Маниакальный синдром это: Маниакальный синдром — лечение в Москве маниакального психоза, запись на прием и консультацию

Содержание

Маниакальный синдром — лечение в Москве маниакального психоза, запись на прием и консультацию

Содержание↓[показать]

Не всегда психические заболевания можно распознать сразу, приписывая небольшие отклонения нервным перепадам. Одна из подобных патологий – маниакальный синдром.

Маниакальный синдром — патологическое состояние, для которого характерно стойкое отсутствие чувства усталости, несоответствие энергетических затрат и отдыха, болезненно повышенный фон настроения.

Наиболее часто маниакальный синдром наблюдается при биполярном аффективном расстройстве. В этих случаях он протекает приступообразно, в виде «эпизодов» с характерными этапами развития. Выраженность симптомов, входящих в структуру маниакального эпизода, может быть различной, меняться у одного больного в зависимости от стадии развития заболевания.

Кроме того, маниакальный синдром может наблюдаться при инфекционных, токсических, органических и других психозах, на почве церебрального или общесоматического заболевания. В частности, маниакальный синдром может быть проявлением гипертиреоза.

Маниакальный синдром также может быть спровоцирован наркотиками или лекарственными средствами (например, антидепрессантами, кортикостероидами, галлюциногенами, опиатами, кокаином и другими стимулирующими препаратами), развиться после перенесенного соматического заболевания или хирургической операции.

Специалисты Юсуповской больницы имеют огромный опыт в выявлении маниакального синдрома. Установка диагноза требует высокой квалификации специалиста, при этом правильная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики лечения, так как она имеет специфические особенности.

Маниакальный синдром: симптомы и виды

Заподозрить маниакальный синдром можно в том случае, если на протяжении, как минимум семи дней, по три и больше раз в сутки у пациента наблюдаются следующие симптомы:

Беспричинное ощущение переполнения счастьем, восторгом и оптимизмом;
Внезапные смены веселья на злость, грубость, раздражительность;
Снижение потребности во сне, повышенная энергичность;
Рассеянность;
Чрезмерная разговорчивость, ускорение темпа речи;
Ускорение мышления является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза;
Усиление либидо;
Постоянное составление грандиозных планов, которые по большей части невозможно выполнить;
Принятие ошибочных решений и высказывание неверных суждений;
Чрезмерно высокая самооценка и вера в обладание сверхъестественными возможностями;
Опасное для жизни и здоровья поведение;
При переходе в психоз возможно развитие галлюцинаций.

Различают следующие разновидности маниакального синдрома:

Маниакально-параноидная – у больного появляются бредовые идеи по поводу отношений с противоположным полом, он способен преследовать объект своей страсти;
Онейроидный синдром – на пике синдрома проявляется нарушение сознания по онейроидному типу, сопровождаемое галлюцинациями;
Бредовый вариант – мания величия, обычно проявляемая в бредовых идеях, обладающих определенной логичной последовательностью, касаемых профессиональной деятельности пациента;
Радостная мания – помимо симптомов классического маниакального синдрома наблюдается двигательное возбуждение, тахипсихия и гипертимия;
Гневливая мания – обычно проявляется склонностью к внезапной агрессии, раздражительности, вспыльчивости и конфликтности с окружающими.

Маниакальный синдром: диагностика

При диагностике маниакального синдрома используют клинический метод, главное место в котором занимает объективное наблюдение за поведением пациента и подробный расспрос. На основании наблюдения и диалога с пациентом, а также путем изучения медицинской документации и бесед с родственниками больного, врач формирует субъективный анамнез и выявляет клинические факты, которые определяют психологическое состояние пациента. Целью диагностики маниакального синдрома, в частности, сбора анамнеза, является получение достоверных данных о:

Наличие в семье родственников с психическими заболеваниями;
Психическом состоянии;
Особенностях развития, семейном и социальном статусе, поведении, перенесенных травмах и реакции на различные жизненные ситуации.

Особое внимание при сборе анамнеза врач должен обратить на наличие следующих факторов риска:

Стрессовые изменения жизненных обстоятельств;
Аффективные расстройства в семейном анамнезе и прошлом пациента;
Попытки суицида;
Лекарственная зависимость или алкоголизм;
Хронические соматические заболевания.

Дополнительно при диагностике маниакального синдрома проводят биохимический и клинический анализы крови.

В Юсуповской больнице на диагностическом этапе врачи клиники проводят тщательный анализ истории заболевания, используют шкалы и опросники, наблюдают за состоянием и поведением пациента. Все это помогает улучшить качество диагностики и назначить эффективную терапию.

Маниакальный синдром: лечение

Маниакальное расстройство требует назначения лекарственной терапии и контроль этой терапии с определением концентрации лекарственного препарата в крови на протяжении всего курса лечения. Это помогает удерживать стабильный уровень настроения.

Однако не менее важным является и психотерапевтическое сопровождение. На первом этапе проводится психообразование: пациента и родственников учат выявлять признаки заболевания для того, чтобы вовремя обратиться за помощью. Кроме того, применяются психотерапевтические техники для обучения пациента регуляции собственных эмоций, что позволяет улучшить адаптацию человека, т.к. колебания настроения могут происходить даже на фоне лекарственной терапии.

Уникальность подхода врачей Юсуповской больницы заключается в применении психотерапевтических техник регуляции настроения на основании международных рекомендаций по психотерапевтическому лечению этого заболевания.

Первый этап лечения рекомендуется проводить в стационаре, это позволяет произвести более качественную диагностику и отрегулировать лекарственную терапию. Кроме того, лечение в стационаре позволяет более внимательно наблюдать за поведением пациента.

После стационарного этапа проводится наблюдение, в процессе которого отлеживается состояние, ведется мониторинг лекарственной терапии, а также делается больший упор на психотерапевтическое лечение и обучения человека навыкам регуляции эмоций.

В Юсуповской больнице созданы все условия для комфортного пребывания пациентов: уютные палаты, оснащенные необходимой техникой, отдельной ванной комнатой и WI-FI, вежливый медперсонал, заботливые врачи.

Записаться на прием и консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно онлайн на сайте или же позвонить по телефону.

Маниакальные расстройства

Классификация эпизодов мании в зависимости от степени выраженности включает гипомании, мании без психотических эпизодов и мании с психотическими эпизодами.

Под гипоманией понимают легкую степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выражены, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Приподнятое настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность, раздражительность, в сфере речи — как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность. В сфере поведения отмечаются повышение аппетита, сексуальности, отвлекаемость, снижение потребности в сне, отдельные поступки, выходящие за рамки морали. Субъективно ощущаются легкость ассоциаций, повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно увеличиваются число социальных контактов и успешность. В то же время отмечаются эпизоды безрассудного или безответственного поведения, повышенная общительность или фамильярность.

Основной критерий диагностики — повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума, сохраняется по меньшей мере несколько дней и сопровождается приведенными выше симптомами.

Следует отметить, что гипоманикальные эпизоды возможны при некоторых соматических и психических расстройствах. Например, при гипертиреозе, анорексии или лечебном голодании в фазе пищевого возбуждения; при интоксикации некоторыми психоактивными веществами – ПАВ (амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином), однако при этом присутствуют другие проявления соматической и психической патологии и интоксикации ПАВ.

В типичном виде развернутое маниакальное состояние проявляется так называемой маниакальной триадой: болезненно повышенным настроением, ускоренным течением мыслей и двигательным возбуждением. Ведущий признак маниакального состояния — маниакальный аффект, проявляющийся в повышенном настроении, ощущении счастья, довольства, хорошего самочувствия, наплыве приятных воспоминаний и ассоциаций. Характерными для него являются обострение ощущений и восприятий, усиление механической и некоторое ослабление логической памяти, поверхностность мышления, легкость и непродуктивность суждений и умозаключений, идеи переоценки собственной личности, вплоть до бредовых идеи величия, расторможенность влечений и ослабление высших чувств, неустойчивость, легкость переключения внимания.

Мания без психотических симптомов. Главное отличие от гипомании заключается в том, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках, которые не контролируются пациентом. Ускоряется темп течения времени и значительно сокращается потребность во сне. Повышаются толерантность и потребность в алкоголе, повышаются сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализация которых не осуществляется. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким голосом, делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг. Отмечается безрассудное управление автомобилем, заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость. Галлюцинаций или бреда нет, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, яркое восприятие красок).

Основной симптом — повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое не характерно для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.

Мания с психотическими симптомами. Представляет собой выраженную манию с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Возможны галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности, или «голоса», говорящие пациенту об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения и преследования. Наибольшие трудности заключаются в дифференциальной диагностике с шизоаффективными расстройствами, однако при этих расстройствах должны быть симптомы, характерные для шизофрении, а бредовые идеи при них в меньшей степени соответствуют настроению. Однако диагноз можно рассматривать как начальный для оценки шизоаффективного расстройства (первый эпизод).

Психическое расстройство, ранее именовавшееся маниакально-депрессивным психозом (МДП). Характеризуется повторными (по крайней мере двумя) маниакальными, депрессивнымии смешанными эпизодами, которые сменяются без определенной последовательности. Особенностью данного психоза считают наличие светлых межфазных промежутков (интермиссий), при которых исчезают все признаки заболевания, наблюдается полное восстановление критического отношения к перенесенному болезненному состоянию, сохраняютсяпреморбидные характерологические и личностные свойства, профессиональные знания и навыки. Непсихотическая его форма (циклотимия) в клиническом отношении представляет собой редуцированный (ослабленный, амбулаторный) вариант заболевания.

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от двух недель до 4—5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4 месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся более частыми и продолжительными после среднего возраста.

Хотя прежняя концепция маниакально-депрессивного психоза включала и больных, которые страдали только от депрессии, теперь термин «МДП» используется в основном как синоним биполярного расстройства.

ВНИМАНИЕ!!! Самолечение не допускается ни в каких случаях, нужен врач-психотерапевт

ФГБНУ НЦПЗ.

‹‹Аффективные психозы››

Со времени Е. Kraepelin клинику мании часто описывают как зеркальное отражение депрессии с противоположным знаком: депрессивная триада включает тоску, психическую и моторную заторможенность, а мания характеризуется повышенным настроением, ускоренным темпом мышления, двигательным возбуждением. При умеренной мании меняется внешний вид больных; мимика становится оживленной, глаза блестят, речь ускорена, движения быстрые, больные выглядят помолодевшими, они деятельны, энергичны. Настроение повышено, прошлое и, главное, будущее предстает в радужном цвете, больной преисполнен оптимизма, появляется ощущение своей силы, привлекательности (особенно у женщин), безграничных возможностей. Если для депрессии характерны ангедония, утрата интересов, закрытость для всех положительных, а при тяжелой депрессии и отрицательных переживаний, связанных с внешней ситуацией, то в мании больной способен испытывать радость из-за каждой мелочи, остро реагирует на все внешние события, все подмечает, во все готов вмешаться, стремится к общению. Окружающие и особенно недавно обретенные друзья представляются прекрасными, обаятельными людьми (родные иногда вызывают раздражение, так как пытаются ограничить деятельность больных, неподходящие контакты, неоправданные траты денег). В период мании происходит улучшение памяти. Так, 65-летняя больная с длительным течением аффективного психоза (43 года) и значительным снижением памяти в ремиссии в гипоманиакальном состоянии вспомнила мельчайшие подробности жизни в блокадном Ленинграде, а также ряд эпизодов во время тяжелых аффективных приступов, которые, как предполагали врачи, она полностью амнезировала.

Если для больного депрессией особенно трудно принимать решения, осуществлять выбор, то при мании появляется категоричность суждений, решения принимаются без размышлений и немедленно делаются попытки претворить их в жизнь. Серьезные проблемы, стоящие перед больными, кажутся простыми, легко разрешимыми. В сочетании с расторможенностью влечений это иногда приводит к непродуманным поступкам, которые могут стать предметом мучительных переживаний и идей виновности при наступлении депрессии. Иногда о перенесенном в прошлом неглубоком маниакальном состоянии можно догадаться лишь по неожиданной легкости, с которой сдержанный и скромный человек вступал в интимные отношения, разрывал прежние устойчивые отношения, стремясь завязывать новые, менял работу или место учебы и т. п.

Повышенное настроение является одним из главных компонентов маниакального синдрома. В англоязычной литературе для его обозначения часто употребляется термин «эйфорическое настроение». Этот термин представляется малоудачным, поскольку под эйфорией подразумевается приподнятое настроение, характеризующееся довольством, благодушием, легкостью восприятия жизни, некритичностью суждений и могущее возникнуть в результате опьянения, неожиданной удачи, а иногда при сильном переутомлении. Эйфория не сопровождается характерным для мании витальным ощущением силы, энергии, бодрости, ясности мышления (последнее относится к нетяжелым маниакальным состояниям). Этим ощущением витальности маниакальный аффект отличается от эйфории или ситуативно обусловленной радости, точно так же как витальная тоска отличается от обычной грусти, печали, горя. В чистом виде маниакальный аффект характерен для «солнечной мании»: в зависимости от тяжести мании он проявляется в диапазоне от легкого повышения настроения до экстатического ощущения счастья.

У части больных маниакальный аффект сочетается с гневливостью, раздражительностью. Гневливость проявляется либо короткими вспышками, возникающими при противодействии желаниям и намерениям больного или несогласия с ним, либо носит постоянный характер, присутствуя в течение всей фазы («гневливая», «раздражительная», «брюзжащая» мания). Чаще гневливость и раздражительность достаточно лабильны. Они легко возникают, но относительно быстро ослабевают. Обычно вспышку гнева у маниакального больного легко предотвратить или погасить, переключив его внимание на другой предмет, просто пошутив или продолжая сохранять благожелательный тон. Изредка случается, что маниакальный больной пытается ударить врача, но это, как правило, скорее говорит об отсутствии у психиатра способности чувствовать состояние больного, чем о направленной агрессивности пациента.

Значительно реже маниакальный аффект сочетается с тревогой. У больных МДП это случается только при быстрой смене фаз, обычно при переходе из депрессии в манию. Иногда подобное состояние сочетается с легкой растерянностью, некоторым недоосмыслением окружающей ситуации. Как правило, продолжительность таких эпизодов не более нескольких дней или часов. Они бывают выраженными и длительными у больных шизоаффективным психозом.

Мышление характеризуется ускоренным темпом и повышенной отвлекаемостью, переключаемостью. При умеренной мании возникает отвлекаемость по внешним ассоциациям, при тяжелой в большей степени по внутренним. В типичных случаях ускорение темпа мышления и отвлекаемость развиваются параллельно. По мере нарастания тяжести мании темп мышления ускоряется и на высоте приступа может носить характер скачки идей. При этом речь больных дезорганизована в еще большей степени, чем мышление, поскольку больной не успевает закончить фразу, даже слово, так как скорость речи неизбежно отстает от темпа мышления и быстроты смены идей. При крайней тяжести болезненного состояния, так называемой mania furibunda, мышление характеризуется «вихрем идей», дезорганизацией, вплоть до полного неосмысления ситуации, которая воспринимается фрагментарно. Речь делается бессвязной, больной находится в беспорядочном, хаотическом движении, лицо воспалено, голос сорванный, хриплый.

Обычно маниакальный аффект, ускоренный те мл мышления и отвлекаемость соответствуют друг другу по степени выраженности. Однако иногда скорость и особенно переключаемость мышления отстают от остальных симптомов маниакального синдрома. Создается впечатление, что именно в этих случаях возникает гневливая мания: если обычно маниакальный больной, наталкиваясь на противодействие, раздражается, но тут же отвлекается на другую тему или действие, не успев даже выразить недовольство, то пациент с относительно торпидным мышлением не может отвлечься так быстро и развивается реакция гнева и раздражения.

Действительно, среди больных с гневливой манией чаще встречаются лица с Перенесенными ранее органическими поражениями головного мозга и с изменениями личности по органическому типу, а также группа больных биполярным МДП, среди родственников которых были эпилептики, причем у них самих в интермиссии отмечались черты эпилептоидности. Однако мы не смогли надежно подтвердить это наблюдение, поскольку нередко встречались больные типичной солнечной манией, с явными признаками органического поражения ЦНС, а по данным P. Dalen (1965), у больных биполярным МДП намного чаще, чем при монополярном течении, неврологическое, ЭЭГ- и ПЭГ-исследования выявляли достаточно грубую неврологическую патологию. Очевидно, этот вопрос требует дальнейшего тщательного исследования.

Создается впечатление, что идеи величия, которым раньше придавали большое значение как важному диагностическому критерию мании, за последние десятилетия стали встречаться реже и их масштабы уменьшились. Возможно, это связано с интенсивной терапией, возможно, это результат патоморфоза, наблюдаемого и при бредовых состояниях иного генеза. В некоторых случаях трудно отличить, обусловлены ли те или иные поступки и высказывания больного идеями величия или присущим ему в мании легкомыслием, желанием пошутить, повеселиться и отсутствием самоконтроля.

Так, один больной сумел пройти в костюмерную театра, взять гусарскую форму, предназначенную для какой-то оперетты. Переодевшись в нее, он направился к месту, где должен был проехать кортеж главы одного из восточных государств. Одетый в необычную яркую форму, он остановил проезжавшую машину, объяснил ее владельцу, что он телохранитель и начальник охраны прибывшего гостя, но его машина сломалась. Пересадив водителя, он сам сел за руль и с большой скоростью понесся по проспекту впереди кортежа. Вскоре он разбил машину, и при задержании стало ясно, что это психически больной. Попав в больницу, он объяснил, что прекрасно сознавал, что он никакой не офицер спецслужбы, но ему было просто весело и хотелось «что-нибудь выкинуть».

Точно так же, украшая себя медалями, бутафорскими орденами и т. д., больные не обязательно убеждены в своих заслугах или высоком чине. Просто им хочется обратить на себя внимание, выделиться из толпы. Иногда такое поведение носит своеобразный характер полуигры: с одной стороны, больной понимает, что он не герой, великий поэт или генерал, но с другой войдя в роль, он начинает частично верить в это.

В целом при умеренной мании деятельность носит целенаправленный и продуктивный характер и лишь при достаточно тяжелом состоянии утрачивает его. Характерным признаком двигательного возбуждения при мании является отсутствие утомления или его незначительность по сравнению с той затратой физической энергии, которой сопровождается деятельность больного. Нарушение сна вплоть до бессонницы также характерно для мании, причем, в отличие от бессонницы у депрессивных больных, она не вызывает разбитости и слабости по утрам, ощущения «невыспанности». Среди других проявлений мании отмечают повышение либидо, симпатотонию (учащение пульса, дыхания и т. д.), однако ее часто рассматривают как следствие двигательного возбуждения.

Таким образом, основными признаками мании являются приподнятое настроение, повышение уровня интересов и общительности (при выраженной маниималодифференцированные), расторможенность влечений, психомоторное возбуждение. Последнее требует уточнения, поскольку, как отметил еще П. А. Останков в своей монографии «Фазы мании», для маниакального больного характерно не столько возбуждение, сколько возбудимость. Если его держать в изоляции, в полном покое, уровень возбуждения может снизиться, однако стоит ему попасть в обстановку, где много раздражителей, как маниакальная симптоматика начинает нарастать.

Этот фактор иногда не учитывается при выписке из стационара: создается впечатление, что маниакальная симптоматика купирована почти полностью, поведение стало вполне упорядоченным и гипомания проявляется лишь в слегка повышенном настроении. Однако через несколько дней вновь нарастает маниакальное возбуждение, приводящее к повторной госпитализации. Обычно ухудшение состояния объясняют спонтанным рецидивом, алкоголизацией, прекращением приема лекарств, если была назначена поддерживающая терапия и т. п. Однако чаще всего причина заключается в том, что, вернувшись домой, встретив множество людей, начав активную деятельность, больной подвергается воздействию массы раздражителей, что, учитывая повышенную возбудимость, характерную для мании, приводит к усилению психомоторного возбуждения, которое в еще большей степени подталкивает больного на увеличение количества контактов, расширение поля деятельности и т. д.

В результате формируется порочный круг, приводящий к быстрому нарастанию интенсивности заболевания. Именно поэтому, чем раньше начато лечение маниакальной фазы, тем эффективнее оно оказывается и тем быстрее удается купировать проявления мании, поскольку процесс «самораскручивания» симптоматики удается приостановить на его начальном этапе. В противоположность этому, депрессия лучше поддается лечению во второй половине фазы.

Значительно сложнее психопатологическая картина атипичных маниакальных фаз, приближающихся по клинике к смешанным состояниям. В этих случаях повышенное настроение сочетается с кратковременными периодами тревоги или чередуется с ними. Иногда больные на короткое время начинают жаловаться на различные трудности и неудачи и даже плачут, затем вновь настроение повышается или возникают гневливость, раздражительность, на медперсонал обрушиваются угрозы, ругань, жалобы. Через некоторое время больной вновь смеется, рассказывает о своих достоинствах, сыплет обещания различных благ и т. п. В целом по продолжительности значительно преобладают периоды повышенного настроения или повышенного настроения в сочетании с гневливостью. Все эти смены настроения происходят на фоне речевого и двигательного возбуждения, лишь изредка сменяющегося короткими периодами затишья, резко ускоренного темпа мышления и отвлекаемости. Подобные состояния чаще возникают при затяжных многомесячных фазах, причем атипичные для мании проявления постепенно нарастают, достигая максимума в середине или во второй половине приступа.

Атипичная маниакальная симптоматика встречается и при более коротких фазах, но обычно у больных с многолетним течением МДП и большим количеством перенесенных депрессивных и маниакальных состояний. Часто у этих пациентов в прошлом были органические заболевания нервной системы, травмы головного мозга, а при обследовании обнаруживается неврологическая патология. У более пожилых больных с такими проявлениями мании обычно имеется выраженный атеросклероз сосудов головного мозга. Очевидно, длительное течение аффективного психоза способствует более быстрому развитию атеросклероза, что было отмечено еще Е. Kraepelin. Подобные атипичные маниакальные состояния напоминают манию у больных старческого возраста: эмоциональная лабильность, элементы тревоги и т. п., однако они отличаются значительно большей интенсивностью аффективных нарушений и резистентностью к терапии.

Как известно, наступление депрессии больной ощущает и осознает до того, как ее начинают замечать окружающие. При развитии мании дело обстоит наоборот: больной считает себя «здоровым как никогда», а родственники сразу же распознают начало фазы. Однако у детей окружающие и даже родители часто принимают проявления мании за «плохое поведение» или «детскую веселость».

Маниакальные состояния у детей изучены гораздо меньше, чем депрессии, возможно потому, что встречаются они реже. Возрастом, когда возникают оформленные, гармоничные по симптоматике мании, считают 20 лет. Однако Е. Kraepelin (1904), описывая больных маниакально-депрессивным психозом, отмечал, что у 0,4 % из наблюдавшихся им больных заболевание начиналось до 10 лет и выражалось в маниакальном состоянии. Возможность возникновения мании в дошкольном возрасте до сих пор оспаривается многими исследователями, хотя столь ранние депрессивные состояния в наше время признаются. Публикуются описания отдельных больных [Poznanski E. et al., 1984] или небольших групп (2 4 случая) [Sylvester С. Е. et al., 1984]. Считается, что маниакальные состояния у детей сходны с маниями взрослых, но симптоматика этого заболевания у детей имеет ряд особенностей.

Обязательными признаками маниакального состояния у детей W. Weinberg и R. Brumback (1976) считают эйфорию, возбудимость или ажитированность, гиперактивность, многоречивость («поток речи, речевой напор»), полет мыслей, идей превосходства, нарушения сна, отвлекаемость. Повышенное настроение первый из трех основных симптомов, определяющих маниакальное состояние взрослых, у детей не является основным диагностическим признаком, так как детскому возрасту вообще присущи жизнерадостность, веселость. Однако в маниакальном состоянии это приподнятое настроение достигает особо высокого уровня; кроме того, оно витально, т. е. веселость ребят неисчерпаема, не меркнет от утомления или противодействия взрослых. Другой аффект гневливость встречается у маниакальных детей редко (соответственно редка и гневливая мания).

Если повышение настроения малозаметно, но другие проявления маниакальности присутствуют, то этот тип маниакального состояния обозначают как «возбужденную манию» [Ломаченков А. С., 1971].

Дети в маниакальном состоянии иногда производят впечатление дурашливых. Надо помнить, что большинство детей в хорошем настроении склонны к шуткам, игривости, даже шутовству, клоунаде. При повышении настроения эти черты не должны во всех случаях расцениваться как гебоидность с отнесением заболевания к шизофрении. Улавливание отношения окружающих к его шутовству, быстрая реакция, перестройка, смена содержания высказываний отличают паясничающего маниакального ребенка от дурашливого шизофреника, который при видимой веселости гораздо более аутичен и монотонен. И все-таки дать правильную оценку этому оттенку дурашливости часто бывает трудно.

Как известно, гебоидный синдром характеризуется выраженным расстройством влечений, что проявляется в грубых сексуальных извращениях, садистическом стремлении причинять боль окружающим, получении удовольствия от причинения боли или вызывания брезгливости и отвращения своими поступками у близких (например, эти дети роются в мусорных бачках, приносят домой и раскладывают на ковре в каком-то особом порядке различные отбросы или собирают червей и разрезают их ножницами на кусочки за обеденным столом и т. п.).

Расстройства влечения у детей в маниакальном состоянии лишены извращенности, грубой тяжеловесности и однообразия. Аппетит повышен, драчливость, агрессивность также, но все подчинено быстро сменяющимся потокам идей, отвлекаемость не позволяет ничего довести до конца. Ребенок может съесть сразу 1,5 кг сосисок, несколько банок варенья, но в другой ситуации не вспомнить о еде в течение дня; может нанести серьезное увечье случайному обидчику, но не заметить града обрушившихся на него ударов.

В маниакальном состоянии, если оно достигло крайней степени, несмотря на расторможенность, ускоренный ход мыслей, дети сохраняют свои обычные привычки самообслуживания, элементы воспитанности, культурные навыки, в гебоидном состоянии очень скоро начинают проявляться изменения личности, эмоциональная уплощенность и извращенность.

Гебоидный синдром возникает у детей школьного возраста. В младшем возрасте с Р/2 лет [Ковалев В. В., 1985] маниакальное состояние приходится дифференцировать от синдрома гиперактивности (гиперкинетического), который выражается в комплексе поведенческих нарушений, включающих общее двигательное беспокойство, неусидчивость, суетливость, обилие лишних движений, недостаточную целенаправленность действий, импульсивность поступков, повышенную аффективную возбудимость, эмоциональную лабильность, неспособность к устойчивой концентрации внимания [Голубева В. Л., Шварков С. Б., 1981]. Чаще всего это состояние проявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте.

От мании оно отличается отсутствием устойчиво радостного настроения, быстроты мышления. Маниакальные дети цепко улавливают детали окружающего, пока их не отвлекает какое-то следующее впечатление; гиперактивные дети имеют постоянно сниженную работоспособность, замедленный темп мышления, память у них, как правило, снижена. Хотя отвлекаемость приводит к снижению школьной успеваемости, маниакальные дети на общем фоне плохой учебы могут вдруг дать блестящий ответ, высказаться ярко и остроумно. При гипоманиакальном состоянии, когда отвлекаемость еще не достигла значительной степени, успеваемость по устным предметам даже улучшается (за счет самоуверенности, быстрого возникновения ассоциаций дети кажутся «поумневшими», психическая жизнь их более богатой).

Ребенок с гиперкинетическим синдромом, как и гипоманиакальный, все время в движении, рано просыпается и поздно засыпает, берется то за одно, то за другое, руки постоянно что-то крутят, катают по столу, ноги притоптывают или они ими болтают; все, что лежит на столе врача, берется в руки, осматривается без особого вникания в суть, перекладывается с места на место. Своей суетливостью они раздражают других людей, возникают конфликты. Радостного оживления, которым маниакальный ребенок заражает окружающих, нет.

Гиперкинетический синдром возникает у детей как отдаленное последствие органического поражения головного мозга, часто незначительного, т. е. минимальной мозговой дисфункции, и постепенно сглаживается после 14 15 лет. Фазности в течении заболевания нет, но периодические утяжеления симптоматики могут возникать под влиянием внешних сопутствующих вредностей (соматических заболеваний, психических нагрузок), что может создать впечатление возникающих маниакальных фаз.

Таким образом, определение маниакального синдрома у детей представляет значительные трудности. Встречается он как при МДП, так и при периодической шизофрении или шизоаффективном психозе. Поскольку в структуре маниакального состояния у детей много атипичности (дурашливость, нарушения поведения), то только тщательное исследование особенностей мышления позволяет решить, в рамках какого заболевания возникла мания [Corryell W. , Norten S., 1984]. Мышление при мании ускорено, речь отстает от полета мыслей и часто производит впечатление разорванной, поэтому, чтобы получить правильное представление о мышлении, необходимо несколько раз возвращаться к заданному вопросу, обследовать на фоне действия транквилизирующих веществ, нейролептиков тогда могут открыться структурные нарушения мышления, наличие которых трудно было предположить, когда больной был возбужден, многоречив. В качестве примера может служить следующая история заболевания.

Вова К. Первое поступление в больницу в 12 лет. В анамнезе: колебания настроения у матери. Мальчик рос активным, общительным, хорошо учился. За 2 мес до госпитализации находился в пионерском лагере, стал грустным, перестал участвовать в общих мероприятиях, плохо спал, думал о том, что его дела в школе «плохи», ему не справиться с изучением немецкого языка. Мать взяла мальчика домой, и через неделю восстановился его обычный бодрый тонус. На следующую смену вновь был отправлен в лагерь, к концу пребывания там ухудшилось настроение, «жгло в груди», думал, что не сможет стать для матери настоящим помощником, так как в школе не ладится. Считал, что такое настроение возникло после свидания с матерью, которая поделилась с ним трудностями, возникшими в отношениях с сослуживцами. В школу пошел, но, отучившись два дня, на третий не смог утром заставить себя подняться, был замкнут и мрачен. В отделении типичное депрессивное состояние с хорошим анализом переживаний: «тоскливо», ужас от мысли, что «поглупел, пропала память», «стыдно перед матерью», «не оправдал надежд». Постоянно возвращается к мысли, что освоить немецкий язык по школьной программе не сможет. В результате лечения амитриптилином состояние изменилось, оживился, стал разговорчивым, затем настроение повысилось, в отделении то тут, то там раздавался его звонкий голос, он что-то рассказывал, кого-то поучал, был добродушно настроен, посмеивался остроумно, но доброжелательно над окружающими, стал стремиться вернуться в школу, казалось, что все освоит, не надо только терять времени. Изменился внешний вид: волосы тщательно зачесывал набок, смачивал челку, из карманчика торчал уголок носового платка, спортивные брюки засучивал, придавая вид шортов. Речь была ускоренного темпа, но казалась логичной. Однажды вскользь упомянул, что что-то произошло со зрением, но понять что не удавалось из-за многоречивости в объяснениях. Мальчик в связи с этим (хотя до этого ничто не давало повода сомневаться в диагнозе МДП) был опрошен после введения седуксена, когда уменьшилась отвлекаемость, а затем еще несколько раз тщательно на разных этапах редукции маниакального состояния. Оказалось, что уже в период второй депрессии возникли мысли, что на него действует подруга матери, которую он прежде недолюбливал. Теперь он испытывал какое-то влияние на себя, которое то ускоряло, то замедляло мысли, то в поток его мыслей вставлялись императивные слова «встань! сядь!». Эти внезапные вставания во время беседы прежде обращали на себя внимание, но считались проявлением двигательного возбуждения. Однажды «чужие мысли» появились, когда сидел у стола врача в ординаторской и смотрел в окно. Заходящее солнце освещало задний план открывающегося пейзажа, показалось, что то, что вдали, ярче, чем близкие предметы; это вместе с «чужими мыслями» представилось результатом колдовства подруги матери. При ускоренном темпе мышления мальчик не мог пересказать все сразу, времени не хватало, чтобы облечь все в законченные фразы, и врачу он заявлял только: «что-то происходит со зрением». В дальнейшем, после нескольких аффективных фаз, изменение личности в интермиссиях и нарастание бредовой симптоматики подтвердили диагноз шизофрении (катамнез 8 лет).

Если нет изменений мышления, бреда, диагноз помогает поставить быстрое эмоциональное и волевое оскудение, что проявляется даже в период маниакального подъема настроения и активности.

Игорь Ч., 1967 года рождения. Заболел в 11 лет, перенес короткую, довольно типичную депрессию. В больницу попал через месяц в состоянии возбуждения: весел, на лице располагающая к нему озорная улыбка, голос звонкий, сразу со всеми знакомится, легко мирится с различными процедурами, инъекциями, запретом выходить из палаты, остается в прекрасном настроении, расшаркивается перед врачами, берется помогать санитаркам в уборке, тут же находит себе замену среди других ребят, распоряжается, не обижается, если слышит в ответ злобную реплику, речь быстрая; часто не заканчивает фразы, для выразительности употребляет междометия или какие-то бессмысленные возгласы, но не переходит за рамки приличия; в поведении, высказываниях проявляются интеллект и культура мальчика его возраста и воспитания. Через два года в таком же маниакальном состоянии по каждому поводу нецензурная брань; если затевает драку, то не считается с тем, кто пытается его удержать, переворачивает мебель, не замечая, что задел врача, расталкивает медсестер, по-прежнему много говорит, но высказывания однообразны. К 18 годам заболевание утрачивает фазный характер, нарастает специфический эмоционально-волевой дефект, почти постоянно находится в больницах, установлена инвалидность II группы.

Эти примеры показывают, что нозологическая квалификация маниакального состояния при первом приступе бывает сложной. Лишь после того, как минует несколько маниакальных фаз, характер ремиссий и усложнение или постоянство симптоматики в фазах позволяют остановиться на определенном диагнозе. Нам известны двое больных, заболевших в 14 лет, которые по стечению обстоятельств при каждом обострении обследовались особенно тщательно, так как попадали в поле зрения заинтересованных специалистов. Диагноз им менялся 3 4 раза, пока в одном случае не остановились на шизофрении, в другом на МДП.

Следующий пример иллюстрирует типичное для детского возраста течение МДП.

Дима Г., 1970 года рождения. В анамнезенеуточненный аффективный послеродовой психоз у бабушки. Беременность матери и роды без патологии. По темпам психомоторного развития от возрастных норм не отставал. Рос активным, много читал, увлекался шахматами, учился в музыкальной школе. За два года до начала психоза перенес простудное заболевание, осложнившееся «инфекционно-аллергическим миокардитом», состоял на учете у ревматолога, но диагноз ревматизма подтвержден не был. Психически заболел остро в первых числах сентября 1981 г. Неадекватно тяжело переживал обиду (подрался с мальчиком, тот ударил его по голове), настроение несколько дней было пониженным, стал плаксивым, задавал вопросы, не умрет ли, ощущал недостаток воздуха, не мог уснуть. Через 4 дня состояние изменилось, стал возбужден, воинственно настроен, агрессивность сочеталась с веселостью, много говорил, затруднения засыпания сменились полной бессонницей. После лечения галопери-долом состояние нормализовалось, но через месяц, когда вновь очень быстро развернулась маниакальная фаза, был впервые госпитализирован. В ночь поступления спал всего 2 ч после инъекции димедрола. Все время громко говорит, отвечая на вопросы, к ответу прибавляет прибаутки, иногда повторяет слова собеседника, переставляя их и делая комические ударения и жесты, рифмует, произносит отрывки стихотворений, цитирует классиков литературы. Глаза блестят, голос, вначале звонкий, к утру стал охрипшим. В палате все время на ногах, всем предлагает сыграть с ним в шахматы, но партию не заканчивает, переключается на бильярд. О самочувствии и настроении неизменно говорит, что оно «прекрасное». Несмотря на лечение галоперидолом и аминазином, лишь на 11 12-й день состояние улучшилось, к 15-му дню симптомы маниакальности исчезли. Через 2 нед стал заторможен, лицо потускнело, потом стал говорить, что трудно думать, мысли идут медленно, «голова плохо работает», кругом все поблекло, у ребят «заплывшие лица», «все столько плачут, что самому хочется плакать». Депрессивное состояние длилось 5 дней, после выхода из него мальчик начал принимать карбонат лития, который получает до сих пор. Вскоре возник еще один эпизод повышенного настроения, мальчик даже не обратил внимания на то, что ему отменили в связи с этим домашний отпуск, был всем доволен, говорлив. В дальнейшем в течение 3/2 лет никаких клинически выраженных аффективных колебаний не наступало. Мальчик вернулся в свою школу, ко всем своим прежним увлечениям. Учится отлично, перешел в 9-й класс. Имеет много друзей, активно участвует во внеклассной жизни школы.

Таким образом, диагноз МДП в данном случае был подтвержден четырехлетним катамнезом.

Шизоаффективное расстройство: шизофрения, расстройство настроения, лечение

Обзор

Что такое шизоаффективное расстройство?

Шизоаффективное расстройство — серьезное психическое заболевание. Он имеет черты двух разных расстройств:

«Шизо» означает психотические симптомы шизофрении. Это расстройство мозга изменяет то, как человек думает, действует и выражает эмоции. Это также влияет на то, как кто-то воспринимает реальность и относится к другим.
«Аффективный» относится к расстройству настроения или серьезным изменениям настроения, энергии и поведения человека.

Шизоаффективное расстройство не лечится. Но лечение может помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Какие бывают виды шизоаффективного расстройства?

Существует два типа шизоаффективного расстройства: биполярное шизоаффективное расстройство и депрессивное шизоаффективное расстройство. Два типа основаны на ассоциированном расстройстве настроения у человека:

Тип биполярного расстройства: Это состояние характеризуется одним или двумя типами различных изменений настроения. У людей с биполярным расстройством бывают сильные подъемы (мания) отдельно или в сочетании с упадками (депрессия).
Депрессивный тип: Люди, страдающие депрессией, испытывают чувство печали, бесполезности и безнадежности. У них могут быть суицидальные мысли. Они также могут испытывать проблемы с концентрацией внимания и памятью.

Как шизоаффективное расстройство влияет на людей?

Эта пожизненная болезнь может затронуть все сферы жизни человека. Человеку с шизоаффективным расстройством может быть трудно функционировать на работе или в школе. Это также влияет на отношения людей с семьей, друзьями и близкими. Многие люди с шизоаффективным расстройством имеют периодические эпизоды. Бывают моменты, когда их симптомы проявляются, и времена, когда их симптомы могут исчезнуть на некоторое время.

Кто болеет шизоаффективным расстройством?

Заболевание обычно начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, до 30 лет. У детей оно встречается редко. Исследования показывают, что это расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Насколько распространено шизоаффективное расстройство?

Шизоаффективное расстройство встречается редко. По оценкам исследований, у 3 из каждых 1000 человек (0,3%) разовьется шизоаффективное расстройство в течение жизни. Тем не менее, трудно точно узнать, сколько людей страдают этим заболеванием из-за сложного диагноза. Люди с шизоаффективным расстройством имеют симптомы двух разных состояний психического здоровья. Некоторым людям может быть ошибочно поставлен диагноз шизофрения. Другим может быть ошибочно поставлен диагноз расстройства настроения.

Симптомы и причины

Что вызывает шизоаффективное расстройство?

Исследователи не знают точную причину шизоаффективного расстройства. Они полагают, что в этом участвуют несколько факторов:

Генетика: Шизоаффективное расстройство может быть наследственным. Родители могут передать склонность к развитию заболевания своим детям. Шизоаффективное расстройство также может возникать у нескольких членов большой семьи.
Химия мозга: У людей с этим расстройством может быть дисбаланс химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами. Эти химические вещества помогают нервным клеткам мозга общаться друг с другом. Дисбаланс может нарушить эти связи, что приведет к симптомам.
Структура мозга: Аномалии размера или состава различных областей мозга (таких как гиппокамп, таламус) могут быть связаны с развитием шизоаффективного расстройства.
Факторы окружающей среды: Некоторые факторы окружающей среды могут спровоцировать шизоаффективное расстройство у людей, унаследовавших более высокий риск. Факторы могут включать в себя очень стрессовые ситуации, эмоциональные травмы или определенные вирусные инфекции.
Употребление наркотиков: Употребление психоактивных веществ, таких как марихуана, может привести к развитию шизоаффективного расстройства.

Каковы симптомы шизоаффективного расстройства?

Симптомы шизоаффективного расстройства варьируются от одного человека к другому. Они могут варьироваться от легких до тяжелых.

Человек с шизоаффективным расстройством испытывает психотические симптомы.

Они также испытывают серьезные изменения настроения с симптомами депрессии, мании или того и другого. У человека с шизоаффективным расстройством будут психотические симптомы, которые возникают сами по себе и сопровождаются изменениями настроения.

Психотические симптомы:

Бредовые идеи (ложные убеждения, не имеющие под собой реальной основы, что человек не сдастся, даже если будут доказательства обратного).
Галлюцинации (воспринимаемые ощущения, которые не являются реальными, такие как слух голоса или видение теней).
Неспособность отличить реальное от воображаемого.
Дезорганизованная речь (трудно произносить четкие и связные предложения).
Неясное мышление.
Странное или необычное поведение.
Паранойя.
Отсутствие эмоций в мимике и речи.

Плохая мотивация.
Медленные движения или невозможность двигаться.

Симптомы депрессии:

Плохое или грустное настроение
Мысли о смерти или самоубийстве.
Чувство бесполезности или безнадежности.
Вина или самообвинение.
Отсутствие энергии и плохое настроение
Потеря интереса к обычной деятельности.
Плохой аппетит.
Изменения режима сна (мало или много спит).
Проблемы с мышлением или концентрацией внимания.
Потеря или прибавка в весе.

Симптомы мании:

Возбуждение.
Отвлекаемость.
Учащенная или быстрая речь.
Повышенная рабочая, социальная и сексуальная активность.
Завышенная самооценка.

Мало сплю.
Быстрые или скачущие мысли.
Саморазрушающее или опасное поведение (расходы, безрассудное вождение, небезопасный секс).

Диагностика и тесты

Как диагностируется шизоаффективное расстройство?

Если у кого-то проявляются симптомы шизофрении и расстройства настроения, обратитесь к врачу. Медицинский работник изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Не существует лабораторных тестов для диагностики шизоаффективного расстройства. Но поставщик может использовать рентген и анализы крови, чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызывать симптомы.

Если у симптомов нет физической причины, поставщик услуг может направить человека к психиатру или психологу. Эти специалисты специализируются на диагностике и лечении состояний, связанных с психическим и поведенческим здоровьем.

Как психиатр или психолог ставит диагноз шизоаффективного расстройства?

Специалисты по психическому здоровью используют специально разработанные инструменты опроса и оценки для диагностики психотических расстройств. Они слушают, как человек (или любимый человек) описывает симптомы. Они также наблюдают за речью, движениями и поведением человека.

Медицинские работники выясняют, соответствуют ли эти симптомы и поведение конкретному расстройству, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Американская психиатрическая ассоциация публикует DSM-5. Он считается справочником по психическим заболеваниям.

Согласно DSM-5, у человека есть шизоаффективное расстройство, если у него есть:

Периоды непрерывного психического заболевания, такие как наличие симптомов депрессии или другого расстройства настроения в течение длительного времени.
Эпизод мании, большой депрессии или того и другого вместе с симптомами шизофрении.
По крайней мере две недели психотических симптомов (таких как бред или галлюцинации) без аффективных симптомов.
Нет признаков расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или лекарств, которые могут вызывать симптомы.

Управление и лечение

Как лечить шизоаффективное расстройство?

Лечение шизоаффективного расстройства включает медикаментозное лечение в сочетании с психотерапией и обучением навыкам. Лекарство помогает стабилизировать настроение человека и лечит психотические симптомы. Терапия и обучение навыкам помогают улучшить их отношения и навыки преодоления трудностей.

Какие лекарства лечат шизоаффективное расстройство?

Медицинский работник подберет нужное лекарство в зависимости от типа расстройства настроения у человека:

Нейролептики: Это основное лекарство, используемое для лечения психотических симптомов, сопровождающих шизофрению, например бреда, галлюцинаций и расстройств мышления.
Антидепрессанты: Антидепрессанты или стабилизаторы настроения, такие как литий, могут помочь в лечении симптомов, связанных с настроением. Иногда человеку нужен и антидепрессант, и антипсихотик.

Как психотерапия лечит шизоаффективное расстройство?

Во время терапии человек разговаривает с квалифицированным специалистом в области психического здоровья. Целью психотерапии для человека является:

Узнать о болезни.
Установить цели.
Решение повседневных проблем, связанных с расстройством.

Семейная терапия также может помочь. Терапевт может помочь семьям научиться справляться с болезнью и поддержать своего близкого человека. Семейная терапия помогает улучшить симптомы и качество жизни человека с расстройством.

Как обучение навыкам помогает человеку с шизоаффективным расстройством?

Консультации такого типа помогают человеку лучше управлять своей повседневной жизнью. Он часто фокусируется на:

Повседневной деятельности, такой как управление деньгами и домом.

Уход и гигиена.
Социальные навыки.
Работа.

Нужно ли госпитализировать человека с шизоаффективным расстройством?

Большинство людей с этим расстройством могут пройти амбулаторное лечение. Они идут в клинику или больницу для лечения в течение дня, а затем возвращаются домой. Однако иногда у людей наблюдаются серьезные симптомы, или они рискуют причинить вред себе или другим. Им может потребоваться госпитализация для стабилизации состояния.

Существуют ли побочные эффекты шизоаффективного лечения?

Лекарства могут вызывать побочные эффекты.

Побочные эффекты лития:

Головокружение.
Тремор рук.
Потеря аппетита.
Низкий уровень гормона щитовидной железы.
Легкая диарея.
Тошнота.

Побочные эффекты антидепрессантов (зависит от типа антидепрессанта):

Запор или диарея.
Сухость во рту.
Головная боль.
Сексуальные проблемы (включая задержку оргазма или эректильную дисфункцию).
Сонливость или проблемы со сном.
Потливость.
Увеличение или потеря веса.

Побочные эффекты антипсихотических препаратов:

Сонливость.
Повышение уровня холестерина и триглицеридов.

Повышенный риск диабета.
Медленные движения.
Увеличение веса.

Профилактика

Можно ли предотвратить шизоаффективное расстройство?

Невозможно предотвратить шизоаффективное расстройство. Но обязательно получите раннюю диагностику и лечение, если вы начнете замечать симптомы у себя или у близкого человека. Своевременное лечение помогает избежать или уменьшить частые рецидивы и госпитализации. Это также может уменьшить разрушение жизни, семьи и отношений человека.

Какие еще состояния могут быть у человека с шизоаффективным расстройством?

У человека с шизоаффективным расстройством могут быть и другие психические расстройства, в том числе:

Тревожное расстройство.
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы шизоаффективного расстройства?

Шизоаффективное расстройство не лечится. Но лечение может помочь. Правильное сочетание лекарств и терапии может:

Помогите человеку справиться с расстройством.
Улучшение социального функционирования.

Уменьшить симптомы.

Жить с

Как мне позаботиться о себе (или о близком человеке), когда дело доходит до шизоаффективного расстройства?

Возможно, вы заметили у себя или близкого человека признаки шизоаффективного расстройства. Эти симптомы могут включать длительные галлюцинации, бред, депрессию или маниакальные эпизоды. Первый шаг — поговорить с врачом. Своевременная диагностика и лечение помогают улучшить симптомы и улучшить качество жизни. Обязательно следуйте инструкциям вашего врача по лечению:

Посещение сеансов терапии , включая индивидуальную и семейную терапию.
Оставайтесь на связи со своим поставщиком медицинских услуг, , который может помочь в управлении вашим лечением и его корректировке по мере необходимости.
Принимайте лекарства в соответствии с указаниями. Поговорите со своим врачом, чтобы помочь справиться с побочными эффектами лекарств.
Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ , при необходимости.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если вам или вашему близкому кажется, что вы можете причинить вред себе или другим, немедленно обратитесь за помощью. Обратитесь в отделение неотложной помощи, позвоните по номеру 911, или позвоните в Национальную линию спасения от самоубийств по телефону 800.273.8255. Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет бесплатную конфиденциальную эмоциональную поддержку людям, переживающим суицидальный кризис или эмоциональный стресс. Он доступен 24/7.

Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас или у вашего близкого человека шизоаффективное расстройство, спросите у своего врача:

Какое лекарство поможет?
Какая другая терапия может помочь?
Пройдёт ли когда-нибудь это расстройство?
Как долго будет продолжаться лечение?
Существует ли более высокий риск других состояний или расстройств?

Справка из клиники Кливленда

Шизоаффективное расстройство — это серьезное психическое заболевание. Он имеет черты как шизофрении, так и расстройства настроения (аффективного). Шизоаффективные симптомы могут включать симптомы мании, депрессии и психоза. Важно как можно скорее начать лечение. Если вы заметили симптомы шизоаффективного расстройства, обратитесь к врачу. Лечение шизоаффективного расстройства включает медикаментозное лечение и терапию. Хотя от этого расстройства нет лекарства, лечение помогает улучшить симптомы и качество жизни людей.

Что вызывает маниакальный эпизод?

Узнайте больше о том, что такое мания, что вызывает ее и как определить, есть ли она у вас.

Мания — это экстремальное состояние приподнятого настроения. Кто-то в состоянии мании может описывать свои сенсорные переживания как более яркие и приятные, а его опыт увеличивает энергию и бдительность.

Как правило, мания является симптомом биполярного расстройства, состояния, характеризующегося периодами мании, называемыми «маниакальными эпизодами», которые возникают периодически. В прошлом люди называли биполярное расстройство «маниакальным расстройством», поскольку мания является одним из основных признаков биполярного расстройства. Хотя мания обычно возникает при биполярном расстройстве, другие состояния и факторы также могут вызывать эпизоды мании.

Краткий обзор статьи:

Распространенным симптомом биполярного расстройства является мания, состояние чрезвычайно приподнятого настроения с повышенной бдительностью и энергией.
Различают три стадии мании: гипомания, острая мания и бредовая мания.
Классификации мании включают смешанные состояния, гипоманию и ассоциированные расстройства.
Мания может проявляться циклами в течение нескольких недель или месяцев без каких-либо предсказуемых триггеров.
Лечение мании часто является частью лечения биполярного расстройства и может включать терапию, госпитализацию и прием лекарств.

Что такое мания?

Мания — это состояние повышенного настроения, вызывающее гиперактивность и снижение потребности во сне. Другие общие черты мании включают в себя:

Изменения настроения
Внезапное повышение энергии и активности
Быстрая речь, которую трудно или невозможно прервать
Нарушение суждений
Неустойчивые мысли или мысли, перескакивающие с темы на тему

В более тяжелых случаях мании, люди также могут возникать галлюцинации и бред. Многие люди, подозревающие, что они или кто-то из их близких страдает манией, могут спросить: «Что такое маниакальное расстройство?» Маниакальное расстройство иногда используется как еще один термин для биполярного расстройства и обычно является причиной возникновения мании. Однако, хотя биполярное расстройство часто вызывает манию, это не единственная причина возникновения мании.

Стадии мании

Существует три стадии мании, которые могут быть испытаны. Люди часто сначала испытывают более легкие формы мании, такие как гипомания и острая мания, а затем переходят в потенциально опасное бредово-маниакальное состояние.

Гипомания (I стадия). Гипомания – это легкая форма мании, которая может не восприниматься окружающими как значительный симптом в качестве серьезного симптома. Хотя гипомания влияет на сон и активность и может привести к повышенной импульсивности, она обычно не требует госпитализации и не вызывает психоза.
Острая мания (стадия II). Во время острой мании человек может испытывать повышенную импульсивность, которая заставляет его действовать дерзко, неуместно или беспорядочно. Люди с острой манией также, вероятно, будут иметь повышенную энергию, мало спать или совсем не спать и говорить очень быстро, часто перескакивая с темы на тему. У них могут возникнуть некоторые симптомы психоза, когда они не полностью осознают или не связаны с реальностью.
Бредовая мания (Стадия III). Бредовая мания — самая тяжелая из трех стадий мании. Его симптомы сходны с острой манией с добавлением бреда. Делирий — это временное спутанность сознания и сниженная способность или неспособность связываться с реальностью. Эта стадия также может включать сочетание мании и психоза. Поскольку бредовая мания может привести к глубокой дезориентации, многие люди, испытывающие ее, должны быть госпитализированы, чтобы предотвратить причинение вреда себе или другим.

Классификация мании

В дополнение к стадиям мании для описания различных типов мании также используются различные классификации мании. К ним относятся мания смешанного состояния, гипомания и мания, вызванная сопутствующими расстройствами.

Смешанные состояния

Мания смешанного состояния — это эпизод мании, который включает либо гипоманию, либо манию и депрессивные симптомы. Это состояние обычно не вызывает такого подъема настроения, как мания сама по себе. Депрессивные черты мании смешанного состояния могут увеличить риск суицидальных мыслей, а также увеличить энергию и импульсивность, что еще больше увеличивает вероятность попытки самоубийства.

Гипомания

Хотя гипомания является первой стадией мании, это также классификация мании. У страдающих гипоманией наблюдаются значительные изменения настроения, возможны нарушения сна, активности и импульсивность. Однако последствия гипомании не настолько серьезны, чтобы существенно влиять на обычную повседневную деятельность людей. Гипомания не вызывает симптомов психоза, включая галлюцинации или отключение от реальности.

Связанная тема: Гипоманиакальное лечение

Сопутствующие расстройства

Мания, связанная с биполярным расстройством, — не единственная форма мании; есть также симптомы других психических расстройств, которые имитирует мания. Помимо биполярного расстройства, другие распространенные причины мании могут включать манию из-за других психических состояний, манию из-за основного заболевания, особенно тех, которые влияют на щитовидную железу, и манию, вызванную наркотиками или лекарствами.

Многие задаются вопросом: «Что такое мания?» Есть несколько признаков мании, которые возникают во время маниакального эпизода. Эти симптомы мании включают в себя:

Повышенная энергия
Повышенная активность
Значительные изменения в настроении
Снижение ингибирования
Процессы пролани
Экстремальная разговорчивость
Снижение сон

Признаки биполярной мании включают в себя эти маниакационные эпизоды в течение продленного периода, нормально, нормально, нормально, нормально, нормально, нормально, нормально, нормально, нормально, нормально хотя бы на одну неделю.

Причины мании

При любом обсуждении мании люди обычно задаются вопросом: «Что вызывает манию?» Хотя может быть несколько причин мании, наиболее распространенной причиной является биполярное расстройство. Люди с биполярным расстройством, как правило, испытывают циклы мании и депрессии в течение нескольких недель или месяцев. Во многих случаях у людей с биполярным расстройством нет предсказуемых триггеров мании, что делает начало маниакальных эпизодов непредсказуемым.

Помимо биполярного расстройства, мания также может быть вызвана наркотиками или лекарствами, особенно стимуляторами. Некоторые другие заболевания, особенно заболевания щитовидной железы или психические заболевания, также могут вызывать эпизоды мании.

Диагностика мании

Любой диагноз психологического синдрома, такого как мания, ставится с использованием определенных критериев, перечисленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Чтобы соответствовать критериям биполярного расстройства, человек должен испытывать не менее трех из следующих симптомов в течение как минимум недели:

Снижение потребности во сне
Повышенная скорость речи
Легко отвлекаться
Повышенная самооценка
Повышенный интерес к целенаправленной деятельности
Психомоторное возбуждение (например, хождение взад-вперед или заламывание рук) Повышенное рискованная или опасная деятельность

Факторы риска мании

Наиболее значительными факторами риска мании являются факторы риска биполярного расстройства, которое обычно вызывает манию. К ним относятся наличие близких родственников с биполярным расстройством или злоупотребление психоактивными веществами в анамнезе. Другие факторы риска мании включают употребление наркотиков в рекреационных целях или отсутствие лечения основных психических заболеваний, которые могут вызвать манию. Мания, вызванная наркотиками, встречается довольно редко, но все же ее можно испытать.

Поскольку существует такая тесная связь между биполярным расстройством и манией, большая часть статистики мании привязана к статистике биполярного расстройства. Большинство исследований, по-видимому, показывают, что по статистике 0,4–1,6% взрослых в какой-то момент своей жизни переживают эпизоды мании. Есть несколько более поздних исследований, в которых сообщается, что этот показатель может достигать 5–7%.

Лечение и восстановление мании

Как правило, лечение острой мании является частью более широкого лечения биполярного расстройства. Первоначально основное внимание обычно уделяется более краткосрочному выздоровлению от мании, чтобы человек, страдающий от маниакального эпизода, мог возобновить нормальную деятельность. Лечение мании может включать госпитализацию и лечение у психиатра. Долгосрочное лечение для устранения симптомов биполярного расстройства обычно включает в себя непрерывную терапию и лекарства, такие как литий, противосудорожные и нейролептики. Хотя это может быть типичным курсом лечения для многих людей, ситуация каждого человека уникальна, и при возникновении конкретных вопросов следует обратиться за советом к врачу.

Если вы или ваш близкий страдаете симптомами мании и зависимости, подумайте о том, чтобы обратиться в The Recovery Village. Позвоните представителю сегодня для получения дополнительной информации.

Если вы испытываете симптомы биполярного расстройства, такие как мания, приложение Nobu станет прекрасным дополнением к вашему плану лечения. Это бесплатно и для всех, кто хочет уменьшить беспокойство, справиться с депрессией, повысить самооценку, получить последующий уход после лечения, посетить сеансы телетерапии и многое другое. Загрузите приложение Nobu сегодня!

Редактор — Меган Халл

Меган Халл — специалист по контенту, который редактирует, пишет и придумывает контент, чтобы помочь людям выздороветь. Читать далее

Медицинский обзор – Бенджамин Калеб Уильямс, RN

Бенджамин Калеб Уильямс – сертифицированная медсестра неотложной помощи с многолетним клиническим опытом, в том числе на руководящих должностях в отделениях интенсивной терапии и неотложной помощи. Подробнее

Всемирная организация здравоохранения. «Психические и поведенческие расстройства». 6 марта 2003 г. По состоянию на 11 мая 2019 г..

Релиавайр. «Что такое мания?» 7 декабря 2013 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Кошелек, Марсия. «Симптомы мании при биполярном расстройстве». Very Well Mind, 10 мая 2019 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Merck Manuals Professional Edition. «Некоторые причины симптомов депрессии и мании». 2019. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Юци, Шон Х. и др. «Увеличивающаяся частота мании и биполярного расстройства». Журнал нервных и психических заболеваний, май 2012 г. По состоянию на 11 мая 2019 г..

Виета, Эдуард. «Острое и долгосрочное лечение мании». Dialogues in Clinical Neuroscience, июнь 2008 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Медицинский отказ от ответственности

Программа Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью основанного на фактах контента о характере психических расстройств, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими работниками. Информация, которую мы предоставляем, не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо рекомендаций вашего врача или других квалифицированных медицинских работников.

Обзор — Биполярное расстройство — NHS

Биполярное расстройство — это состояние психического здоровья, которое влияет на ваше настроение, которое может колебаться от одной крайности к другой. Раньше это называли маниакально-депрессивным психозом.

Симптомы биполярного расстройства

У людей с биполярным расстройством бывают эпизоды:

депрессии – чувство очень подавленного состояния и вялости
мании – чувство очень высокого подъема и сверхактивности

Симптомы биполярного расстройства зависят от вашего настроения.

В отличие от простых перепадов настроения, каждый экстремальный эпизод биполярного расстройства может длиться несколько недель (или даже дольше).

Депрессия

Первоначально у вас может быть диагностирована клиническая депрессия до того, как у вас разовьется маниакальный эпизод (иногда годы спустя), после чего вам может быть поставлен диагноз биполярного расстройства.

Во время приступа депрессии у вас может возникнуть непреодолимое чувство бесполезности, которое потенциально может привести к мыслям о самоубийстве.

Если вы склонны к суициду, узнайте, где можно получить неотложную помощь в связи с психическим здоровьем.

Если вы чувствуете сильную депрессию, как можно скорее свяжитесь с врачом общей практики, вашим координатором по уходу или обратитесь в местную группу по оказанию экстренной помощи в области психического здоровья.

Найдите местную горячую линию экстренной психиатрической помощи NHS

Вы также можете позвонить по номеру 111 NHS, если вы не знаете, что делать, или если вы не можете позвонить в местную горячую линию экстренной психиатрической помощи NHS.

Если вы хотите поговорить с кем-то конфиденциально, позвоните самаритянам бесплатно по 116 123. Вы можете поговорить с ними 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Или посетите веб-сайт Samaritans или напишите по электронной почте [email protected].

Мания

Во время маниакальной фазы биполярного расстройства вы можете:

чувствовать себя очень счастливым
иметь много энергии, амбициозные планы и идеи
тратить большие суммы денег на вещи, которые вы не можете себе позволить и в обычных условиях не хотели бы

это также характерно для:

не хочется есть или спать
быстро говорить
легко раздражаться

Вы можете чувствовать себя очень творчески и воспринимать маниакальную фазу биполярного расстройства как положительный опыт.

Но вы также можете испытывать симптомы психоза, когда вы видите или слышите то, чего нет, или убеждаетесь в том, что это неправда.

Лечение биполярного расстройства

Высокая и низкая фазы биполярного расстройства часто настолько выражены, что мешают повседневной жизни.

Но есть несколько вариантов лечения биполярного расстройства, которые могут изменить ситуацию.

Они направлены на то, чтобы контролировать последствия эпизода и помочь человеку с биполярным расстройством жить как можно более нормальной жизнью.

Доступны следующие варианты лечения:

лекарство для предотвращения приступов мании и депрессии – известные как стабилизаторы настроения, которые вы принимаете каждый день в течение длительного времени
лекарство для лечения основных симптомов депрессии и мания, когда они случаются
научиться распознавать триггеры и признаки эпизода депрессии или мании регулярные физические упражнения, планирование занятий, которые вам нравятся, которые дают вам чувство достижения, а также советы по улучшению вашего рациона питания и увеличению сна

Считается, что сочетание различных методов лечения — лучший способ контролировать биполярное расстройство.

Помощь и совет людям с хроническими заболеваниями или лицам, осуществляющим за ними уход, также можно получить в благотворительных организациях, группах поддержки и ассоциациях.

Это включает в себя самопомощь и обучение тому, как справляться с практическими аспектами хронического заболевания.

Узнайте больше о жизни с биполярным расстройством

Биполярное расстройство и беременность

Биполярное расстройство, как и все другие проблемы с психическим здоровьем, может ухудшиться во время беременности. Но помощь специалиста доступна, если вам это нужно.

Узнайте больше о биполярном расстройстве у беременных

Что вызывает биполярное расстройство?

Точная причина биполярного расстройства неизвестна, хотя считается, что ряд факторов может спровоцировать приступ.

К ним относятся:

экстремальный стресс
тяжелые проблемы
события, изменившие жизнь
генетические и химические факторы

Кто пострадал

Биполярное расстройство довольно распространено, и в какой-то момент жизни оно диагностируется у 1 из 100 человек.

Биполярное расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя оно часто развивается в возрасте от 15 до 19 лет и редко развивается после 40 лет.

Характер перепадов настроения при биполярном расстройстве сильно различается. Например, у некоторых людей бывает всего несколько эпизодов биполярного расстройства в жизни, и между ними они стабильны, в то время как у других бывает много эпизодов.

Биполярное расстройство и вождение автомобиля

Если у вас биполярное расстройство, это может повлиять на ваше вождение.