Преагональное состояние: Состояния, при которых оказывается первая помощь

Содержание

Состояния, при которых оказывается первая помощь

Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.

Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.

К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок (от англ. schоск — удар, потрясение) — остро возникающая общая рефлекторная реакция организма в ответ на действие чрезвычайного раздражителя, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций вследствие расстройств их нервно-гуморальной регуляции.

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок.

К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

Терминальные состояния: признаки и симптомы

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т.

д.

Признаки терминальных состояний несколько различны, в зависимости от их стадии и формы. В процессе умирания обычно выделяют несколько стадий – преагонию, агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Дыхательные движения могут быть и слабыми, низкой амплитуды. В обоих случаях эффективность внешнего дыхания снижена. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. При внезапной остановке сердца агональные вдохи могут продолжаться несколько минут на фоне отсутствующего кровообращения.

Клиническая смерть. В этом состоянии при внешних признаках смерти организма (отсутствие сердечных сокращений, самостоятельного дыхания и любых нервно-рефлекторных реакций на внешние воздействия) сохраняется потенциальная возможность восстановления его жизненных функций с помощью методов реанимации. Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут, в этот период человек не должен считаться мертвым, так как еще может быть оживлен.

Основными признаками клинической смерти являются:

Отсутствие сознания
Отсутствие самостоятельного дыхания
Отсутствие пульсации на магистральных сосудах

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

Широкие зрачки
Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет)
Бледность, цианоз кожного покрова.

Если не были приняты экстренные и эффективные меры по оживлению (реанимации), то клиническая смерть переходит в необратимое состояние биологической смерти, при котором никакие меры оживления результатов уже не дают.

Биологическая смерть. Выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Посмертные изменения имеют функциональные, инструментальные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные:

отсутствие сознания
отсутствие дыхания, пульса, артериального давления
отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей

2. Инструментальные:

электроэнцефалографические
ангиографические

3. Биологические:

максимальное расширение зрачков
бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов
снижение температуры тела

4. Трупные изменения:

ранние признаки
поздние признаки

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Если в ходе реанимации самостоятельное дыхание, сердцебиение не восстанавливаются, а зрачки остаются широкими в течение 30 минут и помощи нет, следует считать, что наступила биологическая смерть пострадавшего.

Преагональное состояние

Пользователи также искали:

преагональное состояние признаки, предагональное состояние, терминальное состояние карта вызова, терминальные состояния, состояние, терминальные состояния, состояния, терминальные, терминальное, Преагональное, агония это, терминальные состояния патофизиология, терминальные состояния хирургия, терминальное состояние причины, преагональное, признаки, предагональное, агония, патофизиология, хирургия, причины, карта, вызова, предагональное состояние, преагональное состояние признаки, Преагональное состояние, терминальное состояние карта вызова, преагональное состояние, терминальные состояния.

преагональное состояние,

Преагональное состояние

В преагональном состоянии происходит нарушение функций центральной нервной системы (сопор или кома), снижение артериального давления, централизация кровообращения. Дыхание нарушается, становится неглубоким, нерегулярным, но, возможно, частым. Недостаток вентиляции лёгких приводит к недостатку кислорода в тканях (тканевой ацидоз), но основным видом обмена веществ остаётся окислительный. Длительность преагонального состояния может быть различной: оно может полностью отсутствовать (например, при тяжёлом механическом поражении сердца), а может сохраняться длительное время, если организм в состоянии каким-либо образом компенсировать угнетение жизненных функций (например, при кровопотере).

Без проведения лечебных мероприятий процесс умирания прогрессирует, и преагональное состояние сменяется терминальной паузой. Она характеризуется тем, что после учащенного дыхания внезапно наступает его полное прекращение. Также обнаруживаются преходящие периоды асистолии длительностью от 1—2 до 10—15 с.

Агония

Агония — попытка организма в условиях угнетения функций жизненно важных органов использовать последние оставшиеся возможности для сохранения жизни. В начале агонии увеличивается давление, восстанавливается сердечный ритм, начинаются сильные дыхательные движения (но лёгкие при этом практически не вентилируются — одновременно сокращаются дыхательные мышцы, ответственные и за вдох, и за выдох). Может кратковременно восстановиться сознание.

Из-за отсутствия кислорода в тканях быстро накапливаются недоокисленные продукты обмена. Обмен веществ идёт преимущественно по анаэробной схеме, во время агонии организм теряет 50—80 г массы за счёт сжигания АТФ в тканях^[1]. Продолжительность агонии обычно невелика, не более 5—6 минут (в отдельных случаях — до получаса). Затем артериальное давление падает, сердечные сокращения прекращаются, дыхание останавливается, и наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть

Клиническая смерть продолжается с момента прекращения сердечной деятельности, дыхания и функционирования ЦНС и до момента, пока в мозгу не разовьются необратимые патологические изменения. В состоянии клинической смерти анаэробный обмен веществ в тканях продолжается за счёт накопленных в клетках запасов. Как только эти запасы в нервной ткани заканчиваются, она умирает. При полном отсутствии кислорода в тканях омертвение клеток коры головного мозга и мозжечка (наиболее чувствительных к кислородному голоданию отделов мозга) начинается через 2—2,5 минуты. После смерти коры восстановление жизненных функций организма становится невозможным, то есть клиническая смерть переходит в биологическую.

В случае успешного проведения активных реанимационных мероприятий за длительность клинической смерти принимают обычно время, прошедшее от момента остановки сердца до начала реанимации (поскольку современные методы реанимации, такие как поддержание минимально необходимого артериального давления, очистка крови, искусственная вентиляция лёгких, обменное переливание крови или донорское искусственное кровообращение, позволяют поддержать жизнь нервной ткани достаточно долгое время).

В обычных условиях продолжительность клинической смерти составляет не более 5—6 минут. На длительность клинической смерти влияет причина умирания, условия, продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела во время умирания и другие факторы. В отдельных случаях клиническая смерть может продолжаться до получаса, например при утоплении в холодной воде, когда из-за пониженной температуры обменные процессы в организме, в том числе и в головном мозге, существенно замедляются. С помощью профилактической искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов. С другой стороны, некоторые обстоятельства могут сильно сократить длительность клинической смерти, например, в случае умирания от сильной кровопотери патологические изменения в нервной ткани, делающие невозможным восстановление жизни, могут развиться ещё до остановки сердца^[2].

Клиническая смерть в принципе обратима — современная технология реанимации позволяет в ряде случаев восстановить функционирование жизненно важных органов, после чего «включается» ЦНС, возвращается сознание. Однако в действительности количество людей, переживших клиническую смерть без серьёзных последствий, невелико: после клинической смерти в условиях медицинского стационара выживают и полностью восстанавливаются порядка 4—6 % больных, ещё 3—4 % выживают, но получают тяжёлые нарушения высшей нервной деятельности, остальные умирают^[1]. В ряде случаев, при позднем начале реанимационных мероприятий или их неэффективности, обусловленной тяжестью состояния пациента, пациент может перейти к так называемой «вегетативной жизни». При этом необходимо различать два состояния: состояние полной декортикации и состояние смерти мозга.

Признаки несомненной смерти следующие:

1) Сердце не бьется. Это определяется по тому, что нет пульса на сонных артериях (три пальца руки положить на среднюю часть шеи впереди мышцы, идущей в виде валика от уха к ключице).

2) Стекло, поднесенное ко рту, не запотевает от пара дыхания

3) Если проколоть вену, кровь не появится.

4) Если туго перевязать палец, его цвет не изменится (у мнимоумершего палец на конце посинеет).

5) У умершего нельзя заметить просвечивания перед пламенем свечи, например, кисти рук.

6) Роговая оболочка глаза у мертвого мутная и морщинистая.

7) Если капнуть на мертвого сургучом, кожа останется без перемен, у мнимоумершего она покраснеет.

Если на теле имеются синие пятна, а изо рта течет сукровица, то это несомненная смерть, и попьггки оживления предпринимать бесполезно.

При замерзании тело покрывается пятнами кирпично-красного цвета. При отравлении углекислым газом или цианистым калием пятна светло-вишневого цвета. На теле утопленника пятна зеленовато-желтые.

Признаки клинической и биологической смерти

Живой организм не погибает одновременно с остановкой дыхания и прекращения сердечной деятельности, поэтому даже после их остановки организм продолжает некоторое время жить. Это время определяется способностью мозга выжить без поступления к нему кислорода, оно длится 4–6 минут, в среднем – 5 минут. Этот период, когда все угасшие жизненно важные процессы организма еще обратимы, называется клинической смертью. Клиническая смерть может быть вызвана обильным кровотечением, электротравмой, утоплением, рефлекторной остановкой сердца, острым отравлением и т. д.

Признаки клинической смерти:

1) отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; 2) отсутствие дыхания; 3) потеря сознания; 4) широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет.

Поэтому, прежде всего, необходимо определить у больного или пострадавшего наличие кровообращения и дыхания.

Определение признаков клинической смерти:

1. Отсутствие пульса на сонной артерии – основной признак остановки кровообращения;

2. Отсутствие дыхания можно проверить по видимым движениям грудной клетки при вдохе и выдохе или приложив ухо к груди, услышать шум дыхания, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой), а также поднеся к губам зеркальце, стеклышко или часовое стекло, а также ватку или нитку, удерживая их пинцетом. Но именно на определение этого признака не следует тратить время, так как методы не совершенны и недостоверны, а главное требуют на свое определение много драгоценного времени;

3. Признаками потери сознания являются отсутствие реакции на происходящее, на звуковые и болевые раздражители;

4. Приподнимается верхнее веко пострадавшего и определяется размер зрачка визуально, веко опускается и тут же поднимается вновь. Если зрачок остается широким и не суживается после повторного приподнимания века, то можно считать, что реакция на свет отсутствует.

Если из 4-х признаков клинической смерти определяется один из первых двух, то нужно немедленно приступить к реанимации. Так как только своевременно начатая реанимация (в течение 3–4 минут после остановки сердца) может вернуть пострадавшего к жизни. Не делают реанимацию только в случае биологической (необратимой) смерти, когда в тканях головного мозга и многих органах происходят необратимые изменения.

Признаки биологической смерти:

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение

Определение признаков биологической смерти:

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

12. ИММОБИЛИЗАЦИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ

Иммобилизация — создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение, или постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т. п.

Транспортная иммобилизация является одной из важнейших мер первой помощи при вывихах, переломах, ранениях и других тяжелых повреждениях. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от

дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т.к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

На месте происшествия чаще всего приходится пользоваться для иммобилизации подручными средствами (например, досками, ветками, палками, лыжами), к которым фиксируют (прибинтовывают, укрепляют бинтами, ремнями и т.п.) поврежденную часть тела. Иногда, если нет подручных средств, можно обеспечить достаточное обездвижение, притянув поврежденную руку к туловищу, подвесив ее на косынке, а при травме ноги, прибинтовав одну ногу к другой.

Основным способом иммобилизации поврежденной конечности на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение является шинирование. Существует множество различных стандартных транспортных шин, которые обычно накладывают медицинские работники, например службы скорой помощи. Однако в большинстве случаев при травмах приходится пользоваться так называемыми импровизированными шинами, которые изготавливаются из подручных материалов.

Очень важно провести транспортную иммобилизацию как можно раньше. Шину накладывают поверх одежды. Желательно обернуть ее ватой или какой-нибудь мягкой тканью, особенно в области костных выступов (лодыжки, мыщелки и т.п.), где давление, оказываемое шиной, может обусловить возникновение потертости и пролежня.

При наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать (можно по швам, но таким образом, чтобы вся рана стала хорошо доступна). Затем на рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).

При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении жгута кровоостанавливающего, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными турами бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для «лучшей» фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают.

При наложении импровизированных шин необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела. При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию.

Транспортировка пострадавших. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече .Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом»

Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук.

Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка.

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.

Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше — на брезенте, плащ-палатке.

Переноска пострадавшего одним носильщиком: а — на руках; б — на спине; в — на плече. Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.

Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а — способ «друг за другом»; б — «замок» из трех рук; в — «замок» из четырех рук.

Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б).Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице . При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.

13. Общие правила ухода за больными.Любая болезнь, особенно тяжелая, вызывает напряжение защитных сил организма. При этом больному, если он остался дома, нужно создать специальные условия, облегчающие его борьбу за выздоровление. Особенно важно, чтобы окружающие владели приемами и навыками ухода за больным, проявляли к нему внимание и заботились о нем.

Не ворчите и не упрекайте больного. Внезапное изменение жизненной ситуации, ощущение зависимости от окружающих, снижение жизненного уровня, необходимость отказа от прежних привычек травмируют психику больного. У него могут возникнуть неверие в возможность выздоровления и нежелание работать над восстановлением здоровья, и тогда лечение может быть безрезультатным. Нарушения психоэмоциональной сферы у больного могут проявляться в виде пессимизма, ухода в болезнь, преувеличения болезненных ощущений, тревожного беспокойства или депрессии вплоть до настоящих психозов.

Окружающие должны создать вокруг больного благоприятный эмоциональный климат. Очень важно пробудить его волю и направить ее на восстановление утраченного здоровья. Обеспечивая уход за больным, нужно все время поощрять его подвижность и самостоятельность, отмечать похвалой каждое мелкое достижение, не давать ему раскисать и залеживаться. Выполняя даже самые неприятные и грязные манипуляции по уходу, старайтесь не выдавать тошноты, сдерживайте гримасу отвращения. Лучше всего плотно сжать зубы и со спокойным выражением лица, быстро и чисто сделать все, что нужно.

Лучше всего, если больной находится в отдельной комнате, особенно если его болезнь заразна (грипп, туберкулез, детские инфекции и т. д.). Хронического больного лучше разместить в комнате поближе к туалету и кухне. Комната должна хорошо освещаться, следует предусмотреть ночное освещение. Комнату нужно часто проветривать, чтобы воздух был всегда свежий, летом можно сделать сетки от мух и держать окна открытыми. При сильном порывистом ветре в осенне-зимний период форточки в окнах затягивают марлей, чтобы холодный воздух не попадал в комнату резкой струей, а распределялся равномерно.

Уборку помещения проводят ежедневно. Во время уборки на 20—30 минут открывают фрточку или окно. Вначале удаляют пыль тряпкой, смоченной в воде или дезинфицирующем растворе, протирают батареи отопления, кро-вать, двери. Пол протирают влажной тряпкой. Для чистки мягких вещей следует пользоваться пылесосом. Чтобы легче было проводить уборку, все лишние вещи можно убрать. Если у больного аллергия, то нужно убрать из комнаты ковры, ковровые дорожки и драпировки.

Важное значение для хорошего самочувствия больного и его выздоровления имеет постельный комфорт. Постель должна быть удобна для больного и для тех, кто за ним ухаживает. Не ставьте узкую «девичью» кровать или диванчик, удобнее будет полутораспальная кровать. Если больной парализован, отодвиньте кровать от стены, чтобы можно было подойти с обеих сторон. Кровать ставят в таком месте, чтобы из форточки или окна воздух не попадал непосредственно на больного, а прямые солнечные лучи не слепили глаза. Нельзя размещать ее также у батарей или других отопительных приборов.

Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную поверхность. Сверху на нее оадут матрац без бугров и впадин. Если больной не ходит в туалет, весь матрац нужно закрыть новой прочной полиэтиленовой пленкой или медицинской клеенкой, подоткнув ее со всех сторон, а поверх нее постелить простыню, края которой необходимо подвернуть под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

На подушки надевают чистые белые наволочки. Больным с аллергией на перо и пух даются поролоновые (или ватные) подушки. Часто устраивают возвышенное (из 2 подушек) изголовье кровати днем, оставляя 1 подушку на ночь. Но при сердечной недостаточности и на иочь нужно оставлять высокое изголовье, а в ноги поставить, например, ящик для упора, чтобы больной мог сам поддерживать свое положение в постели. Для укрывания больного используют одеяла соответственно сезону — байковые, шерстяные или ватные, обязательно в пододеяльнике.

Постель больного регулярно, утром и вечером, должна перестилаться (расправляются простыня, одеяло, взбиваются подушки). Следует вытряхивать одеяло и простыни, если больной принимает пищу в постели. Застилать кровать надо с особой тщательностью, разглаживая все складки и неровности, поскольку они могут вызвать у больного раздражение кожи и даже пролежни. Новорожденным, детям грудного или ясельного возраста постельное белье меняют ежедневно. Детям более старшего возраста и взрослым постельное белье можно менять через 3—4 дня. Если постель испачкана рвотными массами, промокла от мочи или стала влажной от мокроты и пота, нужно сразу переменить постельное и нательное белье.

Для смены постельного белья тяжелобольного надо повернуть на бок и сместить к краю постели. Если нужно, обтереть ему спину и крестец. Убрать подушку из-под головы. Грязную простыню скатать в рулон вдоль тела. Тщательно вытереть клеенку. Чистую простыню скатать в рулон и застелить ею освободившуюся половину кровати. Больного перекатить через оба рулона на чистую сторону. С грязной стороны убрать грязную простыню, чисто вытереть клеенку и раскатать чистую простыню, тщательно расправить складки. На подушке поменять наволочку, если это необходимо, и положить подушку под голову больному.

Для того чтобы тяжелобольному легче было сесть в постели, на спинке в ногах кровати прикрепите нетолстую веревку длиной 1,5 м с рукояткой или петлей на конце, за которую удобно взяться рукой. Если требуется придать возвышенное положение одной или обеим ногам, сделайте специальную подушку длиной около 50 см, шириной 30 см и высотой 15 см из аптечной клеенки или плотной ткани, туго набейте ее ватой или тряпьем и подложите под ногу от коленного сустава до пятки, чтобы колено было согнуто под углом около 160°. Это самое удобное положение для больной ноги. Если у больного бывают эпизоды двигательного возбуждения и он падает с кровати, можно с края кровати устроить ограду из струганых досок, обтянутых простыней, спинок стульев и др.

Около постели должна стоять прикроватная тумбочка для лекарств, термометра, расчески и стакана, поильника с водой или морсом, книги для чтения и др. Высота тумбочки должна примерно соответствовать высоте кровати.

Заболевшему выделяют отдельную посуду, горшок с крышкой (судно), тазик для мытья. Горшок или подкладное судно, которым пользуется больной, после каждого употребления следует тщательно промывать. В случае инфекционного заболевания и при любом поносе производится дезинфекция горшка.

Лежачего больного необходимо содержать в строгой чистоте. По утрам сначала нужно подать судно. После того как он оправится, слить из чайника или кувшина на промежность теплую воду и тампоном с мылом промыть промежность дочиста и вытереть досуха, после чего судно можно убрать. Туалет промежности делают утром, вечером и после каждой дефекации (стула). Если больной подвижен в постели, нужно помочь ему умыться, подав ему тазик и слив из чайника воду на руки, чтобы он мог вымыть с мылом лицо и руки, а также почистить зубы. Если он этого сделать не может, следует протереть ему лицо, шею, за ушами, складки кожи марлевой салфеткой или ватой, смоченной в теплой воде. Чтобы не намочить постель и нательное белье, вокруг лица и шеи больного накладывают полотенце или клеенку. Необходимо тщательно очищать ротовую полость больного, если больной не может сам почистить зубы. Для этого можно использовать чай- ную ложку, обернув ее черенок марлей и смочив ее водой. Можно также пинцетом или кохером зажать ватный шарик, смочить его раствором соды (0,5%), буры (5%) или физиологическим раствором и протереть зубы. Затем стерильной салфеткой захватывают кончик языка и, слегка вытянув из полости рта, другим смоченным тампоном снимают налет с его спинки. Полость рта прополаскивают с помощью шприца или резинового баллона. Для промывания используют слабый раствор соды (0,5—1%), буры (2—3%), пероксид водорода (0,6%), раствор марганцовокислого калия (1:10 000) или хлорида натрия (0,9%). Во время промывания полости рта больному придают полусидячее положение с наклоненной вперел головой. Грудь и шею закрывают пеленкой или клеенчатым фартуком. Внизу подставляют тазик и, оттянув шпателем угол рта, мягкой струей из баллончика или шприца промывают вначале десны, а затем и полость рта. Зубные протезы у больного вынимают на ночь, тщательно моют мылом и щеткой, кладут в стакан с кипяченой водой до утра и вставляют после гигиены ротовой полости. Больному с нарушенным сознанием зубные протезы вставлять нельзя.

Онкология, наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития, клиническое течение опухолей и разрабатывающая методы их лечения и профилактики. Развитие Онкологии тесно связано с успехами биологии (в особенности цитологии и генетики), химии (в частности, биохимии) и др. естественных наук, медицинских теоретических (патология) и: клиническая (хирургия, радиология, гинекология и др.) дисциплин. В самостоятельную медико-биологическую дисциплину Онкология оформилась только в 20 в., хотя об опухолях человечество знало ещё в глубокой древности. В 19 в. изучением опухолей занимались видные патологи Р. Вирхов, Ю. Конгейм и др.

Становление Онкология как науки связано с развитием экспериментальной Онкология Её родоначальником был русский ветеринарный врач, ученик М. М. Руднева, М. А. Новинский, осуществивший первую в мире перевивку злокачественных опухолей от собак щенкам.

Теории возникновения опухолей формировались на основании работ преимущественно немецких патологоанатомов (Д. Ханземан, Х. Рибберт, М. Борст, Б. Фишер-Вазельс и др.), развивавших представления об эмбриональном или регенераторном опухолевом зачатке (они частично отражены и в современных концепциях американского онколога Дж. Юинга и английского — Р. А. Уиллиса), а затем — под влиянием исследований экспериментаторов, биохимиков, биологов. А. Боррель (Франция) в 1903 выдвинул гипотезу о вирусной природе опухолей. Постепенно в экспериментальной и теоретической Онкология сложились 3 основных направления — вирусное, химическое и радиационное (в зависимости от индуцирующего агента).

Большой размах приобрели экспериментальные и клинические исследования по хирургическому, радиологическому, а затем лекарственному лечению опухолей (Н. Н. Блохин, Л. Ф. Ларионов, Г. А. Зедгенидзе, В. И. Астрахан, Е. Б. Вермель и др.). Они включают создание и экспериментальное изучение новых противоопухолевых препаратов, а также рациональную систему их испытания (во многих клиниках одновременно и в строго контролируемых условиях).

Первым научным онкологическим учреждением в России был основанный на частные средства в 1903 институт для лечения опухолей им. Морозовых в Москве (ныне он полностью реорганизован и переименован в институт им. П. А. Герцена.

Канцерогенез — это процесс развития опухолей любого типа. Последняя стадия опухолевого роста, с видимыми проявлениями, манифестация получил название малигнизации (озлакочествление).

Опухолевый процесс характеризуется патологической пролиферацией (бесконтрольным делением клеток), нарушением дифференцировки клеток и атипизмом морфологическим, биохимическим и функциональным.

Теории развития опухолевого процесса

Мутационная теория канцерогенез, которая объясняет развитие опухолевого процесса как следствие мутации. Канцерогенные вещества, излучения вызывают мутационный процесс — изменяется геном, изменяется структура клеток, идет малигнизация.

Эпигеномная теория канцерогенез. Наследственные структуры не изменены, нарушается функция генома. В основе эпигеномного механизма лежит дерепрессия в норме неактивных генов и депрессия активных генов. Основой опухолевого процесса по этой теории является дерепрессия древних генов.

Вирусная теория. Вирусы длительно могут персистировать в клетках, находясь в латентном состоянии, под действием канцерогенов, физических факторов происходит их активация. Вирус встраивается в клеточный геном, вносит дополнительную информацию в клетку, вызывая нарушение генома и нарушение жизнедеятельности клетки.

Все эти теории легли в основу современной концепции онкогенов. Это теория экспрессии онкогенов. Онкогены это гены, которые способствуют развитию опухолевого процесса. Онкогены были открыты в вирусах — вирусные онкогены, и аналогичные им открытые в клетках — клеточные онкогены (src, myc, sis, ha-ras). Онкогены — это структурные гены, кодирующие белки. В норме они неактивны, репрессированы, поэтому их называют протонкогены. Протоонкогены это группа нормальных генов клетки, оказывающая стимулирующее влияние на процессы клеточного деления, посредством специфических белков — продуктов их экспрессии. Превращение протоонкогена в онкоген (ген определяющий опухолевые свойства клеток) является одним из механизмов возникновения опухолевых клеток. Это может произойти в результате мутации генетического кода протоонкогена с изменением структуры специфического белка продукта экспрессии гена, либо же повышением уровня экспрессии протоонкогена при мутации его регулирующей последовательности (точечная мутация) или при переносе гена в активно транскрибируемую область хромосомы (хромосомные аберрации). На данный момент изучена канцерогенная активность протоонкогенов группы ras (HRAS, KRAS2). При различных онкологических заболеваниях регистрируется значительное повышение активности этих генов (рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря и т. д.). Так же раскрыт патогенез лимфомы Беркитта при которой активация протоонкогена MYC происходит в случае его переноса в область хромосом где содержатся активно транскрибируемые коды иммуноглобулинов.

Доброкачественные опухоли — злокачественные опухоли.

Опухоль — разрастание тканей, образуемое патологически изменившимися, недифференцированными клетками под воздействием различных факторов среды. Опухоли различают доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественная опухоль. Примерами доброкачественных опухолей являются фиброма, возникающая из соединительной ткани, миома (из мышечной), липома (из жировой), остеома (из костной). Доброкачественная опухоль характеризуется медленным ростом, отсутствием склонности к местастазированию. При своем росте доброкачественная опухоль способна стеснять, сдавливать окружающие ткани, что и приводит часто к необходимости ее удаления. Иногда под воздействием различных факторов окружающей среды доброкачественная опухоль подвергается озлокачествлению. После операции иссечения доброкачественной опухоли и ее оболочки наступает полное излечение.

Злокачественная опухоль. Основной причиной возникновения злокачественного новообразования является воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Злокачественная опухоль быстро растет, отдельные ее клетки и клеточные тяжи способны к проникновению в соседние ткани с повреждением их структуры, а также распространению или разносу в отдаленные органы и ткани по кровеносным и лимфатическим сосудам. Гистологическое строение злокачественной опухоли существенно отличается от окружающей здоровой ткани. Ее клетки не похожи на клетки здоровых органов и тканей, разнообразны по виду, многие находятся в процессе деления. Процесс превращения нормальных клеток в злокачественные называется канцерогенезом.

В опухолевом росте выделяют несколько стадий:

Инициация. Процесс изменения генома клетки-мишени под воздействием факторов окружающей среды. При этом единичной мутации недостаточно. Необходимы изменения как минимум в двух генах, один из которых обеспечивает бессмертие клетки, а другой — собственно развитие злокачественного фенотипа. Первую стадию выявить сегодня крайне сложно.

Промоция. На этой стадии происходит увеличение популяции клеток с изменениями в геноме и находящимися под влиянием промоторов канцерогенеза. В результате формируется и нарастает популяция мутировавших клеток. Эта предраковая стадия является обратимой, т.к. возможно регулирование действия промоторов, которые способны инициировать дальнейшие изменения генома. Вторую стадию часто удается обнаружить при регулярном целенаправленном обследовании групп риска. Это касается выявления различных маркеров предраковых заболеваний (клинических и лабораторных).

Прогрессия. На этой стадии происходит активный рост клона мутировавших клеток, что и приводит к образованию опухоли. Наблюдается снижение степени дифференцировки клеток, проявление инвазивных свойств и, как следствие, способности к метастазированию. К сожалению, фаза прогрессии на ранних стадиях часто является бессимптомной, а успех лечения во многом зависит от своевременности выявления новообразования.

Среди методов лечения опухолей выделяют хирургический, химиотерапевтический и лучевой.

Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов.

Распространение

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2—5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

Патогенез и патологическая анатомия

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезенке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки с включениями в цитоплазме. После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) виремия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и как следствие развитие тяжелых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус возможно вызывает и временный гиповитаминоз витамина А.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия.

Клиническая картина типичной кори

пятна Бельского — Филатова — Коплика на внутренней поверхности щеки

Инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней). Острое начало — подъем температуры до 38—40 °C, сухой кашель, насморк, светобоязнь, чихание, осиплость голоса, головная боль, отек век и покраснение конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек у коренных зубов появляются мелкие белесые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского — Филатова — Коплика — патогномоничные для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом ее характерное отличие от краснухи — сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний — температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

17. Ве́тряная о́спа, ветря́нка — острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путём передачи. Обычно характеризуется лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью с доброкачественным течением. Вызывается вирусом.

Ветряная оспа проявляется в виде генерализованной розеолезно-везикулезной сыпи; опоясывающий герпес — высыпаниями сливного характера на одном или нескольких расположенных рядом дерматомах. Сыпь при ветрянке не затрагивает росткового слоя эпидермиса и поэтому заживает бесследно, однако если сыпь расчесывать (повреждать ростковый слой), то на месте везикулы остается атрофический рубец.

Этиология

Возбудителем ветряной оспы является видимый в обычный световой микроскоп вирус крупных размеров, который с 3—4-го дня обнаруживается в содержимом оспенных пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма, на открытом воздухе выживаемость вируса примерно 10 минут.

Патогенез

Вирус проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки. Затем вирус проникает в кровь и фиксируется в коже, вызывая в её поверхностном слое патологический процесс: ограниченное расширение капилляров (пятно), серозный отёк (папула), отслоение эпидермиса (везикула).

Из-за размножения вируса и аллергического ответа организма возникают лихорадка и другие общие неспецифические проявления инфекции.

После болезни возникает стойкий иммунитет.

Клиника

В течение ветряной оспы выделяют следующие периоды: инкубационный, продромальный период, периоды высыпания и образования корочек.

Инкубационный период для больных в возрасте от 30 лет составляет 11—21 день, до 30 лет 13—17 дней (в среднем 14).

Продромальный период наступает в течение 1—2 суток до начала высыпания (в некоторых случаях продромальный период отсутствует и заболевание манифестирует появлением сыпи).

Надо особо отметить, что продромальные явления у детей могут быть не выражены. У взрослых продромальные явления проявляются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).

Период высыпания у большинства детей протекает без особых нарушений общего состояния, лихорадочное состояние совпадает с периодом массового появления сыпи, высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

У взрослых высыпание часто бывает массивным, сопровождается повышением температуры тела, общетоксическими явлениями, сильным зудом.

Образовавшаяся сыпь имеет вид розовых пятен величиной 2—4 мм, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, часть которых, в свою очередь, становится везикулами. Везикулы однокамерные, окружены венчиком гиперемии. Через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки темно-красного или коричневого цвета, которые отпадают на 2—3-й неделе. Поскольку высыпания появляются повторно, сыпь имеет полиморфный характер, то есть на ограниченном участке можно увидеть одновременно пятна, папулы, везикулы и корочки.

Лечение

Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода. Показаны дезинтоксикационная терапия, в случае кожного зуда приём антигистаминных препаратов. Необходимо всячески избегать перегрева: чем больше заболевший будет потеть — тем больше будет зуд, независимо от принятых препаратов.

Местное лечение в местах поражения предусматривает обработку кожи дезинфицирующим раствором для профилактики бактериальных заражений (Раствор Кастеллани). Причем образуются корочки вне зависимости от того, мазали сыпь или нет. Применение ультрафиолетового облучения может быть показано для ускорения отпадения корочек.

Приём антибиотиков имеет смысл только при осложнениях.

Профилактика и мероприятия в очаге

Методом специфической профилактики является вакцинация.

18. Коклюш: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика

Острое инфекционное заболевание, с постепенно нарастающим судорожным кашлем.

Этиология и эпид. – возбудитель – палочка борде-Жангу

Клиника:

инкубационный период 1-14 дней, набл. конт. 14 дней.

Катаральный период: 1,5-2 недели. Сначала легкое покашливание, затем нарастает. Иногда может быть насморк и кратковременное повышение t.

Спазмолитический период: 2-3 недели – приступообразный кашель. возникает внезапно, серия калевых толчков, прерывающихся судорожным вдохом вследствие спазма голосовой щели, может быть апноэ на высоте вдоха. Лицо багровое или багрово-цианотичное, набухшие шейные вены, глаза наливаются кровью, слезы текут, язык наружу, много слюны. В конце приступа – вязкая мокрота, может быть рвота. В разгаре заболевания – лицо ребенка одутловато, кожа бледная, акроцианоз. петехии – на лице, шее, верхней части туловища. Может быть кровоизлияние в коньюнкт. глазного яблока. Часто возникает эмфизема, сухие и влажные хрипы, возможны ателектазы в баз. отд., может быть повышение АД и тахикардия.

Период разрешения –1-3 недели, ¯ частота и тяжесть приступов, постепенно ликвидируются все симптомы заболевания.

Легкая форма коклюша: 10-15 приступов/сутки, среднетяжелая форма: 15-25 приступов, тяжелая – 30-60. Чем больше приступов, тем они продолжительнее и тяжелее, чаще сопровождаются рвотой. У детей грудного возраста – инкубационный и катаральный периоды – несколько дней, типичных приступов кашля может не быть, после нескольких кашлевых толчков – задержка или остановка дыхания. Чем младше – тем больше осложнений со стороны органов и дыхания и ЦНС.

Лечение: 1. Госпитализация (при тяжелых формах и осложнениях) и длительное пребывание на свежем воздухе (зимой, если не ниже — 10°С).

Профилактика: акт. иммунизация АКДС-вакциной, курс вакцины начинается с 3 месяцев, 3 инъекции с интервалом 30-40 дней.

19. Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём; в тропиках, где распространены кожные формы дифтерии, распространен контакный путь передачи. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа.

Классификация дифтерии

По локализации

локализованная

распространенная

Различают формы и варианты течения:

1. Дифтерия ротоглотки:

— локализованная — с катаральным, островчатым и пленочным воспалением;

— распространенная — с налетами за пределами ротоглотки;

— субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.

2. Дифтерийный круп:

— локализованный-дифтерия гортани;

— распространенный -дифтерия гортани и трахеи;

— нисходящий -дифтерия гортани, трахеи, бронхов.

3. Другие локализации:

— дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов.

4. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Клиническая картина дифтерии зева

Субфебрильная температура

Бледность кожных покровов

Выраженная слабость

Отёк мягких тканей шеи

Легкая боль в горле, затруднение глотания

Увеличение нёбных миндалин

Гиперемия и отёк слизистой глотки

Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань.

Увеличение шейных лимфоузлов

20. Холера — острая, особо опасная инфекционная болезнь, которая вызывается холерными вибрионами, имеет фекально-оральный механизм заражения, характеризующийся эпидемическим распространением и клинической картиной тяжелого гастроэнтерита с резким обезвоживанием организма, расстройствами гемодинамики.

Эпидемиология холеры

Холера — типичный антропоноз. Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители. Больные выделяют возбудителя с фекалиями и рвотными массами в любом периоде болезни; в 1 мл жидких фекалий содержится 107-Ю10 вибрионов. Однако более опасными в эпидемиологическом отношении являются больные легкие, стертые формы холеры, и «здоровые» носители, контакты с которыми не ограничиваются..

Механизм заражения холерой фекально-оральный, возбудитель попадает в организм чаще всего через воду, реже через продукты питания или контактно-бытовым путем. В последнее время в связи с усилением процессов урбанизации, а также вследствие отставания в развитии социальной сферы, отсутствие надлежащей очистки сточных вод наблюдается массивное загрязнение открытых водоемов.

Схема патогенеза холеры имеет следующие этапы:

1. Попадание холерного вибриона в кишки, размножение его в щелочной среде и разрушения, освобождения и накопление токсинов, в том числе холероген.

2. Усиление секреции изотонической жидкости:

а) активация холероген аденилциклазы мембран энтероцитов, усиленное образование цАМФ (цГМФ), повышение проницаемости биологических мембран энтероцитов для натрия и воды,

б) блокирование натриевого насоса, резкое уменьшение реабсорбции изотонической жидкости.

3. Дегидратация (в катастрофической форме).

4. Сгущение крови, замедление кровотока, гипоксемия, гипоксия.

5. Метаболический ацидоз с накоплением токсичных продуктов.

6. Экстраренальных нарушение мочеиспускания (гипогидремия) вплоть до анурии, в тяжелых случаях — экстраренальных кома.

При осмотре трупа человека, умершего от холеры, обращает на себя внимание «вне боксера», которая обусловлена сокращением мышц вследствие глубокого обезвоживания и деминерализации. Цвет кожи землисто-цианотичный, трупные пятна багрово-фиолетовые. Оказывается скопление крови в магистральных сосудах. Кровь при венесекции не следует, имеет консистенцию желе. Кишки наполнены жидкостью, напоминающей мутный рисовый отвар. Все исследователи обращают внимание на отсутствие воспалительных изменений, слизистая тонкой кишки почти не изменена, покрытая нежным отрубевидным налетом. Во время микроскопического исследования не выявляют некроза и десквамации эпителия ворсинок тонкой кишки, структура его сохранена. В миокарде и печени наблюдаются дистрофические изменения, в почках — жировая и вакуольная дистрофия канальцев нефронов. Вследствие нарушения кровоснабжения почки уменьшены, капсула с них легко снимается. Плевра, перикард, брюшина покрытые липкой тягучей жидкостью.

Клиника холеры

Инкубационный период длится от нескольких часов до пяти дней (чаще 1-3 дня). Продромальные явления нетипичные, но иногда в течение непродолжительного периода (от нескольких часов до суток) наблюдаются характерные симптомы, которые, особенно в случае соответствующей эпидемиологической ситуации, позволяющие заподозрить холеру: чувство тревоги, слабость, урчание в животе, боль в жевательных и икроножных ‘мышцах, потливость, головокружение, похолодание конечностей.

В типичных случаях холера начинается остро с поноса с императивными, неожиданными для больного позывами к дефекации без боли в животе и тенезмы. Кал быстро становится водянистым и далее напоминает рисовый отвар, теряет специфический запах и приобретает запах сырой рыбы или тертого картофеля (Г. А. Ивашенцов).

Возможно урчание около пупка или внизу живота. Через несколько часов, иногда через сутки, к поносу присоединяется многократная рвота, иногда фонтаном, без тошноты, боли в подложечной области. Рвотные массы быстро теряют характерный вид, становятся водянистыми и также напоминают рисовый отвар.

Профузный понос, многократная рвота с большим количеством рвотных масс быстро приводят к обезвоживанию организма. Нарастают интоксикация, слабость, жажда, сухость во рту. Кожа приобретает синюшный оттенок, становится влажной, холодной на ощупь, теряет эластичность, тургор ее снижается. Язык сухой, живот втянут, безболезненный, возможен метеоризм (гипокалиемия). Голос становится осипшим, дыхание учащается (тахипноэ), артериальное давление снижается, наблюдается тахикардия. Уменьшается диурез, возникают судороги отдельных групп мышц. Сознание сохранено, больные равнодушны, испытывают страх. Существенных изменений в периферической крови на начальном этапе нет, в дальнейшем эти изменения в основном связаны с ее сгущением. Температура тела остается, как правило, нормальной.

21. Скарлатина— одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождается лихорадкой, ангиной, сыпью нередко с последующим пластинчатым шелушением кожи, дающ. осложнение стрептокк. и инф. аллерг. генеза.

Клиника: Симптомы начинаются вскоре после инфицирования. Экстрафаринг. форма – укороч. до нескольких часов. Характерная черта – быстрое течение интоксикации, воспаление в месте входящих ворот и в регион. лимфоузлах, кожных изменений – к концу первых суток, повышается температура, нарушается самочувствие, головная боль, анорексия, рвота, повышение температуры – к концу первых – началу вторых суток заболевания. Жалобы: боли в горле, гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба, отграничны по краю твердого неба, экзантема – ярко красная иногда с петех.элементами. При более тяжелых формах: ангина лакунно-фоликулярная или некротическая, увеличены лимфоузлы. Язык первые 2-3 дня обложен, сухой, губы яркие, сухие. Не позже 1-2 суток – почти одновременно по всему телу – сыпь, наиболее ярко – в паховых, локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах. Мелкие точечные элементы очень густо расположены на гиперемированном общем фоне. Шагреневость кожи – за счет отека кожных сосочков, может быть сухой и горячей. Сыпь исчезает в момент растягивания кожи. Белый носогубный треугольник, захватывает но. на фоне ярких щек темно-красные кожные складки с петехиями. Зуд, расчесы, белый дермографизм. Макс – 2-3 день, затем через несколько дней исчезают. «Малиновый язык». Более четко видны петехии, пластинчатое шелушение, особенно: на ладонях – сист. шум, приглуш. тонов, расширение границ сердца – скарлатинное сердце.

Типичная форма – триада (выше).

Легкая форма – катарангина, t не выше 39, рвота однократная или отсутствует, сыпь может быть неяркой и необильной. лейкоцитоз, Нф-лез – незначительный — по СОЭ 4-5 дней. Среднетяжелая форма – выраженная интоксикация, t 39С, повторная рвота, головная боль, слабость, бред во сне. Ангина лакун-фолликулярная, лейкоцитоз, Нф-з, СОЭ 7-8 дней. Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсикологическая). Гиперемия, многократная рвота, понос, затемненное сознание, судороги, бред, менинг. smpt сс расстройства, сыпь на фоне цианоз на 2-3 день. Септич.: гнойно-некротический процесс глотки.

Осложнения: отит катарального характера, редко гнойный этмоидит, вторичная катар. ангина, лимфоденит, синовит. Миокардит – нарушение ритма, экстрасист., изменение ЭКГ. Аллергические осложнения – нефрит (по типу диффузного гломерулонефрита). Возможно развитие ревматизма.

Лечение: госпитализация.

Профилактика: изоляция, санитарно-эпидемиологический режим – не менее чем на 10 дней от начала заболевания.

Реанимация. Понятие, типы состояний, реанимационное оборудование

Реанимация — это комплекс процедур, направленных на возвращение человека к жизни или поддержание жизненных функций организма больного. Пограничное состояние между жизнью и смертью, при котором необходимо проводить реанимацию в медицинской практике носит названием терминальное состояние. Реанимационные мероприятия направлены на выведения человека из терминального состояния.

Состояния требующие проведения реанимационных процедур

Преагональное состояние характеризует себя резким падением артериального давления, вплоть до 0. При этом у человека наблюдается помутнение или потеря сознания. Кожные покровы бледнеют. Пульс на периферических артериях может полностью отсутствовать, при этом на сонных артериях пульс сохраняется. На первоначальных этапах наблюдается учащенное сердцебиение, тахикардия, затем частота ударов резко снижается. Кислородное голодание приводит к серьёзным последствиям, нарушаются метаболические процессы.

Агония — состояние, которое предшествует смерти. При этом у человека отмечаются некоторые признаки жизнедеятельности, например, повышение артериального давления, проблески сознания. Но нормализовать сердечную деятельность и дыхание не представляется возможным. Агония переходит в другое состояние, клиническую смерть.

Состояние клинической смерти считается обратимым процессом. Характеризует себя отсутствием сердцебиения и дыхания. Быстро развивается кислородное голодание мозга, но пока оно не вызвало серьезных изменений, состояние считается обратимым. Клиническая смерть с благоприятным исходом длится не больше 5-6 минут.

Биологическая смерть — это состояние, которое наступает сразу после клинической смерти. Характеризует себя появлением необратимых изменений в работе органов и систем организма человека. Первым признаком биологической смерти врачи считают помутнение и высыхание роговицы глаза. При надавливании на глазное яблоко зрачок вытягивается в длину и напоминает кошачий. На коже появляются трупные пятна, а потом трупное окоченение – это поздние признаки биологической смерти.

Смерть мозга в практике реаниматологов есть случаи, когда удавалось восстановить сердечно-сосудистую деятельность организма, но при этом кислородное голодание вызывало необратимые процессы в головном мозге человека. Даже при проведении успешных реанимационных процедур после мозговой смерти человек способен существовать только в вегетативном состоянии. То есть поддержание жизненных функций, таких как дыхание, возможно, лишь при помощи специальной аппаратуры.

Дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция является основным реанимационным мероприятием. Ее цель восстановление сократительной деятельности желудочков сердца и выведение больного из состояния клинической смерти.

Суть электрической дефибрилляции заключается в том, что после остановки сердца, до появления первых признаков биологической смерти на организм производится воздействие мощным одиночным импульсом тока, который оказывает на миокард возбуждающее действие. За счет этого сердце вновь начинает биться. Успех процедуры зависит от состояния больного и оттого, сколько времени прошло после полной остановки сердца.

Реанимационное оборудование

Реанимационное оборудование, как термин, обозначает не только оборудование для непосредственного осуществления оживления пациента, но и весь комплекс технических средств, которыми оборудуются реанимационные отделения клиник и включает в себя:

дефибрилляторы;
мониторы пациентов;
медицинские насосы;
наркозно-дыхательные аппараты.

Краткий обзор моделей реанимационного оборудования

Дефибрилляция сердца проводится при помощи аппарата, который носит название дефибриллятор. Есть стационарные дефибрилляторы, а есть компактные переносные, которыми оснащены бригады скорой помощи.

Аппарат для дефибрилляции должен давать разряд не менее 200 кДЖ. Стационарные дефибрилляторы считаются более мощными, переносные или компактные обладают меньшей мощностью, но для реанимации больного их ресурсов будет достаточно.

Дефибриллятор Mindray BeneHeart D6

Mindray BeneHeart D6 –это аппарат для дефибрилляции нового поколения. Основные преимущества модели:

Компактность, аппарат походит для применения во внештатных условиях.
Обеспечивает полный просмотр ЭКГ больного и других показателей.
Аппарат заряжается за несколько секунд.
Возможно, беспроводное подключение.

Подробнее о Mindray BeneHeart D6

После реанимации поддерживать жизнь больного необходимо в условиях стационара. Чаще это происходит при помощи специальной аппаратуры. Вентиляции легких и многоканальных наносов. Аппарат ИВЛ помогает младенцу нормализовать дыхание, а многоканальный насос обеспечивает точное ведение необходимого количества медикаментов.

Медицинские насосы от Mindray

Человек, находящийся в реанимационном отделение, как никто другой нуждается в постоянном присмотре. Для того чтобы оптимизировать работу медицинских работников были созданы специальные прикроватные мониторы

Многоканальный шприцевой нанос помогает вводить несколько препаратов одновременно, в указанных дозах, обеспечивая пациенту максимальную безопасность. Кроме того, устройство обладает журналом, оно сохраняет данные и позволяет просмотреть последнюю совершенную манипуляцию. Также возможен беспроводной обмен данными, с другим устройствами.

Кроме этого, одним из способов поддержания жизнедеятельности в реанимации является энтеральное питание. Это процедура проводится при помощи зонда или специальных аппаратов. Энтеральное питание осуществляется специальными смесями. Часто процедура используется в ходе реабилитационных мероприятий, предназначенных для поддержания жизнедеятельности человека.

Пища может поступать в организм человека двумя способами:

через рот;
через зонд.

Энтеральное питание должно обеспечивать естественные потребности человека в пище. Питание больного может осуществляться исключительно за счет ЭП.

Примеры:

Насос для энтерального питания SK-700 I обеспечивает безопасное введение питательных веществ. Аппарат оснащен специальным мешком, который помогает точно доставить питательные вещества. Кроме того, насос удобен в эксплуатации, благодаря новейшей конструкции. Помимо этого, система оснащена звуковыми и вязальными датчиками тревоги.

Многоканальный шприцевой насос SK-500 III/IIIA/IIIB/IIIC подходит для реанимации новорождённых детей. Устройство предназначено для введения нескольких лекарственных препаратов одновременно.

Мониторинг в реанимационном отделении

Монитор пациента Mindray BeneView T5 /T6/T8 осуществляет слежение за деятельностью организма человека, находящегося в отделении реанимации. Обычно подобного рода устройства предназначены для:

Отслеживания показателей ЭКГ;
Частоты сердцебиения;
Колебаний артериального давления.

Монитор также контролирует показатели температуры тела больного и частоту его дыхания.

Монитор пациента нельзя назвать аппаратурой, предназначенной для оживления людей, попавших в реанимацию, но данное устройство позволяет медикам осуществлять максимально четкий контроль за жизнедеятельностью организма и при необходимости прийти пациенту на помощь.

Часто мониторы пациента подключают к «центральной» станции мониторирования». Такая станция представляет собой большой системный компьютер, который помогает специалистам следить за стоянием не одного, а нескольких пациентов.

Центральная стадия мониторинга Mindray Hypervisor VI позволяет подключать к себе до 64 пациентов и наблюдать за показаниями мониторов пациента. Такой контроль крайне важен для человека, находящегося на грани жизни и смерти, поскольку малейшее изменение в состоянии такого больного может привести к пагубным последствиям.

Реанимационные процедуры, будь то дефибрилляция или энтеральное питание, направлены на возвращение человека к жизни. Но успех процедур зависит не только от состояния больного, но и от качества аппаратуры, с помощью которой производиться реанимация человека. Компания UMETEX поможет в оснащении реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии, а современное оборудование Mindray будет контролировать состояние пациента и поможет ему быстрее справиться с заболеванием.

Терминальное состояние — Американская Медицинская Клиника

Главная/Медицинский справочник/Терминальное состояние

Терминальное состояние — это обратимое угасание жизни организма, которое предшествует клинической смерти. Восстановление жизнедеятельности органов и предотвращение летального исхода возможно при своевременном оказании медицинской помощи. Врачи Американской Медицинской Клиники готовы оказать срочную реабилитацию и провести скорую терапию при терминальном состоянии больного.

Проконсультируйтесь с терапевтом

Не откладывайте лечение

Определение терминального состояния

Как определить терминальное состояние больного? Для этого необходимо знать его симптомы. Симптоматика терминального состояния зависит от его стадии:

Предагональному состоянию характерны:
- спутанное сознание;
- синюшность рук и ног;
- бледность кожи;
- пульс и артериальное давление определить очень сложно;
- нарушения дыхания.
Агональному состоянию характерны:
- отсутствие реакции на внешние раздражители;
- чрезмерная бледность кожи;
- синюшность рук и ног;
- нарушения дыхания;
- пульс и биение сердца определить сложно.
Клиническая смерть — прекращение функционирования всех органов, однако больного еще можно оживить. Продолжается в течение 5-7 минут, затем следует летальный исход.

Терминальное состояние требует оказания неотложной помощи. В этом случае счет идет буквально на минуты. Крайне важно восстановить деятельность организма в кратчайшие сроки. Последняя возможность это сделать — стадия клинической смерти, которая длиться 5-7 минут и следует за агональным состоянием. Затем следует летальный исход. Обратитесь в Американскую Медицинскую Клинику — наши специалисты прибудут в кратчайшие сроки и сделают все возможное для того, чтобы вернуть больного к жизни.

Причины терминального состояния

Причины терминального состояния больного разнообразны:

значительная потеря крови;
долговременное воздействие высоких или низких температур, а также ее резкие перепады;
тяжелые травмы, среди которых электрическая травма;
тяжелая острая интоксикация;
нарушение кровообращения сердца.

Терминальное состояние возможно предотвратить если своевременно приступить к лечению заболеваний головного мозга, кровеносных сосудов и т.д. Не доводите себя до крайнего состояния. В случае каких-либо недомоганий обращайтесь в Американскую медицинскую клинику — мы предотвратим развитие болезни на ранней стадии.

Запишитесь на приём к врачу-терапевту

Не откладывайте лечение

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?

Команда профессионалов. В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.
Регулярное повышение квалификации. Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.
Передовые технологии. Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.
Ценность времени. В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.
Доверие со стороны клиентов. За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.
Гарантии. Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Смотрите также:

Наши врачи

Врач высшей квалификационной категории

Кардиолог, врач общей практики

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе

Врач терапевт, визовый осмотр

Агония

Агония – это последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. А. предшествует преагональное состояние, во время которого доминируют расстройства гемодинамики и дыхания, обусловливающие развитие гипоксии. Длительность этого периода существенно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов организма. Так, при внезапной остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков (например, при коронарной болезни, поражениях электрическим током), преагональный период практически отсутствует. В противоположность этому при умирании от кровопотери, при травматическом шоке, прогрессирующей дыхательной недостаточности различной этиологии и ряде других патологических состояниях он может длиться в течение многих часов. Переходным этапом от преагонального состояния к А. является так называемая терминальная пауза, особенно выраженная при умирании от кровопотери. Терминальная пауза характеризуется внезапным прекращением дыхания после резкого тахипноэ. В этот момент на ЭЭГ исчезает биоэлектрическая активность, угасают роговичные рефлексы, на электрокардиограмме появляются эктопические импульсы.

Окислительные процессы угнетаются и усиливаются гликолитические. Длительность терминальной паузы составляет от 5-10 сек. до 3-4 мин., после чего наступает А.

А. относится к разряду, так называемых, терминальных состояний и является обратимым этапом умирания. Когда организм погибает, еще не исчерпав всех своих функциональных возможностей (прежде всего в случаях так называемой острой смерти от кровопотери, шока, асфиксии и т.д.), необходимо помочь ему преодолеть А. При появлении клинических признаков агонии необходимо немедленно применить весь комплекс реанимационных мероприятий, в первую очередь искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Несмотря на сохраняющиеся у больного самостоятельные дыхательные движения и наличие признаков сердечной деятельности (часто нерегулярной), указанные мероприятия должны проводиться энергично и достаточно продолжительно – до полного выведения организма из А. и стабилизации состояния.

Успех реанимации при А. зависит от причин, приведших к развитию терминального состояния, длительности умирания, а также от своевременности и правильности применяемого лечения. В тех случаях, когда терапия запаздывает и А. продолжается долго, функциональные возможности организма и прежде всего центральной нервной системы истощаются и восстановление угасающих жизненных функций становится затруднительным и даже невозможным.

Источники: Неговский В.А. Агония. Большая медицинская энциклопедия. Изд. 3-е. [В 30-ти томах]. — М., «Советская энциклопедия», 1974. — Т. 1. — См. с. 54-57; Агония. Малая медицинская энциклопедия: В 6-mu томах. АМН СССР. Главный редактор Покровский В.И. — М. «Советская энциклопедия», Т. 1. 1991, с. 25.

Преагональное Состояние — ответ на кроссворд и сканворд

Решение этого кроссворда состоит из 9 букв длиной и начинается с буквы П

Ниже вы найдете правильный ответ на Преагональное состояние, если вам нужна дополнительная помощь в завершении кроссворда, продолжайте навигацию и воспользуйтесь нашей функцией поиска.

ответ на кроссворд и сканворд

Четверг, 24 Сентября 2020 Г.

ты знаешь ответ ?

Преагональное медицинское определение | Медицинский словарь Merriam-Webster

предварительное заключение | \ (ˈ) prē-ˈag-ən-ᵊl \
Медицинское определение
прегоняно
: возникающих или существующих непосредственно перед смертью
Умирать и умирать.
Этапы процесса умирания. Состояние терминала
Лицензионные книги по медицине
<< Назад Вперед >>
Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь» и является его логическим завершением. Признаки «живого» — раздражительность и возбудимость, способность самостоятельно расти, развиваться и размножаться.Такими знаками могут обладать люди, животные, растения и молекулы не только белков, но и неорганических соединений на субмолекулярном уровне и, возможно, различных полевых структур. У человека переход от жизни к смерти связан с нарушением обмена веществ — следствием нарушения окислительных процессов на субклеточном и молекулярном уровнях. На уровне тела это, прежде всего, угасание основных жизненно важных функций — кровообращения, дыхания, психики и нервной системы.Продолжительность процесса перехода от жизни к смерти — умирания — может широко варьироваться. Иногда смерть наступает очень быстро, в течение секунд или минут, в других случаях смерть наступает медленно и длится десятки минут или несколько часов.
Терминальное состояние — это состояние, когда нет дыхания, кровообращения и не обеспечивается потребность организма в кислороде (процесс угасания функций организма или умирания). Терминальное состояние может развиться при остром инфаркте миокарда, массивной кровопотере, удушье, утоплении, поражении электрическим током и т. Д.
Изучение умирания и смерти — это наука, называемая танатологией. В настоящее время под доктриной понимается учение о процессе умирания и признаках смерти от его начальных моментов до полного разложения трупа.
Клиника умирания характеризуется глубоким нарушением обмена веществ и развитием тканевой гипоксии (недостатка кислорода в тканях). Гипоксия, возникающая в результате ослабления кровообращения и дыхания, приводит к нарушению функций центральной нервной системы. Клинически это проявляется потерей сознания, при этом угасает электрическая активность коры головного мозга, развиваются тонические судороги. Артериальное давление снижается и исчезает. Ослабление сердечной деятельности приводит к отеку легких, о чем можно судить по появлению белой пены у рта. Кожа синюшная бледнеет, глазные яблоки опускаются, нос заострен, нижняя челюсть отвисает.
Согласно доктрине терминальных состояний, процесс умирания проходит через серию стадий
Начальная стадия умирания считается предагональным состоянием, характеризующимся тяжелыми нарушениями кровообращения и дыхания.
Продолжительность этого состояния может быть разной — от нескольких часов до нескольких дней.
Следующий этап умирания — конечная пауза. Для него характерны внезапная остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, угасание биоэлектрической активности мозга, угасание роговичных и других рефлексов. Длительность терминальной паузы от нескольких секунд до 4 минут.
Конечная пауза сменяется агонией — вспышкой борьбы тела за жизнь.Может и не быть, или они могут следовать один за другим. Агония обычно начинается с кратковременной задержки дыхания. Затем наступает ослабление сердечной деятельности и функциональные нарушения различных систем.
Продолжительность агонии может быть разной, в зависимости от типа и механизма смерти. Он может быть кратковременным (несколько минут) и длительным (несколько часов и дней). В некоторых случаях он отсутствует.
После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия «клинической смерти», продолжительностью 4-6 минут.При искусственном или случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. Агония и период так называемой «клинической смерти», которой она предшествует, могут быть обратимы, с полным восстановлением функций организма.
Последняя стадия умирания — биологическая смерть — это необратимое состояние, и в этот период невозможно восстановить жизненно важные функции человеческого организма. Их можно поддерживать только искусственно. В первую очередь происходят необратимые изменения в коре головного мозга — «смерть мозга».«Этот момент, когда нарушается интегрирующая деятельность центральной нервной системы, следует считать началом биологической смерти.
Биологическая смерть устанавливается комиссией, назначаемой главным врачом лечебного учреждения. В ее состав должен входить руководитель реанимационное отделение, невропатолог, врач, проводивший реанимацию, и судебно-медицинский эксперт высшей или первой квалификационной категории.Статья о смерти оформляется актом, который подписывается всеми членами комиссии.
Проблема определения момента смерти приобрела особое значение в последние годы в связи с развитием трансплантологии (науки о трансплантации тканей и органов). Известно, что успешная трансплантация взятых от трупа тканей и органов во многом определяется временем, прошедшим с момента смерти до их забора. Чем короче это время, тем больше шансов на успешную пересадку.
<< Назад Вперед >>
= Перейти к содержанию учебника =
Умирать и умирать.Этапы процесса умирания. Состояние терминала
Тайна жизни и смерти. Теоретическое понимание проблемы смерти и умирания
Рано или поздно любой человек испытывает эмоциональный шок, сталкиваясь с проблемой конца своей жизни. В каком-то возрасте он должен решить проблему примирения с концом своей жизни, попытаться осмыслить свой конец, преодолеть страх, что, не понимая начала, он непременно должен знать, что именно его жизнь как способ индивидуального существования закончится, и принесет
Основные понятия: критическое состояние, непосредственная причина смерти, терминальное состояние, механизм смерти
К сожалению, даже опытные клиницисты иногда неправильно интерпретируют эти важные концепции. В результате могут появиться ошибки при оформлении медицинского свидетельства о смерти, неправильная трактовка танатогенеза и, как следствие, снижение качества лечебно-диагностического процесса. Кроме того, неправильное толкование терминов «основное заболевание» и «непосредственная причина смерти», «механизм
».
Стадия развития терминального состояния
Академик АМН СССР В. А. Неговский разработал трехступенчатую классификацию терминального состояния: предагония, агония, клиническая смерть.Предварительное состояние — это стадия умирания, во время которой функции корково-подкорковых верхних стволовых частей головного мозга постепенно нарушаются в порядке убывания, учащаются сердцебиение и дыхание, затем они снижены, артериальное давление
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ УМИРАНИЯ
1. Предварительное состояние 2. Конечная пауза 3. Агония 4. Клиническая смерть (или постреанимационное заболевание) 5. Биологическая смерть На этой стадии координирующая роль центральной нервной системы, которая заставляет тело существовать как единое целое, расстраивается.Клинически это проявляется спутанностью сознания разной степени. Нарушение функции внешнего дыхания: дыхание
СЕССИЯ 2 Терминальное состояние: стадии, клиническая диагностика, критерии оценки тяжести состояния пациента. Внезапная остановка сердца. Техники сердечно-легочной реанимации. Электрофизиологические основы. Техника записи ЭКГ и ЭКГ в 12 отведениях.
Цель: Обучить студентов диагностике терминальных состояний, методам сердечно-легочной реанимации.Ознакомить с методикой регистрации ЭКГ в 12 отведениях. Контрольные вопросы 1. Что подразумевается под термином «реанимация»? Признаки клинической смерти. 2. Что называется терминальным состоянием? Описание основных видов. 3. Методы искусственной вентиляции легких. 4. Что понимается
Основы оказания первой помощи в терминальных состояниях. Понятия клинической и биологической смерти.
Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шок, инфаркт миокарда, большая кровопотеря, обструкция дыхательных путей или удушье, электрическая травма, утопление, блокировка земли и т. Д.В терминальном состоянии различают 3 фазы или стадии: • преагонистическое состояние; • агония; • клиническая смерть. В предагональном состоянии сознание пациента
КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Терминальные состояния — это разновидность патологического симптомокомплекса, проявляющаяся тяжелыми нарушениями функций органов и систем, с которыми организм не может справиться без посторонней помощи. Другими словами, это пограничные состояния между жизнью и смертью. К ним относятся все стадии умирания и ранние стадии постреанимационного периода.Смерть может быть следствием развития любой тяжелой
Экстренные терминальные состояния
Это не отдельная нозологическая единица, это состояние, близкое к границе жизни и смерти, то есть стадия отмирания тела. К ним относятся: 1) преагональное состояние; 2) терминальная пауза; 3) агональное состояние; 4) клиническая смерть. Все эти состояния обратимы при условии своевременных, правильных реанимационных мероприятий, на всех стадиях смерти возможно
Терминальные состояния
Переходные состояния от жизни к смерти называются терминальными.По определению В.А. Негевский и др. Терминальные состояния включают преагонию, агонию и клиническую смерть. Преагональное состояние характеризуется нарушением работы центральной нервной системы. Как это заметить? Больной резко заторможен или в коме нарушение кровообращения (очень низкое артериальное давление 70-60
Вопрос 10. КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
— пограничные состояния между жизнью и смертью, критический уровень инвалидности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и обмена веществ.Кроме того, к терминальным состояниям также относят состояние живого организма после реанимации. Терминальные состояния этого типа возникли в связи с развитием реанимации. Имеют комплекс патофизиологических
Лекций. Интенсивная терапия терминальных состояний, 2011
Терминальные состояния Компенсаторно-приспособительные реакции Предтерминальное состояние Терминальная пауза Агония Клиническая смерть Типы остановки кровообращения Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в отделениях неотложной помощи. Конкретные ситуации при остановке сердца. Показания к массажу на открытом сердце Критерии окончания СЛР Показания и противопоказания к СЛР
Характеристика терминального состояния
Терминальные состояния — это состояния, граничащие между жизнью и смертью, критический уровень нарушения с катастрофическим падением артериального давления, глубокое нарушение газообмена и обмена веществ. Наиболее частыми причинами внезапной смерти являются травмы, ожоги, удары током, утопление, механическое удушье, инфаркт миокарда, острые заболевания
Состояние терминала.Сердечно-легочная и церебральная реанимация.
Лекция 1 Реанимация — клиническая специальность и независимая наука о законах угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с использованием определенных техник, методов и средств. Реанимация — комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма
Лекция. Реанимация. Понятие о терминальных условиях.Сердечно-легочная реанимация, 2011
Исторический фон терминальные состояния диагностика клинических смертей типы остановки сердца стадия сердечно-легочной реанимации оценка эффективности реанимации способ введения препаратов дефибрилляция постреанимационные заболевания работа в OITAR CPR в
Сердечные, легочные и церебральные типы терминального состояния.
При анализе причин МС необходимо определение при вскрытии конкретного типа терминального состояния: сердечного, легочного и церебрального (И. В. Тимофеев, 1999).Эти типы важны для дифференциальной диагностики акушерской и экстрагенитальной патологии, которая может приводить к недостаточности левого желудочка (массивная кровопотеря) или типу правого желудочка (эмболия
).
Этапы творческого процесса
Правильное использование метода интеллектуальных карт позволяет генерировать, по крайней мере, в два раза больше творческих идей с помощью индивидуальных интеллектуальных карт, чем с большой группой людей, практикующих «мозговую атаку» в течение того же периода времени. Есть пять этапов творческого процесса с использованием интеллектуальных карт. 1. Взрывное извержение ассоциаций. Начните с центрального рисунка, попробуйте
КЛАССИФИКАЦИЯ И СТАДИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
Классификация воспалительных процессов половых органов в зависимости от вида возбудителя. По этому критерию ВЗПО делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся: сифилис, гонорея, трихомониаз, туберкулез, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, вирусные заболевания — генитальный герпес, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция.Неспециальные — вызванные
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Реанимация
КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ. Реанимация
КОНЕЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
КЛЮЧЕВЫЕ И КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
КЛЮЧЕВЫЕ И КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Патология почек после трансплантации гематологических клеток — одноцентровое обследование показательных биопсий и аутопсий
Основные моменты
•
Мы изучили 17 образцов биопсии почек и 137 образцов аутопсии почек от реципиентов трансплантации гематопоэтических клеток.
•
Мембранозный гломерулонефрит был идентифицирован как предполагаемый коррелят хронической болезни «трансплантат против хозяина».
•
Тромботическая микроангиопатия возникает в разных условиях.
•
При вскрытии обнаруживаются результаты, которые редко встречаются в образцах биопсии почек.
•
При вскрытии большинство результатов связано с преагональным состоянием.
Реферат
Трансплантация гемопоэтических клеток (HCT) — все более широко применяемое лечение гематологических злокачественных новообразований, а также доброкачественных заболеваний.Поражение почек остается важным ранним и поздним посттрансплантационным осложнением. Хотя сообщалось о многочисленных гистопатологических изменениях, патофизиология остается не полностью изученной. Кроме того, корреляция между клиническими данными и морфологическими изменениями не была хорошо изучена. В период с 2000 по 2016 год 17 пациентам, получавшим аллогенную (n = 12) или аутологичную (n = 5) HCT, в нашем центре была проведена биопсия почки по поводу протеинурии или ухудшения функции почек. Наиболее частыми результатами биопсии были изменения, связанные с терапией, с тромботической микроангиопатией (n = 5), токсичностью ингибитора кальциневрина (n = 4) и мембранозным гломерулонефритом (n = 3), что составляет большинство случаев в этой категории.Кроме того, были проанализированы результаты 137 вскрытий почек, проведенных в период с 1995 по март 2017 года. Наиболее частыми изменениями были острое повреждение почек (n = 55), вероятнее всего, из-за предсмертного ухудшения состояния пациентов, и тромботическая микроангиопатия (n = 14). Несколько случаев продемонстрировали участие либо инфекционных агентов (n = 6), либо опухолей (n = 9). Выраженные заболевания почек, такие как гломерулонефрит, встречались редко (3% случаев). Необычные и все же редко описываемые диагнозы для этой когорты пациентов включали связанный с IgG4 тубулоинтерстициальный нефрит и фибриллярный нефрит.Это исследование предоставляет всесторонний обзор гистоморфологических результатов биопсии почек от реципиентов HCT. Наряду с осложнениями, связанными с лечением, может быть задокументирован один предполагаемый коррелят хронической РТПХ почек: мембранозный гломерулонефрит. Напротив, не было выявлено морфологических коррелятов острой РТПХ почек. Результаты на момент вскрытия сильно различались, охватывая более широкий диапазон, чем результаты показательной биопсии.
Ключевые слова
Трансплантация гемопоэтических клеток
Биопсия почки
Тромботическая микроангиопатия
РТПХ
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию
© 2017 Американское общество трансплантации крови и костного мозга.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Симптомы преагонального состояния
Тест 1
В целях обеспечения безопасности жизнедеятельности
Определение вредных факторов. К вредным факторам относятся эффекты инвалидности
1) воздействие которых при определенных обстоятельствах приводит к ухудшению состояния здоровья и трудоспособности;
2) воздействие которых при определенных обстоятельствах приводит к травмам, быстрому ухудшению здоровья и смерти;
3) воздействие которых при определенных обстоятельствах приводит к травмам, быстрому ухудшению здоровья;
4) воздействие которых при определенных обстоятельствах приводит к травмам и быстрому ухудшению здоровья.
2. Корпускулярное излучение включает:
1) ультрафиолетовое излучение, рентгеновское излучение, γ-излучение;
2) потоки частиц, α-излучение, β-излучение;
3) α-излучение, β-излучение, γ-излучение;
4) потоки частиц, α-излучение, β-излучение, γ-излучение.
Первая доврачебная помощь —
1) комплекс медицинских мероприятий, проводимых для лечения заболевшего или пострадавшего в медицинском центре;
2) комплекс медицинских мероприятий по оказанию помощи больному или пострадавшему на месте происшествия;
3) комплекс медицинских мероприятий, принимаемых для лечения больного или пострадавшего при его транспортировке в медицинский центр;
4) комплекс неотложных медицинских мероприятий, принимаемых для лечения внезапно заболевшего или получившего травму на месте происшествия и при его транспортировке в медицинский пункт.
Чрезвычайная ситуация
1) нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на территории или на территории, вызванное аварией, несчастным случаем, стихийным бедствием или другим опасным событием, которое привело (может привести) к гибели людей и / или значительным материальные потери;
2) нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на территории, вызванное аварией или несчастным случаем, повлекшее гибель людей и / или значительный материальный ущерб;
3) нарушение нормальных условий жизни на территории, вызванное стихийным бедствием или другим опасным событием, которое привело (может привести) к гибели людей и / или значительным материальным потерям;
4) нарушение нормальных условий жизнедеятельности людей на территории, вызванное аварией, несчастным случаем, стихийным бедствием или другим опасным событием, которое может привести к гибели людей и / или значительным материальным потерям.
ТЕСТ 2
В целях обеспечения безопасности жизнедеятельности
Определение опасностей. Опасности являются ограничивающими факторами
1). действие которых при определенных условиях приводит к травмам, резкому ухудшению здоровья, смерти.
2). действие которых при определенных условиях приводит к заболеванию и снижению трудоспособности.
3).действие которых при определенных условиях приводит к заболеванию.
4). действие которых при определенных условиях приводит к снижению трудоспособности.
Электромагнитное излучение включает
1). потоки частиц, α — излучение, β — излучение.
2). потоки частиц, α — излучение, β — излучение, γ — излучение.

3). α — излучение, β — излучение, γ — излучение.
4). ультрафиолетовое излучение, рентгеновское излучение, γ — излучение.
Симптомы преагонального состояния
1). бессознательное состояние; быстрая дыхательная недостаточность; тяжелое нарушение сердечной деятельности; на сонных артериях пульс еле заметен; тоны сердца резко приглушены.
2). неясное или растерянное сознание; слабое дыхание; акроцианоз; нитевидный пульс, чрезмерный или вообще не обнаруживаемый; артериальное давление не может быть определено.
3). потеря сознания, быстрая дыхательная недостаточность; акроцианоз; нитевидный пульс, чрезмерный или вообще не обнаруживаемый; артериальное давление не может быть определено.
4). неясное или растерянное сознание; слабое дыхание; быстрое нарушение функции сердца; пульс на сонных артериях едва заметен.
Дата: 17.12.2015; просмотр: 1610
CRS0030070448.TIF
% PDF-1.4 % 141 0 объект > эндобдж 137 0 объект [/ CalGray>] эндобдж 136 0 объект [/ CalRGB>] эндобдж 138 0 объект > поток Сб, 8 сентября, 16:13:41 2007 PageGenie PDFGeneratorapplication / pdf
CRS0030070448. TIF
CRS0030070448.TIF2021-04-15T13: 07: 45-07: 002021-04-15T13: 07: 45-07: 00uuid: 23882611-bbe1-40a7-9fe4-5de34bef7144uuid: 1e2cbf4d-1dd2-11b2-0a00-81001839cfff конечный поток эндобдж 142 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 143 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 1 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 47 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 71 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 85 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 101 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 160 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> эндобдж 174 0 объект [180 0 R 181 0 R 182 0 R 183 0 R 184 0 R] эндобдж 175 0 объект > поток q 540.0594177 0 0 68.6011963 26.9702911 675.3988037 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 85,56998 558,99982 тм (1943; 3: 448-453.) Tj / T1_1 1 Тс -5.557 0 Тд (Рак Res \ 240) Tj / T1_0 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj 0 1.00001 TD (Ирвинг Ариэль, Фрэнсис В. Бишоп и Стаффорд Л. Уоррен) Tj / T1_2 1 Тс 0 1 ТД (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс 18 0 0 18 30 598,99994 тм (Гипотермическое состояние кролика) Tj Т * (Физиологические изменения, вызванные длительным) Tj Т * (Исследования о влиянии гипотермии I. Острые физические и) Tj ET 30 504 534 35 рэ 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 11 0 0 11 120.94202 511.99997 Тм (\ 240) Tj / T1_3 1 Тс -7,55696 1 тд (Обновленная версия) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 141 503,99994 тм (\ 240) Tj / T1_0 1 Тс 24.95695 1 тд () Tj 0 0 1 рг -24.95695 0 Тд (http://cancerres.aacrjournals.org/content/3/7/448.citation)Tj 0 г 0 1.00001 TD (См. Самую последнюю версию этой статьи по адресу:) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 483,99997 тм (\ 240) Tj 0 1 ТД (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 463,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET BT / T1_2 1 Тс 10 0 0 10 30 443,99997 тм (\ 240) Tj Т * (\ 240) Tj ET 30 329 534 115 рэ 0 0 мес. \ q
Тиамин-зависимые процессы и стратегии лечения при нейродегенерации.
Тиаминзависимые процессы и стратегии лечения нейродегенерации. Форма поиска
Обзор
аннотация
Снижение метаболизма глюкозы в головном мозге и усиление окислительного стресса неизменно возникают при болезни Альцгеймера (БА) и дефиците тиамина (витамина B1).Оба состояния вызывают необратимые когнитивные нарушения; их поведенческие последствия частично совпадают, но не идентичны. Тиамин-зависимые процессы имеют решающее значение для метаболизма глюкозы, и недавние исследования показывают, что тиамин участвует в окислительном стрессе, переработке белка, пероксисомальной функции и экспрессии генов. Активность тиаминзависимых ферментов характерно снижена при БА, а снижение при аутопсии БА головного мозга сильно коррелирует со степенью деменции в преагональном состоянии. Нарушения тиаминзависимых процессов могут быть достоверно связаны с патологией БА.На первый взгляд парадоксальные свойства тиаминзависимых процессов могут лежать в основе их связи с патофизиологией БА: уменьшение тиаминзависимых процессов увеличивает окислительный стресс. Тиамин может действовать как поглотитель свободных радикалов. Тиаминзависимые комплексы митохондриальной дегидрогеназы продуцируют свободные радикалы кислорода и чувствительны к окислительному стрессу. Генетические нарушения метаболизма тиамина, которые приводят к неврологическим заболеваниям, можно лечить большими дозами тиамина. Хотя сам по себе тиамин не показал значительных преимуществ у пациентов с БА, доступных данных немного.Добавление тиамина или более абсорбируемых форм тиамина к тестируемым методам лечения нарушения метаболизма глюкозы при БА может повысить их эффективность.
авторов
дата публикации
опубликовано в
Исследования
ключевых слов
Болезнь Альцгеймера
Тиамин
Личность
Идентификатор документа Scopus
PubMed ID
Дополнительная информация о документе
имеет глобальную частоту цитирования
объем
выпуск
© 2021 г. Проект VIVO | Условия использования | На базе VIVO
Околосмертное знание, эссе о неминуемом фатальном синдроме.
Письменный стол 1
Категория * (количество карт)
Нарушение дыхания (12) жесткий вдох и выдох (2)
глубокое дыхание
усиление апноэ
зевота улучшенная
держать рот открытым
более длительное апноэ
Дыхание нижним ртом (2)
одышка (2)
плечевой вдох
Падение сознания (9) снижение жизненной реакции
впадать в бред
потеря сознания
не отвечает (2)
вялый ответ
медленно отвечает
сумеречное состояние (2)
Существенное снижение мощности (9) не может говорить
обычно не разговаривают
увеличенный период сна
потеря желания
чаще снотворное
нет движения
больше не предпринимать насильственных действий
без разговора
спальный дольше
Пониженное пероральное всасывание (6) анорексик
не может потреблять
нельзя употреблять из полости рта
не может принимать обычную воду
не может быть воды (2)
Расстройство кала (6) Внешний вид темного кала
канибаба ***
мелена
смолистые отходы (3)
Тихий и спокойный характер (5) стать кротким, послушным
отличаются от упрямых до спокойных и благодарных
общаться спасибо
дела способом
вдруг превратится в нежный
Падение артериального давления (5) артериальное давление невозможно измерить
Падение артериального давления
падение артериального давления
снижение артериального давления / невозможно оценить
гипотония
Разница в цвете кожи (4) кожа становится смертельно бледной / землистой
поры и изменения кожи
телесного цвета стекает / становится белым
кожа бледнеет
Неприятный запах (4) источает запах останков мертвого человека (2)
источает кисловатый запах
ужасный запах
Отеки (4) начало набухать
отек уязвимых частей
отек подъема стопы
отек подошвы стопы
Предагональная жизненная сила (3) вспышка силы / последнее пламя?
еще гудит
внезапное улучшение тяги
Снижение температуры тела (3) тело становится холодным / переохлажденным
снижение температуры тела
переохлаждение
Дегенерация пролежня / раны (3) Обострение пролежней
возникновение пролежней
раны обычно не заживают
Уменьшение массы тела (2) потеря веса (2)
Цианоз (2) кровоток к дистальному концу тела заблокирован / становится пурпурным
ноги холодеют
Олигурия (2) Проблемы с мочеиспусканием
олигурия
Персональные карты (14) асцит
брадикардия
мокрота шоколадного цвета
постоянная температура
члены семьи стали добрыми
думайте об одиночестве и позвоните нам их родственникам
лучше ладить с членами семьи
галлюцинат
кровавая рвота
недержание мочи
губы округлые и тщательно высушенные
пневмония
наличие питьевой воды в области легких
Расширение зрачка
5. Главный писатель и помощники исследователей классифицировали игральные карты и предоставили группам идеальные названия. ** Ответы официальных лиц, осуществляющих уход, перечислены в едином порядке. *** Канибаба в текстовом сообщении означает мусор на смертном одре.
Загробная жизнь
актуальная правда. Есть ли жизнь после смерти? Неужели наша жизнь прекращается даже тогда, когда мы перестаем вдыхать и выдыхать? Встречаем ли мы перерождение или идем куда-нибудь еще? Поиск ответов на эти вопросы все еще продолжается, и человечество никогда не перестанет задаваться вопросом, какова его цель здесь, на Земле, и выше.На протяжении веков предоставлялись разные оправдания, от древних писаний до религиозных точек зрения, от медицинских доказательств до реальных жизненных действий, все они пытались дать правильные
Опыт, близкий к смерти Статья
Переживания, близкие к потере жизни. Также существует много скептицизма по поводу околосмертных переживаний. Во время вашего пребывания на острове в медицинских и научных журналах публикуется множество проектов отчетов, в которых описываются клинические случаи смерти. Это явление по-прежнему вызывает опасения.Некоторые считают, что это всего лишь мечты, а другие полагают, что это действительно настоящие окна дома, показывающие этим людям, что их ждет в загробной жизни. В этом эссе я постараюсь дать положительные доказательства, чтобы предположить, что они действительно реальны, с помощью фактов
.
Результаты
Игральные карты пронумерованы и сопоставлены по категориям. В таблице 1 перечислены различные категории и симптомы, перечисленные на поздравительных открытках. Были определены следующие классы: нарушение дыхания, падение сознания, снижение жизненной силы, снижение приема внутрь, расстройство кала, спокойная и умиротворенная фигура, падение артериального давления, изменение пор и кожи, запах пациента, отек, преагональное жизненное электричество, падение температуры тела, пролежни. / ухудшение состояния раны, снижение массы тела, цианоз и олигурия.Наиболее часто упоминаемые симптомы попали в категорию расстройства дыхания (12 карт), а затем падение сознания (9 карт), снижение жизненной силы (9 карт), снижение орального потребления (6 карт) и расстройство кала (6 карт). Также часто упоминались симптомы, относящиеся к категории спокойной и мирной личности, обоняния пациента и предагональной жизненно важной электрической энергии. Дополнительные симптомы, такие как асцит и наличие воды в легких, которая не проникает в другие типы, были классифицированы по категории индивидуальных карт.Другие симптомы, с которыми трудно разобраться, например, что члены семьи становятся добрее и лучше ладят с семьей, интерпретации которых трудно обнаружить, также были помещены в категорию простых карточек, поскольку они были связаны с темой этого анализа.
Дело не только в использовании лекарства. Это может о том, чтобы получить доступную опцию.
Важно узнать, что большинство людей, которые обращаются за помощью при смерти, не используют их. Менее одного из 20 тех, кто просит, чтобы он в конечном итоге принял врача, прописанного для экспоненциально усиленного лекарства, предназначенного для помощи в снижении.Несмотря на то, что получение должно быть продано как минимум 16 раз, прежде чем рецепт может быть выписан, он не заполняется в течение 48 часов после запланированного приема смертельного лекарства. Так же, как и поздние рекомендации хоспису, многие люди не подозревают, что они смертельны, пока не станет действительно поздно искать альтернативы.
Большинство запрашивающих продолжают выбирать другие варианты, которые открывает им обсуждение, такие как паллиативная помощь (облегчение симптомов в зависимости от качества серьезного заболевания или окончания вашей жизни, которое не продлевает или сокращает жизнь) и помощь хосписа (просто забота, а не лечение в конце жизни).Другие просто умирают до того, как произошли важные дискуссии; многие люди не осознают, что они смертельны, пока действительно не поздно прибегать к помощи при смерти.
Закон о помощи при смерти делает возможным лучший опыт погибающих, независимо от того, имеют ли они право на помощь при смерти и выбирают ли они ее, просто позволяя врачам и пациентам завладеть этим разговором. Как было документально подтверждено в течение нескольких десятилетий в Орегоне, а после этого в нескольких штатах, большинство людей испытывают глубокое облегчение от того простого факта, что помощь при смерти доступна, что дает им возможность подготовить себя и свой народ.
Когда я разговаривал со своей личной матерью в конце ее жизни, женщина поделилась со мной лично тем, что я слышал от каждого человека, с которым я познакомился в разговоре: предложение варианта медицинской помощи при отказе от всех вариантов обеспечивает немыслимый покой разума и возможностей. Если был рекомендован закон Калифорнии, я решил поддержать наделение моих страдающих здоровьем и благополучием как в начале, так и в конце вашей жизни. На мой взгляд, помогло начать и помогло смерти почувствовать себя соразмерной.
Пару раз мне приходилось жестко общаться с людьми, не имеющими определения. Закон требует, чтобы пациенты находились в терминале аэропорта с оставшимся сроком жизни менее шести месяцев, могли самостоятельно принимать лекарства и иметь возможность принимать свое конкретное медицинское решение.
Следовательно, люди с такими диагнозами, как болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, не определяют. Я разочарован тем, что для таких пациентов обычно доступны лучшие варианты. Однако я считаю, что важно извлекать уроки из текущих юридически определенных условий.Нам нужно убедиться, что никто не подвергается определенному принуждению или, возможно, не выбирает помощь в смерти после того, как у них нет возможности принять решение самостоятельно.
Не все медицинские работники умеют выписывать рецепты. Из обучения других медицинских специалистов я знаю, что некоторые из них этого не делают, но считают, что они могут быть обучены соответствующим образом. Некоторые практикуют отказ от услуг в организациях, в том числе в католических системах здравоохранения, в то время как другие не полагаются на этику медицинской помощи при отказе от услуг. Другие могут посчитать управленческий аспект записей или форм слишком обременительным, даже если они менее трудны, чем сообщения об инфекционных заболеваниях или, возможно, о домашнем насилии.Если просьба пациента о помощи в случае гибели вероятна с ценностями его врача, им следует попытаться найти участвующего врача. Довольно сложно завершить это в неизлечимо больном состоянии.
С тех пор, как Калифорнийские методы оказываются на втором году юридической помощи при смерти, действительно ясно, что по большей части медицинские работники колеблются , а не терпимы. Те, кто поддерживает этот вариант или нейтральны, возможно, колеблются, поскольку это новая область, в которой у них уже нет подготовки и компетентности.
Так же, как и в случае процедур стерилизации, включая вазэктомию, медицинские группы и врачи, чьи ценности не соответствуют закону, откажутся от участия. В какой-то момент больше врачей приспособятся к новым правилам.
Признаки и диагностика ПТСД
продолжение Лекция о 29 июля «Дети и горе», продолжение. «Построил мой интеллектуальный конкурс с помощью термина, основанного на чтениях и прошлых лекциях. В частности, в СМИ, ориентированных на ребенка, люди создают искаженное представление о смерти.Позвольте мне согласиться, что существует разрыв между вариацией потери жизни и готовностью умереть, представленный просто некоторыми детьми, программирующими, когда мертвые отец и мать просто исчезают или, что еще хуже, никогда не существовали, может сбивать с толку и вызывать проблемы. Однако дети скорбят по-другому
3. Затрудненное глубокое дыхание
Ближе к концу образа жизни большинство людей намеревались испытать дыхание. Ощущение удушья часто называют воздушным голодом. Тяга к воздушной пище — это испуганное желание лучше вдохнуть.
No related posts.