Обратный эффект плацебо: Эффект ноцебо или вред от плацебо / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Плацебо наоборот: что такое эффект ноцебо

Дарья Амосова

13 октября, 15:37

Эффект плацебо — пациент выздоравливает, потому что верит в выздоровление — работает и в обратную сторону.

© depositphotos.com

Познакомьтесь с эффектом ноцебо — состоянием, когда вера в ухудшение состояние приводит к негативным последствиям. Рассказываем подробнее, могут ли мысли стать причиной болезни.

Видео дня

Ноцебо и плацебо

Первоначально эффект ноцебо выявили в экспериментах с плацебо. Добровольцы делились на группы, которым давали лекарство: одно с потенциальным лечебным эффектом, а другое — «пустышка». И первой, и второй группе обещали, что препарат имеет высокую доказанную эффективность. Так врачи хотели выяснить, повлияет ли самовнушение и вера в «волшебную таблетку» на окончательный результат.

Пациенты, которые получали «пустое» лекарство, разрекламированное врачами, действительно чувствовали себя лучше. Они верили, что препарат поможет — он «помогал». Средство, которое не обладает реальным фармакологическим действием, но работает благодаря вере пациента, назвали плацебо (с латинского — «буду угоден, понравлюсь»).

Однако врачи тут же обнаружили и обратный эффект. Тот же самый пустой препарат вызывал отрицательную реакцию у пациента, если тот верил в его вред. Добровольцы жаловались на мнимые побочные эффекты лекарств: головную боль, покалывания в конечностях, боль в животе. Такие лекарства получили имя ноцебо (от латинского — «я поврежу»).

В чем выражается эффект ноцебо

Эффектом ноцебо называют самовнушение, при котором пациент верит в негативный эффект лекарства или события, и из-за этого чувствует себя хуже. Люди преувеличивают побочные эффекты (голова не побаливает, а разрывается), воображают негативные последствия. Любой позыв почесаться, чих, легкое недомогание вызывают подозрения.

Частным случаем ноцебо можно считать ипохондрию или метеозависимость. Врач-невролог Городской клинической больницы им. В.В. Виноградова Соков Петр Евгеньевич в статье о существовании метеозависимости объясняет:

«Психологический эффект ноцебо огромен. Мы настолько свыклись с мыслью, что погода влияет на здоровье, что при ее ухудшении ждем ухудшение состояния. Иными словами, если мы думаем, что из-за дождя болит голова, то так и будет».

Причины эффекта ноцебо

Причины возникновения ноцебо не выяснены. Вероятно, из-за тревожного ожидания или стресса поднимается уровень гормонов — кортизола и холецистокинина. Они могут привести к ухудшению самочувствия и усиленной тревоге.

Эффект ноцебо часто провоцируют сообщения в СМИ о вреде или опасности чего угодно: продукта, процедуры, болезни. В самом начале пандемии коронавируса, когда каждый час появлялись сообщения о новых симптомах, даже здоровые люди чувствовали себя хуже. Пациенты жаловались на кашель, температуру, нехватку воздуха. При осмотре жалобы не подтверждались, а вышеперечисленные симптомы можно было списать на усиленную тревогу.

Болезни и лекарства

Можно ли придумать себе настоящую болезнь: что такое эффект «ноцебо»

Мало кто знает, что у эффекта плацебо существует антипод – эффект “ноцебо”. И если плацебо приносит пользу и “лечит” пациента, ноцебо, наоборот, вредит.

О феномене плацебо знают все: это препарат-пустышка, который помогает человеку из-за силы самовнушения. Многие хотя бы раз в жизни могли испытать его на себе и даже не знать об этом. А тер­мин “ноцебо” (лат. nocebo – “я причиню вред”) при­ду­мал и опи­сал в 1961 году врач Уо­л­тер Кен­не­ди. Именно он впервые описал негативные эффекты в результате исследования препаратов-пустышек. Как и плацебо, эффект ноцебо имеет психофизиологическую природу. Вместо того, чтобы ощущать позитивный эффект от какого-то препарата или процедуры, которые никак не могут воздействовать негативно, люди верят в мнимые побочные явления и концентрируются на них. И, если в ситуации с приемом плацебо, болевой синдром или неприятные ощущения снижаются, при действии ноцебо, напротив, человеку становится хуже. По словам специалистов, зачастую ноцебо может являться следствием ятрогении — психогенного расстройства, вызванного недоверием к медицинским работникам. Или, напротив, срабатывает авторитет врача: медик сообщает о побочных эффектах, чтобы подготовить пациента к возможным негативным последствиям и снизить тревожность, но получается наоборот – мысли о болезни только порождают ее. В рам­ках од­но­го из экс­пе­ри­мен­тов университета Мэриленда несколь­ким па­ци­ен­там, пе­ре­жив­шим опе­ра­цию и при­ни­мав­шим мор­фин, медики со­об­щи­ли о том, что вско­ре им пе­ре­ста­нут да­вать обез­бо­ли­ва­ю­щее. После это­го за­яв­ле­ния боль­ные на­ча­ли жа­ло­вать­ся на уси­ле­ние боли, хотя ле­кар­ство им по-преж­не­му поступало в организм. При этом другую часть участ­ни­ков экс­пе­ри­мен­та ли­ши­ли мор­фи­на, не пре­ду­пре­ждая об этом за­ра­нее — и большинство из них не за­ме­тили изменений и не жаловались на ухудшение состояния. Кроме этого, на возникновение действия ноцебо может повлиять и психосоциальный фактор или “сарафанное радио” – рассказы знакомых о побочном действии препарата или медицинской процедуры. В качестве примера можно привести случаи в Новой Зеландии и Дании, когда в 2011 году в центре внимания оказался Eltroxin – лекарство от заболеваний щитовидной железы. Тогда фармацевтическая компания, выпускающая препарат, всего лишь изменила состав его неактивных компонентов и форму упаковки, но не предупредила об этом своих пациентов. Это породило слух о заговоре, и о том, что от населения “скрывают правду” об изменении препарата. После этого медики зафиксировали несколько тысяч жалоб на побочные эффекты. Хотя до этого жалоб на лекарство почти не было. Избавиться от негативных явлений после приема препарата удалось лишь после внесения корректив в дозировку. Также огромную роль в формировании несуществующих симптомов заболеваний играют СМИ. Так, при проведении одного исследования ученые разбили испытуемых случайным образом на две группы. Участникам первой показывали фильм о том, что беспроводные сети Wi-Fi опасны для здоровья. Зрители из второй группы, наоборот, смотрели фильм о том, что никакой доказанной опасности для человека Wi-Fi не вызывает. После просмотра фильмов участников из обеих групп подвергли 15 минутам “облучения” (всем испытуемым было сказано, что их облучают Wi-Fi, но на самом деле ничего не происходило). От кратковременного сеанса якобы “облучения” некоторым участникам стало так плохо, что они попросили прервать эксперимент. Большинство отметили у себя симптомы, которые они связали с несуществующим облучением от беспроводной сети, причем среди смотревших фильм об опасном Wi-Fi, доля участников, которые указали на симптомы, вызванные облучением, была выше. В настоящее время крайне распространено другое неприятное явление — самодиагностика по интернету: когда люди, испытывающие легкое недомогание, избегают похода к врачу и “гуглят” в Сети заболевания, и позже начинают ощущать их симптомы. Ученые из Мичиганского университета Джон-Кар Зубьета, применяя позитронно-эмиссионную томографию, объяснили, почему ноцебо усиливает боль – они установили, что ноцебо связан со снижением выработки дофамина, который участвует в выработке опиоидных пептидов, обладающих обезболивающим действием. При этом итальянские ученые нашли другое объяснение этому эффекту, доказав, что выброс холецистокинина – гормона, вырабатываемого слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и тощей кишкой, приводит к возникновению гипералгезии (ненормально повышенной чувствительности к боли), которая и превращает чувство тревоги в болезненные ощущения. Специалисты отмечают, что наиболее подвержены ноцебо мнительные и внушаемые люди с пессимистичным настроем и тревожными расстройствами, в то время как оптимистичный взгляд, наоборот, усиливает действие плацебо. Оба эффекта основаны на вере, только в случае с плацебо это вера в силы медицины, а эффект ноцебо основан на вере в негативные последствия от приема лекарства и возникновение болезни. Поэтому стоит концентрироваться на позитивных мыслях, избегая чтения материалов о заболеваниях и списках побочных явлений лекарств и медицинских процедур.

[Ноцебо — противоположность плацебо] — PubMed

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: РезюмеРезюме (текст)АбстрактАбстракт (текст)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Обзор

. 1989 10 марта; 109 (7-8): 814-21.

[Статья в Норвежский]

B Каада

• PMID: 2650014

Обзор

[Статья в Норвежский]

B Каада. Тидскр Нор Легефорен. 1989 .

. 1989 10 марта; 109 (7-8): 814-21.

Автор

Б Каада

• PMID: 2650014

Абстрактный

Хорошо известно, что плацебо представляет собой павловские условные рефлексы, активируемые позитивным ожиданием исцеления.

Обезболивающие эффекты плацебо обусловлены психической активацией эндогенной опиоидно-серотонинергической нисходящей системы, ингибирующей боль. Противоположным эффектом является ноцебо, термин, введенный Кеннеди в 1961 г. (10). Ноцебо-эффекты также, по-видимому, вызываются условными рефлексами, но активируются негативными ожиданиями (рис. 1). Приведен ряд примеров ноцебо. Ноцебо-стимулы, такие как тревога, страх, недоверие и сомнение, могут уменьшить эффект плацебо; это может вызвать негативные побочные эффекты при лечении плацебо; это может вызвать новые аверсивные симптомы; и это может изменить симптомы с положительных на отрицательные (например, обратить анальгетический ответ на гипералгезию). В самом крайнем случае, ноцебо-раздражители могут вызвать смерть, как в случае смерти вуду в первобытных обществах, что является примером рефлекса страха-паралича. Положительный или отрицательный результат определяется, среди прочего, возможностью субъекта справиться с ситуацией. В условиях, когда животное не может контролировать аверсивный раздражитель, например, при неизбежных ударах ногами, преобладают ноцебо-эффекты. Предполагается, что норадренергические нейроны голубого пятна в стволе головного мозга участвуют в производстве ноцебо-эффектов. «Система плацебо» и «система ноцебо» оказывают взаимное торможение на уровне ствола мозга (рис. 3).

Похожие статьи

• [Ноцебо — антипод плацебо].

  Каада Б. Каада Б. Норд Мед. 1989;104(6-7):192-8. Норд Мед. 1989. PMID: 2734096 Норвежский язык.

• Ноцебо-гипералгезия: как тревога превращается в боль.

  Коллока Л., Бенедетти Ф. Коллока Л. и др. Курр Опин Анаэстезиол. 2007 Октябрь; 20 (5): 435-9. doi: 10.1097/ACO.0b013e3282b972fb. Курр Опин Анаэстезиол. 2007. PMID: 17873596 Обзор.

• Роль обучения в эффектах ноцебо и плацебо.

  Коллока Л., Сигаудо М., Бенедетти Ф. Коллока Л. и др. Боль. 2008 май; 136 (1-2): 211-8. doi: 10.1016/j.pain.2008.02.006. Epub 2008 26 марта. Боль. 2008. PMID: 18372113

• Когда слова причиняют боль: разгадка механизмов эффекта ноцебо.

  Бенедетти Ф., Ланотте М., Лопиано Л., Коллока Л. Бенедетти Ф. и др. Неврология. 2007 29 июня; 147 (2): 260-71. doi: 10.1016/j.neuroscience.2007.02.020. Epub 2007 26 марта. Неврология. 2007. PMID: 17379417 Обзор.

• [О плацебо и ноцебо: исцеление словами].

  Адлер Э. Адлер Э. Вершина. 2008 май-июнь;19(79):95-8. Вершина. 2008. PMID: 18997902 Испанский язык.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Влияние модели поведения на реакцию ноцебо у здоровых добровольцев.

  Drici MD, Raybaud F, De Lunardo C, Iacono P, Gustovic P. Drici MD и соавт. Бр Дж Клин Фармакол. 1995 февраля; 39 (2): 204–206. doi: 10.1111/j.1365-2125.1995.tb04434.x. Бр Дж Клин Фармакол. 1995. PMID: 7742165 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Как негативное мышление влияет на ваше здоровье

Серуша Говендер

Слух: Ваше мышление не влияет на эффективность лекарства

Вы слышали об эффекте плацебо, верно? Вот что происходит, когда пациенты думают, что они получают новое модное лекарство, но на самом деле они получают просто сахарную таблетку. Затем, в случае «разум над лекарством», они начинают выздоравливать от своего недуга, как если бы принимали настоящую сделку.

Но у эффекта плацебо есть и темная сторона — своего рода отрицательный эффект плацебо, называемый эффектом ноцебо . Это то, что происходит, когда вам дают сахарную таблетку, говорят, что это лекарство с ужасными побочными эффектами, а затем начинают проявляться эти симптомы. Эффект ноцебо также может возникнуть, когда врач говорит вам, что операция или процедура могут иметь отрицательные результаты: простое знание рисков может негативно повлиять на ваше выздоровление… и все из-за силы внушения.

Кажется немного надуманным, не так ли? Есть ли какие-либо доказательства того, что сила позитивного (или негативного) мышления действительно может влиять на ваше здоровье?

Вердикт: если вы считаете, что лечение вам не поможет, то оно, скорее всего, не поможет — и наоборот

«Люди уже давно это замечают», — говорит Джон Келли, доктор философии, зам.

директор программы Гарвардской медицинской школы по изучению плацебо и терапевтических встреч. «Всякий раз, когда вы смотрите на любые рандомизированные контрольные испытания, вы удивляетесь, как профиль побочных эффектов для плацебо часто отражает профиль побочных эффектов для активного [лечения]… Это сила воображения. Если вы попросите кого-нибудь представить себе визуальную сцену, вы увидите на МРТ, что у него активируются затылочные доли — части мозга, связанные со зрением. Если вы предложите людям представить, что они занимаются какой-либо физической деятельностью, вы увидите активацию моторной коры. Всего воображая, что что-то происходит, достаточно, чтобы активировать те участки мозга, которые связаны с этой мыслью, беспокойством или болью».

В 2012 году исследователи из Мюнхенского технического университета в Германии опубликовали подробный обзор эффекта ноцебо. Они изучили 31 эмпирическое исследование и обнаружили, что эффект ноцебо не только существует, но и встречается на удивление часто.

Это также создает этическую дилемму для врачей и медсестер: если они информируют пациентов о потенциальных рисках и негативных побочных эффектах данного лечения (лучевая терапия, химиотерапия, хирургия, лекарства), пациенты могут полагать, что испытают эти вредные последствия. — и это может быть самосбывающимся пророчеством. Но если они не сообщайте пациентам о рисках, они могут быть привлечены к ответственности за злоупотребление служебным положением за нарушение законов об информированном согласии. Врачи не могут ничего упустить, даже если опасаются, что предоставление всех страшных подробностей может помешать выздоровлению их пациентов.

Большой вопрос в медицинском сообществе сейчас заключается в том, как обойти эту этическую уловку-22, и есть несколько интересных возможностей. «Мы работаем над открытым плацебо [лечением]», — говорит Келли. «Пациент знает, что мы даем ему плацебо, но мы объясняем положительные результаты, которые может дать плацебо, [поэтому] у пациента есть положительные ожидания и есть более положительные результаты.