Инконгруэнтность это в анатомии: Глава 1. ________________________________________________ анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Содержание

Глава 1. ________________________________________________ анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis). Парное сочленение суставных головок нижней челюсти суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей (рис. 1).

а – верхняя суставная щель; б – нижняя суставная щель; в – суставной бугорок; г – суставная капсула; д – суставной диск; е – головка нижней челюсти.

Рис.1. Височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. Это сустав мышечного типа, в котором осуществляются вращательные и поступательные движения.

Суставная головка (capus mandibulae) имеет форму эллипса и в передней части покрыта соединительнотканным хрящом. Длинные конвергирующие оси обеих головок пересекаются под тупым углом (от 150° до 160°) вершина которого находится у переднего края большого затылочного отверстия. Степень наклона суставных головок кзади и кнутри на обеих сторонах не всегда одинакова (H. Schroder). В поперечном направлении около 20

мм, в переднезаднем — 10 мм. Выпуклая поверхность суставной головки расположена напротив выпуклой поверхности суставного бугорка, что облегчает всевозможные движения головки. Изменение формы головки может быть следствием нарушения артикуляции.

При физиологическом покое нижней челюсти соприкасается с суставным диском всей передневерхней поверхностью. В норме костные элементы сустава не контактируют. Любое перемещение суставной головки сопровождается смещением внутрисуставного диска из-за синхронных сокращений верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы.

Инконгруэнтность сустава выражается двумя факторами: суставной капсулой и суставным диском.

Суставная капсула или сумка (capsula articularis) — соединительнотканная оболочка, которая на височной кости прикрепляется к переднему краю суставного бугорка (спереди) и к краю каменисто-барабанной щели (сзади), на нижней челюсти — к шейке суставного отростка. Толщина суставной капсулы 0,4 — 1,7 мм. Передняя выпуклая внутрикапсулярная часть суставной ямки представлена плотным костным образованием – суставным бугорком. Передняя часть наиболее податливая. Задняя внекапсулярная часть суставной ямки — тонкая костная пластинка толщиной 0,5 -2 мм (стенка барабанной полости).

Суставной диск (discus articularis) располагается между суставными поверхностями в виде двояковогнутой пластинки. Суставной диск делит полость сустава на два отдела: верхний и нижний. Толщина диска в центре 1

мм, в переднем отделе — около 2 мм, в заднем отделе — 3 мм.

В нижнем отделе происходит ротация головки по отношению к диску. В верхнем отделе происходят поступательные движения комплекса головка — диск по отношению к суставному бугорку.

В норме в центральной окклюзии диск в виде шапочки располагается на суставной головке. При максимальном открывании рта они устанавливаются на вершинах суставных бугорков. При боковых движениях нижней челюсти на стороне смещения происходит вращательное движение, а на противоположной стороне — движения вниз, вперед и внутрь. максимальном открывании рта они устанавливаются на вершинах суставных бугорков.ке.угорка, что облегчает всевозможные движения

Связки сустава подразделяются на внутри- и внесуставные. Внутрисуставные связки короткие и тонкие располагаются между диском и капсулой. Внесуставные связки представлены височно-челюстной связкой (liqamentum temporomandibalare), волокна которой, начинаясь от основания скулового отростка, идут вниз и назад, сходясь на наружной и задней сторонах шейки суставного отростка нижней челюсти.

Крыловидно-челюстная связка (liqamentum sphenomandibulare) спускается от угловой ости (spina anqularis) клиновидной кости к язычку нижней челюсти (liqamentum stylomandibulare). Шиловидно-челюстная связка (liqamentum stylomandibulare) берет начало от шиловидного отростка (processus styloideus) и прикрепляется к заднему краю челюсти вблизи его угла (В.М.Тноков).

ВНЧС подвижный в трех направлениях рецепторный орган, связанный с проприорецепторами парадонта, жевательных мышц и передающий информацию в ЦНС о положении нижней челюсти для управления и регуляции жевательных движений (J.Kawamura, T.Majima).

В течение жизни деятельность ВНЧС неразрывно связана с жевательной функцией. При нормальной окклюзии основное жевательное давление принимает на себя моляры, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. Окклюзионные соотношения и височно-нижнечелюстной сустав нельзя рассматривать отдельно. Только тогда, когда суставной отросток (головка нижней челюсти) находится в суставной ямке, происходит одновременная правильная окклюзия зубных дуг и можно утверждать о сохранении гармонии между височно-нижнечелюстным суставом и окклюзией. Если суставной отросток в результате неправильной окклюзии расположен также неправильно, то это свидетельствует о том, что окклюзионно-суставная система нарушена. Это наглядно видно на рисунке 2 Gerber (б-д).

а – физиологическая позиция в центре ямки; б – под нагрузкой;

в – растяжение; г – смещение кпереди;

д – смещение кзади (б — д — патологическое состояние).

Рис. 2. Положение суставного отростка нижней челюсти в суставной ямке (по Gerber).

С потерей зубов сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку. Кроме того, при потере боковых зубов появляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дистального смещения нижней челюсти. При полной потере зубов изменение амплитуды нижней челюсти и деятельности жевательных мышц приводят к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Височно-нижнечелюстной сустав – это парный орган, который осуществляет соединение нижней челюсти с основанием черепа. Как известно нижняя челюсть – единственная подвижная кость, которая способна совершать сложные движения челюсти в пространстве. Наиболее простые и понятные движения – это открывание и закрывание рта (вверх/вниз). Но, также мы умеем двигать челюсть вправо влево, вперед назад и бесконечное количество комбинаций, когда перемещения происходят одновременно во всех направлениях трехмерной системы координат. Вектор перемещений задают четыре пары основных жевательных мышц: масетериальная (правая и левая), височная (правая и левая), медиальные крыловидные и латеральные крыловидные мышцы правой и левой стороны. Благодаря ним, мы открываем и закрываем рот, откусываем и пережевываем пищу, совершаем глотательные движения, произносим звуки при разговоре, играем на музыкальных инструментах, грызем ногти, раскусываем грецкие орехи, открываем пивные бутылки, целуемся и многое другое.

Челюстной сустав обеспечивает возможность таких движений, при этом сохраняя прочную и устойчивую связь между нижней челюстью (Н/Ч) и неподвижными костями всего черепа.

Анатомия челюстного сустава

Описать подробную анатомию сустава в формате популярного изложения не так то просто. Мы поробуем это сделать не углубляясь в детали, но обращая на важные определяющие вопросы.

Суставная часть нижней челюсти называется мыщелком. Мыщелок сочленяется с суставной ямкой. Поверхности этих образований инконгруэнтны и скольжение мыщелка по поверхности ямки было бы невозможно, если бы не внутрисуставной диск, являющийся хрящевой прокладкой. Его верхняя поверхность адаптирована форме ямки, а нижняя форме мыщелка. Это свойство нивелирует инконгруэнтность.

При открывании рта мыщелок (поз.4), а с ним и вся нижняя челюсть совершает два типа движения:

поступательное движение из ямки (поз.1) к вершине бугра (поз.2)
вращательное движение (против часов. стрелки).

Синхронно с движением мыщелка движется и суставной диск (поз.3). И это одно из самых простых в описании движений. Многие перемещения намного сложнее и замысловатее.

Для того, чтобы сустав работал в нормальном режиме необходима координированная работа всех жевательных мышц, связок прочно прикрепляющихся к мыщелку и связочного аппарата удерживающего внутрисуставной диск.

Что значит дисфункция ВНЧС?

Любая раскоординация работы элементов сустава называется дисфункцией. Чем больше выражены нарушения взаимодействия, тем грубее симптомы артрита или артроза наступающего в ответ на дисфункцию.

Начальными признаками могут быть незначительные боли и появляющиеся шумы, щелчки, треск и хруст при различных движениях нижней челюсти.

При усугублении проблем, аномальные звуки усиливаются, нарушается свободное и плавное движение нижней челюсти. Открывание рта может происходить неравномерно, со смещением в сторону или зигзагообразно. Боли могут увеличиваться в интенсивности и захватывать или иррадиировать в соседние области. Иногда люди отмечают общие головные боли.

В сложных случаях открывание рта резко снижено и пациенты не могут пережевывать пищу.

Причины дисфункции челюстного сустава

Причинами дисфункции сустава в глобальном смысле являются перегрузки. Это могут быть кратковременные воздействия или результат хронической усталости накопленной за длительный период времени.

Кратковременные нагрузки иногда называют острой травмой. Например, удар. В результате травмы происходят разрывы и растяжения связок, после чего какие-то мышцы будут находиться в гипертонусе, а связочный аппарат будет неспособен удерживать элементы в правильном соотношении по отношению друг к другу.

Многие пациенты страдают от бруксизма, который, безусловно, является хронической травмой для ВНЧС. Гипертонус жевательных мышц и удержание челюстей в положении сомкнутых зубов приводит перегрузкам элементов сустава, нарушению кровообращения, компрессии внутрисуставного диска.

Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности.

Являются ли брекеты и ортодонтическое лечение профилактикой болезней челюстного сустава?

Брекеты могут предотвращать проблемы ВНЧС (быть профилактикой), это действительно так. Так задачей ортодонтического лечения является формирование такого вида прикуса, когда любое движение в суставе будет находиться под защитой правильной, функциональной окклюзии. Это означает, что при любых жевательных движениях нижней челюсти зубы должны быть направляющими и определяющими для траектории скольжения суставного отростка. Сустав ограничен от полной свободы перемещений, что и предотвращает перегрузку его структур.

Разберем на простом примере сагиттальных движений нижней челюсти. В случае скольжения зубного ряда вперед и назад, (иммитирующих финальную часть откусывания пищи) движения сустава будут синхронизированы сагиттальному резцовому пути ведения (траектория контакта нижних резцов с небной поверхностю верхних резцов).

Если форма ската суставного бугорка (по которому скользит мыщелок и суставной диск) и небная поверхность верхних резцов (по которому скользят нижние резцы) не будут синхронизированы, то либо сустав будет получать избыточные нагрузки либо зубы будут разрушаться от чрезмерного давления.

Подобным образом сустав должен предохраняться от перегрузок при боковых пережевывающих движениях. Боковые смещения в суставе также должны быть под защитой: При движении вправо клыки рабочей стороны должны обеспечивать правый клыковой путь, при движении влево работает левый клыковой путь.

Брекеты – причина проблем с суставом

Но в жизни случаются так называемые ятрогенные заболевания, когда причиной проблем явился доктор или назначенное им лечение. К сожалению, брекеты могут явиться причиной дисфункции сустава. В ортодонтии часто встречается патологический дистальный прикус , обусловленный недоразвитием нижней челюсти. Это случаи, когда подбородок кажется недостаточно выраженным, а вся нижняя челюсть выглядит маленькой или расположенной непропорционально назад.

В таких случаях требуется увеличить размер нижней челюсти. Но это сложный путь и ортодонты ищут пути обойти сложности. Многие выбирают тлетворный путь вытяжения челюсти вперед, для большей красоты и гармонии лица. Для этого используют аппараты Гербста, «корректор прикуса Форсус», функциональные аппараты с наклонной плоскостью типа Твин-блок.

После использования таких техник лицо, действительно, улучшается. Но что происходит с суставом? В норме суставная головка находиться в середине суставной ямки. Но после такого в кавычках лечения кондилярный отросток выезжает вперед к вершине бугра. Новое положение не является функциональным, так как соотношение элементов сустава резко нарушается: связки перерастянуты, внутрисуставной диск в неустойчивом положении, неспособный адаптировать суставные поверхности. Поэтому его движения не системные, не координированные. Если он смещается, выскальзывая из-под мыщелка, происходит щелчок или треск. Такая ситуация со временем приводит к стиранию суставного диска, в грубых случаях к его перфорации.

Общая цепочка патологических изменений – это изменения прикуса ради зубных признаков окклюзии и улучшения пропорций лица, в результате чего развиваются тяжелые поражения сустава.

Идеальное ортодонтическое лечение также неоднозначно для височно-нижнечелюстного сустава

Гнатология непростая дисциплина, но мы договорились рассматривать проблемы сустава на популярном уровне доступном для понимания простого человека. Вот один из фактов строения зубочелюстной системы.

Сагиттальный резцовый путь синхронизирован движению мыщелкового отростка вдоль ската суставного бугорка. Поэтому глубина резцового перекрытия коррелирует с высотой суставного бугорка.

В случае небольшого резцового перекрытия суставной бугор пологий и невысокий

В случае глубокого резцового перекрытия суставной бугор высокий и отвесный.

Именно такой закон строения зубочелюстной системы сохраняет баланс сил, одновременно сохраняющий здоровье сустава и целостность зубов. Но как быть ортодонту в каждом клиническом случае. Ведь финальный результат любого лечения должен быть таким, чтобы глубина резцового перекрытия составляла 2-3 мм. Это означает, что доктор вынужден пренебречь особенностями строения ВНЧС для того, чтобы отвечать критериям качества.

Улучшение зубных признаков свидетельствует о качественном лечении. Но теперь нарушена координация работы ВНЧС.

Неконгруэнтные поверхности тазобедренного сустава человека

Скачать PDF

Ваша статья скачана

Карусель с тремя слайдами одновременно. Используйте кнопки «Назад» и «Далее» для перехода по трем слайдам за раз или кнопки с точками в конце для перехода по трем слайдам за раз.

Скачать PDF

Опубликовано: 30 марта 1968 г.

Питер Булли ¹,
Джон Гудфеллоу ¹,
Алан Сет Гринвальд ¹ и
…
Джон О’Коннор ¹
Джон О’Коннор ¹

John O’Connor ¹

Природа том 217 , стр. 1290 (1968)Цитировать эту статью

982 доступа
108 цитирований
Сведения о показателях

Аннотация

Hammond и Charnley ¹ недавно поддержали мнение о том, что головка бедренной кости почти точно сферическая, что поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости конгруэнтны, так что «очень совершенный контакт всех частей хрящевых поверхностей должен ожидать при любом положении тазобедренного сустава». Однако в прошлом несколько наблюдателей ^2,3 были убеждены, что поверхности этого сустава неконгруэнтны или, в лучшем случае, подходят друг к другу только в одном положении. Если верно последнее мнение, то контакт не будет осуществляться по всему суставу, а место и размер фактических контактных площадей в данном суставе будут зависеть от взаимного расположения поверхностей сустава, а также от величины и направления передаваемой нагрузки. через это.

Ссылки

Hammond, B.T., and Charnley, J., Med. биол. англ. , 5 , 445 (1967).
Артикул КАС Google ученый
MacConaill, MA, J. Bone Joint Surg. , 32 , Б, 244 (1950).
Артикул Google ученый
Walmsley, T., J. Bone Joint Surg. , 10 , 40 (1928).
Google ученый
Гудфеллоу Дж. и Буллоу П., Дж. Хирургия суставов костей. , 49 , Б, 175 (1967).
Артикул КАС Google ученый
Гудфеллоу Дж. и Буллоу П., Дж. Хирургия суставов костей. (Британия) (в печати).
Ogston, A. N., J. Anat. Физиол. , 12 , 503 (1878).
ПабМед ПабМед Центральный КАС Google ученый

Ссылки для скачивания

Информация об авторе

Авторы и организации

Кафедра технических наук и ортопедической хирургии, Оксфордский университет,
ПИТЕР БУЛЛО, ДЖОН ГУДФЕЛЛОУ, АЛАН СЕТ ГРИНВОЛД и ДЖОН О’КОННОР

Авторы

PETER BULLOUGH
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
JOHN GOODFELLOW
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
ALAN SETH GREENWALD
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
ДЖОН О’КОННОР
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эта статья цитируется

Поступательная кинематика бедра, измеренная с помощью оптоэлектронной хирургической навигации
- Сима Закани
- Джон Ф. Рудан
- Рэнди Э. Эллис
Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии (2017)
Точный метод рентгенологической оценки объема и ориентации вертлужной впадины при компьютерно-томографической пространственной реконструкции
- Марек Юзвяк
- Михал Рыхлик
- Анджей Гжегожевски
BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата (2015)
Морфологический анализ поверхности хряща вертлужной впадины у пожилых людей
- Кейсуке Акияма
- Такаши Сакаи
- Кадзуоми Сугамото
Хирургическая и рентгенологическая анатомия (2015)
Трехмерный анализ тазо-бедренного комплекса: его механизм и развитие.
Эволюционные и клинические последствия
- Н. Бонно
Бюллетени и мемуары Парижского общества антропологии (2013)
Ремоделирование суставной поверхности бедра после периацетабулярной остеотомии
- Брайан Дж. Раскинья
- Джунаид Саяни
- Рэнди Э. Эллис
Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии (2012)

Отправляя комментарий, вы соглашаетесь соблюдать наши Условия и Правила сообщества. Если вы обнаружите что-то оскорбительное или не соответствующее нашим условиям или правилам, отметьте это как неприемлемое.

Прекращение несоответствия | Природа

Восстановление истинной истории эволюции любой группы организмов казалось невозможным. Доступность больших объемов геномных данных обещает наступление эры, в которой неопределенности будут лучше ограничены.

Внимательный читатель этого номера наткнется на картинку, которая, на первый взгляд, несет в себе поразительный смысл. Тем, кому не терпится увидеть это, следует обратиться к отчету Rokas et al. (А. Рокас, Б. Л. Уильямс, Н. Кинг и С. Б. Кэрролл Природа 425 , 798–804; 2003). Рис. 4 авторов на странице 801 представляет интерес. Вы могли бы спросить себя, что такого примечательного в филогении — эволюционном древе — семи видов дрожжей рода Saccharomyces ? Однако более внимательное рассмотрение покажет, что авторы делают беспрецедентное заявление: это полностью решенная филогения с пятью внутренними ветвями на дереве, каждая из которых однозначно подтверждается всеми данными. В течение многих лет биологи пытались найти методы, чтобы вывести историю эволюции из бестолковых данных. Это похоже на лучшую попытку.

В принципе должна быть возможность описать филогению группы организмов как вложенный набор разветвляющихся ветвей с видом дерева, в котором порядок ветвления является графическим выражением распределения признаков среди рассматриваемых организмов . Однако всегда возникает вопрос, как вообще можно оправдать выбор признаков, управляющих разветвлением в каждом узле. Какое подмножество признаков из сотен возможных лучше всего отражает «истинную» филогению группы? Даже если мы сможем принимать такие решения, как следует «взвешивать» информацию от персонажей? Когда технологии позволяли исследовать последовательности генов, а не особенности анатомии или физиологии, казалось, что истину будет проще докопаться. Гены являются прямым выражением наследственности, а не сигналами, преломленными через искажающую линзу физических или биохимических характеристик организма.

Но гены не застрахованы от внешних воздействий: как и у любой особенности анатомии, у них есть история, которая может как запутать, так и просветить. В результате в течение нескольких десятилетий филогении различных групп организмов основывались на последовательностях одного или нескольких генов, при этом предполагалось, что выбранные гены надежно замещают многие тысячи других, оставшихся неисследованными. Беспокойство заключалось в том, что этому предположению не могло быть никакого оправдания. Но эта озабоченность не часто высказывалась, потому что мало что можно было сделать для решения проблемы.

В течение многих лет единственными генами были все, что было, и люди должны были извлечь из них максимум пользы. Результатом стал бесконечный спор, потому что филогения, подтвержденная анализом одного гена, часто сильно отличалась от филогении, созданной с использованием данных другого. Отступая в статистические чащи, исследователи должны были использовать более или менее изощренные критерии, чтобы решить, какое из многих миллионов возможных деревьев, скорее всего, представляет истинную историю интересующей их группы.

Доступность информации о последовательности размером с геном дает возможность что-то изменить. Рокас и др. . использовали базу данных ортологичных генов семи видов Saccharomyces с более дальним родственником Candida albicans, в качестве «внешней группы». Ортологи — это гены разных видов, которые, как показывает анализ последовательности, имеют общий предковый ген, в то время как включение внешней группы является обычной практикой для обеспечения внешнего стандарта в филогенетическом анализе. С информацией базы данных Rokas и др. может спросить, сколько генов необходимо для создания надежной филогении. Точно так же они могли бы решить вопрос о том, почему филогения одного гена почти всегда ненадежна.

Рокас и др. . начал со 106 генов, представленных ортологами во всех их видах-кандидатах, а затем вычислил филогении, используя каждый ген по очереди. Как и ожидалось, каждый ген поддерживает свой особый порядок ветвления. Другими словами, деревья были «неконгруэнтны». Неконгруэнтность можно объяснить по-разному, но суть — очевидная только при одновременном сравнении большого количества генов — состоит в том, что не существует идентифицируемых параметров, которые могли бы каким-либо систематическим образом предсказать работу генов. Но когда исследователи объединили все данные по этим спорным генам, 9Появилось 0071 pax генетика — единственное дерево, которое было статистически устойчивым во всех точках. Это рис. 4 авторов.

Затем они рассмотрели, сколько генетической информации необходимо для надежного восстановления этой филогении. Результаты варьировались в зависимости от метода, и минимальный объем данных, необходимый для получения единого, полностью решенного дерева, будет варьироваться в зависимости от характера анализируемой проблемы. В случае с дрожжами, однако, «истинную» филогению можно было восстановить, имея очень мало информации. Учитывая, что последовательности нуклеотидов в генах не эволюционируют независимо друг от друга, часто удавалось достичь лучшего результата с небольшим количеством нуклеотидов, взятых из многих генов, а не с целыми отдельными генами.