Читать онлайн «Психология шизофрении» — Кемпинский Антон — RuLit
В 1911 г. Е. Блейлер предложил понятие шизофрении от греческого schizo — расщепляю, разделяю, раздираю, и fren — сердце, разум, воля. В отличие от Э. Крепелина он смотрел на эту болезнь как бы от ее начала. Он считал, что болезненный процесс может задерживаться на разных стадиях развития и не обязательно в каждом случае будет вести к отупению. Характер болезни не всегда бывает затяжной; иногда она может длиться всего лишь несколько дней или даже часов, не оставляя после себя заметных психических изменений (т. н. шизофренических дефектов). В качестве осевых симптомов шизофрении Е. Блейлер выделил аутизм, т. е. оторванность от окружающего мира и замыкание в собственном, внутреннем мире, далеком от объективной действительности, а также расщепление (шизо), или, пользуясь модным ныне словом, дезинтеграцию всех психических функций.
Несмотря на чрезвычайное разнообразие взглядов на природу шизофрении в современной психиатрии, оба представленных взгляда Блейлера (характер осевых симптомов и многофакторная этиология) не утратили актуальности и до настоящего времени составляют главный фактор, интегрирующий противоречивые взгляды на шизофрению.
В последние годы среди некоторых психиатров наблюдается тенденция к тому, чтобы вновь использовать общее понятие vesania. Этим они стремятся подчеркнуть, что в психиатрии трудно оперировать нозологическими формами и значительно безопаснее пользоваться выделенными синдромами (это традиционная позиция французской психиатрии). Такая позиция оправдана с терапевтической точки зрения, и, видимо, с этим связана ее известная популярность.
Таким образом, по прошествии ста с лишним лет цикл развития диагностических взглядов на шизофрению возвратился к исходному пункту.
Шизофрению часто называют королевской болезнью. Речь при этом идет не только о том, что она часто поражает умы выдающиеся и тонкие, но также и о ее невероятном богатстве симптомов, позволяющем увидеть в катастрофических масштабах все черты человеческой природы. Потому описание шизофренических симптомов оказывается неизмеримо трудным и всегда наивысшим и наиболее рискованным критерием психической проницательности.
Общие сведения
Возраст
Шизофрения — болезнь молодых. Чаще всего этой болезнью заболевают между периодом созревания и зрелым возрастом, т. е. приблизительно между 15 и 30 годами жизни. Факт, что именно в этом возрастном периоде существуют наибольшие шансы дезинтеграции личности, по-видимому, имеет немаловажное значение.
Правда, большинство психиатров считают, что шизофренией можно заболеть как в раннем, так и в более позднем периоде жизни, однако, правильнее было бы проявлять осторожность, ставя диагноз шизофрении за рамками периода молодости и ранней зрелости. В раннем периоде жизни структура личности еще не вполне сформирована, и потому трудно говорить о ее дезинтеграции, а в более позднем бывает уже настолько упрочившейся, что ее расщепление становится совершенно невозможным. Стоит вспомнить, что бредовая форма шизофрении с относительно хорошо сохранившейся структурой личности чаще всего встречается в возрасте, близком к концу периода, во время которого человек подвержен этому заболеванию.
В детстве обычно встречаются только отдельные фрагменты шизофренического заболевания, такие как аутизм, странности в поведении либо в речи, приступы страха с галлюцинациями, эпизоды гебефренического поведения и т.
д. Эти фрагменты не связываются, однако, в полную картину шизофрении, и потому в подобных случаях лучше ограничиться диагностированием синдрома или основных болезненных симптомов.
Шизофрения, которая случается в первый раз в периоде полной зрелости либо старости, нередко оказывается рецидивом этого заболевания: мог остаться незамеченным болезненный эпизод, перенесенный в молодости. Болезнь может быть связана с переходным периодом, особенно у женщин, или же с органическим повреждением мозга.
Пол
Частота заболеваемости шизофренией одинакова у мужчин и женщин. Также и картина болезни не представляет существенных половых различий.
Частота заболеваемости
Около 1 % общей популяции в цивилизованных обществах страдает шизофренией. Приблизительно от четверти до половины всех пациентов психиатрических больниц составляют больные шизофренией. Таким образом, это заболевание представляет серьезную социальную проблему, тем более болезненную, что она поражает молодых людей, лишь вступающих в жизнь.
Наследственность
Даже не интересующийся генетикой психиатр может с легкостью заметить определенные факты, которые имеют значение для установления генетических влияний в шизофрении. Первый из них как будто бы противоречит существованию этих влияний, поскольку мы относительно редко встречаемся с наследственной отягощенностью в семье больного. Типичное интервью свидетельствует о том, что в семье пациента не было психических заболеваний. Это согласуется со статистическими исследованиями, поскольку приблизительно в 90 % случаев родители больных шизофренией — люди психически здоровые. Вероятность шизофрении у родителей составляет около 10 %, а у дедушек и бабушек — около 4 %. Лишь использование методов статистической генетики (так называемый метод пробанда — исследование близнецов) позволяет получить более точные данные относительно значения наследственности при шизофрении.
Несмотря на расхождения в результатах, полученных разными исследователями, ясно видно, как возможность заболеть шизофренией возрастает соответственно степени родства в отношении пробанда и сколь велика разница в соответствии между однояйцовыми и двуяйцовыми близнецами.
Все исследования, таким образом, подтверждают значение наследственного фактора в шизофрении. Шизофрения у детей тесно связана с этим заболеванием у взрослых.
Другое наблюдение, которое легко сделать в психиатрической практике, состоит в том, что, когда существует выраженная наследственная отягощенность, протекание шизофрении обычно бывает спокойным и нетипичным. Это наблюдение было подтверждено исследованиями Е. Блейлера (1930) и Леонарда (1936). Независимо друг от друга они установили, что случаи шизофрении, протекающие нетипично, часто циклически, и не ведущие к отупению, обнаруживают явную генетическую основу, в то время как в случаях, характеризующихся типическим протеканием, такой основы не обнаруживается. Этот факт можно было бы объяснить тем, что больные, страдающие тяжелой «типичной» формой шизофрении, значительно реже оставляют после себя потомство, сравнительно с теми, у которых протекание болезни было легким, «нетипичным».
Антон Кемпинский — Психология шизофрении читать онлайн
12 3 4 5 6 7 …93
Антон Кемпинский
ПСИХОЛОГИЯ ШИЗОФРЕНИИ
Тем, которые больше чувствуют и по-другому понимают и потому больше страдают, и которых часто мы называем шизофрениками.
Предисловие
Шизофрения — распространенное заболевание; каждый сотый человек страдает этой болезнью.
Всем знакомо ее название. Но лишь немногие специалисты имеют представление о характере этого психического заболевания, самого удивительного из всех психозов. Шизофрения — загадочное заболевание, называемое психиатрами «дельфийским оракулом» психиатрии, ибо в ней концентрируются важнейшие проблемы человеческой психики. Этот психоз — в связи с богатством переживаний больных — называют также королевской болезнью.
Она заслуживает описания в виде отдельной монографии уже хотя бы потому, что проблематика шизофрении, будучи хотя и достаточно герметической и трудной для понимания, не должна оставаться сферой знания, знакомой только ограниченному кругу специалистов. Необходимо подчеркнуть, что углубление психопатологии шизофрении вводит читателя в основные проблемы жизни человека.
Несмотря на богатство шизофренических симптомов, многочисленные описания этого психоза, часто фрагментарные и односторонние, обычно страдают стереотипностью. Редкими являются монографии, которые описывают колоритную и необычную болезнь оригинально и увлекательно, но в то же время с научной объективностью.
К числу таких работ относится данная книга профессора А. Кемпинского, руководителя психиатрической клиники медицинской академии г. Кракова.
Время от времени следует освежать психиатрическую тематику, вносить коррекции и даже ломать устоявшиеся взгляды, схемы и устаревшие способы интерпретации психопатологических явлений. В этом плане профессор Кемпинский успешно справился с очень сложной задачей, ибо технически невозможно написать книгу, содержащую все, что известно о шизофрении, а, кроме того, эти знания трудно изложить доступным языком не только широкой публике, но даже специалистам.
Автор в своих рассуждениях идет как бы двумя путями. Во-первых, он учитывает описание клинической картины, которое мы встречаем в клинических работах по психопатологии. Во-вторых, опираясь на собственный многолетний практический опыт, Кемпинский на философско-психологическом и в то же время на естественно-научной основе развивает собственную оригинальную концепцию. Он убедительно доказывает, что шизофреники, хотя и очень «другие», но тоже люди, а не какие-то существа, подлежащие анафеме или отлучению.
А. Кемпинский показывает богатство, оригинальность и даже красоту мысли, фантазий и позиции больных шизофренией. Он вышел за рамки банальных клинических описаний и затронул глубинные проблемы, обычно остающиеся вне поля зрения и плохо изученные. Классифицируя симптомы шизофрении, принимая за основу их тематику, структуру и колорит, автор анализирует среди прочего отношение больных к другим людям, миру, собственной социальной роли, самим себе, сексу и т. д.
«Метафизика» шизофрении, представленная в данной монографии, прочно опирается на конкретные реальные наблюдения. Выявление связей и сопоставления, например между переживаниями больных и знакомыми каждому впечатлениями из сновидений, приближает к читателю картину этой преудивительной болезни. Чтобы ввести читателя в мир переживаний больного шизофренией, автор пользуется как понятиями обиходного языка, так и психологическими терминами. Используются также понятия других научных дисциплин, когда, например, идет речь об изоляции и амплитуде чувств, о харизматическом аспекте, о героизме, об отношении к правде и лжи, о проблеме принятия решений и власти и т.
п.
Книга профессора Кемпинского — об этом читатель должен знать заранее — не исчерпывает всей проблематики; например, автор сознательно не касается биохимических аспектов шизофрении. Дело в том, что данная монография написана в рамках определенной философско-психологической концепции.
Здесь мы встречаемся не только с трансформацией значений известных терминов, но и с предложением новых определений. К таковым относится, например, центральный для оригинальной концепции автора термин «информационный метаболизм». Автор считает, что основной чертой жизни является энергетический обмен живого организма с окружающей средой. Ни один атом в организме не остается тем же самым. Постоянной остается только структура, определенный генетический план, который управляет непрерывным процессом обмена с окружающей средой.
Для того чтобы живой организм мог осуществлять энергетический обмен со своим окружением, он должен в нем ориентироваться. Поэтому уже на ранних этапах филогенеза наряду с энергетическим обменом появляется информационный обмен или, как автор метафорически обозначает этот процесс, информационный метаболизм.
У человека развитие нервной системы создает исключительную и специфическую для него ситуацию. В этой ситуации информационный метаболизм играет чрезвычайно важную роль и тесно связан энергетическим метаболизмом.
Шизофрению автор трактует как нарушение информационного метаболизма. В предморбидном периоде жизни больных шизофренией часто наблюдается доминирование так называемой позиции «от» окружения. Нередко с детства и обычно с пубертатного периода будущие больные плохо чувствуют себя в своем окружении, бегут в мир фантазии, ощущают себя иными, нежели сверстники, не участвуют в совместных с ними играх, которые имеют важное значение для нормального развития человека. Аутистическая установка, как считает профессор Кемпинский, основывается, по существу, на ослаблении связи информационного метаболизма с окружающим миром.
Сохранность живого организма и его индивидуальность определяются структурой информационно-энергетического метаболизма. Эта структура остается относительно стабильной благодаря управляющим системам: генетической, эндокринной и нервной.
Существует тесная корреляция между интенсивностью обмена с внешней средой (метаболизмом) и внутренним порядком организма. Ослабление метаболизма ведет к нарушению этого внутреннего порядка. Например, перед засыпанием ослабевает информационный метаболизм и одновременно нарушается его определенный порядок; мысли и чувства утрачивают их связный характер.
Во время сна информационный метаболизм понижается почти до нуля, а функциональные структуры, замкнутые в границах организма, образуют новый порядок — механизм сновидения. С позиций автора данной книги, два описанных в свое время Е. Блейлером осевых симптома шизофрении — аутизм и расщепление — можно, таким образом, трактовать как нарушение информационного метаболизма. Профессор Кемпинский усматривает в этом ключ к лучшему пониманию переживаний больного шизофренией.
Читать дальше
12 3 4 5 6 7 …93
Шизофрения | Psychology Today
Лечение шизофрении направлено на устранение симптомов заболевания.
Лечение включает антипсихотические препараты и психотерапию.
Госпитализация
Госпитализация может потребоваться в острой фазе болезни, если человек представляет опасность для себя или окружающих или не в состоянии позаботиться о себе. Часто рекомендуется госпитализация, чтобы убедиться, что человек принимает необходимые лекарства.
Лекарства
Нейролептики значительно улучшили прогноз для отдельных пациентов, поскольку они уменьшают психотические симптомы и обычно позволяют пациенту функционировать более эффективно и надлежащим образом. Антипсихотические препараты в настоящее время являются лучшим доступным лечением, но они не излечивают шизофрению и не гарантируют, что больше не будет психотических эпизодов.
Людей с шизофренией можно лечить нейролептиками первого или второго поколения (атипичными). Клиницисты и пациенты обычно предпочитают лекарства второго поколения, поскольку они имеют меньший риск серьезных побочных эффектов.
Антипсихотические препараты часто очень эффективны при лечении положительных симптомов шизофрении, особенно галлюцинаций и бреда. Однако они, как правило, не так полезны из-за негативных симптомов, таких как снижение мотивации и эмоциональной выразительности. Старые нейролептики (нейролептики), такие как галоперидол или хлорпромазин, могут вызывать побочные эффекты, которые напоминают симптомы, которые труднее поддаются лечению, такие как тупость и двигательные расстройства. Часто снижение дозы или переход на другое лекарство может уменьшить эти побочные эффекты. Более новые лекарства, в том числе оланзапин, кветиапин, рисперидон, зипразидон, арипипразол и палиперидон, менее вероятно, будут иметь эту проблему. Иногда, когда люди с этим заболеванием впадают в депрессию, другие симптомы могут ухудшаться. Симптомы могут улучшиться при добавлении антидепрессантов.
Реакция на лечение
Нейролептики обычно выпускаются в виде таблеток или жидкости. Некоторые нейролептики выпускаются в форме инъекций, которые вводят один или два раза в месяц.
Симптомы шизофрении, такие как чувство возбуждения и галлюцинации, обычно проходят в течение нескольких дней. Такие симптомы, как бред, обычно проходят в течение нескольких недель. Примерно через шесть недель многие люди заметят значительное улучшение.
Побочные эффекты лекарств
Антипсихотические препараты имеют много нежелательных побочных эффектов. Побочные эффекты включают сонливость, беспокойство, мышечные спазмы, сухость во рту, тремор, нечеткость зрения, учащенное сердцебиение, чувствительность к солнцу, кожную сыпь или проблемы с менструальным циклом у женщин. Атипичные антипсихотические препараты могут вызвать значительное увеличение веса и изменения метаболизма человека. Это может увеличить риск развития диабета и высокого уровня холестерина. Врач должен регулярно контролировать массу тела, уровень глюкозы и липидов во время приема атипичных антипсихотических препаратов. Типичные нейролептики могут вызывать побочные эффекты, связанные с физическими движениями, такие как ригидность, стойкие мышечные спазмы, тремор или беспокойство.
Большинство побочных эффектов исчезают через несколько дней, и часто их можно успешно контролировать, регулируя дозировку или используя другие лекарства.
Один долговременный побочный эффект может создать более серьезную проблему. Поздняя дискинезия (ПД) представляет собой расстройство, характеризующееся непроизвольными движениями, чаще всего поражающими рот, губы и язык, а иногда и другие части тела. TD менее распространен среди тех, кто принимает атипичные нейролептики, но у некоторых людей все же может развиться TD. Люди, которые думают, что у них может быть ТД, должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств.
Психотерапевтическое лечение
Терапевтическое лечение может помочь людям с шизофренией, состояние которых уже стабилизировалось с помощью антипсихотических препаратов. Эти методы лечения помогают людям справляться с повседневными проблемами, связанными с их болезнью, такими как трудности с общением, уходом за собой, работой, а также формированием и поддержанием отношений.
Изучение и использование механизмов выживания для решения этих проблем позволяет людям с шизофренией общаться, посещать школу и работать.
Пациенты, получающие регулярное лечение, также с большей вероятностью будут продолжать принимать свои лекарства, и у них будет меньше шансов на рецидив или госпитализацию. Терапевт может помочь пациентам лучше понять и приспособиться к жизни с шизофренией. Терапевт может рассказать о расстройстве, общих симптомах или проблемах, с которыми могут столкнуться пациенты, а также о важности продолжения приема лекарств.
Навыки ведения болезни
Больные шизофренией могут играть активную роль в управлении собственной болезнью. Как только пациенты узнают основные факты о шизофрении и ее лечении, они могут принимать информированные решения о своем лечении. Если они знают, как следить за ранними предупреждающими признаками рецидива и составлять план реагирования, пациенты могут научиться предотвращать рецидивы. Пациенты также могут использовать навыки совладания с постоянными симптомами.
Комплексное лечение сопутствующих расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, является наиболее распространенным сопутствующим расстройством у людей с шизофренией. Однако многие лечебные программы не учитывают особых потребностей людей, страдающих шизофренией.
Реабилитация
Реабилитация включает широкий спектр немедицинских вмешательств с упором на социальную и профессиональную подготовку, чтобы помочь пациентам и бывшим пациентам преодолеть трудности. Поскольку шизофрения обычно развивается у людей в критические для формирования карьеры годы жизни (в возрасте от 18 до 35 лет) и поскольку болезнь затрудняет нормальное мышление и функционирование, большинство пациентов не проходят обучение навыкам, необходимым для работы. Реабилитационные программы работают хорошо, когда они включают в себя как профессиональную подготовку, так и специальную терапию, направленную на улучшение когнитивных или мыслительных навыков.
Программы могут включать профессиональное консультирование, профессиональное обучение, решение проблем, навыки управления денежными средствами, пользование общественным транспортом и обучение социальным навыкам. Подобные программы помогают пациентам сохранять работу, запоминать важные детали и улучшать свою повседневную деятельность.
Индивидуальная психотерапия
Индивидуальная психотерапия включает в себя регулярные плановые беседы между пациентом и специалистом в области психического здоровья. Сеансы могут быть сосредоточены на текущих или прошлых проблемах, переживаниях, мыслях, чувствах или отношениях. Позитивные отношения с терапевтом дают пациенту надежный источник информации, сочувствия, ободрения и надежды, которые необходимы для лечения болезни. Терапевт может помочь пациентам лучше понять и приспособиться к жизни с шизофренией, рассказывая им о причинах, симптомах или проблемах, которые у них могут быть. Однако психотерапия не заменяет антипсихотические препараты.
Когнитивно-поведенческая терапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при шизофрении помогает людям проверить реальность своих мыслей и восприятий, в том числе узнать, как «не слушать» их голоса и как в целом справляться со своими симптомами. КПТ может помочь уменьшить тяжесть симптомов и снизить риск рецидива.
Семейное образование
Людей с шизофренией часто выписывают из больницы на попечение семьи, поэтому важно, чтобы члены семьи понимали трудности, связанные с болезнью. С помощью терапевта они могут узнать, как свести к минимуму вероятность рецидива у человека, имея арсенал стратегий выживания и навыков решения проблем, чтобы поддержать своего больного родственника. Таким образом, семья может помочь убедиться, что их любимый человек продолжает лечение и продолжает принимать лекарства. Кроме того, семьи должны узнать, где найти амбулаторные и семейные услуги.
Группы взаимной поддержки
Группы взаимной поддержки для больных шизофренией и членов их семей становятся все более распространенными.
Хотя эти группы не возглавляются профессиональным терапевтом, они могут быть терапевтическими, потому что члены обеспечивают постоянную поддержку, а также утешают, зная, что они не одиноки. Эти группы самопомощи могут выполнять и другие важные функции. Семьи, работающие вместе, могут более эффективно выступать в качестве сторонников исследований и большего количества больничных и общественных программ лечения. Кроме того, группы могут привлечь внимание общественности к дискриминации, с которой сталкиваются многие люди с психическими заболеваниями.
Причины — шизофрения — NHS
Точные причины шизофрении неизвестны. Исследования показывают, что сочетание физических, генетических, психологических факторов и факторов окружающей среды может сделать человека более склонным к развитию этого заболевания.
Некоторые люди могут быть склонны к шизофрении, а стрессовое или эмоциональное событие в жизни может спровоцировать психотический эпизод.
Однако неизвестно, почему у одних людей появляются симптомы, а у других нет.
Повышенный риск
Генетика
Шизофрения, как правило, передается по наследству, но считается, что за нее не отвечает ни один ген.
Более вероятно, что различные комбинации генов делают людей более уязвимыми к этому заболеванию. Однако наличие этих генов не обязательно означает, что у вас разовьется шизофрения.
Доказательства того, что расстройство частично передается по наследству, получены в результате исследований близнецов. Однояйцевые близнецы имеют одинаковые гены.
У однояйцовых близнецов, если у одного из близнецов развивается шизофрения, у другого близнеца также есть шанс заболеть ею 1 к 2. Это верно, даже если они воспитываются отдельно.
У разнояйцевых близнецов с разным генетическим строением, когда у одного близнеца развивается шизофрения, у второго шанс развития этого заболевания составляет 1 из 8.
Хотя это выше, чем в общей популяции, где вероятность составляет примерно 1 к 100, это предполагает, что гены не являются единственным фактором, влияющим на развитие шизофрении.
Развитие мозга
Исследования людей, страдающих шизофренией, показали наличие тонких различий в структуре их мозга.
Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и могут возникать у людей, не страдающих психическим заболеванием. Но они предполагают, что шизофрения может быть частично расстройством мозга.
Нейротрансмиттеры
Нейротрансмиттеры — это химические вещества, передающие сообщения между клетками мозга.
Существует связь между нейротрансмиттерами и шизофренией, поскольку известно, что препараты, изменяющие уровень нейротрансмиттеров в мозге, облегчают некоторые симптомы шизофрении.
Исследования показывают, что шизофрения может быть вызвана изменением уровня 2 нейротрансмиттеров: дофамина и серотонина.
Некоторые исследования показывают, что причиной проблемы может быть дисбаланс между этими двумя элементами. Другие обнаружили, что изменение чувствительности организма к нейротрансмиттерам является одной из причин шизофрении.
Осложнения беременности и родов
Исследования показали, что люди, у которых развилась шизофрения, чаще испытывают осложнения до и во время родов, такие как:
- низкий вес при рождении
- преждевременные роды
- нехватка кислорода (асфиксия) во время родов
Возможно, эти вещи имеют тонкое влияние на развитие мозга.
Триггеры
Триггеры — это факторы, которые могут вызвать развитие шизофрении у людей, входящих в группу риска.
К ним относятся:
Стресс
Основными психологическими триггерами шизофрении являются стрессовые жизненные события, такие как:
- тяжелая утрата
- потеря работы или дома
- развод
- разрыв отношений
- физическое, сексуальное или эмоциональное насилие
Подобные переживания, хотя и вызывают стресс, не вызывают шизофрению. Однако они могут спровоцировать его развитие у кого-то, кто уже уязвим для него.
Злоупотребление наркотиками
Наркотики не вызывают непосредственно шизофрению, но исследования показали, что злоупотребление наркотиками увеличивает риск развития шизофрении или подобного заболевания.
Некоторые наркотики, особенно каннабис, кокаин, ЛСД или амфетамины, могут вызывать симптомы шизофрении у восприимчивых людей.