К видам деятельности относится: Деятельность человека — основные виды и типы

Содержание

Виды деятельности для самозанятых в 2023 году

Специальный налоговый режим начал действовать с января 2019 года в нескольких российских регионах и в 2020 году распространился на всю страну. Этот режим регулируется законом № 422-ФЗ, согласно которому физические лица, в том числе ИП, могут уплачивать налог на профессиональный доход (НПД). Налоговая ставка для плательщиков НПД, или самозанятых, составляет 4% при работе с физлицами и 6% — с юрлицами.

Самозанятые в России могут заниматься почти любым видом деятельности, включая фото и видео, обучение, сферу красоты, а также самые востребованные интернет-профессии. Как разъяснил Минфин в марте 2022 года, самозанятые также могут продавать результаты своей интеллектуальной деятельности, например книги и программное обеспечение.

Работа плательщиков налога на профессиональный доход может быть связана с животными, природой, оказанием услуг на дому. А также автоперевозками, информационными услугами, спортом и арендой.

С сентября 2022 года самозанятые могут получать торговые места во временных павильонах на ярмарках выходного дня и фестивалях и продавать там свою продукцию. А с июня 2023 года самозанятые также смогут регистрировать товарные знаки.

число самозанятых

Источник: ФНС, декабрь 2022 года

число самозанятых

Источник: ФНС, июнь 2022 года

Разрешённые виды деятельности для самозанятых также включают, ремонт, оказание финансовых и юридических услуг.

Можно работать в сфере развлечений или делать вещи своими руками.

В перечень видов деятельности для самозанятых входят такие позиции, как репетитор, перевозчик, электрик, представитель творческих профессий.

Ремонт (дизайн, отделка, бытовой ремонт, реставрация, сантехник, ремонт бытовой техники, электрик, строительство, техобслуживание, ремонт квартир и прочее)

Авто (автомойка, автосервис, автоэвакуация и буксировка, водитель, перевозка грузов, перевозка пассажиров)

IT-сфера (администрирование, анализ данных, веб-мастер, вёрстка и дизайн, компьютерный мастер, обработка данных, программист, техническая поддержка и прочее)

Красота (консультирование, косметолог, маникюр, педикюр, модель, парикмахер, стилист, тату и пирсинг, эпиляция и прочее)

Информационные услуги (исследования, маркетинг, реклама, опросы, сбор мнений, переводчик и прочее)

Здоровье (консультирование, диетолог, логопед, массажист, психолог, тренер, инструктор)

Дом (бытовые услуги, ведение хозяйства, гувернантка, доставка, няня, сиделка, сторож, уборка и клининг, химчистка и прочее)

Обучение (репетитор, тренер, учитель и прочее)

Сделай сам (кузнец, столяр, плотник, производственные услуги, металлообработка, проектирование, услуги по сборке и прочее)

Финансы (бухгалтер, консультирование, страховые услуги, бухгалтерия, финансовые услуги и прочее)

Торговля самостоятельно произведённым товаром (продукция собственного производства)

Аренда (аренда квартир, аренда машин, прокат, услуги по временному проживанию или хранению и прочее)

Фото, видео, печать (издательские услуги, оцифровка, полиграфия, оператор, фотограф, художник и прочее)

Одежда (модельер, дизайнер, пошив, ткани, кройка и шитье и прочее)

Здоровье (консультирование, диетолог, логопед, массажист, психолог, тренер, инструктор и прочее)

Юристы (консультирование, юридические услуги, налоговый консультант и прочее)

Развлечения (аниматор, артист, певец, музыкант, ведущий, шоумен, тамада, гид, экскурсовод и прочее)

Общественное питание (повар, кондитер и прочее)

Природа (благоустройство территории, животноводство, лес, охота, рыбалка, переработка отходов, приём или сдача лома, сельскохозяйственные услуги и прочее)

Спорт (консультирование, массажист, тренер, инструктор и прочее)

Животные (вакцинация, груминг, дрессировщик, кинология, передержка, уход за животными и прочее)

Оформив самозанятость в приложении СберБанк Онлайн, клиент получит дополнительные полезные сервисы от Сбера и партнёров за 0 ₽. В их числе онлайн-запись и учёт клиентов, устная консультация юриста по телефону.

Перейти

Реклама. Рекламодатель www.sberbank.ru

Важно помнить, что виды деятельности самозанятых граждан в 2023 году, как и ранее, не могут быть связаны с продажей или перепродажей уже готовых товаров. Реализовывать можно только товары собственного производства.

Список видов деятельности, которые не подпадают под самозанятость (полный список указан в ст. 4 Федерального закона от 27.11.2018 № 422-ФЗ):

работа, связанная с добычей и реализацией полезных ископаемых

перепродажа чужих товаров

реализация подакцизных товаров и товаров, подлежащих обязательной маркировке

работа в интересах другого лица на основе агентского договора, договора поручения и комиссии

сдача в аренду офисов и других нежилых помещений.

Регион, в котором ведёт деятельность самозанятый, может не совпадать с местом его проживания или регистрации. Так, можно жить в Москве и сдавать квартиру в Нижнем Новгороде. В этом случае при оформлении самозанятости указывается город Нижний Новгород.

Если вы фрилансер из Краснодара и сотрудничаете с заказчиками со всей страны — вы можете указать в качестве региона тот город, где находится большая часть ваших клиентов.

Сборник материалов по повышению эффективности сектора железных дорог

Непрофильные виды деятельности

PDF Версия для печати

Решения в отношении непрофильных видов деятельности

В прошлом традиционные железные дороги вынуждены были существовать на условиях практически полного самообеспечения. Зачастую они производили как минимум часть собственного подвижного состава и/или строили собственную инфраструктуру в соответствии с техническими характеристиками, разработанными собственными проектными бюро, в которых работали инженеры, обучавшиеся в собственных учебных заведениях железной дороги. Железные дороги также печатали собственные билеты, расписания и руководства, нанимали собственную службу охраны, а иногда приобретали другие предприятия, как например, отели, паромы, порты, компании грузоперевозок и т. д.

Очень немногие железные дороги в настоящее время сохраняют такой широкий спектр видов деятельности. В настоящем разделе изложены исторические причины, объясняющие, почему традиционные железные дороги занимались таким большим количеством непрофильных видов деятельности, почему большинство железных дорог в настоящее время не видят в этом необходимости и стремятся отказаться от этой стратегии, а также представлены варианты решений в отношении непрофильных видов деятельности.

Что является «профильным» видом деятельности? Обычно считается, что «профильность» относится к рыночной специализации организационной деятельности — специализации, которая отличает субъект хозяйствования от конкурентов или деятельности других типов субъектов хозяйствования.62 Для железных дорог, профильной коммерческой деятельностью является оказание конкурентоспособных транспортных услуг при помощи эффективного использования железнодорожных технологий. Строительство железнодорожных линий, производство подвижного состава или печатание билетов и расписаний относятся к непрофильным видам деятельности, которыми железной дороге не только необязательно заниматься самостоятельно для успешной работы, но которые также отвлекают ресурсы от профильных видов коммерческой деятельности.

Можно рассмотреть четыре основные группы видов деятельности, характерных для традиционных железных дорог, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к «профильным» видам деятельности железнодорожной отрасли. К ним относятся социально-бытовые и оздоровительные услуги для членов трудового коллектива; материально-техническое обеспечение и производственные предприятия; вспомогательные службы; и «расширенные» предприятия, которые являются вспомогательными, диверсифицированными или имеют отношение к недвижимости. Во Вставке 5.7 приведены примеры таких видов деятельности.

Современные конкурентоспособные железные дороги должны сосредоточить внимание на получении и приобретении необходимых, но непрофильных услуг таким способом, который будет в максимальной степени способствовать профильной транспортной деятельности. Они должны задать себе ряд вопросов. Является ли эта деятельность на самом деле необходимой? Если да, то какие существуют альтернативные источники снабжения? Какой из альтернативных вариантов снабжения является максимально экономичным?

Каждая группа видов деятельности, приведенных во Вставке 5.

7, имеет различное происхождение и обоснование и, в связи с этим, требует несколько различной оценки.

| Следующая >>

62 В авторитетной книге по менеджменту Питерса и Уотермена (Peters and Waterman) (1982 г.) рассмотрены неудовлетворительные результаты компаний, которые увлеклись диверсификацией с выходом за пределы сфер своей реальной компетенции, и сделан вывод о том, что профильная коммерческая деятельность организации включает виды деятельности, ограниченные его основными компетенциями.

Участие в мероприятиях, которые вам нравятся в старости

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы улучшить свое здоровье с возрастом, включая выбор здоровой пищи и отказ от курения. Но знаете ли вы, что участие в социальных и других мероприятиях, которые вам нравятся, также может способствовать здоровому старению?

По мере взросления вы можете проводить больше времени дома в одиночестве. Одиночество или социальная изоляция вредны для здоровья в целом. Например, это может усилить чувство депрессии или беспокойства, что может оказать негативное влияние на многие другие аспекты вашего здоровья. Если вы обнаружите, что проводите много времени в одиночестве, попробуйте заняться теми делами, которые вы считаете значимыми — теми, которые создают ощущение цели в вашей повседневной жизни. Это могут быть хобби, волонтерская деятельность или время, проведенное с семьей и друзьями.

История Мелвина и Линн

Мелвин не совсем в себе после выхода на пенсию. Он скучает по своим клиентам и обучению новых сотрудников торговле. Линн присматривала за внуками, пока дочь была на работе. Теперь, когда ее внуки ходят в школу, у нее появилось много свободного времени. Мелвин и Линн скучают по пробуждению с чувством цели. Они думают, что вступление в группу волонтеров может помочь — и они правы.

Преимущества активного образа жизни

Участие в общественной и продуктивной деятельности, которая вам нравится, например, посещение уроков рисования, вступление в туристический клуб или волонтерство в вашем районе, может помочь сохранить ваше благополучие и независимость в старости. Активный образ жизни — это больше, чем просто ежедневные шаги. Он включает в себя выполнение действий, которые имеют для вас значение и приносят пользу вашему разуму, духу и телу.

Исследования показали, что пожилые люди, ведущие активный образ жизни:

С меньшей вероятностью заболевают некоторыми заболеваниями. Участие в хобби и других социальных мероприятиях может снизить риск развития некоторых проблем со здоровьем, включая слабоумие, сердечные заболевания, инсульт и некоторые виды рака.

Имеют более длительный срок службы. Исследования, посвященные мировоззрению людей и тому, как долго они живут, показывают, что счастье, удовлетворенность жизнью и целеустремленность связаны с увеличением продолжительности жизни. Делая то, что вам нравится, вы можете развивать эти положительные чувства.
Более счастливы и менее подавлены. Исследования показывают, что пожилые люди, которые участвуют в мероприятиях, которые они считают значимыми, таких как волонтерство в своих сообществах или физическая активность, говорят, что чувствуют себя счастливее и здоровее.
Лучше подготовлены справиться.
Когда люди чувствуют себя счастливее и здоровее, они с большей вероятностью будут устойчивыми, что является нашей способностью восстанавливаться после трудных ситуаций. Положительные эмоции, оптимизм, физическое и психическое здоровье и целеустремленность связаны с устойчивостью.
Может улучшить свои мыслительные способности. Исследования показывают, что участие в определенных видах деятельности, например, стимулирующих умственную деятельность или связанных с физической активностью, может оказывать положительное влияние на память — и чем разнообразнее, тем лучше. Другие исследования предоставляют новую информацию о том, как творческая деятельность, такая как музыка или танец, может помочь пожилым людям с проблемами памяти или деменцией.

Найдите правильный баланс

У всех есть разные ограничения на количество времени, которое они могут потратить на социальные или другие мероприятия.

То, что идеально подходит для одного человека, может быть слишком много для другого. Вы можете начать с добавления одного или двух занятий в свой распорядок дня и посмотреть, как вы себя чувствуете. Вы всегда можете добавить больше. Помните: участие в мероприятиях, которые вам нравятся, должно приносить удовольствие, а не стресс.

Действия, которые следует учитывать

Прочтите и поделитесь этой инфографикой и расскажите о способах, которые могут способствовать здоровому старению.

Существует множество мест, где можно найти возможности заниматься тем, что вам нравится, в зависимости от ваших интересов и способностей. Ниже приведены идеи, которые могут сработать для вас. Некоторые из них включают занятия, которыми можно заниматься даже на расстоянии с помощью телефонов, компьютеров и других устройств. Другие можно сделать в одиночку. Поэтому, даже если вы находитесь в сельской местности или у вас есть другие ограничения, вы все равно можете найти способы заниматься тем, что вам нравится.

Общайтесь с семьей и друзьями

Играйте в карты или другие игры с друзьями лично или онлайн.
Путешествуйте с группой пожилых людей, например, пенсионеров.
Видеочат или позвоните своим друзьям и членам семьи.
Попробуйте разные рестораны со своими близкими.
Слушайте любимую музыку и делитесь ею с семьей.
Присоединяйтесь к группе, интересующейся хобби, например вязанием, походами, наблюдением за птицами, рисованием или резьбой по дереву.
Восстановите связь со старыми друзьями через ассоциацию выпускников средней школы или колледжа.

Узнайте что-нибудь новое

Запишитесь на уроки кулинарии, искусства, танцев, языков или компьютерные курсы. Свяжитесь с местным колледжем или библиотекой. Многие предлагают бесплатные курсы или курсы со скидкой для пожилых людей. Возможно, вы даже сможете найти курсы в Интернете.

Создайте или вступите в книжный или киноклуб
Попробуйте йогу, тай-чи или другую новую физическую активность
Научиться (или переучиться) игре на музыкальном инструменте
Посетите местные музеи. Многие предлагают бесплатные групповые туры и образовательные программы.

Станьте более активным в своем сообществе

Посетите местный центр или центр для престарелых и примите участие в его мероприятиях и мероприятиях
Подача еды или организация пожертвований одежды для нуждающихся
Выполнение поручений для людей с ограниченной подвижностью или доступом к транспорту
Присоединяйтесь к комитету или помогите с деятельностью в вашем месте отправления культа
Стать волонтером в школе, библиотеке, музее, больнице или приюте для животных
Помощь в уходе за садом в общественном саду или парке
Организуйте уборку в парке через местный центр отдыха или общественную ассоциацию
Петь в местном хоровом коллективе или играть в местной группе или оркестре
Примите участие в труппе местного театра
Получите местную работу с частичной занятостью или изучите возможности в Интернете
Научите новое поколение любимому занятию или навыку, например вышивке, фотографии, конструированию моделей, игре в шахматы, выпечке, деревообработке, каллиграфии или лоскутному шитью

Выходите на улицу и двигайтесь

Сад (в помещении или на улице) или работа во дворе
Запишитесь на физкультуру или выполняйте упражнения дома
Иди танцевать
Вступите в спортивный клуб для пожилых людей, например, в боулинг-клуб или лигу бочче
Прогулка или езда на велосипеде с другом или соседом
Запишитесь на урок плавания
Поиграйте с внуками. Научите их игре или танцу, которые вы помните с детства
Прогуляйтесь по окрестностям или по природным тропам

Приобретите здоровые привычки для снятия стресса

Почитайте хорошую книгу, журнал или газету
Практикуйте благодарность и внимательность
Займитесь тай-чи или йогой
Приготовьте любимую здоровую еду
Наслаждайтесь такими мелочами, как чашка кофе или восход солнца

Для получения дополнительной информации об участии в мероприятиях

Волонтерский портал природных и культурных ресурсов Америки
www.volunteer.gov

Корпорация национальной общественной службы
800-942-2677
800-833-3722 (линия TTY)
[email protected]
www.nationalservice.gov

Experience Corps 2-RP 30-4RP 4RP 4RP 4RP 4
3
3 6400
[email protected]
www.experiencecorps.org

VolunteerMatch
415-241-6868
www. volunteermatch.org

Этот контент предоставлен Национальным институтом по проблемам старения (NIHIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Контент проверен: 28 марта 2022 г.

Статьи по теме

Действия в повседневной жизни — StatPearls

Деятельность в области непрерывного образования

Действия в повседневной жизни (ADL) являются важными и рутинными задачами, которые большинство молодых здоровых людей могут выполнять без посторонней помощи. Неспособность выполнять основные повседневные действия может привести к небезопасным условиям и ухудшению качества жизни. Медицинская бригада должна знать о важности оценки ADL у пациентов, чтобы обеспечить выявление пациентов, нуждающихся в помощи. В этом упражнении подробно рассказывается о повседневной деятельности и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке ADL для улучшения ухода за пациентами и управления ими.

Цели:

Описать шесть основных видов деятельности в повседневной жизни и знать основные виды деятельности в повседневной жизни и влияние на функционирование пациента.
Кратко опишите причины ограничения повседневной активности и снижения активности в повседневной жизни.
Обзор широко используемых инструментов для измерения основных и инструментальных действий в повседневной жизни.
Объясните роль межпрофессиональной бригады в ведении и оценке пациентов с ограниченной активностью в повседневной жизни.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Повседневная деятельность (ADL) — это термин, используемый для коллективного описания основных навыков, необходимых для самостоятельного ухода за собой, таких как прием пищи, купание и передвижение. Термин «повседневная деятельность» впервые был введен Сиднеем Кацем в 1950 году. [1][2]

ADL используется как показатель функционального состояния человека. Неспособность выполнять ADL приводит к зависимости от других людей и/или механических устройств. Неспособность выполнять основные повседневные действия может привести к небезопасным условиям и ухудшению качества жизни. Измерение индивидуального ADL важно, поскольку это предикторы госпитализации в дома престарелых, потребности в альтернативных условиях проживания, госпитализации и использования платного ухода на дому. Результат программы лечения также можно оценить, просмотрев ADL пациента.[3][4][5][6]

Медсестры часто первыми замечают снижение работоспособности пациентов во время госпитализации; поэтому рутинный скрининг ADL является обязательным, и медсестринская оценка ADL проводится для всех госпитализированных пациентов. Госпитализация по поводу острого или хронического заболевания может повлиять на способность человека достигать личных целей и вести независимую жизнь. Хронические заболевания со временем прогрессируют, что приводит к ухудшению физического состояния, что может привести к потере способности выполнять ADL.

В 2011 году Национальное исследование здоровья США показало, что 20,7% взрослых в возрасте 85 лет и старше, 7% в возрасте от 75 до 84 лет и 3,4% в возрасте от 65 до 74 лет нуждаются в помощи с ADL. [7][8]

Функция

Типы АДЛ

Повседневная деятельность подразделяется на базовые ADL и Инструментальную деятельность повседневной жизни (IADL). Базовые ADL (BADL) или физические ADL — это те навыки, которые необходимы для удовлетворения основных физических потребностей, включая личную гигиену или уход за собой, одевание, пользование туалетом, перемещение или передвижение и прием пищи. Инструментальная деятельность повседневной жизни (IADL) включает в себя более сложные действия, связанные со способностью жить независимо в сообществе. Это может включать такие виды деятельности, как, например, управление финансами и лекарствами, приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирка.

Основные ADL

Базовый ADL включает следующие категории:

Ходьба: степень способности человека переходить из одного положения в другое и ходить самостоятельно.
Кормление: Способность человека прокормить себя.
Одежда: Возможность выбрать подходящую одежду и надеть ее.
Личная гигиена: способность принимать ванну и ухаживать за собой, а также поддерживать гигиену полости рта, уход за ногтями и волосами.
Воздержание: способность контролировать работу мочевого пузыря и кишечника
Посещение туалета: способность добираться до туалета и выходить из него, пользоваться им надлежащим образом и очищаться.

Изучение того, как каждый базовый ADL влияет на необходимость ухода за собой, может помочь определить, потребуется ли пациенту ежедневная помощь. Это также может помочь пожилым людям или людям с ограниченными возможностями определить их право на участие в государственных и федеральных программах помощи.

Инструментальные ADL

Инструментальные ADL требуют более сложных навыков мышления, включая организационные навыки.

Транспорт и покупки: Возможность приобретать продукты, посещать мероприятия. Управление транспортом, либо с помощью автомобиля, либо путем организации других транспортных средств.
Управление финансами: это включает в себя возможность оплачивать счета и управлять финансовыми активами.
Покупки и приготовление еды, т.е. все необходимое для того, чтобы еда была на столе. Он также охватывает покупку одежды и других предметов, необходимых для повседневной жизни.
Уборка и уход за домом. Уборка кухонь после еды, поддержание жилых помещений в достаточной чистоте и порядке, ведение домашнего хозяйства.
Управление общением с другими: Возможность управлять телефоном и почтой.
Управление лекарствами: возможность получать лекарства и принимать их по назначению.

IADL отличается от ADL тем, что люди часто начинают обращаться за помощью извне, когда эти задачи становятся трудными для самостоятельного выполнения. [9]]

Причины ограничений в ADL

Снижение или ухудшение физической функции возникает в результате многих состояний. Старение — это естественный процесс, который может привести к ухудшению функционального состояния пациентов и является частой причиной последующей потери ADL [10]. Скелетно-мышечные, неврологические, сердечно-сосудистые или сенсорные состояния могут привести к снижению физической функции, что приводит к нарушению ADL. Когнитивное или умственное снижение также может привести к нарушению ADL.[11] Тяжелые когнитивные колебания у пациентов с деменцией в значительной степени связаны с нарушением участия в повседневной жизни, что негативно влияет на качество жизни. Социальная изоляция может привести к нарушению инструментальной деятельности в повседневной жизни. Другие факторы, такие как побочные эффекты лекарств, социальная изоляция или домашняя обстановка пациента, могут влиять на способность выполнять ADL.

Госпитализация и острые заболевания также связаны со снижением ADL. Сэндс и др. сообщили, что потеря функционирования ADL в течение 1 года независимо связана с острой госпитализацией по поводу острого заболевания и когнитивными нарушениями у ослабленных пожилых людей. Точно так же Cinvinsky et al. выполнили проспективное обсервационное исследование, в котором оценивались изменения функции ADL, происходящие до и после госпитализации. Они обнаружили, что многие госпитализированные пожилые люди выписываются с функцией ADL, которая хуже, чем их исходная функция.

Измерение ADL

Определение степени потери ADL и IADL важно для определения и обеспечения надлежащего ухода. Различные организации разработали несколько контрольных списков. Хотя существует некоторый консенсус в отношении того, какие ADL следует включать, существуют значительные различия в том, как эти опросники задают вопросы о функциях ADL.

Наиболее часто используемыми контрольными списками являются Индекс Независимости Каца в повседневной деятельности и Шкала инструментальной повседневной деятельности Лоутона (IADL). Шкала Каца оценивает основные виды повседневной деятельности, но не оценивает более сложные виды повседневной деятельности. Шкала Katz ADL чувствительна к изменениям в ухудшении состояния здоровья, но ее ограничения включают ограниченную способность измерять небольшие элементы изменений, наблюдаемых в реабилитации пожилых людей. Тем не менее, это очень полезно для создания общего языка о функциях пациента для медицинских работников, участвующих в общем уходе и планировании выписки.

Шкала инструментальной повседневной деятельности Лоутона (IADL) используется для оценки навыков самостоятельной жизни (Lawton & Brody, 1969). Инструмент наиболее полезен для определения того, как человек функционирует, и определения улучшения или ухудшения с течением времени. Шкала измеряет восемь областей функций, включая приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирку. Люди оцениваются в соответствии с их наивысшим уровнем функционирования в этой категории. Суммарная оценка варьируется от 0 (низкая функция, зависимая) до 8 (высокая функция, независимая). Шкала представляет собой простой в применении инструмент оценки, который предоставляет самооценку информации о функциональных навыках, необходимых для жизни в обществе. Выявленные конкретные недостатки могут помочь медсестрам и другим специалистам в планировании безопасной выписки. Ограничения этой шкалы заключаются в том, что это самостоятельный тест, а не фактическая демонстрация функциональной задачи. Это может привести либо к переоценке, либо к недооценке способности выполнять действие.[17][18]

Клиническое значение

Оценка ADL является важным аспектом рутинной оценки состояния пациента и помогает поставщикам медицинских услуг в оценке состояния пациента, планировании и вмешательстве надлежащим образом. Поставщик должен учитывать общее состояние здоровья пациента при определении уровня его функциональных возможностей, которые в противном случае обеспечивают независимый образ жизни и уход за собой.[4]

Оценка ADL помогает определить, может ли пациент нуждаться в дальнейшей реабилитации или помощи на дому, или учреждение квалифицированного медперсонала или долгосрочного ухода будет более безопасной средой для пациента. Неспособность ходить может привести к повышенному риску падений. Хорошо известно, что падения связаны с повышенным уровнем смертности. Люди в возрасте 65 лет и старше, которые пережили более одного случая падения, как правило, имеют неблагоприятный прогноз после падения. Такие падения и последующая госпитализация также ложатся бременем на использование и затраты на здравоохранение.[19] Другие вопросы, которые следует учитывать перед размещением в доме престарелых или доме престарелых, в отличие от самостоятельного проживания дома, включают способность пациента готовить и убирать свой дом, делать покупки, пользоваться общественным транспортом или водить машину.[20]

Важно осознавать влияние потери ADL на пациента. Независимый образ жизни очень поощряется и пропагандируется в американском обществе, и многие пожилые люди опасаются потери автономии.

Профессиональные терапевты проводят оценку ADL для определения пособий по страхованию на случай нетрудоспособности и полисам страхования на случай длительного ухода. Стоимость ухода на дому, квалифицированного ухода, ухода за больными и домов престарелых беспокоит многие семьи. Не вся поддерживающая помощь покрывается Medicare или частным страхованием, что приводит к финансовым проблемам пациентов и других значимых лиц. Высокая стоимость лечения может привести к принятию решений, которые лишают пациентов возможности получать уход, необходимый для поддержки ADL.[22]

Доступ к медицинскому обслуживанию также может быть проблемой. Часто более низкие социально-экономические группы или лица, находящиеся в неблагоприятном положении, испытывают трудности с доступом к качественному уходу за пожилыми людьми. Доступ может быть затруднен из-за транспортировки, расстояния и доступности.[23] Несмотря на то, что многие помещения в учреждения по уходу являются краткосрочными, большинство пациентов в конечном итоге остаются там дольше, чем на год, из-за невозможности выполнить более двух из шести ADL.[24]

Другие вопросы

Медсестры должны сообщать поставщикам медицинских услуг о способности пациентов выполнять ADL и IADL, чтобы медицинские работники и члены их семей могли обсудить, соответствует ли пациент предварительно определенным критериям, чтобы либо продолжать жить в своих домах, либо быть размещены в учреждениях престарелых, специализированных учреждениях или домах престарелых. (Национальная медицинская библиотека США, 2017 г.) Эрготерапевты оценивают пациентов. В зависимости от серьезности нарушения здоровья пациента большинство медсестер на дому проводят осмотр, чтобы составить план улучшений, помочь с приемом лекарств и предоставить ресурсы для оказания помощи в независимости. Трудотерапевты бесценны в работе с такими пациентами. Нелицензированный вспомогательный персонал помогает с купанием, легкой уборкой, покупками и деятельностью, чтобы поддержать стремление пациента к продолжению независимой жизни.

Улучшение результатов медицинской бригады

Все члены межпрофессиональной медицинской бригады, включая клиницистов, медсестер, физиотерапевтов и специалистов по трудотерапии, должны совместно оценивать функциональные возможности пациентов перед выпиской. Пациентам, которые не могут выполнять повседневную деятельность, может потребоваться дополнительная реабилитация или помощь на дому. Неспособность одеваться или пользоваться туалетом может привести к ухудшению качества жизни. Трудности при передвижении или перемещении могут привести к падению и дальнейшему ухудшению состояния. Трудности в самостоятельном питании могут привести к плохому питанию, обезвоживанию и дальнейшей слабости. Следует рассмотреть соответствующие направления к OT, PT и диетологам. Оценка функциональных возможностей должна стать рутинной практикой для всех пациентов, поскольку она может затрагивать людей всех возрастов. Межпрофессиональная команда, общающаяся и сотрудничающая, обеспечит наилучшую оценку пациента и выписку с хорошим последующим уходом. Сестринский персонал должен сообщать медицинской бригаде о проблемах пациентов, которые не могут выполнить ADL. Межпрофессиональная клиническая команда помогает координаторам дома престарелых по охране здоровья и социальной работе направлять пациентов, чтобы они получали необходимую им помощь. Сестринский персонал на дому должен обеспечивать постоянный мониторинг и сообщать клинической бригаде в случае увеличения дефицита ADL. [Уровень 5]

Вмешательства сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных команд

Последствия и роль изменения ADL у каждого конкретного пациента различаются среди различных заинтересованных сторон в группе ухода за пациентом.

Менеджер по делам, медсестра и социальные работники
Клиницист первичной медицинской помощи
Дома.0003
Государственные учреждения

Медсестра и менеджер по уходу обычно оценивают и собирают информацию о способности человека выполнять ADL. Эти данные позволяют им планировать непрерывный уход за каждым человеком. Врачи используют оценки, чтобы сформулировать и спланировать уход, который затем предоставляется агентству по уходу на дому или агентству квалифицированного ухода. Затем агентство подберет соответствующий персонал, необходимый для каждого клиента. Физиотерапевты и эрготерапевты работают с планом ухода и документируют прогресс в ADL, чтобы обеспечить достижение целей реабилитации в максимально возможной степени. Страховые компании и государственные агенты используют оценки ADL для определения квалификации пациента и оплаты оказанных услуг.[5][26]

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Медсестры и эрготерапевты ежедневно оценивают ADL и IADL у всех госпитализированных пациентов. Надлежащая оценка, планирование, вмешательство и оценка ADL и IADL могут означать разницу между самостоятельным старением и потребностью в ежедневной помощи.

Существует множество инструментов, включенных в ежедневную оценку смены, но все медсестры должны быть осведомлены о потребностях каждого пациента в помощи в управлении ADL. Когда у пациента есть риск изменения ADL или IADL, медсестра должна помогать пациентам и сообщать членам межпрофессиональной бригады, чтобы разработать новый план лечения.

Возможные сестринские диагнозы NANDA включают измененное поддержание здоровья, определяемое как «состояние, в котором у человека нет достаточной физиологической или психологической энергии, чтобы сопротивляться или выполнять необходимые или желаемые повседневные действия». Другие возможные сестринские диагнозы включают: риск травмы, непереносимость активности, социальную изоляцию или неэффективное семейное преодоление.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Инструментальная деятельность повседневной жизни. Предоставлено Национальной медицинской библиотекой США (NIH, 2017)

Список литературы

1.: Katz S. Оценка самообслуживания: повседневная деятельность, мобильность и инструментальная деятельность в повседневной жизни. J Am Geriatr Soc. 1983 Декабрь; 31 (12): 721-7. [PubMed: 6418786]
2.: Bienkiewicz MM, Brandi ML, Goldenberg G, Hughes CM, Hermsdörfer J. Инструмент в мозгу: апраксия в ADL. Поведенческие и неврологические корреляты апраксии в повседневной жизни. Фронт Псих. 2014;5:353. [Бесплатная статья PMC: PMC4005934] [PubMed: 24795685]
3.: Гиде Б., де Ланге Д.В., Бумендиль А., Ливер С., Уотсон Х., Буланже К., Щеклик В., Артигас А., Моранди А., Андерсен Ф., Зафейридис Т., Юнг К., Морено Р., Вальтер С., Ойен С., Шефолд Дж. К., Чеккони М., Марш Б., Джоаннидис М. , Налапко Ю., Эльхади М., Фьёльнер Дж., Флааттен Х., Исследовательская группа VIP2. Влияние слабости, когнитивных функций, активности повседневной жизни и сопутствующих заболеваний на исход у остро госпитализированных пациентов старше 80 лет в европейских отделениях интенсивной терапии: исследование VIP2. Интенсивная терапия Мед. 2020 янв;46(1):57-69. [Бесплатная статья PMC: PMC7223711] [PubMed: 31784798]
4.: Costenoble A, Knoop V, Vermeiren S, Vella RA, Debain A, Rossi G, Bautmans I, Verté D, Gorus E, De Vriendt P , Всесторонний обзор действий повседневной жизни в существующих инструментах слабости: систематический поиск литературы. Геронтолог. 2021 03 апреля; 61 (3): e12-e22. [PubMed: 31872238]
5.: Кейгл Дж.Г., Ли Дж., Орнштейн К.А., Гуральник Дж.М. Использование хосписов в Соединенных Штатах: проспективное когортное исследование, сравнивающее смертность от рака и нераковых заболеваний. J Am Geriatr Soc. 2020 апр;68(4):783-793. [PubMed: 31880312]
6.: Розенберг Т., Монтгомери П., Хэй В., Латтимер Р. Использование показателей слабости и качества жизни в клинической помощи пожилым людям в Канаде для прогнозирования смерти, перевода в дом престарелых и госпитализация — когортное исследование дряхлости и старения. Открытый БМЖ. 2019 12 ноября; 9 (11): e032712. [Бесплатная статья PMC: PMC6858169] [PubMed: 31722953]
7.: Вольф Дж. Л., Федер Дж., Шульц Р. Поддержка семей, осуществляющих уход за пожилыми американцами. N Engl J Med. 2016 дек 29;375(26):2513-2515. [PubMed: 28029922]
8.: Адамс П.Ф., Кирзингер В.К., Мартинес М.Э. Сводная статистика здравоохранения для США Население: национальное обследование состояния здоровья, 2011 г. Vital Health Stat 10. 2012 Dec;(255):1-110. [PubMed: 25116371]
9.: Кан-Вайнер Д.А., Бойл П.А., Маллой П.Ф. Тесты исполнительной функции предсказывают инструментальную деятельность в повседневной жизни пожилых людей, живущих в сообществе. Прил. нейропсих. 2002;9(3):187-91. [PubMed: 12584085]
10.: Совместное исследование гериатрической медицины. Делирий распространен среди пожилых стационарных пациентов и связан с неблагоприятными исходами: результаты проспективного многоцентрового исследования, проведенного во Всемирный день распространения информации о делирии. БМС Мед. 2019 14 декабря; 17 (1): 229. [Бесплатная статья PMC: PMC6911703] [PubMed: 31837711]
11.: Фариас С.Т., Парк Л.К., Харви Д.Дж., Саймон С., Рид Б.Р., Кармайкл О., Мунгас Д. Повседневное познание у пожилых людей: ассоциации с нейропсихологическими производительность и структурная визуализация мозга. J Int Neuropsychol Soc. 2013 Апр; 19(4):430-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3818105] [PubMed: 23369894]
12.: Фариас С.Т., Харрелл Э., Нейманн С., Хаутц А. Взаимосвязь между нейропсихологическими показателями и повседневным функционированием у людей с болезнью Альцгеймера: экологическая достоверность нейропсихологических тесты. Арч Клин Нейропсихология. 2003 авг; 18 (6): 655-72. [PubMed: 14591439]
13.: Chu NM, Sison S, Muzaale AD, Haugen CE, Garonzik-Wang JM, Brennan DC, Norman SP, Segev DL, McAdams-DeMarco M. Функциональная независимость, доступ к почке смертность от трансплантаций и листа ожидания. Трансплантация нефролового циферблата. 2020 01 мая; 35 (5): 870-877. [Бесплатная статья PMC: PMC7849992] [PubMed: 31860087]
14.: Десаи А.К., Гроссберг Г.Т., Шет Д.Н. Повседневная деятельность у пациентов с деменцией: клиническая значимость, методы оценки и эффекты лечения. Препараты ЦНС. 2004;18(13):853-75. [PubMed: 15521790]
15.: Филдс Дж. А., Мачульда М., Аакре Дж., Ивник Р. Дж., Боев Б. Ф., Кнопман Д. С., Петерсен Р. С., Смит Г. Э. Полезность DRS для прогнозирования проблем в повседневной работе. Клин Нейропсихология. 2010 окт; 24 (7): 1167-80. [В паблике: 20924981]
16.: Katz S, Downs TD, Cash HR, Grotz RC. Прогресс в разработке индекса ADL. Геронтолог. 1970 Весна; 10 (1): 20-30. [PubMed: 5420677]
17.: Граф С. Шкала инструментальной активности Лоутона в повседневной жизни (IADL). Медсург Нурс. 2009 сен-октябрь;18(5):315-6. [PubMed: 19927971]
18.: Lawton MP, Brody EM. Оценка пожилых людей: самоподдерживающая и инструментальная деятельность повседневной жизни. Геронтолог. 1969 Осень; 9(3):179-86. [PubMed: 5349366]
19.: Вонг М.М., Панг П.Ф. Факторы, связанные с падениями у психогериатрических стационарных пациентов, и сравнение двух инструментов оценки риска падения. Восточноазиатская архипсихиатрия. 2019 март;29(1):10-14. [PubMed: 31237251]
20.: Vaughan L, Leng X, La Monte MJ, Tindle HA, Cochrane BB, Shumaker SA. Функциональная независимость в пожилом возрасте: поддержание физического функционирования в пожилом возрасте предсказывает повседневную жизнь после 80 лет. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2016 март; 71 Приложение 1 (Приложение 1): S79-86. [Бесплатная статья PMC: PMC5865534] [PubMed: 26858328]
21.: Уормот К., Таррант М., Абрахам С., Ланг И.А. Взаимосвязь между восприятием старения и слабости английскими пожилыми людьми. Психологическое здоровье Мед. 2018 апр; 23 (4): 465-474. [PubMed: 28675053]
22.: Damukaitis C, Schirm V. Планирование программы долгосрочного ухода: удовлетворение спроса на услуги по уходу. Дома престарелых Sr Citiz Care. 1989 ноябрь; 38 (3): 23-4. [PubMed: 10296792]
23.: Ущелья RJ, Сангхави П, Конецка РТ. Национальное исследование условий долгосрочного ухода, результатов и различий между пожилыми людьми, имеющими двойное право. Health Aff (Миллвуд). 2019 июль;38(7):1110-1118. [Бесплатная статья PMC: PMC7147241] [PubMed: 31260370]
24.: Абрахамсон К., Хасс З., Арлинг Г. Остаться или уйти? Выбор остаться в доме престарелых среди жителей с высоким потенциалом выписки.
No related posts.