Импульсивно как это: Импульсивность. Что такое «Импульсивность»? Понятие и определение термина «Импульсивность» – Глоссарий

Импульсивно-компульсивный синдром при болезни Паркинсона

Известно, что наиболее эффективными в лечении болезни Паркинсона (БП) являются дофамин­ергические препараты (леводопа и агонисты дофаминовых рецепторов АДР). Однако они могут стать причиной развития поведенческих расстройств.

К числу таких расстройств относится импульсивно-компульсивный синдром (ИКС) — неспособность управлять своим поведением с искушением выполнять действия, которые могут быть вредными для самого пациента или для окружающих [22]. Нарушение импульсного контроля и повторяющиеся бесцельные действия у пациентов при БП привлекают повышенное внимание специалистов последние 10 лет [20]. ИКС включают в себя следующие расстройства поведения: компульсивные шопинг и переедание, патологический гемблинг (игромания) (ПГ), гиперсексуальность (ГС), бесцельные повторяющиеся действия, известные как пандинг, чрезмерный прием дофаминергических препаратов, или синдром дофаминовой дизрегуляции (СДД) [4-6, 20, 22]. Пациенты обычно испытывают внутреннее напряжение и возбуждение перед началом развития ИКС, получают удовольствие, удовлетворение или испытывают облегчение в процессе реализации соответствующего действия.

При этом больные могут испытывать или не испытывать сожаление, укоризну, вину из-за своего поведения [2].

Считается, что области головного мозга, отвечающие за удовлетворение, в значительной степени контролируются нейротрансмиттером дофамином. Изменение уровня дофамина при терапии антипаркинсоническими препаратами в лечении БП могут способствовать нарушению функций системы вознаграждения. У пациентов с БП иногда развивается гипоманиакальное состояние, чрезмерное влечение к приятным стимулам при прогрессивном увеличении дозы дофаминергических препаратов [6, 21].

Последние исследования показали, что ИКС при БП развиваются в 6-14% случаев. Данные о распространенности ИКС противоречивы, вероятнее всего, это связано с использованием различных шкал для его выявления и различного уровня доверия пациента врачу. В целом, по данным разных авторов [4, 6, 20, 22], распространенность ИКС колеб­лется от 7,7 до 31,2%, игромании — от 1,3 до 7,0%, гиперсексуальности — от 2,6 до 8,9%, компульсивного шопинга — от 0,4 до 6,4%, пандинга — от 4,2 до 10,2%, частота встречаемости компульсивного переедания в различных исследованиях сопоставима и колеблется от 3,4 до 4,5%.

Факторами риска развития ИКС являются мужской пол, ранний дебют БП, наличие импульсивных черт в анамнезе, наркотическая зависимость и зло­употребление алкоголем, депрессии и раннее развитие дискинезий, высокая доза замещающей дофаминергической терапии, продолжительность заболевания [4, 6, 20]. Эти данные обобщены в табл. 1.

Ряд публикаций [20, 22] свидетельствует о том, что развитие ИКС чаще связано с приемом агонистов дофаминовых рецепторов (АДР) в виде монотерапии или в комбинации с препаратами леводопы, нежели при использовании только препаратов леводопы. Развитие пандинга и СДД, вероятнее всего, связано с приемом леводопы, развитие патологического гемблинга, компульсивных переедания и шопинга, гиперсексуальности — с приемом АДР [13, 20, 22]. V. Voon и соавт. [20] определили, что высокая эквивалентная доза леводопы приводит к развитию гиперсексуальности. Гиперсексуальность развивалась значительно чаще у мужчин [20].

P. Shaw и соавт. [19] предположили, что дофаминергическая терапия увеличивает либидо и возбуждение и опосредованно взаимодействует с центром вознаграждения головного мозга.

Рассмотрим каждый из видов ИКС более подробно.

Игромания (гемблинг) — нецелесообразное, неадекватное, постоянное увлечение азартными играми. При БП описаны он-лайн игры в рулетку, игры в слот-машины, казино, бинго, лотерею. Патологический гемблинг (ПГ) часто развивается в результате длительной медикаментозной терапии [4], хотя ПГ может возникать и при низких дозах АДР. Увеличение дозы АДР, а также комбинация низких доз АДР с леводопой увеличивают риск развития ПГ [4, 21]. У больных БП с ПГ отмечаются высокая агрессивность, расторможенность и асоциальное поведение, компульсивное переедание. При ПГ отмечаются значительно более высокий риск развития психозов и склонность к гипоманиакальным состояниям [20]. У этих пациентов снижена реакция, нарушено пространственное мышление и профессиональная память [3, 20]. У больных БП с ПГ отмечаются высокая импульсивность, низкий самоконтроль и склонность к риску, гипоманиакальные состояния в период «включения» на фоне дофаминергической терапии [3].

В отдельных случаях игромания приводит к совершению уголовных преступлений. Пациенты БП, страдающие игроманией, часто скрывают свою увлеченность и тратят большие суммы денег до тех пор, пока расходы не заметят родственники. Гемблинг часто сочетается с СДД, компульсивным шопингом и гиперсексуальностью [6, 20].

В DSM-IV предложены следующие критерии диагностики игромании (патологического гемблинга) [2]: 1. Пациент поглощен мыслями об игре. 2. Увеличение количества потраченных денег на игру. 3. Появление беспокойства и раздражительности при уменьшении времени, проведенного больным за игрой. 4. Игра для пациента становится средством ухода от проблем и причиной плохого настроения. 5. Пациент пытается вернуть проигранные деньги. 6. Скрывает от окружающих свое увлечение. 7. Отмечаются незаконные действия с финансами во время азартных игр. 8. У больного повторяются неудачные попытки контроля своего увлечения азартными играми. 9. Социальные, профессиональные и родственные взаимоотношения становятся под угрозой. 10. Пациент занимает деньги для игр у родственников и знакомых. Диагноз выставляется при выявлении 5 и более критериев.

Гиперсексуальность при БП представлена широким спектром симптомов от простого увеличения сексуального влечения до редких сообщений о парафилиях (извращениях) [5]. Эти симптомы чаще встречаются у мужчин с ранним началом БП. Гиперсексуальность может начаться с навязчивых мыслей или желания секса, неуместных замечаний и действий. Некоторые пациенты начинают просматривать порнографические журналы, пользуются услугами проституток, посещают порносайты, могут развиваться парафилии. Видоизмененная сексуальная активность проявляется в повышении запроса секса от супруга/супруги с требованием новых видов полового акта в необычной новой обстановке [16].

V. Voon и соавт. [20] в 2004 г. предложил следующие критерии диагностики гиперсексуальности. Чрезмерные или атипичные мысли и/или поведение, характерные для гиперсексульности (диагностируются при выявлении 1 и более из следующих критериев): 1) неадекватное поглощение мыслями о сексе; 2) неуместное или чрезмерное запрашивание секса от супруга или партнера; 3) компульсивная мастурбация; 4) использование порнографии и секса по телефону; 5) беспорядочные половые связи; 6) парафилии.

Такое поведение должно сохраняться/проявляться не менее месяца и являться причиной одного или более из следующих расстройств: явный дистресс; попытки контролировать свои мысли и поведение неудачны; занимать много времени; мешать профессиональной и социальной деятельности.

Компульсивное переедание — неконтролируемое употребление пищи в значительно бо’льших количествах, чем большинство людей могут съесть за тот же промежуток времени при тех же обстоятельствах, без рвоты и злоупотребления слабительными препаратами [2]. Пациенты БП испытывают недостаточность контроля при переедании, отмечают ночные пробуждения и непреодолимую тягу к сладкому и употреблению пищи в очень больших количествах [22]. У таких пациентов нередко появляется сильное, неконтролируемое чувство голода. У пациентов с обжорством, как правило, выявляются и другие расстройства поведения, такие как патологический гемблинг, компульсивная закупка, гиперсексуальность и пандинг [12].

В DSM-IV [2] описаны критерии диагностики компульсивного переедания:

А. Повторяющееся обжорство проявляется приемом больших порций еды, не поддающихся контролю. Б. Наличие трех и более из следующих критериев: быстрый прием пищи; чувство тяжести в животе; прием пищи в больших количествах, в ситуациях, если пациент не голоден; прием пищи в одиночестве из-за чувства стеснения перед окружающими; появление чувства отвращения или вины после переедания. В. Явный дистресс. Г. Такое поведение проявляется минимум 2 дня в неделю в течение 6 мес.

Компульсивный шопинг проявляется навязчивым, бессмысленным приобретением большого количества вещей, не сообразованным с необходимостью и временем, затрачиваемым на покупки. Это вызывает стресс, нарушает общественную, профессиональную деятельность или заканчивается финансовыми проблемами в семье. Типичные покупки, совершаемые больными с компульсивным шопингом при БП, — одежда, обувь, компакт-диски, ювелирные украшения, косметика и хозяйственные товары. Вещи, купленные больными, в основном не являются ценными и дорогими, однако пациенты часто обосновывают свои траты привлекательностью товара или скидкой на товар [10].

S. McElroy и соавт. [10] в 1994 г. описали критерии компульсивного шопинга. А. Неадекватный шопинг выявляется, если совершаются: непреодолимые, навязчивые, бессмысленные покупки; покупки совершаются чаще, чем это необходимо; приобретаются ненужные вещи; тратится больше времени на покупки, чем обычно. Б. Это поведение является причиной явного дистресса, отнимает много времени, мешает адекватной профессиональной и социальной деятельности, в результате возникают финансовые проблемы.

Пандинг проявляется компульсивными повторяющимися действиями, такими как сборка или разборка, коллекционирование, сортировка предметов [4]. Описаны определенные виды поведения больных БП, которые могут быть также расценены как пандинг (навязчивое жужжание, пение, сочинительство и чтение, перекладывание бумаг, рисование и др.). У мужчин отмечается тенденция к повторяющемуся ремонту техники, например радио, часов, будильников, двигателей, части которых могут быть подвергнуты анализу, сортировке, каталогизации, но часто не собираются вновь. Женщины могут постоянно перебирать вещи в сумочке, убираться в квартире, перекладывать белье, причесывать волосы или делать маникюр. Офисные работники или клерки могут перебирать бумаги или бесцельно разбирать документы в компьютере, швеи коллекционируют пуговицы. Больные становятся молчаливыми, уклоняются от обычной для них социальной деятельности и семейных обязанностей, в связи с чем часто происходит разрушение отношений в семье [4]. Пандинг проявляется в большей степени в период «включения» и может сопровождаться дискинезиями, он связан с высокими дозами дофамин­ергических препаратов (более 800 мг в сутки эквивалентной дозы леводопы), чаще зависит от употреб­ления АДР [3]. Развитие пандинга может сочетаться с другими побочными эффектами дофаминергической терапии (СДД, игромания, гиперсексуальность) [4].

A. Evans и соавт. [4] разработали следующие критерии диагностики пандинга: комплексное чрезмерное повторяющееся бесцельное поведение; повторное перебирание бумаг, изменение порядка вещей, их сортировка или более комплексные действия, такие как хоббизм (садоводство, рисование, сочинительство) или чрезмерное использование компьютера.

Синдром дофаминовой дизрегуляции — СДД. На ранних стадиях БП пациенты отмечают, что повышение дозы медикаментов приводит к увеличению энергии, силы и продуктивности [14]. На фоне приема высоких доз дофаминергических препаратов появляются эйфория в период «включения» и дисфория периода «выключения». Больные с нетерпением ожидают приема следующей дозы и обосновывают необходимость увеличения частоты приема лекарств, несмотря на хорошую двигательную активность и появление дофаминовых дискинезий в период «включения». Они многократно увеличивают количество приемов препаратов по собственному желанию и занимаются самолечением [4]. Рекомендации врача и родственников уменьшить дозы принимаемых лекарств приводят к тайному накоп­лению медикаментов, поиску альтернативных запасов лекарственных средств [11]. После принудительного уменьшения дозы препаратов у больных часто возникают рецидивы с нарушением поведения. У пациентов с БП с СДД отсутствует понимание о нанесении вреда себе и окружающим, развиваются равнодушие и толерантность к побочным эффектам препаратов [4].

Компульсивный прием дофаминергических средств в дальнейшем нарастает, больные принимают короткодействующие и быстрорастворимые препараты леводопы, избавляющие пациентов от периодов «выключения». Такие больные поглощены мыслями о расписании схем приема лекарственных средств, они часто продолжают сокращать промежутки между дозами в течение ночи. У некоторых из них чрезмерный страх наступления периода «выключения» может также приводить к неоправданно завышенному и нецелесообразному приему леводопы и АДР [4].

При СДД на высоте действия однократной дозы дофаминергических средств отмечаются эйфория, осознание всемогущества, неуязвимости, неуместное веселье с перескакиванием мыслей и грандиозными идеями [18]. Как это ни парадоксально, но пациенты жалуются на депрессию и высказывают суицидальные мысли, несмотря на их эйфоричное состояние [11]. Иногда появляются патологическая ревность; дезорганизация и напряженность речи и мыслей, усиливающие неспособность различать реальность от фантазии; инсомния и психомоторное возбуждение. Отмена дофаминергических препаратов вызывает чувство уныния, аггравацию психомоторной скованности, дисфорию, усталость, ангедонию, апатию. Появляются соматические жалобы на дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, боли в пояснице, профузные поты [12]. Клинические симп­томы СДД частично объясняются тем, что дофаминовая система вовлечена в процессы регулирования агрессии [13]. Повышенная агрессивность при СДД проявляется раздражительностью, нетерпимостью к разочарованию, вспышками гнева, нецензурной лексикой и жестами, ревностью, угрозами и жестокостью [4].

Для диагностики СДД используют следующие критерии, разработанные G. Giovannoni и соавт. [6]: требование назначения бо’льших доз дофамин­ергических препаратов, чем это необходимо для коррекции симптомов паркинсонизма; применение больших доз препаратов, несмотря на развитие чрезмерных и значительных дискинезий, накопление препаратов и формирование тайников, отказ от уменьшения дозы; нарушение профессиональной и социальной деятельности: драки, насильственное поведение, уменьшение количества друзей, снижение работоспособности, отлынивание от работы; юридические проблемы, проблемы в семье; гипомания, мания или циклотимические аффективные расстройства на фоне дофаминергической замещающей терапии; синдром отмены при снижении дозы препаратов: дисфория, депрессия, раздражительность, тревожность; продолжительность расстройства должна составлять не менее 6 мес.

Если обратиться к патогенезу описанных нарушений, то нужно напомнить некоторые структурные и нейрохимические особенности соответствующих областей мозга. Кортикостриарная система состоит из параллельных проводящих путей, берущих свое начало в лимбической, префронтальной, окуломоторной и двигательной корковых областях, следующих через базальные ганглии и вентральные таламические ядра к коре. Функциональное взаимодействие этих путей осуществляется с помощью нейромодуляции через стриарные дофаминергические рецепторы. При БП эта модуляция утрачивается из-за уменьшения количества стриарного дофамина; в результате увеличивается активность подкорковых ядер, приводящая к усилению торможения глутаматергической системы в двигательной коре и в последующем к уменьшению произвольных движений [4]. В передней покрышке происходит значительно меньшая утрата дофаминергических нейронов в отличие от тяжелой дегенерации дофаминергических клеток в вентролатеральной части черной субстанции [18]. Выявлено, что дофамин изменяет нейрональные ответы в кортикостриарных и таламостриарных путях (проявления нейропластичности) [5]. В основе большинства лекарственных зависимостей лежит увеличение высвобождения дофамина в вентральном стритуме — «цикл вознаграждения» — и в системе дорсального стриатума. Известно, что постоянное введение психостимуляторов приводит к длительной нейроадаптации в прилежащих ядрах, вызывает изменения реактивности нервных окончаний в префронтальной коре [10]. Во многих контролируемых исследованиях выявлено, что степень клинического улучшения у больных БП в ответ на введение плацебо может быть связана с выработкой дофамина в дорсальном стриатуме (по данным позитронно-эмиссионной томографии) [5].

Данные, изложенные выше, явились основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования — выявление частоты ИКС при БП и определение его влияния на показатели качества жизни и повседневную активность больных и их родственников.

Материал и методы

Для определения распространенности ИКС были подвергнуты анкетированию 247 больных БП. Был использован краткий опросник для выявления нарушения импульсного контроля — QUIP-Short [21].

В исследование были включены 55 (23%) больных БП с ИКС, среди которых было 28 мужчин и 27 женщин. Больные преимущественно страдали смешанной формой болезни Паркинсона. По Хену-Яру [7], 43% обследованных больных имели 3-ю стадию заболевания; 33% — 4-ю и 6,5% — 2-ю. Длительность заболевания колебалась от 2 до 24 лет (средняя — 11,2±5,56 года).

Контрольная группа больных БП без ИКС состояла из 20 пациентов.

Для выявления ИКС применялся вариант опросника QUIP-Full [21], для оценки импульсивных нарушений — шкала импульсивности Плутчика [15], для оценки повседневной активности больных БП — шкала Schwab и England, для оценки качества жизни больных БП — PDQ-39 [17], для оценки качества жизни родственников пациента — шкала нагрузки на помощника пациента с БП.

Для определения средней дозы дофаминергических препаратов высчитывалась LEED — эквивалентная доза леводопы (100 мг леводопы = 130 мг с контролируемым высвобождением леводопы = 70 мг леводопы + ингибитор КОМТ = 1 мг перголид = 1 мг прамипексол = 5 мг ропинирол=50 мг пирибедил) [8].

Результаты и обсуждение

СДД развился у 20 (36,4%) пациентов БП, пандинг — также у 20 (36,4%) пациентов, компульсивное переедание — у 13 (23,6%), гиперсексуальность — у 8 (14,5%), компульсивный шопинг у 8 (14,5%), патологический гемблинг — только у 1 (1,8%). У 10 (18,1%) больных выявлялась комбинация 2 видов ИКС, у 3 (5,45%) пациентов — сочетание 3 видов ИКС и у 2 (3,63%) больных БП с ИКС выявлено 5 видов ИКС (табл. 2). Таким образом, ИКС встречались практически у каждого 5-го больного БП при применении дофаминергических препаратов. Наиболее часто встречаются СДД и пандинг, реже — другие виды ИКС.

Краткая клиническая характеристика больных БП с ИКС представлена в табл. 3.

Эквивалентная доза леводопы (препараты леводопы + АДР), применяемая больными, составила 1415,4±314,2 мг/сут.

Повседневная активность больных БП с ИКС в среднем составила 67±19,67%, а качество жизни больных БП с ИКС колебалось от 25 до 89% (52,4±19,97% от условно принимаемой нормы). Родственники больных БП с ИКС отмечали тяжелую нагрузку в 7,7% случаев, умеренную — в 61,5% и отсутствие нагрузки или небольшую нагрузку — в 30,7%. Это говорит о том, что ИКС значительно влияли на показатели повседневной активности больных БП и качество жизни как больных, так и родственников.

Злоупотребления алкоголем, наркомании в анам­незе у больных выявлено не было.

Таким образом, дофаминергическая терапия может стать причиной развития поведенческих и двигательных расстройств [4, 6, 20, 22]. Мужской пол, раннее начало БП, тяга к новизне, наркотическая зависимость в анамнезе, депрессии в анамнезе, злоупотребление алкоголем и раннее развитие дискинезий, тип и доза дофаминергической терапии, продолжительность заболевания являются факторами риска развития ИКС [4, 6, 20].

Пациентам, входящим в группу риска, должна назначаться минимальная эффективная доза дофаминергических препаратов. Повышение ее для коррекции моторных флюктуаций при БП может быть достигнуто с включением в схему лечения препаратов леводопы пролонгированного действия, ингибиторов КОМТ и моноаминоксидазы В (МАО-В) с одновременным снижением завышенных суточных доз дофаминергических препаратов. Важно объяснить больному, что необходимо соблюдать одинаковые временные интервалы между приемом препаратов [4]. При назначении АДР пациент должен быть информирован о возможных побочных явлениях, в том числе о развитии ИКС. У пациентов с высоким риском монотерапия препаратами леводопы может оказаться лучшим начальным выбором лечения, несмотря на возраст пациента [20, 21]. Врачи должны проводить скрининговые опросы этих больных при каждом визите. Если выявлено развитие ИКС, доза АДР должна быть уменьшена, и при отсутствии быстрого улучшения состояния в течение 2 нед необходима полная отмена препарата. Одновременно должны быть добавлены препараты леводопы, или если пациент уже получает комбинированную терапию, то доза леводопы должна быть постепенно увеличена под контролем моторных симптомов. При этом необходимо учитывать, что у пациентов, получающих леводопу в комбинации с ингибиторами МАО-В, возможно увеличение риска развития побочных эффектов в виде нарушения поведения [21].

Члены семьи должны быть информированы о необходимости ограничения доступа денег, кредитных карт и Интернета при развитии игромании.

У таких больных часто встречается депрессия, по­этому они должны получать терапию трициклическими антидепрессантами или ингибиторами с обратным захватом норадреналина (венлафаксин, миртазапин, ребоксетин). Однако антидепрессанты не уменьшают желание играть [1]. В литературе имеются спорные данные об эффективности антипсихотических препаратов при БП с игроманией [10]. Топирамат и зонизамид в предварительных исследованиях уменьшали побуждение к игре при БП [1]. При гипоманиакальном состоянии и психотических эпизодах необходимо уменьшение дозы дофамин­ергических препаратов в условиях стационара. Для купирования острого психоза назначаются небольшие дозы атипичных нейролептиков: клозапина, кветиапина [6]. Депрессия при СДД в некоторых случаях сопровождается суицидальными мыслями, и пациентам в этот период необходим постоянный посторонний надзор. В таких случаях назначают антидепрессанты пролонгированного действия, препаратами выбора являются ингибиторы обратного захвата серотонина [6]. Неоднозначные результаты получены при использовании амантадина в терапии ПГ, которые могут уменьшать проявления пандинга и дискинезий [19]. Проведено двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с использованием амантадина, в котором было выявлено уменьшение или прекращение гемблинга, однако в двух других исследованиях показано, что прием амантадина может увеличивать риск развития игромании и других ИКС [11, 21].

Глубинная стимуляция мозга (ГСМ) наряду с уменьшением проявлений ИКС, может также провоцировать развитие поведенческих нарушений. Сообщения о воздействии ГСМ на импульсивные и компульсивные расстройства поведения противоречивы и включают описание ухудшения или улучшения ИКС после проведения операции [5]. В литературе описаны больные БП, у которых впервые развились ИКС после оперативного вмешательства. ИКС могут развиваться после ГСМ через различный промежуток времени: немедленно или через месяц после операции [1, 16, 19]. Описан ряд пациентов, страдающих ИКС до ГСМ, у которых ухудшилось поведение после проведения операции; у части пациентов присоединялись другие виды ИКС [3]. В то же время выявлены больные БП с предоперационным развитием ИКС, которые после проведения ГСМ полностью регрессировали или значительно уменьшились. У всех пациентов значительно уменьшилась доза дофаминергических препаратов в первые 3 мес после ГСМ. Была также выявлена связь между ГСМ субталамического ядра и развитием обжорства. В литературе отмечены случаи увеличения тяги к сладкому после проведения ГСМ [23]. Увеличение массы тела отмечалось в нескольких группах больных после ГСМ [23]. Билатеральное и одностороннее проведение стимуляции субталамического ядра приводило к увеличению массы тела через год [23]. Несмотря на сообщения о неконтролируемом аппетите после ГСМ, потенциальное участие в увеличении частоты развития эпизодов компульсивного переедания еще не было систематически оценено [23]. Таким образом, взаимоотношения между компульсивным перееданием и увеличением массы тела после проведения ГСМ до конца не выяснены.

Обсессивно-компульсивное расстройство — что это. Симптомы и основные принципы лечения ОКР

Врачи Отзывы

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это состояние, характеризующееся навязчивыми идеями и компульсиями (периодически повторяющимися эпизодами поведения или ритуалами).

Навязчивые идеи – это повторяющиеся мысли, образы или побуждения, которые человек на начальном этапе заболевания  сам оценивает как навязчивые или не имеющие основания; впоследствии они вызывают у него беспокойство или чувство вины. Наиболее распространённая навязчивая идея касается инфекций (угрозы заражения) и вызывает склонность к неоправданно частому мытью рук. 

Навязчивые идеи также могут возникать из-за страха стать причиной несчастья, травмы или несчастного случая, – например, оставить дом незапертым или забыть выключить газ. Люди, страдающие ОКР, чувствуют себя обязанными неоднократно перепроверять себя. Навязчивые мысли, связанные с насилием, убийством, богохульством или сексом, также обусловлены страхом причинить вред.  

Навязчивые действия или ритуалы (компульсии) – это действия, которые люди вынуждены целенаправленно повторять, чтобы пытаясь уменьшить свой психологический дискомфорт или избежать его. Наиболее частые компульсии:

• частые проверки для предотвращения возможной опасности;
• чрезмерная чистка или мытье рук;
• повторный поиск подтверждения;
• повторный подсчет или прикосновение с целью уменьшить риск катастрофы;
• организация или упорядочивание предметов или действий;
• неоднократное повторение вопросов или рассказа о своих действиях;
• хранение бесполезного или изношенного имущества.

Оставьте заявку на консультацию

и наш специалист свяжется с Вами в любое удобное для Вас время

Наши врачи

Абдулова Ляйсан Рустамовна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
2 лет

Арбузов Игорь Евгеньевич

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
8 лет

Базанова Ирина Сергеевна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
2 лет

Бутарный Александр Олегович

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
3 лет

Зуйкова Надежда Леонидовна

Психотерапевт

Опыт работы специалиста свыше
35 лет

Какаджикова Джамал Гуйчгельдыевна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
1 года

Комова Александра Владимировна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
1 года

Коробкова Ирина Григорьевна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
9 лет

Коробушкина Наталья Валерьевна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
3 лет

Михайлова Зоя Игоревна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
6 лет

Паршакова Екатерина Сергеевна

Психиатр

Сарычева Анна Александровна

Психиатр

Уколова Анастасия Павловна

Психотерапевт

Опыт работы специалиста свыше
7 лет

Федотова Марина Михайловна

Клинический психолог

Опыт работы специалиста свыше
1 года

Цыганова Анна Сергеевна

Психиатр

Отзывы

Читать все отзывы

Надежда Леонидовна спасибо что Вы есть! благодаря Вам, жизнь меняется в лучшую сторону, восхищаюсь в. ..

2 декабря, 2021

До встречи с Надеждой Леонидовной не верил в то, что психотерапия может помочь разобраться в моей пр…

2 декабря, 2021

Я пришла на приём к психотерапевту Зуйковой Надежде Леонидовне тогда, когда казалось, что никто мне …

2 декабря, 2021

Я регулярно получаю помощь у психотерапевта Зуйковой Надежды Леонидовны в части лечения депрессии. У…

2 декабря, 2021

Надежду Леонидовну узнала как замечательного специалиста, влюблённого в своё дело. Прекрасно ориенти…

2 декабря, 2021

Благодарю Ирину Григорьевну за чуткость, внимание, профессионализм и доброту.

2 декабря, 2021

Хороший врач

2 декабря, 2021

Хотим поблагодарить Александра Олеговича за внимательный, грамотный и высокопрофессиональный подход …

12 апреля, 2023

• ПН-ПТ8:00—21:00
• СБ8:30—21:00
• ВС9:00—21:00

Сегодня открыто
до 21:00

Москва, бульвар Генерала Карбышева, дом 13, корп. 1

+7 495 780 07 71

Парковки

• Народное Ополчение (1,3 км)

ИМПУЛЬСНЫЙ Синонимов: 45 синонимов и антонимов к ИМПУЛЬСНЫЙ

См. определение импульсивный на Dictionary.com

• прил. склонность действовать необдуманно

инстинктивный

небрежный

страстный

спонтанный

насильственный

импровизированный

автоматический

беззаботный

наплевательский

эмоциональный

импровизированный

чудаковатый

сошел с ума

стремительный

горячий- холодный

интуитивный

непроизвольный

поспешность

безумный

быстрое

быстрое

сыпь

внезапное

быстрое

необдуманное

неожиданное

непредвиденное

непредсказуемый

непреднамеренный

непроизвольный

вверх-вниз

на лету

См. также синонимы к слову: импульсивно / импульсивность 900 05

На этой странице вы найдете 92 синонима, антонима и слова, относящиеся к слову импульсивный , такие как: резкий, поспешный, порывистый, инстинктивный, небрежный и страстный. Антонимы к слову импульсивный0019 запланированный

разумный

осторожный

обдумывающий

внимательный

вдумчивый

мудрый

Роже 21-й Тезаурус века, третье издание. Copyright © 2013, Philip Lief Group.

ПОПРОБУЙТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ импульсивный

Посмотрите, как выглядит ваше предложение с разными синонимами.

Символов: 0/140

ВИКТОРИНА

Эта викторина «Слово дня» поистине призматична!

НАЧАТЬ ВИКТОРИНУ

Как использовать импульсивное в предложении

Иногда моя лучшая работа будет довольно спонтанной или импульсивной.

ПОКОЛЕНИЕ Z ЗНАЕТ УДАЛЕННУЮ РАБОТУ. НО ОНИ ДОВОЛЬНЫ?РАИСА БРУНЕРА 16 августа 2021 г. TIME

Что делает его решение импульсивным и даже опасным, так это то, что Unity еще далеко до того, чтобы стать тщательно проверенным и надежным транспортным средством, способным перевозить пассажиров по регулярному расписанию.

БОЛЬШОЙ КОСМИЧЕСКИЙ КОНКУРС РИЧАРДА БРЭНСОНА С БЕЗОСОМ БЕЗОПАСЕН И ПОТЕНЦИАЛЬНО СМЕРТЕЛЬНО КЛАЙВ ИРВИНГ 2 ИЮЛЯ 2021 г. THE DAILY BEAST

На пике я навязчиво пил и шел на импульсивный риск в горах в качестве стратегии выживания.

НАМ НУЖНО ПОГОВОРИТЬ О ПСИХИЧЕСКОМ ЗДОРОВЬЕ В ГОРАХДРЮ ПЕТЕРСЕНЬ30 ИЮНЯ 2021OUTSIDE ONLINE

Ее команда использует подобные компьютерные игры, чтобы измерить, насколько люди осторожны или импульсивны.

ПОИСК «ВОЗНАГРАЖДЕНИЙ» ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬШИМ ФАКТОРОМ В МОДЕЛИРОВАНИИ МОЗГА ПОДРОСТКА ШМИДТАПРИЛЬ 22, 2021НОВОСТИ НАУКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Он пытается проявить самоконтроль, подавляя импульсивные побуждения лимбической системы.

ПОДРОСТКОВАЯ ДЕПРЕССИЯ СВЯЗАНА С ТАКИМ ОБРАЗОМ, КАК МОЗГ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ, СЭЛИСОН ПИРС СТИВЕНС18 марта 2021 г. НОВОСТИ НАУКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

В своей детской импульсивности он не думал о будущем, когда удочерил Джин.

ВЕСЕЛЫЕ ПРИКЛЮЧЕНИЯ АРИСТИДА ПУХОЛЬВИЛЬЯМА ДЖ. ЛОКА

Красноречивый в речах, сердечный и импульсивный, он с трудом удержался от шутки, даже за счет своего друга.

ПЯТЬДЕСЯТ ЛЕТ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОЙ ЖИЗНИ В АНГЛИИ, ШОТЛАНДИИ И ИРЛАНДИИ ДЖОЗЕФ ТАТЛОУ

Я сделал импульсивное движение вперед, но доктор Сайленс тут же оттащил меня назад.

ЕЩЕ ТРИ ИСТОРИИ ДЖОНА МОЛЧАНИЕ ЭЛДЖЕРНОН БЛЭКВУД

Эта привычка является результатом нашего откровенного, импульсивного характера; но шотландцы не спешат это оценить.

ДРУГ МАК ДОНАЛЬДМАКС О’РЕЛЛ

По своим повадкам они напоминали детей, будучи чувствительными и импульсивными, любящими игры и очень быстрыми в своих движениях.

ЧЕЛОВЕК И ЕГО ПРЕДКИ ЧАРЛЬЗ МОРРИС

СЛОВА, СВЯЗАННЫЕ С ИМПУЛЬСНЫМ

• по удовольствию
• импровизация
• по желанию
• по желанию
• по желанию
900 19 импровизированный
• свободный
• импровизированный
• импровизированный
• импульсивный
• выдуманный
• импровизированный
• навскидку
• спонтанно
• неподготовленный
• без ограничений

• по желанию
• импровизированно
• по желанию
• по желанию
• по желанию
• экспромтом
• свободно
• экспромтом
• импровизировано
• импульсивный
• выдуманный
• импровизированный
• навскидку
• спонтанно
• неотученно
• без ограничений

• аутогенно
• привычно
• импульсивно
• инстинктивно
• инстинктивное
• интуитивное
• непроизвольное
• коленный рефлекс
• механическое
• естественное
• поверхностное
• рефлекторное
• рутинное
• спонтанный
• бессознательный
• непринужденный
• непреднамеренный
• непреднамеренный
• немыслимый
• невольный

• как дует ветер
• произвольно
• дует горячий и холодный
• небрежный
• изменчивый
• противоположный
• капризный
• шипучий
• беспорядочный
• в разные стороны
• причудливый
9 0019 непостоянный
• изменчивый
• непостоянный
• взбалмошный
• причудливый
• сумасшедший
• беспорядочный
• юмористический
• импульсивный
• непостоянный
• странный
• слащавый
• переменчивый
• капризный
• изменчивый
• условный
• странный
• придирчивый
• напористый
• странный
• причудливый
• темпераментный
• щекотливый
• непредсказуемый
• неразумный
• неустойчивый
• вверх и вниз
• бродячий
• переменный
• изменчивый
• своенравный
• капризный
• йо-йо

• случайный
• случайный
• случайно
• случайно
• случайный
• неустойчивый
• импровизированный
• импровизированный
• случайный
• случайный ous
• импровизированный
• импровизированный
• импульсивный
• случайный
• нечастый
• нерегулярный
• случайный
• нечетный
• случайный
• случайный
• спонтанный
• неопределенный
• неожиданный
• непредвиденный
• непреднамеренный
• незапланированный
• непреднамеренный

• взволнованный
• капризный
• изменчивый 90 012
• коммутативный
• конвертируемый
• непостоянный
• порывистый
• непостоянный
• флуктуирующий
• текучий
• импульсивный
90 019 непостоянный
• нерешительный
• нерегулярный
• нерешительный
• безответственный
• калейдоскопический
• ртутный
• подвижный
• подвижный
• изменчивый
• перестановочный
• многообразный
• беспокойный 90 012
• реверсивная
• реверсивная
• подвижная
• пугливая
• спастическая
• трансформируемая
• переходная
• неопределенная
90 019 непредсказуемый
• ненадежный
• неустойчивый
• неустойчивый
• неустойчивый
• колеблющийся
• бродячий
• переменный
• вариантный
• переменный
• универсальный
• летучий
• колеблющийся
900 19 причудливый

Тезаурус 21 века Роже, третье издание Copyright © 2013, Philip Lief Group.

17 способов замедлить импульсивные решения

Как лидеру вам часто приходится быстро принимать и выполнять решения. Хотя решительность, безусловно, является хорошей чертой, слишком быстрые действия могут привести к необдуманным, импульсивным решениям, которые в конечном итоге могут навредить вашей команде и вашему бизнесу.

Если вы часто обнаруживаете, что делаете поспешные выводы, а затем вынуждены идти на попятную из-за последствий поспешных решений, возможно, вам стоит переучиться замедляться. Важно собрать все факты, поговорить со всеми, кто причастен к этому, и рассмотреть все возможности, прежде чем претворять свой план в жизнь.

Мы попросили 17 членов совета тренеров Forbes поделиться своими советами, как избежать импульсивного принятия решений.

Члены совета тренеров Forbes делятся своим мнением.

Все изображения предоставлены членами Совета Forbes.

1. Нажмите на паузу и дайте 24 часа

Большинство решений могут подождать. Во-первых, задайте вопрос: «Требуется ли это моего немедленного внимания?» Если ответ отрицательный, то спите над решением. Вопреки тому, что может подсказать вам ваше импульсивное побуждение, вы не пропустите ничего, если будете ждать решения или ответа. И в процессе ожидания я обнаружил, что у меня более глубокое чувство ясности в решениях, чем в противном случае. — Билли Уильямс, Archegos 

2. Расскажите о своем процессе

Найдите время, чтобы поговорить с самим собой или с другими участниками. Изложение вашего процесса вслух может помочь вам понять, где вы могли бы все обдумать. Попробуйте отправить голосовое сообщение самому себе, объяснив ход мыслей и решение. Воспроизведите его и решите. Отражаете ли вы желаемый стиль руководства? Продолжайте пробовать и корректировать свое сообщение, пока не почувствуете себя уверенно. — Мередит Мур Кросби, Леверетт Уикс 

3. Запишите факты

Прежде чем вы решите действовать, запишите, что произошло, кто несет ответственность и желаемый результат. Выделите все, что соответствует действительности, и отбросьте все остальное. Как только вы разберетесь с фактами, вы сможете посмотреть на ситуацию с менее эмоциональной точки зрения и ответить, основываясь на том, что произошло на самом деле, а не на том, что, как вы «думали», могло произойти. — Джина Гомес, Джина Гомес, бизнес-тренер 

4. Уравновешенный коллега по телефону

Когда мы попадаем в стрессовую ситуацию, объективное мнение помогает нам избежать предположений и импульсивных решений. Заручитесь поддержкой надежного коллеги, который имеет хороший опыт принятия важных решений и знает о проблемах и политике вашей организации. Позвоните, отправьте текстовое сообщение или электронное письмо, чтобы объяснить ситуацию, поделиться своими идеями, услышать их, посмотреть со всех сторон и взвесить свои следующие шаги. — Лорен Марголис, Training & Leadership Success LLC 

Совет тренеров Forbes — это сообщество ведущих бизнес- и карьерных коучей, доступное только по приглашению. Имею ли я право?

5. Активно слушайте

Активное слушание — жизненно важный инструмент, который поможет вам не отвлекаться от собственных мыслей. Отразите другому человеку то, что он сказал. После того, как вы подумаете, спросите, не хотят ли они еще что-нибудь добавить. Используя эту технику, вы замедляете себя, что позволяет вам думать, прежде чем действовать. Когда вы отвечаете, попросите их оставить отзыв, прежде чем предпринимать какие-либо действия. — Мелинда Фаутс, доктор философии, Успех начинается с вас 

6. Узнайте о преимуществах терпения

Подумайте о ситуациях, когда вы не торопитесь и не делаете поспешных выводов. Что мешало вам принимать быстрые решения? Почему важно было подождать? Что вы получили от ожидания? Суть в том, чтобы задействовать свое природное любопытство и исследовать. В следующий раз, когда вы собираетесь сделать поспешный вывод или принять импульсивное решение, подумайте, что еще можно было бы изучить. — Алан Триведи, Trivedi Coaching & Consulting Group

7. Замедлите реакцию, чтобы получить более точные ответы

Вместо того, чтобы действовать импульсивно, запишите примеры ответов, прежде чем вы почувствуете, что вам нужно принять решение. Затем немедленно приучите себя записывать воздействия, которые вы хотели бы вызвать. Затем попросите тренера, наставника или коллегу, которому вы доверяете, рассмотреть эти результаты. Это может замедлить время реакции, когда она может вам навредить. Интуитивные чувства могут быть полезными, когда им дается строгость. — Джон М. О’Коннор, Career Pro Inc. 

8. Смотрите дальше цифр

Говорят, что доказательство в цифрах. Однако не следует принимать решение, основываясь исключительно на цифрах; надо смотреть на всю картину. Определите, что является фактом — то, что нельзя изменить на основе количественных данных. Затем подумайте, что реально — то, что происходит изо дня в день и что может повлиять на ряд эмпирических данных. Это предотвращает предвзятость. — Лакиша Гринуэйд, Lucki Fit LLC

9. Поймите «почему» вашего поведения

Вы осознаете, что делаете это, это хороший первый шаг. Взгляните глубже на «почему» вы это делаете. Отключитесь от автопилота, чтобы, когда вы собираетесь сделать поспешные выводы (или сделали поспешный вывод), вы останавливаетесь, размышляете и понимаете, что стоит за поведением. Что ты чувствовал/чувствуешь? Во что вы верите или думаете? Как вы можете переформулировать или стать более осознанным, чтобы вести себя по-другому? — Билл Гарднер, Noetic Outcomes Consulting, LLC

10. Подтвердите свои выводы, прежде чем действовать

Сочинение историй о том, что думают другие или почему они предпринимают определенные действия, крайне вредно для отношений и для вашей собственной энергии. Вместо этого получайте ответы непосредственно от кого-то, а не делайте предположений, особенно если вы думаете о принятии мер. Попробуйте поработать над своей способностью доверять другим и активно слушать, не навязывая автоматически свои убеждения и мысли. — Andrea MacKenzie, Lead With Harmony 

11. Stop, Drop And Roll

Остановите себя, установив крайний срок для принятия решений. Отбросьте свое непосредственное восприятие, исследуя и исследуя все факты. Расскажите о своем решении как о предварительном решении нескольким коллегам, которым вы доверяете, чтобы «проверить концепцию» и понаблюдайте за их внутренней реакцией. — Джина Тримарко, Pivot10 Results 

12. Пять раз спросите «почему»

Спросите, почему, по вашему мнению, возникает ситуация или проблема, а затем спросите, почему, по вашему мнению, это происходит. Затем спросите еще раз. К тому времени, когда вы пять раз углубитесь в то, что, по вашему мнению, было первоначальным выводом, вы изучите другие факты, которые могут привести вас к другому решению о том, как двигаться дальше. — Дина Саймон, Саймон говорит, что ведет 

13. Стоять под чужой реальностью

Когда мы слушаем, чтобы понять, мы «стоим под чужой реальностью», — говорит Джудит Глейзер, создатель Conversational Intelligence. Это означает, что нужно по-настоящему слушать, чтобы получить перспективу, глядя на ситуацию через призму другого человека. С этой точки зрения у вас есть возможность понять аспекты сценария, о которых вы можете не знать, когда делаете поспешные выводы. Результат: лучшие решения! — Дебора Гольдштейн, DRIVEN Professionals 

14. Спросите себя, руководствуетесь ли вы фактами

Так легко делать поспешные выводы. Когда мы очень взволнованы или находимся в состоянии сильного стресса, мы не видим леса за деревьями. Мы на автопилоте и думаем о себе. Сделайте шаг назад, вздохните и спросите себя, не соответствует ли действие, которое вы собираетесь предпринять, фактам или достоверным данным. Если вы не можете ответить на вопрос, пришло время замедлиться и обдумать свой следующий шаг. — Джоэль Кроуфорд, Crawford Leadership Strategies 

15. Рассмотрите все результаты

Когда возникают проблемы, вместо того, чтобы действовать импульсивно, уделите время тому, чтобы напомнить себе о своей конечной цели и обдумать все различные потенциальные результаты, которые все равно приведут вас к ней.