Психологические проблемы детей дошкольного возраста.
В коррекции психологических проблем детей дошкольного возраста, есть ряд запросов, которые специалист может помочь разрешить, работая напрямую с ребенком, а есть вопросы, которые невозможно преодолеть без участия родителей в терапии.
Родители приводят ребенка к психологу в надежде, что тот совершит «чудо», а если психолог работает в образовательной организации, то порой и с требованием это «чудо» явить. Но на мой взгляд это не самый действенный подход, именно коррекция поведения детей совместно с родителями дает наилучший результат.
Так как ребенок находится в системе родительской семьи, зависим от нее, как губка впитывает модели и стили взаимодействия, мировоззрение, ценности, копирует реакции на события, а также в отношении значимых взрослых к себе видит какой ОН сам (хороший или плохой, любимый или отвергнутый). И если среда не питает его необходимыми «элементами», то тогда он проявит особенности поведения, которые призваны этот дефицит заполнить.
И многие скажут, что ребенку нужно внимание, с ребенком нужно играть, ребенку нужна любовь… «Хорошо, а дальше что? У нас замечательная семья, не пьем, не курим, все нормально, но что с нашим чадом?», – задаются вопросом родители.
Однако вопрос часто в не в том, что родители “плохие”, вопрос в том, какую реакцию на действия малыша они выдают, в чем она проявляется и когда. Самое страшное – ее отсутствие, безразличие. Тогда не понятно, что происходит, мама с папой как среда непредсказуемы. Тогда уж лучше «достать» папу – маму, уж лучше ремень, чем отсутствие эмоций вообще. Это в варианте агрессии и девиантного поведения. В моей практике были запросы на нытье ребенка перед детским садом по утрам, симулирование болей в животе, непослушание, неуверенность, капризность, страхи перед соревнованиями.
В таких случаях родитель чаще выдает привычную реакцию и не один раз, закрепляя поведение. Если мальчишка гиперактивный, то что он слышит? Примерно следующее: «Вася, не бегай!», «Вася, не кричи!», «Вася, сядь!», «Вася, ты сломаешь!», «Ох, уж этот Вася!». Или Витя, который ранимый и неуверенный, будет надоедать своим родителям нытьем, плачем: «Что ты как девочка! Не ной! Ты же мужик!». Сомневаюсь, что эти фразы воспитают усидчивость в первом случае и разовьют уверенность во втором. Или Маша, которая говорит, что у нее заболел живот, видит, как родители бросают все дела, несутся с ней в поликлинику, отменяют детский сад… Ребенок получает внимание и запоминает, как его извлечь.
Чтобы изменить нежелательное поведение ребенка, необходимо изменить собственное отношение к нему и свои привычные реакции на его действия. Помнить, что детям как воздух необходимы внимание в виде слов поддержки, телесного контакта, одобрения, совместных игр и признание за самые простые, с нашей точки зрения, достижения.
Это легко, если имеет место, только появившийся вариант нежелательного поведения. Вы поняли, что не уделяли в последнее время достаточно внимания сыну, поэтому он стал специально разбрасывать игрушки и наблюдать за вашей реакцией. Или старшая дочь устраивает истерики перед детским садом, так как появился младший ребенок, который «отнял» все внимание и любовь мамы. Наблюдательный родитель заметит изменения, проанализирует причины и исправит собственное поведение.
Но, а если проблема тянется долго, или непонятно, что нужно изменить, в чем причина. То тогда стоит обратиться к специалисту, чтобы он помог исправить ситуацию, сделать взаимоотношения с ребенком более наполненными, приносящими удовлетворение и радость, а ребенка более счастливым и уверенным в себе.
Кулакова Юлия Евгеньевна https://www.b17.ru/article/146840/?prt=244123
У дошкольников пандемия вызвала психологические проблемы Новости РПО
26.10.2021
У детей дошкольного возраста, лишенных социального взаимодействия со сверстниками из-за коронавирусных ограничений, начинает страдать эмоциональная сфера, в то время, как дети в возрасте 1-3 года выиграли от более тесного общения с родителями в период локдауна, рассказал газете ВЗГЛЯД доктор психологических наук Александр Веракса.
«Для родителей пандемия коронавируса оказалась достаточно стрессовой. Однако маленькие дети в возрасте от года до трех лет выиграли от пандемии, поскольку оказались в тесном взаимодействии со взрослыми, что в первую очередь способствовало развитию речи», – отметил заведующий кафедрой психологии образования и педагогики факультета психологии МГУ Александр Веракса.
Но, как показали проведенные исследование, у детей дошкольного возраста, лишенных из-за пандемии возможности посещать детские сады, страдает эмоциональное развитие и познавательные функции.
«В Российское психологическое общество постоянно поступают запросы от педагогов с просьбой подсказать, как компенсировать очевидные сложности в развитии детей», – добавил профессор.
По словам Вераксы, онлайн-форма обучения детей дошкольного возраста «не может в полной степени компенсировать необходимое социальное взаимодействие между сверстниками».
Во вторник состоялся организованный газетой ВЗГЛЯД совместно с факультетом психологии МГУ им. М.В. Ломоносова круглый стол на тему «Психолог разберется. Баланс реальных возможностей и общественных ожиданий». Специалисты в различных областях психологии – социальной, детской, возрастной, нейропсихологии и других – вели речь о воздействии пандемии COVID-19 и сопутствующих ей социально-экономических трудностей и стрессов на психологическое самочувствие людей и целых коллективов. Темами обсуждения также стали работа школьных психологов, аналоговые и цифровые способы оказания психологической помощи.
Источник:
https://vz.
Тема: Covid-19
проблемы, причины, конфликты и трудности. Советы и разъяснения детских врачей
Если у ребенка (детей) психологические проблемы, то причины следует искать в семье. Отклонения в поведении детей часто являются признаком семейных неурядиц и проблем.
Какое же поведение детей можно считать нормой, а какие признаки должны насторожить родителей? Во многом проблемы психологического характера зависят от возраста ребенка и особенностей его развития.
В статье пойдет речь о проблемах психологического здоровья у детей, о том, как родителям вести себя с ребенком и когда следует бить тревогу.
Причины возникновения проблем у ребенка
Часто психологические проблемы у ребенка (детей) возникают при отсутствии теплых, близких и доверительных отношений с ним. Также «трудными» дети становятся, если родители требуют от них слишком многого: успехов в учебе, рисовании, танцах, музыке.
Или если родители слишком бурно реагируют на шалости малыша, строго наказывают его. Следует отметить, что с трудностями в воспитании сталкиваются все семьи.
Ошибки, которые допускают родители в воспитании, позже могут оказать сильное влияние на жизнь человека. И не всегда удается их полностью устранить.
Виды психологических проблем
Часто неправильное поведение ребенка просто соответствует определенному возрасту и периоду его развития. Именно поэтому к этим трудностям нужно относиться спокойнее. Но если они не проходят продолжительное время или усиливаются, родителям необходимо принять меры. Самые распространенные психологические проблемы у детей (ребенка), с которыми сталкиваются многие родители:
- Агрессивность — она может проявляться по-разному. Ребенок может стать грубым, часто переходить на крик, драться со сверстниками. Родителям нельзя не обращать внимания на слишком агрессивное проявление эмоций у малыша. Иногда такое поведение является протестом против запретов и правил, принятых в семье и обществе.
Агрессивные дети очень часто беспокойны и напряжены. Им трудно общаться со сверстниками, они не способны находить компромисс. С ребенком нужно поговорить откровенно и объяснить последствия такого поведения. - Приступы злости – часто проявляются у совсем маленьких детей. Они злятся из-за какой-то мелочи, у них начинается истерика, они падают на пол. При таком поведении ребенка родителям нужно вести себя спокойно, игнорировать его поведение, а лучше всего на время оставить его одного.
- Ложь и воровство – очень часто родители впадают в панику, когда обнаруживают, что ребенок врет или ворует. Им трудно понять, почему он так поступает, они боятся, что он станет преступником. Но за такими поступками часто кроется желание привлечь к себе внимание. При этом ребенка устраивает внимание родителей и в виде наказания, и в виде ласки. Кроме того, иногда ложь или воровство являются испытанием границ дозволенного. То есть это своего рода эксперимент, который проводит ребенок, чтобы выяснить границы разрешенного.
- Недержание мочи или кала. Большинство детей полностью начинают контролировать работу кишечника и мочевого пузыря примерно к 4 годам. Но если к этому периоду ребенок не просится на горшок, это признак отклонения. При этом недержание мочи встречается чаще, чем кала. Недержание связано с неспособностью контролировать свои физиологические процессы. В первую очередь нужно выяснить, не связано ли это с анатомическими проблемами или патологиями. Если нет, то можно говорить о психологическом факторе. Как правило, это недостаток любви, излишняя строгость родителей, недостаток понимания.
- Гиперактивность. Чаще всего эта проблема характерна для мальчиков. Таким детям свойственна невнимательность, они не слушают преподавателя на занятиях, часто и легко отвлекаются, никогда не завершают то, что начали. Они импульсивны, не умеют сидеть на месте. Такое поведение ребенка отражается как на социальном, психическом, эмоциональном, так и на умственном развитии. Причины этой психологической проблемы детей до конца не изучены. Долгое время гиперактивность связывали с плохим воспитанием, раздражительностью, неблагополучной обстановкой в семье. Некоторые ученые относят гиперактивность к социально-психологическим проблемам детей. Однако в результате исследований доказано, что эта психологическая проблема обусловлена биологическими причинами и неблагополучной средой. Для коррекции данной проблемы назначают лекарственные препараты, в тяжелых случаях проводят более углубленное лечение.
- Проблемы с питанием проявляются в отсутствии аппетита. Отказ от пищи – это способ обратить на себя внимание, иногда это связано с неблагоприятной обстановкой за столом, если ребенка в этот момент постоянно воспитывают или критикуют. Если у него отсутствует аппетит, а его заставляют кушать, то у него может возникнуть отвращение к пище, в самом запущенном случае может развиться анорексия.
Агрессивные дети очень часто беспокойны и напряжены. Им трудно общаться со сверстниками, они не способны находить компромисс. С ребенком нужно поговорить откровенно и объяснить последствия такого поведения.
Долгое время гиперактивность связывали с плохим воспитанием, раздражительностью, неблагополучной обстановкой в семье. Некоторые ученые относят гиперактивность к социально-психологическим проблемам детей. Однако в результате исследований доказано, что эта психологическая проблема обусловлена биологическими причинами и неблагополучной средой. Для коррекции данной проблемы назначают лекарственные препараты, в тяжелых случаях проводят более углубленное лечение.Другой стороной проблемы с питанием является ситуация, когда пища превращается в единственное занятие, которое приносит удовольствие.
В этом случае ребенок набирает лишний вес, ему сложно контролировать процесс употребления пищи, он ест постоянно и везде.
- Трудности в общении. Некоторые дети очень любят одиночество, у них совершенно нет друзей. Как правило, такие детки неуверенны в себе. Если ребенок долгое время не контактирует со сверстниками, ему нужна психологическая помощь. Дети, имеющие психологические проблемы, часто склонны к депрессиям.
- Физические недомогания. Есть дети, которые постоянно жалуются на боли, при этом врачи утверждают, что они абсолютно здоровы. В этом случае причины частых недомоганий – психологические. В семье, где кто-то тяжело болеет, дети присваивают себе некоторые симптомы болезни родственника. В этом случае ребенка нужно успокоить и объяснить, что если кто-то болеет, это не значит, что и он заболеет. Иногда у слишком мнительных родителей вырастают дети-ипохондрики, они очень ярко реагируют даже на самую слабую боль, а родители их начинают окружать чрезмерной заботой и опекой.
- Побег из дома – это серьезная психологическая проблема, которая говорит об отсутствии теплых отношений и понимания в семье. Взрослые должны проанализировать ситуацию и задуматься, почему происходит побег. После того как ребенок вернулся, не нужно его наказывать, лучше окружить заботой и лаской и откровенно поговорить о том, что его тревожит.
Психологические проблемы от рождения и до года
В этот период развития ребенка очень частыми являются следующие проблемы: беспокойство, чрезмерная возбудимость, сильная привязанность к маме.
В это время большинство поведенческих симптомов связаны с темпераментом ребенка. Поэтому возбудимость, тревожность, эмоциональность считаются вариантом нормы. Но если родители начинают вести себя неправильно, например игнорировать плач, отлучать ребенка от рук, проявлять агрессию, то у малыша могут развиться настоящие расстройства.
Родителей должно насторожить, если малыш не проявляет интерес к окружающим его предметам, если его развитие замедлено, если он не уравновешен, не успокаивается даже у мамы на руках.
Как вести себя с ребенком: чаще прикасаться к малышу, обнимать и целовать его, удовлетворять его эмоциональные потребности.
Проблемы у детей с года до 4 лет
В этот период распространенными психологическими проблемами у детей являются жадность, агрессивность, страхи, нежелание контактировать с другими детьми. В норме все эти признаки встречаются у всех детей.
Что должно насторожить родителей: если эти признаки заметно тормозят развитие и социальную адаптацию ребенка, если ребенок не реагирует на родителей, круг его интересов сильно сужен (например, интересуется только мультиками).
Отклонения от нормы психологического развития детей связано с неблагополучной ситуацией в семье и неправильным воспитанием. Агрессивность или жадность могут быть связаны с тем, что ребенку мало уделяют внимание в семье. Тревожность и застенчивость связаны с агрессивным поведением родителей.
Как вести себя с ребенком: необходимо проанализировать ситуацию и отношения в семье, при необходимости следует посетить детского психолога.
С 4 до 7 лет
Самыми распространенными психологическими отклонениями этого периода жизни детей являются ложь, болезненная застенчивость, чрезмерная самоуверенность, незаинтересованность ни в чем, привязанность к мультиками (фильмам, компьютеру), частое проявление вредности и упрямства.
Это нормально — если психологические проблемы детей дошкольного возраста связаны с формированием личности и характера.
У родителей должно вызвать беспокойство: отдаление ребенка от мамы и папы, слишком болезненная застенчивость и стеснительность, нарочитое вредительство, агрессивность и жестокость.
Как вести себя с ребенком: относиться к нему с любовью и уважением. Относиться внимательно к его общению со сверстниками.
Психологические проблемы у детей (ребенка) школьного возраста
Когда ребенок идет в школу, одни проблемы сменяются другими. Те проблемы, на которые родители не обратили внимания, укрепились и усугубились с возрастом. Поэтому к любым трудностям нужно относиться серьезно и стараться преодолеть их.
Самые распространенные психологические проблемы детей в школе, которые следует вовремя заметить и справиться с ними:
- Страх перед школой, прогулы уроков — чаще всего проявляется у младших школьников, когда ребенок адаптируется к школе. Часто дети не могут привыкнуть к новой обстановке, коллективу. Нежелание ходить в школу может быть вызвано боязнью какого-то предмета, учителя, сверстников. Иногда ребенок не может выполнить домашнее задание и боится получить плохую оценку. Чтобы избежать страха перед школой, следует готовить к ней ребенка заранее. Если проблема все-таки возникла, нужно поговорить с ним, выяснить, чего он боится. Но не стоит быть излишне строгими и требовательными, следует установить контакт с ребенком.
- Издевательства сверстников. К сожалению, это очень актуальная проблема современных школьников. Когда ребенка постоянно унижают, издеваются над ним, у него возникает депрессия, он становится уязвимым, замкнутым или проявляет вспышки агрессии, ярости. При этом очень часто родители не догадываются, что происходит, и списывают странности поведения на трудности подросткового возраста. Если у ребенка возникла такая проблема, то это может быть связано с заниженной самооценкой или отсутствием друзей. Нужно помочь ему стать увереннее в себе, всегда разговаривать с ним на равных, привлекать к решению семейных проблем, всегда прислушиваться к его мнению. Чаще ходить в школу, предупредить учителей о имеющейся проблеме – ее нужно решать совместно. В случае необходимости нужно обратиться к детскому психологу. Если ничего не помогает, нужно сменить школу. В данном случае это не бегство от проблемы, это решение ее быстрым способом. У ребенка появится шанс изменить себя и отношение к себе в новом коллективе.
Если у ребенка возникла такая проблема, то это может быть связано с заниженной самооценкой или отсутствием друзей. Нужно помочь ему стать увереннее в себе, всегда разговаривать с ним на равных, привлекать к решению семейных проблем, всегда прислушиваться к его мнению. Чаще ходить в школу, предупредить учителей о имеющейся проблеме – ее нужно решать совместно. В случае необходимости нужно обратиться к детскому психологу. Если ничего не помогает, нужно сменить школу. В данном случае это не бегство от проблемы, это решение ее быстрым способом. У ребенка появится шанс изменить себя и отношение к себе в новом коллективе.- Плохое отношение учителей. Иногда они выбирают ученика, на котором постоянно отыгрываются. Нельзя мириться с ситуацией, когда за счет ребенка взрослые решают свои собственные психо-эмоциональные проблемы. Это может спровоцировать развитие серьезной психологической травмы. Самый эффективный путь решения проблемы — поговорить с учителем и выяснить причину такого отношения к ребенку. Если после разговора ничего не изменилось, следует перевести подростка в другую школу.
Если после разговора ничего не изменилось, следует перевести подростка в другую школу.Как предотвратить появление психологических проблем: воспитание детей
Чтобы предотвратить возникновение проблем психологического характера у детей, необходимо разговаривать с ребенком обо всем, что его тревожит, постоянно предлагать свою помощь и защиту. Чем раньше будет выявлена проблема, тем легче ее решить и не допустить развития серьезного комплекса.
Следует внимательно понаблюдать, как общается ребенок со своими сверстниками. Его общение и поведение могут многое рассказать о наличии проблемы и ее характере. Например, если ребенок всеми силами хочет заслужить расположение сверстников, это свидетельствует о недостаточности любви, теплоты и внимания к нему.
Кроме того, следует всегда помнить, что каждый ребенок индивидуален, обладает своими чертами характера, эмоциональными чертами, которые следует учитывать в процессе воспитания. Нужно уважать его, любить таким, какой он есть, со всеми недостатками и достоинствами.
Необходимы ли наказания
Сложно однозначно утверждать, что наказывать детей нельзя. Но наказания не должны превращаться в побои, постоянную демонстрацию нелюбви или злости. Наказание должно быть правильным, справедливым, целесообразным. Кроме того, воспитание и наказания должны быть последовательными. То есть нельзя наказывать за то, на что в другое время не обращалось внимания.
Вместо заключения
Нарушение психики связано с отсутствием внимания, строгими наказаниями, постоянным чувством страха перед родителями; оно проявляется в то время, когда ребенок начинает осознанно воспринимать все окружение. В период полового созревания психологические проблемы детей связаны со стремлением к самостоятельности, с общением со взрослыми.
Психологические особенности часто болеющих детей дошкольного возраста
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 3
1. Определение понятия “часто болеющий ребенок” 5
2. Психологические проблемы соматически больных детей 8
3.
Личностные особенности часто болеющих детей 11
4. Особенности межличностного взаимодействия соматически больных детей 15
Выводы 18
Заключение 20
Список литературы 22
Введение
Актуальность проблемы. Физиологическое и психологическое здоровье детей для родителей всегда стоит на первом месте. Как известно, в раннем возрасте у детей закладываются основные психологические особенности, которые формируют индивидуальность и фундамент будущей личности. В современном обществе наблюдается тенденция по увеличению заболеваний среди детей в раннем возрасте, детей в дошкольном возрасте, которые страдают хроническими заболеваниями.
По данным национального доклада о здоровье населения число здоровых детей снизилось на 10%, часто или длительно болеющих детей составляет 70-75%, с хроническими заболеваниями 15-20%. Причем 49,5 % приходится на часто болеющих детей дошкольного возраста. По данным исследований, проведенных в г. Санкт-Петербурге, процент часто болеющих детей в возрасте 3-х лет составил 70,2; 4-х лет — 47, 6 %; 5-и лет — 39,1 %; в возрасте 7-и лет — 12,5 %.
Как показывают исследования, свыше 46% часто болеющих детей к 8-9 годам приобретают одно или несколько хронических заболеваний.
Таким образом количество часто болеющих детей (ЧБД) растет. В связи с этим, возрастает потребность в дополнительной системной медико-психолого-педагогической поддержке дошкольников. На сегодня проблема ЧБД описана в медико-физиологическом ключе, в то время как литературных данных, касающихся психолого-педагогического аспекта, очень мало. Но по мнению медиков, необходимость данных мероприятий крайне важна, из-за наличия в анамнезе у ЧБД упоминания об острых и хронических психотравмирующих ситуациях. Одним из факторов данной симптоматики является эмоциональная подверженность ребенка к ситуации болезни. Многие исследования доказывают, что соматические нарушения ребенка вызваны аффективными или личностными нарушениями. Также не мало важными являются и средовые факторы.
В школьный период часто болеющие дети испытывают трудности в обучении, из-за частых пропусков занятий, особенно в период адаптации. Помимо психологических и физиологических проблем, такие дети подвержены низкой социализации, так как реже появляются в школе и мало общаются со сверстниками. Отставание во всех главных аспектах развития в дошкольном возрасте накладывает отпечаток на будущее ребенка в целом.
Дальнейшее развитие данной группы детей (ЧБД) ведет за собой увеличение числа людей с психосоматическими расстройствами, неврозами и другими проблемами. Изучение психологических причин возникновения данной проблемы поможет избежать негативных сценариев развития будущего ребенка и вырастить полноценную гармоничную личность.
Цель работы: описать специфику психологических особенностей часто болеющих детей дошкольного возраста.
Предмет исследования: психологические особенности часто болеющих детей.
Объект изучения: часто болеющие дети дошкольного возраста.
Задачи:
1. Определить понятие “часто болеющий ребенок”.
2. Рассмотреть основные психологические проблемы часто болеющих детей дошкольного возраста.
3. Описать особенности личности и социального взаимодействия часто болеющих дошкольников.
Методы исследования: теоретический анализ и обобщение литературных источников по теме исследования.
База исследования: Библиотека СПБГИПСР, Государственная национальная
|
У детей дошкольного возраста, лишенных социального взаимодействия со сверстниками из-за коронавирусных ограничений, начинает страдать эмоциональная сфера, в то время, как дети в возрасте 1-3 года выиграли от более тесного общения с родителями в период локдауна, рассказал газете ВЗГЛЯД доктор психологических наук Александр Веракса. «Для родителей пандемия коронавируса оказалась достаточно стрессовой. Однако маленькие дети в возрасте от года до трех лет выиграли от пандемии, поскольку оказались в тесном взаимодействии со взрослыми, что в первую очередь способствовало развитию речи», – отметил заведующий кафедрой психологии образования и педагогики факультета психологии МГУ Александр Веракса. Но, как показали проведенные исследование, у детей дошкольного возраста, лишенных из-за пандемии возможности посещать детские сады, страдает эмоциональное развитие и познавательные функции. «В Российское психологическое общество постоянно поступают запросы от педагогов с просьбой подсказать, как компенсировать очевидные сложности в развитии детей», – добавил профессор. По словам Вераксы, онлайн-форма обучения детей дошкольного возраста «не может в полной степени компенсировать необходимое социальное взаимодействие между сверстниками». На ваш взглядКак вы относитесь к введению нерабочих дней для борьбы с COVID-19? Во вторник состоялся организованный газетой ВЗГЛЯД совместно с факультетом психологии МГУ им. М.В. Ломоносова круглый стол на тему «Психолог разберется. Баланс реальных возможностей и общественных ожиданий». Специалисты в различных областях психологии – социальной, детской, возрастной, нейропсихологии и других – вели речь о воздействии пандемии COVID-19 и сопутствующих ей социально-экономических трудностей и стрессов на психологическое самочувствие людей и целых коллективов. Темами обсуждения также стали работа школьных психологов, аналоговые и цифровые способы оказания психологической помощи.Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Подписывайтесь на ВЗГЛЯД в Путин предупредил об опасности опоздания с ревакцинацией Президент Владимир Путин заявил, что задержка с формированием коллективного иммунитета к коронавирусу может привести к опозданию с ревакцинацией, тогда многие усилия пойдут насмарку. Об этом сообщает ТАСС. Ранее Путин отметил, что разговаривал с коллегами в некоторых странах, где было привито 60% населения, а потом началась очередная волна коронавируса. «Я лично спрашивал: что случилось? Упустили момент, не начали вовремя ревакцинацию. Нужно следить за этим», – подчеркнул президент. Директор Центра имени Гамалеи Александр Гинцбург заявил, что оптимальный период до ревакцинации от коронавируса составляет полгода. Голикова: Рост смертности от COVID вызывает тревогу Ежедневно в России от последствий коронавируса умирает более тысячи человек, это вызывает особую тревогу, заявила вице-премьер Татьяна Голикова в ходе совещания президента с членами правительства. «Конечно, нашу особую тревогу вызывает продолжающийся рост смертности. Мы видим, что по оперативным данным, ежедневно из жизни, к сожалению, уходит чуть более тысячи наших граждан», – передает ее слова РИА «Новости». Вице-премьер пояснила, что это в основном граждане, которые старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями и невакцинированные. За минувшие стуки в России выявили 38058 новых случаев коронавируса, всего в стране зарегистрировано более 8,9 млн случаев заболевания. Также за сутки зафиксировано 1239 летальных исходов. За весь период в России от коронавируса скончались 250 454 человека. В Минздраве объяснили, почему коронавирус называют болезнью старения Ученые называют коронавирусную инфекцию болезнью старения. Заболевание первый раз в истории вызвало эпидемию, которая настолько зависит от возраста, заявила главный внештатный гериатр Минздрава Ольга Ткачева. Старение населения является глобальным трендом, самые быстрорастущие популяции – это популяции пожилых людей, пояснила Ткачева, передает РИА «Новости». «Быстрее всего растет популяция людей старше 80 лет. Конечно, пандемия повлияла на демографическую ситуацию, потому что пожилые люди находятся в зоне риска. Конечно, ковид – это первая в истории человечества эпидемия, которая так зависит от возраста. И даже многие ученые-геронтологи называют ковид болезнью старения», – добавила она. Эксперт Минздрава отметила, что коронавирус называют болезнью старения не только потому, что она тяжелее протекает у возрастных пациентов, но и потому, что она переходит в длительный посткоронавирусный синдром. «Даже… некоторые публикации появились – ускоряет процесс старения», – сказала Ткачева. Ранее главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев сообщил, что мужчины переносят коронавирус в острой фазе тяжелее, чем женщины, однако у женщин чаще наблюдаются посткоронавирусные осложнения. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Юрист разъяснил, за что могут наказать врача-антипрививочника Любая агитация врача расценивается как действие, сделанное с умыслом, что, в свою очередь, является одной из составных частей уголовного правонарушения, сказал газете ВЗГЛЯД эксперт Центра медицинского права, юрист Андрей Карпенко. Так он прокомментировал заявление министра здравоохранения Михаила Мурашко о том, что для врачей-антипрививочников уже предусмотрена уголовная ответственность в действующем законодательстве. Помощник главы Министерства здравоохранения Алексей Кузнецов пояснил, что министр Михаил Мурашко в ходе заседания комитета Госдумы по охране здоровья сказал, что позиция медицинских работников, которые выступают против вакцинации и распространяют некорректную информацию, угрожает жизни и здоровью россиян. Однако вводить для них уголовную ответственность нет необходимости, поскольку соответствующие положения и меры уже предусмотрены действующими законами. «В принципе, можно кого угодно наказать, главное творчески подходить к этому вопросу. В Уголовном кодексе достаточно составов, чтобы и врача можно было бы привлечь к ответственности. Не знаю, о каких конкретно статьях говорит именно министр. Единственное, на что я действительно хотел бы обратить внимание, что врач является высокообразованным человеком, а призывая других людей отказаться от вакцинации, он делает это, полностью осознавая последствия», – говорит Карпенко. Юрист объясняет, что врачи изучают пользу и возможный вред вакцинации, и прежде чем давать те или иные рекомендации, они взвешивают все плюсы и минусы. То же самое касается методов лечения, лекарственных средств и так далее. «То есть агитируя за отказ от вакцинации, врач в любом случае действует, осознавая последствия этого шага. И если он пренебрегает этими последствиями, то значит, действует умышленно. Умысел же, в свою очередь, является одной из составных частей уголовного правонарушения – субъективная сторона правонарушения, вина в форме умысла. Подозреваю, что министр имел в виду именно это», – считает специалист. Собеседник подчеркивает, что действия врача всегда расцениваются как умышленные, поскольку он в силу своей образованности прекрасно понимает, к каким последствиям это может привести. Более того, даже если врач по каким-то причинам просто заблуждается, то он все равно должен понимать, что свое мнение следует держать при себе. «Врач имеет полное право на собственное мнение, но если он его ретранслирует неопределенному кругу лиц, то в силу своего образования должен осознавать последствия своей агитации. А в случае с вакцинацией мы знаем, что вне зависимости от чьего-то личного мнения, статистика, связанная с вакцинацией, которая набрана за сто лет, говорит о том, что польза от вакцинации превышает возможный вред. Естественно, при условии, что это качественная вакцина. То есть, как не крути, по сути врач-антипрививочник будет сеять раздор», – заключил Карпенко. Ранее в Росздравнадзоре предупредили, что намерены передавать следственным органам и прокуратуре сведения об участвующих в антипрививочной кампании гражданах, уделяя особое внимание выступающим против вакцинации врачам. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Пульмонолог описал разницу в течении коронавируса у мужчин и женщин Мужчины переносят коронавирус в острой фазе тяжелее, чем женщины, однако у женщин чаще наблюдаются посткоронавирусные осложнения, заявил завкафедрой пульмонологии Сеченовского университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев. «COVID-19 тяжелее протекает у мужчин в острую фазу, но с точки зрения постковидных проблем, здесь у нас женский пол преобладает», – цитирует Авдеева ТАСС. По его словам, чем старше человек, тем больше у него может возникнуть проблем после выздоровления от коронавируса. Часть хронических заболеваний также могут увеличить предрасположенность посткоронавирусного синдрома. Среди таких примеров он указал бронхиальную астму. Почти треть переболевших испытывают проблемы со сном и имеют одышку, добавил пульмонолог. «В среднем после ковида утомляемость наблюдается у 40%, одышка у 30%, проблемы со сном у 30%, проблемы с тревогой, депрессии – 20%, миалгия – 10% и так далее. То есть это действительно большая проблема с точки зрения здравоохранения. Чем тяжелее протекал ковид в острую фазу, тем тяжелее течение постковидного синдрома», – указал специалист. Авдеев пояснил, что на текущий момент уже есть данные по выписанным из реанимации людям, пережившим коронавирус. У них в течение ближайших трех месяцев очень высок риск умереть от посткоронавирусных осложнений. «В некоторых исследованиях сегодня приводятся данные о цифрах вплоть до 29% в течение первых трех месяцев», – сказал эксперт. «Благодаря постковидному синдрому после выписки из стационара примерно 15-25% наших пациентов уже никогда не возвращаются к своей прежней работе. То есть это говорит о том, что проблема не заканчивается с выпиской пациентов из стационара», – сказал Авдеев. При этом заболевание коронавирусом вместе с гриппом может привести к катастрофической ситуации, подчеркнул представитель Минздрава. «Многократно эксперты, специалисты, инфекционисты, вирусологи подчеркивают: не дай бог, если у одного пациента встретятся сразу два вируса – SARS-CoV-2 и вирус гриппа, ситуация просто-напросто будет катастрофической», – сказал он. Эксперты разрешили прививаться одновременно от обеих инфекций, чтобы избежать плачевных последствий, пояснил Авдеев. «Выход из ситуации – делать две вакцины одновременно. <…> Они делаются в две разные точки, но это очень сильно упрощает всю нашу ситуацию», – подвел итог пульмонолог. Ранее министр здравоохранения Михаил Мурашко заявил, что коронавирус распространяется в России быстрее в новую волну, фаза осложнения болезни также ускорилась. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Клишас оценил введение обязательной вакцинации с точки зрения Конституции Введение обязательной вакцинации от коронавируса не нарушает конституционные права россиян, заявил председатель комитета Совета Федерации по конституционному законодательству Андрей Клишас. Клишас заявил, что «Конституции это не противоречит», однако подчеркнул, что реализация этого предложения возможна только через принятие соответствующего федерального закона, передает РИА «Новости». Ранее директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург выступил за обязательную вакцинацию от COVID-19. Между тем в России уже больше 8,9 млн зафиксированных случаев коронавируса, ежедневно регистрируют порядка 38 тыс. новых случаев заболевания. Последние данные о ситуации с COVID-19 в России и мире представлены на портале стопкоронавирус.рф. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Кремль ответил на вопрос об обязательной вакцинации Решений о введении обязательной вакцинации на федеральном уровне не принималось, заявил пресс-секретарь президента Дмитрий Песков. «Никаких решений на этот счет на федеральном уровне до сих пор не принималось», – передает его слова РИА «Новости». Песков также прокомментировал вопрос о сохранении QR-кодов после пандемии. «Послушайте, нет, нет рассматривается (вопрос), потому что пока никто не может спрогнозировать, когда пандемия закончится», – сказал представитель Кремля. Ранее директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург выступил за обязательную вакцинацию от COVID-19. В Петербурге ввели обязательную вакцинацию от коронавирусной инфекции всех граждан от 60 лет. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Онищенко назвал самую опасную зону для заражения коронавирусом Наиболее опасной зоной риска для заражения коронавирусом является самолет, заявил заслуженный врач России, врач-эпидемиолог Геннадий Онищенко. Онищенко, отвечая на вопрос о правильности введения правила в некоторых регионах России, которое предусматривает обязательное наличие QR-кодов для посадки на самолет и покупки авиабилетов, сказал, что «самой опасной зоной риска является самолет», передает ТАСС. «Что такое самолет? Это замкнутая капсула, в которой воздухообмен обеспечивают фильтры. Туда набиваются 200 человек, все здоровы, даже температуру им померили. Но когда они летят до того же Крыма два часа 40 минут, идет воздухообмен, воздух не обеззараживается. И где бы я не спрятался, я все равно получу порцию вируса, если кто-то из пассажиров инфицирован», – пояснил он. Онищенко подчеркнул, что такая мера, по его мнению, должна быть введена по всей России. «Правильно сделали. И везде нужно это сделать обязательным», – заявил он. Напомним, QR-коды были введены при полетах на самолетах внутри Хабаровского края и на Камчатке. Лоукостер «Победа» выступил против введения QR-кодов для покупки авиабилетов, но поддержал введение кодов при регистрации и их проверку перед полетом. Пресс-секретарь президента России Дмитрий Песков заявил о том, что Кремль не обсуждали введение QR-кодов на авиационном и железнодорожном транспорте. Кроме того, в РЖД заявили о технологической готовности к выполнению требований. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД В России выявили 38 тыс. случаев коронавируса за сутки За минувшие сутки в России выявили 38058 новых случаев коронавируса, всего в стране зарегистрировано более 8,9 млн случаев заболевания, сообщили в оперативном штабе по борьбе с распространением коронавируса. В сообщении штаба в Telegram указывается, что «за последние сутки в России выявлено 38 058 новых случаев коронавируса в 85 регионах, из них 8,4% не имели клинических проявлений болезни». Наибольшее число заболевших за сутки зарегистрировано в Москве – 3927, Санкт-Петербурге – 2942, Московской области – 2649. Всего в стране выявлено 8 911 713 вирус-положительных пациентов в 85 регионах. Также за сутки зафиксировано 1239 летальных исходов. За весь период в России от коронавируса скончались 250 454 человека. За последние сутки в России полностью выздоровели 34 565 человек. Всего в стране число выздоровевших пациентов увеличилось до 7 654 161 человека. Накануне, 9 ноября, в России выявили 39160 случаев коронавируса. Таким образом, за сутки число новых случаев сократилось на 1102. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Иммунолог объяснил скачки уровня антител в крови После вакцинации или болезни уровень антител к коронавирусу в крови максимален, затем он начинает падать, однако возможны подъемы значения – это может говорить о новой встрече с инфекцией, рассказал иммунолог Николай Крючков. Крючков объяснил, что «если произошло небольшое повышение антител IgG или IgM, то, скорее всего, речь идет о том, что измерение было проведено разными тест-системами для определения количества антител в плазме крови». Каждый тест имеет погрешность, «а еще существуют индивидуальные колебания», все это накладывается и вместе «может дать повышенный уровень антител», передает радио Sputnik. Росту количества антител в два, три и более раз есть другое объяснение: «Если произошел значимый скачок антител, то это может означать встречу с инфекцией. Высокий титр антител может свидетельствовать о новом контакте». В некоторых случаях это практически единственный признак нового контакта с инфекцией. «Мы знаем, что в половине случаев инфекция протекает бессимптомно, то есть не в формате заболевания. В этом случае организм реагирует, иммунная система реагирует, а клинических проявлений у человека нет», – отметил врач. Крючков добавил, что с практической точки зрения для получения иммунной защиты нужно сделать прививку против COVID-19, а затем ревакцинироваться каждые полгода. Ранее был назван достаточный для защиты от «дельты» уровень антител. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Гинцбург возмутился причастностью медиков к поддельным сертификатам о вакцинации Участие некоторых медицинских работников к распространению поддельных сертификатов о вакцинации от коронавируса изумляет, заявил директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздрава Александр Гинцбург. «Есть еще поддельные сертификаты. Хорошо, что сейчас пошла мощная публичная кампания против них. Надеюсь, волну собьют, но факт, что медики участвуют в распространении фальшивок, конечно, изумляет. Станем активнее работать по этим направлениям, и устойчивый свет в конце тоннеля скоро появится», – рассказал он ТАСС. По его словам, введение QR-кодов темпы вакцинации граждан значительно выросли. Также Гинцбург отметил, что новые волны пандемии коронавируса будут возникать в России каждые три месяца, если в кратчайшие сроки не будут вакцинированы как можно больше граждан. «Откройте учебник по эпидемиологии, там четно написано: 70% населения провакцинируется, вот и будет вам свет. Эпидемиология – наука. У нее свои законы. Если возбудитель передается воздушно-капельным путем, надо привить 70, а лучше 80% жителей, тогда эпидемия не будет самоподдерживающейся, перейдет в самозатухающую. Поддерживайте потом популяционный уровень и все, считайте, вы победили, – сказал он. Кроме того, Гинцбург добавил, что вакцина «Спутник V» по сравнению с другими вакцинными препаратами способствует выработке более широкого спектра антител к коронавирусу. «Спутник V» сделан так, что он превосходит другие вакцины, массово используемые в широком гражданском обороте. Они тоже хороши, но направлены в первую очередь на узкий круг штаммов возбудителя COVID-19. А «Спутник V» дает более широкий круг защитных антител», – рассказал ученый. Ранее Гинцбург заявил, что вакцину против коронавируса нужно включить в национальный календарь прививок, а вакцинацию сделать обязательной. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД ВОЗ объяснила, когда настанет конец пандемии COVID Окончание пандемии коронавирусной инфекции произойдет тогда, когда мир научится «жить» с инфекцией, заявил глава европейского отделения Всемирной организации (ВОЗ) Ханс Клюге. «Как только системы здравоохранения перестанут перегружаться, снизится число госпитализации и смертей от COVID-19, а также станет возможным предоставление других медицинских услуг в полном объеме, как это было раньше, – вот тогда, возможно, пандемия превратится в эндемию», – сказал он, передает РИА «Новости» со ссылкой на La Vanguardia. Представитель ВОЗ добавил, что одним из главных препятствий стала замедлившаяся вакцинация в отдельных странах, а также неоправданное ослабление профилактики. «У меня такое впечатление, будто все начали забывать, что вообще произошло. <…> Год назад остановилась вся мировая экономика», – добавил Клюге. На данный момент количество зараженных коронавирусом в мире превысило 250 млн человек, наиболее серьезная ситуация сложилась в США, Индии, Бразилии и Британии. Россия занимает пятое место в этом перечне. Глава СПЧ выступил за разработку законопроекта об обязательной вакцинации Глава Совета при президенте России по развитию гражданского общества и правам человека (СПЧ) Валерий Фадеев считает, что для введения обязательной вакцинации от коронавируса необходимо разработать и принять соответствующий законопроект. «Очень правильные комментарии дал сенатор Клишас. Он сказал, что конституция предполагает такие возможности в случае экстренных ситуаций, но закона соответствующего, развивающего тезис конституции, у нас нет. Если двигаться в эту сторону, я поддерживаю сенатора Клишаса, нужно разрабатывать такой закон, если надо, то срочно разрабатывать такой закон», – прокомментировал он ТАСС высказывание директора Центра им. Гамалеи Александра Гинцбурга о необходимости обязательной вакцинации. По его словам, это необходимо, чтобы не было «никаких правовых нестыковок, в частности, например, как с постановлением петербургским». «Я не очень понимаю, как власти Санкт-Петербурга будут побуждать этих лиц прививаться, какие у них есть инструменты для этого, они что, не будут их пускать в магазин или транспорт? Поскольку нет инструментов, я не понимаю, как это постановление будет действовать», – добавил глава СПЧ. Ранее директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург выступил за обязательную вакцинацию от COVID-19. Председатель комитета Совета Федерации по конституционному законодательству Андрей Клишас заявил, что введение обязательной вакцинации от коронавируса не нарушает конституционные права россиян. В Петербурге ввели обязательную вакцинацию от коронавирусной инфекции всех граждан от 60 лет. Мурашко констатировал более быстрое распространение новой волны COVID Коронавирус распространяется в России быстрее в новую волну, фаза осложнения болезни также ускорилась, заявил министр здравоохранения Михаил Мурашко. Мурашко заявил, что в новую волну коронавирус «распространяется значимо быстрее среди населения, фаза осложнения также развивается значительно быстрее, чем при распространении уханьского штамма, поэтому система оказания медпомощи претерпела определенные изменения», передает ТАСС. Между тем в России первым компонентом привито уже более 62 млн человек, «это 53%, но нужно помнить о том, что в связи с распространением нового штамма требуется, в том числе и ревакцинация, для того, чтобы обеспечить высокий уровень антител». Ревакцинировались на данный момент 4,5 млн граждан. Ранее директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи Александр Гинцбург выступил за обязательную вакцинацию от COVID-19. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД Матвиенко допустила принятие более строгих мер из-за пандемии Не исключено введение более строгих ограничительных мер в ряде регионов по отдельным категориям населения в связи с пандемией, заявила председатель Совфеда Валентина Матвиенко. «Возможно в ряде регионов принятие дополнительных мер, более строгих мер по отдельным категориям граждан, опять-таки ссылаясь на мнение ученых, на мнение специалистов. Такая тщательнейшая работа ведется на федеральном уровне правительством в рамках оперативного штаба. Ежедневно информация поступает президенту, он в курсе», – цитирует ТАСС Матвиенко. Председатель Совфеда напомнила, что накануне этот вопрос обсуждался и на Совете безопасности России. «Возможны и на федеральном уровне некие решения для того, чтобы ситуацию улучшить», – добавила она. Ранее замдиректора по научной работе ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, председатель Национального научного общества инфекционистов, член-корреспондент РАН Александр Горелов заявил, что введение нерабочих дней дало положительный эффект. Мэр Москвы Сергей Собянин ранее заявил об улучшении ситуации с коронавирусом в Москве. Он также сообщил, что после окончания периода нерабочих дней в Москве будет действовать ряд антиковидных ограничений. Глава Минздрава Михаил Мурашко доложил, что в нерабочие дни темп вакцинации от коронавирусной инфекции сохранился на хорошем уровне, за этот период вакцинировались 3,7 млн человек. Смотрите ещё больше видео на YouTube-канале ВЗГЛЯД |
Психическое здоровье в раннем детстве
Серьезные проблемы с психическим здоровьем могут возникать и возникают у маленьких детей. Дети могут проявлять четкие характеристики тревожных расстройств, синдрома дефицита внимания / гиперактивности, расстройства поведения, депрессии, посттравматического стрессового расстройства и нарушений развития нервной системы, таких как аутизм, в очень раннем возрасте. При этом маленькие дети реагируют на эмоциональные переживания и травмирующие события и обрабатывают их совершенно иначе, чем взрослые и дети старшего возраста.Следовательно, диагностика в раннем детстве может быть намного сложнее, чем у взрослых.
Опыт оставляет химическую «подпись» на генах, которая определяет, экспрессируются ли гены и как. Узнать большеВзаимодействие генов и опыта влияет на психическое здоровье детей. Гены не судьба. Наши гены содержат инструкции, которые говорят нашему телу, как работать, но химическая «подпись» нашей окружающей среды может санкционировать или препятствовать выполнению этих инструкций.Взаимодействие между генетической предрасположенностью и устойчивым стрессовым опытом в раннем возрасте может заложить нестабильный фундамент психического здоровья, который сохранится и во взрослом возрасте.
Токсический стресс может повредить архитектуру мозга и повысить вероятность возникновения серьезных проблем с психическим здоровьем либо быстро, либо спустя годы. Из-за длительного воздействия на развитие мозга и других систем органов токсический стресс может ухудшить готовность к школе, успеваемость, а также физическое и психическое здоровье на протяжении всей жизни.Обстоятельства, связанные с семейным стрессом, такие как постоянная бедность, могут повысить риск серьезных проблем с психическим здоровьем. Особенно уязвимы маленькие дети, которые периодически подвергаются жестокому обращению или хроническому пренебрежению, насилию в семье, психическому здоровью родителей или злоупотреблению психоактивными веществами.
Никогда не поздно, но лучше раньше. Некоторые люди демонстрируют замечательную способность преодолевать серьезные проблемы, связанные с постоянным жестоким обращением в раннем возрасте, травмами и эмоциональными травмами, однако есть пределы способности маленьких детей психологически оправиться от невзгод.
Даже когда детей вытаскивают из травмирующих обстоятельств и помещают в дома с исключительно заботой, улучшения в развитии часто сопровождаются сохраняющимися проблемами в саморегуляции, эмоциональной адаптации, отношениях с другими и самопонимании. Когда дети преодолевают это бремя, они обычно получают выгоду от исключительных усилий со стороны поддерживающих их взрослых. Эти результаты подчеркивают важность профилактики и своевременного вмешательства в обстоятельствах, которые подвергают маленьких детей серьезному психологическому риску.
Очень важно лечить проблемы психического здоровья маленьких детей в их семьях, домах и общинах. Эмоциональное благополучие маленьких детей напрямую связано с функционированием тех, кто за ними ухаживает, и семей, в которых они живут. Когда эти отношения являются оскорбительными, угрожающими, хронически пренебрежительными или психологически вредными по другим причинам, они являются мощным фактором риска для развития ранних проблем психического здоровья. Напротив, когда отношения надежно реагируют и поддерживают, они могут фактически защитить маленьких детей от неблагоприятного воздействия других факторов стресса.Таким образом, снижение стрессовых факторов, влияющих на детей, требует устранения стресса, испытываемого их семьями.
Решение эмоциональных и поведенческих проблем в раннем детстве | Педиатрия
Более 10% детей младшего возраста испытывают клинически значимые проблемы с психическим здоровьем, при этом показатели нарушений и стойкости сравнимы с таковыми у детей старшего возраста. Для многих из этих клинических расстройств доступны эффективные методы лечения, подтвержденные точными данными.С другой стороны, строгая поддержка психофармакологических вмешательств ограничивается двумя крупными рандомизированными контролируемыми испытаниями. Доступ к психотерапевтическим вмешательствам ограничен. Педиатр играет решающую роль в качестве руководителя медицинского дома для обеспечения благополучия, включая эмоциональное, поведенческое здоровье и здоровье во взаимоотношениях. Чтобы быть эффективными в этой роли, педиатры пропагандируют использование безопасных и эффективных методов лечения и признают ограничения психофармакологических вмешательств. В этом техническом отчете рассматриваются данные, подтверждающие лечение маленьких детей с эмоциональными, поведенческими проблемами и проблемами во взаимоотношениях, и подтверждается одноименное политическое заявление.
По крайней мере, от 8% до 10% детей младше 5 лет испытывают клинически значимые и ухудшающие психическое здоровье проблемы, которые включают эмоциональные, поведенческие и социальные проблемы в отношениях. 1 Еще 1,5% детей страдают расстройствами аутистического спектра, лечение которых было рассмотрено в отдельном отчете Американской академии педиатрии (AAP). 2 Дети с эмоциональными, поведенческими и социальными проблемами в отношениях («проблемы с психическим здоровьем»), а также члены их семей испытывают стресс и могут существенно пострадать из-за этих проблем.Эти дети могут демонстрировать нарушения во многих областях, включая социальные взаимодействия, проблемные отношения между родителями и детьми, физическую безопасность, неспособность участвовать в уходе за детьми без исключения, несвоевременную готовность к школе, школьные проблемы и проблемы с физическим здоровьем во взрослом возрасте. 3 , — 13 Эти клинические проявления можно отличить от эмоциональных и поведенческих паттернов типично развивающихся детей по их симптомам, семейному анамнезу, уровню нарушений и, при некоторых расстройствах, физиологическим признакам. 14 , — 17 Эмоциональные, поведенческие расстройства и расстройства взаимоотношений редко бывают временными и часто имеют длительные последствия, включая измеримые различия в функционировании мозга у детей школьного возраста и высокий риск последующих проблем с психическим здоровьем. 18 , — 24 Воздействие токсичных стрессовых факторов, таких как жестокое обращение или насилие, а также индивидуальных, семейных или общественных стрессоров может увеличить риск ранних проблем психического здоровья, хотя такие стрессоры не являются необходимыми для развитие этих проблем.Раннее воздействие неблагоприятных факторов также оказывает заметное влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и эпигенетические процессы с краткосрочными и долгосрочными последствиями для физического и психического здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания и ожирение у взрослых. 25 Короче говоря, ранние эмоциональные, поведенческие и социальные проблемы детей младшего возраста могут причинять страдания маленьким детям и семьям, ослаблять развивающуюся основу эмоционального и поведенческого здоровья и иметь потенциал к долгосрочным неблагоприятным последствиям. 26 , 27 В этом техническом отчете рассматриваются данные, поддерживающие лечение детей с выявленными клиническими расстройствами, включая эффективность, безопасность и доступность как фармакологических, так и психотерапевтических подходов.
Хотя это и не является предметом настоящего отчета, полная система помощи включает первичные и вторичные профилактические подходы, которые рассматриваются в отдельных отчетах AAP. 28 , 29 Многие семейные, индивидуальные и общественные факторы риска неблагоприятных эмоциональных, поведенческих и взаимоотношений со здоровьем, включая низкий доход, воздействие токсичных стрессоров и проблемы с психическим здоровьем родителей, могут быть выявлены на ранней стадии. с использованием систематического наблюдения и скрининга. Обширный обзор установленных профилактических программ для населения в целом и выявленных детей из группы высокого риска описан в Национальном отчете о программах и практиках, основанных на фактических данных, Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем (SAMHSA) (http: // www.nrepp.samhsa.gov/AdvancedSearch.aspx). Результаты этих программ подчеркивают ценность раннего вмешательства и потенциал для улучшения родительских навыков с использованием универсальных или целевых подходов для детей из групп риска. В программах используются различные подходы, в том числе посещение на дому, родительские группы, адресное удовлетворение основных потребностей и видео для улучшения родительских навыков саморефлексии, и был продемонстрирован ряд результатов, связанных с положительным эмоциональным, поведенческим развитием и развитием отношений.Одной из моделей, разработанных специально для педиатрических учреждений первичной медико-санитарной помощи, является проект видеовзаимодействия, в котором родители объединяются со специалистом по развитию со степенью бакалавра или магистра, который использует видео и образовательные методы, чтобы помочь родителям понять потребности своего ребенка в развитии. 30
Признавая, что ранние профилактические вмешательства являются важным компонентом системы оказания медицинской помощи, основная часть этого технического отчета сосредоточена на лечении выявленных клинических проблем, а не на лечении детей, находящихся в группе риска из-за семейных или общественных факторов.
Доказательства в поддержку терапевтических вмешательств, ориентированных на семью, для детей с проблемами клинического уровня являются надежными, и в большинстве практических руководств это подходы первой линии для маленьких детей со значительными эмоциональными и поведенческими проблемами. 31 , — 35
Как правило, эти вмешательства основаны на подходе, направленном на усиление эмоциональной и поведенческой регуляции с помощью специальных инструментов и подходов для воспитания детей.Вмешательства осуществляются клиницистами, прошедшими обучение конкретным методам лечения, с соблюдением инструкций и с соблюдением модели лечения. Провайдеры первичной медико-санитарной помощи могут быть обучены этим вмешательствам, но чаще используют подход к ведению медицинского обслуживания на дому, который включает постоянное управление первичной медико-санитарной помощью и поддержку, а также одновременное общение с клиницистом, обученным методам лечения, основанного на фактических данных (EBT).
Существуют эффективные методы лечения для решения ранних клинических проблем, включая нарушения взаимоотношений, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), расстройства деструктивного поведения, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство.Измеряемые результаты включают улучшение отношений привязанности, уменьшение симптомов, диагностическую ремиссию, улучшенное функционирование и, в одном исследовании, нормализацию суточных паттернов высвобождения кортизола, которые, как известно, связаны с регуляцией стресса и расстройствами настроения. 31 , 33 , — 35 Психотерапия, включая методы лечения, включающие когнитивные, психологические и поведенческие подходы, имеют значительно более продолжительный эффект, чем лекарства.Было показано, что некоторые виды дошкольного лечения эффективны в течение многих лет после окончания лечения, что не подтверждается результатами продольных фармакологических исследований. 36 , — 38 Именно по этой причине в недавних рекомендациях AAP по лечению СДВГ подчеркивается, что лечение дошкольников с устоявшимся СДВГ должно быть направлено на семейную психотерапию. 39
В этом отчете основное внимание уделяется программам, нацеленным на текущие диагнозы или устранение клинических проблем (а не рисков) у младенцев и детей ясельного возраста, и включают только те, которые имеют строгую рандомизированную контролируемую эмпирическую поддержку.Поскольку отношения между родителями и детьми являются центральной силой в раннем эмоциональном и поведенческом благополучии детей, ряд эмпирически подтвержденных методов лечения сосредоточен на улучшении этих отношений для обеспечения благополучия ребенка. Каждое вмешательство направлено на повышение способности родителей распознавать сигналы младенца и реагировать на них, а также удовлетворять его эмоциональные потребности. Во всех вмешательствах используется взаимодействие младенца и родителя in vivo или посредством видео, чтобы продемонстрировать сигналы младенца и возможности их встретить.Некоторые прямо сосредотачиваются на усилении самоанализа родителей и повышении осведомленности о том, как их собственное воспитание может повлиять на их подход к воспитанию детей.
Психотерапия для детей и родителей и ее партнер Психотерапия для младенцев и родителей основана на теории привязанности и направлена на отношения между родителями и детьми через эмоциональную поддержку родителей, моделирование защитного поведения, рефлексивное руководство по развитию и устранение травмирующих родительских воспоминаний, когда они вторгаются во взаимоотношения родителей и детей. 40 , 41 Эта терапия является гибкой в применении и может быть реализована в офисе, дома или в других местах, удобных для семьи. В среднем детско-родительская психотерапия длится примерно 32 сеанса. У младенцев и детей ясельного возраста эмпирически подтвержденная терапия улучшает отношения между родителями и детьми, безопасность привязанности, когнитивные функции ребенка и нормализует регуляцию кортизола. 42 , — 44
Для младенцев и детей ясельного возраста, которые были усыновлены за границей, тех, кто находится в приемных семьях, или тех, кто, как считается, подвергается высокому риску жестокого обращения из-за подверженности домашнему насилию, бездомности или злоупотреблению психоактивными веществами со стороны родителей, поддерживает обучение воспитателей привязанности и биоповеденческих навыков воспитатели в развитии чувствительного, заботливого, не пугающего родительского поведения.За 10 занятий воспитатели проходят обучение родительским навыкам, психологическое образование и поддержку в понимании потребностей младенцев и маленьких детей. Эта модель вмешательства связана со снижением уровня неорганизованной привязанности, статус привязанности наиболее тесно связан с психопатологией, и связан с повышенной чувствительностью лица, осуществляющего уход, и, в частности, с нормализацией суточных паттернов кортизола. 45 , — 47
В программе «Видеоотзыв для поощрения позитивного воспитания» матери с низким уровнем чувствительности к потребностям своего ребенка просматривают видеоотзывы о своем собственном взаимодействии родителей и детей, уделяя особое внимание поддержке чувствительной дисциплины, чтению сигналов ребенка и развитию сочувствия к ребенку. ребенок, который расстроен или зол.В семьях, наиболее подверженных стрессу, это вмешательство связано со снижением трудностей поведения младенцев и повышением родительской чувствительности. 48
Лечение, ориентированное на диад мать-младенец, пострадавших от послеродовой депрессии, демонстрирует многообещающее влияние на отношения и регуляцию младенца. 49 Данные о детях старшего возраста показывают, что эффективное лечение материнской депрессии может привести к уменьшению симптомов у ребенка или повышению качества ухода. 50 , — 52
СДВГ и деструктивные поведенческие расстройства (например, оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения) являются наиболее распространенной группой проблем психического здоровья в раннем детстве, и ряд моделей обучения родительскому менеджменту показали свою эффективность. Следует отметить, что критерии этих расстройств, как было показано, действительны для детей раннего возраста, 22 , 53 , хотя достоверность зависит от процесса систематической оценки, который легче всего провести в специализированных учреждениях.Все эти модели обучения родителей разделяют схожие поведенческие принципы, наиболее последовательно обучая родителей: (1) применению положительного подкрепления для поощрения положительного поведения; (2) игнорировать низкоуровневое провокационное поведение; и (3) четко, последовательно и безопасно реагировать на неприемлемое поведение. Конкретные подходы к тому, чтобы поделиться этими принципами с родителями, различаются в зависимости от вмешательства. В таблице 1 представлены некоторые характеристики наиболее поддерживаемых программ, все из которых включены в национальный реестр программ и практик SAMHSA, основанных на фактических данных. 34 , 54 Терапия Нового Форреста, Triple P (Позитивная практика воспитания), Серия невероятных лет (IYS), Помощь несоблюдавшемуся ребенку и терапия взаимодействия родителей и детей (PCIT) — все они показали свою эффективность в снижении клинических показателей. значительные симптомы деструктивного поведения у малышей, дошкольников и детей младшего школьного возраста. Терапия New Forrest, Помощь непослушным детям и IYS также доказали свою эффективность в лечении СДВГ. 35 , 55 , — 57
ТАБЛИЦА 1Доказательные меры вмешательства, направленные на уменьшение существующих деструктивных проблем у дошкольников
| Программа . | Возрастной диапазон, подтвержденный данными . | Контингент пациентов . | Число детей в рандомизированных контролируемых испытаниях . | Формальное психообразование для родителей . | Взаимодействие родителей и детей, наблюдаемое в реальном времени . | Особые характеристики . | Продолжительность . | Продолжительность последующего наблюдения (если применимо) . | Доказательства эффективности при СДВГ (размер эффекта) . | Доказательства эффективности для ODD и CD (размер эффекта) . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нью-Форест 32 , 35 | 30–77 мес. | Дети с СДВГ | 202 | Да | Да | • Задачи родителей и детей требуют внимания | 5 занятий в неделю | нет данных | Да (1.9) | Да (0,7) |
| • Происходит дома | ||||||||||
| • Особое внимание к родительской депрессии | ||||||||||
| Обучение родителей IYS, подготовка учителей и обучение детей 32 , 53 , 57 , — 59 | 3–8 лет | Дети с CD, ODD и ADHD | 677 | Да | Нет | • Отдельные родительские и дочерние группы | 20 еженедельных 2-часовых сеансов | Да (0.8) | Да (домашнее поведение, 0,4–0,7; поведение в школе, 0,7–1,25) | |
| • При обучении родителей используются видеовиньетки для обсуждения | ||||||||||
| • Обучение детей включает обучение в кругу и произвольную игру с тренером | ||||||||||
| Triple P, 55 , 60 , 61 (уровни 3 и 4) | 36–48 мес. | Дети из группы высокого риска с опасениями родителей по поводу поведенческих трудностей (уровень 4) | 330 | Да | Да | • Несколько уровней вмешательства | • Первичная помощь = 4 сеанса по 15 минут | 6 и 12 месяцев: величина эффекта, 0.66 для детей <4 лет, 0,65 для детей> 4 лет 62 | Нет | Да (уровень 3: 0,69, уровень 4: 0,96; младший для детей <4 лет) 63 |
| • Первичная подготовка родители с некоторыми возможностями наблюдать за взаимодействием родителей и детей | • Стандартное лечение — 10 занятий | |||||||||
| • Раздаточные материалы и домашние задания дополняют курс лечения | ||||||||||
| Triple P online 59 | 2–9 лет | Дети с компакт-диском и оптическим приводом | 116 | № | № | • Интерактивная самонаводящаяся программа, доставляемая через Интернет | 8 модулей (45–75 мин) | 6 мес: размер эффекта от исходного уровня, 0.6–0,7 на ECBI, не влияет на SDQ | Нет эффекта | Да (1,0; по отчету родителей) |
| • Обучение 17 основным навыкам позитивного воспитания | ||||||||||
| PCIT 37 , 64 , 65 | 2–7 лет | Дети с симптомами деструктивного поведения на клиническом уровне | 358 | Да, минимально | Да | • Через одностороннее зеркало терапевт обучает родителей во время взаимодействия in vivo с ребенок | Зависит от развития навыков родителей | До 6 лет после лечения меньше признаков расстройства деструктивного поведения по сравнению с исходным уровнем | Минимальное | Да (1.45) 58 |
| • Домашнее задание требует взаимодействия родителей и детей | ||||||||||
| • Прогресс через терапию определяется развитием навыков родителей | ||||||||||
| Помощь несовершенным детям 57 | 3–8 лет | Дети с несоответствующим поведением | 350 | Да | Да | Включает две фазы 1) Дифференциальное внимание 2) Тренинг комплаенса с использованием демонстрации, ролевых игр и практики в офисе и дома | Зависит от развития навыков родителей | 6.8 мес | Размер эффекта 1,24; невнимательность 1.09; гиперактивность / импульсивность: 1,21 | Да (но не сообщалось о ES) |
| Программа . | Возрастной диапазон, подтвержденный данными . | Контингент пациентов . | Число детей в рандомизированных контролируемых испытаниях . | Формальное психообразование для родителей . | Взаимодействие родителей и детей, наблюдаемое в реальном времени . | Особые характеристики . | Продолжительность . | Продолжительность последующего наблюдения (если применимо) . | Доказательства эффективности при СДВГ (размер эффекта) . | Доказательства эффективности для ODD и CD (размер эффекта) . |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Нью-Форест 32 , 35 | 30–77 мес. | Дети с СДВГ | 202 | Да | Да | • Задачи родителей и детей требуют внимания | 5 занятий в неделю | нет данных | Да (1.9) | Да (0,7) |
| • Происходит дома | ||||||||||
| • Особое внимание к родительской депрессии | ||||||||||
| Обучение родителей IYS, подготовка учителей и обучение детей 32 , 53 , 57 , — 59 | 3–8 лет | Дети с CD, ODD и ADHD | 677 | Да | Нет | • Отдельные родительские и дочерние группы | 20 еженедельных 2-часовых сеансов | Да (0.8) | Да (домашнее поведение, 0,4–0,7; поведение в школе, 0,7–1,25) | |
| • При обучении родителей используются видеовиньетки для обсуждения | ||||||||||
| • Обучение детей включает обучение в кругу и произвольную игру с тренером | ||||||||||
| Triple P, 55 , 60 , 61 (уровни 3 и 4) | 36–48 мес. | Дети из группы высокого риска с опасениями родителей по поводу поведенческих трудностей (уровень 4) | 330 | Да | Да | • Несколько уровней вмешательства | • Первичная помощь = 4 сеанса по 15 минут | 6 и 12 месяцев: величина эффекта, 0.66 для детей <4 лет, 0,65 для детей> 4 лет 62 | Нет | Да (уровень 3: 0,69, уровень 4: 0,96; младший для детей <4 лет) 63 |
| • Первичная подготовка родители с некоторыми возможностями наблюдать за взаимодействием родителей и детей | • Стандартное лечение — 10 занятий | |||||||||
| • Раздаточные материалы и домашние задания дополняют курс лечения | ||||||||||
| Triple P online 59 | 2–9 лет | Дети с компакт-диском и оптическим приводом | 116 | № | № | • Интерактивная самонаводящаяся программа, доставляемая через Интернет | 8 модулей (45–75 мин) | 6 мес: размер эффекта от исходного уровня, 0.6–0,7 на ECBI, не влияет на SDQ | Нет эффекта | Да (1,0; по отчету родителей) |
| • Обучение 17 основным навыкам позитивного воспитания | ||||||||||
| PCIT 37 , 64 , 65 | 2–7 лет | Дети с симптомами деструктивного поведения на клиническом уровне | 358 | Да, минимально | Да | • Через одностороннее зеркало терапевт обучает родителей во время взаимодействия in vivo с ребенок | Зависит от развития навыков родителей | До 6 лет после лечения меньше признаков расстройства деструктивного поведения по сравнению с исходным уровнем | Минимальное | Да (1.45) 58 |
| • Домашнее задание требует взаимодействия родителей и детей | ||||||||||
| • Прогресс через терапию определяется развитием навыков родителей | ||||||||||
| Помощь несовершенным детям 57 | 3–8 лет | Дети с несоответствующим поведением | 350 | Да | Да | Включает две фазы 1) Дифференциальное внимание 2) Тренинг комплаенса с использованием демонстрации, ролевых игр и практики в офисе и дома | Зависит от развития навыков родителей | 6.8 мес | Размер эффекта 1,24; невнимательность 1.09; гиперактивность / импульсивность: 1,21 | Да (но не сообщалось о ES) |
В New Forrest Therapy сеансы включают родительско-дочерние действия, требующие постоянного внимания, концентрации, очередности, рабочей памяти и задержки удовлетворения, за которыми следует положительное подкрепление, когда ребенок добивается успеха. 32 , 35 Было показано, что эта модель существенно снижает симптомы СДВГ и снижает негативные высказывания родителей о своих детях. 35 Triple P — это многоуровневое вмешательство, которое включает целевое лечение детей с деструктивным поведением. 55 Три самых высоких уровня помощи включают обучение родителей причинам деструктивного поведения и эффективным стратегиям, а также решение конкретных проблем, касающихся индивидуальных особенностей ребенка. Ребенка включают в некоторые занятия, чтобы создать возможности для реализации новых стратегий, а терапевту — для моделирования поведения. IYS включает ориентированный на родителей подход к лечению, при котором группы родителей изучают эффективные стратегии, практикуются друг с другом и обсуждают клинические эпизоды, представленные на видео. 56 Групповое лечение детей может происходить одновременно с обучением родителей и фокусируется на распознавании эмоций и решении проблем. Первоначально это лечение было разработано для лечения оппозиционно-вызывающего расстройства и расстройства поведения, эффективность которого подтверждается многочисленными доказательствами. Недавние исследования также продемонстрировали эффективность в лечении невнимательности и гиперактивности. 66 Неумышленное, но измеримое преимущество — продвижение языка. 67 В PCIT родителей обучает позитивному взаимодействию и безопасному обращению с ребенком со стороны терапевта, который находится за односторонним зеркалом и общается с родителем через маленький микрофон в ухе родителя («жук в ухе» ).Это лечение уникально, потому что достижение родителями определенных навыков определяет темп терапии, позволяя перейти от первой фазы, ориентированной на положительное подкрепление, ко второй фазе, ориентированной на безопасные и последовательные последствия. Было показано, что PCIT оказывает большое влияние на проблемы с поведением детей и негативное поведение родителей в режиме реального времени. Важно отметить, что это также эффективно в сокращении рецидивов жестокого обращения со стороны родителей. 68 Помощь непослушному ребенку также включает в себя 2 части лечения, первая из которых сосредоточена на дифференцированном внимании, а вторая — на обучении комплаентности.Родители проходят терапию на основе наблюдаемого приобретения навыков, обучения путем демонстраций, ролевых игр и практики дома и в офисе со своим ребенком. Было показано, что «Помощь непослушному ребенку» имеет такую же эффективность, как и NFP, в лечении СДВГ у детей от 3 до 4 лет и детей с сопутствующей ОДД. 69
Тревожные расстройства также распространены у детей раннего возраста, при этом почти 10% детей соответствуют критериям по крайней мере для одного тревожного расстройства.Когнитивно-поведенческая терапия и психотерапия между детьми и родителями, обе из которых также внесены в реестр EBT SAMHSA, эффективны в снижении тревожности у очень маленьких детей. Когда когнитивно-поведенческую терапию модифицируют в соответствии с уровнем развития детей младшего возраста, дети в возрасте 4 лет могут приобретать необходимые навыки, включая стратегии релаксации, называть свои чувства и учиться оценивать интенсивность чувств. 31 В когнитивно-поведенческой терапии дети знакомятся с историей своей травмы систематически, поэтапно, используя стратегии выживания и измеряя навыки интенсивности чувств, которые они практикуют одновременно на протяжении всего вмешательства.Два рандомизированных исследования изучали когнитивно-поведенческую терапию у дошкольников, подвергшихся травматическому воздействию, и оба показали, что у детей в группе лечения когнитивно-поведенческой терапией было меньше симптомов посттравматического стресса, а также меньше симптомов деструктивных поведенческих расстройств, чем у детей, получавших поддерживающую терапию. 70 , 71 Эффект сохраняется до года после лечения. 71 , 72 Психотерапия между детьми и родителями также эффективна при лечении детей, подвергшихся травме.Психотерапия между детьми и родителями — это лечение, ориентированное на привязанность, которое помогает родителю создать безопасные, постоянные отношения с ребенком, помогая ему понять эмоциональные переживания и потребности ребенка, а также реакции родителей. 40 Психотерапия между детьми и родителями более эффективна для уменьшения симптомов травм у детей и родителей, чем поддерживающее ведение пациентов и направление к специалистам по месту жительства. 73 Важно отметить, что психотерапия между детьми и родителями показывает долговечность лечения с устойчивыми результатами, по крайней мере, через 6 месяцев после лечения.
Другим более распространенным тревожным расстройствам и расстройствам настроения уделялось меньше внимания в исследованиях. КПТ доказала свою эффективность в лечении смешанных тревожных расстройств, включая избирательный мутизм, генерализованные тревожные расстройства, тревожное расстройство разлуки и социальную фобию. 62 , 63 Рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что модифицированный PCIT эффективен в помощи родителям в распознавании эмоций, хотя и не лучше, чем обучение родителей в уменьшении депрессивных симптомов. 74 Значительные разногласия и ограниченные данные о достоверности диагностических критериев биполярного расстройства остаются, и не существует строгих исследований нефармакологических вмешательств в этой возрастной группе. 75
Хотя исследования, описанные ранее, показывают положительный эффект подходов к обучению родителей руководству, ограничения заметны. Среди этих подходов нередко наблюдается отсев до 30%, что позволяет предположить, что существует значительная часть населения, для которой эти методы лечения не подходят, будь то из-за частоты посещений, содержания, терапевтических отношений. , стигма в отношении психиатрической помощи или другие препятствия. 60 , 76 , 77
Как подчеркивается как в профессиональной, так и в непрофессиональной прессе, все большее число детей дошкольного и даже младшего возраста, имеющих государственную и частную страховку, получают рецепты на психотропные препараты. 78 , — 81 После резкого роста в 1990-х, данные по заявкам показывают, что количество выписываемых по рецепту стимуляторов в последние годы стабилизировалось, но количество выписанных атипичных антипсихотических средств продолжает расти. 78 , 81 , — 83 Хотя данные о назначении ограничены, похоже, что педиатры являются основными врачами, назначающими психофармакологическое лечение детям младше 5 лет, как и детям старшего возраста. 84 , 85
Доказательная база, относящаяся к психофармакологическим препаратам для детей раннего возраста, ограничена, а клиническая практика намного превосходит доказательства, подтверждающие безопасность или эффективность, особенно для детей, находящихся в приемных семьях. 33 , 81 В частности, 2 тщательных рандомизированных контролируемых испытания изучали безопасность и эффективность лекарств у детей младшего возраста. Оба исследования показали, что лечение СДВГ у маленьких детей лекарствами, в частности метилфенидатом и атомоксетином, было более эффективным, чем плацебо, но менее эффективным, чем зарегистрированное у детей старшего возраста. 36 , 86 , 87 Оба также сообщили, что у детей младшего возраста более высокий уровень побочных эффектов, особенно негативной эмоциональности, проблем с аппетитом и сном, чем у детей старшего возраста. 86 , 87 Менее тщательно изучены атипичные антипсихотические препараты, такие как рисперидон, оланзапин и арипипразол, количество выписываемых на которые значительно увеличилось. 33 , 88 Эти агенты имеют известные метаболические риски, включая ожирение, гиперлипидемию, непереносимость глюкозы и гиперпролактинемию, а также возможность экстрапирамидных эффектов. 89 , 90 Долговременные данные о безопасности использования этих лекарств у людей, включая влияние на мозг во время его наиболее быстрого развития, отсутствуют.
Баланс между рисками и преимуществами лечения эмоциональных, поведенческих проблем или проблем во взаимоотношениях в раннем детстве решительно отдает предпочтение безопасности и установленной эффективности EBT по сравнению с потенциальными медицинскими рисками и более низким уровнем доказательств, подтверждающих прием лекарств. Менее 50% маленьких детей с эмоциональными, поведенческими нарушениями или нарушениями отношений, даже с серьезностью, достаточной для проведения испытаний лекарств, получают какое-либо лечение, особенно нефармакологическое лечение. 11 , 78 , 91 , 92 Доступ к нефармакологическим EBT ограничен рядом препятствий.
Обучение в ординатуре и непрерывное медицинское образование традиционно предоставляли ограниченные возможности для сотрудничества между резидентами педиатрической и детской психиатрии и с другими поставщиками психиатрических услуг, включая врачей докторского и магистерского уровней, хотя есть призывы расширить эти возможности. 93 , 94 Ограниченные возможности для сотрудничества в обучении и ограниченные возможности под присмотром для оценки маленьких детей с проблемами психического здоровья, вероятно, приводят к тому, что окончившие резиденты имеют ограниченный опыт в области психического здоровья в раннем детстве, когда они попадают в персонал первичной медико-санитарной помощи. AAP работал над устранением этого пробела путем разработки подходов к преобразованию практики, включая образовательные модули и подходы упреждающего руководства, которые способствуют эмоциональному, поведенческому благополучию и благополучию во взаимоотношениях (см. Веб-сайт AAP по раннему развитию мозга и детей по адресу http: // www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-health-initiatives/EBCD) и по всей стране, по всей видимости, увеличиваются возможности совместного обучения для педиатрических резидентов с преподавателями и стипендиатами, занимающимися вопросами развития и поведенческой педиатрии, ординаторы тройного пансиона, стажеры детской и подростковой психиатрии и другие специалисты в области психического здоровья.
Многие из этих барьеров не являются специфическими для эмоционального, поведенческого и эмоционального здоровья в раннем детстве, но вполне очевидны в этой области.Хотя репрезентативные эпидемиологические данные, изучающие частоту психотерапевтического лечения дошкольников, отсутствуют, только 1 из 5 детей старшего возраста с проблемами психического здоровья получает лечение, 95 , и кажется вероятным, что этот показатель ниже среди детей дошкольного возраста. Серьезной проблемой является нехватка кадров среди детских психиатров, специалистов по детскому психическому здоровью и педиатров, подготовленных для удовлетворения особых эмоциональных, поведенческих потребностей и потребностей в отношениях очень маленьких детей и их семей. 96 , — 99 Как ни странно, кажется, что многие терапевты, обученные EBT, остаются рядом с академическими центрами, что еще больше усугубляет нехватку в регионах, где таких центров нет. Многообещающие инициативы в масштабе штата, такие как совместное обучение «PCIT of the Carolinas», которые способствуют организационной готовности и возможностям внутри агентств, компетентности врачей, а также верности лечения и консультации с терапевтами, могут начать способствовать доступу к EBT. Такие модели представляют собой многообещающие подходы к улучшению доступа к клиницистам, обученным оценивать состояние детей раннего возраста или внедрять EBT.
Даже в сообществах, где есть специалисты по раннему детству, обученные EBT, сторонние платежные системы традиционно вознаграждают краткосрочные посещения, ориентированные на прием лекарств. 28 Когда услуги по эмоциональному и поведенческому здоровью «исключены» из медицинского страхования, важные препятствия для доступа к медицинской помощи включают ограничения на способность врачей первичной медико-санитарной помощи выставлять счета за диагнозы «психического здоровья», ограничения на количество посещений, ограничение плательщиками психических заболеваний. поставщики медицинских услуг и низкие ставки оплаты. 98 , 100 , — 102 До 2013 года система кодирования Текущая процедурная терминология не учитывала увеличенное время, необходимое для эмоциональной и поведенческой оценки и лечения в раннем детстве (а также оплаты за новый код, как правило, минимален), и многие плательщики не будут возмещать расходы за услуги без присутствия пациента, за телефонную консультацию или обсуждение случая. Наконец, система выставления счетов и кодирования не распознает терапию, ориентированную на отношения, требуя, чтобы отдельные участники имели диагноз, кодируемый по Международной классификации болезней , , и только несколько штатов принимают диагнозы, специфичные для развития, такие как Диагностические критерии: 0- 5, как возмещаемые условия. 103
Наконец, стигма и родительские убеждения могут помешать направлению в EBT очень маленьких детей с эмоциональными, поведенческими проблемами и проблемами во взаимоотношениях. 104 , — 108 На интерес родителей к лечению может влиять воспринимаемая стигма, связанная с проблемой психического здоровья или их собственный опыт работы с системой психического здоровья. 109 Стигма медицинских работников в отношении психического здоровья и опасения по поводу того, что на ребенка «навешивают ярлык», также могут уменьшить количество направлений.Некоторые родители также могут быть обеспокоены тем, что обращение к специалисту по психическому или поведенческому здоровью может увеличить риск их направления в службы защиты детей.
Для детей с эмоциональными, поведенческими проблемами или проблемами во взаимоотношениях педиатрический лечебный дом остается центром ухода за ребенком, так же как и для других детей с особыми потребностями в уходе. 110 Было показано, что даже без комплексной диагностической оценки или знания деталей каждой EBT использование конкретных коммуникационных стратегий, подхода «общих факторов» улучшает результаты у детей старшего возраста.В частности, в рандомизированном контролируемом исследовании 58 поставщиков медицинских услуг внедрение подхода общих факторов было связано с уменьшением симптомов ухудшения и уменьшением родительских симптомов. 111 Впоследствии Мнемоника «ПОМОЩЬ» была введена Целевой группой AAP по психическому здоровью, чтобы подсказывать врачам ключевые элементы модели, включая предложение h ope, демонстрацию e mpathy, демонстрацию l oyalty, используя l anguage, который семья использует по поводу проблем, и p artnering с семьей, чтобы разработать ясно сформулированный p lan с ошибкой родителей p . 112 Из-за стигмы, связанной с проблемами психического здоровья, «надежда» и «верность» — особенно важные первые шаги.
Инновационные и успешные адаптации EBT были разработаны для учреждений первичной медико-санитарной помощи. 55 , 64 , 65 Triple P был успешно внедрен в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с использованием посещений медсестры для проведения психообразования для родителей, а также был изучен как самостоятельное вмешательство для родителей детей с клинически значимые симптомы деструктивного поведения со скромными, но устойчивыми эффектами до 6 месяцев. 61 Пилотная адаптация PCIT для первичной медико-санитарной помощи дала многообещающие результаты, хотя необходимы более масштабные исследования. 113 Совсем недавно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало, что серию «Невероятные годы» можно эффективно применять в педиатрическом лечебном доме для детей с легкими и умеренными проблемами поведения. В этом исследовании количество поведенческих проблем, о которых сообщили родители, значительно уменьшилось по сравнению с группой в списке ожидания, как и наблюдаемые отрицательные взаимодействия родителей и детей. 114
Стратегия определения поставщиков EBT варьируется от штата к штату. Однако все штаты, кроме трех, имеют грант на комплексные услуги для детей младшего возраста от Управления кадров и услуг (http://mchb.hrsa.gov/programs/earlychildhood/comprehensivesystems/grantees/) и разрабатывают системы ухода за маленькими детьми. EBT, как правило, сосредоточены вокруг академической среды, поэтому контакты с местными отделениями детской и подростковой психиатрии и психологии, а также с отделениями детской и подростковой психиатрии и психологии часто помогают, а создатель модели часто знает поставщиков, прошедших подготовку в области вмешательства (например, www.pcit.org). Новаторские практические модели, такие как консультации или совместное размещение специалистов в области психического здоровья, могут быть эффективными подходами к обеспечению доступа детей к медицинской помощи. 115
В регионах с более подготовленными поставщиками услуг EBT возможности совместного обслуживания кажутся многообещающими. В таких моделях клиницист, который часто является клиницистом или психологом уровня магистра, работает в своей практике в составе команды, чтобы обеспечить краткосрочные вмешательства в области психического здоровья, такие как обучение навыкам управления поведением.У детей старшего возраста такие вмешательства эффективны в снижении СДВГ и оппозиционно-вызывающего расстройства, но не в отношении расстройства поведения или тревожности, и в увеличении вероятности завершения лечения. 116 Модели консультаций, которые поддерживают поставщиков первичной медико-санитарной помощи в ведении детей, которые были направлены на EBT или не имеют доступа к EBT, находятся в стадии разработки, часто в рамках проектов, финансируемых из федерального бюджета, таких как SAMHSA, связывающие действия с неудовлетворенными потребностями ребенка. Проект «Здоровье» (http: // media.samhsa.gov/samhsaNewsletter/Volume_18_Number_3/PromotingWellness.aspx).
Очень маленькие дети могут испытывать серьезные и серьезные проблемы с психическим здоровьем со скоростью, сопоставимой с более старшими детьми. Ранние невзгоды, включая жестокое обращение и пренебрежение, повышают риск возникновения эмоциональных, поведенческих проблем и проблем во взаимоотношениях в раннем детстве и связаны с проблемами развития, медицинского и психического здоровья на протяжении всей жизни.EBT могут эффективно решать проблемы психического здоровья в раннем детстве, уменьшая симптомы и нарушения и даже нормализуя биологические маркеры. Напротив, исследовательская база, изучающая безопасность и эффективность фармакологических вмешательств, скудна и неадекватна. Системные проблемы, включая системы последипломного медицинского образования, доступ к обученным провайдерам EBT для детей младшего возраста, а также системы кодирования, выставления счетов и оплаты — все это мешает доступу к эффективным вмешательствам. Немаловажно, что социальная стигма в отношении психического здоровья со стороны родителей, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и общества в целом, вероятно, препятствует доступу к уходу за детьми.
Дина Лизер, доктор медицины, FAAP, председатель
Элейн Донохью, Мэриленд, FAAP
Алан Мендельсон, MD, FAAP
Дженнифер Такагиси, доктор медицины, FAAP
Дуглас Вандербильт, Мэриленд, FAAP
Патрисия Гейл Уильямс, доктор медицины, FAAP
Майкл Йогман, доктор медицины, FAAP, председатель
Нерисса Бауэр, MD, MPH, FAAP
Трезия Б. Гэмбон, Мэриленд, FAAP
Кейт М.Леммон, Мэриленд, FAAP
Джейсон Ричард Рафферти, MD, MPH, EdM
Лоуренс Сагин Виссов, MD, MPH, FAAP
Шэрон Берри, доктор философии, LP — Общество педиатрической психологии
Терри Кармайкл, MSW — Национальная ассоциация социальных работников
Эдвард Кристоферсен, доктор философии, FAAP — Общество педиатрической психологии
Нора Джонсон, PhD, RN, CPNP-BC — Национальная ассоциация педиатрических практикующих медсестер
Леонард Рид Сулик, MD, FAAP — Американская академия детской и подростковой психиатрии
Натан Дж.Блюм, доктор медицины, FAAP, председатель
Мишель М. Масиас, доктор медицины, FAAP, бывший председатель
Нерисса С. Бауэр, MD, MPH, FAAP
Кэролин Бриджмохан, Мэриленд, FAAP
Питер Дж.Смит, Мэриленд, Массачусетс, FAAP
Кэрол К. Вайцман, MD, FAAP
Стивен Х. Контомпасис, доктор медицины, FAAP, редактор веб-сайта
Дэймон Рассел Корб, MD, FAAP, модератор дискуссионной доски
Майкл И.Reiff, MD, FAAP, редактор информационного бюллетеня
Роберт Г. Фойгт, доктор медицины, FAAP, председатель программы
Скрининг на проблемы деструктивного поведения у детей дошкольного возраста в учреждениях первичной медико-санитарной помощи
PodcastКанадское педиатрическое общество дает разрешение на печать отдельных экземпляров этого документа с нашего веб-сайта. Чтобы получить разрешение на перепечатку или воспроизведение нескольких копий, ознакомьтесь с нашей политикой авторских прав.
Совместное заявление с Канадской академией детской и подростковой психиатрии.
Главный автор (ы)
Алиса Чарач, Стейси Агераниоти Беланже; Канадское педиатрическое общество, Джон Д. Макленнан, Мэри Кей Никсон; Канадская академия детской и подростковой психиатрии, Комитет по психическому здоровью и порокам развития
Paediatr Child Health 2017; 22 (8): 478–484
Abstract
Проблемы разрушительного поведения у детей дошкольного возраста являются значительными факторами риска и потенциальными компонентами , нарушения развития нервной системы и психического здоровья.Некоторое несоблюдение правил, истерики и агрессия в возрасте от 2 до 5 лет являются нормальным и временным явлением. Однако следует идентифицировать проблемные уровни деструктивного поведения, особенно когда оно сопровождается функциональным нарушением и / или значительным стрессом, поскольку раннее вмешательство может улучшить траектории исходов. В этом заявлении о позиции предлагается подход к раннему выявлению с использованием клинического скрининга при периодических медицинских осмотрах, за которым следует систематическое обследование психического здоровья, которое включает стандартные меры.Практикующий должен учитывать ряд факторов окружающей среды, развития, семьи и отношений между родителями и детьми, чтобы оценить клиническую значимость деструктивного поведения. Варианты плана управления включают регулярный мониторинг, сопровождаемый рекомендациями по здоровью и советами по воспитанию детей, направление на обучение родителей поведению в качестве основного научно-обоснованного вмешательства и направление к специализированной помощи детям дошкольного возраста со значительным деструктивным поведением, сопутствующими патологиями в области развития или психического здоровья, или которые не реагируют на вмешательства первой линии.
Ключевые слова: СДВГ; Проблемы с поведением; СТРАННЫЙ; Дошкольники; Первая помощь; Скрининг
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Проблемы деструктивного поведения, такие как тяжелые истерики, агрессия и повсеместное несоблюдение правил, по оценкам, затрагивают от 9% до 15% детей дошкольного возраста [1]. Помимо отрицательного воздействия на текущие функции ребенка и увеличения стресса в семье, такое поведение представляет собой факторы риска и / или потенциальные компоненты ряда нарушений нервного развития и психического здоровья.Примеры ассоциированных расстройств включают синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD), расстройство поведения, тревожность и расстройства настроения, а также когнитивные и языковые нарушения [1]. Для значительной части детей дошкольного возраста как клинические, так и субклинические уровни деструктивного поведения могут сохраняться в первые годы начальной школы [2] — [4], подвергая детей риску ухудшения академического, физического и психического здоровья в подростковом и взрослом возрасте [ 5] — [7].Качество жизни детей с деструктивными расстройствами и их семей ниже, в то время как затраты общества на академические услуги, социальную поддержку, здравоохранение и услуги уголовного правосудия выше, чем у типично развивающихся детей [8] — [10].
Одно канадское исследование показало, что от 25% до 30% детей не готовы к обучению в школе, когда они поступают в младший детский сад [11]. Пробелы в поведенческой и эмоциональной саморегуляции могут повлиять на способность ребенка успешно участвовать в школьном обучении.В этой возрастной группе такие пробелы могут проявляться как деструктивное поведение, и, если их выявить на ранней стадии, вмешательство может оказаться полезным.
ВЫЯВЛЕНИЕ ДИРТИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ
Социальное, эмоциональное и поведенческое функционирование детей может существенно различаться в возрасте от 2 до 5 лет в зависимости от уровня их развития и конкретных условий окружающей среды и условий воспитания. Частота агрессии и приступов гнева обычно достигает пика в возрасте около 3 лет и для многих детей представляет собой преходящую стадию развития, а не клинически значимую проблему [12].Поведение, которое считается нормальным в возрасте трех лет, может указывать на клинически значимую проблему или расстройство в возрасте пяти лет. Большинство детей обретают контроль над агрессивными импульсами и развивают просоциальные навыки в ответ на структуры и ожидания, установленные их родителями и опекунами, а также просто взрослея [13]. Связанные с этим трудности могут иметь значение. Например, одно исследование показало, что у детей дошкольного возраста с одним только ODD вряд ли будет диагностированное расстройство в возрасте восьми лет по сравнению с детьми, у которых ODD сочетается с тревожным или эмоциональным расстройством или с СДВГ [14].
Ключевая нерешенная проблема заключается в том, как отличить детей с деструктивными расстройствами, которым, вероятно, будет полезно раннее выявление, оценка и вмешательство, от тех, чье разрушительное поведение, вероятно, будет следовать нормальной траектории развития с минимальным вмешательством или без него. Однако распознавание проблемного деструктивного поведения требует не только оценки того, разрешится ли проблема сама по себе. Клиницисты также должны выявлять ситуации, в которых поведение ребенка вызывает серьезные страдания или мешает нормальному адаптивному функционированию ребенка и семьи.
Один из подходов к этим сложным вопросам заключается в рассмотрении моделей во всех областях или измерениях деструктивного поведения: несоблюдение требований, агрессия и потеря самообладания [15]. Хотя бывает сложно отличить нормативное поведение от атипичного поведения у детей дошкольного возраста, особенно с учетом вспыльчивости и несоблюдения правил, в некоторых случаях частота, интенсивность и продолжительность поведения указывают на атипичное поведение ребенка. Такое поведение встречается менее чем у 5% педиатрических групп населения и может рассматриваться как потенциальный индикатор проблемы или как «красные флажки», требующие оценки или мониторинга [16].Некоторые примеры приведены в таблице 1. Группа разрушительного поведения считается находящейся на уровне расстройства, если выполняются следующие критерии:
- Поведение нетипично для возраста развития ребенка и сохраняется в течение 6 месяцев или более,
- Поведение происходят в разных ситуациях и приводят к нарушению функционирования, и / или
- Поведение вызывает значительные страдания как для ребенка, так и для семьи [17].
| Таблица 1 | ||
| Примеры нормативных и проблемных индикаторов для деструктивного поведения у детей дошкольного возраста, сообщаемые родителями | ||
| Несоблюдение | Говорит « нет », когда говорят что-то сделать | Неправильно ведет себя опасным образом (например,g., отказывается держать родителей за руку и вместо этого выбегает на улицу) |
| Агрессия | Действует агрессивно, когда расстроен, зол или расстроен | Действует агрессивно, пытаясь получить то, что он или она хочет |
| Теряет самообладание или истерику, когда устал, голоден или болен | Бывает ежедневные истерики; имеет истерики, которые длятся> 5 минут * | |
* Нет единого мнения относительно порога, при котором истерики переходят от нормативных к атипичным.Однако факторы, учитываемые при оценке, включают частоту (например, ежедневно или в повторяющихся группах), интенсивность (например, при агрессивном поведении, таком как удары, укусы или пинки) и продолжительность (например,> 5 минут на бой). Данные адаптированы из исх. (16). | ||
ОСНОВА ОЦЕНКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Деструктивное поведение у детей дошкольного возраста связано со сложными взаимодействиями между ребенком и окружающей средой. Вообще говоря, биоэкологические рамки исследуют маленького ребенка в контексте его или ее семьи и сообщества [18].Практикующий должен систематически анализировать индивидуальные аспекты жизни ребенка, семьи и окружающей среды. Эту биоэкологическую основу также можно использовать для завершения оценки психического здоровья и разработки плана управления.
На уровне ребенка поинтересуйтесь характером и устойчивостью деструктивных симптомов и их триггерами, особенно обращая внимание на то, что делает проблемное поведение хуже или лучше. В таблице 2 перечислены области, требующие оценки. Оценка адаптивного функционирования ребенка в разных условиях поможет прояснить распространенность и серьезность нарушений.Также важно отметить защитные факторы — сильные стороны ребенка и семьи, — такие как умственные способности, стабильная занятость или поддерживающая семейная сеть.
| Таблица 2. | ||
| Факторы для оценки во время оценки | ||
| Ребенок | Семья | Окружающая среда | Родительский *
| 25 Когнитивный уровень взаимодействия | Поддержка со стороны семьи и качество социальной сети | |
| Язык и общение (e.g., задержки и нетипичные модели) | Длительное разлучение с родителем * | Качество ухода за ребенком или альтернативные меры по уходу |
| Социальные навыки | Родительское * медицинское или психическое здоровье | Характеристики района |
| Эмоциональное регулирование (например, чрезмерный страх или вспышки гнева) | Статус занятости родителя | Состав домохозяйства |
| Внимание, чрезмерная активность и импульсивное регулирование | Жилищное положение или отсутствие продовольственной безопасности | |
| Режимы приема пищи и сна | насилие в семье||
| Адаптивное функционирование | Наличие жестокого обращения с детьми или отсутствия заботы Практика воспитания | |
| * Мать, отец или альтернативный основной опекун. | ||
Есть несколько особых состояний здоровья, которые могут способствовать разрушительному поведению. Как правило, ребенок должен пройти обследование на предмет нарушений слуха и зрения, а также нарушений в питании и сне. Чрезмерная импульсивность, гиперактивность и невнимательность могут сигнализировать о раннем СДВГ. Задержки в речевом и социальном общении могут быть связаны с основным языковым или коммуникативным расстройством или с ранее не выявленным расстройством аутистического спектра.Чрезмерные и постоянные беспокойства или страхи могут сигнализировать о разлуке или других тревожных расстройствах.
На уровне семьи взаимоотношения родителей и детей являются ключевыми областями для наблюдения и исследования. Теплые, заботливые отношения с отзывчивыми опекунами (особенно с родителями или альтернативными основными опекунами) являются ключевыми факторами защиты для любого ребенка [19]. Перебои в уходе из-за отсутствия родителей, плохого психического или физического здоровья или озабоченности другими приоритетами могут способствовать разрушительному поведению.Семейная дисфункция, домашнее насилие, финансовый стресс или болезнь члена расширенной семьи могут помешать родительской способности поддерживать воспитательное отношение, распорядок дня и эффективные методы воспитания, которые являются основополагающими элементами в построении и поддержании поведенческой и эмоциональной саморегуляции [20]. [21]. Обзор текущей практики воспитания и подходов к проблемному поведению может выявить возможности для вмешательства. Например, деструктивное поведение и тревога могут быть ответом на ожидания взрослых, которые слишком высоки для когнитивных способностей ребенка, особенно в контексте, когда у ребенка может быть глобальная задержка в развитии [22].Поведенческие модели могут меняться по мере изменения родительских фигур или настроек, причем поведение различается в зависимости от условий: например, между домом и уходом за ребенком. Изучение таких изменений и различий может помочь понять этиологию и указать, где лучше всего вмешаться.
Однако даже после завершения систематической оценки некоторых детей трудно классифицировать как имеющих симптоматику или степень функционального нарушения, необходимую для уверенного установления наличия расстройства.Лучшим подходом в таких ситуациях может быть договор с семьей на серию регулярных посещений для отслеживания траектории поведения ребенка в течение нескольких месяцев. С практической точки зрения время направления в специализированные службы зависит от местного доступа и времени ожидания, а также от готовности родителей принять направление.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ И ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Практикующие по месту жительства оказывают неотложную помощь, выявляя проблемное поведение и помогая семьям получить доступ к необходимым ресурсам [23].Распространенность психических расстройств среди детей дошкольного возраста аналогична распространенности среди детей старшего возраста и составляет от 10% до 15% [1]. Однако есть свидетельства того, что педиатрические учреждения недооценивают поведенческие расстройства у детей дошкольного возраста, как и у детей школьного возраста [24]. К факторам, способствующим заниженной диагностике, относятся нехватка времени, недостаток обучения тому, как выявлять, оценивать и лечить детские психические расстройства, а также ограниченное количество и доступность специалистов, к которым могут быть направлены дети и семьи [23].
Возможности для идентификации возникают всякий раз, когда родители выражают озабоченность поведением, эмоциональностью, социальными навыками ребенка или собственными трудностями в воспитании детей. Поскольку во время регулярных визитов в офис часто остается мало времени для систематического изучения социально-эмоционального здоровья, врачи должны выделять дополнительное время для оценки, когда это необходимо [25]. Посещения благополучных детей также являются возможностью узнать о недавних изменениях в окружающей среде ребенка или об эффективности стиля воспитания, если родители не высказывают свои опасения спонтанно.
Конкретные методы систематического изучения поведения включены в стандартизированные руководства по поддержанию здоровья или как меры скрининга, о которых сообщают родители. Такие подходы подробно описаны в следующих разделах.
THE ROURKE BABY RECORD И ABCdaire
Текущие рекомендуемые в Канаде методы мониторинга здоровья и развития детей в возрасте до 5 лет включены в Rourke Baby Record (RBR) [26] и ABCdaire (Université de Montréal, https: / /enseignement.chusj.org / fr / Formation-continue / ABCdaire). Использование RBR рекомендуется при посещении здоровых детей и одобрено Колледжем семейных врачей Канады и Канадским педиатрическим обществом. В 2014 году он был обновлен, и в него были включены рекомендации по скринингу развития во время 18-месячного визита. Оба руководства поддерживают систематический, всеобъемлющий и неторопливый подход к периодической оценке развития ребенка, включая выявление и мониторинг рисков для здоровья, особенно социально-эмоциональных факторов риска.Особенно важно спросить родителей, есть ли у них какие-либо опасения по поводу поведенческого или эмоционального функционирования своих детей. В таблице 3 предлагаются некоторые открытые вопросы, которые могут помочь получить информацию о поведенческом или эмоциональном функционировании ребенка в разных условиях, а также оценить связанный с ним дистресс для ребенка и семьи.
| Таблица 3 |
| Вопросы для получения информации о поведенческом или эмоциональном функционировании |
1.Есть ли у вас (или любого другого воспитателя) трудности с тем, чтобы побудить вашего ребенка делать то, что вы просите? 2. Упоминал ли когда-либо дошкольный учитель (или сотрудник детского сада) беспокойство по поводу готовности вашего ребенка пойти в школу? 3. Есть ли у вас какие-либо опасения по поводу способности вашего ребенка общаться или осваивать новые навыки? 4. Есть ли у вас какие-либо опасения по поводу того, как ваш ребенок ладит с другими детьми дома или в обществе? 5. Есть ли у вас какие-либо другие опасения по поводу эмоций, поведения или социального функционирования вашего ребенка? |
СТАНДАРТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ СКРИНИНГА
Использование стандартизированных мер скрининга может помочь в оценке и выявлении проблемного деструктивного поведения или симптомов проблем психического здоровья у детей дошкольного возраста.Большинство анкет может быть заполнено родителем или другим лицом, осуществляющим основной уход, или учителями или поставщиками услуг по уходу за детьми. Некоторые практикующие врачи предпочитают заполнять анкету перед встречей, нацеленную на поведенческие проблемы, чтобы вопросы можно было просмотреть во время оценки [27].
В таблице 4 перечислены характеристики обычно используемых стандартизированных показателей для детей дошкольного возраста. Как и многие скрининговые тесты, они более эффективны для исключения серьезных проблем, чем для подтверждения диагноза.Некоторые меры лучше всего использовать для выявления случаев заболевания, то есть для выявления детей, нуждающихся в дальнейшей систематической оценке. Другие, такие как Контрольный список поведения детей, можно использовать в диагностической оценке для количественной оценки масштабов широкого круга проблем. Как и в случае с другими процедурами скрининга, использование стандартизированных мер скрининга для оценки расстройств в этой возрастной группе может привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам. Риски ложноположительных результатов включают: беспокойство родителей о том, что у их ребенка может быть или может развиться серьезное расстройство поведения; стигма, связанная с мерами по охране психического здоровья; и риски направления к специалисту для ненужной оценки или вмешательства.К ложноотрицательным рискам относятся: длительные отрицательные взаимоотношения между родителями и детьми; отсроченное лечение, ведущее к более дорогостоящим и длительным вмешательствам в будущем; и упущенные возможности предотвратить или смягчить негативное влияние на академическое, социальное и психическое здоровье. Доказательств пока недостаточно, чтобы поддержать рутинное использование стандартизированных показателей для раннего выявления проблем психического здоровья у детей [24]. Однако пропаганда более раннего выявления и вмешательства является важным направлением в текущей политике общественного здравоохранения [19].
Дополнительные меры по проверке психического здоровья доступны на веб-сайте Канадского педиатрического общества: www.cps.ca/en/tools-outils/mental-health-screening-tools-and-rating-scales.
ПЕРВОНАЧАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Предварительные рекомендации для руководства должны основываться на вопросах, выявленных в ходе первоначального отбора и оценки. Первые инициативы могут включать назначение встреч для завершения аспектов систематической оценки, направление к специалисту и / или попытки раннего вмешательства.Для детей, чье поведение находится в пределах границ или группы риска, или которые кажутся нормативными, может быть адекватным упреждающее руководство для родителей по эффективной дисциплине и психообразованию (включая направленное чтение). Темы могут включать соответствующие возрасту ожидания, преимущества повседневного распорядка и необходимость того, чтобы родители и другие опекуны были последовательны в своих ожиданиях в отношении поведения ребенка.
Для детей с проблемным деструктивным поведением программы обучения родителей поведению, основанные на фактических данных, обычно являются рекомендацией вмешательства первой линии [28].Обучение поведению родителей может быть предложено в индивидуальном или групповом формате и должно предусматривать интенсивное развитие родительских навыков с использованием подробных инструкций, моделирования, практики и обратной связи. Изменение устоявшихся моделей воспитания и развитие новых, более эффективных навыков управления серьезным деструктивным поведением может оказаться трудным даже для компетентных родителей. Родительские навыки, которым обучают в групповых программах, основанных на фактических данных, обобщены в Таблице 5 [29].
| Таблица 5. | |
| Характеристики, общие для программ группового обучения родителей на основе фактов | |
| Формат обучения | Обучение родительским навыкам |
1. Интерактивная совместная группа 2. Поддержка сверстников 3. Описание основных принципов воспитания 4. Обсуждение ожиданий, соответствующих развитию 5. Наблюдение за взаимодействием родителей и детей 6.Моделирование родительских навыков (другими) 7. Практика родительских навыков (ролевая игра) 8. Домашние задания для практики с ребенком 9. Переосмысление бесполезных концепций управления детьми 10. Переосмысление бесполезных моделей мышления о ребенке | 1. Обеспечьте позитивное и плодотворное взаимодействие между родителями и детьми 2. Установите для ребенка соответствующие с точки зрения развития ожидания 3. Обеспечьте четкие и последовательные ожидания, ограничения и распорядки 4.Определите триггеры для положительного и отрицательного поведения (например, усталость, голод, разочарование) 5. Используйте положительные родительские навыки, такие как выдающееся вознаграждение (например, похвала или доступные предметы / действия) для выбора положительного поведения ребенка 6. Уменьшите отрицательное или жесткое взаимодействие между родителями и детьми 7. Игнорируйте незначительное негативное поведение (например, «Выбери свои сражения») 8. Применяйте тайм-ауты выборочно (например, для определенного поведения, такого как удары) с четкими параметрами (напр.g., ограниченная продолжительность тайм-аута) 9. Работа в команде с другими родителями и опекунами 10. Общение с персоналом по уходу за детьми или школьными учителями |
Программа обучения родителей поведению, состоящая из 10 занятий была успешно внедрена в педиатрическую практику по месту жительства, при этом деструктивные дошкольники извлекли выгоду из улучшенного взаимодействия родителей и детей и улучшенного поведения (по сравнению с контрольными списками ожидания) через 12 месяцев после завершения программы [30].Однако немногие практики в Канаде имеют ресурсы для реализации такой программы «собственными силами». Всегда следует учитывать направление на официальную программу.
В Канаде доступен ряд научно-обоснованных программ для родителей, в зависимости от того, где живут семьи. К ним относятся Triple P (www.triplepontario.ca/en/practitioner_regions/north.aspx: www.manitobatriplep.ca), родительские программы Incredible Years (http://incredibleyears.com) и программы, предлагаемые в отдаленных и сельских районах. через Strongest Families (http: // strongestfamilies.com). Однако важно признать, что, хотя все эти программы имеют доказательства эффективности, не все дети со значительным деструктивным поведением — или их семьи — получают пользу от таких вмешательств. Кроме того, для некоторых семей их может быть недостаточно как «отдельных» вмешательств. Другие программы могут быть доступны в общинах по всей Канаде, и практикам следует ознакомиться с местными ресурсами, услугами, которые они предоставляют, и доказательствами их эффективности. Однако в Канаде широко распространены недофинансируемые и недооцененные родительские программы [31].
Хотя не все дети и родители реагируют на вмешательства родителей в первую очередь, они все же могут обеспечить значительную «основу» для позитивного изменения поведения и являются основным строительным блоком психиатрической помощи детям с деструктивным поведением. Для детей, которые в первую очередь нарушают порядок в дошкольных учреждениях или учреждениях по уходу за детьми, основанные на фактических данных поведенческие вмешательства были разработаны и для педагогов [32].
В исключительных случаях можно рассмотреть возможность использования лекарств в сочетании с поведенческими подходами.Хотя есть некоторые доказательства безопасного и эффективного использования лекарств в этой популяции [33], практикующим врачам, как правило, следует воздерживаться от назначения фармакотерапии деструктивного расстройства, не попробовав предварительно основанное на фактических данных поведенческое вмешательство [28]. Клинический опыт показывает, что дети, которые не реагируют должным образом на правильно реализованную программу обучения родителей поведению, могут иметь особенно тяжелое расстройство, сопутствующую патологию, ошибочный диагноз или особенно сложную психосоциальную среду.Примеры последних включают детей, которые стали свидетелями межличностного насилия и / или испытали физическое или сексуальное насилие, требующее дополнительного вмешательства и / или участия органов социальной защиты детей. Родитель с психическим расстройством может оказаться особенно сложной ситуацией, требующей отдельного и / или дополнительного вмешательства и своевременного направления в более специализированные и интенсивные психосоциальные службы и службы поддержки на уровне общины.
РЕЗЮМЕ
Подрывное поведение может стать серьезной проблемой для родителей, воспитателей и их дошкольников.Они также могут быть «маркером» текущего или будущего риска для психического здоровья. Проблемное деструктивное поведение может вызвать дистресс, ухудшить функционирование и развитие, ограничить семейную деятельность, поставить под угрозу отношения со сверстниками и ограничить доступ к качественному уходу за детьми. Изучение интенсивности, частоты и характеристик трудного поведения, наряду с оценкой адаптивного функционирования, поможет определить, какие проблемы могут быть временными и нормальными с точки зрения развития, а какие требуют целенаправленного внимания или вмешательства.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Следующие ниже рекомендации основаны на текущем клиническом консенсусе и будут периодически пересматриваться по мере появления новых доказательств. В рамках планового ухода за детьми в возрасте от 2 до 5 лет практикующие врачи, которые практикуют наблюдение за детьми и их семьями, должны:
- Всегда спрашивать о социальных, эмоциональных и поведенческих проблемах во время периодических медицинских осмотров. При необходимости выделите дополнительное время для завершения оценки.
- При выявлении проблем используйте стандартизированные меры, чтобы определить, соответствует ли поведение нормативным, пограничным, подверженным риску или клинически значимым диапазонам.Инструменты скрининга могут дополнять клиническую оценку при определении потребности в дальнейшей оценке или вмешательстве.
- Рассматривайте научно обоснованные программы обучения родителей как вмешательство первой линии для детей со значительным деструктивным поведением.
- Предоставить родителям упреждающее руководство и психологическое просвещение, в том числе направленное чтение, когда поведение ребенка находится в пределах границы / группы риска.
- Обратитесь в специализированные, более интенсивные службы для детей с серьезными поведенческими проблемами, осложненными сопутствующей патологией, или не отвечающих на вмешательства первой линии.
Выражение признательности
Это заявление о позиции было рассмотрено Педиатрическим комитетом Сообщества Канадского педиатрического общества, а также представителями Канадской академии детской и подростковой психиатрии и Колледжа семейных врачей Канады.
CPS КОМИТЕТ ПО ПСИХИЧЕСКОМУ ЗДОРОВЬЮ И ИНВАЛИДИЯМ РАЗВИТИЯ
Члены: Дебра Эндрюс, доктор медицины (председатель), Стейси Агераниоти Беланже, доктор медицины (бывший председатель), Элис Чарач, доктор медицины, Бренда Кларк, доктор медицины (бывший член), Марк Фельдман, доктор медицины (член Совета директоров) ), Бенджамин Кляйн, доктор медицины, Дафна Корчак, доктор медицины, Олива Ортис-Альварес, доктор медицины
Связи: Клэр Грей, доктор медицины, Канадская академия детской и подростковой психиатрии; Энджи И.П., доктор медицины, отделение педиатрии развития CPS; Авен Пойнтер, доктор медицины, отдел психического здоровья CPS
Основные авторы: Алиса Чарач, доктор медицины; Стейси Агераниоти Беланже, доктор медицины, Джон Д. Макленнан, доктор медицины, Мэри Кей Никсон, доктор медицины
Ссылки
- Эггер Х.Л., Ангольд А.Общие эмоциональные и поведенческие расстройства у детей дошкольного возраста: презентация, нозология, эпидемиология. J Детская психическая психиатрия 2006; 47 (3–4): 313–37.
- Баркли Р.А., Шелтон Т.Л., Кроссвейт С. и др. Дети дошкольного возраста с деструктивным поведением: трехлетний результат как функция адаптивной неспособности. Дев Психопатол 2002; 14 (1): 45–67.
- Bufferd SJ, Dougherty LR, Carlson GA, Rose S, Klein DN. Психиатрические расстройства у дошкольников: непрерывность от 3 до 6 лет. Am J Psychiatry 2012; 169 (11): 1157–64.
- Lavigne JV, Arend R, Rosenbaum D, Binns HJ, Christoffel KK, Gibbons RD. Психиатрические расстройства с дебютом в дошкольном возрасте: I. Устойчивость диагнозов. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998; 37 (12): 1246–54.
- Баркли Р.А., Фишер М., Смоллиш Л., Флетчер К. Исход гиперактивных детей для молодых взрослых: адаптивное функционирование в основных жизненных действиях. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45 (2): 192–202.
- Pihlakoski L, Sourander A, Aromaa M, Rautava P, Helenius H, Sillanpää M.Преемственность психопатологии с раннего детства до подросткового возраста: проспективное когортное исследование детей 3-12 лет. Европейская детская подростковая психиатрия 2006; 15 (7): 409–17.
- Reef J, Diamantopoulou S, van Meurs I., Verhulst FC, van der Ende J. Траектории развития экстернализирующего поведения от ребенка к подростку и расстройство DSM-IV у взрослых: результаты 24-летнего лонгитюдного исследования. Социальная психиатрия, психиатр, эпидемиол, 2011; 46 (12): 1233–41.
- Bastiaansen D, Koot HM, Ferdinand RF, Verhulst FC.Качество жизни у детей с психическими расстройствами: Самостоятельное, родительское и клиническое заключение. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004; 43 (2): 221–30.
- Pelham WE, Foster EM, Robb JA. Экономические последствия синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. J Pediatr Psychol 2007; 32 (6): 711–27.
- Petitclerc A, Tremblay RE. Расстройства деструктивного поведения в детском возрасте: обзор их происхождения, развития и профилактики. Can J Psychiatry 2009; 54 (4): 222–31.
- Кершоу П., Ирвин Л., Траффорд К., Герцман К.Атлас развития ребенка Британской Колумбии, 1-е изд. Human Early Learning Partnership и Western Geographic Press, 2005. http://earlylearning.ubc.ca/media/publications/bcatlasofchilddevelopment_cd_22-01-06.pdf (по состоянию на 13 октября 2016 г.).
- Tremblay RE, Gervais J, Petitclerc A. Раннее обучение предотвращает насилие среди молодежи. Монреаль, Квебек: Центр передового опыта по развитию детей младшего возраста, 2008 г. www.excellence-earlychildhood.ca/documents/tremblay_aggressionreport_ang.pdf (по состоянию на 13 октября 2016 г.).
- Центр развития ребенка, Гарвардский университет, 2010 г. Основы здоровья на протяжении всей жизни закладываются в раннем детстве. http://developingchild.harvard.edu/wp-content/uploads/2010/05/Foundations-of-Lifelong-Health.pdf (по состоянию на 13 октября 2016 г.).
- Lavigne JV, Cicchetti C, Gibbons RD, Binns HJ, Larsen L, DeVito C. Оппозиционно-вызывающее расстройство с началом в дошкольном возрасте: продольная стабильность и пути к другим расстройствам. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40 (12): 1393–400.
- Wakschlag LS, Henry DB, Tolan PH, Carter AS, Burns JL, Briggs-Gowan MJ. Проверка теории: моделирование многомерного, основанного на развитии подхода к разрушительному поведению в дошкольных учреждениях. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2012; 51 (6): 593–604.e4.
- Wakschlag LS, Briggs-Gowan MJ, Choi SW et al. Продвижение многомерного подхода, основанного на спектре развития, к разрушительному поведению в дошкольном учреждении. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53 (1): 82–96.e3.
- Американская психиатрическая ассоциация.Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация, 2013.
- Bronfenbrenner U, Morris PA. Биоэкологическая модель развития человека. В: Damon W, Lerner RM (Eds.). Справочник по детской психологии, Vol. 1: Теоретические модели человеческого развития, 6 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Джон Вили, 2006.
- Горчица Дж. Ф., Роклифф П., 2009. Долгая досягаемость раннего детства. В: Наши школы, наше я. www.policyalternatives.ca/sites/default/files/uploads/publications/National Office / 2009/04 / Долгая досягаемость раннего детства.pdf (последний просмотр 5 декабря 2016 г.).
- Фишер М. Родительский стресс и ребенок с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Журнал клинической детской психологии 1990; 19: 337–46.
- Speltz ML, DeKlyen M, Greenberg MT, Dryden M. Направление в клинику по поводу оппозиционно-вызывающего расстройства: относительная значимость привязанности и поведенческих переменных. J Abnorm Child Psychol 1995; 23 (4): 487–507.
- Crnic KA, Hoffman C, Gaze C, Edelbrock C. Понимание возникновения поведенческих проблем у маленьких детей с задержками в развитии.Младенцы Маленькие дети 2004; 17 (3): 223–35.
- Foy JM; Целевая группа Американской академии педиатрии по психическому здоровью. Улучшение педиатрической помощи в области психического здоровья: отчет целевой группы Американской академии педиатрии по психическому здоровью. Вступление. Педиатрия 2010; 125 (Приложение 3): S69–74.
- Sheldrick RC, Merchant S, Perrin EC. Выявление проблем развития и поведения в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Педиатрия 2011; 128 (2): 356–63.
- Foy JM; Целевая группа Американской академии педиатрии по психическому здоровью.Улучшение педиатрической помощи в области психического здоровья: алгоритмы первичной медико-санитарной помощи. Педиатрия 2010; 125 (Приложение 3): S109–25.
- Рурк Л., Ледюк Д., Рурк Дж. 2017. Рурк Бэби Рекорд. www.rourkebabyrecord.ca (по состоянию на 14 ноября 2017 г.).
- Хакер К., Гольдштейн Дж., Линк Д. и др. Педиатрические провайдеры обрабатывают скрининг поведенческого здоровья, принятие решений и направление к специалистам в местах, где расположены службы психического здоровья. J Dev Behav Pediatr 2013; 34 (9): 680–7.
- Charach A, Carson P, Fox S, Ali MU, Beckett J, Lim CG.Вмешательства для детей дошкольного возраста с высоким риском развития СДВГ: сравнительный обзор эффективности. Педиатрия 2013; 131 (5): e1584–604.
- Ферлонг М., МакГиллоуэй С., Байуотер Т., Хатчингс Дж., Смит С.М., Доннелли М. Кокрановский обзор: Поведенческие и когнитивно-поведенческие программы группового воспитания для детей в возрасте от 3 до 12 лет с ранним началом проблем поведения (обзор). Доказанное здоровье ребенка, 2013 г .; 8 (2): 318–692.
- Perrin EC, Sheldrick RC, McMenamy JM, Henson BS, Carter AS. Улучшение родительских навыков для семей с маленькими детьми в педиатрических условиях: рандомизированное клиническое испытание.JAMA Pediatr 2014; 168 (1): 16–24.
- McLennan JD, Lavis JN. Каковы доказательства того, что в канадском сообществе предлагается вмешательство родителей? Can J Public Health 2006; 97 (6): 454–458.
- Hansford L, Sharkey S, Edwards V et al. Понимание влияний на восприятие учителями и использование стратегий управления поведением в рамках исследования STARS: протокол оценки процесса для рандомизированного контролируемого исследования. BMC Public Health 2015; 15: 119.
- Гринхилл Л., Коллинз С., Абикофф Х. и др.Эффективность и безопасность лечения метилфенидатом немедленного высвобождения для дошкольников с СДВГ. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45 (11): 1284–93.
Заявление об ограничении ответственности: Рекомендации в этом заявлении о позиции не указывают на исключительный курс лечения или процедуру, которой необходимо следовать. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств. Адреса в Интернете актуальны на момент публикации.
Есть ли у моего ребенка эмоциональное или поведенческое расстройство?
Что искать
Среди всех дилемм, с которыми сталкивается родитель ребенка с эмоциональными или поведенческими проблемами, первый вопрос — достаточно ли отличается поведение ребенка, чтобы требовать всесторонней оценки профессионалами, — может быть самым неприятным из всех.Даже когда ребенок демонстрирует негативное поведение, члены семьи могут не все согласиться с тем, является ли такое поведение серьезным.
Например, дети, у которых часто случаются всплески гнева или которые разрушают игрушки, могут казаться одними родителями серьезной проблемой, в то время как другие видят такое же поведение как утверждение независимости или проявление лидерских качеств.
Каждый ребенок время от времени сталкивается с эмоциональными трудностями, как и взрослые. Чувства печали, потери или эмоциональных крайностей являются частью взросления.Конфликты между родителями и детьми также неизбежны, поскольку дети от «ужасных двоек» до подросткового возраста борются за развитие собственной идентичности. Это нормальные изменения в поведении, связанные с ростом и развитием. Такие проблемы могут быть более частыми во времена перемен в семье, таких как смерть бабушки или дедушки или члена семьи, появление нового ребенка или переезд. Как правило, проблемы такого рода обычно исчезают сами по себе или при ограниченных посещениях психолога или другого специалиста по психическому здоровью, когда дети приспосабливаются к изменениям в своей жизни.
Однако иногда у некоторых детей могут развиваться несоответствующие эмоциональные и поведенческие реакции на жизненные ситуации, которые сохраняются с течением времени. Осознание того, что поведение ребенка требует профессионального внимания, может быть болезненным или пугающим для родителей, которые пытались поддержать своего ребенка, или может быть принято и усвоено родителями как личная неудача.
Иногда родители опасаются, что их ребенок может быть подвергнут ненадлежащей маркировке. Их беспокоит то, что предлагаемый набор лекарств и методов лечения не всегда согласован со всеми профессионалами.Третьи встревожены после получения оценки для своего ребенка только для того, чтобы обнаружить, что оценщик считает, что эмоциональные расстройства происходят из семейной динамики и что занятия по «родительским навыкам» были лучшим способом решения проблемы.
Хотя многие родители признают, что им, возможно, потребуется изучить новые методы управления поведением или общения, чтобы обеспечить стабильную и полезную среду для своего ребенка, многие также выражают глубокий гнев по поводу того, что вину по-прежнему возлагают на семьи с детьми, которые ведут себя плохо. иначе.
С чего начать
Прежде чем обращаться за официальной оценкой психического здоровья, родители могли попытаться помочь своему ребенку, поговорив с друзьями, родственниками или в школе ребенка. Они могут попытаться выяснить, видят ли другие те же проблемы, и узнать, что предлагают другие. Родители могут чувствовать, что им также нужна помощь в изучении более эффективных способов поддержки ребенка в трудные времена, и могут искать занятия, которые помогут им отточить навыки управления поведением или разрешения конфликтов.Изменения в распорядке дня ребенка дома или в школе могут помочь установить, улучшит ли некоторая «тонкая настройка» успеваемость или самооценку.
Если проблемы, с которыми сталкивается ребенок, считаются достаточно серьезными и не поддаются вмешательству в школе, в обществе или дома, возможно, стоит провести диагностическое обследование у компетентного специалиста по психическому здоровью. Оценки предоставляют информацию, которая в сочетании с тем, что знают родители, может привести к диагностике психического, эмоционального или поведенческого расстройства.
Так что же это за волшебный момент, когда родители должны признать, что поведение их ребенка вышло за пределы того, что делают все дети, и стало достаточно тревожным, чтобы потребовать формальной оценки? Наверное, нет. Часто именно постепенное осознание того, что эмоциональное или поведенческое развитие ребенка находится не там, где должно быть, заставляет большинство родителей искать ответы.
Возможно, самый важный вопрос, который должны рассмотреть родители детей школьного возраста: «Насколько сильно проблема вашего ребенка причиняет вам, ребенку или другим членам семьи?» Если агрессивное или спорное поведение ребенка, грустное или замкнутое поведение рассматривается как проблема для ребенка, школы или членов его или ее семьи, то поведение ребенка является проблемой, на которую следует обратить внимание, независимо от их серьезности. .
Несмотря на то, что родительские знания ничем не заменить, существуют определенные рекомендации, которые помогут семьям принять решение о прохождении оценки. В книге Help for Your Child: A Parent’s Guide to Mental Health Шарон Брем предлагает три критерия, которые помогут решить, является ли поведение ребенка нормальным или признаком того, что мальчик нуждается в помощи:
- Продолжительность проблемного поведения. Это продолжается и продолжается без каких-либо признаков того, что ребенок перерастет это и перейдет на новую стадию?
- Интенсивность поведения.Хотя истерики являются нормальным явлением почти для всех детей, некоторые истерики могут быть настолько сильными, что они пугают родителей и предполагают, что может потребоваться какое-то конкретное вмешательство. Родители должны обращать особое внимание на чувство отчаяния или безнадежности своего ребенка; отсутствие интереса к семье, друзьям, школе или другим занятиям, которые когда-то считались приятными; или поведение, опасное для ребенка или окружающих.
- Возраст ребенка. Некоторое поведение может быть вполне нормальным для двухлетнего ребенка, но наблюдение за другими детьми этого возраста может привести к выводу, что рассматриваемое поведение не совсем подходит для пятилетнего ребенка.Не все дети достигают одинаковых эмоциональных вех в одном и том же возрасте, но крайние отклонения от соответствующего возрасту поведения вполне могут вызывать беспокойство.
Попытки членовредительства или угрозы самоубийства, агрессивное поведение или серьезная абстиненция, приводящая к неспособности вести нормальный образ жизни, должны рассматриваться как чрезвычайные ситуации, при которых родителям следует немедленно обратиться за помощью в психиатрическую или медицинскую клинику, психиатрическую клинику. горячая линия здоровья или кризисный центр.
Родители также захотят подумать, могут ли на поведение их ребенка влиять другие факторы, такие как:
- конкретное физическое состояние (аллергия, проблемы со слухом, смена лекарств и т. Д.)), которые могут повлиять на поведение;
- школьных проблем (проблемы в отношениях или учебе), создающих дополнительный стресс;
- экспериментирование с употреблением наркотиков или алкоголя для подростка или подростка старшего возраста; или
- изменений в семье (развод, рождение ребенка, смерть), которые могут вызвать беспокойство у ребенка.
Дети младшего возраста
Особое внимание следует уделять выявлению вызывающих беспокойство форм поведения у очень маленьких детей.Их благополучие настолько связано с благополучием семьи, что услуги необходимо развивать вместе с семьей как единым целым и направлять на нее. Цель оценки и предоставления услуг маленькому ребенку должна включать в себя помощь семьям в выражении своих собственных стрессов и сильных сторон. Именно в контексте семьи ребенок впервые исследует свой мир и учится приспосабливаться к разнообразным требованиям семьи и мира в целом.
Исторически сложилось так, что многие профессионалы с осторожностью относились к тому, чтобы на ребенка «навешивали ярлыки и судили» в раннем возрасте, потому что дети находятся в периоде развития.С другой стороны, чем раньше родители и специалисты смогут вмешаться в жизнь маленького ребенка с задержками в эмоциональном и поведенческом развитии, тем лучше как для ребенка, так и для семьи.
Ранняя оценка и вмешательство требует, чтобы родители участвовали как в предоставлении, так и в получении информации о развитии своего ребенка. Интервью с семьями и наблюдения за их ребенком, чтобы оценить, насколько хорошо он или она общается, играет, относится к сверстникам и взрослым и способен саморегулировать поведение, полезны для определения того, есть ли у ребенка проблемы с развитием, требующие внимания.
Чаще всего первым признаком того, что младенец может испытывать серьезные проблемы, является задержка нормального развития. Младенец, который не реагирует на свое окружение (не проявляет эмоций, таких как удовольствие или страх, которые подходят для развития, не смотрит на предметы и не тянется к ним, или не реагирует на изменения окружающей среды, такие как звук или свет) , который чрезмерно реагирует (легко пугается, плачет) или демонстрирует потерю веса или недостаточный набор веса, который не может быть объяснен физическими проблемами (неспособность развиваться), должны пройти тщательное обследование.
Если у родителей есть вопросы о развитии ребенка, им следует позвонить педиатру или семейному врачу. Многие врачи, которые включают в свою практику маленьких детей, будут иметь для родителей материалы по нормальному развитию детей.
У детей младшего возраста может быть огромный диапазон поведения, которое будет считаться приемлемым с точки зрения развития. Однако о любых значительных задержках (шесть месяцев и более) в развитии речи, моторики или когнитивного развития следует доводить до сведения педиатра ребенка.
Дети, которые увлекаются самостимулирующим поведением, исключающим нормальную деятельность, или которые злоупотребляют собой (бьют головой, кусают, бьют), не вступают в ласковые отношения с лицами, обеспечивающими уход, такими как обычные няни или родственники, с которыми они часто видятся , или кто неоднократно бьет, кусает, пинает или пытается причинить вред другим, должен быть осмотрен их педиатром или семейным врачом и, если это указано, компетентным специалистом в области психического здоровья.
Родители, особенно первенца, могут чувствовать себя неловко, неловко или даже глупо, пытаясь пройти обследование для своего очень маленького ребенка.Хотя отделение проблем от стадий развития может быть довольно сложным для младенцев и детей ясельного возраста, раннее выявление и вмешательство могут значительно уменьшить последствия аномального психосоциального развития. Тщательное наблюдение за младенцами и детьми ясельного возраста, когда они взаимодействуют с опекунами, их семьей или окружающей средой, является одним из самых полезных инструментов, имеющихся у семей или врачей, поскольку многие проблемы психического здоровья невозможно диагностировать никаким другим способом.
Закон 2004 года об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) требует от штатов предоставлять услуги детям с ограниченными возможностями в возрасте от 3 до 21 года.Раздел закона, который касается детей от рождения до двух лет, называется частью C и признает важность семьи в удовлетворении потребностей своих маленьких детей. Это требует, чтобы каждый штат планировал предоставлять услуги раннего вмешательства в сотрудничестве с основными поставщиками услуг для детей младшего возраста: социальные службы, здравоохранение и образование.
На момент написания этой статьи все штаты получают средства для оказания услуг младенцам и детям ясельного возраста. Родители, у которых есть вопросы, связанные с дошкольными программами или программами раннего вмешательства, должны позвонить в офисы школьного округа или в Департамент образования штата, Департамент здравоохранения или социальных служб для получения рекомендаций.
Культурные особенности
Оценка психического или эмоционального состояния ребенка является ключом к развитию соответствующей школы или служб охраны психического здоровья. Для детей, принадлежащих к разным культурам, родители захотят знать, как и повлияют ли эти различия на результаты оценки.
Тесты по самой своей природе были разработаны для определения различий между одним ребенком и другим. Если бы все, проходящие тест, набрали одинаковые баллы, то тест был бы бесполезен.Однако важно то, что тесты используются только в тех областях, для измерения которых они предназначены, например, в депрессии или тревоге.
Если специалист, ответственный за оценку, не принадлежит к той же культуре, что и ребенок, родители могут свободно спросить, каков его или ее опыт в межкультурной оценке или лечении. Специалисты, которые чувствительны к вопросам предубеждений, связанных с языком, социально-экономическим статусом или культурой, в официальных инструментах оценки, должны охотно делиться такой информацией с родителями.
Один из способов минимизировать влияние культурных предубеждений при получении соответствующего диагноза — это использовать мультидисциплинарный подход к оценке с участием лиц из разных слоев общества (учителя, терапевта, родителей и социального работника) при проведении оценки. Следует рассмотреть несколько вопросов:
- Согласуются ли данные и выводы разных профессионалов?
- Использовали ли специалисты семейную информацию о функционировании ребенка дома и в обществе, чтобы помочь в постановке диагноза?
- Считает ли семья, что оценка точна?
Когда мультидисциплинарный подход нецелесообразен или недоступен, лицо, проводящее оценку, должно провести серию тестов в соответствии с процедурами, снижающими влияние предвзятости, при принятии решения о том, что ребенку необходимы психиатрические услуги.
Если кажется, что дети из определенных этнических или культурных групп чрезмерно представлены в школе или лечебной программе, выбранной или рекомендованной для ребенка, родители должны тщательно изучить процедуры определения места их ребенка.
Если родители решат, что на решение о размещении не повлияли расовые или культурные предубеждения, такая точка зрения может повысить доверие к программе, выбранной для их ребенка.
Обращение за диагностической оценкой к медицинскому работнику
Как только родители решили, что их ребенок или подросток имеет поведение, заслуживающее хотя бы взгляда со стороны медицинского работника, тогда возникает вопрос, куда обратиться за диагностической оценкой.
Семейный врач может исключить проблемы с физическим здоровьем, провести базовую проверку психического здоровья и направить семьи к подходящему детскому или подростковому психологу или психиатру. Кроме того, многие больницы и большинство общественных центров психического здоровья предлагают комплексные программы диагностики и оценки для детей и подростков.
Школьные округа также проводят обследования психического здоровья во время обследования детского сада, и результаты этого обследования могут помочь вам решить двигаться дальше и обратиться к педиатру вашего ребенка или другому поставщику медицинских услуг для диагностической оценки.
Обследование может быть дорогостоящим, но есть поддержка для семей. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, покроют ли они все или часть затрат на оценку, или Медицинская помощь (Medicaid) может покрыть расходы семей, имеющих право на получение помощи.
В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании рыночные планы медицинского страхования должны охватывать бесплатные профилактические услуги для детей, включая оценку поведения. Для детей, имеющих право на Medicaid (медицинская помощь в Миннесоте), Программа раннего и периодического обследования, диагностики и лечения (EPSDT) обеспечивает профилактическое медицинское обслуживание, включая скрининг (оценку), диагностику и соответствующие услуги в области психического здоровья.
Согласно EPSDT, скрининг — это комплексная оценка здоровья, включая состояние эмоционального здоровья ребенка. Ребенок имеет право на периодические осмотры или межпериодический осмотр (между обычными периодами осмотра) при подозрении на физические или эмоциональные проблемы, а также на получение медицинских услуг для решения таких проблем от любого поставщика Medicaid (государственного или частного). Обратитесь в офис Medicaid в вашем штате, чтобы получить актуальную информацию об услугах в рамках программы EPSDT.
Другие родители, особенно проживающие в сельской местности, могут сначала обратиться к медсестре государственного здравоохранения своего округа или в агентство по семейным и социальным услугам. Любой из них может направить их к программе оценки, доступной в их районе.
Общественные центры психического здоровья также являются хорошим источником помощи и могут быть менее дорогостоящими, чем поиск частного врача или специалиста по психическому здоровью. Родители захотят обратиться за помощью к профессиональному персоналу, имеющему опыт оценки потребностей детей в психическом здоровье.Если сомневаетесь, спросите о полномочиях и опыте специалиста, которому поручено работать с ребенком. Полномочия должны быть предложены и отображены на рабочем месте профессионала.
Психиатрические службы, связанные со школой
Дети и молодежь в Миннесоте могут иметь доступ к поддержке психического здоровья в школе через связанные со школой службы психического здоровья. В Миннесоте школы не обязаны предоставлять эти услуги, но программа грантов, предоставленная Отделом психического здоровья детей Министерства социальных служб Миннесоты, дала некоторым школам возможность сотрудничать с поставщиками психиатрических услуг на уровне общины, чтобы учащиеся могли иметь доступ к услугам в школе.Это партнерство предлагает более легкий доступ к раннему вмешательству и лечению для предотвращения более серьезных психических заболеваний, а также предлагает студентам поддержку в естественной, не стигматизирующей обстановке.
Услуги по охране психического здоровья, связанные со школой
Обращение к бесплатному аттестационному экзамену по программе комплексного специального образования для получения услуг в школе
Существуют федеральные законы и законы штата, которые требуют определенных услуг в школе для детей с ограниченными возможностями. Закон 2004 года об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) — это федеральный закон, который касается услуг раннего вмешательства для маленьких детей, а также для детей школьного возраста с ограниченными возможностями.Если вашему ребенку требуется дополнительная поддержка или услуги, чтобы помочь ему успешно учиться, подумайте о том, чтобы запросить оценку для специального образования у администратора школы.
Процесс оценки начинается с поиска ребенка, процесса, который требует, чтобы школы выявляли, находили и оценивали учащихся с ограниченными возможностями, которым могут потребоваться услуги специального образования и поддержка. Оценка для специального образования — это не то же самое, что диагностическая оценка. Всесторонняя оценка специального образования определяет, нуждается ли студент в услугах специального образования (специально разработанные инструкции и сопутствующие услуги, а также любые необходимые приспособления) в связи с его инвалидностью.
Если определено, что ребенок соответствует критериям ребенка с ограниченными возможностями в соответствии с IDEA, школа соберет команду, в которую войдет родитель, для разработки и составления индивидуального плана обучения (IEP). Это юридическое соглашение между школьным округом и ребенком и их родителями о предоставлении услуг специального образования.
Если установлено, что ребенок не соответствует критериям ребенка с ограниченными возможностями в соответствии с законом IDEA, родители могут пожелать рассмотреть план 504.Раздел 504 Закона о реабилитации 1973 года — это федеральный закон о гражданских правах, в котором говорится, что дискриминация людей с ограниченными возможностями в любой программе, получающей федеральные средства, незаконна.
В школе Раздел 504 может помочь детям и подросткам, страдающим психическим или эмоциональным расстройством, но не имеющим права на специальное образование. Школы должны сначала определить, существенно ли ограничивает способность ребенка учиться, а затем предоставить этому ребенку приспособления.Адаптация может включать в себя такие вещи, как дополнительное время для завершения работы, использование наушников или уход в тихое место, чтобы убрать шум. Раздел 504 помогает детям преуспеть в занятиях, доступных всем учащимся.
Исследование поведенческих проблем у детей дошкольного возраста
Справочная информация: Поведенческие проблемы у детей — это отклонение от общепринятой модели поведения со стороны детей, когда они находятся в противоречивой социальной и культурной среде.Но это не следует приравнивать к наличию психического заболевания у ребенка, поскольку это всего лишь симптомы или реакции на эмоциональный стресс и стресс окружающей среды. Исследование проводится для оценки поведенческих проблем у детей дошкольного возраста.
Методология: Это описательное перекрестное исследование было проведено с участием 350 детей дошкольного возраста в возрасте от 3 до 6 лет. В полевых условиях использовались 6 школ анганвади, 6 детских садов с английским языком обучения и 5 детских садов среднего уровня маратхи, и путем простой случайной выборки было отобрано по 20 дошкольников из каждого центра.
Результаты: 24% детей в нашем исследовании имели проблемы с поведением. Распространенность выше среди детей в возрастной группе 3,1-4 года (47,14%). Распространенность поведенческих проблем была выше среди мальчиков (63,1%). Распространенность поведенческих проблем была выше у детей, принадлежащих к классам II и III социально-экономическому статусу (54,7%). Распространенность поведенческих проблем была выше у детей из нуклеарной семьи (69,04%).
Заключение: Симптомы, такие как истерики, драки и укусы, деструктивный характер, проблемы с управлением, гиперкинезы и отвлекаемость чаще встречались у мальчиков.С другой стороны, чрезмерная чувствительность, испуганные реакции и стремление к вниманию чаще встречались у девочек в нашем исследовании.
Ключевые слова: Поведенческие проблемы, Дети дошкольного возраста, Социально-экономический класс.
Список литературы
1. МакГури Дж., Ричман Н. Скрининг поведенческих проблем в яслях. Обоснованность и надежность контрольного списка поведения в дошкольном учреждении. Детская психиатрия 1986, 27; 7-32.
2. Бандура, А. Теория социального обучения .Энгл-Вуд Клиффс, штат Нью-Джерси: Прентис — Холл 1977.
3. Бехар, Л. (1977). Опросник дошкольного поведения. Журнал аномальной детской психологии . 1977: 5, 265-275.
4. Чемберлин, К.В. Последующее исследование обучения родителей в педиатрической практике. Американский журнал общественного здравоохранения . 1988: 70, 1180–1185. 131
5. Coleman ER. Психологические проблемы дошкольников в городской местности. Британский журнал психологии .1977: 43, 623-630.
6. Дорман, Линн, М. Выражение агрессии у дошкольников . Центр оценки и исследований Head Start, Бостонский университет, 1967 г.
7. Feil, GR. Выявление критических факторов в оценке проблем дошкольного поведения. Воспитание и лечение детей , 1995 18, 261-71.
8. Энтони, Л. Г., Энтони, Б. Дж., Гланвилл, Д. Н., Найман, Д. К., Вандерс, К., Шаффер, С. (2005). Связь между родительским стрессом, родительским поведением и социальной компетентностью дошкольников и проблемами поведения в классе. Развитие младенцев и детей, 14, 133–154.
9. Венкатесан С. (2013). Предварительная апробация и проверка расписания обследования проблемного поведения для детей с отклонениями в развитии. Журнал управления инвалидностью и специального образования . 3 (2), 9-22.
10. Эндрю Дж. (2005). Проблемное поведение и связанные с ним факторы риска у маленьких детей. Австралийский журнал руководства и консультирования. 15, 1–16.
11. Сицюань, М., Яо, Ю., & Чжао, X. (2013). Распространенность поведенческих проблем и связанного с ними функционирования семьи среди учащихся средней школы в восточном городе Китая. Психиатрия Азиатско-Тихоокеанского региона . 5, 1, E1-E8.
12. Ахмед А., Халике Н., Хан З. и Амир А. (2007). Распространенность психосоциальных проблем среди школьников-подростков. Индийский журнал общественной медицины . 32 (3), 219-221.
13. Ганеша. И Венкатесан, С. (2012). Сравнительные профили проблемного поведения в Richman, M., Стивенсон Дж. И Грэм П. Дж. (1982). От детского сада до школы: поведенческое исследование . Лондон: Academic Press.
14. McFarlane JW, Allen L. Исследование проблем поведения нормальных детей в возрасте от 21 месяца до 14 лет. Калифорния. University of California Press, 1954. 210-214.
15. Сингх М.Н., Дагар Б.М. Социологические аспекты поведенческих проблем в общественном центре ориентации детей. Детский психиатр Кварт. 1982, 1: 44-49.
16.Уордсворт Дж. Влияние типа семьи на поведение детей. J Детская психическая психиатрия. 1985. 25: 245-55.
17. Ферхюльст ФК. Распространенность ночного энуреза. J Детская психическая психиатрия. 1985. 26: 989-993.
18. Дети из неполных или неполных семей. Психологический журнал . 3 (2), 89-98.
Отделение педиатрии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Махараштра
Электронная почта: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Контактный номер: 9763219639
Траектории и факторы, влияющие на поведенческие проблемы у детей дошкольного возраста: лонгитюдное исследование в Гуанчжоу, Китай | BMC Psychiatry
Bosquet M, Egeland B. Развитие и поддержание тревожных симптомов с младенчества до подросткового возраста в продольной выборке. Dev Psychopathol. 2006. 18 (2): 517–50.
Артикул PubMed Google ученый
Bor W, McGee TR, Fagan AA. Ранние факторы риска антисоциального поведения подростков: австралийское лонгитюдное исследование. Aust N Z J Psychiatry. 2004. 38 (5): 365–72.
Артикул PubMed Google ученый
Сойер М.Г., Арни Ф.М., Багерст, Пенсильвания и др. Психическое здоровье молодых людей в Австралии: основные результаты детского и подросткового компонента национального обследования психического здоровья и благополучия. Aust N Z J Psychiatry.2001. 35 (6): 806–14.
CAS Статья PubMed Google ученый
Эггер Х.Л., Ангольд А. Общие эмоциональные и поведенческие расстройства у детей дошкольного возраста: проявления, нозология и эпидемиология. J Детская психическая психиатрия. 2006: 47 (3-4): 313–37.
Артикул PubMed Google ученый
Моффитт Т.Э., Каспи А., Тейлор А. и др. Насколько распространены общие психические расстройства? Доказательства того, что показатели распространенности в течение жизни удваиваются при проспективном и ретроспективном установлении.Psychol Med. 2010. 40 (6): 899–909.
CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый
Хортон Р. Запуск нового движения за психическое здоровье. Ланцет. 2007; 370 (9590): 806.
Артикул PubMed Google ученый
Джин Дж. Прогресс в диагностике и лечении детей с расстройствами аутистического спектра. J Appl Clin Pediatr. 2010. 25 (23): 1777–82.
Google ученый
van Zeijl J, Mesman J, Stolk MN, et al. Ужасные? Оценка экстернализирующего поведения в младенчестве с помощью Контрольного списка поведения ребенка. J Детская психическая психиатрия. 2006. 47 (8): 801–10.
Артикул PubMed Google ученый
Гиллиом М., Шоу Д.С. Совместное развитие экстернализации и интернализации проблем в раннем детстве.Dev Psychopathol. 2004. 16 (2): 313–33.
Артикул PubMed Google ученый
Менг Х., Хаффнер Дж., Парзер П. и др. Сравнение эмоциональных и поведенческих проблем детей в Китае и Германии. Чин Дж. Ш. Здоровье. 2009; 12: 1092–4.
Google ученый
Ван Г, Вэй З., Хе Х и др. Распространенность эмоциональных расстройств у детей дошкольного возраста в Шэньчжэне.CJCHC. 2011; 19 (12): 1077–1079.
Google ученый
Чжан В., Цзянь Дж., Ся З. Эпидемиологическое исследование проблем поведения детей дошкольного возраста в городе. Appl J Gen Pract. 2006; 03: 360–1.
Google ученый
Ван X. Изучение проблемы взаимодействия детей со сверстниками с точки зрения семьи. Раннее образование. 2012 (02): 26–28.
Laybourn A. Только дети в Великобритании: популярные стереотипы и данные исследований. Дети Соц. 1990. 4 (4): 386–400.
Артикул Google ученый
Дох Х.С., Фалбо Т. Социальная компетентность, материнская внимательность и чрезмерная опека: в Корее только дети. Int J Behav Dev. 1999. 23 (1): 149–62.
Артикул Google ученый
Veenhoven R, Verkuyten M.Благополучие только детей. Подростковый возраст. 1989. 24 (93): 155–66.
CAS PubMed Google ученый
Кемппайнен Л., Йокелайнен Дж., Джарвелин М.Р. и др. Семья с одним ребенком и жестокая преступность: последующее 31-летнее исследование когорты рожденных в Северной Финляндии 1966 года. Am J Psychiatry. 2001. 158 (6): 960–2.
CAS Статья PubMed Google ученый
Bayer JK, Hiscock H, Ukoumunne OC и др. Этиология проблем психического здоровья в раннем детстве: продольное популяционное исследование. J Детская психическая психиатрия. 2008. 49 (11): 1166–74.
PubMed Google ученый
Teramoto S, Soeda A, Hayashi Y, et al. Проблемное поведение 3-летних детей в Японии: отношения с социально-экономическим и семейным прошлым. Early Hum Dev. 2005. 81 (6): 563–9.
Артикул PubMed Google ученый
Лю RX, Лин В, Чен З.Ы. Успеваемость в школе, общение со сверстниками, психологическая и поведенческая адаптация: сравнение китайских подростков с братьями и сестрами и без них. J Adolesc. 2010. 33 (3): 411–7.
Артикул PubMed Google ученый
Бронфенбреннер Ю. Теория экологических систем. Лондон: издательство «Джессика Кингсли»; 1989.
Google ученый
Guralnick MJ. Почему работает раннее вмешательство: системная перспектива. Младенцы Маленький ребенок. 2011; 24 (1): 6–28.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Эдвардс С.Л., Рапи Р.М., Кеннеди С. Прогнозирование тревожных симптомов у детей дошкольного возраста: изучение материнской и отцовской точек зрения. J Детская психическая психиатрия. 2010. 51 (3): 313–21.
Артикул PubMed Google ученый
Шахтер Дж. Л., Кларк-Стюарт К.А. Траектории экстернализирующего поведения от 2 до 9 лет: отношения с полом, темпераментом, этнической принадлежностью, родителями и оценщиком. Dev Psychol. 2008. 44 (3): 771–86.
Артикул PubMed Google ученый
Эшфорд Дж., Смит Ф., ван Лиер П.А. и др. Индикаторы раннего риска интернализации проблем в позднем детстве: 9-летнее лонгитюдное исследование. J Детская психическая психиатрия. 2008. 49 (7): 774–80.
Артикул PubMed Google ученый
Dwyer SB, Nicholson JM, Battistutta D. Оценка факторов семейного риска, связанных с возникновением или сохранением проблем психического здоровья детей, на уровне населения. J Детская психическая психиатрия. 2003. 44 (5): 699–711.
Артикул PubMed Google ученый
McCarty CA, Zimmerman FJ, Digiuseppe DL, et al. Эмоциональная поддержка родителей и последующие проблемы интернализации и экстернализации у детей. J Dev Behav Pediatr.2005. 26 (4): 267–75.
Артикул PubMed Google ученый
Conger RD, Donnellan MB. Интерактивный взгляд на социально-экономический контекст человеческого развития. Анну Рев Психол. 2007. 58: 175–99.
Артикул PubMed Google ученый
Коу Дж, Ясонг Д., Ся Л. Надежность и обоснованность «опроса о сильных и слабых сторонах детей» в Шанхайской норме.Психиатрия Шанхайской арки. 2005; 01: 25–8.
Google ученый
Гудман Р., Форд Т., Симмонс Х. и др. Использование вопросника о сильных сторонах и трудностях (SDQ) для скрининга детских психических расстройств в выборке сообщества. Br J Psychiatry. 2000; 177: 534–9.
CAS Статья PubMed Google ученый
Чжан З. Инвентаризация поведенческой медицины.Пекин: китайская медицинская мультимедийная пресса; 2005.
Google ученый
Чжу X, Лян А. Взаимосвязь между темпераментом детей, воспитанием родителей и поведением Проблема детей 2–3 лет в стране Пекин. Chin Ment Health J. 2007; 21 (11): 795–9.
Google ученый
Чжан Дж. Исследование детского темперамента и поведенческих проблем.Chin Ment Health J. 1996; 06: 9–13.
Google ученый
Радлов Л.С. Шкала CES – D: шкала самооценки депрессии для исследования среди населения в целом. Appl Psychol Meas. 1977; 1: 385–401.
Артикул Google ученый
Yunfen L, Luowei Z, Hui L. et al. Относительное изучение родителей в методах воспитания детей и темпераменте в перерывах между действиями. CJCHC. 2009. 17 (01): 56–58.
Google ученый
McLeod BD, Wood JJ, Weisz JR. Изучение связи между воспитанием детей и тревогой в детстве: метаанализ. Clin Psychol Rev.2007; 27 (2): 155–72.
Артикул PubMed Google ученый
Guo-bin W., Zhen W., Hui-jing HE, et al. Распространенность эмоциональных расстройств у детей дошкольного возраста в Шэньчжэне. Чин Дж. Детское здравоохранение.2011; 19 (12): 1077–9.
Google ученый
Liping GU, Ang C, Cheng D, et al. Взаимосвязь поведенческих проблем и семейного окружения у детей дошкольного возраста. J Clin Pediatr. 2014; 10: 965–9.
Google ученый
Мин HU, Jing J, Jin Y и др. Поперечное исследование проблем поведения и влияющих факторов среди детей дошкольного возраста в районе Хуанпу в Гуанчжоу.Чин Дж. Эвид, основанный педиатр. 2012; 07 (1): 11–8.
Google ученый
Оуэнс Э.Б., Шоу Д.С. Прогнозирование кривых роста экстернализирующего поведения в дошкольном возрасте. J Abnorm Child Psychol. 2003. 31 (6): 575–90.
Артикул PubMed Google ученый
Broidy LM, Nagin DS, Tremblay RE, et al. Траектории развития деструктивного поведения в детстве и преступности среди подростков: межнациональное исследование с шестью участками.Dev Psychol. 2003. 39 (2): 222–45.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Hongming Qu, Ling Lv, Qin Li и др. Проблемы поведения и факторы влияния у детей школьного возраста в Нанкине. Чин Дж. Ш. Здоровье, 2008; 29 (09): 810–812.
Google ученый
Лин Л. Сравнительное исследование проблем поведения детей дошкольного возраста в Китае и Америке.Sci Social Psychol. 2013. 28 (03): 83–85.
Google ученый
Стерба С.К., Принштейн М.Дж., Кокс М.Дж. Траектории интернализации проблем в детстве: неоднородность, внешняя значимость и гендерные различия. Dev Psychopathol. 2007. 19 (2): 345–66.
Артикул PubMed Google ученый
Матизен К.С., Сансон А., Стулмиллер М. и др. Природа и предикторы неконтролируемых и усвоенных проблемных траекторий в раннем детстве.J Abnorm Child Psychol. 2009. 37 (2): 209–22.
Артикул PubMed Google ученый
Шаффер Д., Кипп К. Психология развития: детство и юность. Belmont: Cengage Learning; 2013.
Google ученый
Wang W, Du W, Liu P, et al. Пятифакторные личностные меры у китайских студентов университетов: последствия политики одного ребенка? Psychiatry Res.2002. 109 (1): 37–44.
Артикул PubMed Google ученый
Zhu Z, Tingting C. Сравнительное исследование моделей воспитания одиноких и не одиноких детей в сельской начальной школе. China J. Health Psychol. 2010. 18 (11): 1346–8.
Google ученый
Мараковиц С.Е., Вагмиллер Р.Л., Миан Н.Д. и др. Потеряли игрушку? Монстры под кроватью? Вклад темперамента и семейных факторов в раннюю интернализацию проблем у мальчиков и девочек.J Clin Child Adolesc Psychol. 2011; 40 (2): 233–44.
Артикул PubMed Google ученый
Shaw DS, Gilliom M, Ingoldsby EM, et al. Траектории, ведущие к проблемам с поведением в школьном возрасте. Dev Psychol. 2003. 39 (2): 189–200.
Артикул PubMed Google ученый
Леве Л.Д., Ким Х.К., Груши К.С. Детский темперамент и семейная среда как предикторы траекторий интернализации и экстернализации в возрасте от 5 до 17 лет.J Abnorm Child Psychol. 2005. 33 (5): 505–20.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Colder CR, Mott JA, Berman AS. Интерактивное влияние уровня активности и страха младенца на траектории развития поведенческих проблем в раннем детстве. Dev Psychopathol. 2002. 14 (1): 1–23.
Артикул PubMed Google ученый
Mantymaa M, Puura K, Luoma I, et al.Прогнозирование интернализации и экстернализации проблем в возрасте пяти лет по детским и родительским факторам в младенчестве и детстве. Детская психиатрия Hum Dev. 2012. 43 (2): 153–70.
Артикул PubMed Google ученый
Шоу Д.С., Коннелл А., Дишион Т.Дж. и др. Улучшение материнской депрессии как посредник воздействия вмешательства на проблемное поведение в раннем детстве. Dev Psychopathol. 2009. 21 (2): 417–39.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Дегнан К.А., Хендерсон Н.А., Фокс Н.А. и др. Прогнозирование социальной настороженности в среднем детстве: сдерживающие роли истории ухода за ребенком, материнской личности и материнского поведения. Soc Dev. 2008. 17 (3): 471–87.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Гусби Б.Дж. Продолжительность бедности, психологические ресурсы матери и социально-эмоциональные последствия подростков. J Семейные вопросы. 2007. 28 (8): 1113–34.
Артикул Google ученый
Bayer JK, Ukoumunne OC, Lucas N, et al. Факторы риска симптомов психического здоровья у детей: национальное продольное исследование австралийских детей. Педиатрия. 2011; 128 (4): e865–79.
Артикул PubMed Google ученый
Ян X, Инь Л. Корреляция между проблемами поведения у детей дошкольного возраста и стилями родительского воспитания. ACTA Acad Med Qingdao Universitatis. 2009; 06: 511–3.
Google ученый
Месман Дж., Стул Р., Бакерманс-Краненбург М.Дж. и др. Прогнозирование кривых роста экстернализированных проблем раннего детства: дифференциальная восприимчивость детей с трудным темпераментом. J Abnorm Child Psychol. 2009. 37 (5): 625–36.
Артикул PubMed Google ученый
Rapee RM, Kennedy S, Ingram M, et al. Профилактика и раннее вмешательство тревожных расстройств у заторможенных дошкольников. J Консультируйтесь с Clin Psychol.2005. 73 (3): 488–97.
Артикул PubMed Google ученый
Wobber V, Herrmann E, Hare B, et al. Различия в раннем когнитивном развитии детей и человекообразных обезьян. Dev Psychobiol. 2014; 56 (3): 547–73.
Артикул PubMed Google ученый
Эмоциональные и поведенческие проблемы у детей дошкольного возраста с аутизмом: связь с дисфункцией обработки сенсорной информации
https: // doi.org / 10.1016 / j.rasd.2011.02.004Получить права и содержаниеAbstract
Это исследование было направлено на изучение дисфункции сенсорной обработки (SP) и эмоциональных и поведенческих проблем у детей дошкольного возраста с аутизмом, а затем изучение взаимосвязи между дисфункцией SP и эмоциональные и поведенческие проблемы. Родители 112 детей в возрасте 48–84 месяцев (67 с аутизмом; 45 детей, соответствующих возрасту, обычно развивающиеся) заполнили демографический опросник, Контрольный список поведения детей — китайская версия (CBCL-C) и сенсорный профиль — китайская версия (SP- C).Мы обнаружили, что 95,8% детей с аутизмом, у которых были выявлены значительные проблемы интернализации, имели по крайней мере один квадрант SP в определенном диапазоне различий, в то время как 81,8% детей со значительными проблемами экстернализации имели хотя бы один квадрант SP в диапазоне определенных различий. У типично развивающихся детей процентные показатели ниже — 66,7% и 40,0%. Пошаговый линейный регрессионный анализ показал, что у детей с аутизмом избегание и мужской пол были значимыми предикторами интернализации проблем, а чувствительность — значимым предиктором экстернализированных проблем.Напротив, у типично развивающихся детей избегание было значимым предиктором проблем интернализации, а поиск — значимым предиктором экстернализации проблем. Это исследование позволило глубже понять факторы, влияющие на эмоциональные и поведенческие проблемы при аутизме.
Основные сведения об исследовании
► Дисфункция SP была распространена при аутизме с эмоциональными и поведенческими проблемами. ► Для аутизма избегание и мужской пол были предикторами интернализации проблем. ► Для аутизма чувствительность была предиктором внешних проблем.► Для типично развивающихся детей избегание было предиктором проблем интернализации. ► Для типично развивающихся детей поиск был предиктором экстернализации проблем.