Психопатии рассматривают как вариант: Тесты_психиатрия_леч

Тесты_психиатрия_леч

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЦТ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ПСИХИАТРИЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ» ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

ЗАДАНИЯ МНОЖЕСТВЕННОГО ВЫБОРА

Раздел 1. Биологические основы поведения человека.

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1.Аутосомно-доминантный тип наследования характерен для (шизофрении,

эпилепсии, болезни Дауна, хореи Гентингтона, синдрома Мартина—Белл).

2.Самый высокий коэффициент наследуемости получен при изучении генетической детерминированности (экстраверсии—интроверсии,

интеллекта, добросовестности, консерватизма мышления).

3.Конкордантность по шизофрении у монозиготных близнецов (колеблется от 90

до100%, зависит от их пола, в несколько раз превышает таковую у

дизиготных).

4.Болезнь Альцгеймера (передается через X-хромосому, определяется случайной мутацией хромосомы 5, генетически гетерогенна, не передается по наследству).

5.Вероятность возникновения эпилепсии у детей (больше в случае болезни матери,

больше в случае болезни отца, не зависит от пола больного роди теля).

6.Вероятность возникновения алкоголизма у усыновленных детей (выше при наличии алкоголизма у приемного отца , выше при наличии алкоголизма у приемной матери, ничтожно мала в случае здоровья обоих приемных родителей,

почти не зависит от здоровья приемных родителей).

7.У супругов больных монополярной депрессией вероятность возникновения того же заболевания (выше чем, ниже чем, такая же как) в общей популяции.

8.Потеря способности планировать и понимать последствия своих действий в сочетании с пассивностью и аспонтанностью весьма характерна для поражения

(лобных, теменных, височных, затылочных) долей мозга.

9.Приступообразные слуховые и обонятельные галлюцинации характерны для

(атрофии лобных долей, опухоли затылочных долей, эпилептических очагов в височной доле, гипертрофии теменных долей, диффузных повреждений)

головного мозга.

10.Симптом бреда (характерен для лобной атрофии, указывает на очаг в височной доле, свидетельствует о поражении гипоталамуса, не имеет проекции

вмозге).

11.К тормозным медиаторам ЦНС относят (дофамин, гистамин, ГАМК ,

глутамат).

12.Ионы Mg+ (усиливают действие ацетилхолина, модифицируют действие гистамина, блокируют действие глутамата, извращают действие кофеина).

13.Состояние депрессии связывают с (избытком ГАМК, дефицитом

серотонина, дефицитом глутамата, избытком дофамина).

14.Расстройства памяти при болезни Альцгеймера связывают с (дефицитом

ГАМК, избытком серотонина, дефицитом ацетилхолина, избытком гистамина).

15. Нейрональный ответ в дофаминовых рецепторах усиливается под воздействием

(глицина, серотонина, субстанции Р, женских половых гормонов).

16. Чувство боли в наибольшей степени регулируется (ацетилхолином и гистамином, норадреналином и нейропептидами, пуринами и глицином,

стероидами и пролактином).

Раздел 2. Психологические механизмы поведения человека.

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Представителем бихевиорального направления в психологии был (З.Фрейд,

К.Г.Юнг, Ж.Пиаже, К.Р.Роджерс, Б.Ф.Скиннер, А.Маслоу, А.Адлер)

2.Согласно психодинамической концепции (поведение регулируется системой наказаний и поощрений, любой человек стремится к самореализации,

психическая жизнь в основном определяется неосознаваемыми процессами,

поведение человека во многом генетически детерминировано, поведение человека определяется его направленностью в будущее).

3.Понятие комплекса неполноценности сформулировал (З.Фрейд, Г.Селье,

Ж.Пиаже, К.Р.Роджерс, Б.Ф.Скиннер, А.Маслоу, А.Адлер).

4.Понятие условного рефлекса является важнейшим для (гуманистического,

бихевиорального, социобиологического, психодинамического, когнитивного )

направления в психологии.

5. Самореализация является важнейшей потребностью человека, по мнению

(З.Фрейда, Г.Селье, Ж.Пиаже, К.Р.Роджерса, Б.Ф.Скиннера, А.Маслоу , А.Адлера).

6.Крайне неприятное психическое состояние, обусловленное невозможностью удовлетворить актуальную или доминирующую потребность называют

(фиксацией, фрустрацией, диссоциацией, компенсацией, аффилиацией

,сублимацией).

7.Индивидуальные способы совладания со стрессом включаются в понятие

(коупинга, импринтинга, эмпатии, архетипа, манипуляции, игры ).

8.С точки зрения С.Розенцвейга, наибольшей адаптации достигают люди, которые в

ситуации фрустрации (обвиняют во всем других, обвиняют во всем себя,

добиваются желаемого результата любой ценой, считают, что все обойдется само по себе).

9.Внутренний локус контроля означает (потребность в безусловной позитивной оценке, склонность к формированию иррациональных конструктов, неспособность преодолеть комплекс неполноценности, чрезмерную силу психологической защиты, уверенность в своих способностях управлять

сложившейся ситуацией).

10.Среди перечисленных событий самый высокий уровень стресса по шкале Холмса—Рэйха предполагает (смерть близкого друга, женитьба, уход на

пенсию, ссуда на покупку дома, начало обучения в учебном заведении ).

11.Высокой степени адаптации достигают люди, которые в стрессовой ситуации чаще всего используют (эмоциональную разрядку, дистанцирование, психологическую защиту, активные формы коупинга).

12.К зрелым механизмам психологической защиты относят (расщепление,

конверсию, регрессию, сублимацию, диссоциацию, идеализацию,

идентификацию).

13. Преходящие соматические и неврологические расстройства, обусловленные стрессом, являются примером (расщепления, конверсии, регрессии, сублимации,

диссоциации, идеализации, идентификации).

14. Приписывание собственных неприемлемых чувств другим людям, толкование их поступков, исходя из собственных предубеждений объясняют механизмом

(рационализации, вытеснения, проекции, отрицания, репрессии, гиперкомпенсации).

15.Педантизм относят к (примитивным, невротическим, зрелым, постоянным )

механизмам психологической защиты.

16.Важнейшим способом передачи метасмысла является (манипуляция,

сексуализация, процедура, процессуальная активность, невербальная

коммуникация).

17.С точки зрения Э.Бёрна, наибольшее удовольствие людям приносит

(процедура, времяпрепровождение, ритуал, игра, близость).

18.По мнению Э.Бёрна, семейные скандалы почти всегда представляют собой

(процедуру, ритуал, времяпрепровождение, игру, близость).

19.По мнению Э.Эриксона, воля и ответственность формируется в возрасте

(1,5—3 года, 4—5 лет, 6—11 лет, 12—15 лет, 16—25 лет).

20. В общении с подростком очень важно (хвалить и вознаграждать за хорошее поведение; установить строгие рамки допустимого поведения с помощью системы наказаний; решать все споры путем дискуссии; выслушивать его,

избегая эмоциональных оценок; нагружать его работой, чтобы не было свободного времени на шалости).

Раздел 3. Личность здоровая и патологическая

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Щедрость рассматривают как проявление (способностей, темперамента,

характера, направленности личности, роли, маски).

2. Пассивность, чрезмерная чувствительность, пессимизм, низкая самооценка,

способность к сочувствию и сопереживанию характерны для (сангвиника,

холерика, меланхолика, флегматика).

3. Термин «стеничность» означает (замкнутость и пассивность, оптимизм и свободолюбие, осторожность и аккуратность, любовь к искусству, упорство и

неутомимость).

4.Человека, характеризующегося замкнутостью, склонностью к самоанализу, безразличием к происходящему вокруг называют (циклоидом, истеротимиком,

астеником, интровертом, холериком).

5.Эпилептоидный темперамент характеризуется (смелостью и злопамятностью,

чувствительностью и пессимизмом, щедростью и гедонизмом, инфантильностью и впечатлительностью, задумчивостью и замкнутостью).

6.Округлые пропорции и избыточный вес характерны для (пикнического,

лептосомного, атлетического, грацильного ) телосложения.

7.Травмы, поражения суставов и позвоночника, мигрень несколько чаще отмечаются у пациентов с (шизоидной, циклоидной, эпилептоидной,

истероидной) конституцией.

8.Личности, которые, несмотря на ряд черт, существенно отличающих их от большей части популяции, сохраняют достаточную способность к адаптаци и называют (гармоничными, патологичными, акцентуированными, стеничными , рационально-логическими).

9.Преобладание первой сигнальной системы предполагает (замкнутость и недоверчивость, эмоциональность и впечатлительность, тревожность и мнительность, упрямство и настойчивость, альтруизм и гедонизм ).

10.Атлетическое телосложение чаще всего сочетается с (циклоидным,

шизоидным, эпилептоидным, истероидным) темпераментом.

11.Мнительность, тревожность, низкая самооценка, доверчивость и усидчивость характерны для (интровертированных, застревающих, дистимических, педантичных, демонстративных, гипертимных) личностей.

12.Лица с застревающим характером проявляют (вспыльчивость и отходчивость, стремление находиться в центре внимания, недоверчивость и

упрямство, интерес к математике и философии, любовь к искусству ,

стремление к искренности и душевности, все перечисленное).

13.Патологическое развитие личности — это (закрепление в поведении существовавших болезненных стереотипов, коренная ломка прежних личностных черт, прогрессирующая утрата прежних интересов, изменение поведения вследствие ухудшения памяти понимания)

14.Безответственность, бесстыдство в сочетании неразборчивостью в общении с посторонними характерны для изменений личности вследствие (шизофрении,

эпилепсии, алкоголизма, церебрального атеросклероза, всего перечисленного).

15.Психопатии рассматривают как вариант (акцентуации,

патологического развития, изменения, деградации) личности.

16.Шизофренический дефект личности проявляется (взрывчатостью и

отходчивостью, ухудшением памяти и понимания, эгоцентризмом и стремлением к бытовому комфорту, пассивностью и бедностью эмоций, всем

перечисленным).

Раздел 4. История развития психиатрии.

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

17.Термин «мания» используется в психиатрии со времен (Гиппократа, Пинеля,

Конолли, Фрейда, Крепелина).

18.Смирительная рубашка используется в психиатрии со времен (Гиппократа,

Пинеля, Конолли, Фрейда, Крепелина).

19. Первые больницы для умалишенных появились (в Древнем Египте, в Древней Греции, в Древнем Риме, в Александрии в IV веке, в Костантинополе в VIII веке, в

Испании в XV веке)

20. Движение «no restraint» в психиатрии призывало к (закрытию психиатрических больниц, замене железных кандалов на смирительные рубашки,

отказу от применения любых мер стеснения, отказу от использования

термина «шизофрения», исключению гомосексуализма из классификации психических расстройств).

21.Первые приюты для душевнобольных в России появились в период правления

(Ярослава Мудрого, Ивана Грозного, Петра I, Екатерины II, Павла I, Александра I).

22.Бенендикт А. Морель стал известен как автор (терминов «ремиссия» и «интермиссия», концепции дегенерации, теории единого психоза, термина «шизофрения», термина «неврастения», работ по антипсихиатрии ).

23.Создателем московской школы психиатрии считают (И.М.Балинского ,

С.С.Корсакова, В.П.Сербского, В.М.Бехтерева, А.В.Снежневского).

24.Всемирная Психиатрическая Ассоциация была создана (во времена Великой Французской Революции, накануне Первой Мировой войны, сразу после окончания Второй Мировой войны, в начале 60-х годов XX века, после окончания «холодной

войны»).

25.Основателем нозологического подхода в классификации психических расстройств считают (Ивана Петровича Павлова, Филиппа Пинеля, Вильгельма Гризингера, Эмиля Крепелина, Зигмунда Фрейда).

26.Первым биологическим методом лечения, введенным в практику психиатрии стала

(лоботомия, психофармакотерапия, маляротерапия, инсулинокоматозная

терапия, электросудорожная терапия).

27.Закон РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” был введен в действие в (1925, 1937, 1953, 1964, 1985, 1993) году.

28.Стандарты психиатрической службы, разработанные ВОЗ предполагают

(бесплатное получение психиатрической помощи, возможность получения

помощи вблизи от места постоянного проживания пациента, отказ от любых вариантов недобровольного лечения, отказ от применения ЭСТ и других шоковых методов лечения, все перечисленное).

Раздел 5. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Правовые и этические вопросы психиатрии

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1.В Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» среди основных принципов указывается (обеспечение гражданских свобод и гуманность, сохранение врачебной тайны и преимущественная добровольность, обеспечение наименее ограничительных условий, приближение к месту жительства, все перечисленное).

2.Психиатрическая помощь в РФ осуществляется преимущественно (добровольно,

по просьбе родственников больного, по требованию органов правопорядка, по решению суда).

3.Психиатрическое освидетельствование и госпитализация взрослого больного в недобровольном порядке (невозможны, разрешены при наличии согласия ближайших родственников, допустимы при наличии беспомощности или социальной опасности больного).

4.В справках и листках нетрудоспособности при выписке из психиатрического стационара (выставляется диагноз с использованием шифров МКБ-10, вместо психического указывается соматическое расстройство,

используются печати и штампы без указания на психиатрию).

5.Диагноз психического расстройства, выставленный врачом, не имеющим

квалификации психиатра (не учитывается, рассматривается как предварительный, должен быть сформулирован в соответствии с МКБ-10).

6.Больного, впервые обратившегося в ПНД добровольно по поводу временного мягкого психического расстройства, следует (лечить в ПНД на условиях консультативного наблюдения, поставить под диспансерное наблюдение, направить на госпитализацию, направить на лечение в поликлинику по месту жительства).

7.Больной, находящийся на консультативном наблюдении в ПНД, (имеет право на

вождение транспорта, обязан не реже одного раза в месяц являться на прием, освобождается от военной обязанности, не имеет права вступать в брак).

8.Больной, поступивший в психиатрический стационар в недобровольном порядке , для решения о дальнейшем пребывании в больнице должен быть осмотрен комиссией психиатров в течение (6, 12, 24, 48) часов.

9.Разрешение на недобровольное содержание больного в психиатрическом стационаре дает (лечащий врач, главный врач больницы, представитель местной исполнительной власти, прокурор, суд).

10.Больному с хроническим приступообразным психическим заболеванием в случае частых обострений обычно назначается (I, II, III) группа инвалидности.

11.Лицо, страдающее психическим заболеванием, и совершившее уголовное

преступление, признается судом (вменяемым во всех случаях, вменяемым в случае совершения убийства, невменяемым в случае невозможности руководить своими действиями, невменяемым во всех случаях).

12.Лицо, признанное невменяемым в отношении совершенного им деяния, (не подлежит ответственности за совершенное, проходит наказание в специализированном учреждении, имеет право на более мягкое наказание).

13.Лицо, находящееся на диспансерном наблюдении в ПНД, считается

(недееспособным, ограниченно дееспособным, дееспособным при наличии критики к заболеванию, дееспособным пока обратного не установил суд).

14.Лицо, признанное недееспособным, (имеет право владеть имуществом, имеет право вступать в брак, имеет право совершать мелкие сделки, лишено всех прав).

15.В гражданском процессе при утрате способности понимать значение своих действий вследствие психического расстройства лицо признается

(неправоспособным, недееспособным, невменяемым).

16.Причиной стигматизации психически больных считают (социальную опасность психически больных, неизлечимый характер психических болезней, побочные эффекты применяемых психиатрами препаратов, распространенные в

обществе заблуждения и предубеждения).

Раздел 6. Психиатрическое обследование

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Точнее всего представление о характере пациента можно составить по его

(телосложению, убеждениям, намерениям, поступкам).

2.Нельзя признать вполне достоверными данные (объективного анамнеза;

субъективного анамнеза; ни объективного, ни субъективного анамнеза).

3.Сведения, представленные в психическом статусе характеризуют (течение

заболевания, вероятный прогноз, степень потери трудоспособности,

состояние на настоящий момент, все перечисленное).

4.Дексаметазоновый тест проводится для уточнения состояния у больных с

(эпилепсией, шизофренией, депрессией, истерией, всеми перечисленными расстройствами).

5.Стандартизованные глоссарии и шкалы используются для установления

(показаний к госпитализации, эффективности лекарственной терапии,

синдромального диагноза, нозологического диагноза).

6.Субъективная, основанная на личном мнении врача, оценка тяжести болезни и выраженности достигнутого успеха в лечении проводится по шкале ( M.I.N.I., PANSS, BPRS, CGI).

7.При диагностике органических поражений мозга наибольший интерес представляет (отолярингологическое, офтальмологическое , пульмонологическое, гинекологическое) обследование.

8.Двигательные расстройства — например, скованность, стереотипные движения,

гиперкинезы — могут быть признаками многих патологических состояний,

но только не (истерии, мании, кататонии, болезни Паркинсона, осложнений психофармакотерапии).

9.Симптом Аргайла Робертсона — это нарушение (кожной чувствительности одной половины лица, различения высоты звука, реакции зрачка на свет, глубокой чувствительности в нижних конечностях).

10.Нормальные показатели цереброспинальной жидкости предполагают не более

(5, 50, 500, 5000) клеток в 1 мкл.

11.Признаком патологии на ЭЭГ является (α-ритм в затылочных отведениях, β-

ритм в лобных отведениях, θ-ритм в состоянии бодрствования, δ-ритм во

время сна).

12. ЭЭГ важнее всего проводить для диагностики (шизофрении, эпилепсии, мании,

депрессии).

13. Угнетение α-ритма и повышение содержания β-активности на ЭЭГ указывает на явление (синхронизации, десинхронизации, «уплощения» ЭЭГ, асимметрии, эпилептиформных комплексов).

14. Противопоказанием к МРТ является (параплегия, геморрагический инсульт,

наличие кардиостимулятора, закрытоугольная глаукома).

15. Корректурная проба применяется для исследования (внимания, сознания,

мышления, личности).

16. Для исследования интеллекта применяют различные методики, только не

(тест Векслера, тест Розенцвейга, матрицы Равенна, отсчитывание по Крепелину, методику классификации понятий).

17. Проективными называются тесты, которые (имеют шкалы достоверности ,

не имеют заранее заготовленных вариантов ответов, нацелены на исследование абстрактного мышления, проводятся многократно для оценки динамики изменений).

18. К личностным опросникам относят (тест Айзенка, тест Векслера,

метод пиктограммы, методику «четвертый лишний», тематический апперцептивный тест).

Раздел 7. Общие вопросы семиотики психических расстройств.

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1.Пароксизмальность рассматривается как общее свойство всех продуктив ных симптомов (шизофрении, эпилепсии, истерии, мании).

2.Схизис рассматривают как (симптом, синдром, надсиндромное свойство,

регистр).

3.Связь симптомов с эмоциональным стрессом, их направленность на зрителей, подверженность самовнушению называется (негативизмом, схизисом,

пароксизмальностью, демонстративностью).

4.Синдром наилучшим образом характеризует (причину болезни, темп ее развития,

текущее состояние, прогноз).

5.Классификация МКБ-10 в большей степени нацелена на различение (синдромов ,

регистров, нозологических единиц).

6.Отсутствие критики является типичным признаком (невроза, психоза, дефекта,

схизиса).

7.Шизофрения может проявляться (невротической, психотической,

невротической и психотической) симптоматикой.

8.Необратимыми чаще всего считают (невротические, психотические,

продуктивные, негативные) расстройства.

9.К негативным относят многие расстройства, только не (корсаковский синдром,

депрессию, деменцию, апатию).

10.Простыми называют формы заболеваний, проявляющиеся преимущественно

(невротической, психотической, продуктивной, негативной) симптоматикой.

11.Нарастание продуктивной симптоматики свидетельствует о

(злокачественности, остроте, необратимости, пароксизмальности) болезни.

12.Нарастание тяжести болезни приводит к тому, что мягкие невротические симптомы (замещаются психотическими, преобразуются в негативные,

сосуществуют с психотическими).

13.В любой психоз обязательно входит (невроз, схизис, дефект, бред).

14.Наибольшим разнообразием симптоматики отличается клиническая картина

(неврозов, маниакально-депрессивного психоза, шизофрении, органических

заболеваний).

15. Наиболее специфичными считают симптомы, соответствующие регистру расстройств (астенических, аффективных, кататонических,

психоорганических).

16. Шизофрения никогда не проявляется симптомами, соответствующими регистру расстройств (аффективных, деперсонализационных, кататонических,

психоорганических).

Раздел 8. Расстройства ощущений и восприятия

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1.Психогенные боли считают проявлением (мании, истерии, эпилепсии, деменции).

2.Общее снижение порога чувствительности с повышенной раздражительностью

называется (гипестезией, гиперестезией, сенестопатией, парестезией, парейдолией).

3. При депрессии обычно наблюдается (анестезия, гипестезия, гиперестезия,

парестезия, парейдолия)

4.При истерических расстройствах кожной чувствительности (отсутствуют безусловные рефлексы, нарушения соответствуют зонам иннервации, характерно преимущественное снижение чувствительности в дисталь ных отделах,

нарушения усиливаются при повышенном внимании окружающих ).

5.Ощущение похожее на то, что «кислота разъедает грудину» следует назвать

(парестезией, парейдолией, нарушением схемы тела, сенестопатией, гиперестезией).

6.Типичными симптомами шизофрении являются (истинные галлюцинации и парестезии, псевдогаллюцинации и сенестопатии, дереализация и нарушения схемы тела, обонятельные галлюцинации и гиперестезия).

7.Деперсонализация выступает как симптом (продуктивный, негативный,

продуктивный или негативный).

8.Особую опасность представляют галлюцинации (рефлекторные, обонятельные,

императивные, висцеральные, Шарля Бонне).

9.Обман восприятия, заключающейся в том, что больной чувствует запах цветов, специально вызванный у него «гипнозом», следует назвать

(псевдогаллюцинацией, истинной галлюцинацией, иллюзией, сенестопатией ).

10.Характерное свойство псевдогаллюцинаций — это (телесность и весомость,

интрапроекция, чувство физической угрозы, усиление в вечернее время).

11.Истинные галлюцинации чаще всего возникают при (шизофрении, мании,

депрессии, эпилепсии, делирии).

12.Чувство, что окружающий мир повернулся на 180°, следует назвать

(галлюцинозом, деперсонализацией, психосенсорным расстройством,

псевдогаллюцинацией, сенестопатией).

13.При галлюцинозе сознание (выключено, помрачено, аффективно сужено, не

нарушено).

14.Парейдолические иллюзии нередко сосуществуют с (сенестопатиями,

псевдогаллюцинациями, истинными галлюцинациями, нарушениями схемы

тела).

15.Обман восприятия, при котором больной видит на чистом листе бума ги написанный текст, следует назвать (псевдогаллюцинацией, истинной галлюцинацией, парейдолией, психосенсорным расстройством).

16.Состояние, при котором больному, находящемуся у себя дома, кажется, что он оказался в незнакомом месте, следует назвать (симптом Рейхардта, симптом Липманна, симптом Маньяна, jamais vu, déjà vu).

Раздел 9. Расстройства мышления

Задания множественного выбора

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1.Медленную тягучую речь, изобилующую отступлениями и несущественным и подробностями, следует назвать (замедлением мышления, патологической вязкостью, резонерством, шперрунгом, симптомом открытости ).

2.Резонерство рассматривается как утрата способности (к абстрактному мышлению,

отличать главное от второстепенного, мыслить целенаправленно,

концентрировать внимание).

3. Речевые стереотипии обычно рассматривают как признак (мании, депрессии,

расстройства сознания, деменции).

4.Продуктивным расстройством является (идеаторный автоматизм,

разорванность, резонерство, патологическая обстоятельность, символическое мышление).

5.Проявлением синдрома психического автоматизма является (аутистическое мышление, резонерство, ментизм, ускорение мышления, бессвязность).

6.С инволюционным возрастом связывают появление бреда (изобретательства,

реформаторства, воздействия, материального ущерба, дисморфоманического).

7.Систематизированные бредовые идеи наблюдаются при бреде (остром,

хроническом, остром и хроническом).

8.Бред, возникающий на фоне возбуждения, иллюзий и дереализации следует назвать (систематизированным, первичным, интерпретативным,

чувственным).

9.Мегаломанический ипохондрический нигилистический депрессивный бред наблюдается при синдроме (Капгра, Котара, Кандинского-

Клерамбо, дисморфоманическом).

10.Сохранение критики отмечается при (бредовых, сверхценных, навязчивых,

примитивных) идеях.

11.Опасное поведение характерно для больных с (контрастными навязчивостями, шперрунгом, депрессивным бредом, бредом величия).

12.Страх открытых пространств и толпы называют (агорафобией,

клаустрофобией, акрофобией, ксенофобией, танатофобией).

13.К проявлениям синдрома Кандинского-Клерамбо относят (folie a deux, fuga idearum, метафизическую интоксикацию, симптом Фреголи,

симптом открытости).

14.Вариантом идеаторного автоматизма считают (вербальные псевдогаллюцинации, вербигерации, персеверации, аутистическое мышление, стоячие обороты).

15.Вариантом сенсорного автоматизма считают (истинные галлюцинации,

сенестопатии, деперсонализацию, резонерство, психосенсорные расстройства).

16.Синдром психического автоматизма рассматриваю т как характерный признак

(гневливой мании, параноидной шизофрении, генуинной эпилепсии, инволюционной депрессии).

17.Завершающим этапом развития хронического бреда считают (парафренный,

паранойяльный, параноидный) синдром.

18.Бред при паранойльном синдроме возникает (вследствие галлюцинаций, в

результате помрачения сознания, на фоне явления психического автоматизма, на фоне тревоги и растерянности, первично).

19. Обсессивно-фобический синдром (не является нозологически специфичным, характерен для простой шизофрении, обычно возникает

вследствие органических заболеваний, является вариантом синдрома психического автоматизма).

20.Острый бред обычно (бывает систематизированным, бывает

правдоподобным, возникает первично, включает идеи инсценировки, отличается монотонностью).

Психопатия: признаки (симптомы) и лечение тяжелой психопатии

Диагностика

Точную статистику заболеваемости указать сложно, поскольку тенденций к выявлению данной психической проблемы практически нет. Диспансеризация не включает углубленные исследования. Направленная диагностика проводится по обращению больного, его родственников или по постановлению суда. Стандартно сдают:

• Электроэнцефалограмму. Точность в пределах 80 %. Стоимость 1200-4500 р.
• ОАК. Точность 75-80 %. Стоимость 300-1000 р.
• ОАМ. Точность около 80 %. Стоимость 270-850 р.

Основанием подозревать психопатию могут быть агрессивное поведение, регулярные обманы. Подозрение вызывает разрушение своей и чужой собственности, кражи. Ядерные психопатии обосновываются наследственностью и зависят от конституционального типа пациента. Социальные и биофакторы приводят к краевым состояниям. Органические признаки психопатии:

• вызваны поражениями ГМ;
• проявляются в процессе развития личности;
• впервые выявляется в возрасте 6-10 лет.

Конкретных методов диагностирования заболевания нет. Специалисты поэтапно работают с пациентом, изучая поведение в различных ситуациях, анализируя анамнез. Если имеются поражения внутренних органов, нервной системы, то назначаются соответствующие лабораторные и инструментальные исследования.

Что если не лечить?

Отсутствие своевременной и адекватной помощи способно привести к дальнейшему ухудшению психического состояния. Необходимо регулярно контролировать поведение с помощью специальных методик, в том числе аутотренинга. Важно соблюдать рекомендации доктора, при ухудшении состояния посещать лечащего врача для коррекции терапии. Последствия нелеченного состояния включают:

• уход в себя, нежелание общаться с окружающими;
• учащение агрессивных эпизодов;
• повышенная тревожность;
• отсутствие адаптации личности к среде.

При этом даже тяжелая форма психопатии не сопровождается расстроенным сознанием, бредом и галлюцинациями. Болезни не свойственны четкие границы начала, течения и исхода. Ни один из видов психологической проблемы не приводит к деменции. Отличие психопатии от вариантов нормы заключается в:

• малой обратимости патологических черт характера;
• затрагивании эмоционально-волевых сторон;
• аномальность всего психического склада.

Заболевание может на протяжении всей жизни демонстрировать одни и те же симптомы, пребывать в стабильной форме. Однако нередко под воздействием провоцирующих факторов состояние ухудшается, пациент становится еще более неуверенным в себе.

Клинические варианты психопатии. Астенические психопаты

Группа астенических психопатов. Нередко описывается по модели неврастении с указанием на повышенную физическую и психическую утомляемость, чрезмерную сенситивность и впечатлительность и т. п. Между тем психопаты-астеники не являются кем-то вроде врожденных неврaстеников. Пожалуй, главная особенность астенического расстройства личности состоит в неспособности мобилизовать и сосредоточить свою энергию, без чего невозможно самостоятельно решать сколько-нибудь трудные жизненные проблемы. Пациенты напоминают тем самым детей, которые привыкли все получать как бы само собой, не прилагая собственных усилий, без труда и напряжения.

Пациентам явно недостает твердости, упорства, самообладания и заряженности на достижение каких-нибудь целей. Редко когда астеники страстно чего-то хотят, настойчиво чего-то добиваются, у них не так много целей, к которым они с воодушевлением стремятся.

Между тем астеники хотят много большего, чем готовы добиться своими силами, умом и терпением, поскольку держатся высокого мнения о себе, очень самолюбивы и потому раздражительны и обидчивы. В них сильно развито паразитическое начало, и демонстрацией своей слабости, незнания, неумения, утомляемости они фактически эксплуатируют других людей, как некогда своих родителей. Они стараются уклониться от личной ответственности, а в случае неудач, которые они болезненно переживают, склонны обвинять тех, кто мог бы им помочь или помогал в трудных ситуациях. Свое недовольство они вымещают на тех, кто слабее их или не способен дать решительный отпор необоснованным нападкам, чтобы хотя бы таким образом почувствовать свое превосходство. Из-за свойственного им малодушия астеники не могут жестко отстаивать свои права, постоять за себя, встать на защиту другого человека.

Они никогда не возьмут на себя трудных обязательств, не примутся за тяжелую работу, не проявят смелой инициативы из-за нежелания обременять себя, из неуверенности в себе, в чем они себе не признаются, а также потому, что не решаются подвергать испытаниям свое самомнение. Они всячески избегают ситуаций, в которых опасаются показаться глупыми, смешными или несостоятельными. Когда такое все же случается, они страдают от уязвленного самолюбия и даже впадают в депрессии, начинают пить. В пьяном виде астеники преображаются.

Опьянение срывает с них покровы застенчивости, скромности, ранимости, они становятся самоуверенными, хвастливыми, грубыми, наглыми. Астеники эгоистичны, ненадежны, они могут подвести и предать, мужество и преданность высоким ценностям им несвойственны. Готовность к бегству в болезнь роднит их с истериками. Даже легкое недомогание может напугать их, а при серьезном заболевании они раскисают, падают духом и делаются совершенно беспомощными, не проявляя воли к выздоровлению. Попадая в сложные ситуации, прячутся в больницы; тут болезнь для них и щит, и оправдание, отчего они нередко прибегают к аггравации. Признаки «конституциональной нервности», о которой пишут Шульц, Бумке и отчасти П.Б.Ганнушкин, такие как утомляемость, колебания настроения, признаки вегетативной дисфункции, впечатлительность  и т. п., астеникам, действительно, свойственны, но подобные симптомы встречаются и у психопатов других типов.

Второй вариант астенической психопатии — зависимое личностное расстройство. Психопаты последнего типа отличаются чрезмерной зависимостью от других людей и готовы им подчиняться, только бы не лишиться их заботы и покровительства. Они постоянно стремятся быть в окружении других людей на тот случай, если вдруг потребуется их помощь, раболепно приносят свои потребности и взгляды в жертву каким угодно чужим, если это помогает удерживать людей рядом или оставаться вместе с ними. Зависимые психопаты опасаются оставаться в одиночестве, боятся действовать на свой страх и риск, не решаются попробовать себя в каком-нибудь самостоятельном важном деле.

Им трудно кому-то возразить, пойти кому-то наперекор, выразить протест, проявить недовольство и уж тем более гнев, только бы не лишиться спасительной поддержки. Более того, они готовы безропотно терпеть унижения, сносить оскорбления и даже насилие. Пациенты неспособны к волевому усилию и избегают принимать собственные ответственные решения. Чтобы действовать, им прежде надо заручиться советами или гарантиями, так как мнение других для них гораздо более весомо и авторитетно, нежели свое собственное. Они согласны на то, чтобы все важные решения за них принимал кто-то другой, так как не верят в себя, не ощущают силы своего Я, а проявления собственного Я в их глазах оказались давно и окончательно обесценены.

Подобное явление развивается обычно у детей, родители которых пресекают всякую самостоятельность, инициативу, высмеивают фантазии, поднимают на смех проявления самобытности и индивидуальности и требуют при этом беспрекословного подчинения своей воле. Пациенты не стремятся к карьере, профессиональному росту, оставаясь на работе на вторых и третьих ролях, могут отказаться от повышения по службе: им проще и привычнее исполнять чьи-то требования, нежели принимать на себя руководство. Столь же зависимы пациенты и в собственной семье.

Обычно не они выбирают себе брачного партнера, за них это делают другие или в мужья или жены их берут «как в плен» властные партнеры либо из жалости, как к детям. В семье они с самого начала оказываются в полном подчинении, против чего ничего не имеют или бывают этим довольны. Склонность быть в зависимости мешает проявить им свои наклонности и способности, что влечет позднее чувство неполноты жизни и неудовлетворенность собой.

Иллюстрация (Карсон и др.). С., 32-летняя мать двоих детей, работающая бухгалтером по налогообложению с неполной занятостью, однажды вечером обратилась в кризисный центр после того, как ее муж М., с которым она прожила полтора года, оскорбил ее действием и ушел из семьи. Он, хотя ни разу не бил детей, часто грозился это сделать, когда был пьян. С. выглядела крайне встревоженной и обеспокоенной своим будущим; ей хотелось узнать, «как быть дальше». Она хотела, чтобы муж вернулся, ее, казалось, совершенно не волновала его склонность к рукоприкладству. В свою очередь он, на тот момент безработный, лечился в специальном реабилитационном учреждении по программе амбулаторной помощи закодированным наркоманам и алкоголикам, призванной обучать воздержанию от всех аддиктивных веществ посредством отвращения к ним и единения с группой.

Хотя С. хорошо зарабатывала, она сомневалась в своей самостоятельности. Она понимала, что «глупо» было зависеть от мужа, которого она сама называла «законченным неудачником» (с первым мужем, который бросил ее с ребенком, когда ей было 18 лет, у нее были такие же отношения). За последние месяцы С. несколько раз собиралась подать на развод, но так и не решилась это сделать. Она грозилась уйти, но, когда наступало время переходить к действиям, «застывала на пороге», чувствуя слабость во всем теле и пустоту в желудке при мысли о «жизни без М.».

Третий вариант астенической психопатии — психастения (тревожно-мнительная личность, обсессивно-компульсивное расстройство личности). Часто о таких пациентах говорят, что они «из мухи делают слона», «боятся собственной тени», «преувеличивают опасности», «раздувают свои страхи», «накручивают трудности». Сами пациенты обычно вполне это осознают и признаются, что по любому поводу «загоняют себя в угол» и «мелочь могут превратить в неразрешимую проблему». Для таких пациентов типично, что надуманных опасностей они боятся больше, нежели реальных.

В ситуации, требующей немедленной реакции, психастеники могут вести себя вполне адекватно, смело и даже мужественно. Их проблемы начинаются там, где начинается борьба мотивов, т. е. предстоит выбор. Ахиллесовой пятой психастеников является отсутствие у них чувства реальности — способности видеть в жизни все так, как оно есть на самом деле. Именно из этого источника вытекает бесконечная череда сомнений в том, как лучше поступить в том или ином случае. Процессы автоматического мышления, основанные на выработанных житейским опытом когнитивных схемах, как бы заблокированы, так как именно этого опыта психастенику и не хватает. Любую жизненную ситуацию психастеник может подолгу рассматривать с самых разных точек зрения, пока окончательно не потеряется во множестве интерпретаций и не запутается в придуманных им самим трудностях и опасениях.

Ему нелегко даже решить, пойти в кино или в театр: им движет не интерес, а тревожное предчувствие, что он может напрасно потерять время, которое дома использовал бы с большей пользой. Не умея завершить борьбу мотивов, психастеники не могут и спланировать свои действия. Страх действовать преследует психастеников постоянно. «Любить, мечтать, чувствовать, учиться и понимать — я могу все, лишь бы меня освободили от необходимости действовать», — цитирует пациента П.В.Ганнушкин. Психастеники всегда нуждаются в поддержке, советах, ободрении, в том, чтобы их успокаивали, убеждая, что нет никаких серьезных причин волноваться, тревожится, бояться.

Даже решив в силу необходимости что-то сделать, они продолжают беспокоиться, правильно ли действуют, не упустили ли чего-то важного, не появится ли каких-нибудь непредвиденных помех. Работа не доставляет пациентам никакого удовольствия, они не могут погрузиться в нее целиком и хотят поскорее ее завершить прежде всего для себя, чтобы прекратить свои мучения. Не успокаиваются психастеники и после того, как завершили какое-нибудь дело. Они продолжают сомневаться, все ли получилось как надо, не забыли ли чего. Даже мелкие недоделки повергают их в уныние. Психастеники стремятся к идеальному результату. Им трудно понять, что когда лес рубят, летят щепки, т. е. всегда в важном деле приходится чем-то жертвовать.

Поэтому они редко испытывают удовлетворение даже от хорошо сделанной работы. Пациент — врач так и не защитил диссертацию, хотя написал их три — он считал, что они мало чего стоят, и, успешно пройдя предзащиту, откладывал труд в сторону, чтобы позже начать новый. Само стремление к перфекционизму мешает и начать, и выполнять дело: лучшее — злейший враг хорошего. Начав дело, психастеники уже не останавливаются, они непременно хотят его закончить, чтобы не расстроиться вконец. Если психастеники делаются руководителями, на что они редко соглашаются, они могут замучить подчиненных проверками из опасений, что они что-нибудь сделают не так. Вообще же психастеники предпочитают работу, где не надо принимать собственных решений, а требуется лишь исполнение намеченного другими. Но и тут они проявляют себя несносными педантами, не допуская никаких отклонений от установленных требований.

Обычно психастеники робки, застенчивы, не умеют отказать, когда это нужно, стесняются поблагодарить, не решаются потребовать принадлежащее им по праву, например заставить должника вернуть взятые в долг деньги. Они редко бывают в веселом или радостном расположении духа, пребывая обычно в тревожно-боязливом настроении и в раздражении, наполненные разного рода опасениями: не проспать утром, не опоздать на работу, не уложиться в отведенное время, не провалиться на экзамене, не растеряться перед начальником, не сморозить глупость и т. п. В семье психастеники занимают подчиненное положение, за них все решают жена или муж.

Вообще психастеники значительную часть времени тратят на борьбу «с ветряными мельницами» — с сомнениями, преувеличенными опасениями и страхами. Кто-то заметил, что психастеники — это люди, которые всю свою жизнь проводят в героической борьбе с самими собой. Психастеники большей частью консервативны, опасаются всего нового, любых отклонений от привычного распорядка в жизни, склонны к ксенофобии. Умственная регургитация — склонность вспоминать и пережевывать происшедшее ранее — связывалась с высокой готовностью пациентов к развитию навязчивых расстройств. Выяснилось, однако, что это далеко не так. Навязчивость развивается лишь у 6–16% психастеников, но и в таких случаях нет оснований считать прямую причинно-следственную связь навязчивостей с характером психастеников доказанной.

Иллюстрация (Карсон и др.). Казалось, что А., работавший диспетчером на железной дороге, находится на своем месте. Он был добросовестен, отличался перфекционизмом  и был внимательным к любым мелочам. Однако он не поддерживал тесных отношений  с сослуживцами, и те, по их словам, считали, что он немного «не в себе». Он сильно расстраивался при малейших изменениях в своем обыденном расписании. Например, он весьма раздражался, когда его сослуживцы нарушали тщательно составленные им графики и планы. Если он застревал в пробке, то колотил по рулевому колесу и проклинал других водителей, заставляющих его ждать.

Короче говоря, А. получал мало удовольствия от жизни и постоянно переживал из-за пустяков. Следовать его жестким правилам было невозможно, и у него, когда он не мог выполнить свои запутанные планы, от напряжения часто возникали головные боли или боли в животе. Его врач, обративший внимание на слишком частые жалобы соматического порядка и достаточно перфекционистский подход к жизни, направил его на психологическое освидетельствование. А. рекомендовали психотерапию, хотя прогноз в отношении значительных поведенческих изменений представлялся сомнительным. Он не стал выполнять лечебных рекомендаций, так как посчитал, что не может позволить себе отвлекаться от работы.

Достаточно близко к психастенической личности стоит тревожное или уклоняющееся расстройство личности (расстройство личности в виде избегания). Оно может рассматриваться в целом как вариант астенической психопатии. Учитывая, что таких пациентов часто рассматривают как имеющих комплекс неполноценности, они обнаруживают и значительное сходство с сенситивными параноиками.

«Центральной клинической особенностью этого расстройства является гиперчувствительность к отверганию их другими» (Каплан и др.). Такие пациенты испытывают острую потребность в эмоциональном тепле и безопасности, они желают отношений близости  в общении, однако избегают общения из-за мнимого страха перед отверганием. Им свойственны недостаток уверенности в себе и самоуничижительная манера поведения в контактах с другими. Пациенты редко отваживаются на публичные выступления, немалого труда им стоит и обращение с просьбами к другим людям. Они легко обижаются на критику и неодобрение; более того, доброжелательные замечания окружающих они склонны расценивать как унижающие их и высмеивающие.

Отказ в любой просьбе они часто трактуют как оскорбление. Большей частью они не имеют близких друзей, не желают вступать в контакт с кем-либо, если не уверены, что их не отвергнут. Предпочитают социальную  и профессиональную деятельность, которая не требует широкого общения, уклоняются от службы, если она связана с повышением социальных требований. В обществе такие пациенты предпочитают молчать, они боятся попасть в неловкое положение, покраснеть или иным образом обнаружить в присутствии других свои тревогу и неуверенность. В силу тревожности пациенты склонны преувеличивать возможные трудности, степень опасности ситуации или риска лишиться чувства безопасности. Они редко добиваются больших успехов или заслуженного авторитета из опасений не справиться с трудной работой и боязнью принимать на себя ответственность в сложных ситуациях. В основном они бывают стеснительны и стараются всем угодить.

Иллюстрация (Карсон и др.). С., 35 лет, библиотекарь, вела сравнительно уединенную жизнь; у нее было мало знакомых и не было близких друзей. С детских лет она боялась, что ее обидят или подвергнут критике, а потому была очень робкой и воздерживалась от установления тесных отношений с окружающими. За два года до начала психотерапии она отправилась на свидание с человеком, с которым познакомилась в библиотеке; они были приглашены на вечеринку. К моменту, когда они прибыли на место, С. чувствовала себя очень неуютно, потому что была «плохо одета». Она быстро ушла и отказалась от дальнейших встреч со своим знакомым. Этот случай не давал ей покоя на протяжении двух лет. Именно это послужило причиной обращения С. к психотерапевту, хотя она страшно боялась, что тот будет ее осуждать.

На первых лечебных сессиях она большую часть времени сидела молча, находя слишком трудным говорить о себе. После нескольких сессий С. прониклась доверием к терапевту и перечислила множество случаев из детства, когда бывала «опустошена» отвратительным поведением на людях своего отца-алкоголика. Она старалась сделать все, чтобы школьные товарищи ничего не знали о ее домашних проблемах. Однако С. пришлось, когда скрывать это уже стало невозможно, ограничить круг друзей, защищая себя от неловких ситуаций и критики.

Когда С. только начала лечиться у психотерапевта, она сторонилась людей до тех пор, пока не приобрела уверенность в том, что «нравится им». По ходу терапии, которая фокусировалась на улучшении ее социальных навыков и успешности, С. добилась некоторого прогресса в сближении и общении с людьми.

Значительное сходство с астеническими психопатами обнаруживают, наконец, психопатии неустойчивого типа, поскольку им особенно свойственны «бесхарактерность» (П.Б.Ганнушкин) и «безволие» (К.Ясперс). «Люди этого типа, — указывает Е.Блейлер, — характеризуются отсутствием постоянства и выдержки в аффективных функциях, вследствие чего всевозможные внутренние и внешние влияния момента чрезмерно влияют на их волю. Многие из них становятся преступниками от легкомыслия. Среди них имеются и живые, легко возбудимые темпераменты, и апатичные».

Весьма примечательными признаками неустойчивых психопатов являются отсутствие у них собственных мыслей и убеждений, ясных целей и планов на будущее, которых они стремились бы настойчиво добиваться, а также определенных и зрелых представлений  о жизненных ценностях, которыми они могли бы руководствоваться в своей деятельности. Не имея к тому же твердых принципов, прочных привязанностей и устойчивых интересов, пациенты обнаруживают размытую и аморфную идентичность, в силу чего очень часто становятся жертвами влияния других людей и собственных побуждений преимущественно деструктивного характера. Все это выражается неспособностью пациентов к самостоятельной просоциальной активности, неразвитостью трудолюбия и потребности к систематическому труду и, что не менее важно, чрезмерной внешней внушаемостью. Сила внешнего влияния на неустойчивых психопатов столь велика, что они, не сопротивляясь, готовы принять чужие взгляды и оценки за свои собственные. Столь же велика их податливость и по отношению к своим побуждениям, из которых влечение к чувственным удовольствиям занимает едва ли не самое выдающееся место.

Неустойчивые психопаты не переносят одиночества, в котором им нечем себя занять, и в этом отношении представляют прямую противоположность шизоидам. Им необходим постоянный приток острых внешних впечатлений, как бы заполняющий внутреннюю пустоту. В этом плане пациенты составляют противоположность интровертам. В силу сказанного неустойчивые психопаты стремятся быть среди людей, не столь важно каких, и их одолевает жажда внешних впечатлений, что-то вроде праздного любопытства. Предоставленные сами себе, они нередко становятся пьяницами, наркоманами, игроками, бродягами; людьми, ведущими беспорядочную половую жизнь, а в криминальной среде — ворами, членами преступных групп.

При поверхностном знакомстве с ними такие психопаты производят неплохое впечатление, оказываясь недурными товарищами, приятными собеседниками, людьми, подкупающими своей незлобивостью, застенчивостью, спокойным нравом. Но, безответственные во всем, они часто предаются пьяному разгулу, спуская при этом последние деньги. В опьянении они делаются грубыми, эгоистичными, бессердечными — словом, такими, будто их подменили. Протрезвев, ненадолго раскаиваются и, не чувствуя за собой особенной вины, пеняют «на среду», которая их «заела».

На них положиться решительно нельзя, их клятвы — пустой звук. Из-за свойственной им ветрености о них часто говорят как о людях, у которых «на одной неделе по семь пятниц». «Над ними вечно надо стоять с палкой, их надо понукать, бранить или одобрять — смотря по обстоятельствам», — пишет П.Б.Ганнушкин, но только не предоставлять самим себе, чтобы удерживать в рамках приемлемого социального поведения. Сами пациенты редко оправдывают надежду на то, что со временем остепенятся или «возьмутся за ум». В интеллектуальном плане пациенты редко оказываются на высоте положения, так как за многие годы учения они в основном только и делают, что «бьют баклуши», и только самые способные из них завершают-таки цикл обучения. Семейная жизнь пациентов бывает удачной разве что в тех случаях, если они попадают в жесткие руки жены или мужа и оказываются под неусыпным надзором. В иных случаях семью ждет неизбежный крах.

Иллюстрация (Блейлер Е.). 24-летний купец. Его отец — хороший человек, но со слишком большим размахом, промотал состояние семьи. Мать раздражительна, капризна, слабовольна. Ее отец был легкомысленен, тоже растранжирил свое состояние, был бигамичен. Сам больной учился в школе нерегулярно, однако был хорошим учеником. После смерти отца поступил учеником в магазин, где растратил немалую сумму из кассы. Был помещен в воспитательное учреждение, где все шло относительно хорошо; тут ему было разрешено (у него был хороший голос) брать уроки пения.

Уже в период полового созревания он во многих местах не платил по счетам. Затем он был помещен к своей тетке, где провел больше года. Тетку он ухитрился каким-то образом обойти, так что она сама перешла   в комнатку на чердаке и начала зарабатывать себе на жизнь рукоделием, а сам забрал себе салон и спальню и вел широкий образ жизни. Он работал в нескольких учреждениях и, по-видимому, имел, кроме того, много ангажементов в качестве оперного певца, однако нигде не мог удержаться, хотя причиной тому не всегда были долги и конфликты с полицией на этой почве. Одна жалоба на него была взята обратно, так как оказалось, что его поступок носил скорее легкомысленный характер, чем мошенничество. В некоторых других случаях, когда он добывал деньги, по-видимому, посредством обмана, дело не доходило даже до жалоб.

Путем предъявления поддельного контракта ему удалось обмануть даже сиротский суд. В конце концов он обручился с одной девушкой, по-видимому, тоже легкомысленного характера, от которой он отчасти путем всякого рода обмана, отчасти просто так выманивал большие суммы, но и она принимала участие в проживании этих денег. Тем не менее она была принуждена подать на него жалобу, после чего пациент попал на испытание. Мы нашли довольно хороший интеллект, но вместе с тем легкий моральный дефект, из-за которого пациент не мог должным образом раскаяться в том зле, которое он причинил. Все же обнаружилось, что он всегда был полон добрых намерений, на новых местах первое время работал хорошо, пока соблазн не брал верх, а случалось это обыкновенно через несколько недель или месяцев. Больной имел элегантную внешность и уверенно держал себя.

Однако при исследовании оказалось, что в его аффективной сфере имеется какая-то торопливость и неспособность напрячь свою волю в соответствии с заданием и держать ее на должной высоте, пока задание не будет исполнено. Это обнаруживалось не только в жизни, но и при сравнительно элементарном исследовании, в ходе которого он не мог сосредоточиться так, чтобы проводить до конца свое решение. Письменные работы он всегда начинал довольно хорошо, однако скоро терял нить или комкал конец либо бросал работу неоконченной. О своих денежных делах он сам не имел должного представления. Он толком не помнит, подписал ли он вексель на 6 или на 7 тысяч франков. Ни он, ни его невеста не могли толком сказать, какую сумму он у нее выманил. Считал он хорошо,  но мог ошибаться в самых простых арифметических задачах. На требование дать отчет  в том, что он наделал, он все путал, безбожно врал, часто во вред себе. В его мошенничестве мы нашли больше легкомыслия, нежели злого умысла, отчего были вынуждены признать его вменяемым, но не способным самому заботиться о своих делах. Мы надеялись, что руки опекуна направят пациента в лучшее русло.

К содержанию

Непонятное расстройство личности — Ассоциация психологических наук — APS

Психопатические личности — одни из самых запоминающихся персонажей, изображаемых сегодня в популярных СМИ. Эти персонажи, такие как Патрик Бейтман из American Psycho, Фрэнк Абигнейл младший из Поймай меня, если сможешь и Алекс из Заводной апельсин , обычно изображаются очаровательными, интригующими, нечестными, невиновными, а в некоторых случаях — совершенно ужасающий.Но научные исследования показывают, что психопатия — это расстройство личности, которое многие неправильно понимают.

«Психопатия обычно используется как ярлык для людей, которых мы не любим, не можем понять или истолковать как зло», — отмечает Дженнифер Ским, профессор психологии и социального поведения Калифорнийского университета в Ирвине. Ским, Девон Полашек из Университета Виктории в Веллингтоне, Кристофер Патрик из Университета штата Флорида и Скотт Лилиенфельд из Университета Эмори являются авторами новой монографии, посвященной пониманию психопатической личности, которая появится в декабрьском выпуске Psychological Science in the Public. Интерес, — журнал Ассоциации психологических наук.

В ходе своих исследований авторы рассмотрели множество научных открытий, которые, казалось, противоречат друг другу. «Психопатия долгое время считалась единичным расстройством личности. Однако появляется все больше свидетельств того, что это слияние нескольких разных личностных качеств », — говорит Ским. Авторы монографии утверждают, что психопатия не является «чем-то одним», как это часто предполагается, она представляет собой сложное, многогранное состояние, отмеченное сочетанием личностных черт, отражающих различные уровни расторможенности, смелости и подлости.И научные данные также предполагают, что значительная подгруппа несовершеннолетних и взрослых правонарушителей, признанных психопатическими, на самом деле более эмоционально нарушена, чем эмоционально отстранена, проявляя признаки беспокойства и дисфории.

По словам Скима, эти важные различия давно ускользнули от внимания психологов и политиков. В результате она и ее соавторы попытались развеять некоторые мифы и предположения, которые люди часто делают о психопатии. Хотя многие люди могут предположить, что психопаты «рождаются», а не «созданы», авторы подчеркивают, что психопатия — это не просто вопрос генов — она, по-видимому, имеет множество конституциональных причин, которые могут быть сформированы факторами окружающей среды.Многие психологи также предполагают, что психопатия неизменна — однажды психопат, всегда психопат. Однако в настоящее время существует скудное количество научных доказательств, подтверждающих это утверждение. Недавние эмпирические исследования показывают, что молодежь и взрослые, получившие высокие баллы по показателям психопатии, могут меньше проявлять агрессивное и другое преступное поведение после интенсивного лечения.

Наряду с оспариванием предположения о том, что психопатия является монолитной сущностью, возможно, еще один наиболее важный миф, который авторы надеются развеять, заключается в том, что психопатия является синонимом насилия.Ским отмечает, что психопатические люди часто не имели истории насильственного поведения или уголовных судимостей. «Психопатию нельзя приравнивать к крайнему насилию или серийным убийствам. На самом деле «психопаты» не кажутся отличными от других людей или неизменно опасными », — отмечает она. Также неясно, что психопатия предсказывает насилие намного лучше, чем насильственные и другие виды преступного поведения в прошлом или общие антисоциальные черты.

По мнению авторов, эффективное развенчание этих мифов важно, потому что точные политические рекомендации зависят от того, какие черты личности — и какие группы людей — связаны с психопатией, которую исследуют.«Решения о несовершеннолетних и взрослых правонарушителях, основанные на ошибочных предположениях о риске насилия, этиологии и возможности лечения, имеют неблагоприятные последствия как для отдельных правонарушителей, так и для общества», — говорит Ским.

Уточняя черты личности, характеризующие психопатию, ученые могут внести свой вклад в стратегии профилактики и лечения, которые улучшают здоровье и безопасность населения. «Короче говоря, исследования психопатии достигли уровня, который может значительно улучшить нынешний политический подход« под одну гребенку », — заключает Ским.

Психопатия — обзор | Темы ScienceDirect

3.4.3 Психопатия

Психопатия — это расстройство, характеризующееся атипичными эмоциональными реакциями и антисоциальным поведением. ¹³⁰ Психопатия обычно ассоциируется со снижением эмпатической реакции, и этот дефицит подчеркивается несколькими способами. Например, готовность психопатических индивидуумов действовать антисоциально, имея мало свидетельств озабоченности по поводу воздействия, которое такое поведение может оказать на других, ¹³⁰ предполагает снижение эмпатической реакции.Кроме того, результаты показывают, что психопатия связана со сниженной физиологической реакцией на перцептивные эмоциональные стимулы ^131,132 и при представлении себя в опасных / пугающих ситуациях. ^133,134 Исследования также показали, что дети с психопатическими наклонностями получают нетипично низкие показатели эмоционального заражения в ответ на стимулы, описывающие негативные эмоциональные переживания других. ^{133,135–137}

Исследование нейровизуализации показывает, что атипичные эмпатические исходы, наблюдаемые у психопатических людей, могут быть связаны со снижением активности в областях, связанных с эмоциональной обработкой, таких как ИИ и миндалевидное тело. ^94,138–140 В дополнение к свидетельствам, свидетельствующим об аномальной функциональной нейронной активности при психопатии, исследования также показали, что психопатия связана со структурными аномалиями в AI ¹⁴¹ (например, уменьшение объема серого вещества в этой области, а также в миндалины). ^93,94 Было показано, что уменьшение объема серого вещества в ИИ и миндалине коррелирует со случаями агрессивного поведения и уровнями сочувствия у подростков с расстройством поведения. ⁹³

Как обсуждалось ранее, НЕКОТОРЫЕ ⁵ утверждает, что эмоциональное заражение является предпосылкой для сочувствия и развивается через усвоенные ассоциации между внутренними аффективными состояниями и внешними сигналами, указывающими на соответствующие состояния в других. Помимо дефицита эмпатии, наблюдаемого у психопатических людей, есть свидетельства того, что психопатия характеризуется атипичным переживанием собственных эмоций. ^142,143 Предыдущие исследования показывают, что люди с психопатией демонстрируют ненормальные эмоциональные переживания, особенно в связи с неприятными эмоциями, такими как страх и печаль ¹⁴⁴ ; В рамках модели НЕКОТОРЫЕ ⁵ такое атипичное функционирование могло иметь значительный пагубный эффект на развитие эмоционального заражения (и, следовательно, сочувствия).Если негативные эмоции и дистресс испытывают реже (и / или в меньшей степени) дети с психопатией, то вполне естественно, что у них будет меньше возможностей изучить соответствующие ассоциации между внешними аффективными сигналами и внутренними аффективными состояниями, что приведет к непонимание неблагополучных состояний других, что подавляет эмоциональное заражение и сочувствие. ⁵

Хотя существуют убедительные доказательства в поддержку предположения о дефиците эмоционального заражения у людей с психопатией, такие люди не страдают во всех аспектах понимания опыта других. ⁵ Психопатия часто характеризуется готовностью и умением манипулировать другими, как правило, для личной выгоды. ¹⁴⁵ Такие способности в значительной степени зависят от ToM, и действительно, утверждение о том, что способности ToM остаются неизменными у психопатов, получило поддержку в ряде исследований. ^{133,137,146,147}

Bird and Viding ⁵ предполагают, что, хотя ToM остается неизменным при психопатии (позволяя людям с психопатическими тенденциями когнитивно представлять аффективные состояния других), их возможности формировать ассоциации между внутренними эмоциональными состояниями и эмоциональными сигналами, проявляемыми другие означают, что они не разделяют аффективных представлений о страданиях других, что приводит к дефициту эмпатии, характерному для этого состояния.

Границы | Высокий уровень психопатических черт влияет на моральный выбор, но не на моральное суждение

Введение

Психопатия — это расстройство личности, характеризующееся эмоциональной дисфункцией, черствостью, манипулятивностью, уменьшением вины, раскаянием и сочувствием, эгоцентризмом и антиобщественным поведением, включая импульсивность и плохой контроль поведения. Более того, психопаты часто ведут себя неприемлемо с моральной точки зрения, в том числе используют других, лгут, изменяют и бросают отношения (Cleckley, 1941; Hare, 1999).Хотя психопатия увеличивает вероятность аморального поведения, экспериментальные исследования, изучающие ее влияние на принятие решений во время оценки моральной дилеммы, дали противоречивые результаты. В некоторых исследованиях сообщается, что психопатия не влияет на решение (Blair, 1995; Glenn et al., 2009; Tassy et al., 2009; Cima et al., 2010), в то время как другие сообщают, что это связано с более высокой вероятностью реакций, благоприятствующих жертва одного человека ради большего благополучия многих (т. е., утилитарный уклон) (Glenn et al., 2010; Bartels, Pizarro, 2011; Koenigs et al., 2012). Этот последний результат согласуется с идеей о том, что эмоции являются ключевым элементом, ведущим к неутилитарным моральным суждениям, и, следовательно, ожидается, что люди с низкой эмоциональной реакцией, например люди с высоким уровнем психопатии, будут выносить более утилитарные суждения (Эслингер и Дамасио, 1985; Грин и др., 2004; Кенигс и др., 2007). Это также согласуется с предположением, что психопатия имеет тенденцию уменьшать сочувствие к жертве, приводя к большей озабоченности математически рациональными целями, чем эмоционально отталкивающим аспектом (Greene et al., 2004, 2008; Crockett et al., 2010). Основываясь на клиническом опыте, несколько авторов также сообщили, что психопаты — это люди с нормальным или даже более высоким интеллектом и нормальной способностью судить, но чье реальное поведение остается особенно аморальным (Cleckley, 1941; Hare, 1999; Glenn et al., 2010). Это несоответствие между сохраненной способностью судить и измененным поведением предполагает, что эти процессы, по крайней мере, частично независимы, как это было предложено в случае пациентов с вентромедиальными префронтальными поражениями мозга, которые демонстрируют несоответствующее социальное поведение, но сохраняют способность суждения (Eslinger and Damasio, 1985 ).Таким образом, что несколько противоречит интуиции, моральный выбор действия, отраженный в реальном поведении, может не зависеть от морального суждения. Недавние поведенческие исследования подтверждают такое несоответствие, сообщая об экспериментальных доказательствах расхождения между суждением и выбором действия во время моральной оценки (Kurzban et al., 2012; Tassy et al., 2013). Более того, моральный выбор действия и моральное суждение могут зависеть от частично различных нейронных процессов. Подтверждением этой гипотезы являются результаты недавнего исследования, показывающего, что нервное расстройство до оценки моральной дилеммы изменяет суждение (объективная оценка) без изменения последующего выбора действия (Tassy et al., 2012).

Психопатия традиционно концептуализировалась в криминалистических исследованиях. Он описывает подгруппу людей с антисоциальным расстройством личности, которые проявляют отличительные черты личности. Однако недавние таксометрические исследования показывают, что психопатия является размерной конструкцией, а не качественно отдельной категорией поведения, и ее следует рассматривать как крайний вариант нормальной личности (Levenson et al., 1995; Hare and Neumann, 2005; Walton et al., 2008 г.). Таким образом, уровень психопатических черт будет существовать в континууме в общей популяции, а индивидуальные различия можно будет надежно оценить с помощью самоотчетов (Lilienfeld and Andrews, 1996; Edens et al., 2006). В настоящем исследовании мы стремимся определить, может ли высокий уровень психопатических черт, в частности связанных с первичной психопатией, характеризующейся аффективным дефицитом (Karpman, 1946) и гипоактивацией вентромедиальной префронтальной коры (VMPFc) (Lotze et al., 2007), быть ассоциированным с утилитарным предпочтением в конкретном случае морального выбора во время оценки моральной дилеммы.

Материалы и методы

Шкала психопатии

Шкала самооценки психопатии Левенсона (LSRP) — это единственная глобальная мера психопатических черт в общей популяции, подтвержденная на французском языке (Levenson et al., 1995; Шаброль и Лайксенринг, 2006 г .; Кэмпбелл и др., 2009). Он состоит из анкет, заполняемых самостоятельно, с 26 пунктами по шкале Лайкерта от 1 до 4 оценок «согласен / не согласен». Эта шкала подразделяется на две субшкалы.

LSRP1 — это подмножество из 16 пунктов полного вопросника, созданного для определения степени, в которой участники сообщают о межличностно-аффективных характеристиках, которые связаны с фактором I Пересмотренного контрольного списка психопатии (PCL-R) и являются отличительным признаком первичной Психопатия, основанная на концептуализации расстройства Клекли и Хейра (1, 2).Оставшиеся 10 пунктов составляют LSRP2, который измеряет черты, связанные с социальным отклонением, связанным с фактором II Контрольного списка психопатии зайца.

Дилеммы

Мы представили 10 моральных и 9 неморальных дилемм, подтвержденных и использованных в предыдущем эксперименте rTMS (Tassy et al., 2012). Большинство дилемм были непосредственно вызваны батареей, разработанной Грином и др. (2001), переведены и адаптированы с учетом культурных особенностей. Все это были «жертвенные» моральные дилеммы, дающие возможность спасти многих людей от смерти (или серьезных физических последствий) ценой жизни одного человека (или серьезных физических последствий) (Glenn et al., 2010) (например, смертельные пары поднимаются в той части больницы, где находятся 53 пациента. Благодаря системе вентиляции вы можете отвести пары в комнату, где спит один пациент. Допустимо ли отводить пары в комната, где спит один пациент, чтобы предотвратить удушье у 53 пациентов? Отводите ли вы пары в комнату, где спит один пациент, чтобы предотвратить удушье у 53 пациентов?). Каждый вопрос был сформулирован таким образом, чтобы положительный ответ способствовал выживанию наибольшего числа людей (утилитарный ответ).Неморальные дилеммы требовали принятия решений в простых контекстных ситуациях без какого-либо морального подтекста. «Соответствующие» ответы предполагали максимизацию благоприятных общих последствий (например, вы должны быть на очень важной встрече в 14 ч. Вы можете добраться туда на машине или метро. На метро вы прибудете как раз вовремя для встречи. автомобиль, которым вы путешествуете более приятным способом, но вы приедете поздно. Допустимо ли использовать метро вместо своего автомобиля, чтобы успеть на встречу? Вы используете метро вместо своего автомобиля, чтобы успеть на встречу ?).Поскольку психопатия связана с эгоизмом (Hare, 1999; Mokros et al., 2008), мы проверили, будет ли усиление личных последствий решения взаимодействовать с психопатическими чертами (Thomas et al., 2011). Для этого в пяти моральных дилеммах потенциальная жертва должна была быть членом семьи субъекта (например, поезд без тормозов движется к 12 рабочим. Вы можете отклонить поезд, нажав на переключатель, но тогда он будет перейти на другой трек, где работает ваш двоюродный брат .).

За текстом каждой дилеммы следуют два вопроса: одно решение о нацеливании («Приемлемо ли… для…?») И одно целевое действие («Вы бы… для того, чтобы…?»). Для контроля любого эффекта порядка были созданы анкеты двух типов: один, в котором вопрос оценки предшествовал выбору (опросник «Порядок А»), и второй, в котором вопрос выбора предшествовал суждению (опросник «Порядок Б»).

Население

В исследовании приняли участие сто два студента французских университетов (91 женщина, 22.6 ± 2,3 года). Получив устную информацию о характере эксперимента, участники заполнили две анонимные бумажные анкеты, одна с моральными и неморальными дилеммами, а другая с вопросами Левенсона. Анкеты были в свободном доступе по окончании курса. Студенты могли вернуть их позже анонимно в специально отведенном месте. Они были проинформированы о том, что, согласившись вернуть анонимные анкеты, они дали свое информированное согласие на участие. Половина испытуемых заполнила анкету «Порядок А», в которой вопрос оценки предшествовал вопросу выбора.Другая половина каждой популяции заполнила анкету «Порядок B», в которой вопрос выбора предшествовал вопросу суждения. Эти две группы имели одинаковый возраст, пол и оценку психопатии LSRP (см. Таблицу 1).

Таблица 1. Характеристики участников в зависимости от типа анкеты (суждение / выбор vs. выбор / суждение) .

Все население показало средний общий балл LSRP 49,19 (± 7,98), средний балл LSRP1 29,06 (± 5,43) и средний балл LSRP2 20.13 (± 3,42). Два фактора психопатии значимо коррелировали ( r = 0,613, p <0,001).

Важно подчеркнуть, что в настоящем исследовании мы рассматриваем психопатию как черту личности, которая варьируется в пределах нормальной популяции.

Мы изучали влияние уровня психопатических черт на вероятность утилитарных ответов на вопросы суждения и выбора.

Статистика

Для неморальных дилемм «подходящие» и «несоответствующие» ответы были закодированы соответственно 1 и 0.Для моральных дилемм ответ на каждый вопрос был закодирован 1, если он благоприятствовал максимизации блага большего числа людей за счет очень небольшого числа идентифицированных индивидуумов («утилитарный» ответ; например, пожертвовать жизнью одного человека, чтобы спасти пятерых), и 0 для обратного. ситуация.

Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Для одномерных сравнений мы использовали тест Стьюдента t для средних значений и критерий хи-квадрат для процентов.

Анализ множественной логистической регрессии с использованием метода обобщенных оценочных уравнений для учета внутрипредметной корреляции (Koenigs et al., 2007) были проведены с использованием каждого ответа на дилемму в качестве зависимой переменной и ввода общего балла психопатии, пола, аффективной близости жертвы и типа анкеты в качестве предикторов. Секс был введен в качестве контрольной переменной во всех анализах, поскольку сообщалось, что он значительно влияет на принятие моральных решений (Fumagalli et al., 2010). Была проведена дополнительная регрессия, в которой оба фактора психопатии (LSRP1 и LSRP2) одновременно вводились в качестве предикторов вместо общей оценки психопатии.Когда уровень психопатических черт оказывал значительное влияние, систематически изучались взаимодействия первого порядка между этим уровнем и другими потенциальными предикторами.

Результаты

Влияние исследуемых переменных на оценку неморальной дилеммы

Ни одна переменная не предсказывала ответы на неморальные дилеммы ни на вопрос о суждении, ни на вопрос о выборе. Таким образом, психопатические черты не влияют на реакцию в ситуациях принятия простых неморальных решений.

Влияние исследуемых переменных на оценку моральной дилеммы

В случае моральных дилемм высокий уровень психопатических черт, мужской пол и аффективная дистанция с жертвой значительно предсказывают утилитарный ответ на вопрос о выборе.Что касается вопроса о суждении, только мужской пол достоверно предсказал утилитарный ответ, но не уровень психопатических черт или аффективную дистанцию ​​с жертвой.

Порядок вопросов (суждение перед выбором или наоборот) не повлиял на ответ на суждение и на выбор (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Регрессионный анализ, демонстрирующий связь между утилитарными реакциями на моральную дилемму и предикторами .

Влияние обоих факторов психопатии на оценку дилеммы

Только более высокий балл LSRP1 (аффективное и межличностное измерение) достоверно предсказал предвзятость в сторону утилитарного ответа на вопрос о выборе (см.Таблица 2).

Влияние взаимодействия между психопатическими чертами и другими значимыми предикторами

Мы не обнаружили никакого взаимодействия с общими психопатическими чертами (* пол β = 0,18; p = 0,532; * аффективная близость β = -0,14; p = 0,370) или LRSP1 (* пол β = 0,22; p = 0,742; * аффективная близость β = -0,16; p = 0,388), что значительно предсказывало утилитарные ответы на вопрос о выборе. Увеличение аффективной близости жертвы (т.е., более сильные личные последствия) не взаимодействовали с влиянием психопатических черт на реакции морального выбора.

Обсуждение

Высокий уровень психопатических черт не предсказывает утилитарное суждение во время оценки моральных дилемм, но предсказывает утилитарный ответ в случае выбора. Этот эффект более конкретно наблюдается для межличностно-аффективных характеристик психопатии, измеренных LSRP1. Это говорит о том, что хотя оценочное моральное суждение людей с высоким уровнем психопатических черт (HP) остается идентичным суждению людей с нормальным / низким уровнем психопатических черт, они с большей вероятностью примут эффективное решение о выборе, которое причинит страдания. или смерть отдельного человека для большего благополучия большего числа людей.Таким образом, высокий уровень психопатических черт влияет на выбор гипотетического одобрения действия, заключенного в моральной дилемме, но не на моральное суждение. В соответствии с тем, что известно о пациентах с поражениями VMPFc, которые демонстрируют эмоциональный дефицит и поддерживают утилитарные ответы на моральные дилеммы (Koenigs et al., 2007), мы обнаружили, что у неклинических лиц, набравших более высокие баллы по общему критерию психопатические черты и мера психопатических черт, нацеленных на поверхностные аффекты и гипофункционирование VMPFc (Lotze et al., 2007) предсказывает предпочтения поддержки утилитарных действий.

Это может помочь объяснить противоречивые результаты предыдущих исследований по оценке моральной дилеммы у психопатических лиц. Некоторые исследования действительно утверждали, что способность оценивать моральные дилеммы сохраняется при психопатии (Cima et al., 2010), в то время как другие утверждали, что эта способность изменена (Koenigs et al., 2012). За эту изменчивость потенциально ответственны несколько факторов. Было высказано предположение, что различия в популяции, из которой были взяты испытуемые, могут объяснить расхождение между этими исследованиями, поскольку в большинстве исследований выборка проводилась непосредственно из психиатрической популяции или группы уголовных преступников.Лица с диагнозом психопатия могут иметь высокую мотивацию сообщать о себе таким образом, который, по их мнению, заставит их казаться «средним» человеком, потому что, среди прочего, они могут быть обеспокоены тем, что их реакции могут иметь последствия для их лечения или заключения (Bartels и Писарро, 2011). Другой потенциальный фактор — это шкала, используемая для измерения психопатии (Koenigs et al., 2011). Однако в настоящем исследовании мы использовали шкалу, которая использовалась в предыдущих исследованиях принятия моральных решений (Glenn et al., 2010) и хорошо согласуется со шкалами PCL-R (Brinkley et al., 2001) и SRPIII (Williams et al., 2003), используемыми в других исследованиях моральной оценки психопатии (Cima et al., 2010; Bartels и Писарро, 2011).

На основе наших результатов мы предполагаем, что некоторые расхождения в результатах предыдущих исследований могли быть вызваны использованием моральных дилемм, которые различаются по другим параметрам, включая формулировку или структуру оценочного вопроса (O’Neill and Petrinovich, 1998). ; О’Хара и др., 2010), которые могут изменить ответы, поскольку они не нацелены на одни и те же оценочные психологические процессы. Действительно, если вдаваться в подробности экспериментальных процедур, ответы остались неизменными только тогда, когда вопрос был сформулирован как оценочное суждение (« Морально ли для вас… ») (Cima et al., 2010). Напротив, психопаты показали измененный ответ, когда вопрос был сформулирован как поведенческий выбор (« Вы бы… чтобы… ?») (Bartels and Pizarro, 2011; Koenigs et al., 2012). На уровне мозга нарушение правой дорсо-латеральной префронтальной коры (DLPFc) изменяет моральное суждение, но не выбор, что предполагает, что эта структура необходима для обработки аллоцентрической интеграции контекстной информации во время морального суждения (Frith and de Vignemont, 2005; Tassy et al. , 2012). Напротив, высокий уровень психопатических черт, характеризующихся дисфункцией VMPFc (Blair, 2007; Lotze et al., 2007; Koenigs, 2012), изменяет моральный выбор, но не моральное суждение. Это говорит о том, что моральный выбор действия в основном связан с VMPFc.В той же строке Glenn et al. (2009) обнаружили, что более высокие показатели психопатии связаны со снижением активности VMPFc во время морального выбора действия (« Вы бы… вместо »). Напротив, как предполагалось ранее (Tassy et al., 2009). В том же исследовании сообщается, что более высокие показатели психопатии также связаны с повышенной активностью rDLPFc во время разрешения моральной дилеммы. Таким образом, люди с высоким уровнем психопатических черт, лишенные некоторых эмоциональных реакций (Blair, 2007), могут полагаться на аллоцентрическое суждение о ситуации для принятия решения о выборе.

Как и ожидалось из результатов предыдущих психологических исследований, аффективная близость потенциальных жертв влияет на реакцию в сторону меньшей утилитаризма (О’Нил и Петринович, 1998; Томас и др., 2011). Это верно как для суждения, так и для выбора, но кажется более сильным для выбора [β выбор = 1,11, 95% доверительный интервал (0,87; 1,35)> β суждение = 0,01 (-0,14; 0,30)], что согласуется с недавним исследований (Курцбан и др., 2012; Тасси и др., 2013). Возможное объяснение может заключаться в том, что причастность к родству имеет серьезные личные последствия (Thomas et al., 2011), а личные последствия больше влияют на выбор действия, чем абстрактное суждение (Sood and Forehand, 2005). Мы не обнаружили взаимосвязи между уровнем влияния психопатических черт и аффективной близостью. Предвзятость реакции в сторону более утилитаризма людей с более высоким уровнем психопатических черт не зависит от аффективной близости жертвы. Таким образом, это предполагает, что предвзятость реакции в сторону большего утилитаризма людей с более высоким уровнем психопатических черт не зависит от более сильных личных последствий.Это может показаться противоположным эгоизму, теоретически связанному с психопатией (Campbell et al., 2009). Причина должна заключаться в том, что психопатия возникает из-за сильной недостаточной эмоциональной реакции на другой дистресс. Страдания других эмоционально возбуждают людей с низким уровнем психопатических качеств. Когда другой аффективно близок, это усиливает эту реакцию. Это приводит к снижению утилитаризма в ответах (чтобы уменьшить страдания других). У людей с высоким уровнем психопатических черт отсутствует эмоциональная реакция на страдания других (Lotze et al., 2007), следовательно, эту реакцию нельзя потенцировать.

Как подчеркивают Суд и Форхенд (Sood and Forehand, 2005), по сравнению с суждением, выбор вызывает большую степень обработки самореферента. Выбор отличается от суждения в агентстве, потому что он подразумевает проецирование себя в ситуацию прямого взаимодействия с использованием эгоцентрической системы координат с потенциальными релевантными для себя последствиями. Таким образом, он вызывает сильные эмоциональные реакции, а также в значительной степени зависит от рациональной максимизации личных интересов.Напротив, суждение основывается на оценке ситуации с более аллоцентрической точки зрения, как это определено Фритом и де Виньемоном (Frith and de Vignemont, 2005). Таким образом, на него в меньшей степени влияет максимизация личных интересов. Ответы во время оценки моральной дилеммы действительно различаются в зависимости от того, являются ли оценщики агентами сценария, а не наблюдателями (Nadelhoffer and Feltz, 2008), и интуиция участников относительно своего собственного или чужого морального проступка активирует различные области мозга (Berthoz et al., 2006). Это может объяснить вариацию степени утилитаризма в ответах на различные дилеммы, когда дилемма вызывает абстрактное суждение (реакция на моральное нарушение со стороны другого человека) или выбор действия (т. Е. От первого лица) (Monin et al., 2007). Это также может объяснить, почему в некоторых исследованиях сообщается, что люди признают моральные нормы и выносят соответствующие моральные суждения, но не действуют в соответствии с ними, что свидетельствует о способности к «моральному лицемерию» (Batson et al., 1997).

Такое несоответствие уже отмечалось в области психологии развития (Blasi, 1980). В соответствии с такой точкой зрения, результаты настоящего исследования дают дополнительную оригинальную экспериментальную поддержку представлению о том, что выбор и суждение во время оценки моральной дилеммы являются частично различными психологическими процессами (Tassy et al., 2012). Само по себе этого может быть достаточно, чтобы вызвать методологическую озабоченность при изучении морального познания и предложить, чтобы выбор действия и оценочное суждение концептуализировались и тестировались отдельно.Это помогло бы понять, на какие именно моральные процессы влияет психопатия, и могло бы использоваться в качестве инструмента для проверки потенциального терапевтического эффекта (Krueger et al., 2012). В более общем плане, это улучшило бы глубокое понимание моральной мотивации и познания.

В целом, наши эмпирические данные питают дискуссию о роли наших эмоций и чувств в отношении конкретных действий и результатов как источника нашего морального суждения и морального поведения (Moll et al., 2005, 2007; Shenhav and Greene, 2010), раскрывая различные модели моральной оценки в HP по сравнению с контрольными людьми из нормальной популяции, по крайней мере, для определенного типа решения.Помимо этого, он дает потенциальный методологический ответ на вариабельность, наблюдаемую в предыдущих исследованиях, посвященных изучению моральной оценки при психопатии. В целом, это подчеркивает тот факт, что моральное познание состоит из многих уровней сложности, которые необходимо лучше понять и принять во внимание.

Финансирование

Нет текущих внешних источников финансирования для этого исследования.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Список литературы

Бартельс, Д. М., Писарро, Д. А. (2011). Ошибочное измерение морали: антисоциальные черты личности предсказывают утилитарные ответы на моральные дилеммы. Познание 121, 154–161. DOI: 10.1016 / j.cognition.2011.05.010

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Батсон, К. Д., Кобринович, Д., Диннерштейн, Дж. Л., Кампф, Х. К. и Уилсон, А. Д. (1997). Совершенно другим голосом: разоблачение морального лицемерия. J. Pers. Soc. Психол . 72, 1335. DOI: 10.1037 / 0022-3514.72.6.1335

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бертос С., Грезес Дж., Армони Дж. Л., Пассингем Р. Э. и Долан Р. Дж. (2006). Аффективная реакция на собственные нравственные нарушения. Нейроизображение 31, 945–950. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2005.12.039

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Бринкли, К. А., Шмитт, В. А., Смит, С.С., Ньюман Дж. П. (2001). Построить валидацию шкалы самооценки психопатии: измеряет ли шкала психопатии самооценки Левенсона те же конструкции, что и пересмотренный контрольный список психопатии Хейра? чел. Индивидуальный. Dif . 31, 1021–1038. DOI: 10.1016 / S0191-8869 (00) 00178-1

CrossRef Полный текст

Кэмпбелл, М. А., Дусетт, Н. Л., и Френч, С. (2009). Валидность и стабильность инвентаризации психопатических черт молодежи в несудебной выборке молодых людей. Дж.Чел. Оцените . 91, 584–592. DOI: 10.1080 / 00223890

8679

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Chabrol, H., and Leichsenring, F. (2006). Пограничная организация личности и психопатические черты у неклинических подростков: отношения распространения идентичности, примитивные защитные механизмы и тестирование реальности с чертами черствости и импульсивности. Бык. Menninger Clin . 70, 160–170. DOI: 10.1521 / bumc.2006.70.2.160

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Клекли, Х.(1941). Маска здравомыслия . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby.

Крокетт, М. Дж., Кларк, Л., Хаузер, М. Д., и Роббинс, Т. В. (2010). Серотонин избирательно влияет на моральные суждения и поведение, воздействуя на неприятие вреда. Proc. Natl. Акад. Sci. США . 107, 17433–17438. DOI: 10.1073 / pnas.1009396107

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Эденс, Дж. Ф., Маркус, Д. К., Лилиенфельд, С. О. и Пойтресс, Н. Г. мл. (2006).Психопат, а не психопат: таксометрические доказательства размерной структуры психопатии. J. Abnorm. Психол . 115, 131–144. DOI: 10.1037 / 0021-843X.115.1.131

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Эслингер П. Дж. И Дамасио А. Р. (1985). Тяжелое нарушение высших когнитивных функций после двусторонней абляции лобной доли: пациент EVR. Неврология 35, 1731–1741. DOI: 10.1212 / WNL.35.12.1731

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Фумагалли, М., Ферруччи, Р., Мамели, Ф., Марчелья, С., Мракич-Споста, С., Заго, С. и др. (2010). Гендерные различия в моральных суждениях. Cogn. Процесс . 11, 219–226. DOI: 10.1007 / s10339-009-0335-2

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Гленн А. Л., Колева С., Айер Р., Грэм Дж. И Дитто П. Х. (2010). Моральная идентичность при психопатии. Судья. Decis. Мак . 5, 497–505.

Грин, Дж. Д., Морелли, С. А., Ловенберг, К., Нистром, Л. Э., и Коэн, Дж. Д. (2008). Когнитивная нагрузка выборочно мешает утилитарному моральному суждению. Познание 107, 1144–1154. DOI: 10.1016 / j.cognition.2007.11.004

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Грин, Дж. Д., Нистром, Л. Е., Энгелл, А. Д., Дарли, Дж. М., и Коэн, Дж. Д. (2004). Нейронные основы когнитивного конфликта и контроля в моральном суждении. Нейрон 44, 389–400. doi: org / 10.1016 / j.neuron.2004.09.027

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Грин, Дж. Д., Соммервилл, Р. Б., Нистром, Л. Е., Дарли, Дж. М., и Коэн, Дж. Д. (2001). ФМРТ-исследование эмоциональной вовлеченности в моральное суждение. Наука 293, 2105–2108. DOI: 10.1126 / science.1062872

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Заяц, Р. Д. (1999). Без совести: тревожный мир психопатов среди нас .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.

Кенигс, М., Баскин-Соммерс, А., Цайер, Дж., И Ньюман, Дж. П. (2011). Изучение нейронных коррелятов психопатии: критический обзор. Мол. Психиатрия 16, 792–799. DOI: 10.1038 / mp.2010.124

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Кенигс М., Янг Л., Адольфс Р., Транель Д., Кушман Ф., Хаузер М. и др. (2007). Повреждение префронтальной коры увеличивает утилитарные моральные суждения. Природа 446, 908–911. DOI: 10.1038 / nature05631

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Крюгер, Ф., Парасураман, Р., Муди, Л., Твиг, П., де Виссер, Э., МакКейб, К., и др. (2012). Окситоцин избирательно увеличивает восприятие жертвами вреда, но не желание наказать виновных в уголовных преступлениях. Soc. Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci . DOI: 10.1093 / сканирование / nss026. (под давлением).

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Курцбан, Р., ДеСциоли, П., Фейн, Д. (2012). Гамильтон против Канта: противопоставление адаптации альтруизма адаптации морального суждения. Evol. Гм. Поведение . 33, 323–333. DOI: 10.1016 / j.evolhumbehav.2011.11.002

CrossRef Полный текст

Левенсон М. Р., Киль К. А. и Фицпатрик К. М. (1995). Оценка психопатических атрибутов в неинституционализированном населении. J. Pers. Soc. Психол . 68, 151–158. DOI: 10.1037 / 0022-3514.68.1.151

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лилиенфельд, С.О. и Эндрюс Б. П. (1996). Разработка и предварительная проверка самооценки психопатических черт личности в некриминальных популяциях. J. Pers. Оцените . 66, 488–524. DOI: 10.1207 / s15327752jpa6603_3

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Лотце, М., Вейт, Р., Андерс, С., и Бирбаумер, Н. (2007). Доказательства различной роли вентральной и дорсальной медиальной префронтальной коры в социальной реактивной агрессии: интерактивное исследование фМРТ. Нейроизображение 34, 470–478. DOI: 10.1016 / j.neuroimage.2006.09.028

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Мокрос А., Меннер Б., Эйзенбарт Х., Альперс Г. В., Ланге К. В. и Остерхайдер М. (2008). Снижение готовности психопатов к сотрудничеству в игре с дилеммой заключенного дает более высокие награды. J. Abnorm. Психол . 117, 406. DOI: 10.1037 / 0021-843X.117.2.406

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Молл, Дж., де Оливейра-Соуза, Р., Гарридо, Дж. Дж., Брамати, И. Е., Капарелли-Дакер, Э. М., Пайва, М. Л. и др. (2007). «Я» как моральный агент: соединение нейронных основ социальной активности и моральной чувствительности. Soc. Neurosci . 2, 336–352. DOI: 10.1080 / 17470910701392024

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Молл, Дж., Зан, Р., де Оливейра-Соуза, Р., Крюгер, Ф., и Графман, Дж. (2005). Мнение: нейронная основа нравственного познания человека. Nat.Ред. Neurosci . 6, 799–809. DOI: 10.1038 / nrn1768

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Монин Б., Писарро Д. А. и Бир Дж. С. (2007). Решение против реагирования: концепции морального суждения и дебаты о влиянии разума. Ред. Gen. Psychol . 11, 99. DOI: 10.1037 / 1089-2680.11.2.99

CrossRef Полный текст

Надельхоффер, Т., и Фельц, А. (2008). Пристрастие актера к наблюдателю и моральная интуиция: подливают масла в огонь Синнотт-Армстронг. Нейроэтика 1, 133–144. DOI: 10.1007 / s12152-008-9015-7

CrossRef Полный текст

О’Хара Р. Э., Синнотт-Армстронг В. и Синнотт-Армстронг Н. А. (2010). Эффекты формулировки в моральных суждениях. Судья. Decis. Мак . 5, 547–554.

О’Нил П., Петринович Л. (1998). Предварительное кросс-культурное исследование моральных интуиций. Evol. Гм. Поведение . 19, 349–367. DOI: 10.1016 / S1090-5138 (98) 00030-0

CrossRef Полный текст

Шенхав, А.и Грин Дж. Д. (2010). Моральные суждения задействуют общие механизмы оценки для интеграции представлений о вероятности и величине. Neuron 67, 667–677. DOI: 10.1016 / j.neuron.2010.07.020

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Суд, С., и Форхенд, М. (2005). О различиях в суждениях и выборе, ссылающихся на себя. Орган. Behav. Гм. Decis. Процесс . 98, 144–154. DOI: 10.1016 / j.obhdp.2005.05.005

CrossRef Полный текст

Тассы, с., Oullier, O., Cermolacce, M., and Wicker, B. (2009). Используют ли пациенты-психопаты свои DLPFC при принятии решений при решении моральных дилемм? Мол. Психиатрия 14, 908–909; ответ автора: 909–911. DOI: 10.1038 / mp.2009.71

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Tassy, ​​S., Oullier, O., Duclos, Y., Coulon, O., Mancini, J., Deruelle, C., et al. (2012). Нарушение работы правой префронтальной коры меняет моральные суждения. Soc. Cogn. Оказывать воздействие. Neurosci .7, 282–288. DOI: 10.1093 / сканирование / nsr008

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Томас Б. К., Крофт К. Э. и Транел Д. (2011). Нанесение вреда родным ради спасения незнакомцев: еще одно свидетельство ненормально утилитарных моральных суждений после вентромедиального префронтального повреждения. J. Cogn. Neurosci . 23, 2186–2196. DOI: 10.1162 / jocn.2010.21591

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Уолтон, К. Э., Робертс, Б. В., Крюгер, Р.Ф., Блониген Д. М. и Хикс Б. М. (2008). Захват ненормальной личности с помощью нормальных личностных инвентаризаций: подход теории ответа элемента. Дж. Перс . 76, 1623–1648. DOI: 10.1111 / j.1467-6494.2008.00533.x

Pubmed Реферат | Pubmed Полный текст | CrossRef Полный текст

Уильямс, К. М., Натансон, К., и Полхус, Д. Л. (2003). «Структура и валидность шкалы III психопатии по самооценке в нормальных популяциях», в 111-м ежегодном съезде Американской психологической ассоциации (Торонто, Онтарио).

Чем социопаты отличаются от психопатов

«Социопат» — это термин, который люди используют, часто произвольно, для описания того, кто явно лишен совести. В большинстве случаев это описание, которое беспечно отбрасывают, чтобы навесить на человека ярлык ненавистного или достойного ненависти. То же самое относится к термину «психопат», который для многих людей предполагает социопата, который просто более опасен, как массовый убийца.

С клинической точки зрения, социопаты или психопаты — это люди, которые демонстрируют характеристики антисоциального расстройства личности (APD), типичным примером которого является повсеместное пренебрежение правами и / или чувствами других.Социопатия и психопатия считаются двумя типами APD.

Хотя термины «социопат» и «психопат» часто используются как синонимы, у каждого есть свои четкие линии различия, которые можно описать в общих чертах.

Разница между социопатом и психопатом

В то время как психопаты классифицируются как люди с малым количеством совести или без нее, социопаты обладают ограниченной, хотя и слабой, способностью испытывать сочувствие и раскаяние. Психопаты могут следовать социальным соглашениям и соблюдают их, когда это соответствует их потребностям.Социопаты более склонны срываться и бурно реагировать, когда сталкиваются с последствиями своих действий.

Социопат

• Дайте понять, что им все равно, что чувствуют другие

• Вспыльчивое и импульсивное поведение

• Склонен к припадкам гнева и ярости

• Признать, что они делают, но рационализировать их поведение

• Не может поддерживать нормальную работу и семейную жизнь

• Может формировать эмоциональную привязанность, но это сложно

Психопат

• Прикинуться заботой

• Проявлять хладнокровие

• Непонимание чужого страдания

• Взаимоотношения поверхностные и фальшивые

• Вести нормальную жизнь как прикрытие для преступной деятельности

• Отсутствие подлинных эмоциональных привязанностей

• Пусть люди любят по-своему

Виллем Х.Дж. Мартенс в своей печально известной статье «Скрытые страдания психопата» утверждает, что психопаты действительно иногда страдают от эмоциональной боли и одиночества. Большинство из них живут наполненной болью и неспособны доверять людям, но, как и все люди на планете, они тоже хотят, чтобы их любили и принимали.

Однако их собственное поведение делает это чрезвычайно трудным, если не невозможным, и большинство из них осознают это. Некоторые опечалены действиями, которые они не могут контролировать, потому что знают, что это еще больше изолирует их от других.

Подход к насилию

Хотя принято думать, что социопаты и психопаты опасны по своей природе, это скорее построение телесериала, чем истинное отражение расстройства. Насилие, хотя и возможно, не является неотъемлемой характеристикой социопатии или психопатии.

При этом люди с APD часто идут на невероятные меры, чтобы манипулировать другими, будь то очаровать, обезоружить или напугать их, чтобы получить то, что они хотят.Когда психопаты становятся агрессивными, как в случае с Джеффри Дамером, они могут причинить вред себе с такой же вероятностью, как и другим.

Мартенс отмечает, что чем больше психопат чувствует себя социально изолированным, грустным и одиноким, тем выше его или ее риск насилия, импульсивного и / или безрассудного поведения.

Истоки и развитие

Некоторые говорят, что «социопаты созданы, а психопаты рождаются», но эта характеристика может быть слишком широкой. Хотя верно то, что психопатия, как полагают, имеет генетические компоненты (возможно, вызванные недоразвитием частей мозга, которые регулируют эмоции и импульсивность), очевидно, что существуют и другие факторы, которые способствуют поведенческому расстройству.

Хорошо известное исследование психопатии показало, что психопаты часто имеют в анамнезе нестабильную семейную жизнь и / или выросли в бедных районах, склонных к насилию. У многих есть родители, злоупотребляющие психоактивными веществами и неспособные обеспечить родительское руководство или внимание.

Обычно это приводит к нестабильным и неудавшимся отношениям во взрослом возрасте и фиксированному чувству, что у вас «отняли» возможности и преимущества, предоставляемые всем остальным.Социопатия также имеет тенденцию быть связана с вредным детским опытом, включая сексуальное насилие, физическое насилие или родительскую нестабильность.

У социопатов есть совесть, хотя и слабая, и они часто оправдывают то, что, как им известно, неправильно. Напротив, психопаты считают, что их действия оправданы, и не испытывают угрызений совести за причиненный вред.

Эта дифференциация может предполагать, что природа играет большую роль в создании психопата, чем социопата.Это частично подтверждается обзором исследований 2014 года, в котором до трети людей с диагнозом социопатия по существу «отказываются» от своего антиобщественного поведения в более поздней жизни и развивают хорошо налаженные отношения.

Диагностика

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) классифицирует APD по ряду личностных и поведенческих черт, которые описывают, как человек функционирует, как он или она относится к другим и как эти убеждения выражаются в действиях.

Самостоятельно функционирующие характеристики

Характеристики самофункционирования — это те, которые отражают то, что человек собой представляет и как этот человек относится к своим действиям или целям. Чтобы получить диагноз APD, вы должны обладать всеми следующими характеристиками:

• Достижение самооценки за счет власти, личной выгоды или удовольствия
• Эгоцентризм или эгоизм
• Постановка целей, основанных на личном удовлетворении, без особого внимания к закону и этике

Межличностные характеристики

Межличностные характеристики — это характеристики, которые описывают, как человек в целом взаимодействует с другими.Вы также должны проявлять эти черты характера, чтобы быть диагностированным с APD:

• Отсутствие сочувствия к страданиям или обидам других людей или при столкновении с обидой или гневом людей, которыми они манипулировали
• Неспособность поддерживать по-настоящему эмоционально близкие отношения из-за инстинкта контроля (посредством доминирования или запугивания), принуждения или обмана

Поведенческие характеристики

Поведенческие характеристики завершают клинический диагноз, описывая путь, по которому человек будет управлять, принуждать или обманывать, например:

• Сильная тенденция игнорировать обязательства, обещания и соглашения, в том числе финансовые
• Трудности в планировании, предпочтение верить, что вы способны быстро решать проблемы по мере их появления
• Человек с APD нередко участвует в неоднократных драках или нападениях.
• Ложь как средство получить доступ к обществу или получить преимущество, например, провозгласить себя награжденным героем войны, когда вы никогда не служили
• Принятие решений спонтанно с минимальным учетом последствий, если ближайшая цель должна быть достигнута
• Постоянный гнев или раздражительность, даже из-за мелочей, а также подлое, злобное поведение
• Реагируйте бессердечно, агрессивно, безжалостно или даже с садизмом, когда сталкиваетесь с последствиями ваших действий
• Рисковать, быстро заскучать и способность игнорировать личные границы и оправдывать даже самые возмутительные действия
• Эмоциональное манипулирование другими — например, притворство, будто кого-то интересует просто для достижения цели

Нейробиологические корни психопатии | Молекулярная психиатрия

1.

Заяц РД. Контрольный список психопатии зайца — пересмотренный (PCL-R). 2-е изд. Торонто, Онтарио, Канада: Многопрофильные системы здравоохранения; 2003.

Google Scholar

2.

Фазель С., Данеш Дж. Серьезное психическое расстройство у 23000 заключенных: систематический обзор 62 опросов. Ланцет. 2002; 359: 545–50.

Артикул Google Scholar

3.

Гиббон ​​С., Дугган С., Стофферс Дж., Хубанд Н., Велльм Б.А., Ферритер М. и др.Психологические вмешательства при антисоциальном расстройстве личности. Кокрановская база данных Syst Rev.2010; 16: CD007668.

Google Scholar

4.

Vitale JE, Smith SS, Brinkley CA, Newman JP. Надежность и валидность Контрольного списка по психопатии — пересмотрено на выборке женщин-правонарушителей. Криминальное правосудие. 2002; 29: 202–31.

Артикул Google Scholar

5.

Тиихонен Дж., Раутиайнен М.Р., Оллила Х.М., Репо-Тиихонен Э., Вирккунен М., Палоти А. и др.Генетические предпосылки крайнего агрессивного поведения. Мол Психиатрия. 2015; 20: 786–92.

CAS Статья Google Scholar

6.

Фергюсон С.Дж. Генетический вклад в антисоциальную личность и поведение: метааналитический обзор с эволюционной точки зрения. J Soc Psychol. 2010; 150: 160–80.

Артикул Google Scholar

7.

Раутиайнен М.Р., Паунио Т., Репо-Тиихонен Э., Вирккунен М., Оллила Х.М., Сулкава С. и др.Полногеномное ассоциативное исследование антисоциального расстройства личности. Перевод Психиатрия. 2016; 6: e883.

Артикул Google Scholar

8.

Tielbeek JJ, Johansson A., Polderman TJC, Rautiainen MR, Jansen P, Taylor M, et al. Полногеномные ассоциативные исследования широкого спектра антиобщественного поведения. JAMA Psychiatry. 2017; 74: 1242–50.

Артикул Google Scholar

9.

Сальваторе Дж. Э., Эдвардс А. С., МакКлинтик Дж. Н., Бигдели Т. Б., Адкинс А., Алиев Ф. и др. Данные общегеномной ассоциации предполагают, что ABCB1 и наборы генов, связанных с иммунитетом, могут быть вовлечены в антисоциальное поведение взрослых. Перевод Психиатрия. 2015; 5: e558.

CAS Статья Google Scholar

10.

Макинтош Л.А., Марион М.К., Судман М., Комо М.Э., Беккер М.Л., Бонсак Дж. Ф. и др. Полногеномный ассоциативный метаанализ выявил новые локусы восприимчивости к ювенильному идиопатическому артриту.Ревма артрита. 2017; 69: 2222–32.

CAS Статья Google Scholar

11.

Банделов Б., Ведекинд Д. Возможная роль нарушения регуляции эндогенной опиоидной системы в антисоциальном расстройстве личности. Hum Psychopharmacol. 2015; 30: 393–415.

CAS Статья Google Scholar

12.

Нумменмаа Л., Туоминен Л. Опиоидная система и человеческие эмоции. Br J Pharm.2018; 175: 2737–49.

CAS Статья Google Scholar

13.

Нумменмаа Л., Туоминен Л., Данбар Р., Хирвонен Дж., Маннинен С., Арпонен Э. и др. Социальное прикосновение модулирует активность эндогенной μ-опиоидной системы у людей. Нейроизображение. 2016; 138: 242–7.

CAS Статья Google Scholar

14.

Вирккунен М., Риссанен А., Франссила-Каллунки А., Тиихонен Дж. Низкий неокислительный метаболизм глюкозы и насильственные преступления: 8-летнее проспективное исследование.Psychiatry Res. 2009. 168: 26–31.

CAS Статья Google Scholar

15.

Хикс А.Ю., Лаппалайнен Р.С., Наркилахти С., Сууронен Р., Корбетт Д., Сивениус Дж. И др. Трансплантация нервных клеток-предшественников, полученных из человеческих эмбриональных стволовых клеток, и обогащенная среда после коркового инсульта у крыс: выживаемость клеток и функциональное восстановление. Eur J Neurosci. 2009; 29: 562–74.

Артикул Google Scholar

16.

Оксанен М., Петерсен А.Дж., Науменко Н., Путтонен К., Лехтонен Ш., Губерт Оливе М. и др. Модель, полученная из ИПСК мутанта PSEN1, выявляет тяжелую патологию астроцитов при болезни Альцгеймера. Stem Cell Rep. 2017; 9: 1885–97.

CAS Статья Google Scholar

17.

О’Роак Б.Дж., Вивес Л., Гирираджан С., Каракоч Е., Крумм Н., Коу Б.П. и др. Спорадические экзомы аутизма обнаруживают сильно взаимосвязанную белковую сеть мутаций de novo. Природа. 2012; 485: 246–50.

Артикул Google Scholar

18.

Ван П., Мохтари Р., Педроса Е., Киршенбаум М., Байрак С., Чжэн Д. и др. CRISPR / Cas9-опосредованный гетерозиготный нокаут гена аутизма CHD8 и характеристика его транскрипционных сетей в церебральных органоидах, полученных из iPS-клеток. Молочный аутизм. 2017; 8: 11.

Артикул Google Scholar

19.

Клаук С.М., Фельдер Б., Колб-Кокочински А., Шустер С., Чиоккетти А., Шупп И. и др.Мутации в гене рибосомного белка RPL10 предполагают новый механизм модуляции заболевания аутизмом. Мол Психиатрия. 2006; 11: 1073–84.

CAS Статья Google Scholar

20.

Chiocchetti A, Pakalapati G, Duketis E, Wiemann S, Poustka A, Poustka F, et al. Анализ мутации и экспрессии гена рибосомного белка RPL10 в расширенной немецкой выборке пациентов с расстройством аутистического спектра. Am J Med Genet A. 2011; 155A: 1472–5.

CAS Статья Google Scholar

21.

Chiocchetti AG, Haslinger D, Boesch M, Karl T., Wiemann S, Freitag CM, et al. Белковые сигнатуры реакции на окислительный стресс в модели клеточной линии, специфичной для пациента, для аутизма. Молочный аутизм. 2014; 5: 10.

Артикул Google Scholar

22.

Redies C, Hertel N, Hübner CA. Кадгерины и психоневрологические расстройства. Brain Res.2012; 1470: 130–44.

CAS Статья Google Scholar

23.

Томмеруп Н., Виссинг Х. Выделение и точное картирование 16 новых кДНК человека, кодирующих цинковые пальцы, позволяет идентифицировать предполагаемые гены-кандидаты на развитие и злокачественные расстройства. Геномика. 1995. 27: 259–64.

CAS Статья Google Scholar

24.

Портал Gtex. https://gtexportal.org/home/gene/ZNF132.

25.

Carta I, Chen CH, Schott AL, Dorizan S, Khodakhah K. Мозжечковая модуляция схемы вознаграждения и социального поведения. Наука. 2019; 363: eaav0581.

CAS Статья Google Scholar

26.

Умеда-Яно С., Хашимото Р., Ямамори Х., Вейкерт С.С., Ясуда Ю., Охи К. и др. Анализ экспрессии генов, идентифицированных в GWAS посмертных тканей головного мозга пациентов с шизофренией. Neurosci Lett.2014; 568: 12–16.

CAS Статья Google Scholar

27.

Lux H, Flammann H, Hafner M, Lux A. Генетический и молекулярный анализ PEG10 раскрывает новые аспекты геномной организации, транскрипции и трансляции. PLoS ONE. 2010; 5: e8686.

Артикул Google Scholar

28.

Kolc KL, Sadleir LG, Scheffer IE, Ivancevic A, Roberts R, Pham D, et al. Систематический обзор и метаанализ 271 индивидуума с вариантом PCDh29 позволяет выявить сопутствующие психические заболевания и связь между началом приступа и тяжестью заболевания.Мол Психиатрия. 2019; 24: 241–51.

CAS Статья Google Scholar

29.

Breuillard D, Leunen D, Chemaly N, Auclair L, Pinard JM, Kaminska A, et al. Фенотип расстройства аутистического спектра и умственная отсталость у женщин с эпилепсией и мутациями PCDH-19. Эпилепсия. 2016; 60: 75–80.

Артикул Google Scholar

30.

Meloni I, Muscettola M, Raynaud M, Longo I, Bruttini M, Moizard MP, et al.FACL4, кодирующий жирную кислоту-CoA-лигазу 4, мутирует при неспецифической Х-связанной умственной отсталости. Нат Жене. 2002; 30: 436–40.

CAS Статья Google Scholar

31.

Ансари И.Х., Лонгакр М.Дж., Стокер С.В., Кендрик М.А., О’Нил Л.М., Зитур Л.Дж. и др. Характеристика изоформ ацил-КоА-синтетазы в бета-клетках поджелудочной железы: подавление генов показывает участие ACSL3 и ACSL4 в секреции инсулина. Arch Biochem Biophys. 2017; 618: 32–43.

CAS Статья Google Scholar

32.

Kim JH, Shinde DN, Reijnders MRF, Hauser NS, Belmonte RL, Wilson GR, et al. Мутации de novo в SON нарушают сплайсинг РНК генов, необходимых для развития мозга и метаболизма, вызывая синдром умственной отсталости. Am J Hum Genet. 2016; 99: 711–9.

CAS Статья Google Scholar

33.

Kim JE, Hong YH, Kim JY, Jeon GS, Jung JH, Yoon BN и др.Изменение нуклео-цитоплазматического протеома и распределения транскриптомов в модели бокового амиотрофического склероза in vitro. PLoS ONE. 2017; 12: e0176462.

Артикул Google Scholar

34.

Zheng JS, Arnett DK, Parnell LD, Lee YC, Ma Y, Smith CE, et al. Генетические варианты PSMD3 взаимодействуют с пищевыми жирами и углеводами, чтобы модулировать инсулинорезистентность. J Nutr. 2013; 143: 354–61.

CAS Статья Google Scholar

35.

Virkkunen M, Rawlings R, Tokola R, Poland RE, Guidotti A, Nemeroff C, et al. Биохимия спинномозговой жидкости, метаболизм глюкозы и суточные ритмы активности у алкоголиков, жестоких преступников, поджигателей и здоровых добровольцев. Arch Gen Psychiatry. 1994; 51: 20–27.

CAS Статья Google Scholar

36.

Ху Х, Кун Х, Ли М, Янделл М, Хафф CD. ВАРПРИЗМ: включение приоритезации вариантов в тестах на ассоциацию мутаций de novo.Genome Med. 2016; 8: 91.

Артикул Google Scholar

37.

Нумменмаа Л., Маннинен С., Туоминен Л., Хирвонен Дж., Каллиокоски К.К., Нуутила П. и др. Стиль привязанности у взрослых связан с доступностью церебральных μ-опиоидных рецепторов у людей. Hum Brain Mapp. 2015; 36: 3621–8.

Артикул Google Scholar

38.

Rütgen M, Seidel EM, Silani G, Riečanský I, Hummer A, Windischberger C, et al.Плацебо-анальгезия и ее опиоидергическая регуляция предполагают, что сочувствие к боли основано на собственной боли. Proc Natl Acad Sci USA. 2015; 112: E5638 – E5646.

Артикул Google Scholar

Почему некоторые люди становятся психопатами?

Людей давно увлекала идея психопатов, когда жестокие «психопатические» персонажи снова и снова появляются в книгах, на телевидении и в фильмах. Однако, хотя люди с психопатическими характеристиками могут иметь повышенный риск насилия, это далеко не определяющая характеристика.Напротив, психопатия характеризуется крайним отсутствием сочувствия. Психопаты также могут манипулировать, очаровывать и эксплуатировать, а также вести себя импульсивно и рискованно. У них может отсутствовать совесть или чувство вины, и они отказываются принимать на себя ответственность за свои действия. Психопатия — одно из самых известных и хорошо изученных расстройств личности. Но есть ли биологическая причина психопатии? И если да, то можно ли вылечить расстройство?

Исследования показали, что области мозга, участвующие в обработке эмоций, сочувствии и принятии решений — например, миндалина, островок и вентромедиальная префронтальная кора — проявляют пониженную активность у людей с психопатическими характеристиками, когда они видят других людей в бедственном положении или пытаются узнать последствия их действий.Нарушение функционирования этих областей мозга влияет на способность людей с психопатией формировать ассоциации между стимулами и последствиями, такими как причинение вреда другим людям и страх и страдания, которые в результате проявляют другие, или неправильный выбор и получение наказания. В целом снижение активности в этих областях мозга ухудшает реакцию на эмоциональные стимулы и принятие решений. Ключевой вопрос: делают ли эти различия в мозге кого-то психопатом или их поведение меняет мозг?

Дети, у которых отсутствует сочувствие, отсутствие чувства вины и поверхностные эмоции, определяемые как черствые и бесчувственные черты характера, подвергаются повышенному риску развития психопатии во взрослом возрасте.Эти дети чаще проявляют антисоциальное поведение, такое как издевательства и агрессия. Они с меньшей вероятностью будут реагировать на социально полезные стимулы, такие как счастливые лица, а также с меньшей вероятностью узнают испуганное выражение лица. Подростки с черствым и бесчувственным характером могут больше любить быть жестокими, чем добрыми. У них также меньше шансов завязать долгосрочные дружеские отношения, поскольку они могут не получать удовольствия от этих отношений. Исследования близнецов и усыновлений можно использовать для выяснения того, влияют ли на это поведение больше чьи-то гены или их окружение.Однояйцевые близнецы имеют общую ДНК, тогда как разнояйцевые близнецы имеют общую ДНК только половину (как и другие братья и сестры). Если характеристика с большей вероятностью будет разделяться однояйцевыми близнецами, чем однояйцевыми близнецами, это предполагает, что генетические влияния важны для объяснения индивидуальных различий по этой характеристике. Исследования по усыновлению также полезны, поскольку у ребенка нет общей ДНК со своими приемными родителями, но их приемные родители обеспечивают все свое окружение. Это позволяет исследователям изучать причинное влияние родительского вклада на поведение.Исследования близнецов и усыновлений показали, что черты черствости и бесчувственности в детстве имеют генетическую основу и что антисоциальное поведение в сочетании с чертами черствости и бесчувственности больше подвержено влиянию генов, чем только антисоциальное поведение. Однако результаты усыновления убедительно указывают на то, что генетическая уязвимость — это не удел, и ей можно противодействовать с помощью защитных воздействий окружающей среды.

Исследование черт бесчувственного и бесчувственного характера и психопатии имеет множество значений.Поскольку мы стремимся лучше понять, как развиваются эти функции и как люди с этими функциями видят окружающий их мир, мы можем лучше адаптировать меры вмешательства в соответствии с индивидуальными потребностями. Ясно, что раннее вмешательство в детей с черствыми и бесчувственными чертами может предотвратить психопатию во взрослом возрасте со всеми психологическими и социальными последствиями.

Профессор Эсси Видинг является лидером в этой области исследований и лауреатом премии и лекции Королевского общества Розалинды Франклин в 2017 году.19 октября 2017 года профессор Видинг обсудила, как возникает психопатия и как ее можно предотвратить в своей лекции «Почему некоторые люди становятся психопатами?».

Парадокс психопатии

Высокие баллы в краткой проверочной версии контрольного списка (PCL-SV) позволяют прогнозировать насилие после выписки среди психиатрических пациентов ^4,6 и гражданских психиатрических пациентов. ^7,8 В исследовании MacArthur ⁸ пациентов после выписки из стационара высокий балл по шкале PCL-SV был сильным предиктором насилия после выписки — фактически, это был самый сильный предиктор из всех изученных переменных.Даже в этом случае, с распространенностью 35,7%, более половины пациентов с повышенной психопатией не имели зарегистрированных случаев насилия в течение 6 месяцев после выписки. Серьезные случаи жестокого обращения с детьми и злоупотребления алкоголем или наркотиками в анамнезе, а также повышенная психопатия и отсутствие суицидального поведения в качестве причины госпитализации повышают распространенность насилия до 58,5%.

В 1970-е годы считалось, что молодой возраст и мужской пол более предсказывают насилие, чем какое-либо клиническое состояние.Из-за их статистической силы — даже если они сами по себе не были сильными предикторами — такие актуарные корреляты считались более прочными с научной точки зрения, чем клинические факторы, и исследования по прогнозированию привели к актуарным определениям, как показано в исследовании MacArthur. ⁸

Однако открытие того, что психопатия предсказывает насилие в будущем, было захватывающим открытием. Психопатия имеет не только прогностическую ценность при оценке риска насилия в будущем, но и конструктивную валидность.PCL, в частности, определяет расстройство, состояние или измерение. Решения не должны ограничиваться дихотомическими вариантами защиты общества. Если бы можно было сделать что-то подходящее для данного состояния (лечение было бы идеальным), тогда клиническое вмешательство, дающее надежду пострадавшему, было бы возможным и больше соответствовало бы роли клиницистов как помощников, а не как защитников общества. Таким образом, исследование, предполагающее, что лечение не улучшило поведение психопатов, а может даже ухудшить его, было тем более разочаровывающим. ⁹ Очевидно, что общество не будет сажать в тюрьму всех молодых мужчин ради своей защиты. Связь между психопатией и насилием предполагает меньшую группу, которой легче управлять; однако превентивное заключение без других благотворных целей является по меньшей мере спорным с моральной точки зрения.

Противоположное мнение утверждает, что для общественной безопасности, если не для лечения (особенно, если человек уже стал жертвой других), некоторое превентивное заключение может быть оправдано тюремным заключением или госпитализацией.Возможно, это из-за такой точки зрения, что обвиняемые были оправданы на основании невменяемости, когда первичным расстройством является расстройство личности, несмотря на противоположное по закону о безумии. ¹⁰ Конкретные законы, такие как статут о предикторах сексуального насилия, допускают гражданское обязательство, когда единственным расстройством является расстройство личности. Мы не будем здесь углубляться в дебаты о целесообразности превентивного заключения под стражу по гражданским или уголовным делам, за исключением того, чтобы указать, что взгляды и законы, касающиеся принудительной госпитализации по поводу расстройств личности, не так просты и решены, как могут предположить некоторые комментаторы.

Рекомендации по лечению сопутствующих расстройств

Наиболее важным и часто упускаемым из виду является то, что антисоциальное расстройство личности или психопатия в клинических условиях часто не проявляются в чистом виде. В комментариях психопатические расстройства обычно обсуждаются так, как если бы они существовали в отсутствие других более или менее серьезных инвалидизирующих состояний. Например, такие состояния, как злоупотребление психоактивными веществами и импульсивная агрессия, могут быть концептуализированы либо как измерения основного психопатического расстройства, либо как отдельные состояния, которые часто встречаются вместе с психопатическими расстройствами.

В любом случае, особенно если пациент сотрудничает с лечебными мероприятиями, такие условия не следует упускать из виду, потому что благоприятный ответ на терапевтические вмешательства может улучшить общее социальное функционирование пациента и снизить риск рецидивизма, даже при сохранении других психопатических черт. Не следует игнорировать сопутствующие состояния у психопатических преступников и гражданских пациентов. Независимо от того, находятся ли эти люди на испытательном сроке, условно-досрочном освобождении или заключены в тюрьму, неспособность лечить сопутствующие состояния терапевтическим путем только усиливает неисправимость основного психопатического расстройства.

Антисоциальные и психопатические люди также могут иметь серьезное психическое заболевание, такое как шизофрения. Если они проявляют крайнюю агрессию и поведение, которым трудно управлять, им может потребоваться интенсивное лечение в больнице строгого режима. Даже агрессия, являющаяся результатом психоза, может иметь импульсивные черты, такие как психотическое возбуждение и преднамеренные качества, когда действие запланировано, но обусловлено иллюзией. Надлежащее лечение психоза антипсихотическими препаратами часто помогает контролировать агрессию и другие психотические симптомы.Выбранные стабилизаторы настроения или противосудорожные препараты могут быть добавлены, если только антипсихотические препараты не контролируют агрессию.

Когда явный психоз находится под контролем, агрессия может исчезнуть, а может и не исчезнуть. У некоторых стационарных пациентов может сохраняться агрессия, связанная с психопатическим расстройством. В дополнение к поддерживающей антипсихотической фармакотерапии противосудорожные препараты или стабилизаторы настроения могут дополнительно уменьшить агрессию, которая преимущественно является импульсивной. Напротив, организованная, преднамеренная антисоциальная агрессия не будет устранена фармакотерапией.В зависимости от тяжести основной психопатии пациента психосоциальная реабилитация и когнитивная или поведенческая терапия могут быть полезны при непрерывном лечении после выписки.

Лечение психопатического пациента в стационаре должно включать справедливое, разумное и последовательное установление пределов, а попытки пациента манипулировать ими должны встречаться и рассматриваться терапевтически. На первый взгляд, такой подход может показаться противоречащим современным подходам к стационарной госпитализации, которые подчеркивают уважение к пожеланиям пациента и принижают значение использования контрольных и принудительных мер, постоянного индивидуального наблюдения, изоляции и сдерживания.Действительно, необходимо предпринять все разумные усилия, чтобы не провоцировать потенциально агрессивных пациентов и использовать наименее навязчивые и ограничительные меры для обеспечения безопасности. Конечно, даже у пациентов с серьезными психическими заболеваниями, которые достаточно обеспокоены и нуждаются в стационарном лечении, в процессе их выздоровления следует постоянно регулировать соотношение индивидуальной свободы к поддержке и контролю.

Перевод, судебное преследование и выписка

Когда руководящие принципы стационарной госпитализации удовлетворяют потребности тех, кто страдает серьезными психическими заболеваниями, но не пациентов с психопатическими расстройствами, последних может потребоваться перевод, выписка или судебное преследование в чтобы сохранить целостность неконтролируемого программирования.Если довести до крайности, присвоение козлов отпущения и изгнание путем судебного преследования каждого пациента, который не подчиняется, является оскорбительной практикой. При разумном использовании судебное преследование фактически уважает автономию пациента, требуя от человека ответственности за его поведение. Однако следует всегда помнить, что в случае успеха судебное преследование является гораздо более контролирующей, принудительной и карающей мерой, чем любая из временных защитных мер, обычно используемых при лечении в больнице.

Существуют аргументы за и против продолжения госпитализации пациента, симптомы серьезного психического заболевания которого удалось контролировать, но который остается опасным для других в результате психопатии.Опять же, чем выше риск насилия в будущем, тем больше оправданий для превентивного заключения, если принять противоречивое мнение о том, что превентивное заключение в целях общественной защиты является достойной социальной политикой. Но чем сильнее психопатия, тем хуже прогноз при стационарном лечении и, следовательно, тем слабее становится лечение в качестве оправдания госпитализации.

Дело не только в споре между противоречащими друг другу оправданиями общественной защиты и эффективного обращения.Независимо от того, есть ли у пациента психопатическое расстройство, традиционное оправдание выписки состоит в том, что пациент добился оптимальных результатов от госпитализации. Минимальное оправдание в пользу сдерживания затрат состоит в том, что кризис или острое состояние, вызвавшее госпитализацию, утихло до такой степени, что пациент больше не представляет значительного риска причинения вреда себе или другим в ближайшем будущем. Обоснованием компромисса между этими вариантами является существенное снижение вероятности повторной госпитализации в ближайшее время.

Многие будут выступать за невмешательство в жизнь людей с психопатическими расстройствами. Если они не кажутся страдающими и не мотивированными, попытки вылечить этих пациентов могут быть потрачены впустую. Гражданское обязательство неуместно, потому что расстройство не нарушает когнитивно способность давать согласие. В деле Foucha v Louisiana , ¹¹ оправдательный психопатически больной психопат должен был быть освобожден из принудительной госпитализации, потому что, даже если это было опасно, у него отсутствовало психическое заболевание, из-за которого дальнейшая госпитализация была бы оправданной.Однако, если человек с психопатией нарушает уголовное законодательство, он подлежит наказанию, включая тюремное заключение, как и любой другой человек. Заключение в целях наказания человека и защиты общества предпочтительнее обращения и гражданских обязательств. Преступное вмешательство является реактивным, а не проактивным, и карательное правосудие не учитывает, есть ли у человека расстройство личности.

Способность давать согласие и получать пользу от лечения

Недобровольное лечение в больнице наиболее легко оправдано, когда невольный пациент страдает психическим расстройством, которое лишает его или ее способности давать согласие, поддается психиатрическому лечению и создает серьезные проблемы. риск причинения вреда себе или окружающим.Сама по себе психопатия статистически повышает риск причинения вреда другим, но не приводит к неспособности дать согласие и обычно не считается поддающейся стандартному психиатрическому лечению.

В деле Zinermon v Burch, ¹² Верховный суд США отметил, что Берча добровольно поместили в больницу, и не было предпринято никаких попыток выяснить, был ли он компетентен подписывать формы добровольной госпитализации. Этого и последующего лишения свободы было достаточно для подачи иска в Федеральный суд.Конечно, только те, у кого есть психопатия, должны быть в состоянии добровольно согласиться на госпитализацию. Несмотря на решение Burch Верховного суда США, многие пациенты исторически были и многие продолжают быть госпитализированы добровольно и принудительно, не будучи признанными юридически недееспособными для принятия решений о лечении. Те, кто попадает в больницу принудительно, демонстрируют широкий диапазон способностей к принятию решений.

Наиболее преданные пациенты в конечном итоге получают достаточную пользу от лечения, чтобы их можно было выписать из больницы.В зависимости от юрисдикционного законодательства, некоторые лица с отклонениями в развитии и лица, совершившие сексуальные преступления, подвергаются длительному лишению свободы, практически не предполагая возможности выздоровления в результате лечения. Исторически сложилось так, что до появления эффективных психотропных лекарств людей с психическими заболеваниями иногда приговаривали к пожизненному заключению. Вероятность ответа пациента на стационарное лечение является важным соображением для гражданских обязательств, но готовность к лечению сама по себе не обязательно является диспозитивной.

Риск насилия

Чтобы снизить риск личного насилия или причинения вреда другим, необходимо оценить 3 качества: серьезность риска, его вероятность и его близость во времени. ¹³ Даже если немедленное возникновение маловероятно, риск, который кажется серьезным и почти неизбежным, следует рассматривать как серьезный. Если насилие вот-вот произойдет, его серьезность не должна быть катастрофической, чтобы оправдать вмешательство.

Когда риск вторичен по отношению к психотическому возбуждению, связанному с шизофренией, применение этих трех соображений: возможность принятия решения о лечении, возможность лечения и риск — несложно для целей рассмотрения общей целесообразности и конкретных правовых критериев юрисдикции для принудительной госпитализации.Для рецидивирующего пациента с шизофренией, который также является психопатом, вопрос становится более сложным. Если он больше не относится к группе высокого риска, пациент не может иметь право на принудительную госпитализацию. Однако, если пациент с шизофренией также является психопатическим, психопатию нельзя игнорировать, потому что психопатия может увеличить риск настоящей и будущей агрессии больше, чем одна шизофрения.

Джойал и его коллеги ¹⁴ предполагают, что многие индексные преступления, даже если они совершены пациентами с шизофренией, на самом деле вызваны аспектами их расстройства личности.Любая значительная агрессия во время активного психоза может быть разумно отнесена к психозу с целью оправдания гражданской приверженности, даже если точный причинный механизм не может быть продемонстрирован, и психопатия могла внести свой вклад. Как только психотические и другие шизофренические симптомы исчезнут, риск агрессии из-за психопатии в отдаленном будущем не будет оправдывать дальнейшую приверженность в соответствии со стандартным законом о гражданском обязательстве при психических заболеваниях.

Серая зона — это импульсивная агрессия, которая может сохраняться после исчезновения психотических симптомов.Концептуально такая агрессия может представлять собой неполный контроль над шизофреническими симптомами, такими как стойкое нарушение функций лобных долей, импульсивная агрессия, наблюдаемая при психопатии, или третье сопутствующее заболевание, такое как прерывистое взрывное расстройство. Тем не менее, бывает сложно определить точное происхождение пациента как с шизофренией, так и с психопатией. Поскольку агрессия находится вне контроля пациента и можно разумно ожидать, что она отразится на соответствующем лечении, мы рекомендуем ошибиться в направлении лечения в больнице, при необходимости поддержавшись принудительным постановлением суда.

При планировании выписки из больницы необходимо учитывать факторы окружающей среды, которые могут взаимодействовать с психопатическими особенностями, что приводит к повторению агрессивного и антисоциального поведения и психотической декомпенсации. К таким факторам, повышающим риск, относятся наличие оружия, уличных наркотиков и негативное влияние на людей, например членов преступных группировок. Для достижения оптимальной эффективности любое лечение или программирование, начатое в больнице, должно продолжаться в сообществе после выписки.

Заключение

Многое еще предстоит узнать с помощью фундаментальных и клинических исследований о разработке стратегий, которые помогут людям с психопатическими расстройствами вести более конструктивную и значимую жизнь или, по крайней мере, минимизировать риск причинения вреда другим и навлечь на себя вред. Как это ни парадоксально, люди с психопатическими расстройствами могут быть более «предсказуемо» агрессивными, чем люди с другими расстройствами, но их репутация неизлечимых и неподдающихся лечению не безосновательна.Тем не менее, оценка психопатии может быть полезна для установления общего контекста лечения для решения общих сопутствующих состояний, таких как злоупотребление психоактивными веществами и импульсивная агрессия, а также серьезных психических заболеваний, таких как шизофрения.

Ссылки:

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, пересмотренный текст . Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2000.
2. Заяц РД. Пересмотренный контрольный список психопатии Зайца. Торонто: Multihealth Systems; 1991.
3. Харе Р.Д., Кларк Д., Гранн М., Торнтон Д. Психопатия и прогностическая ценность PCL-R: международная перспектива. Закон о поведении и науке. 2000; 18: 623-645.
4. Hart SD, Kropp PR, Hare RD. Выступления мужчин-психопатов после условного освобождения из тюрьмы. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1988; 56: 227-232.
5. Serin R, Amos NL.Роль психопатии в оценке опасности. Int J Law Psychiatry. 1995; 18: 231-238.
6. Strand S, Belfrage H, Fransson G, Levander S. Клинические факторы и факторы управления риском в прогнозировании риска психически больных правонарушителей — более важны, чем исторические данные? Юридическая и криминологическая психология. 1999; 4: 67-76.
7. Дуглас К.С., Оглофф Дж. Р., Николлс Т.Л., Грант I. Оценка риска насилия среди психиатрических пациентов: схема оценки риска насилия HCR-20 и Контрольный список психопатии: версия для скрининга. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1999; 67: 917-930.
8. Монахан Дж., Стедман Х. Дж., Сильвер Э. и др. Переосмысление оценки риска: исследование психических расстройств и насилия Макартура. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2001.
9. Райс М., Харрис Дж., Кормье С. Оценка терапевтического сообщества максимальной безопасности для психопатов и других психически больных преступников. Law Hum Behav. 1992; 16: 399-412
10. Райхлин С.М., Блум Дж.