Психологическая подготовка пациента к манипуляции: Психологическая подготовка пациента к обследованию, проведению лечебных мероприятий. Поддержание у него уверенности, что предстоя­щие процедуры значимы и принесут пользу.

Психологическая подготовка пациента к обследованию, проведению лечебных мероприятий. Поддержание у него уверенности, что предстоя­щие процедуры значимы и принесут пользу.

К повседневной деятельности по уходу за больными относится и подготовка больных к различным исследованиям. Например, к простому взятию крови, к рентгенологическому или инструментальному исследованию. Подготовка зависит от установок личности больных, от их культурного уровня, от их знаний и, естественно, от характера самого предстоящего исследования.

Подготовка к манипуляции осуществляется в двух направлениях – подготовка тела (учет рефлекторных и других непроизвольных реакций) человека и подготовка его разума (сознательного отношения, установки).

Психологическая подготовка пациента на первом этапе манипуляции – убедить его, что это поможет поставить окончательный диагноз заболевания, в безвредности, безопаности для здоровья. Объяснить пациенту, как ему вести себя во время манипуляций, что бы она прошла быстрее и легче, предупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как вести себя при этом; развеять чувство страха, опасения, тревоги. Хорошо проведённая психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

Следует напутствовать пациента добрыми словами, ободрит, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции. При выполнения манипуляции от медперсонала требуется чёткость, согласованность действий, высокая организованность, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессиональном плане.

Длительные и многократно повторяющиеся инвазивные манипуляции (например инъекции, взятие крови и др.) в известной мере невротизируют пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативное отношение. Медсестре необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры.

Отвлечь внимание, найти добрые слова.

Поддержание у него уверенности, что предстоя­щие процедуры значимы и принесут пользу складывается из трех компонентов: самооценка пациента, уверенность в выздоравливании, принятие метода лечения

Самооценка – это отношение к себе или к отдельным своим качествам поступкам. Самооценка влияет на активность человека, его эмоциональное и физическое состояние, эффективность деятельности и общения. Самооценка формируется под влиянием оценочных суждений окружающих о человеке на протяжении всей его жизни и может постоянно меняться. В то же время она базируется на сложившихся представлениях человека о себе. От самооценки зависит желание пациента быть здоровым, без которого все остальное уже не важно.

Способы повышения самооценки:

1. Похвала

2. Напоминание о заслугах человека

3. Указание на людей, которым он нужен, дорого

4. Указания на дела, которые может сделать только он.

Уверенность в выздоровлении зависит не только от диагноза и прогноза (может даже противоречить объективным данным). Она базируется на волевых качествах личности, убеждениях, мировоззрении, жизненной позиции, опыте, примерах, очень сильно зависти от высказываний окружающих (особенно авторитетных специалистов). Повысить уверенность в выздоровлении можно, рассказывая ободрительные случаи из практики. В любом случае важно помнить – если пациент не верит в выздоровление – для него нет смысла абсолютно ни в каких процедурах и манипуляциях.

Принятие метода лечения

пациентом может происходить как само собой (врач назначил – значит так надо), так и стать непреодолимой преградой в работе с ним. Если пациент не принимает предложенный метод лечения, медицинский работник должен понять причину, прежде чем принимать меры. Возможные причины и их когнитивные уровни:

1. Б оль, усталость, дискомфорт – физический уровень, возможна даже элементарная лень. Этому уровню необходимо противопоставить осознанную необходимость преодолеть трудности, связанные с лечением. Трудно представить, что какой-либо врач откажется делать инъекцию ребенку лишь потому, что тот кричит и сопротивляется.

2. Страхи, тревога – биологический уровень, инстинкт самосохранения. Человек может бояться не только физического дискомфорта, но объективно существующих рисков, что лечение может оказаться бесполезным, или даже принести больше вреда, чем пользы.

   Важно помнить, что согласие или не согласие на риск – личное право пациента. Никто не может определить за него – идти на этот риск или нет, так же как никто не может решить за вас согласиться на рискованную финансовую операцию. Медики обязаны предоставить пациенту достоверную информацию (как о пользе, так и возможных рисках), поддержать его, заверить в своей готовности сделать все возможное для его блага. В то же время объем предоставляемой информации должен соответствовать запросу пациента, и его образовательному и культурному уровню.

3. Социально-культурный уровень – пациент может не принимать определенный вид медицинского вмешательства. Поскольку это «не принято» в его кругу общения. Определенные виды вмешательства могут считаться «неправильными», «опасными», «греховными» и т.п. в рамках определенной культуры или сообщества. Ориентируясь на взгляды своей семьи, нации, культурной или другой группы (иногда только одного значимого близкого человека), человек может пожертвовать своим здоровьем, для того, что бы не быть отвергнутым своей группой, своими близкими.

У медицинского работника есть несколько возможностей помочь такому пациенту: поговорить с родственниками и попытаться убедить их изменить свою точку зрения, скрыть от родственников информацию, которую пациент не желает им сообщать (согласуется с правами пациента), принять отказ пациента от процедуры, предложить альтернативные методы лечения. Выбор между предложенным вами лечением и отношениями со своими близкими – личный выбор пациента.

4. Гностический уровень – неприятие определенного вида медицинского вмешательства может быть обусловлено знаниями и представлениями пациента об особенностях и в том числе недостатках метода. Не следует думать, что пациент заведомо глупее или менее осведомлен, чем медицинский работник. Не выслушав такого человека и не рассмотрев внимательно его аргументацию, не следует спешить «уговаривать» и «убеждать» его. В результате подобных «уговоров» медики, подчас, выглядят невеждами в глазах образованных пациентов. Особенно будьте внимательны, когда речь идет о хронических больных – эти люди могут знать о своем заболевании больше вас! Слушайте пациента, выслушивайте его внимательно, и уважайте его точку зрения!

5. Духовно – нравственный уровень. Определенный вид медицинского вмешательства может быть неприемлем для пациентов в связи с имеющимися у них морально-нравственными, этическими, духовными и религиозными убеждениями.

   Выявив, что медицинское вмешательство противоречит совести пациента или пятнает святые для него вещи, медицинский работник должен искать альтернативный метод оказания помощи, не задевающий чувств и убеждений такого человека. Следует помнить, что в ходе истории многие люди сознательно жертвовали своей жизнью ради убеждений и тех идеалов, которых они придерживались. Вне зависимости от того, разделяете вы взгляды пациента или нет, вы обязаны их уважать. Проведение над пациентом процедур или манипуляций, противоречащих его совести является насилием, а не оказанием помощи.

Психологические особенности работы медсестры при проведении сестринских манипуляций:

1) Любые сестринские вмешательства имеют отношение к сохранению целостности организма пациента, поэтому сопровождаются переживаниями и отношениями к происходящему вокруг (медицинскому персоналу, окружающей действительности, к самому себе в новой ситуации).

 

2) Диагностические и лечебные манипуляции, требующие проникновения в организм человека с помощью медицинских инструментов и других технических средств: эндоскопические (гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.), инъекции (в\к, в\в, п\к, в\м, в\а) и прочие – несут на себе долю риска: можно повредить слизистую оболочку исследуемого органа, совершить перфорацию, причинить пациенту боль, нанести психологическую травму. Т.е. необходимо выработать такое умение как интуиция, для которой необходимы точные знания анатомии, физиологии, высокий профессионализм.

3) Установить психологический контакт с пациентом, успокоить пациента, выровнять настроение, вселить уверенность в благоприятном исходе. Для этого необходимы конкретные технологии, применяемые при установлении контакта (практика).

4) Длительные и многократные повторяющиеся манипуляции (инъекции) могут невротизировать пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативные отношения. Необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры, отвлечь внимание, найти добрые слова. 

5) При выполнении интимных манипуляций медицинской сестре необходимо учитывать чувство стыда, неловкости, дискомфорта у пациента. Поэтому создавать условия интимности, уединения пациента, щадить самолюбие, учитывать легкую ранимость психики, не показывать пациенту брезгливости, отвращения при выполнении манипуляций, соблюдение профессионального такта, деликатного поведения. При уходе за пациентом чистота принципиально необходима. Это чистота помещения, чистота самого пациента, психологическая чистота (гигиена). В определенных условиях пациенты испытывают стыдливость в случаях, когда не могут участвовать в поддержании чистоты за своим телом. Бестактность медсестры может усилить их напряженность и страдание. Необходимо при уходе за пациентом показывать уважение к чувствам пациента. 

6) Необходимо формировать у пациента положительное отношение к профилактике, установку на сотрудничество с медицинскими работниками. Санитарное просвещение искореняет предрассудки и искаженные представления людей о тех или иных процедурах. При этом важно следить, чтобы оно не приводило к ятрогении, не стало источником страха. Необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента (двусмысленные, непонятные).

7) В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентов. Поэтому необходимо помнить – телесный контакт всегда эмоционален (передача внутреннего состояния, эмоций). Необходимо учитывать зоны общения. Для того, чтобы выполнять манипуляции в интимной зоне необходимо добиваться доверия к себе. 

8) При проведении болезненных манипуляций медицинской сестре следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне, и выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Боль не должна быть для пациента неожиданностью. Если его не предупредить, то пациент будет бояться манипуляций, не вызывающих болевые ощущения.

9) Интенсивность боли необходимо объективно оценивать по расширению зрачков, побледнению лица, холодному поту, тахикардии, повышению АД. Новая боль вызывает большее беспокойство.

10) Древний человеческий инстинкт – при опасности найти опору. Поэтому при сильной боли пациент цепляется за предметы или за другого человека. Метод ослабления боли – отвлечение внимания. 

Часто внимание и рассеивание страхов легче утолить боль, чем болеутоляющими средствами. 

11) Формы выражения боли зависят от культурно – социального развития человека (плач, стон, крик, стиснутые боли и т.п.). У низкоразвитых народов чувствительность к боли ниже, чем у представителей более культурных наций.

2. Способы снижения тревоги.

Тело пациента рефлекторно реагирует на медицинское вмешательство двумя способами: Страх и Боль.

Нарушение психической адаптации в стрессовой ситуации (медицинских манипуляций) проявляется как диффузная тревога, переходящая рамки реакции на конкретные раздражители. Это состояние проявляется резким возрастанием готовности к тревожным реакциям, которые начинают возникать на малейшие раздражители. Как следствие, появляются другие эмоции тревожного ряда: эмоциональное напряжение, внутреннее беспокойство, страхи с деструктивным содержанием.

Тревога, как правило, сопровождается склонностью к фиксации своего внимания на событиях внутреннего мира, уходу в себя. Это, естественно, сопровождается обдумыванием вопросов, связанных с болезнью, что означает включение когнитивного уровня заболевания. В состоянии тревоги у больных, как правило, наблюдаются трудности вербализации оттенков своих переживаний и снижение способности к логическому мышлению. В большинстве случаев отмечается болезненная фиксация мыслей на теме болезни, в результате чего уровень тревоги по типу обратной связи еще более усиливается.

Влияние тревоги на физический уровень болезни происходит через активизацию вегетативной нервной системы. Поэтому многообразие вегетативных реакций в тревожном состоянии по своей сути является вегетативными коррелятами тревоги.

Одна из особенностей соматических проявлений при тревоге – их полисистемный характер: неврологическая симптоматика (головокружения, неустойчивость и шаткость походки, периодически возникающие обморочные состояния, онемение рук и ног по типу «перчаток» и «носков», парестезии), симптоматика со стороны сердечно–сосудистой системы (боли в области сердца, ощущение учащенного сердцебиения или, наоборот, эпизоды замирания сердца), со стороны органов дыхания (ощущение нехватки воздуха, невозможности сделать полный вдох). К числу соматовегетативных нарушений можно отнести и приливы жара или холода, учащенное мочеиспускание, боли в мышцах, субъективное ощущение «зажатости тела» и невозможности расслабиться.

Чувство тревоги включает физиологические реакции активации в организме. Можно сказать, что тревога состоит из двух компонентов – душевного и телесного.

Душевный компонент проявляется волнением, различного рода опасениями (они часто нестойки и быстро сменяют друг друга), неустойчивостью настроения, при сильной тревоги – чувством отрешенности от окружаюшего и ощущением измененности собственного тела.

Телесный компонент выражается в учащении сердцебиения, чувстве нехватки воздуха (субъективном, так как настоящего удушья при тревоге нет), ознобе или потливости, длительном напряжении мышц. При тревоге нередко нарушается сон (трудно уснуть, ночной сон поверхностный, чуткий, прерывистый) и аппетит (отсутствие или повышение влечения к пище).

Выраженная и долгая тревога вызывает впоследствии чувство усталости, что неудивительно, так как на поддержание «настороженного» состояния человек тратит много душевных и физических сил. Существует множество разновидностей тревоги, и в каждом случае имеются свои причины ее развития, свои особенности клинической картины, свое лечение и свой прогноз.

При реактивной тревоге нарушение душевного и физического состояния развивается в ответ на психотравмирующие обстоятельства и тревога имеет высокую степень обоснованности.

Страх является предвосхищением боли и возникает до того, как вы начали проводить манипуляцию. У людей с повышенной тревожностью он может возникать задолго до предстоящего вмешательства.

Тактика:

1. Своевременное выявление пациентов с тревожно мнительным характером.

2. Четкое инструктирование пациента перед медицинским вмешательством.

3. Формирование положительных образов и представлений перед предстоящей процедурой.

4. Вытеснение негативных мыслей позитивными, заполнение времени ожидания деятельностью. (Особенно актуально в стационаре, когда пациенту нечего делать)

5. Сокращение промежутка ожидания (прием по записи вместо очереди и т. п.)

6. Защита пациента от патогенного социально влияния. («Страшных историй»).

Алгоритм психологической подготовки пациента к манипуляции. — Студопедия

Поделись  

Введение.

    Сестринский персонал играет чрезвычайно важную роль в организации и оказании медицинской помощи, распространении информации, консультировании и обучении пациента, наблюдении и оценке результатов лечения. Правильная организация обследования пациента, психологическая подготовка — обязательная составная часть единого процесса оказания качественной медицинской помощи. Медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса. Без ее понимания, как и особенностей психологической подготовки больного невозможно добиться успехов в лечении пациентов на современном этапе развития медицины.

 

2. Роль среднего медицинского персонала в уходе за пациентами.

    Основные этические и психологические нормы, которые формировались в процессе предоставление медицинской помощи больным, были обобщены и сформированы учеными-врачами разных эпох. Итак, в древнеиндийской книге «Аюрведа» («Книга жизни» — V-VI вв. до н.э.) находим достаточно четкий портрет медицинского работника: «Он должен иметь чистое, сочувственное сердце, правдивый характер, спокойный темперамент, выделяться большой умеренностью и порядочностью, постоянным стремлением делать добро». Первые научные обобщения народного опыта лечения и правил поведения медицинского работника у постели больного находим в трудах Гиппократа (V-VI вв. до н. э.) и других ученых Древней Греции и Рима. В «Клятве Гиппократа» четко сформулирован профессиональный долг: «Честно и добросовестно служить больному человеку, в своих действиях воздерживаться от нанесения любого вреда и несправедливости». По предложению голландского врача Николаса ван Пульпа (XVII в.), эмблемой медиков стала горящая свеча. Внутреннее содержание этого символа изложено в девизе: «Сгорают, чтобы светить».

    Как и в Древней Греции, врачи Средневековья приносили клятву на верность своей профессии. Выдающийся представитель средневековой медицины арабский философ и врач Авиценна (IX-X вв. ) в своем труде «Канон врачебной науки» пишет о том, что врач должен обладать глазами сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва.

    Представители медицинской науки XVIII-XIX вв. тоже внесли свой вклад в развитие этических идей, и среди них значительное место принадлежит Д. С. Самойловичу. По его словам, «медицинские работники должны быть милосердными, сострадательными, услужливыми, должны любить ближнего, как самого себя».

    Психологический аспект в работе медицинских сестер заключается в умении подойти к каждому больному, найти ключ к его личности, создать контакт с ним. Следовательно, чем выше уровень психологической подготовки сестры, тем выше уровень ее работы в целом. В работе с больными большое значение имеет и личность сестры, и ее отношения с коллегами, и личность больного. Психические факторы имеют большое значение в повседневной лечебной деятельности. Целью заботы медицинской сестры должно быть не только физическое здоровье больного, но и его психическая уравновешенность.

    Одним из самых важных умений, которыми должна обладать медицинская сестра, является умение понять больного. О личности больного может многое рассказать не только содержание его речи, но и мимика, жестикуляция, поза, стиль разговора. Необходимо такое понимание больного, которое основано на связях впечатлений и поведения больного с его заболеванием. Медицинский работник должен уметь вжиться, вчувствоваться в то, что волнует больного. Необходимым условием контакта с больным является умение выслушать его. Сестра должна слушать с интересом, адекватно реагируя на услышанное. Лучше поближе расположиться к больному, так как чем меньше расстояние между собеседниками, тем теснее и доверительнее контакт. Необходимо поощрять желание пациента высказаться о своих проблемах, опасениях, беспокойстве. В этом медицинской сестре могут помочь различные психологические навыки. Сестра должна принять свободную, располагающую к разговору позу, вовремя задать вопросы. Также располагают к разговору улыбка, одобрительный кивок головой. Доверительная беседа приносит больному значительное облегчение. Одной из самых главных задач в деятельности медицинской сестры является умение рассеять страхи, опасения больных, тревогу и чувство неуверенности. Для больного человека забота и внимание необходимы как физически, так и психически. Человек, желая выздороветь, ищет помощи, поддержки, заботы. Если больной не получает нужных ему эмоций и действий со стороны медицинской сестры, то он может стать обидчивым, замкнутым, испытать чувство неудовлетворенности, которое отрицательно сказывается на процессе лечения. Забота сестры заключается не только в ее действиях, но и в ее словах. Помимо содержания слов сестры, очень важно как их говорят, эмоциональная окраска речи. Терпение, вежливость и ласковость являются неотъемлемыми составляющими хорошего стиля работы. Такой подход, безусловно, помогает гораздо продуктивнее решить проблемы пациента. Подготовка больного, необходимые советы, направления его поведения, действий во время болезни оказывают нужную помощь.

    Важным фактором в работе медицинских сестер является доверие больных и вера в свое выздоровление. Невнимательность, запаздывание сестры, неудовлетворенность просьб больного усугубляют у больного чувство беззащитности, беспомощности, зависимости.

    Специалист общается с больными, успокаивая их и ухаживая за ними.

Помимо этого, практически каждая медицинская сестра может столкнуться с такими обязанностями, как:

· оказание первой помощи. Это должен уметь каждый медицинский работник, от младшего до старшего персонала;

· внутримышечные и внутривенные инъекции. Медсестра должная знать анатомию и четко выполнять данную манипуляцию;

· уход за больными;

· забор анализов;

· распределение лекарственных препаратов и контроль их приема больными;

· установка систем, при необходимости;

· стерилизация медицинских инструментов;

· ведение документации;

· подготовка больных к операциям и другим процедурам;

· подготовка операционной и т. д.

    Данная профессия в первую очередь подходит людям с высоким уровнем эмпатии (умение сопереживать) и сострадания.

    Медсестра должна быть хорошим психологом и уметь успокоить больного перед процедурой. Важно понимать, что медсестра — это профессия, требующая высокого уровня стрессоустойчивости. Больные бывают разными и далеко не все выздоравливают. Также данная профессия предполагает высокий уровень концентрации внимания, аккуратности, точности, ответственности и умения самоорганизовываться.

    Задачи медицинской сестры: создавать атмосферу доверия, способствовать сохранению и развитию возможностей пациента, способствовать личностному росту и развитию пациента в процессе решения его проблем, действовать на основе правовых, этических и моральных норм.

    При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана соблюдать этико-деонтологические нормы и принципы поведения, создавать общий доброжелательный настрой, проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациенту, создавать обстановку доверия между врачом и пациентом, способствовать повышению авторитета врача и лечебного учреждения.

    При выполнении сестринских манипуляций медсестра обязана:

· соблюдать этические принципы поведения;

· создавать общий доброжелательный настрой;

· проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь пациентам;

· создавать обстановку доверия между медицинским персоналом и пациентом.

    Во время проведения различных манипуляций пациента могут сопровождать негативные эмоции, а именно:

 

    1. Страх — это эмоция, которую испытывает человек и знает чего конкретно боится. Страх сопровождается выраженными признаками соматической реакции: повышение артериального давления, учащенный пульс, дрожание, тик, холодный пот, расширенные зрачки, повышенный мышечный тонус, бледность, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника.

    Страх может мешать пациенту подготовиться к болезненным и интимным процедурам. В итоге пациент всеми способами будет избегать этих вмешательств. Пациент пытается защититься от вмешательства руками, что мешает медицинскому работнику, выполнит запланированное.

    Люди обычно боятся неизвестного. Пациент боится почти всего, что с ним делают. Это страх от незнания и от неизвестной опасности. В этом случае нужно доступное информирование пациента. Объяснение необходимости вмешательства и его характера должно соответствовать образовательному уровню пациента. Если пациент не понимает объяснения, то медсестре следует винить в этом себя.

    Нельзя иронизировать над пациентом, испытывающим страх, надо помочь пациенту справиться со своим страхом, успокоить. Страхи и беспокойство могут вызвать боль особенно в случаях, когда человек уже ждет ее. Иногда, если пациент испытывает сильный страх, медсестре следует сказать об этом врачу, который пригласит пациента к психологу или психиатру.

    2. Тревога — это психическое состояние, аналогичное страху, но при нем человек не знает, чего он конкретно боится. Это беспредметный страх, страх перед неопределенной и неизвестной опасностью. Тревога также сопровождается вегетативными симптомами.

    3. При длительном обследовании усиливается напряженность пациента. Оно обостряется неудобным положением тела, физической нагрузкой. Возникает неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. О предстоящих манипуляциях следует заранее предупреждать пациента.

    Снять чувство беспокойства, страха, поддерживать психологический контакт с пациентом на протяжении проведения манипуляции — нравственный долг медсестры перед больным человеком.

    Работа медицинской сестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больным, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.п. Очень важно быстро установить контакт с больным.

    Сестра постоянно находится среди больных, поэтому ее четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, ее доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое воздействие. Эти факторы, а именно: забота и внимание — являются основой контакта между медицинской сестрой и больным. Огромное значение при этом имеют словесная форма, эмоциональная окраска и тон речи.

    В ласковом и вежливом обращении, доброй улыбке выражаются заботливость и внимание больным. Однако внимание и теплота со стороны медицинской сестры никогда не должны носить интимного характера, не должны побуждать больных преодолеть дистанцию между ними и сестрой. О возможности этого медицинская сестра не должна забывать и соответственно регламентировать свои поступки и наблюдать за поведением больного.

    Большое значение в общении медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния.

    При установлении контакта необходимо понять переживания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление облегчить его болезненные переживания порой оказывают не меньшее лечебное действие, чем назначение медикаментозных средств, и вызывают горячую благодарность со стороны пациентов.

    Иногда важно просто выслушать больного, но не формально, а с элементами эмоционального участия, соответственно реагируя на услышанное. Умение выслушать больного помогает получить самую необходимую информацию о больном. Кроме того, во время беседы больной успокаивается, снимается его внутренняя напряженность.

    В повседневном общении медицинской сестры и больного нужны рациональность, научная обоснованность и тщательность в проведении всех диагностических и лечебных манипуляций. Недопустимо применение с лечебной целью без ведома врача предлагаемых родственниками больного средств народной медицины. От медицинской сестры требуется не механическое, а глубоко продуманное выполнение назначений с пониманием неповторимого своеобразия в течение заболевания и особенностей действия применяемых лечебных средств.

Этапы проведения инвазивных (проникающих) манипуляций:

I этап: Подготовка пациента к манипуляции. Важна психологическая подготовка пациента к проведению манипуляции, которая обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию. Задача медсестры — помочь пациенту принять правильное решение, убедить его, что это поможет поставить окончательный диагноз заболевания, в безвредности, безопасности для здоровья. Медсестра должна объяснить пациенту, как ему следует вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла быстрее и легче, предупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как развеять чувство страха, опасения, тревоги. Объяснение необходимости вмешательства и его характера должна соответствовать образовательному уровню пациента.

II этап: Проведение манипуляции. При проведении манипуляции следует напутствовать пациента добрыми словами, ободрить, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции. При выполнении манипуляции от медицинского персонала требуется четкость, согласованность действий, высокая организованность, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессиональном общении.

III этап: Послеманипуляционный этап. После проведения манипуляции у пациента могут возникнуть негативные явления — например, резь, кровь при мочеиспускании, ощущение присутствия постороннего предмета в ротоглотке. Следует успокоить пациента, сказать о временном характере и безопасности этих ощущений.

    При общении с пациентом и выполнении сестринских манипуляций медицинская сестра обязана соблюдать этико-деонтологические нормы и принципы поведения, создавать общий доброжелательный настрой, проявлять выдержку, терпимость, готовность помочь. Четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача сестринских манипуляций оказывают на пациента большое психологическое воздействия.

Алгоритм психологической подготовки пациента к манипуляции.

1. Создать ситуацию когда пациент спокоен и не испытывает боли.

2. Сообщить пациенту о предстоящей процедуре.

3. Установить психологический контакт с пациентом, успокоить пациента, вселить уверенность в благоприятном исходе.

4. Выясните уровень информированности пациента о манипуляции, от этого будет зависеть, насколько подробно вы ему о ней расскажите.

5. Объясните ход манипуляции, при этом выделяя только те моменты, на которые должен обратить внимание пациент.

6. Объясните пациенту, как вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла эффективно, не принесла вред пациенту.

7. Убедите пациента, чтобы он точно выполнял просьбу медработника.

8. Используйте обратную связь, чтобы выяснить насколько точно пациент понял.

9. При необходимости повторите пациенту важные элементы.

10. Длительные и многократные повторяющиеся манипуляции (инъекции) могут невротизировать пациента, обостряют чувствительность к ним, формируют негативные отношения. Необходимо успокоить пациента, снять чувство страха, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначенной процедуры, отвлечь внимание, найти добрые слова.

11. Формировать у пациента положительное отношение к профилактике, установку на сотрудничество с медицинскими работниками. Санитарное просвещение искореняет предрассудки и искаженные представления людей о тех или иных процедурах. При этом важно следить, чтобы оно не приводило к ятрогении, не стало источником страха. Необходимо избегать выражений, которые могут встревожить пациента (двусмысленные, непонятные).

12. В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентом. Поэтому необходимо помнить — телесный контакт всегда эмоционален (передача внутреннего состояния, эмоций). Необходимо учитывать зоны общения. Для того, чтобы выполнять манипуляции в интимной зоне необходимо добиваться доверия к себе.

13. При проведении болезненных манипуляций медицинской сестре следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне, и выразить сожаление, что в данном случае нельзя поступить иначе. Боль не должна быть для пациента неожиданностью. Если его не предупредить, то пациент будет бояться манипуляций, не вызывающих болевые ощущения.

 

3. Заключение.

    Таким образом, инвазивные методы диагностики и лечения, обладая высокой информативностью и лечебной эффективностью, занимают важное место в практическом врачевании. Медицинская сестра является обязательным участником или непосредственным исполнителем этих манипуляций.

    Снять чувство беспокойства, страха, поддерживать психологический контакт с пациентом на протяжении проведения манипуляции — нравственный долг медсестры перед больным человеком.



Подготовка пациента к анестезии — премедикация, психологическая поддержка

Подготовка пациента к анестезии и операции — задача ответственная, ведь речь идет не только о выполнении определенных медицинских манипуляций, но и о психологической поддержке больного, особенно если это ребенок. Читайте, как провести премедикацию и психологически подготовить пациента к общему обезболиванию

• Подготовка пациента к наркозу
• Предварительная медикаментозная подготовка
• Схемы премедикации
• Психологическая поддержка взрослого пациента
• Особенности общения с детьми перед анастезией

Большинство людей, готовящихся к операции, проводят много времени в изучении особенностей самого хирургического вмешательства и при этом совсем не уделяют внимания такому равнозначно важному аспекту операции, как подготовка пациента к различным видам анестезии.

NB! Медсестры должны не только проводить предварительные манипуляции перед операцией, но и информировать пациентов по всем аспектам и нюансам предстоящей процедуры.

Восемь правил, как безопасно делать инъекции

Стоит рассказать пациентам, что врач-анестезиолог будет постоянно и непрерывно следить за работой всех жизненно важных органов их организма в течение операции. Если будут происходить какие-то изменения в состоянии, чаще всего являющиеся проявлением реакции на операцию или наркоз, то анестезиолог сразу отреагирует на ситуацию и немедленно нормализует работу систем организма, делая при этом наркоз максимально комфортным и безопасным.

Подготовка больных к анестезии и операции предусматривает 2 аспекта:

• проведение необходимых медицинских манипуляций
• психологическая поддержка и настрой больного на положительный результат лечения

✅✅✅ Медицинская этика: ситуационные задачи и практические советы

Как обращаться с пациентом-трусом

Подготовка к анестезии: медицинские манипуляции

Медсестры должны предупредить, что взрослым пациентам накануне операции принимать пищу разрешено до полуночи. Принимать пищу и пить молоко запрещено:

• детям младше 6 месяцев — за 4—6 часов до анестезии
• детям от 6 месяцев до 3 лет — за 6 часов до анестезии
• детям старше 3 лет — за 6—8 часов до анестезии

Вечером накануне операции пациент должен принять гигиенический душ, а утром почистить зубы.

По назначению врача вечером накануне операции и утром пациенту ставят очистительную клизму.

В алгоритм подготовки к общей анестезии также входит освобождение ротовой полости от всех искусственных предметов (зубные протезы, пирсинг). Ногти на руках должны быть ненакрашенными. Также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат.

Программа «Профилактика ВИЧ-инфицирования в медицинском учреждении»: ⭐ защита от профессионального заражения ⭐ действия в случае аварийных ситуаций

Пройти вступительный тест

Премедикация в хирургии

За 1—2 часа до анестезии медицинская сестра-анестезистка по назначению врача выполняет премедикацию.

Премедикация — это предварительная медикаментозная подготовка пациента к общему обезболиванию при хирургическом вмешательстве с целью профилактики, предотвращения или уменьшения возникновения возможных осложнений.

В зависимости от типа оперативного вмешательства, премедикацию выполняют в отделении хирургического профиля или непосредственно в операционной (на операционном столе). Обычно процедуру выполняет медицинская сестра – анестезистка по распоряжению лечащего врача или анестезиолога.

Премедикацию производят после всех других подготовительных, диагностических и лечебных манипуляций непосредственно перед началом операции. Ведь введенное лекарство должно подействовать, что занимает около 30 минут, а их действие в организме человека может длиться только до 2 часов с момента введения.

Классическая схема премедикации предполагает введение 3 групп препаратов:

• анальгетики (морфин)
• антигистаминные (димедрол, супрастин)
• холинолитики или М-холинолитики (атропин, метацин)

Современная схема медикаментозной подготовки к анестезии требует введения анальгетиков или психотропных средств успокаивающего действия (транквилизаторы, нейролептики).

При использовании холинергических препаратов (галотан) или возможном раздражении дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия) обязательным препаратом премедикации являются холинолитики (антихолинергические препараты) для блокирования колебательных рефлексов. Нарушение этого правила может привести к возникновению брадикардии с возможным снижением АД и развитием более серьезных нарушений сердечного ритма.

NB! Препараты для премедикации чаще всего вводят внутримышечно, реже внутривенно, перорально или ректально.

Дозу препаратов для медикаментозной подготовки к анестезии определяют в соответствии с массой и возрастом пациента, ведь премедикация детям и взрослым разной комплекции проводится соответственно разными дозами препаратов. После проведения пациенту нельзя вставать с кровати и самостоятельно передвигаться.

Неотложная помощь по аспирации у детей

Психологическая подготовка взрослых пациентов к наркозу

Не менее важное значение при подготовке пациента к анестезии имеет психологическая поддержка, настрой на успешное проведение процедуры. Психологическая подготовка предусматривает установление доброжелательных отношений с пациентом и ознакомления его с тем, как будет происходить транспортировка в операционную, какова ориентировочная продолжительность операции и когда его вернут в палату.

Общаясь с пациентом и выполняя манипуляции, медсестры должны отвлекать внимание пациентов от неприятных мыслей, внушать им веру в выздоровление. При этом следует учитывать индивидуальные особенности каждого пациента и его психологическое состояние: одного больного надо уговорить потерпеть, другого отвлечь разговором на любую тему, например, спросить, смотрел ли пациент вчерашние новости и что он думает по этому поводу.

Часто больные спрашивают медсестер о деталях своего диагноза и прогнозах относительно выздоровления. Непозволительно сообщать пациенту о том, что у него неизлечимое заболевание.

В отношении прогноза следует всегда демонстрировать твердую уверенность в благоприятном исходе. Но ошибкой будет уверять тяжелобольного в том, что у него «несерьезное» заболевание и он «скоро выпишется», поскольку часто пациенты неплохо осведомлены о характере своей болезни и при чрезмерно оптимистичных ответах теряют доверие к персоналу.

✎ Лучше ответить примерно так: «Конечно, болезнь у вас нелегкая и лечиться придется долго, но в нашем учреждении работают лучшие врачи, поэтому все будет хорошо». Все сведения, которые медсестра дает больным, должны быть согласованы с врачом.

Нередко больные вступают в разговор с младшим медицинским персоналом, получая от него непрофессиональную информацию. Медсестры должны следить, чтобы работники медучреждения без медицинского образования не давали никаких консультаций, а старшие медсестры должны постоянно беседовать с санитарками, техниками, буфетчиками, объясняя им основы медицинской деонтологии.

✅✅✅ Катетеризация мочевого пузыря женщин и мужчин: сестринское дело

В присутствии больного не следует применять малопонятные ему термины, а также такие характеристики, как «кровяное», «гнойное» и другие.

Иногда больные, находящиеся в состоянии наркотического сна и даже поверхностной комы, могут слышать и воспринимать разговоры в палате. Больного надо всесторонне оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения или даже попытке самоубийства.

Некоторые пациенты в период подготовки к анестезии становятся нетерпеливыми, подозрительными. У них могут развиться галлюцинации, бред. В общении с такими пациентами особенно необходимы терпение и такт. Недопустимо спорить с ними, но надо объяснить важность лечебных мероприятий, попробовать убедить их в необходимости проведения процедуры.

Если больной неопрятный в постели, ни в коем случае нельзя упрекать его в этом, показывать свое отвращение и неудовлетворенность. Как бы часто не приходилось менять постельное белье, делать это надо так, чтобы больной не чувствовал себя виноватым.

В то же время отдельные больные не в тяжелом состоянии могут проявлять недисциплинированность, нарушать лечебный режим: курить в палатах, употреблять спиртные напитки. В таких случаях медсестра должна решительно запретить любое нарушение дисциплины, исключить повторения инцидента в свое отсутствие. При этом следует быть строгой, но не грубой. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение вредит не только ему, но и другим больным.

Обо всех случаях нарушения больным лечебного процесса и дисциплины необходимо сообщать врачу, поскольку это может быть вызвано ухудшением состояния больного и сигналом к тому, что надо как можно быстрее изменить лечебную тактику.

Какие медикаменты, инструменты и оборудование должны быть в аптечке неотложной помощи

• Что должна содержать аптечка для оказания неотложной помощи
• Требованиями каких нормативных документов необходимо руководствоваться
• Ориентировочный перечень минимальной обязательного медицинского оснащения пункта ОМП

Психологическая поддержка детей перед анестезией

Если операции требует не взрослый, а ребенок, то задача медсестер значительно усложняется: необходимо не только психологически поддерживать маленького пациента, но и успокоить родителей, посоветовать им, как лучше уберечь сына или дочь от стресса.

Обычно родителей беспокоит тот факт, что анестезия может нанести вред здоровью их ребенка. Медсестра должна успокоить их и заверить, что все эти опасения напрасны. Наркоз и анестезия сегодня достаточно безопасны для жизни и здоровья пациентов по сравнению с временами, когда для слежения за работой систем организма анестезиолог использовал только стетоскоп и тонометр.

Современную анестезию и наркоз проводят высококвалифицированные специалисты, которые используют в своей работе широкий спектр безопасных лекарственных препаратов, а также надежное оборудование по мониторингу.

Что касается осуществления психологической подготовки ребенка к госпитализации, а также будущей анестезии и операции, то, в отличие от экстренных операций, когда оперировать нужно быстро и срочно, при плановой операции у медицинского персонала всегда в запасе достаточное количество свободного времени и возможностей.

Хорошая психологическая подготовка к анестезии или операции позволяет значительно снизить беспокойство, волнение и страх ребенка перед анестезией и операцией, а также ускоряет процесс послеоперационного выздоровления.

Очень важно предоставить ребенку всю необходимую информацию о предстоящей анестезии, операции и дальнейшем лечении в медучреждении в доступной для него форме. Ребенок намного лучше перенесет процедуру, если будет иметь представление о том, что будет происходить и почему это так необходимо для него. Медсестра должна постоянно находиться вместе с ребенком в течение всего подготовительного периода.

Характер страхов и опасений детей очень сильно зависит от их возраста. Так, дети младшего возраста больше всего боятся остаться одни, боятся расстаться с родителями. Ребенок будет чувствовать себя гораздо увереннее, если родителям позволят быть рядом до момента, пока он не упадет в наркозный сон.

Дети старшего возраста, как правило, имеют более сложные душевные переживания. Их волнует, что будет делать хирург с их телом, какие будут проводиться разрезы, останутся после операции рубцы на коже, будет ли во время операции больно, проснутся ли они после наркоза.

Также детей пугают болевые ощущения, даже незначительные. По возможности анестезиолог проводит все неприятные и болезненные манипуляции только после погружения ребенка в сон (анестезию, наркоз).

Если же анестезия сначала требует катетеризации периферической вены (установки «капельницы»), то анестезиолог использует местный обезболивающий гель, который наносит на участок кожи, где планируется катетеризация.

Перед проведением операции и транспортировкой в операционную медсестра доступным языком должна объяснить ребенку все последующие действия. В частности, то, что медсестра проведет медикаментозную подготовку к анестезии, то есть даст ребенку лекарства, которые вызывают сонливость, а также избавляют от тревоги и беспокойства. Чаще всего лекарства, используемые для премедикации у детей, дают в виде микстуры; иногда выполняют инъекцию.

 

Манипулирование взаимодействием пациента и врача: обсуждение представлений о болезни или планов действий, касающихся соблюдения режима лечения

Клинические испытания

. 2003 ноябрь; 51 (3): 247-58.

doi: 10. 1016/s0738-3991(02)00224-0.

Николет К. М. Теуниссен ¹ , Дениз Т. Д. де Риддер, Жозьен М. Бенсинг, Гай Э. Х. М. Руттен

принадлежность

• ¹ NIVEL, Нидерландский институт исследований в области здравоохранения, а/я 1568, Утрехт 3500 BN, Нидерланды.

• PMID: 14630381
• DOI: 10.1016/s0738-3991(02)00224-0

Клинические испытания

Nicolet C M Theunissen et al. Пациент Educ Couns. 2003 9 ноября0003

. 2003 ноябрь; 51 (3): 247-58.

doi: 10.1016/s0738-3991(02)00224-0.

Авторы

Николет К. М. Теуниссен ¹ , Дениз Т. Д. де Риддер, Жозьен М. Бенсинг, Гай Э. Х. М. Руттен

принадлежность

• ¹ NIVEL, Нидерландский институт исследований в области здравоохранения, а/я 1568, Утрехт 3500 BN, Нидерланды.

• PMID: 14630381
• DOI: 10.1016/s0738-3991(02)00224-0

Абстрактный

Согласно саморегулируемой модели болезни Левенталя, у пациентов есть идеи и планы действий, связанные с лечением их болезни. Целью данного исследования является изучение того, изменяются ли идеи и планы действий, касающиеся гипертонии, в результате обсуждения их врачами общей практики во время консультации, и влияют ли эти измененные идеи и планы действий на соблюдение режима лечения. В исследовании применялся экспериментальный дизайн, в котором выделялись три условия: (0) консультация по обычному уходу; (1) обсуждение представлений пациента об их расстройстве; и (2) обсуждение планов действий пациента. Десять стажеров-терапевтов провели консультации по обычному уходу, впоследствии были назначены на обучение по состоянию 1 или 2 и провели обученные беседы. Сто восемь пациентов с артериальной гипертензией были последовательно распределены по состояниям и заполнены анкетами за неделю до консультации, сразу после консультации и через 1 месяц. Результатом тренинга стали два новых, осуществимых и разных типа бесед, которые смогли повлиять на некоторые идеи и планы действий пациента. Сделан вывод, что исследование предоставило врачам общей практики инструмент для обсуждения представлений о болезни и плана действий пациентов с артериальной гипертензией. Обсуждаются последствия для лечения гипертонии в первичной медико-санитарной помощи.

Похожие статьи

• Влияет ли обучение врачей общей практики выяснению представлений пациентов о болезни и планах действий на их общение в целом?

  де Риддер Д.Т., Теуниссен Северная Каролина, ван Дульмен С.М. де Риддер Д.Т. и соавт. Пациент Educ Couns. 2007 г., июнь; 66 (3): 327-36. doi: 10.1016/j.pec.2007.01.006. Epub 2007 6 марта. Пациент Educ Couns. 2007. PMID: 17339093

• Взгляд врачей общей практики на приверженность пациентов с диабетом 2 типа к лечению: качественный анализ препятствий и решений.

  Венс Дж., Вермейр Э., Ройен П.В., Саббе Б., Денекенс Дж. Венс Дж. и соавт. BMC Fam Pract. 2005 12 мая; 6 (1): 20. дои: 10.1186/1471-2296-6-20. BMC Fam Pract. 2005. PMID: 158

  Бесплатная статья ЧВК.

• Эффекты совместного принятия решений при первичной помощи при депрессии: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.

  Ло А., Саймон Д., Уиллс К.Э., Кристон Л., Ниблинг В., Хартер М. Лох А и др. Пациент Educ Couns. 2007 г., август; 67 (3): 324–32. doi: 10.1016/j.pec.2007.03.023. Epub 2007 16 мая. Пациент Educ Couns. 2007. PMID: 17509808 Клиническое испытание.

• Конкордантность: широко используемый термин, но что он означает?

  Хобден А. Хобден А. Сообщество медсестер Br J. 2006 июнь; 11 (6): 257-60. doi: 10.12968/bjcn.2006.11.6.21221. Сообщество медсестер Br J. 2006. PMID: 16835522 Обзор.

• Соблюдение, результаты для здоровья и партнерство в PPS: признание повестки дня пациента.

  Хаффман М.Х. Хаффман МХ. Медсестра на дому. 2005 Январь; 23 (1): 23-8. Медсестра на дому. 2005. PMID: 15632503 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Убеждения о болезни и эмоциональные реакции у перенесших инсульт с легкой инвалидностью: качественное исследование.

  Делла Веккиа С., Прео М., Карпентье С., Випрей М., Хазебарт Дж., Термоз А., Дима А.Л., Шотт А.М. Делла Веккья С. и др. ПЛОС Один. 2019 23 октября; 14 (10): e0223681. doi: 10.1371/journal.pone.0223681. электронная коллекция 2019. ПЛОС Один. 2019. PMID: 31644550 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние убеждений пациентов на контроль артериального давления среди населения в целом: результаты популяционного когортного исследования STAAB.

  Tiffe T, Morbach C, Rücker V, Gelbrich G, Wagner M, Faller H, Störk S, Heuschmann PU. Тиффе Т. и др. Int J Hypertens. 2019 28 июля; 2019: 9385397. дои: 10.1155/2019/9385397. электронная коллекция 2019. Int J Hypertens. 2019. PMID: 31467700 Бесплатная статья ЧВК.

• Здравый смысл психологического консультирования: введение в модель саморегуляции, основанную на здравом смысле.

  МакЭндрю Л.М., Мартин Дж.Л., Фридлендер М., Шаффер К., Бреланд Дж., Слоткин С., Левенталь Х. МакЭндрю Л.М. и др. Couns Psychol Q. 2018;31(4):497-512. дои: 10.1080/09515070.2017.1336076. Epub 2017 11 августа. Couns Psychol Q. 2018. PMID: 31274964 Бесплатная статья ЧВК.

• Использование модели здравого смысла для изучения восприятия диабета 2 типа афроамериканцами: качественное исследование.

  Шиянбола О.О., Уорд ЕС, Браун СМ. Шиянбола О.О. и соавт. ПЛОС Один. 2018 21 ноября; 13 (11): e0207692. doi: 10.1371/journal.pone.0207692. Электронная коллекция 2018. ПЛОС Один. 2018. PMID: 30462704 Бесплатная статья ЧВК.

• Выяснение влияния восприятия болезни на состояние здоровья у людей с диабетом 2 типа после острого коронарного события.

  Вос Р.С., Кастелейн М.Дж., Хейманс М.Дж., де Леув Э., Шеллевис Ф.Г., Райкен М., Руттен Г.Е.; Группа изучения диалога. Вос Р.К. и др. BMC Fam Pract. 2018 2 марта; 19 (1): 35. doi: 10.1186/s12875-018-0720-y. BMC Fam Pract. 2018. PMID: 29499658 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

• .

  Как справляться со сложными контактами с пациентами

  Эти стратегии помогут вам превратить проблемные встречи в продуктивные.

  ШЕРОН К. ХАЛЛ, MD, MPH, И КАРЕН БРОКЕТ, MD

  Fam Pract Manag. 2007;14(6):30-34

  Д-р Халл является временным заведующим кафедрой гуманитарных медицинских наук и доцентом кафедры семейной и общественной медицины Медицинской школы Университета Южного Иллинойса, Спрингфилд, штат Иллинойс. Д-р Броке является доцентом медицины/психиатрии и доцентом. декан последипломного медицинского образования Медицинского факультета SIU. Раскрытие автора: раскрывать нечего.

  Целых 15 процентов встреч пациента с врачом оцениваются вовлеченными врачами как «трудные». ¹ Согласно исследованию, характеристики пациентов, указывающие на вероятность трудных встреч, включают наличие депрессивных или тревожных расстройств, больше соматических симптомов и большую тяжесть симптомов. Не во всех сложных встречах можно винить терпеливую сторону взаимодействия. Отношение врачей к уходу, усталости, стрессу и выгоранию может создать обстоятельства, при которых врачи несут ответственность за трудности. Языковые барьеры, межкультурные проблемы и необходимость сообщать плохие новости также могут стать причиной сложных встреч.

  Используя структуру, адаптированную Адамсом и Мюрреем, ² , мы представляем некоторые распространенные сценарии, с которыми вы можете столкнуться в своей практике, а также стратегии их преодоления. В этой модели характеристики пациента, характеристики врача и ситуационные характеристики вносят свой вклад в трудные клинические встречи.

  Факторы пациента

  Может быть трудно проводить продуктивные встречи, когда пациенты проявляют следующие характеристики. Вот как идентифицировать их и реагировать соответствующим образом.

  Злые, защищающиеся, напуганные или сопротивляющиеся пациенты. Сжатые кулаки, нахмуренные брови, заламывание рук, затрудненное дыхание и предупреждения сотрудников офиса о том, что что-то не так, могут помочь идентифицировать этих пациентов. Когда вы видите эти признаки, постарайтесь выявить источник затруднений для пациента и обратите внимание на то, как его или ее эмоции связаны с имеющимися медицинскими проблемами. Не втягиваться в конфликт. Вместо этого определите свои границы и распознайте, когда срабатывают ваши «триггеры», так как это поможет вам модулировать свою реакцию на ситуацию и позволит вам сопереживать пациенту. Используйте рефлексивные утверждения, такие как: «Я могу понять, почему вы можете так себя чувствовать», а затем обсудите, что может потребоваться для разрешения ситуации ^2,3

  Например, пациент, страдающий от боли и ожидающий в течение часа, потому что вы оказывали неотложную помощь в больнице, может быть очень зол, когда вы, наконец, доберетесь до палаты. Он может сказать: «Мое время так же ценно, как и ваше. Я не понимаю, почему мне пришлось ждать». Ваше собственное ощущение, что вы торопитесь и опаздываете, может вызвать у вас гневную реакцию, но просто сделать глубокий вдох и принести искренние извинения было бы более конструктивной реакцией, чем собственный срыв. Такое заявление, как «Я понимаю, почему вы расстроены, и я ценю ваше ожидание меня», могло бы в значительной степени облегчить разочарование пациента. Если вы можете с уверенностью сказать, что в следующий раз вы справитесь с ситуацией по-другому, например, проинструктировав персонал вашего офиса сообщать своим пациентам, что вы опаздываете, и предлагать альтернативы ожиданию, такие как изменение графика, то скажите пациенту, что вы намерены сделать.

  Если вы чувствуете, что пациент боится диагноза или лечения, предложите ему рассказать об этом и оцените, соответствует ли страх ситуации. Это может помочь установить контекст для страха, позволяя пациенту справиться с ним более конструктивно.

  Конечно, если в какой-то момент во время встречи с разгневанным пациентом вы почувствуете возможность причинения вреда вам или вашему персоналу, обратитесь за помощью к правоохранительным органам и уберите тех, кого можете, от опасностей.

  Манипулятивные пациенты. Эти пациенты часто играют на вине других, угрожая гневом, судебным иском или самоубийством. Они склонны к импульсивному поведению, направленному на получение желаемого, и часто бывает трудно отличить пограничное расстройство личности от манипулятивного поведения. Ключи к управлению встречами с манипулятивными пациентами заключаются в том, чтобы осознавать свои собственные эмоции, пытаться понять ожидания пациента (которые на самом деле могут быть разумными, даже если его или ее действия таковыми не являются) и осознавать, что иногда вы должны сказать «нет». ”

  Соматизированные пациенты. Эти пациенты имеют хроническое течение множественных нечетких или преувеличенных симптомов и часто страдают от коморбидной тревоги, депрессии и расстройств личности. Они часто «покупаются у врача» и, вероятно, имеют в анамнезе несколько диагностических тестов. Ключи к продуктивным встречам с соматизированными пациентами включают описание диагноза пациента с сочувствием и подчеркивание того, что регулярные запланированные визиты к основному врачу помогут смягчить любые опасения. Не забудьте также эффективно управлять любыми сопутствующими психологическими состояниями. Важно воздерживаться от предположений, что «это все в вашей голове», и избегать цикла энергичных диагностических тестов и направлений.

  Стратегия общения с новым соматизированным пациентом, который «пошел к врачу», может состоять в том, чтобы решить проблему непосредственно в начале встречи. Например: «Я заметил, что вы посещали нескольких врачей и прошли обширные медицинские анализы, чтобы попытаться выявить причину ваших симптомов. Я понимаю, что симптомы представляют для вас реальную трудность, но я считаю, что эти тесты исключили какие-либо серьезные медицинские проблемы. У меня есть еще одна стратегия, которая хорошо сработала для моих пациентов в подобных ситуациях. Я хотел бы заключить с вами контракт, чтобы видеть вас каждые две-четыре недели — достаточно часто, чтобы видеть, происходит ли что-то действительно новое. Если появится что-то важное, что еще не проработано, мы проведем дополнительные тесты. Мы будем встречаться достаточно часто, чтобы дать вам некоторую уверенность в том, что мы ничего не упускаем, и мы будем избегать неудобных и дорогостоящих тестов и процедур, если они не будут явно необходимы».

  Скорбящие пациенты. Чтобы распознать влияние горя на здоровье некоторых пациентов, необходимо знать нормальные стадии горя и культурный контекст, в котором оно возникает. Ищите вегетативные признаки депрессии и неадекватного поведения, которые мешают нормальному процессу скорби, и лечите их. Помогите скорбящим пациентам, оценив их эмоциональный опыт и убедившись, что они понимают, что горе — это процесс, который у разных людей занимает разное количество времени. Поощряйте открытое общение, избегайте неподходящих лекарств для подавления эмоций и предостерегайте от серьезных изменений в образе жизни слишком рано в процессе.

  «Часто летающие пассажиры». Эти пациенты могут выделяться из-за огромного объема их медицинских карт. Они могут быть одинокими, зависимыми или слишком напуганными или смущенными, чтобы задавать вопросы, на которые они действительно хотят получить ответы. Это также могут быть пациенты с большим количеством совершенно рациональных вопросов, «хорошо взволнованные» или просто пациенты, которым дали дезинформацию, требующую уточнения.

  Первым шагом к продуктивному взаимодействию является выявление глубинных причин частых посещений. Начните с признания того, что вы заметили закономерность частых посещений, и объясните, что вы видели, как другие пациенты планируют частые визиты по разным причинам, включая беспокойство по поводу невыявленных симптомов, потребность в утешении, потребность в облегчении хронической боли или потребность поговорить. . Спросите, применима ли какая-либо из этих причин или у пациента есть другие идеи относительно причин частых посещений. Демонстрация понимания причин пациента часто способствует открытому обсуждению «причин, лежащих в основе причин». Договоритесь с пациентом о регулярных запланированных повторных визитах и ​​при необходимости используйте обучение пациентов и вспомогательный персонал. Хорошо отточенные навыки управления болью также могут пригодиться пациентам, которые планируют частые визиты к врачу из-за хронической боли.

  Врачебные факторы

  Собственные установки и поведение врачей, в том числе перечисленные ниже, также могут способствовать трудным контактам с пациентами.

  Злые или защищающиеся врачи. Врачи, которые перегорели, находятся в состоянии стресса и в целом разочарованы краткосрочными кризисами или долгосрочными проблемами, с большей вероятностью будут негативно реагировать на пациентов, а не только на тех, чьи характеристики могут способствовать трудной встрече. Признание наших собственных триггерных проблем и знание того, какой личный багаж мы приносим в экзаменационную комнату, может быть ценным.

  Усталые или измученные врачи. Большинство из нас переутомлялись, недосыпали или вообще были более заняты, чем должны были быть в тот или иной момент времени. «Чрезмерная приверженность» — тесно связанное с этим явление, слишком распространенное среди профессионалов, достигших высоких результатов. Важно, чтобы мы были чувствительны к влиянию усталости врача на врачебные ошибки и безопасность пациентов и устанавливали для себя разумные ограничения. ³ Рассмотрите следующие стратегии: Дипломатически уклоняйтесь от обязательств, делегируйте полномочия другим и ищите рабочую среду, которая ценит установление соответствующих ограничений.

  Догматичные или высокомерные врачи. У каждого из нас есть вещи, которые нас сильно волнуют. Личные убеждения и ценности, а также наши убеждения и ценности в отношении медицинской помощи могут привести к тому, что мы будем придавать слишком большое значение собственным убеждениям и эмоциям, что лишает пациентов сил или мешает им предоставлять нам адекватную информацию об их лечении. Наш собственный багаж также может помешать нам беспристрастно оценить эту информацию. Определите свои триггерные проблемы и избегайте ситуаций, в которых ваши убеждения могут ненадлежащим образом препятствовать адекватному обмену информацией и совместному принятию решений, что имеет решающее значение для здоровых отношений между пациентом и врачом.

  Ситуационные факторы

  Иногда трудные столкновения в большей степени связаны с обстоятельствами столкновения, чем с вовлеченными людьми. Вы должны быть готовы решать следующие проблемы, когда они возникают.

  Вопросы языка и грамотности. По мере того, как население Соединенных Штатов становится все более разнообразным, семейным врачам все чаще приходится общаться с людьми, чей основной язык отличается от их родного. Постарайтесь выделить дополнительное время для этих встреч. По возможности работайте с квалифицированным переводчиком, а не пытайтесь общаться через семью или друзей пациента. Убедитесь, что переводчик переводит все сказанное, а не «редактирует» разговор. Направляйте глаза и речь на пациента, а не на переводчика. Работа в разных культурах требует чувствительности к различным представлениям о здоровье и болезни, религиозным и гендерным проблемам. Возможно, вы не сможете быть «культурно компетентным» для всех людей, но ваша цель должна состоять в том, чтобы оставаться «культурно чувствительным» во всех ситуациях.

  Несколько человек в смотровой. Целых 16 процентов взрослых пациентов сопровождают во время амбулаторных приемов у врача. ⁴ Это явление требует вдумчивой оценки ситуации и внимательности к потребностям пациента. Рассмотрим следующие вопросы: пациент хочет другого человека в палате — для анамнеза и физического осмотра? Есть ли необходимость поговорить с пациентом наедине? Будет ли третье лицо участвовать в принятии решений о медицинском обслуживании, или его или ее присутствие обусловлено культурными причинами? Есть ли доказательства того, что третье лицо вынуждает пациента смириться с его или ее присутствием?

  Например, если женщина-пациент приходит на прием к врачу, а ее спутник-мужчина настаивает на том, чтобы находиться в комнате во время осмотра, это может быть вызвано множеством положительных или отрицательных причин. Пациентка может быть обеспокоена какой-то частью обследования или потенциальными результатами, или может существовать культурный или религиозный запрет на то, чтобы кто-либо видел пациентку в раздетом состоянии без присутствия ее мужа. Или компаньон может контролировать или оскорблять или иметь неуместное желание стать свидетелем осмотра по сексуальным или другим причинам. При любых обстоятельствах важно обсудить вопрос присутствия спутницы с пациенткой наедине и, если она хочет, чтобы он присутствовал, рассмотреть просьбу в свете сложившейся ситуации. Вы можете прийти к компромиссу, при котором компаньона не будет в комнате во время экзамена, но он будет участвовать в обсуждении после него, или вы можете разрешить ему присутствовать вместе с сопровождающим вас сотрудником. Ключевым моментом является разговор с пациентом наедине и соблюдение того, что отвечает интересам пациента, учитывая ситуацию.

  Если у пациента есть спутники в комнате для осмотра, обязательно поговорите с пациентом напрямую, избегайте принятия какой-либо стороны в любом конфликте и оценивайте понимание всеми сторонами информации и плана лечения.

  Плохие новости. Когда необходимо сообщить пациентам информацию, которую им будет трудно услышать, подготовка имеет решающее значение. Знайте, кто будет присутствовать при обсуждении, выделите достаточно времени и уединения, а также проанализируйте клиническую ситуацию. На ранних стадиях встречи оцените, что пациент уже понимает или думает о ситуации и сколько дополнительной информации он или она хочет. Рассказывайте новости напрямую, предоставляя пациенту и другим людям в комнате достаточно времени, чтобы они могли испытать свои эмоции и обработать информацию. После сообщения новостей обсудите последствия, предложите дополнительные ресурсы, договоритесь о следующих шагах, подведите итоги обсуждения и обязательно договоритесь о дальнейших действиях.

  Экологические проблемы. Врачи часто упускают из виду тот факт, что их окружение может увеличить вероятность сложной встречи с пациентом. Если окружающая среда шумная, хаотичная или не обеспечивает надлежащего уединения, пациенты, поставщики медицинских услуг и персонал с большей вероятностью будут недовольны или неприятны. Эти факторы часто можно смягчить с помощью предусмотрительности.

  РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

  • «Закрепление приземления: как завершить визит к врачу». Луттон М.Е. ФПМ. Июль/август 2004 г.: 51–53.

  • «Получить максимум от переводчиков». Херндон Э., Джойс Л. ФПМ. Июнь 2004 г .: 37–40.

  • «Изящное искусство отказа». Спикерман Ф. ФПМ. Февраль 2004 г.: 80.

  • «Когда ваши пациенты в трауре». Крегер Дж. ФПМ. Ноябрь / декабрь 2003 г .: 49–50.

  • «В центре внимания сегодняшний визит». Редка Ю.В. ФПМ. Июнь 2003 г.: 59–60.

  • «Уход за часто посещаемыми пациентами». Джилет РД. ФПМ. Май 2003 г .: 57–62.

  • «’О, кстати…»: настройка повестки дня при посещении офиса». Олсон КП. ФПМ. Ноябрь / декабрь 2002 г .: 63–64.

  • «Достижение практики, более дружественной к меньшинствам». Гленн-Вега А. ФПМ. июнь 2002 г .: 39–43.

  • «Опрос в присутствии членов семьи». Ланг Ф., Марвел К., Сандерс Д. и др. Американский семейный врач . 2002; 65: 1351–1354.

  • «Культурная компетентность». Саттон М. ФПМ. Октябрь 2000 г . : 58–60.

  • «Проблемные пациенты: свежий взгляд на старую досаду». Джилет РД. ФПМ. Июль/август 2000 г.: 57–62.

  • «Практика осознанности». Эпштейн РМ. ЯМА . 1999; 282:833–839.

  Общайтесь с осторожностью

  Знание факторов, способствующих трудным клиническим случаям, и готовность к их устранению помогут предотвратить их. Но не стоит недооценивать положительную разницу, которую хорошие навыки межличностного общения могут иметь в этих ситуациях, а также в других, более типичных ситуациях. Например, оставайтесь на месте во время встречи, практикуйте активное слушание, отвечайте на вопросы «О, кстати», вместо того, чтобы отклонять их, и завершайте интервью конкретным вопросом, например: «Есть ли у вас какие-либо вопросы о том, что мы сегодня обсуждали?» ?»

  Кроме того, если вы будете следить за своими физическими и умственными процессами во время приема пациентов и осознавать свой эмоциональный багаж в кабинете для осмотра (искусство «внимательной практики»), вы сможете уменьшить количество и интенсивность трудных ситуаций, с которыми вы сталкиваетесь. (Список «Рекомендуемая литература» включает статьи, описывающие эти и другие навыки.) Ни один врач не может избежать трудных клинических ситуаций, но наличие инструментов для решения таких ситуаций, когда они возникают, может улучшить опыт как для вас, так и для вашего пациента. .

  Психологическая подготовка к инвазивным медицинским и стоматологическим процедурам

  • Abram, H.S. (1969). Психотерапия при почечной недостаточности. Курс. Психиат. тер. 9: 86–92.

    Google ученый

  • Айкен Л.Х. и Хенрихс Т.Ф. (1971). Систематическая релаксация как метод сестринского вмешательства при операциях на открытом сердце. Нурс. Рез. 20: 212–217.

    Google ученый

  • Эндрю, Дж. М. (1970). Восстановление после операции, с подготовкой и без нее, для трех стилей выживания. Дж. Личный. соц. Психол. 40: 264–271.

    Google ученый

  • Ауэрбах, С. М. (1973). Тревожное состояние и адаптация к хирургическому вмешательству. Дж. Консалт. клин. Психол. 40: 264–271.

    Google ученый

  • Ауэрбах С.М., Кендалл П.С., Каттлер Х.Ф. и Левитт Н.Р. (1976). Тревога, локус контроля, тип подготовительной информации и адаптация к стоматологической хирургии. Дж. Консалт. клин. Психол. 44: 809–818.

    Google ученый

  • Болдуин, округ Колумбия (1966). Исследование психологических и поведенческих реакций на удаление зубов у детей. Дж. Дент. Рез. 45: 1637–1651.

    Google ученый

  • Бандура, А. (1977). Теория социального обучения , Prentice-Hall, Englewood Cliffs, NJ

    Google ученый

  • Бернштейн, Н. Р. (1976). Эмоциональная забота об обгоревших и обезображенных лицах , Литтл, Браун, Бостон.

    Google ученый

  • Бонилья, К.Б., Куигли, В.Ф., и Бауэрс, В.Ф. (1961). Опыты с гипнозом на хирургической службе. Воен. Мед. 126: 364–370.

    Google ученый

  • Бойд И., Йегер М. и Макмиллан М. (1973). Стили личности в послеоперационном периоде. Психосом. Мед. 35: 23–40.

    Google ученый

  • Карневали, Д. Л. (1966). Тревога перед операцией. утра. Дж. Нурс. 66: 1536–1538.

    Google ученый

  • Кассел, С. (1965). Влияние кратковременной кукольной терапии на эмоциональные реакции детей, перенесших катетеризацию сердца. Дж. Консалт. клин. Психол. 29: 1–8.

    Google ученый

  • Чепмен, Дж. С. (1970). Влияние различных сестринских подходов на психологические и физиологические реакции. Нурс. Рез. Респ. 5: 1–7.

    Google ученый

  • Коэн Ф. и Лазарус Р. С. (1973). Активные копинг-процессы, копинг-диспозиции и восстановление после операции. Психосом. Мед. 35: 375–389.

    Google ученый

  • Кора, Н.Л. (1973). Влияние воспринимаемого контроля на снижение стресса у пациентов с педодонтическими заболеваниями. Дж. Дент. Рез. 52: 1261–1264.

    Google ученый

  • Кора, Н.Л., Бисселл, Г.Д., и Иллиг, С.Дж. (1978). Влияние воспринимаемого контроля на снижение стресса у взрослых стоматологических пациентов. Дж. Дент. Рез. 57: 74–76.

    Google ученый

  • Кора Н.Л., Гейл Э.Н. и Иллиг С.Дж. (1979). Снижение психологического стресса во время стоматологических процедур. Дж. Дент. Рез. 58: 1347–1351.

    Google ученый

  • Димсдейл, Дж. Э., и Мосс, Дж. (1980). Кратковременный катехоламиновый ответ на психологический стресс. Психосом. Мед. 42: 493–497.

    Google ученый

  • Добернек, Р. К., Гриффен, В., Папермастер, А. А., Бонелло, Ф., и Вангенстин, О. Х. (1959). Гипноз как дополнение к хирургическому лечению. Хирургия 46: 299–304.

    Google ученый

  • Дрю Ф.Л., Мориарти Р.В. и Шапиро А.П. (1968). Подход к измерению болевых и тревожных реакций хирургических пациентов. Психосом. Мед. 30: 826–837.

    Google ученый

  • Дюма Р. Г. и Джонсон Б. А. (1972). Исследования в сестринской практике: обзор пяти клинических экспериментов. Междунар. Дж. Нурс. Стад. 9: 137–149.

    Google ученый

  • Дюма Р. Г. и Леонард Р. К. (1963). Влияние ухода за больными на частоту послеоперационной рвоты. Нурс. Рез. 12: 12–15.

    Google ученый

  • Эгберт Л.Д., Баттит Г.Д., Терндорф Х. и Бичер Х.К. (1963). Значение предоперационного визита анестезиолога. JAMA 185: 553–555.

    Google ученый

  • Эгберт, Л.Д., Баттит, Г.Д., Уэлч, К.Е., и Бартлетт, М.К. (1964). Уменьшение послеоперационной боли путем поощрения и обучения пациентов. Н. англ. Дж. Мед. 270: 825–827.

    Google ученый

  • Фергюсон, Б.Ф. (1979). Подготовка детей раннего возраста к госпитализации: сравнение двух методов. Педиатрия 64: 656–664.

    Google ученый

  • Филд, П. Б. (1974). Эффекты записанной на магнитофон гипнотической подготовки к операции. Междунар. Дж. Клин. Эксп. Гипнос. 22: 54–61.

    Google ученый

  • Finesilver, C. (1978). Подготовка взрослых пациентов к катетеризации сердца и коронарографии. Междунар. Дж. Нурс. Стад. 15: 211–221.

    Google ученый

  • Флаэрти, Г.Г., и Фитцпатрик, Дж.Дж. (1978). Техника релаксации для повышения уровня комфорта послеоперационных пациентов: предварительное исследование. Нурс. Рез. 27: ​​352–355.

    Google ученый

  • Фортин Ф. и Кируак С. (1976). Рандомизированное контролируемое исследование предоперационного обучения пациентов. Междунар. Дж. Нурс. Стад. 13: 11–24.

    Google ученый

  • Фредерикс, Л. Э. (1978). Обучение гипнозу в общем подходе к хирургическому больному. утра. Дж. Клин. Гипнос. 20: 175–183.

    Google ученый

  • Гхош, Л. Дж., Гиддон, Д.Б., Шире, Ф.Р., и Фогельс, Х.Р. (1969). Оценка поддержки братьев и сестер. Дж. Дент. Ребенок. 36: 35–49.

    Google ученый

  • Грэм Л. Э. и Конли Э. М. (1971). Оценка тревоги и страха у взрослых хирургических больных. Нурс. Рез. 20: 113–122.

    Google ученый

  • Грин, В. А., Конрон, Г., Шальх, Д. С., и Шрайнер, Б. Ф. (1970). Психологические корреляты гормона роста и секреторных реакций надпочечников у пациентов, перенесших катетеризацию сердца. Психосом. Мед. 32: 599–614.

    Google ученый

  • Хили, К. М. (1968). Имеет ли значение предоперационная инструкция? утра. Дж. Нурс. 68: 62–67.

    Google ученый

  • Хедберг, А. Г., и Шлонг, А. (1973). Устранение обмороков у школьников во время массовых прививочных диспансеров. Нурс. Рез. 22: 352–353.

    Google ученый

  • Герберт Р. М. и Иннес Дж. М. (1979). Ознакомительно-подготовительная информация по снижению тревожности у детских стоматологических больных. Дж. Дент. Ребенок. 46: 319–323.

    Google ученый

  • Хилгард, Э. Р., и Хилгард, Дж. Р. (1975). Гипноз для облегчения боли , Кауфман, Лос-Альтос, Калифорния

    Google ученый

  • Янис, И.Л. (1958). Психологический стресс: психоаналитические и поведенческие исследования хирургических пациентов , Уайли, Нью-Йорк.

    Google ученый

  • Дженис И.Л. и Манн Л. (1977). Принятие решений: психологический анализ конфликтов, выбора и обязательств , Макмиллан, Нью-Йорк.

    Google ученый

  • Джонсон, Дж. Э. (1966). Влияние целенаправленного взаимодействия медицинской сестры и больного на течение послеоперационного периода. В Изучение прогресса в медико-хирургической сестринской практике , Американская ассоциация медсестер, Нью-Йорк.

    Google ученый

  • Джонсон, Дж. Э. (1975). Снижение стресса с помощью информации о ощущениях. В Sarason, EG, and Spielberger, CD (eds.), Stress and Anxiety, Vol. 2 , Уайли, Нью-Йорк.

    Google ученый

  • Джонсон, Дж. Э., и Левенталь, Х. (1974). Влияние точных ожиданий и поведенческих инструкций на реакции во время опасного медицинского осмотра. Дж. Личный. соц. Психол. 29: 710–718.

    Google ученый

  • Джонсон, Дж. Э., Морриси, Дж. Ф., и Левенталь, Х. (1973). Психологическая подготовка к эндоскопическому исследованию. Гастроинтест. Эндоск. 19: 180–182.

    Google ученый

  • Каплан Де-Нур, А. (1970). Психотерапия с больными на хроническом гемодиализе. руб. Дж. Психиат. 116: 207–215.

    Google ученый (1979). Когнитивно-поведенческие и образовательные вмешательства при процедурах катетеризации сердца: проект медицинской психологии Пало-Альто. Дж. Консул. клин. Психол. 47: 49–58.

    Google ученый

  • Кесслер, Х. В. (1977). Предоперационное обучение и информирование пациента. Дж. Лег. Мед. 5: 46–47.

    Google ученый

  • Кинни, М. Р. (1977). Влияние предоперационного обучения на пациентов с различными способами реагирования на угрожающие раздражители. Междунар. Дж. Нурс. Стад. 14: 49–59.

    Google ученый

  • Клорман Р. Хилперт П., Майкл Р. , ЛаГана К. и Свин К. (1980). Влияние моделирования преодоления и мастерства на разрушительное поведение опытных и неопытных педодонтических пациентов. Поведение. тер. 11: 156–168.

    Google ученый

  • Коленберг Р., Гринберг Д., Реймор Л. и Хасс Г. (1972). Модификация поведения и ведение умственно отсталых стоматологических пациентов. Дж. Дент. Ребенок. 39: 61–66.

    Google ученый

  • Колоуч, Ф. Т. (1962). Роль внушения в хирургическом выздоровлении. Арх. Surg. 85: 304–315.

    Google ученый

  • Корнфельд Д.С., Хеллер С.С., Франк Д.А. и Московиц Р. (1974). Личностно-психологические факторы посткардиотомного делирия. Арх. Генерал Психиат. 31: 249–253.

    Google ученый

  • Лангер, Э. Дж., Дженис, И. Э., и Вольфер, Дж. А. (1975). Снижение психологического стресса у хирургических больных. Дж. Экспл. соц. Психол. 11: 155–165.

    Google ученый

  • Лейн О.Л. и Юдофски С.К. (1971). Послеоперационный психоз у пациентов с кардиотомией: роль органических и психических факторов. Н. англ. Дж. Мед. 284: 518–520.

    Google ученый

  • Лазарус Х. Р. и Хагенс Дж. Х. (1968). Профилактика психоза после операции на открытом сердце. утра. Дж. Психиат. 124: 1190–1195.

    Google ученый

  • Ли, Дж. М., Уокер, Дж., и Джанаганатан, П. (1977). Влияние предоперационного визита анестезиолога на тревогу. руб. Мед. Дж. 2: 987–989.

    Google ученый

  • Льюис М.С., Готтесман Д. и Гутштейн С. (1979). Течение и продолжительность криза. Дж. Консалт. клин. Психол. 47: 128–134.

    Google ученый

  • Лей, П. (1977). Психологические исследования общения врача и пациента. В Rachman, S. (ed.), Contributions to Medical Psychology, Vol. 1 , Pergamon Press, Нью-Йорк.

    Google ученый

  • Линдеман, Калифорния, (1972). Сестринское вмешательство с предоперационным пациентом. Нурс. Рез. 21: 196–209.

    Google ученый

  • Линдеман, К.А., и Эрнам, Б.В. (1971). Сестринское вмешательство с дооперационным пациентом: эффекты структурированного и неструктурированного предоперационного обучения. Нурс. Рез. 20: 319–332.

    Google ученый

  • Линдеман, К.А., и Стецер, С.Л. (1973). Влияние предоперационных посещений операционной медсестрой. Нурс. Рез. 22: 4–16.

    Google ученый

  • Лумис, В. Г. (1970). Управление эмоциональными реакциями детей на тяжелые повреждения тела (ожоги). клин. Педиат. 9: 362–367.

    Google ученый

  • Лудлам, Л. Э. (1978). Информированное согласие , Американская больничная ассоциация, Чикаго.

    Google ученый

  • Мейчен, Дж. Б., и Джонсон, Р. (1974). Десенсибилизация, модельное обучение и стоматологическое поведение детей. Дж. Дент. Рез. 53: 83–87.

    Google ученый

  • Мартин, Дж. Б., Шоу, М. А., и Тейлор, П. П. (1977). Влияние предшествующего хирургического опыта на поведение ребенка при первом посещении стоматолога. Дж. Дент. Ребенок. 44: 443–447.

    Google ученый

  • МакАммонд, Д.М., Дэвидсон, П.О., и Ковиц, Д.М. (1971). Сравнение влияния гипноза и релаксации на стрессовые реакции в стоматологической ситуации. утра. Дж. Клин. Гипнос. 13: 233–242.

    Google ученый

  • Мейхенбаум, Д. (1977). Модификация когнитивного поведения , Пленум, Нью-Йорк.

    Google ученый

  • Меламед, Б.Г., и Сигель, Л.Дж. (1975). Снижение тревожности у детей перед госпитализацией и хирургическим вмешательством с помощью видеомоделирования. Дж. Консалт. клин. Психол. 43: 511–521.

    Google ученый

  • Меламед Б.Г., Хоуз Р.Р., Хейби Э. и Глик Дж. (1975a). Использование киномоделирования для снижения негативного поведения детей во время лечения зубов. Дж. Дент. Рез. 54: 979–801.

    Google ученый

  • Меламед Б.Г., Вайнштейн Д., Хоуз Р. и Катин-Борланд М. (1975b). Уменьшение проблем с уходом за зубами, связанных со страхом, с использованием видеомоделирования. Дж. Ам. Вмятина. доц. 90: 822–826.

    Google ученый

  • Меламед Б.Г., Мейер Р., Джи К. и Соул Л. (1976). Влияние времени и вида подготовки на адаптацию детей к госпитализации. Дж. Педиат. Психол. 1: 31–37.

    Google ученый

  • Меламед Б.Г., Юрчесон Р., Флис Л., Хатчерсон С. и Хоуз Р. (1978). Влияние видеомоделирования на снижение поведения, связанного с тревогой, у людей с разным уровнем предыдущего опыта стрессовой ситуации. Дж. Консалт. клин. Психол. 46: 1357–1467.

    Google ученый

  • Миллер С.П. и Шада Э.А. (1978). Предоперационная информация и восстановление пациентов после операций на открытом сердце. Сердце-легкие 7: 487–493.

    Google ученый

  • Молинаро, Дж. Р. (1978). Социальная судьба детей, изуродованных ожогами. утра. Дж. Психиат. 135: 979–980.

    Google ученый

  • Ньютон, Дж. Р., и Рединг, А. Е. (1977). Влияние психологической подготовки на боль при введении внутриматочной спирали. Контрацепция 16: 523–532.

    Google ученый

  • Петерсон Л. и Ридли-Джонсон Р. (1980). Ответ педиатрической больницы на опрос по догоспитальной подготовке детей. Дж. Педиат. Психол. 5: 1–7.

    Google ученый

  • Петерсон, Л., и Шигетоми, К. (1981). Использование копинг-методов для минимизации тревожности у госпитализированных детей. Поведение. тер. 12: 1–14.

    Google ученый

  • Райдер, М. (1979). Проблема: новая медсестра спрашивает, почему не проводится предоперационное обучение. Три ответа из опыта. утра. Дж. Нурс. 10: 1992–1995.

    Google ученый

  • Райан, Д. (1975). Анкетирование предоперационных страхов. руб. Дж. Клин. Практика. 29: 3–6.

    Google ученый

  • Шмитт, Ф. Э., и Вулдридж, П. Дж. (1973). Психологическая подготовка хирургических больных. Нурс. Рез. 22: 108–116.

    Google ученый

  • Шипли, Р. Х., Батт, Дж. Х., Хорвиц, Б., и Фарбри, Дж. Э. (1978). Подготовка к стрессовой медицинской процедуре: эффект предварительного воздействия стимула и стиль преодоления. Дж. Консалт. клин. Психол. 46: 499–507.

    Google ученый

  • Шипли, Р. Х., Батт, Дж. Х., и Хорвиц, Э. А. (1979). Подготовка к повторному стрессовому медицинскому осмотру: влияние повторяющихся видеозаписей и стиль преодоления. Дж. Консалт. клин. Психол. 47: 485–492.

    Google ученый

  • Сигель Л.Дж. и Петерсон Л. (1980). Снижение стресса у молодых стоматологических пациентов с помощью навыков преодоления стресса и сенсорной информации. Дж. Консалт. клин. Психол. 48: 785–787.

    Google ученый

  • Сигель, Л.Дж., и Петерсон, Л. (1981). Поддерживающие эффекты навыков преодоления трудностей и сенсорной информации на реакцию детей младшего возраста на повторяющиеся стоматологические процедуры. Поведение. тер. 12: 530–535.

    Google ученый

  • Симе, А.М. (1976). Связь предоперационного страха, типа преодоления и информации, полученной об операции, с восстановлением после операции. Дж. Личный. соц. Псвчол. 34: 716–724.

    Google ученый

  • Стрелцер, Дж., и Ли, Х. (1978). Психологическая подготовка к операции: полезность предоперационного психотерапевтического интервью. Гавайи Мед. Дж. 37: 139–142.

    Google ученый

  • Сурман О.С., Хакетт Т.П., Сильверберг Э.Л. и Берендт Д.М. (1974). Полезность психиатрического вмешательства у пациентов, перенесших операцию на сердце. Арх. Генерал Психиат. 30: 830–835.

    Google ученый (1957). Последствия хирургической болезни и лечение. А.М.А. Арка Нейрол. Психиат. 77: 623–634.

    Google ученый

  • Venham, LL (1977). Телевизор помогает маленьким пациентам расслабиться. Вмятина. Опрос. 53: 98.

    Google ученый

  • Вернон, Д.Т.В. (1973). Использование моделирования для изменения реакции детей на естественную потенциально стрессовую ситуацию. Дж. Заявл. Психол. 58: 351–356.

    Google ученый

  • Вернон Д.Т.В. и Бигелоу Д.В. (1974). Влияние информации о потенциально стрессовой ситуации на реакцию на стрессовое воздействие. Дж. Личный. соц. Психол. 29: 50–59.

    Google ученый

  • Vernon, D.T.W., Foley, J.M., Sipowicz, R.R., и Schulman, J.L. (1965). Психологическая реакция детей на госпитализацию и болезнь . Чарльз С. Томас, Спрингфилд, Иллинойс

    Google ученый

  • Висинтайнер, М. А., и Вольфер, Дж. А. (1975). Психологическая подготовка к хирургическим педиатрическим пациентам: влияние на реакцию детей и родителей на стресс и приспособление. Педиатрия 56: 187–202.

    Google ученый

  • Уэйкман, Р. Дж., и Каплан, Дж. З. (1978). Экспериментальное исследование гипноза при болезненных ожогах. утра. Дж. Клин. Гипнос. 21: 3–12.

    Google ученый

  • Weiler, SMC (1968). Послеоперационные пациенты оценивают предоперационные инструкции. утра. Дж. Нурс. 68: 1465–1467.

    Google ученый

  • Уайт, В. К., Акерс, Дж., Грин, Дж., и Йейтс, Д. (1974). Использование имитации при лечении дентофобии в раннем детстве: предварительный отчет. Дж. Дент. Ребенок. 41: 106–110.

    Google ученый

  • Уильямс, Дж. Г., Джонс, Дж. Р., Уоркховен, М. Н., и Уильямс, Б. (1975). Психологический контроль предоперационной тревоги. Психофизиология 12: 50–54.

    Google ученый

  • Уильямс, П. Д. (1980). Подготовка детей школьного возраста к операции: программа профилактической педиатрии-Филиппины. Междунар. Дж. Нурс. Стад. 17: 107–119.

    Google ученый

  • Уилсон, Дж. Ф. (1981). Поведенческая подготовка к операции: польза или вред? Дж. Бехав. Мед. 4: 79–102.

    Google ученый

  • Вольфер, Дж.

    No related posts.