур, подкрепляемых ожиданиями позитивного (негативного) результата, чем опровергают их [14, 15]. Поэтому отношение к использованию эффектов плацебо в медицине остается амбивалентным: если клиницисты в целом считают применение плацебо оправданным, а его эффекты благоприятными для лечения заболеваний [16, 17], то в академической среде и среди сторонников доказательной медицины более распространено мнение о том, что «лечение подразумевает интервенции, которые воздействуют на анатомию и физиологию пациента, и именно эти изменения улучшают состояние пациента…» [18].

При психических и наркологических заболеваниях амбивалентность в отношении плацебо становится особенно очевидной, когда встает вопрос о правомерности применения психотерапевтических методов их лечения. Часто при этом имеется в виду их плацебо-природа, а значит и «низкая значимость» [18], и меньшая эффективность (либо неэффективность) по сравнению с психофармакотерапией

​2​᠎. Однако именно в процессе психотерапии феномен эффекта плацебо берется на вооружение и становится эффективным излечивающим средством, а также предметом строгого научного исследования [19].

Мотивацией к написанию данного обзора стала необходимость более широкого обсуждения терапевтического потенциала эффекта плацебо в лечении наркологических заболеваний. На сегодняшний день в российской медицине эффекты плацебо связывают чаще всего с использованием процедур предметно-опосредованной психотерапии («кодирования»), всевозможными видами плацебо-терапии («подшивок»; перорального приема препаратов, «излечивающих» зависимость) либо откровенно маргинальными способами лечения наркологических заболеваний (порка, 25-й кадр, экзорцизм и пр.

). Однако мы полагаем, что эффект плацебо может использоваться врачами и в этичной клинической практике, подкрепляя действие психофармако- и психотерапии. Мы полагали, что дискуссионный и научно-популяризаторский стиль статьи позволит продемонстрировать силу эффекта плацебо и его роль в психотерапии при наркологических расстройствах, особенно в аспекте терапевтических и этических последствий использования эффекта плацебо.

Влияние эффекта плацебо как общего фактора психотерапии в наркологии

Изучение чистых эффектов плацебо дает неоднозначные результаты. Так, в одном из исследований [21] при сравнении применения плацебо при 60 заболеваниях с тремя подходами (активное лечение, отсутствие лечения и плацебо) значимого терапевтического действия плацебо (кроме боли и тошноты) обнаружено не было. Повторный анализ тех же данных с некоторым изменением методологии [14] — сравнение между активным лечением и группой плацебо — показал, что лечение плацебо и активная терапия имели сравнимые размеры эффектов, при том что плацебо с относительно сильным действием было эффективно как само по себе, так и являясь частью терапевтического режима.

В области психиатрии заслуживают внимания результаты нескольких метаанализов результатов исследований большого депрессивного расстройства [22—26]. Некоторые из них [22, 23] показали относительно ограниченное (статистически значимое, но незначимое клинически) преимущество антидепрессантов над плацебо-терапией. Положительная терапевтическая реакция пациентов на плацебо и психофармакотерапию зависела от первоначальной тяжести симптомов: активное вещество было эффективнее лишь у пациентов с высокой тяжестью депрессивных симптомов, а величина эффекта плацебо соответствовала 80% всех улучшений в лекарственной группе [22]. Связь между первоначальной тяжестью симптомов и эффективностью антидепрессантов авторы отнесли к снижению чувствительности у самих пациентов к плацебо, а не к увеличению эффективности лечебных препаратов. По другим данным [24], эффективность лечения антидепрессантами у пациентов с легким или умеренным уровнем симптомов по сравнению с плацебо была минимальной или отсутствовала.

Более того, было установлено [25], что 68% эффекта антидепрессантов составлял именно эффект плацебо. Результаты приведенных исследований дали основание поставить вопросы — является ли терапия антидепрессантами плацебо-терапией, насколько методологически выверены указанные метаанализы; можно ли лишать пациентов с депрессией средней тяжести возможности использовать фармакотерапию [26]. Однако в клиническом плане приведенные данные могли бы означать, что действие лекарства подкрепляется эффектом ожидания положительных результатов и способствует лучшему устранению симптомов, а умеренный эффект плацебо, предположительно, может использоваться в лечении пациента, если его величина сравнима с эффектом от лучшей имеющейся активной терапии, тем более что плацебо не обладает побочными эффектами и экономически более эффективно, чем активное лечение.

Изложенная прагматическая позиция лежит в основе паттернов использования плацебо зарубежными врачами общей практики: так, до 56% терапевтов в США когда-нибудь выписывали плацебо: неспецифическое средство (11%) либо «активное» плацебо, например антибиотики (40%) [16]; 96% врачей уверены, что плацебо имеет терапевтические эффекты, 40% считают, что при некоторых заболеваниях оно оказывает благоприятное действие на физиологические процессы [17] и лишь 12% терапевтов категорически возражают против использования плацебо в клинике [17].

В практике психотерапии эффект плацебо рассматривается в качестве общего или неспецифического фактора лечения, влияние которого на результат составляет не менее 15% [20]. Интересно, что сами психотерапевты иногда уравнивают эффекты психотерапии и эффект плацебо, поскольку результаты соответствующих хорошо организованных двойных слепых исследований оказались сравнимыми [27]. В этом случае нередко указывается на сходство психотерапии с методами народного целительства, шаманскими и религиозными ритуалами [28]. Утверждается, что психотерапия — это заложенная внутри культуры целительская практика, возникшая в связи со свойством человека интерпретировать мир, ведь осмысление через интерпретацию позволяет нам объяснять физические и психические недуги [29]. В этом смысле не столь важен вид терапии, а важно, в какой мере он изменяет видение, внутреннюю картину мира пациента и формирует ожидания успеха или неуспеха лечения.

С нейроморфологической точки зрения, эффект плацебо (ожидания) и эффект психотерапии имеют сходную основу: они возможны только в случае отсутствия грубых нарушений в деятельности префронтальной коры головного мозга, отвечающей за сложные и исполнительные когнитивные функции (планирование, прогнозирование результата, целеполагание, принятие решений, абстрактное мышление, контроль торможения и т.

д.) [5].

Эффект ожидания значимо влияет на удержание пациента в процессе проведения психотерапии и конкретные терапевтические результаты. Позитивные ожидания приводят к снижению стресса в начале лечения, большей осознанности психологических процессов, появлению улучшения в состоянии больного еще до начала лечения (при записи на прием к психотерапевту), а негативные или низкие ожидания, напротив, способствуют общему снижению эффективности психотерапии [30]. При этом совпадение ожиданий пациента с объяснением будущего процесса лечения, которое при первом контакте дает психотерапевт, в значительной мере влияет на дальнейшее участие пациента в лечении [31]. Кроме того, пациенты могут приходить к психотерапевту с уже готовыми ожиданиями в отношении того, как будет проводиться психотерапия и какими могут быть ее результаты: при этом чем выше ожидания, тем больше пациент вовлекается в процесс лечения, тем больший эффект можно видеть в ходе терапии и сильнее эффект «реморализации» [30—33].

Здесь может быть проведена аналогия с феноменом «чуда» в религии. Например, в России в Высоцком и Владычном монастырях хранятся чудотворные списки иконы Богородицы «Неупиваемая чаша», которая знаменита чудесами исцеления от алкогольной и наркотической зависимости, а выздоравливающие от алкоголизма католики по всему миру возносят молитвы Святому Мартину Турскому (Милостивому), чтобы он укрепил их на пути к трезвости.

В наркологии роль ожидания была подтверждена экспериментально в финском многоцентровом исследовании [34] при амбулаторном лечении наркологических заболеваний. В выборке из 327 человек оценивали влияние долечебных ожиданий пациентов на эффективность лечения по показателям удержания больных в лечебной 12-шаговой программе, числом дней трезвости по данным полугодового катамнеза и др. Большее число удерживавшихся в программе пациентов и увеличение в процессе ее проведения процента дней трезвости были прямо связаны с более позитивными ожиданиями.

Роль позитивных ожиданий в наркологическом лечении пациентов нашла парадоксальное подтверждение в неэффективности бихевиоральной терапии (БТ) без приема плацебо в многоцентровом исследовании Национального института изучения злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA, США) [35]. Изучались сочетания БТ с фармакотерапией для лечения алкогольной зависимости. Участники соответствующей программы, получавшие БТ, лекарственное плацебо и регулярный осмотр врачом-наркологом, имели большее число дней трезвости, чем участники, получавшие только Б.Т. Более того, по показателю ремиссии БТ значительно уступала комбинации приема плацебо и визитов к врачу. Авторы исследования пришли к выводу, что более низкая эффективность БТ в этом случае могла быть связана с эффектом «ноцебо» (негативный неспецифический эффект терапии [36]): поскольку 8 из 9 пациентов рандомизированно направлялись на прием лекарств (2/3 получали активное лечение), большинство были позитивно настроены на прием таблеток, а направленные на БТ и оставшиеся без «лекарств» и дополнительного внимания нарколога были разочарованы. Похожий результат получен и при исследовании лечения тревожных расстройств, когда прием плацебо в острой фазе расстройства в дополнение к когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) (имеющей доказанную эффективность для лечения тревоги) на 26% повышал эффективность лечения по сравнению с пациентами, получавшими только КБТ [37].

Косвенное подтверждение приведенные данные получили в метаанализе [38] 47 исследований психофармакопрепаратов (налтрексон, акампросат, сертралин, топирамат и др.) для лечения алкогольной зависимости, шизофрении и депрессии. Было установлено, что применение плацебо позволяет значимо улучшить состояние пациентов в период от начала и до окончания исследования. При этом данный эффект усиливается с течением времени, имеет место повышение частоты приема плацебо у пациентов с более тяжелым течением заболевания. Последнее связывают с субъективными оценками симптоматики болезни, особенно касающейся алкогольного поведения, но не влечения к алкоголю, оценка которого носит высокосубъективный характер.

Приведенные данные интересны в двух аспектах. Во-первых, они показывают, что эффекты плацебо динамически развиваются и способны усиливаться либо ослабевать со временем, что важно учитывать при построении терапевтических программ, которые «берут на вооружение» эффект плацебо. Во-вторых, очевидно, что частота использования плацебо связана с усилением позитивного эффекта ожидания. С учетом распространенности в современных клинических испытаниях скрытого введения препаратов, позволяющего максимально исключить эмоциональную компоненту, можно предположить, что усиление эффекта плацебо, вероятно, будет происходить в том числе и за счет повышения частоты контактов с лечащим специалистом. Не случайно эффект плацебо характеризуют как «межличностный компонент излечения», отличный от спонтанного естественного излечения и технического излечения, зависящего от биологически активных лекарственных средств и процедур [39]. В этом смысле эффект плацебо гораздо шире эффекта от приема инертного вещества или процедуры, снабженных соответствующим вербальным или невербальным оформлением. Эффект плацебо присущ любому лечебному средству. И в его поддержании ключевую роль играет помогающий психотерапевту специалист (в нашем случае врач-нарколог, психотерапевт, психолог) как признаваемый обществом человек, способный формировать позитивные ожидания от лечения [6].

Итак, в контексте эмоциональных, доверительных отношений, психотерапевт имеет возможность вселить в больного новую надежду и восстановить моральный дух пациента, предлагая новый взгляд на проблемы и ситуацию жизни, и новые методы или процедуры, которые позволяют пациенту испытать «опыт успеха» [40]. «Банальное» облегчение симптомов и преодоление деморализации представляется тем более важным, что тревога пациента способна запускать нейробиологические механизмы, которые обусловливают формирование эффекта ноцебо — «обратной стороны плацебо» [5].

Практическое применение эффекта плацебо и плацебо-терапия

Токсическое плацебо. Формирование ожиданий токсической реакции в ходе плацебо-терапии препаратами «торпедо» или «эспераль» («подшивки» на клиентском и врачебном жаргоне), основанной на предварительной сенситизации пациента с помощью, например, дисульфирама и последующей пробы алкоголя, распространено для лечения алкоголизма в России. Токсическая реакция на фоне дисульфирама способствует появлению эффекта ноцебо, формируя у пациента ожидание негативного результата, которые повышают уровень тревоги за счет антагонистичного действия холицистокининергической системы на опиоидергическую на разных уровнях и дезактивации m-опиоидов и D2—D3 дофаминовых рецепторов в прилежащем ядре головного мозга [15].

Эффект ноцебо в процессе сенситизации подкрепляется психотерапевтическим воздействием — внушением. Такую процедуру лечения алкоголизма обозначают термином «кодирование», которое также принято называть «предметно-опосредованной психотерапией» [41]^​3​᠎. Внушаемые запретительные установки способствуют возникновению у пациента устойчивых негативных ожиданий в отношении приема алкоголя как угрожающего его здоровью или даже жизни. Несмотря на ряд данных о возникновении долгосрочных ремиссий при лечении алкогольной зависимости методами опосредованной психотерапии [41], на сегодняшний день их эффективность подвергается сомнению, равно как и этичность их применения [42].

Поведенческая психотерапия с дисульфирамом.Психотерапия с использованием дисульфирама как медикаментозного подкрепления психотерапевтического воздействия наиболее известна при лечении антабусом [43]. Данный метод эмпирически обоснован [44] и строится не на введении пациента в заблуждение относительно эффекта, срока действия, опасности препарата, а на четких контрактных взаимоотношениях пациента, врача (психотерапевта) и его родственников, описывающих права и обязанности сторон контракта, а также возможные санкции и последствия его невыполнения. Ожидание токсической реакции формируется исключительно за счет рассказа врача и наличия «санкционного» списка, согласие с которым выражает пациент, заключая контракт. Таким образом, эффективность лечения здесь определяется сдерживанием употребления из-за страха перед последствиями; внушением или самовнушением; участием в терапевтическом ритуале и процессом принятия решений (сознательное решение «оставаться трезвым» и контроль влечения) [45].

Антагонисты опиоидных рецепторов (АОР).Параллельно наблюдаемому сокращению процедур «кодирования» и «подшивок», в том числе за счет активного административного вмешательства, среди наркологов набирает силу мнение, что теперь «можно» «кодировать» с помощью опиоидных антагонистов длительного действия (например, налтрексона). Несмотря на рекомендации о комбинации АОР с психотерапией и наркологическим консультированием, АОР в реальной практике используют как чисто фармакологический метод — «таблетку», «избавляющую» от зависимости и влечения, позволяющую добиться снижения употребления психоактивных веществ (ПАВ) минимальными трудозатратами, и не требующую от пациента дополнительных усилий по изменению стиля жизни и поведения. «АОР-кодировщики» фактически дают пациенту послание: «Лекарство Вам обязательно поможет, у Вас больше не будет эйфории и влечения, и ничего больше делать не надо». Однако, если в случае традиционного «кодирования» такая «мотивация» могла бы сработать, в случае АОР она бесполезна из-за природы этих препаратов.

При введении блокатора опиоидов налоксона [46], который тормозит поведенческие и неврологические эффекты плацебо и вызванные плацебо реакции в кортикальных системах, например ростральной части передней поясной коры (связанной с эмоциональным регулированием) — рППК, а также гипоталамусе, периакведуктальном сером веществе (ПСВ), ростральном вентромедиальном отделе продолговатого мозга за счет фармакологической блокады функционирования префронтальной опиоидергической системы, происходит и соответствующая блокада эффектов плацебо. Такое же «купирование» эффекта плацебо, аналогичное блокаде функциональных связей между префронтальными зонами в результате их дегенерации и остальными участками мозга при болезни Альцгеймера [5], вероятно, происходит и при использовании налтрексона [47]. Хотя АОР не без оснований [48] позиционируются как снижающие влечение к алкоголю или опиоидам (например, в программе «Точка трезвости»), редукция влечения является, скорее, функцией утраты чувства удовольствия от приема ПАВ при многократной экспозиции ассоциированных с употреблением ПАВ стимулов, а не эффектом АОР. Так, в одном из исследований [49] обратившиеся за лечением больные алкоголизмом получали 50 мг налтрексона либо плацебо в течение 7 дней, а затем проходили эксперимент с использованием алкогольных стимулов с введением изотонического раствора и алкоголя на 9-й день. Удивительно, что пациенты экспериментальной группы сообщали о повышенном влечении в ответ на демонстрацию алкогольных стимулов и усиленные субъективные реакции на алкоголь по сравнению с группой плацебо. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [50] с использованием налоксоновой пробы и демонстрацией алкоголь-связанных стимулов блокировка эндогенной опиоидной системы не приводила к снижению влечения у алкогользависимых пациентов по сравнению с группой плацебо.

Мотивационные интервенции. Мотивационные интервенции, ориентированные на повышение мотивации пациентов с зависимостями от ПАВ к лечению [51], также активно используют эффект плацебо, в том смысле, что концентрируются на формировании позитивных ожиданий от приема медикаментов и сопутствующей психотерапии и обеспечивают противорецидивный эффект, даже в отсутствие собственно поведенческих противорецидивных воздействий. Так, краткосрочные (не более 1 сессии длительностью 15—30 мин) мотивационные интервенции оказываются эффективнее структурированных и интенсивных КБТ-воздействий для сокращения употребления алкоголя в краткосрочном периоде (6 мес), видимо, именно в силу большего эффекта ожиданий, формируемого в ходе единственного сеанса [52]. Вероятно, здесь задействован аналогичный механизм, что и при приеме плацебо в период острой фазы тревожного расстройства [37], с тем отличием, что тревога пациента в отношении лечения и возможности выздоровления модулируется не «медикаментозно», а психотерапевтом в ходе так называемого разговора об изменениях, когда внимание пациента концентрируется на формулировках, отражающих возможность изменений; обозначаются и исследуются аргументы пациента в пользу изменений с помощью специфических техник; выявляется дезадаптивность формулировок, подкрепляющих употребление ПАВ.

Целью интервенции является смещение баланса в амбивалентной установке пациента в отношении лечения, когда часть личности пациента ожидает позитивных результатов от лечения, а другая часть стремится поддерживать позитивные ожидания от приема алкоголя. Результаты нейробиологических исследований [53, 54] дают основание предполагать, что изменение негативной части установки происходит за счет значительного ослабления активации зоны вознаграждения в ответ на алкогольные стимулы либо «отключения» ассоциативной связи между вкусовыми стимулами и активацией зоны вознаграждения после представления больному информации о соответствующих изменениях. Когда ожидания больного в отношении лечения подкрепляются и отражаютсятерапевтом, пациенты формируют мнение в пользу необходимых изменений и сдвигают баланс решений в пользу отказа от употребления алкоголя [55]. Пациенты «мотивационно-ориентированных» психотерапевтов, получавшие КБТ и добившиеся положительных результатов, часто сообщали о том, что смогли ощутить сотрудничество с психотерапевтом, свободу в выборе направления работы, чувствовать себя комфортно и доверять процессу лечениявопреки своим первоначальным ожиданиям от «жестко структурированного» поведенческого тренинга; пациенты же с негативным исходом лечения подобных переживаний не испытали [56].

Заключение

Сегодня термин «плацебо» в сознании российских клиницистов достаточно прочно ассоциирован с рядом медицинских технологий, подразумевающих сознательное введение пациента в заблуждение относительно природы лечения, которое ему предлагается. Соответственно, и эффекту плацебо присваивается такое же нулевое и обманчивое действие. Тем не менее на основании приведенных в статье данных можно предположить, что психотерапевтическое использование эффекта плацебо в лечении наркологических заболеваний оправданно и даже клинически необходимо, однако должно основываться на соблюдении принципов этичности профессиональной практики.

Например, традиционное для России использование ноцебо-эффекта в процедурах предметно-опосредованной психотерапии могло бы основываться на честном информировании пациента о характере вводимого вещества, его последствиях и контрактных взаимоотношениях «врач—пациент», «врач—пациент—родственники» с учетом данных о том, что осведомленность пациентов о плацебо-характере терапии не влияет на результат лечения некоторых заболеваний [57].

Поскольку эффект плацебо способен приводить к значительному облегчению соматических и умеренно-субъективно оцениваемых симптомов, а также способен к аугментации действия фармакопрепаратов, врачи-наркологи могли бы подкреплять действие медикаментозной терапии формированием у пациента ожиданий «обязательности» благоприятного результата лечения, не просто назначая лечение согласно принятым стандартам, но проводя краткую мотивационную работу, максимально «приближаясь» к личности пациента: «Это лекарство непременно Вам поможет».

Тем не менее следует учитывать, что эффект плацебо от приема психофармакопрепаратов не распространяется на коррекцию высокосубъективных симптомов, а именно на влечение к ПАВ, поэтому отдельной проблемой становятся попытки усилить эффекты психофармакотерапии болезней зависимости с помощью АОР за счет эффекта ожиданий. В этом смысле применение АОР без психотерапии является краткосрочной стратегией лечения [58], подходящей для снижения употребления и временной приостановки приема ПАВ, но не долгосрочного поддержания трезвости.

Долгосрочные ремиссии невозможны без изменения психической и социальной сфер жизни человека, моделей его поведения, чувствования и мышления, которые происходят только в рамках психотерапевтической работы с пациентом.

Конфликт интересов отсутствует.

¹Попервомусловупсалма «Placebo Domino in regione vivorum» — лат.«Буду угождать Господу на земле живых»).

²Нужно заметить, что есть доказательства и обратного. В этом случае можно сослаться на Меморандум об эффективности психотерапии Американской психологической ассоциации [20], в котором приводятся данные о положительных результатах психотерапии, более стойких и с меньшей вероятностью требующих дополнительного лечения, чем психофармакотерапия, а также их улучшения в процессе катамнеза.

³Термин «кодирование» и соответствующий метод лечения алкоголизма был предложен А.Р. Довженко. Однако сегодня им описывают самые разные, чаще всего запретительные, методики, и его употребление носит чисто рекламный характер.

Что такое плацебо эффект

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.мБоль в суставахГоловная боль

Автор статьи

Светлана Бухарова,

<p>Диетолог, фитнес-инструктор</p><p>Стаж работы 12 лет. Диплом о медицинском образовании: ДВС 1724848</p>

Все авторы

Содержание статьи

• Эффект плацебо в психологии
• Плацебо — что это такое простыми словами
• Эффект плацебо в медицине и психологии
• Эффект ноцебо: обратная сторона медали

Эффект плацебо испытывали на себе большинство людей с высокой степенью внушаемости. Есть масса примеров того, когда обычная витаминка чудесным образом снимала головную боль, а введенный через капельницу физраствор буквально на глазах улучшал состояние пациента. Оговоримся: «чудеса» происходили, если человек не подозревал, что ему дают «пустышку». Он был уверен, что это «лекарство», и оно обязательно поможет.

Так что же такое эффект плацебо, действительно ли можно излечиться только силой мысли и каковы механизмы воздействия на организм «фальшивых» препаратов — расскажем в статье.

Эффект плацебо в психологии

С латинского placebo переводится как «понравлюсь». Плацебо – это вещество, которое не имеет явных лечебных свойств, но используется как лекарственное средство. Лечебный эффект достигается верой пациента в то, что препарат действует. Эффект плацебо можно проследить при лечении некоторых психических заболеваний, болевом синдроме, астме, болезни Паркинсона, кишечных расстройств, ишемии и гипертонии. Плацебо-эффект проявляется тем лучше, чем более высока степень внушаемости человека.

Приведем пример из далекого прошлого. Еще в 18 веке в одной из немецких клиник плацебо испытали на пациентах, больных туберкулезом. Сначала им много рассказывали, что появилось новое лекарство, исцеляющее от недуга, а затем привезли препарат и назначили его больным. После месячного курса приема выздоровели 80 процентов испытуемых. Как потом оказалось, «волшебным» лекарством был… обычный аспирин, который никак не влияет на течение столь серьезной болезни, как туберкулез.

Много позже была научно доказана «неосознанность» эффекта плацебо. Ученые выяснили, что в его основе лежит бессознательная работа мозга. Другими словами, мозг решает, каким образом будет воздействовать на человека лекарство, раньше, чем информация о лекарстве им осознается.

Эффект плацебо связывают также с психоэмоциональностью. Человек хочет выздороветь и верит в эффективность назначенных ему таблеток, воспринимая их как средство спасения. На этом фоне жизненные силы максимально мобилизуются, запускается процесс восстановления, приходит в норму физическое и психологическое состояние больного.

Кстати, стоимость лекарства и его внешний вид играют немаловажную роль в плацебо. Так, чем выше цена мнимого лекарства, тем лучше оно помогает. Если говорить о цвете, то, к примеру, желтые таблетки показывают эффективность при лечении депрессии, зелёные способны снизить тревожность, а белые «лечат» язву желудка.

Также в ходе исследований выяснилось, какие недуги чаще всего удается вылечить плацебо. К ним относятся:

• Головная боль – 62 процента;
• Депрессия – 59 процентов;
• Простудные заболевания – 45 процентов;
• Морская болезнь – 58 процентов;
• Расстройства кишечника – 58 процентов.

Плацебо — что это такое простыми словами

Впервые эффект плацебо в 1955 году описал американский врач Генри Бичер. Медик выяснил, что около трети его пациентов излечиваются после приема «пустышек» — таблеток, в которых нет лекарственного вещества. Но известны «пустышки» гораздо дольше. Упоминается о них еще в 18 веке. Тогда плацебо называли препараты, которые содержат в составе индифферентные вещества.

Живший в конце 18 – начале 19 века известный врач Матвей Мудров применял в своей практике порошки: простой, золотой и серебряный. Препараты чудесным образом снимали боль у пациентов. А позже, когда Мудрова уже не было в живых, выяснилось, что основным компонентом «волшебных» порошков был обычный мел.

Еще один исторический пример эффекта плацебо относится ко времени Второй мировой войны. В те моменты, когда наступал лекарственный дефицит, контуженые солдаты под видом морфия получали физраствор. И боль уменьшалась.

В конце 1970-х годов прошлого века ученые доказали, что плацебо способствует выработке эндорфинов, которые известны как гормоны радости и удовольствия, действующие не хуже лекарственных препаратов. Доктор медицины Джон Ливайн провел эксперимент. 40 стоматпациентам, перенесшим удаление зуба мудрости, он давал вместо обезболивающих пустышки, и больным становилось легче. А после того, как люди получали антидот к морфинам, они начинaли испытывaть боль. Таким образом выяснилось, что плацебо вызывает облегчение не только в голове пациента, но и в его теле, а это говорит о выработке эндорфина.

Эффект плацебо в медицине и психологии

В медицине плацебо используется довольно часто. К нему прибегают для облегчения боли пациента, если нет эффективных препаратов, либо чтобы улучшить состояние больного, когда эффективность существующего лекарства вызывает сомнения. А бывают случаи, когда врач назначает «пустышку» по некомпетентности, будучи уверенным в эффективности лекарства, а на самом деле вещество оказывается бесполезным.

Порой плацебо становится единственным способом избежать конфликта между врачом и больным. Есть пациенты, уверенные в том, что им необходимо принимать какой-то препарат, хотя медицинских показаний для этого нет. Тогда врач идет на хитрость: назначает нейтральное средство, и человек успокаивается.

Выделяют три вида плацебо-эффекта:

• Положительный (наиболее распространенный). Он усиливает действие лекарства и его лечебные свойства.
• Отрицательный. Обнуляет лечебное действие препарата, либо приводит к изменению состояния в худшую сторону.
• Нейтральный (очень редко). Название говорит за себя – плацебо-эффекта нет.

 Важными факторами, влияющими на эффективность плацебо, являются:

•  Авторитет доктора. Если пациент не доверяет врачу, эффект плацебо будет негативным.
•  Цена лекарства. Низкая стоимость лекарства при серьезной патологии также даст отрицательный плацебо-эффект.
• Доступность препарата. Если лекарство добыто с трудом, привезено издалека, эффект плацебо вырастает в разы.

Также плацебо применяют, когда испытывают новые лекарства. Как правило, испытуемых разделяют на две группы, одной из которых дают настоящее лекарство, а другой — «двойника»-пустышку. Участники эксперимента не знают, кто из них принимает плацебо, а кто — настоящее лекарство. Затем исследователи анализируют результаты и оценивают эффективность нового препарата.

Эффект плацебо в психологии — результат воздействия на наше подсознание. Как говорилось выше, чем более внушаем человек, тем выше выраженность эффекта.

Больше всего плацебо действует на экстравертов, людей с заниженной самооценкой, невротиков и детей.

Плацебо дает положительные результаты при лечении психосоматических расстройств. Например, когда пациент придумывает себе болезнь, на него нужно воздействовать психологическими методами, а не лекарствами. Задача специалиста в этом случае – внушить человеку, что назначаемый препарат не пустышка, а чудодейственное средство, после которого наступит стопроцентное выздоровление.

Эффект ноцебо: обратная сторона медали

Эффект плацебо может быть отрицательным. Это происходит, когда пациент ждет от «пустышки» побочных эффектов и ухудшения самочувствия. Такой эффект называется ноцебо. Одна из главных причин его возникновения – негативные ожидания. Ведь мысли крайне сильно могут влиять на наши чувства. Мозг создает ложные ощущения, которые человек не отличает от реальных. К примеру, страх боли приводит к ее усилению.

Эффекту ноцебо наиболее подвержены следующие группы людей:

• Склонные к тревожности и депрессии.
• Страдающие хроническими заболеваниями.
• Имеющие опыт неудачного лечения.

Подведем итог. Эффект плацебо во многих случаях помогает выздороветь быстрее. При этом он не так надежен, как результат от использования настоящих лекарств. Плацебо приводит к субъективному улучшению состояния, но редко излечивает недуг. Так или иначе, нужно четко понимать, что положительным эффект плацебо будет лишь при сильной вере человека в выздоровление, его позитивном настрое и уверенности в благополучном исходе лечения.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Что такое эффект плацебо?

Опубликован в 16 октября 2022 г. к Кассиани Николопулу. Отредактировано 6 марта 2023 г.

Эффект плацебо — это явление, при котором люди сообщают о реальном улучшении состояния после приема поддельного или несуществующего лечения, называемого плацебо . Поскольку плацебо на самом деле не может вылечить какое-либо заболевание, любые положительные эффекты, о которых сообщается, связаны с верой или ожиданием человека, что его состояние лечится.

Пример: определение эффекта плацебо. Вы участвуете в двойном слепом клиническом исследовании нового лекарства от мигрени. В течение следующего месяца каждый раз, когда вы испытываете мигрень, вас просят принять таблетку и оценить интенсивность боли.

Вы чувствуете, что таблетка облегчает симптомы, но в конце месяца обнаруживаете, что вам дали плацебо, а не новое лекарство. Ощутимое улучшение, которое вы испытали, было связано с эффектом плацебо.

Эффект плацебо часто наблюдается в экспериментальных планах, когда участников случайным образом распределяют либо в контрольную, либо в лечебную группу.

Содержание

1. Что такое плацебо?
2. Каково определение эффекта плацебо?
3. Как действует эффект плацебо?
4. Примеры эффекта плацебо
5. Обратная сторона эффекта плацебо
6. Другие виды предвзятости исследований
7. Часто задаваемые вопросы об эффекте плацебо

Что такое плацебо?

Плацебо может быть сахарной таблеткой, инъекцией соленой воды или даже фальшивой хирургической процедурой. Другими словами, плацебо имеет без терапевтических свойств . Плацебо часто используются в медицинских исследованиях и клинических испытаниях, чтобы помочь ученым оценить действие новых лекарств.

В этих клинических испытаниях участников случайным образом распределяют либо на плацебо, либо на экспериментальное лекарство. Важно отметить, что они не знают, какое лечение они получают. Результаты двух групп сравниваются, чтобы увидеть, отличаются ли они.

В двойных слепых исследованиях исследователи также не знают, кто получал реальное лечение или плацебо. Это делается для того, чтобы они не передавали участникам характеристики спроса, которые могли бы повлиять на результаты исследования. Это предпочтительнее одиночных слепых исследований, когда участники не знают, к какой группе они были отнесены, но знают исследователи.

Плацебо могут помочь облегчить такие симптомы, как боль, усталость или бессонницу, связанную со стрессом, но на самом деле они не излечивают состояние или болезнь. Обратите внимание, что по этическим соображениям плацебо не всегда используется в клинических испытаниях. Например, поскольку было бы неэтично оставлять нелеченных пациентов с неизлечимой формой рака, плацебо в таких исследованиях не используется.

Каково определение эффекта плацебо?

Для некоторых людей даже мысль о том, что они принимают лекарства, заставляет их чувствовать себя лучше. Это происходит, даже если лекарство на самом деле просто плацебо. Это явление известно как эффект плацебо . Другими словами, восприятие улучшения самочувствия вызвано верой человека в пользу лечения.

При изучении нового метода лечения исследователи должны продемонстрировать, что он более эффективен, чем это можно объяснить только эффектом плацебо. Для этого они сравнивают результаты тех, кто принимал новое лечение, с теми, кто принимал плацебо. Чтобы точно сравнить две группы, участники клинических испытаний не должны знать, получали ли они лечение или плацебо. Если две группы имеют одинаковую реакцию, эффективность нового лечения не поддерживается.

Примечание. Несмотря на то, что эффект плацебо долгое время был связан с неудачами, недавние исследования пытаются установить, могут ли люди испытывать пользу от плацебо, даже если они знают, что принимают его.

Исследования так называемых «открытых» или «честных» плацебо, в которых люди знали, что им прописывают плацебо для лечения их состояния, показали, что плацебо может улучшать симптомы у людей с синдромом раздраженного кишечника или болью в пояснице. . Это говорит о том, что люди могут испытывать эффект плацебо независимо от того, знают ли они, что принимают плацебо или нет.

Как действует эффект плацебо?

Хотя точные причины положительных эффектов плацебо все еще изучаются, этому феномену способствует ряд факторов. К ним относятся:

• ожидания или убеждения человека в том, что ему станет лучше . Люди, которые мотивированы и ожидают, что их лечение сработает, с большей вероятностью испытают эффект плацебо.
• Ощущение, что получает внимание и заботу благодаря участию в исследовании. Это может снизить уровень стресса и вызвать выработку собственных обезболивающих химических веществ в организме.
• Классическое обусловливание , или ассоциация, которую люди создают годами между определенным действием, например, приемом таблеток, и положительными результатами.
• доверительные отношения между врачами и пациентами или исследователями и участниками исследования из выборки. То, как эксперт, которому вы доверяете, с энтузиазмом рассказывает о лечении, может повлиять на вашу реакцию на него.

Однако исследователи не связывают эффект плацебо исключительно с психологией. Несколько других возможных объяснений включают:

• Регрессия к среднему: Когда люди впервые обращаются к врачу или начинают клиническое исследование, их симптомы могут быть особенно тяжелыми. Но при естественном течении болезни симптомы могут исчезнуть сами по себе.
• Предвзятость подтверждения : Чувство надежды на новое лечение может заставить людей обращать больше внимания на признаки того, что им становится лучше, и меньше внимания на признаки того, что им становится хуже.

Примеры эффекта плацебо

Эффект плацебо показывает, как разум может вызвать изменения в теле.

Пример: сила внушения. В исследовании участникам дают плацебо, но говорят, что это стимулятор. Говоря о «лекарстве», исследователи убедительно и положительно оценивают ожидаемые результаты.

После того, как участники принимают таблетку, их кровяное давление и частота пульса повышаются, а скорость реакции улучшается.

Однако, когда одним и тем же людям дают одну и ту же таблетку и говорят, что она поможет им расслабиться и уснуть, они сообщают, что вместо этого испытывают расслабление.

Если человек ожидает, что лечение что-то сделает, вполне возможно, что собственные химические процессы в организме могут вызвать эффекты, подобные тем, которые могли бы быть вызваны лекарствами. Кроме того, энтузиазм исследователей может способствовать эффекту плацебо.

Эффект плацебо также может объяснить популярность продуктов, не одобренных FDA.

Пример: ожидания исцеленияCBD масло является примером популярного самолечения, которое позиционируется как эффективное в различных дозах. Тем не менее, нет достаточных данных из рандомизированных двойных слепых плацебо-контрольных исследований, подтверждающих это, за исключением одного продукта. Тем не менее, люди утверждают, что масло CBD помогло им справиться с различными состояниями, включая депрессию, бессонницу и судороги.

Данные опубликованных исследований показывают, что для эффективности КБД требуются чрезвычайно высокие дозы. Документально подтвержденные преимущества CBD в плацебо-контролируемых исследованиях требуют от сотен до тысяч миллиграммов в день. Это эквивалентно ежедневному приему почти целой бутылки, в зависимости от концентрации.

Большинство людей принимают 15 миллиграммов или меньше в день, что намного меньше той дозы, которую исследования считают эффективной. Кажется, здесь играет роль эффект плацебо: ожидания настолько высоки, что люди начинают верить, что это работает.

Если не будут проведены дополнительные исследования, невозможно точно узнать, имеют ли продукты CBD реальные и измеримые эффекты, или облегчение приносит эффект плацебо.

Обратная сторона эффекта плацебо

Реакция людей, включенных в контрольную группу плацебо, не всегда может быть положительной. У них может возникнуть так называемый «эффект ноцебо» или отрицательный результат при приеме плацебо. Здесь применимо то же объяснение. Если вы ожидаете отрицательного результата, скорее всего, у вас будет отрицательный результат.

Например, в клиническом испытании участники получают плацебо, но им сообщают, какие побочные эффекты может вызвать «лечение». У них могут быть те же побочные эффекты, что и у участников, получающих активное лечение, только потому, что они ожидают их возникновения.

Другие виды предвзятости исследования

Часто задаваемые вопросы об эффекте плацебо

org/FAQPage»>

Что вызывает эффект плацебо?

Хотя однозначного ответа на то, что вызывает эффект плацебо, нет, исследователи предлагают ряд объяснений, таких как сила внушения, взаимодействие врача и пациента, классическое обусловливание и т. д.

Почему плацебо используются в исследованиях?

Плацебо используются в медицинских исследованиях новых лекарств или методов лечения, называемых клиническими испытаниями. В этих испытаниях некоторым людям давали плацебо, а другим — новое тестируемое лекарство.

Цель состоит в том, чтобы определить, насколько эффективно новое лекарство: если оно приносит пользу людям сверх заранее определенного порога по сравнению с плацебо, оно считается эффективным, а не результатом эффекта плацебо.

Процитировать эту статью Scribbr

Если вы хотите процитировать этот источник, вы можете скопировать и вставить цитату или нажать кнопку «Цитировать эту статью Scribbr», чтобы автоматически добавить цитату в наш бесплатный генератор цитирования.

Николопулу, К. (2023, 06 марта). Что такое эффект плацебо? | Определение и примеры. Скриббр. Проверено 22 марта 2023 г., с https://www.scribbr.com/research-bias/placebo-effect/

Процитировать эту статью

Полезна ли эта статья?

Вы уже проголосовали. Спасибо 🙂 Ваш голос сохранен 🙂 Обработка вашего голоса…

Кассиани имеет академическое образование в области коммуникаций, биоэкономики и экономики замкнутого цикла. Как бывшая журналистка, ей нравится превращать сложную научную информацию в легкодоступные статьи, чтобы помочь студентам. Она специализируется на написании статей о методах исследования и предвзятости исследования.

Плацебо | Психология сегодня

Сахарные таблетки, ноцебо

Отзыв от Psychology Today Staff

Плацебо — это вещество или медицинская процедура, которые напоминают реальное лечение, но на самом деле не воздействуют на заболевание или состояние здоровья; на самом деле это фальшивое лечение, предлагаемое в экспериментальных или других целях. Однако для некоторых людей плацебо все еще может оказывать положительное или отрицательное влияние на симптомы, хотя бы на короткий период времени.

Содержимое

• Что такое плацебо?
• Преимущества и недостатки плацебо

Что такое плацебо?

Плацебо может быть любым лечением или веществом, которое кажется подлинным, но таковым не является. Плацебо, как правило, не имеют длительного эффекта и не лечат болезни. Большая часть эффекта плацебо зависит от ожиданий человека. Если человек ожидает почувствовать облегчение, он может. Если человек опасается побочных эффектов, они могут возникнуть. Когда эффект плацебо отрицателен, его иногда называют «эффектом ноцебо».

Какова цель плацебо?

Когда рандомизированные двойные слепые эксперименты стали стандартной практикой в ​​20-м веке, плацебо использовались в контрольных группах для проверки эффективности и потенциальных побочных эффектов новых лекарств. Однако испытуемые в контрольных группах начали сообщать об эффектах, несмотря на прием плацебо. С тех пор сила плацебо была использована для лечения ряда заболеваний, включая ревматизм, рассеянный склероз, болезнь Крона, эпилепсию, колит, акне, эректильную дисфункцию и многое другое.

Что такое «эффект плацебо» в психологии?

Считается, что положительный эффект плацебо возникает в результате веры в то, что лечение реально, в сочетании с естественной способностью организма облегчать боль. По сути, плацебо может быть психологическим лекарством от физического недуга. Однако эффект плацебо также может быть отрицательным, например, побочные эффекты от лекарства, которое вы на самом деле не принимаете.

Что является примером плацебо?

Безвредные заменители обычно используются, чтобы заставить людей поверить в то, что они принимают лекарства, когда вред перевешивает любую потенциальную пользу. Например, многие виды антидепрессантов были заменены сахарными таблетками плацебо. Некоторые врачи даже проводят фиктивные операции, выполняя движения настоящей процедуры, но на самом деле ничего не делая.

Эффект плацебо научно доказан?

Да, эффект плацебо неоднократно проявлялся в исследованиях широкого спектра заболеваний. Подсчитано, что от 30 до 40 процентов пациентов могут испытать значительное облегчение от одних только плацебо, что позволяет предположить, что в некоторых случаях ожидание выздоровления может быть лучшим лекарством. Однако важно помнить, что плацебо облегчают симптомы; они не лечат болезни.

Могут ли врачи дать вам плацебо?

В ходе исследовательских опросов врачи признались, что давали пациентам плацебо, но обман пациентов относительно их лечения вызывает серьезные юридические и этические вопросы.

Что такое плацебо-сон?

Связь между сном и когнитивными способностями общепризнанна. В результате исследования показали, что чьи-то представления о качестве сна могут влиять на их когнитивные способности. Если они думают, что плохо спали, их производительность пострадает, тогда как, если они считают, что хорошо выспались, они, как правило, работают лучше.

Что такое таблетки плацебо?

У большинства людей плацебо ассоциируется с сахарными таблетками, но сахар имеет определенные физиологические эффекты. Сегодняшние плацебо — это таблетки, которые выглядят как лекарства, но содержат ингредиенты, которые вообще не должны воздействовать на организм человека.

Преимущества и недостатки плацебо

Хотя эффекты, как правило, носят временный характер, лечение плацебо играет важную роль в понимании связи между мозгом, разумом и телом как в медицинской практике, так и в биомедицинских исследованиях. Плацебо часто используются в медицинских исследованиях, чтобы помочь определить, действительно ли эффекты нового лечения связаны с самим лечением, а не с каким-то другим фактором.

Например, в двойном слепом исследовании добровольцы не знают, получают ли они реальное лечение или плацебо, поэтому результаты можно считать объективными. Были установлены этические принципы для предотвращения злоупотребления плацебо-лечением.

Как эффект плацебо влияет на мозг?

На эффективность действия плацебо влияет несколько факторов, в том числе ожидания человека, его мотивация улучшить свое здоровье, внешние условия (например, реклама) и способность мозга вырабатывать болеутоляющие химические вещества, называемые эндогенными опиатами.

Является ли плацебо подделкой, если оно работает?

Плацебо может включать «фиктивное» лечение (например, таблетки плацебо, инъекции физиологического раствора, фиктивные операции и т. д.), но если оно работает, в организме происходят реальные физиологические изменения.

Есть ли у плацебо побочные эффекты?

Обычно нет.