| Вопрос:<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» /> 091. К депрессивному бреду относится все перечисленное, исключая Варианты ответа: а) бред самообвинения, греховности, осуждения б) бред супружеской неверности в) бред гибели г) нигилистический бред д) бред громадности (Котара) Правильный ответ: 2(Б) 092. Для бредовых идей характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа: а) ложных умозаключений и отсутствия критики к ним б) тенденции к систематизации в) связанности умозаключений с расстройствами воли, влечений, эмоцио- нальными нарушениями г) меньшего постоянства, кратковременности существования в отличие от бреда д) возможности частичной коррекции путем разубеждения Правильный ответ: 2(Б) 093. Для резидуального бреда характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа: а) сохранения в качестве моносимптома б) сохранения после исчезновения всех других проявлений психоза в) обязательности сосуществования с изменениями личности г) сохранения при нормализации всего психического состояния, кроме бре- дового содержания д) последующего восстановления критического отношения к бреду Правильный ответ: 3(В) 094. Бред инсценировки характеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа: а) все происходящее сделано специально б) вокруг идет как бы инсценировка, разыгрывается спектакль в) вокруг все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих г) под видом родных приходят незнакомые, а в посторонних узнают родных д) возникновения на фоне расстроенного сознания Правильный ответ: 5(Д) 095. Бред метаморфозы характеризуется всем перечисленным, кроме Варианты ответа: а) ощущения превращения больного в кого-то б) ощущения изменения тела в) возникновения при расстроенном сознании г) связанности возникновения с галлюцинациями общего чувства д) наличия нередко психических автоматизмов Правильный ответ: 3(В) 096. Для галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа: а) восприятия несуществующего б) возникновения существующего без реального объекта в) наличия непроизвольно возникающих представлений, проецируемых вовне г) характера проекции, неотличимой от реальных объектов д) обязательности нарушения сознания Правильный ответ: 5(Д) 097. Истинным галлюцинациям свойственно Варианты ответа: а) непроизвольное возникновение представлений б) проецирование их во вне в) яркость, неотличимость от реальных предметов г) все перечисленное д) ничего из перечисленного Правильный ответ: 4(Г) 098. Истинные галлюцинации разделяются по анализаторам на следующие виды, Варианты ответа: а) зрительных б) слуховых в) обонятельных г) вкусовых д) экстракампинных Правильный ответ: 5(Д) 099. Истинные зрительные галлюцинации могут быть следующими, кроме Варианты ответа: а) бесформенных, с неотчетливой или очерченной формой б) с величиной видений натуральной, уменьшенной, увеличенной в) бесцветных, цветных г) подвижных или неподвижных д) все правильно Правильный ответ: 5(Д) 100. Слуховые истинные галлюцинации делятся по всем перечисленным призна- Варианты ответа: а) сложности (элементарные — акоазмы и более сложные) б) интенсивности в) содержания (безразличные, угрожающие, императивные и т.д.) г) продолжительности (непрерывные и эпизодические) д) сходства с естественными звукам Правильный ответ: 5(Д) 101. При истинных тактильных галлюцинациях возникают Варианты ответа: а) ощущение ползания по телу насекомых б) ощущение появления на поверхности тела посторонних предметов в) ощущение появления под кожей посторонних предметов г) все перечисленные ощущения д) ни одно из перечисленных ощущений Правильный ответ: 4(Г) 102. Для висцеральных галлюцинаций характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа: а) ощущения явного присутствия в полости тела инородных предметов б) ощущения присутствия в теле живых существ в) наличия беспредметных, необычных, тягостных ощущений в разных местах г) возможности точного описания своих ощущений д) ощущения, что эти предметы неподвижны, шевелятся, передвигаются и т.д. Правильный ответ: 3(В) 103. Гипнагогические галлюцинации проявляются в виде видений Варианты ответа: а) непроизвольно возникающих перед засыпанием б) возникающих при закрытых глазах в) возникающих на темном поле зрения г) всех перечисленных д) ни одного из перечисленных Правильный ответ: 4(Г) 104. Галлюцинации мышечного чувства проявляются в виде всех перечисленных ощущений, кроме Варианты ответа: а) особой легкости всего тела б) особой легкости отдельных членов тела в) тяжести тела или его членов г) тягостных, необычных ощущений в мышцах д) движения языка или других органов Правильный ответ: 4(Г) 105. Аффективные иллюзии характеризуются всем перечисленным, кроме Варианты ответа: а) приобретения характера сделанности б) искаженного восприятия, связанного с необычным эмоциональным состоянием в) возникновения при патологических изменениях аффекта г) возникновения при страхе, тревоге д) усиления к вечеру Правильный ответ: 1(А) 106. Педункулярный галлюциноз характеризуется Варианты ответа: а) наличием движущихся микроскопических зрительных галлюцинаций б) отсутствием страха у больных, отсутствием тягостных ощущений в) возникновением чаще в вечернее время г) возникновением чаще при поражениях среднего мозга, ножек мозга д) всем перечисленным Правильный ответ: 5(Д) 107. Для псевдогаллюцинации характерно все перечисленное, кроме Варианты ответа: а) лишения конкретности, реальности б) наличия признаков нарушения сознания в) безжизненности, беззвучности, бестелесности г) интрапроекции внутри организма д) наличия характера сделанности Правильный ответ: 2(Б) 108. Зрительные псевдогаллюцинации характеризуются всем перечисленным, Варианты ответа: а) характера сделанности б) наличия вызываемых, показываемых видений, картин в) возникновения при нарушениях сознания г) бесформенности или отчетливой формы д) простоты или сценоподобности Правильный ответ: 3(В) 109. Слуховые псевдогаллюцинации определяются всем перечисленным, кроме Варианты ответа: а) возникновения «внутренних», «сделанных», «мысленных» голосов б) звучания мыслей в) громких мыслей г) содержания брани, упреков, предсказаний, приказов д) ощущения, что языком больного произносят слова, фразы Правильный ответ: 5(Д) 110. Иллюзии характеризуются Варианты ответа: а) ложным, ошибочным восприятием вещей или явлений б) сливанием отражения реального объекта с болезненным представлением в) разделением на аффективные, вербальные, пареидолические г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Правильный ответ: 4(Г) 111. Вербальные иллюзии характеризуются Варианты ответа: а) ложным восприятием содержания реального разговора окружающих б) восприятием обвинения, укоров, брани, угроз в нейтральных разговорах в) возникновением чаще на фоне тревожной подозрительности, страха, отно- сясь к вербальному варианту аффективных иллюзий г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Правильный ответ: 4(Г) 112. Пареидолические иллюзии характеризуются всем перечисленным, кроме Варианты ответа: а) возникновения без существенных изменений аффекта б) возникновения при снижении тонуса психической деятельности в) возникновения при оглушении г) наличия образного и фантастического содержания д) восприятия вместо трещин на стене фантастических картин и т.д. Правильный ответ: 3(В) 113. Функциональные галлюцинации характеризуются Варианты ответа: а) появлением при существовании реального внешнего раздражения б) сосуществованием с внешним раздражением, не сливаясь с ним в) исчезновением с прекращением действия раздражителей г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Правильный ответ: 4(Г) 114. Галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется Варианты ответа: а) сочетанием бреда преследования, воздействия б) психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями в) разнообразностью по содержанию (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования) г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Правильный ответ: 4(Г) 115. Идеаторные (ассоциативные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, Варианты ответа: а) мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической б) ментизма, симптома открытости, звучания мыслей в) сделанных неприятными ощущения г) отнятия мыслей, сделанных мыслей, разматывания воспоминаний д) сделанных настроением, сделанных чувствами Правильный ответ: 3(В) 116. Сенестопатические (сенсорные) автоматизмы проявляются всем перечис- Варианты ответа: а) крайне неприятных ощущений, возникающих в результате мнимого воздейст- вия посторонних сил б) разнообразного характера сделанных ощущений в) сделанного настроения, сделанного чувства г) чувства сделанного жара или холода, болезненных ощущений в разных частях д) необычности, вычурности ощущений Правильный ответ: 3(В) 117. Кинестетические (моторные) автоматизмы проявляются всем перечисленным, Варианты ответа: а) убеждения, что движения производятся помимо воли, под влиянием извне б) убеждения, что действиями руководят, двигают их конечностями в) отнятия мыслей, разматывания воспоминаний г) проявления ощущения неподвижности, оцепенения д) рече-двигательных автоматизмов Правильный ответ: 3(В) 118. Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется всем пе- речисленным, кроме Варианты ответа: а) большой чувственности бредовых расстройств б) отсутствия тенденции к систематизации бредовых расстройств в) выраженности всех форм психических автоматизмов г) нарушений памяти д) аффекта страха, тревоги, растерянности, преходящих кататонических расс- Правильный ответ: 5(Д) 119. Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется Варианты ответа: а) склонностью к систематизации бредовых расстройств б) частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонали- в) отсутствием растерянности, яркости аффекта г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Правильный ответ: 4(Г) 120. Галлюцинаторный вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома харак- Варианты ответа: а) преобладанием псевдогаллюцинации б) небольшим удельным весом психических автоматизмов в) незначительным удельным весом бреда преследования и воздействия г) всем перечисленным д) ничем из перечисленного Правильный ответ: 4(Г) |
www.medicus.ru
Тактильные галлюцинации
Тактильные галлюцинации – явление, по сравнению со слуховыми и зрительными галлюцинациями, достаточно редкое. Что такое тактильные галлюцинации? Их можно охарактеризовать как ощущения физического контакта с неким кажущимся объектом – обычно это мнимые прикосновения или ощущения движений под кожей или во внутренних органах.
Симптомы тактильных галлюцинаций
Галлюцинации возникают в сознании обычно неожиданно и бесконтрольно. Как правило, человек склонен доверять своим органам чувств, поэтому тактильные галлюцинации принимаются как нечто реальное, происходящее само по себе.
Обычно тактильные галлюцинации вызывают дискомфорт, неприятные и тревожные ощущения, и только в редких случаях они сопряжены с приятными переживаниями. Тактильные галлюцинации проявляются в весьма разнообразных формах. Здесь мы можем рассмотреть наиболее распространенные из них.
Ощущения под кожей
Часто тактильные галлюцинации проявляются как непривычные ощущения движения под кожей. Значительная часть людей, испытавших подобные галлюцинации, описывали их как ощущение, что под кожей кто-то ползает.
Так, у больных может возникать чувство шевеления, ощущение ползания под кожей насекомых – жуков, вшей, личинок. Другие сообщают об ощущении под кожей червей, которые непрерывно двигаются в разных направлениях. Если тактильные галлюцинации интерпретируются человеком как присутствие на его теле или внутри него живых организмов, то речь идет о развитии у пациента бреда наружной или внутренней зоопатии. Человек, переживший это состояние, так описывает свой опыт:
Внезапно появилось ощущение, как будто кто-то ползает под кожей. Я точно чувствовал шевеление, какое-то движение. Под кожей были насекомые, может, черви.
Галлюцинации, связанные с ощущением под кожей червей или насекомых, ползающих, кусающих или жалящих кожу, обычно возникают у людей, злоупотребляющих кокаином. Такие галлюцинации сопровождаются дерматозойным бредом.
Иногда галлюцинации проявляются как чувство жжения под кожей, ощущение зуда. Они могут быть не связаны с мнимым присутствием паразитов, тем не менее, вызывать не меньший дискомфорт и тревогу. Подобные неприятные ощущения под кожей могут и не являться галлюцинацией, но проверить это возможно только путем внимательной диагностики.
В редких случаях тактильные галлюцинации проявляются и вовсе как мнимое исчезновение кожных покровов – человек испытывает ощущение, как будто сняли кожу.
Ощущения прикосновения к коже
Порой люди чувствуют, что кто-то коснулся их сзади, и, обернувшись, обнаруживают, что вокруг никого нет. Тактильные галлюцинации могут быть ощущением прикосновения к телу, волосам, ощущением чужого дыхания близко к коже, ощущения, как будто по ноге или руке кто-то ползет.
Если такие галлюцинации могут вызывать предчувствие угрозы, то гаптические галлюцинации мгновенно повергают человека в страх. Это ощущения, будто кто-то кусает, щипает или хватает вас за части тела. Обычно они возникают резко и столь же внезапно исчезают. Пациент с гаптическими галлюцинациями так говорит о своем состоянии:
Я был в комнате один. Внезапно я испытал ощущение, что кто-то щипает мою ногу. Я был страшно напуган, ведь во всей квартире никого кроме меня не было. Это не было чувством, будто щипает меня какое-то насекомое или животное – я ощущал прикосновение руки человека.
Ощущения прикосновений к коже могут описываться как касание чем-то горячим, обжигающим или, наоборот, слишком холодным. Такие галлюцинации называются температурными, или термическими. Так, больные могут сообщать, например, о постоянном ощущении холодных ног и чувстве, будто ноги обволакивает снег. Иногда такие галлюцинации заставляют чувствовать противоположное – например, ощущение, как будто горит нога или ощущение, как будто на коже ожог.
Иногда человек может испытывать мнимое ощущение стекания по телу воды или другой жидкости, проступания на коже капель, ощущение мокрого под кожей. В каких-то случаях это кажущееся прикосновение чего-то мокрого к телу, в других – ощущение льющейся прямо на больного жидкости, которая может сопровождаться видениями морского прибоя, ливня и т.п. Такое явление связано с гигрическими галлюцинациями.
Ощущения, что внутри что-то шевелится
Висцеральными называют галлюцинации, во время которых контакт с мнимым объектом происходит не поверхностью тела, а во внутренних органах. Возникает неприятные ощущение шевеления внутри, будто в животе что-то вращается, органы смещаются, кожа растягивается и т. д.
Тактильные галлюцинации могут проявляться как ощущение инородного тела внутри организма. В разных случаях больной может ощущать внутри собственного тела присутствие насекомых, паразитов, или даже мифических сущностей. Зачастую висцеральные галлюцинации идут рука об руку с бредом одержимости.
Разновидностью тактильных галлюцинаций, связанных с ощущениями во внутренних органах, являются галлюцинации трансформации. При таких галлюцинациях больные ощущают изменения своих органов: их сжатие, увеличение, перемещение в другое место, искажение или просто исчезновение. Вот пример рассказа пациента с шизофренией, описывающего пережитые галлюцинации трансформации:
Бог раскрыл мне череп, высушил мозги. Их теперь у меня нет, остались только мысли… засорились легкие… Слипся кишечник… Расплавился мозг… Сморщился желудок… Сердце перевернулось и бьется в желудке… Печень двигается.
О чем говорят тактильные галлюцинации?
Мнимые тактильные ощущения встречаются при целом ряде неврологических заболеваний – деменции с тельцами Леви, болезни Паркинсона, Альцгеймера. Иногда их можно наблюдать при алкогольном делирии, или белой горячке, а также злоупотреблении кокаином.
Тактильные галлюцинации могут наблюдаться и при шизофрении. Разные исследования показывают, что с подобными галлюцинациями сталкивались от 13 до 27 % пациентов с этим диагнозом. Вместе с тем, при шизофрении тактильные галлюцинации обычно сопровождаются другими, например, зрительными и обонятельными. Однако в большинстве случаев такие галлюцинации являются признаком не шизофрении, а соматического или неврологического заболевания.
Что делать, если у вас или ваших близких тактильные галлюцинации?
Любые галлюцинации обычно возникают неожиданно и могут сопровождаться чувством сильного страха как у самого больного, так и у окружающих его людей. В таком состоянии человек способен решиться на резкие, необдуманные или даже опасные действия, например, прыгнуть с моста в воду, чтобы потушить пожар на коже, или нанести себе глубокие порезы, чтобы избавиться от подкожных червей.
Ни в коем случае не стоит игнорировать возникшие галлюцинации. Их корень может крыться в серьезных проблемах со здоровьем, требующих незамедлительной диагностики у специалиста и соответствующего лечения.
Не откладывайте визит к специалисту! Позвоните нам
psyclinic-center.ru
Истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации: основные признаки
Человек может пребывать в состоянии, при котором нарушается его восприятие реального мира. Взаимодействие с внешней средой, а также вся принимаемая им информация превращаются в галлюцинации, которые часто называют обманом сознания. Они состоят из множества представлений, воспоминаний и чувств больного.
Особенность галлюцинаций состоит в том, что они не управляемы и не появляются по желанию пациента. В этом состоит их главное отличие от придуманных фантазий. Чтобы разобраться в этом явлении подробней, необходимо тщательно изучить все нюансы заболевания, а также определить признаки истинных и ложных галлюцинаций.
Что такое галлюцинации
Ими называются образы различных предметов, людей, а также ситуаций, которые воспринимаются человеком как абсолютно реальные, но в действительности они отсутствуют. Возникают эти образы спонтанно. Одни бывают яркими, чувствительными и крайне убедительными. Их принято считать истинными галлюцинациями. Но есть и другая их разновидность. Такие приступы проходят восприятие внутренним слухом либо зрением, формируясь при этом в глубине сознания и ощущаясь как результат влияния внешних сил. Они вызывают видения, смутные образы, различные голоса и звуки. Их называют псевдогаллюцинациями. Любые виды психических отклонений нуждаются в комплексном лечении и длительном наблюдении врачей.
Суть симптома галлюцинаций
Окончательную формулировку, которая отображает суть истинных галлюцинаций в наши дни, раскрыл Жан Эскироль. Он определил суть этого психиатрического отклонения как глубокое убеждение человека в том, что в текущий момент он переживает чувственное восприятие той или иной ситуации, при этом все возможные предметы из галлюцинации не находятся в пределах его досягаемости. Это определение актуально и в современном обществе.
Суть симптома заключается в том, что у человека нарушается сфера восприятия действительности. Во время приступа он чувствует и осознает наличие разных объектов, которые отсутствуют в реальном мире. Пациент полностью убежден в своей правоте и не поддается каким-либо опровергающим убеждениям. Происходит это из-за того, что человек уже не в состоянии различить реальность и галлюцинацию.
Признаки галлюцинаций
Больной, испытывающий истинные галлюцинации, несмотря на патологии, может вполне адекватно воспринимать окружающую обстановку и настоящую реальность. Внимание его при этом разделяется хаотично, сосредотачиваясь в основном на ложных образах. Человек не ощущает болезненность приступов, воспринимая их так, словно они естественная часть его жизни. Для большинства людей, страдающих от этого заболевания, галлюцинации становятся более реальными, чем настоящие события и люди. Они часто отключаются от происходящего в действительности и погружаются в собственный, искусственный мир. Во время таких приступов с человеком происходят следующие изменения в поведении:
- При обмане сознания галлюцинацией человек активно жестикулирует. Он начинает внимательно вглядываться во что-то, беспокоиться, отворачиваться, закрывать глаза руками, озираться, отмахиваться или защищаться. Пациент может пытаться схватить несуществующий предмет, сбрасывать с себя невидимую одежду.
- Под влиянием истинных галлюцинаций могут совершаться различные поступки. Они будут отражать обман восприятия: человек будет прятаться, искать что-то, ловить, нападать на людей и самого себя. Также он будет склонен к разрушению предметов вокруг себя.
- Больной может попытаться покончить жизнь самоубийством.
- Будут ярко выражены слуховые галлюцинации. Человек будет свободно разговаривать с несуществующими людьми, так как будет полностью уверен в их реальном существовании.
- Истинные галлюцинации характеризуются активным выражением эмоций: ярости, слез, сожаления, злости, восторга или отвращения.
Человек может испытывать затруднение, если его реальность и галлюцинации действуют на восприятие с одинаковой силой. В таком случае у него развивается раздвоение личности, которое постоянно балансирует между крайностями поведения. Чаще всего больные люди начинают слышать голос Бога, ощущать его прикосновения и верить в то, что они посланники небес или пророки.
Какие бывают галлюцинации
Они могут быть следствием обмана любого из пяти чувств человека. Галлюцинации бывают: зрительными, слуховыми, вкусовыми, обонятельными или тактильными. Также существуют галлюцинаторные образы общих чувств, которые вызываются переживаниями о происходящих в организме процессах, в ощущении присутствия внутри инородного тела или предмета. Все виды истинных галлюцинаций характеризуются следующими признаками поведения:
- Слуховые галлюцинации. Человек начинает слышать голос людей и различные звуки. В его сознании эти звуки могут быть тихими или громкими. Голоса могут принадлежать знакомым людям и постоянно воспроизводиться в галлюцинациях или же быть эпизодическими. По своему характеру они могут нести повествовательный, обвинительный или императивный уклон. В голове больного может звучать монолог или диалог на разных языках. Истинные слуховые галлюцинации определить у больного легче, чем остальные их виды.
- Зрительные галлюцинаторные образы. Во время них человек может видеть абсолютно простые ситуации, предметы, людей или события. Также вполне вероятно появление в его сознании несуществующих животных или других существ. Пациент может участвовать при этом в воображаемых сценах, активно жестикулировать, совершать различные физические действия.
- Вкусовые галлюцинации. Они способствуют ощущению каких-либо вкусов, которых не существует в природе. Например, больной человек может начать жевать карандаш, испытывая при этом сладость во рту. Этот признак истинных галлюцинаций является самым редким.
- Обонятельные галлюцинации. От них пациент может унюхать воображаемый аромат духов или же запах тухлятины. При этом он покажется ему абсолютно реальным. У человека даже может сработать рвотный рефлекс из-за подобного обмана сознания.
- Тактильные галлюцинации. Страдающий от болезни пациент чувствует прикосновения, которых не существует: насекомых на коже, завязанные веревки, удавку на шее, укусы зверей или удары. Также он может ощущать жару, мороз или капли дождя на своем теле. Подобные галлюцинации могут фокусироваться как на поверхности кожи, так и под ней.
Характеристика видов галлюцинаций
Помимо классификации по признакам поведения, галлюцинаторные образы делятся на следующие виды сложности:
- Простейшие. Их можно охарактеризовать как незавершенные образы воспринимаемых ситуаций. К примеру, это могут быть: блики, искры, светящиеся пятна, лучи или круги. Все эти виды образов относятся к зрительным. Среди слуховых простейших галлюцинаций можно выделить необычные шорохи, звуки, скрипы, стоны, крики людей или животных.
- Предметные. Чаще всего они затрагивают один анализатор. Больной может видеть зрительные галлюцинации: человека, зверя, часть тела или какой-либо предмет. Из слуховых к ним можно отнести слова речи или песни, диалоги между несколькими людьми.
- Сложные. Такой вид галлюцинаций считается самым опасным. Пациент начинает не только видеть несуществующих людей, но и общаться с ними. Также ему могут казаться инопланетные существа и мифические создания. Так как человек не контролирует подобные явления, он может навредить себе, пытаясь бороться или драться с участниками своих образов.
Истинные галлюцинации
Они всегда проецируются из внешнего мира и неразрывно связаны с реальностью человека. Действия истинных зрительных галлюцинаций могут быть в привычной обстановке. Например, выдуманный дикий зверь может прятаться в реальной комнате или за стеной. Подобные видения не вызывают у человека ни грамма сомнений, что они действительно существуют. Истинные вербальные галлюцинации очень яркие и реалистичные. Больной, скорее, посчитает, что ошибкой восприятия является настоящая жизнь, его родственники и друзья, чем нереальные образы в сознании.
Истинные и ложные галлюцинации могут настигнуть каждого человека. Особенно если он принимает психотропные лекарства, постоянно пьет антидепрессанты или перенес травмы головного мозга. Очень важно вовремя определить их появление и обеспечить близкому соответствующую помощь врачей.
Что такое псевдогаллюцинации
Такая патология психики человека характеризуется следующими признаками:
- В голове больного может звучать голос, который будет подталкивать его к определенным действиям. Все видения будут зависеть от него. Голос из головы будет направлять, заставлять видеть то, чего на самом деле не существует.
- Пациент может полностью отключиться от реальной обстановки вокруг и наблюдать исключительно галлюцинаторный образ.
- Каждый обман восприятия будет заставлять человека думать, что все вокруг подстроено, что голоса или видения являются следствием его отравления или сговора. Они начинают обвинять окружающих людей в том, что они их бросили и отдали на расправу врачей, которые ставят над ними эксперименты.
Отличия между истинными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями
Их главным отличием считается выражающая направленность во внешний мир, а также связь с действительно существующими предметами и людьми. Истинная галлюцинация — это когда человек видит воображаемое пятно на реальном кресле, слышит звук за дверью, ощущает запах пищи или аромат духов. Псевдогаллюцинацией можно назвать исключительно его внутренние ощущения, которые никак не связаны с окружающими вещами. Больной может чувствовать у себя в теле инородные предметы, слышать в голове голоса людей. Также у него могут появиться боли, вызванные обманом восприятия.
Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций и уровнем опасности для окружающих. Такая патология не зависит от мыслей, воспоминаний или ситуаций, прожитых человеком. У них навязчивая форма, обвиняющий и императивный характер. Больной, который страдает от псевдогаллюцинаций, может быстро сойти с ума, навредить окружающим и покончить жизнь самоубийством.
Причины галлюцинаций
Поводом для помрачения сознания, с наличием истинных зрительных галлюцинаций, могут стать психические, соматические заболевания, хронический стресс, а также прием лекарственных препаратов, негативно сказывающихся на нервной системе. Среди психических заболеваний спровоцировать галлюцинации могут:
- Острая форма шизофрении.
- Приступы эпилепсии.
- Психоз.
Среди соматических заболеваний способствовать галлюцинациям могут следующие патологии:
- Опухоль головного мозга, сотрясения или травмы.
- Различные инфекции, которые поражают мозг.
- Болезни, сопровождаемые лихорадочными приступами.
- Инсульт.
- Атеросклероз.
- Тяжелое отравление.
Также обман сознания может настигнуть после приема:
- Алкоголя в больших дозах.
- Наркотиков.
- Транквилизирующих лекарств.
- Антидепрессантов.
- Психостимуляторов.
- Отдельных видов растений, отравляющих организм (белладонны, дурмана, ядовитых грибов и т.д).
Диагностика галлюцинаций
Очень важно уметь отличать настоящие галлюцинации от иллюзий. Если человеку кажется, что диван, который находится перед ним, изменил свою форму и превратился в зверя, или вешалка стала похожа на человеческую тень – он видит иллюзию. А вот когда пациент утверждает, что видит животного, предмет или человека, на пустом месте, – его настигла галлюцинация.
Иллюзия – это искаженное восприятие реального предмета. Если человеку что-то померещилось, после замечания близкого друга он всегда согласится с этим, убеждаясь, что это всего лишь обман зрения. Когда человеку привиделась настоящая истинная галлюцинация – он никогда не согласится с тем, что она не реальна. После долгих убеждений он может сделать видимость того, что принял чужую точку зрения, но на самом деле, обман сознания будет всегда для него явью.
Иллюзии могут возникнуть у абсолютно здорового человека. К примеру, ему может показаться, что за углом темного переулка стоит таинственный незнакомец. Такое явление может стать результатом боязни темноты или повышенной осторожности. Приблизившись к источнику страха, человек может сам убедиться, что иллюзия появилась из-за неудачного отражения находящегося рядом предмета или проезжавшей рядом машины. Такие ситуации вполне нормальны для здорового человека, так как у всех существуют собственные страхи и опасения перед окружающим миром.
Страдающий от галлюцинаций, наоборот, является больным человеком, которому крайне необходима помощь врачей. Если родственники или друзья вовремя не направят его на лечение, последствия могут быть весьма плачевны как для самого больного, так и для близких ему людей.
Изменения в поведении личности легко заметить при появлении истинных и ложных галлюцинаций. Их отличие при этом может сыграть серьезную роль в безопасности окружающих. Ложные галлюцинации намного опасней истинных. Такой человек будет вести себя очень настороженно, постоянно бормотать что-то, разговаривать шепотом с воображаемыми людьми, стараться не привлекать к себе лишнее внимание.
При обнаружении у кого-то из друзей или знакомых признаков галлюцинации необходимо попытаться обсудить их с больным. Если он действительно видит галлюцинацию, а не иллюзию, следует дать ему легкое успокоительное, а затем уложить спать. После этого нужно срочно позвонить в скорую помощь и сообщить обо всех симптомах.
fb.ru
Истинные галлюцинации | Статьи |
Опубликовано: 13 декабря 2012 в 17:04
Любой вид галлюцинаций является расстройством восприятия, требующим вмешательства квалифицированного специалиста, так как в большинстве случаев, галлюцинации являются следствием нарушенной психики человека, и данное состояние требует немедленной коррекции. Галлюцинации – это восприятие без присутствия объекта. Единственный обман зрения, который нельзя классифицировать как галлюцинации, — это миражи. В данном случае, имеет место явление, основанное на физических законах, и работа человеческого мозга тут не причастна. Галлюцинации могут проявляться в различном виде, и подразделяться по органам чувств.
Наиболее часто пациенты жалуются на возникновение слуховых или же зрительных галлюцинаций, встречаются тактильные и вкусовые расстройства восприятия, но все они подразделяются на две самостоятельные группы, — это истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Для истинных галлюцинаций характерно внешнее воздействие, и они всегда имеют отношение к реально существующей обстановке. Например, человеку может показаться, что кто-то настойчиво стучит в реальную дверь, или на люстре сидит непонятное фантастическое создание, и держится за лампочку. В основном, истинные галлюцинации не вызывают у пациента сомнения в том, что они действительно существуют в реальном мире. А иногда они выглядят даже более правдоподобно, чем некоторые вещи, имеющиеся в действительности.
Нередко истинные галлюцинации являются функциональными. Например, они возникают, когда имеется внешний раздражитель. То есть, «преследующие голоса» могут звучать с балкона или из кухни в том случае, если из крана льется вода, имеется звук работающего вентилятора, и так далее. Истинные галлюцинации представляют собой продукцию дезинтеграции области чувственного познания, и в их структуре содержатся сенсорные элементы анализаторов, имеются витальные элементы эффективности, порой присутствует бредовая интерпретация окружающей действительности. Диапазон истинных галлюцинаций очень широк. Это могут быть как элементарные расстройства в сфере сенсориума, так и довольно сложные вербально-смысловые патологические образования.
Особенности истинных галлюцинаций
Глубина образов, возникающих при истинных галлюцинациях, и их чувственная достоверность зависит от того, насколько в данном случае у пациента выражено патологическое сознание. Зрительные истинные галлюцинации, сочетаемые с обонятельными и тактильными состояниями, в основном являются признаком помрачения сознания. Характерно, что пациенты не имеют к такому состоянию критического отношения. Обычно обманы чувств, которые появляются при измененном сознании, на фоне снижения интеллекта и бреда, не отличаются от реальных восприятий. Объясняется невозможность различия больным объективной и субъективной реальности таким обстоятельством, что при проекции субъективного вовне возникает характер живости, реалистичной достоверности.
У личности, страдающей истинными галлюцинациями, происходит нарушение критичного отношения к действиям и событиям, имеющимся в действительности. Еще одной особенностью истинных галлюцинаций считается их появление или исчезновение вне зависимости от желания больного. Существуют данные, согласно которым некоторые пациенты просто никому не рассказывают о своих галлюцинациях, считая, что они являются своего рода «избранными». Больные относят себя к категории особо чувствительных людей, которым доступен вход в параллельные миры, и предоставлена возможность контакта с инопланетными существами.
Как выглядят истинные галлюцинации? Они наделены такими свойствами, как ясные и четкие образы, поэтому у пациента возникает социальная и субъективная уверенность в их существовании. Проекция образов всегда направлена вовне, и находится в реальном пространстве. Течение бывает непродолжительным, как правило, в острой форме. Чаще всего истинные галлюцинации наблюдаются в вечерние часы, или по ночам, они возникают как при наличии дополнительных раздражителей, так и в их отсутствие.
Лечение истинных галлюцинаций
В лечении истинных галлюцинаций, так же как и других форм, первостепенное значение играет выявление причин. В настоящее время функции головного мозга не изучены в такой степени, чтобы делать конкретные выводы, и мгновенно назначать лечение. Истинные галлюцинации относятся к сфере непознанного и таинственного, и ученые давно работаю над данной проблемой, стараясь установить, — почему мозг демонстрирует нам образы, которых в действительности нет. Галлюцинации распространены в большей степени, чем можно себе представить. Согласно историческим данным, галлюцинациями страдали многие талантливые люди, имеющие известность.
Среди них Хемингуэй, Гоголь, Ги де Мопассан, Есенин, Шопен, и многие другие. Не смотря, на то, что их галлюцинации были вызваны различными причинами – опий, шизофрения, алкоголизм, и прочее, эти люди подарили человечеству шедевры литературы и искусства. Если у гениальных людей возникает переплетение реального и духовного мира, происходящего под влиянием психопатического процесса, то результат непредсказуем, и может быт действительно потрясающим. Но трагическая действительность выражается в том, что в итоге человек приходит к опустошению и деградации.
Но, врачи всегда принимают во внимание, что истинные галлюцинации могут быть и у здоровых людей, которые не имеют психических заболеваний, не страдают алкоголизмом, и не употребляют наркотических веществ. Они являются искажением восприятия предметов, существующих в реальности. Например, вода, льющаяся из крана, может быть воспринята, как звуки разговора, а пальто, висящее в темной прихожей, очень напоминает силуэт человека. Галлюцинации возникают и как следствие высокой температуры при различных болезнях, при отравлении. Поэтому при лечении в первую очередь, важна причина.
Похожие материалы:
www.psyportal.net
Общая психопатология | Обучение | РОП
Классификация галлюцинаций (продолжение).
В. По характеристикам восприятия.
По особенностям восприятия галлюцинаторных образов выделяют истинные и ложные (псевдо-) галлюцинации. См. таблицу на слайде.
Истинные галлюцинации в восприятии больного обладают теми же признаками реальности, что и окружающие предметы и явления (т.е., например, галлюцинаторный голос слышится таким же, как голос реального собеседника, галлюцинаторные образы крыс на полу кажутся настолько реальными, что больной начинает давить их ногами, рубить топором и т.д.), они естественным образом вписываются в окружающую среду (т.е. галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство). Больные убеждены, что воспринимают эти образы точно так же, как и остальной мир, т.е. при помощи своих органов чувств. Часто им кажется, что окружающие испытывают те же самые переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов (ловят то, что видят, убегают, спасаются, нападают и т.д.). Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах, наиболее яркий пример — зрительные галлюцинации при алкогольном делирии («белой горячке»).
Зрительные: больной, находясь на отделении многопрофильного стационара, вечером стал беспокойным, ищет что-то под кроватью, в углу палаты, утверждает, что по полу бегают крысы, отмахивается от чего-то, говорит, что это пауки на паутинке спускаются с потолка, пытается давить их на полу, на соседней пустой кровати видит «какого-то карлика», обращается к нему, просит помочь поймать крыс.
Слуховые: больная 57 лет после недельного запоя стала слышать плач ребенка, доносящийся из дивана. За несколько часов полностью разобрала свой диван (до отдельных пружин), чтобы найти в нем плачущего малыша. В ее восприятии звук был настолько схож с плачем настоящего ребенка, что все это время больная пребывала в полном убеждении, что ребенок действительно находится в диване, хотя логически она и не могла понять, каким образом он там очутился.
Тактильные: в приемном покое больницы пациентка, которая до этого была совершенно спокойна, вдруг падает на пол и начинает кататься по нему, визжит, раздирает у себя на груди рубашку, пытается что-то с себя стряхнуть. Говорит, что у нее на груди кошка, которая больно вцепилась когтями в кожу, просит врачей ее снять.
Псевдогаллюцинации по своим особенностям наиболее близки к образам представлений, которые может воспроизвести в своей памяти или фантазии почти каждый из нас. Псевдогаллюцинации при этом отличаются от нормальных, физиологических представляемых образов большей стойкостью, детализированностью, яркостью, а главное, непроизвольностью (отсутствием необходимости в волевых усилиях, которые нужно приложить, чтобы представить себе тот или иной образ вместе с невозможностью волевым усилием прекратить это представление, избавиться от представляемого образа).
- Так как в случае псевдогаллюцинаций мысленный образ возникает сам по себе, без собственных усилий и избавиться от него у больных не получается, они обычно начинают считать, что этот образ им «показывают» каким-то научным прибором, «насылают», «внушают на расстоянии» и т.д., т.е. формируется «чувство сделанности» галлюцинаторных образов (бред воздействия).
- Больные обычно отмечают, что воспринимают эти образы не при помощи своих органов чувств, как это бывает при обычном восприятии (т.к., например, они не могут заткнуть уши или закрыть глаза, чтобы перестать их воспринимать). Чаще всего они указывают, что «слышат» голоса «мозгом» или «видят» зрительные образы «внутренним оком», т.е. эти образы сразу возникают у них на психическом уровне.
- Псевдогаллюцинаторные образы воспринимаются не такими, как образы, формирующиеся при восприятии реальных объектов, — они лишены чувственной яркости и свойственной реально воспринимаемым объектам телесности.
- Как и образы обычных представлений, псевдогаллюцинации проецируются в субъективное пространство («пространство представлений»), не связанное с реальной окружающей обстановкой. Соответственно, например, люди с псевдогаллюцинациями обычно не пытаются локализовать источник слышимых ими «голосов» (в отличие от истинных галлюцинаций, при которых источник слуховых галлюцинаций больные всегда локализуют где-то в реальном пространстве — в коридоре, за окном и пр.), а про зрительные образы говорят, что видят их в каком-то другом, отличном от реального, измерении.
- Псевдогаллюцинации не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством, т.е. пациентам нет нужды присматриваться к чему-то объективно несуществующему, они не пытаются, например, ловить руками или топтать то, что воспринимают в своих галлюцинациях, они не разговаривают вслух со своими слуховыми псевдогаллюцинациями и пр. Таким образом, по поведению пациента судить о наличии у него псевдогаллюцинаций сложно — иногда лишь некоторые паузы между фразами и внезапные перемены темы разговора могут свидетельствовать о наличии псевдогаллюцинаций (при этом и в данном случае такие признаки необходимо дифференцировать со шперрунгами и разорванным мышлением).
Необходимо отметить, что все отличия псевдогаллюцинаций от восприятия реальных объектов, тем не менее, обычно не снижают уверенности пациентов в истинной реальности этих галлюцинаторных образов (т.е. образы считают вполне реальными, но только относящимися к какому-то другому пространству, измерению и пр.). И, наоборот, при истинных галлюцинациях сами воспринимаемые образы могут быть весьма необычны (например, «прозрачные человечки», «невидимки», «чертики», «духи» и т.д.), однако это не меняет уверенности пациентов в том, что эти образы имеют отношение к реальному, окружающему их пространству (поэтому в этом случае весьма характерны ситуации вроде той, когда пациент безуспешно пытается уничтожить «невидимых человечков» топором, в щепки разрубая всю мебель в своем доме).
Наиболее часто встречаются слуховые псевдогаллюцинации (обычно больные, чтобы подчеркнуть их отличия от реального восприятия, используют для обозначения таких галлюцинаций термин «голоса»). Псевдогаллюцинации наиболее характерны для шизофрении.
Слуховые: пациентка рассказывает, что «внутри головы слышит голоса незнакомых ей людей». «Голоса» комментируют ее действия, иногда ругают ее. Считает, что они исходят из Кремля, где следят за ее жизнью и с помощью специальных приборов «помогают». Рассказывает, что голоса слышит «не ушами, а мозгом» (в том числе убеждена в этом, так как, когда затыкает уши, «голоса не уменьшаются»), не может локализовать источник звука в окружающем пространстве, но в то же время говорит, что «передатчики», наверное, стоят где-то на чердаке.
Больной рассказывает, что «видит» внутри своей головы револьвер, готовый вот-вот выстрелит, чувствует прикосновение его холодного дула к внутренней поверхности своего черепа, говорит, что оружие поворачивается внутри его головы, чертит какие-то буквы. Пациент находится в состоянии ужаса, так как считает, что его преследователи могут с помощью специального прибора, дистанционно, нажать на курок и тогда его голова «разлетится на куски», а это видение они специально ему «показывают», чтобы он им полностью повиновался и выполнял все команды, которые отдают их «голоса».
Висцеральные: больной утверждает, что чувствует, как «вселившийся» в него колдун находится в нем «где-то в области живота, около позвоночника», он перекручивает ему внутренности, притягивает их к позвоночнику и пр.
Как уже было сказано выше, о наличии истинных галлюцинаций можно узнать не только по отчету больного, его субъективным жалобам, но и по наблюдению за его поведением — т.е. по объективным признакам галлюцинаций (галлюцинаторному поведению). Часто больные со слуховыми галлюцинациями оглядываются по сторонам, внезапно вздрагивают, прислушиваются, ходят в поисках источника звука, отвечают кому-то, разговаривают без собеседника и пр. У больных с псевдогаллюцинациями объективных признаков галлюцинаций может не быть, и их диагностика основывается преимущественно на субъективном отчете пациента. При этом многие больные по разным причинам могут диссимулировать свое состояние (скрывать симптомы) и не рассказывают о своих псевдогаллюцинациях.
Одинокая женщина после выхода на пенсию испытывала подавленное настроение, часто появлялись мысли о бесперспективности и бессмысленности жизни. К врачам не обращалась. В определенный момент внутри головы стала слышать незнакомый мужской голос, который сперва комментировал все ее действия, затем начал говорить, что ей «лучше умереть», что ее «уже ничего хорошего не ждет». Через какое-то время этот «голос» стал предлагать больной разные способы самоубийства. Например, говорил, что можно отравиться бытовой химией или повеситься. Больная пыталась не слушать голос и отгонять от себя мысли о смерти. Соседи по коммунальной квартире не замечали у нее каких-либо странностей или необычного поведения. Однажды вечером голос приказал открыть окно и выпрыгнуть из него. Больная не могла сопротивляться этому приказу. Выпрыгнув из окна четвертого этажа, она получила множественные ушибы и перелом бедра. Бригада скорой помощи доставила ее в многопрофильные стационар, где больная рассказала, что выпала из окна случайно во время мытья окон (ночью?!). Никаких подозрений на наличие у нее психических расстройств у врачей не возникло. Только через несколько недель, когда у больной, прикованной теперь к постели из-за травм, усилились императивные псевдогаллюцинации, и она вновь предприняла попытку суицида, для консультации был вызван врач-психиатр.
psychiatr.ru
Галлюцинации ощущений: Тактильный тип | Статьи |
Опубликовано: 07 апреля 2015 в 09:27
Среди прочих видов галлюцинаций именно тактильные нарушения встречаются особенно часто, и порой пациент не подозревает, что его ощущения являются признаком определенного заболевания. Какие признаки свойственны при тактильных галлюцинациях, и в этом случае чувствует больной? Как доказала клиническая практика, признаков тактильного галлюциноза очень много, и нередко больные рассказывают довольно интересные и странные вещи. Например, многие ощущают так называемые электрические импульсы, которые довольно неприятны, так как в различных частях тела возникают своеобразные покалывания, или человек утверждает, что по его коже ползает огромное количество мелких насекомых.
Некоторые люди считают тактильные галлюцинации даже забавными, так как в их случае тактильный обман является эротическим, и им кажется, что невидимое прикосновение происходит в интимных зонах. В связи с этим, тактильные галлюцинации называются осязательными. Но в большинстве случаев пациенты описывают данные ощущения, как неприятные, похожие на сенестопатии. К тому же, тактильные галлюцинации часто имеют сопровождение в виде зуда, или умеренно выраженного жжения. При некоторых интоксикациях подобные явления являются типичными, и имеют устойчивый характер.
Тактильный галлюциноз принято считать одним из симптомов группы психических нарушений, которые объединены синдромальными проявлениями, когда тактильные галлюцинации сочетаются с бредом одержимости пациента кожными паразитами. В отличие от других видов галлюцинаций, тактильный галлюциноз имеет различную структуру. Специалисты утверждают, что данное явление может проявляться и в виде отдельного психического расстройства, возникающего в позднем возрасте. Поэтому, подобные нарушения нередко рассматриваются в разделе медицины, посвященном психозам у пожилых людей.
Причины тактильных галлюцинаций
Мнения специалистов по поводу развития и возникновения тактильного галлюциноза расходятся, и некоторые ученые относят такие галлюцинации к разновидности бредового психоза. Другие считают, что подобный синдром говорит о наличии у человека эндогенной депрессии, также указано, что тактильные галлюцинации наблюдаются при шизофрении. Ряд исследователей, изучающих данную тему, утверждает, что тактильные галлюцинации имеют органическую природу. Также установлено, что тактильные галлюцинации возникают, если больной страдает органическими и эндогенными психозами, связанными со старческим возрастом.
Но, большинство исследователей все-таки сходятся во мнении, что в позднем возрасте, от пятидесяти и до шестидесяти пяти лет тактильные галлюцинации беспокоят людей чаще, причем, среди пациентов с таким диагнозом в четыре раза больше больных женского пола. К тому же, доказано, что синдром тактильных галлюцинаций наблюдается и в тех случаях, когда человек имеет соматические заболевания. Например, эндогенные нарушения, сердечно-сосудистые проблемы, опухолевые и атрофические заболевания. Некоторые авторы утверждают, что в зону риска входят люди, имеющие кожные поражения, диабет, и прочее, хотя в большинстве случаев этому нет клинических подтверждений. Также специалисты не отрицают, что в ряде случаев тактильные галлюцинации имеют церебральную основу возникающих патологических ощущений.
В основном, патогенез синдрома не имеет точных объяснений, поэтому к каждому случаю медики подходят очень индивидуально.
Структура синдрома тактильных галлюцинаций всегда связана с заболеванием, и ограничена рамками его развития. При наиболее типичных случаях больные жалуются на патологические мучительные ощущения, которые отмечаются на поверхности тела, на коже и слизистых. Как уверены больные, такие ощущения должны быть вызваны определенными паразитами очень мелкого размера. Довольно часто больные пытаются настойчиво убедить врача в том, что у них под кожей скапливаются эти мелкие существа, а иногда они передвигаются. Такие люди постоянно обращаются в дерматологические клиники, и самостоятельно ведут борьбу с паразитами, применяя для этого различные втирания, мази, постоянно дезинфицируют белье, и прочее.
Лечение тактильных галлюцинаций
В настоящее время больных галлюцинозами различного вида лечат с применением современных психотропных препаратов. К тому же, всегда необходимо принимать во внимание наличие факторов, имеющих отношение к процессу старения. Они способны в значительной мере изменить реакцию больного на психотропный препарат, и даже стать причиной серьезного осложнения. В связи с этим, врачи предпочитают использовать для лечения так называемые мягкие нейролептики, они назначаются по показаниям, в ограниченных дозах, строго под контролем специалиста. В основном, все терапевтические процедуры проводятся в условиях стационара.
В подобных случаях уход за больными такой же, как и при функциональном психозе старческого возраста. Иногда врач назначает амбулаторное лечение, которое также эффективно. Как показывает практика, и результаты судебно-психиатрической экспертизы, многие больные с диагнозом тактильный галлюциноз являются нетрудоспособными, и этот вопрос также должен быть решен индивидуально. Если тактильные галлюцинации имеют затяжное течение в связи со старческим возрастом, то прогноз может быть неблагоприятным. В редких случаях галлюциноз обладает волнообразным течением, когда выявляются периоды обострения болезненного состояния. Но в основном, прогноз зависит как от психического состояния пациента, так и соматического.
Иногда к тактильным галлюцинациям присоединяются ипохондрические идеи. В этом случае пациенты утверждают, что паразиты проникли в мозг, или внутренние органы. Настроение пациента приобретает тревожность и подавленность. Если галлюциноз вызван шизофреническим психозом, то пациент рассказывает о разнообразии испытываемых ощущений, которые дополнены парестезиями и сенестопатиями.
Похожие материалы:
www.psyportal.net
Общая психопатология
Учебно-методическое пособие по курсу психиатрия и наркология
Сдаем общую психопатологию
Автор: кандидат медицинских наук Коротаева Ж.Е.
Пособие для успешной сдачи экзамена по общей психопатологии для студентов высших медицинских учебных заведений
Издание 1
СОДЕРЖАНИЕ
Расстройства чувственной сферы
Иллюзии
Галлюцинации
Функциональные галлюцинации
Псевдогалюцинации
Патология интеллектуальной сферы
Расстройства памяти
Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств
Слабоумие
Психоорганический синдром
Нарушение сферы мышления
Сверхценные идеи
Бред и бредовые синдромы
Паранойяльный синдром
Параноидный синдром
Парафренный синдром
Синдром Кандинского-Клерамбо
Психомоторные нарушения
Ступор
Синдромы
Кататонический Синдром
Гебефренический синдром
Синдромы нарушения сознания
Состояние оглушенности
Сопор и кома
Оглушенное расстройство
Делирий
Аменция
Онейроидное расстройство сознания
Сумеречное расстройство
Содержание
Исследование больного обычно начинается с чувственной части познания мира. В первую очередь к нарушениям чувственного познания являются иллюзии и галлюцинации. А также существует очень много различных состояний, которые необходимо дифференцировать с данными психическими феноменами.
Познавательная деятельность начинается с ощущения, в результате которого отражаются в головном мозгу отдельные свойства окружающих предметов и явлений. Человек ощущает благодаря органам чувств: звуки, цвета, запахи и т.п.
Следующим этапом познавательной деятельности является восприятие, которое отражает не только отдельные стороны явлений и предметов, но их целостность. Восприятие отвечает за целостные образы предметов. Воспринятые образы сохраняются и закрепляются в мозге. Такие образы ранее воспринятых предметов и явлений называются представлениями. Представление — это мысленный образ предмета или явления. Чем больше у человека жизненный опыт, тем больше у него представлений.
Расстройства области чувственного показания не исчерпываются галлюцинациями, иллюзиями и функциональными галлюцинациями. В этой области мы встречаемся с более простыми, с более элементарными расстройствами, относящимися не столько к восприятиям, сколько к ощущениям. К ним относятся психическая гиперстезия, синестопатии, качественные изменения восприятия, расщепление восприятия и несколько более сложные симптомы, которые носят названия психосенсорных расстройств и расстройств схемы тела. Это наиболее важные симптомы, относящиеся к патологии не абстрактного, не рационального, а преимущественно чувственного познания.
Психическая гиперестезия наблюдается очень часто. Она относится к инициальным симптомам почти всех психозов, особенно психозов наступающих остро, она возникает и при тяжелых астенических состояниях и даже при тяжелом переутомлении в норме, при тяжелом нервном истощении. При этом состоянии внешние раздражители, обычно не замечаемые в норме, становятся непереносимыми воспринимаются болезненно. Обычный свет кажется ярким, ослепляющим, обычно не замечаемые звуки вызывает болезненные ощущения, хлопающая дверь звучит как выстрел из ружья или из пушки, обычная комнатная радиопередача звучит как репродуктор на площади. Больной становится необычайно чувствительным к запахам, прикосновение белья кажется грубо раздражающим. непереносимым. Все это признаки психической гиперестезии.
При гипестезии — напротив, все кажется как будто сквозь вуаль, как будто в тумане, все звуки доносятся издалека, глухо; дневное освещение кажется вечерним, блеклым, тусклым. Больной не чувствует вкуса пищи, не ощущает запахов. Тактильные ощущения становятся тупыми. Отдельные признаки гипестезии обнаруживаются при депрессиях. Наиболее ярко они выступают в симптоме, который носит название дереализации. Это расстройство встречается при поражении зрительного бугра в случаях психических расстройств при клещевом энцефалите.
Выделят еще одно расстройство в этой же группе. Это качественное изменение восприятия. При нем, например, белые страницы книги кажутся розовыми, черные буквы воспринимаются как белые. Некоторыми больными все окружающие предметы воспринимаются как окрашенные в коричневые цвет, люди воспринимаются смуглыми. Такие состояния описывались и при некоторых интоксикационных психозах.
Раздвоение восприятия. Больной смотрит на дерево, покрытое ярко зелеными листьями и в его восприятии ствол дерева и листья воспринимаются отдельно, независимо. Окно и подоконник воспринимаются тоже отдельно, независимо, подоконник как будто сам по себе, а окно само по себе, такое расщепление, раздвоение восприятия может относиться также ко всем другим предметам. Больной сознает при этом анормальность своего состояния, она вызывает у него гнетущее, зловещее ощущение. Такое расстройство раздвоение восприятия описывалось при шизофрении в острых ее случаях при некоторых интоксикациях, а также при введении мескалина и диэтиламида лизергиновой кислоты. Подобные расстройства считать галлюцинациями нельзя. Здесь речь идет о патологическом восприятии, извращении отражения реального предмета.
Его необходимо отличать от другого, сходного симптома, который не имеет непосредственного отношения к чувственному познанию. Так, в начале старческого слабоумия также происходит расщепление восприятия, но иного типа. Звонит находящийся на столе телефон, а больной старческим слабоумием, хотя и видит телефонный аппарат, но источник звонка ищет совершенно в другом месте. это относится уже не к расстройству восприятия, а к распаду ситуации или, к распаду целостного образа.
К расстройству чувственного познания относятся также и сенестопатия. Этот симптом очень часто встречается у больных под сенестопатиями понимают тягостные, непереносимые ощущения, часто настолько необычные, что больные придумывают им названия. Больные ощущают мучительные боли в желудке, в кишечнике, верчение, переворачивание, жжение, особое пронизование током и т.д. Такие же ощущения могут быть и в сердце. Больные жалуются на то, что у них сердце работает неправильно и это сопровождается тягосными болями, что у них сердце работает неправильно двигается диафрагма, правая половина диафрагмы отстает от левой. Они чувствуют бульканье в голове, переворачивание мозга и т.д.
Содержание
Иллюзии — это искаженное восприятие реально существующих объектов. Иллюзии подразделяются по органам чувств: зрительные. Слуховые, обонятельные, осязательные, тактильные.
При иллюзиях представления, те или иные следы прошлого опыта, также приобретают необычную интенсивность, чувственность, сливаясь с восприятием реального объекта, в конце концов, поглощает его. Представление поглощает и замещает реальный объект, но в отличии от галлюцинаций этот объект необходим.
Для возникновения иллюзий необходимы интенсивные эмоции, которые нарушают критику больного при переживании этих феноменов.
Таким образом, можно выделить следующие признаки иллюзии:
· Первичность и интенсивность эмоций
· Экстра проекция
· Наличие объекта
· Поглощение объекта представлением
· Слияние с объективной реальностью
· Отсутствие критики
От иллюзий необходимо отличать ошибки суждения и обманы восприятия.
Кусочек желтого металла принимается за золото, а ложка в стакане с водой кажется сломанной.
Парэйдолии — фантастические иллюзии — узоры. Лица людей, морды чудовищ, пейзажи, целые панорамы. Больной обычно с интересом их рассматривает.
Психосенсорные расстройства. Психосенсорные расстройства -макропсия (увеличивается), микропсия (уменьшается), дисмегалопсия (перекашивается, перекручивается), порропсия (удлинение пространства), дисморфофобия (изменение схемы и размеров тела)
Это состояния, при которых наблюдается нарушение восприятия величины и формы предметов или отдельных их фрагментов, а также ощущение увеличения или уменьшения тела самого больного или его отдельных частей. В клинической картине такого синдрома различают метаморфопсии, порропсии и дисмегалопсии. Метаморфопсии — искажения восприятия величины предметов. К метаморфопсиям относят макропсии и микропсии. При макропсии предметы представляются больному в увеличенном виде, при микропсии величина предметов кажется резко уменьшенной. О порропсиях говорят в тех случаях, когда больные ощущают изменение величины окружающего пространства, при этом предметы кажутся или чрезмерно удаленными, или приближенными. Дисмегалопсии — изменения восприятия предметов, при которых последние кажутся перекрученными вокруг вертикальной или горизонтальной оси. Психосенсорные расстройства возникают реже каждое в отдельности, чаще в различных сочетаниях.
Расстройства схемы тела обозначают как аутометаморфопсии. При этом, если речь идет об ощущении больными увеличения собственного тела или его частей, говорят об аутомегаломорфопсии.
Психосенсорные расстройства часто сочетаются с явлениями деперсонализации и дереализации. Их наблюдают в картине невротических и аффективных заболеваний.
Разбираем задачу.
После отравления индийской коноплей наступило головокружение, одновременно изменились границы комнаты и контуры находившихся в ней предметов. Конечности стали тяжелыми, руки увеличились. Увеличившаяся правая нога летала вокруг тела, как будто она ему не принадлежала. Шкаф стал наступать и двигаться, лица окружавших людей гримасничали. На стене маршировали бесчисленные маленькие фигурки людей, куры, утки и другие птицы. При повороте глаз в сторону, можно было видеть их на новом месте.
1)Перечислить вышеописанные психопатологические феномены.
2)Какие другие патологические состояния могут сопровождаться данными феноменами.
Разбор
· «изменились границы комнаты и контуры находившихся в ней предметов» — дисмегалопсии и порропсии
· «Конечности стали тяжелыми, руки увеличились».- аутометаморфопсии
· «Увеличившаяся правая нога летала вокруг тела, как будто она ему не принадлежала».- фрагментарная зрительная галлюцинация
· «Шкаф стал наступать и двигаться, лица окружавших людей гримасничали» — обманы восприятия и иллюзии.
· «На стене маршировали бесчисленные маленькие фигурки людей, куры, утки и другие птицы. При повороте глаз в сторону, можно было видеть их на новом месте» — парэйдолии
Содержание
Галлюцинации — «восприятие без объекта», «мнимое восприятие с характером действительности». Под галлюцинациями понимают непроизвольно возникающее представление, которое проецируется во вне и приобретает характер неотличимый от действительности.
Галлюцинаторный образ — это яркое, непроизвольно возникшее представление, проецируемое во вне с характером неотличимым от реальных предметов.
От иллюзий и галлюцинаций отличаются функциональные галлюцинации — один из мнициальных симптомов острого расстройства психической деятельности, наблюдаемый как при интоксикационных психозах, так не редко и при остро начинающейся шизофрении. При шизофрении это расстройство часто просматривается.
Под функциональными галлюцинациями понимают слуховые галлюцинации, которые возникают при наличии реального раздражителя и существуют до тех пор, пока существует этот реальный раздражитель. Но они не сливаются с реальным объектом как при иллюзии, не поглощаются представлениями, приобретшими необычную, а больной слышит шум вытекающей воды и одновременно с этим шумом слышит по своему адресу брань, угрозы. Кран закрывается, вода перестает течь и эти голоса исчезают. Функциональные галлюцинации занимают особое место. Их следует отличать от истинных галлюцинаций, при которых возникает мнимое восприятие, обладающее характером действительности. Они отличаются и от иллюзий, при которых представление заслоняет, поглощает реальный объект.
Содержание
Функциональные галлюцинации
Функциональные галлюцинации, как и иллюзии, возникают при наличии реального объекта, но не поглощает его, а сосуществуют с ним. Происходит как бы расщепление восприятия, реальное и мнимое сосуществуют.
Галлюцинации разделяются по органам чувств, но не только по пяти органам чувств обоняния, вкусе и общего чувства, существуют различные ощущения: ощущение или чувство человеком своего тела в пространстве, чувство давления, ощущения ее стороны висцеральных органов и т.д. И вот во всех этих чувствах и могут разыгрываться галлюцинации.
Зрительные :
· Сценоподобные
· Панорамные (неподвижные)
· Цветные, одноцветные, бесцветные, черно-белые
· Фрагментарные ( но воспринимает как целый объект)
· Экстракампийные ( вне поля зрения)
· Гипногагические (в темном поле зрения и с закрытыми глазами)
Слуховые :
· Акоазмы (неречевые)
· Фонемы (речевые)
· Монологовые
· Диалоговые
· Императивные (приказывающие)
· Коментирующие
Галлюцинации обоняния и вкуса
· Несвойственный пище вкус
· Отвратительный или приятный запах
Очень сложно отличить от иллюзий.
При галлюцинациях обоняния и вкуса, которые порой трудно различить (особенно трудно отличить их от псевдогаллюцинаций, о чем речь пойдет дальше), больной испытывает отвратительный или приятный запах. При вкусовых галлюцинациях речь идет о появлении несвойственного пище вкуса — горького, солевого, жгучего и т.д. А при галлюцинациях такого рода трудно сказать, идет ли речь о галлюцинациях или об иллюзиях. Галлюцинации, как известно, это мнимые восприятия, а иллюзии — искаженные восприятия. Когда больной ест пищу и чувствует неприятный, не присущий данной пище вкус, то трудно определить. является ли это галлюцинацией или иллюзией (искажением вкуса). Этот вопрос остается в психопатологии неясным, нерешенным и каждый автор рассматривает это по особому.
Тактильные:
· Восприятие на коже или под кожей посторонних предметов
К тактильным галлюцинациям относится восприятие на коже или под кожей посторонних предметов, животных, насекомых, червей и т.д. Во всех этих случаях речь идет о предметном восприятии (но, конечно, ложном, мнимом;) с восприятием насекомого, червя и т.д., т.е. законченного предмета, а не просто о беспредметном, мнимом ощущении.
Отличие сенестопатии от тактильной галлюцинации состоит в том, при галлюцинации восприятие законченного предмета, а не просто беспредметное мнимое ощущение.
· К галлюцинациям относят ощущение жара на определенном участке тела (температурные)
· Гапнические — чувство схватывания
· Гигрические — чувство влаги на поверхности тела.
· Висцеральные галлюцинации — живой объект или предмет в полости тела.
К галлюцинациям относят, далее, ощущение жара на определенном участке тела (температурные галлюцинации;, чувство схватывания (гаптические галлюцинации), ощущение присутствия влаги на той или иной поверхности тела (гигрические галлюцинации) и, наконец, галлюцинации внутренних органов (висцеральные галлюцинации), когда больной ощущает в полости тела предмет, животное: жабу, лягушку, змею, описывает ее движения, воспринимает все это как предмет. Эти галлюцинации также относятся к редким и трудно дифференцируемым от псевдогаллюцинаций.
Основные признаки истинных галлюцинаций:
· Вторичность эмоций (зависят от характера галлюцинаций)
· Экстра проекция
· Отсутствие объекта
· Спонтанность и непроизвольность возникающего представления
· Слияние с объективной реальностью
· Яркость и завершенность образа.
· Отсутствие критики
КРИТЕРИИ ОГРАНИЧЕНИЯ | |||
Галлюцинации | Проекция патологических образов | Чувственная яркость, живость галлюцинаторных образов | Чувство насильственности, «сделанности», влияние извне |
Истинные | в окружающее пространство («вовне») | сохранена | отсутствует |
Ложные (псевдогаллюцинации) | в субъективное пространство («вовнутрь») | отсутствует | выявляется |
Содержание
Псевдогалюцинации
Чаще, чем с истинными галлюцинациями, иногда наряду с ними, мы у постели больного, встречаемся с псевдогаллюцинациями, которые порой трудно отличить от истинных галлюцинаций, истинные галлюцинации при некоторых болезнях, при некоторых прогредиентных процессах могут переходить в псевдогаллюцинации. Какое же между ними отличие? Есть очень популярное банальное отличие, гласящее, что истинные галлюцинации — это видения и голоса, исходящие извне, из реального пространства, а псевдогаллюцинации — это голоса, которые звучат внутри головы, или видения, возникающие во внутреннем, субъективном поле зрения, в том поле зрения, в котором возникает наши представленияТак вот и псевдогаллю-цинации, якобы, возникают только во внутреннем поле зрения. Это определение неполное и неточное. Псевдогаллюцинации могут, также как и истинные галлюцинации, проецироваться вовне, больной может утверждать, что его преследователи показывают ему картины на стене, т.е. в реальном пространстве, и это будут все же псевдогадлюцинации, а не истинные галлюцинации. И. наоборот, больной может слышать голоса, исходящие из желудка, из внутреннего пространства, но это будут истинные галлюцинации.
Какие же общие отличия псевдогаллюциваций от истинных галлюцинаций? Во-первых, они заключаются в различии самосознания бального, в отношении больного к галлюцинациям. При истинных галлюцинациях больной идентифицирует видения, голоса с реальными явлениями, не различает их. При псевдогаллюцинациях больные говорят об особых видениях, об особых голосах, т.е. они не идентифицируют их с реальными явлениями, а отличают их от последних. Это, однако, не значит, что они критически к ним относятся. Нет, им «показывают» видения и эти видения существуют, но это особые видения, отсутствует линь идентификация с реальными явлениями, имеется отношение к псевдогаллюцинациям, как к явлениям особым. Это одно. Второе: псевдогаллюцинации, как правило (могут быть и исключения), возникают с характером сделанности. Больной не слышит «голоса», а ему «передают» голоса, «делают» голоса, «вызывают» звучание мыслей, «вызывают» видения во сне, внутри головы, но во всяком случае их «вызывают». Характер сделанности, характер воздействия сопутствует, как правило, псевдогаллюцинациям.
Основные признаки псевдогаллюцинаций:
· Вторичность эмоций (нет выраженной интенсивности)
· Интрапроекция проекция (чаще, но не всегда)
· Отсутствие объекта
· Нет слияния с объективной реальностью
· Яркость и завершенность образа.
· Отсутствие критики или частичная критика
· Характер сделанности, навязанности переживаний.
Псевдогаллюцинации, так же, как и истинные галлюцинации, могут быть зрительными, слуховыми, тактильными, обонятельными, осязательными, висцеральными, температурными, болевыми, а также кинестетическими и речедвигательными.
Кинестетические галлюцинации — больной ощущает, что его конечности движутся, хотя они находятся в покое, речедвигательные — говорит не он, а говорят при помощи его языка.
Разбираем задачу
Больная Н.О. 25 лет. Больна с 6 лет.
В статусе: считает, что на весь мир действует радиация, мир постепенно разрушается и все живое погибает. Отчетливо видит, что окружающие ее люди чернеют и желтеют от радиации. Ясно ощущает трупный запах, проникающий в ее голову через рот, уши, нос, глаза. Не уверена, что это запах, а не какое-нибудь «трупное вещество». Внутри головы слышит голос, называющий больную «христовой невестой». Полагает, что когда мир разрушится, и все погибнут, она вознесется на небо к Христу.
1) Перечислить вышеописанные психопатологические феномены.
2)поставить синдромальный диагноз.
3)при каких заболеваниях может быть выявлен данный синдром.
Разбор
· «считает, что на весь мир действует радиация, мир постепенно разрушается и все живое погибает» — бред Котара
· «Отчетливо видит, что окружающие ее люди чернеют и желтеют от радиации.» — Качественное изменение восприятия
· «Ясно ощущает трупный запах, проникающий в ее голову через рот, уши, нос, глаза. Не уверена, что это запах, а не какое-нибудь «трупное вещество».- обонятельные псевдогаллюцинации
· Внутри головы слышит голос, называющий больную «христовой невестой».- слуховая монологовая псевдогаллюцинация
Разбираем задачу
Больная И.К. 20 лет. Больна белее 5 лет.
Вначале отмечались оклики по имени. Затем у самого уха слышала мужской голос, который говорил: « тебе надо пойти». Хотелось куда-то бежать, но понимала, что показалось. 4 года назад появилось ощущение, что кто-то ходит в желудке, чувствовала «шажки». Последний год это ощущение ассоциируется с «маленьким голеньким гномиком», который не постоянно находится в желудке, он как-то проникает через пупок прямо в желудок. Иногда относится к своим переживаниям с сомнениями, чаще верит в возможность такого явления.
1)Поставит синдромальный диагноз.
2)Поставить клинический диагноз и тип течения.
3) Перечислить вышеописанные психопатологические феномены.
Разбор.
- «Вначале отмечались оклики по имени» — фонемы
- «Затем у самого уха слышала мужской голос, который говорил: « тебе надо пойти» — истинные слуховые императивные галлюцинации
- 4 года назад появилось ощущение, что кто-то ходит в желудке, чувствовала «шажки». — сенестопатии
- «Последний год это ощущение ассоциируется с «маленьким голеньким гномиком», который не постоянно находится в желудке, он как-то проникает через пупок прямо в желудок» — висцеральные псевдогаллюцинации.
Разбираем задачу
Больной К.О. 19 лет.
При повышении дозы циклодола, применявшегося в комбинации с трифтазином. На фоне респираторного заболевания, к вечеру стал беспокойным, тревожным, ночью спал плохо, испытывал страх, «видел на постели черных жуков и большого паука». Казалось. Что по палате летают белые птицы. На следующее утро был сонлив отвечал невпопад. Вечером вновь увидел черного паука, пытался раздавить его.
1) Оценить нарушение сознания
2) Описать психопатологические феномены.
Самостоятельный разбор.
Рекомендуемая литература:
1. М.М. Жариков Ю.Г. Тюльнин «Психиатрия» М. Медицина 2000г.
2. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина «Психиатрия» М. Медицина 1995г.
3. М.И. Рыбальский «Иллюзии, галлюцинации, псевдогаллюцинации» М. Медицина 1989 г
diagnostmed.narod.ru