4.9. О ЖЕНЩИНЕ С ПСИХАСТЕНИЧЕСКИМ ХАРАКТЕРОМ
Женщине с психастеническим складом менее всего свойственны так называемые «классические женские черты» — изящество, пластичность движений, известная эмоциональность мышления, «смесь сангвинической живости с сентиментальным добродушием» (Лотце), точное, быстрое восприятие, глубокая практическая интуитивность, богатство механической памяти с беглостью речи. Психастеничка потому нередко чувствует себя «белой вороной» в обществе женщин иного склада, среди долгих «женских» разговоров о нарядах, о кухне, о детях и т. п. Подобно мужчине-психасте-нику, она отличается аналитическим, сомневающимся умом, изрядно довлеющим над острой чувственностью и двигательной ловкостью. Психастенический личностный рисунок нередко встречается у женщин, отдавших себя целиком науке в ущерб материнству и даже личной жизни. С успехом занимаются они и наукой, и преподаванием, неплохо руководят небольшими коллективами (зав. кафедрой, профорг и т. д.). Эмоциональность этих женщин нередко характеризуется тонкой духовностью, добротой, душевной мягкостью, но чувственной блеклостью, что сказывается, например, в почти полной неспособности к живому кокетству, в частом равнодушии к косметике и вообще к чисто внешней стороне жизни. Испытывая чувство нежной заботы и влечение к любимому человеку, психастеничка тем не менее в самой интимной обстановке, при сильных сексуальных ощущениях нередко способна «краем сознания» трезво мыслить, наблюдать. Фригидность здесь не встречается, психастенички часто даже жалуются на «гиперсексуальность». Эта особенная «гиперсексуальность» сродни психастеническому пищевому голоду, когда лишь бы поесть, лишь бы насытиться, а сервировка и возможность гурманистически-чувственного соприкосновения именно с этим любимым блюдом, так важные для инфантильной (истерической), сангвинической (циклоидной) и нередко шизотимической (шизоидной) личности, здесь отступают на задний план. Подобно тому, как психастенический юноша многие годы утоляет половой голод мастурбацией, не страдая особенно от невозможности чувственно-генитального соприкосновения с женщиной, а лишь воображая ее, — одинокая психастеничка способна всю жизнь глушить свое либидо также мастурбацией, испытывая сильное духовное чувство к недоступному любимому человеку, или же идет на связи с доступными мужчинами лишь для «валового» сексуального удовлетворения. В то же время в духовном общении как с мужчинами, так и с женщинами психастеничка строго избирательна.
По причине этой же «второсигнальности» нередко до родов не дает себя знать в психастеничке глубинный инстинкт материнства, особенно при основательной творческой занятости. Мысли о ребенке, который помешает работать, даже раздражают. Такая женщина стремится родить, только когда не захвачена работой и часто не по глубинному «зову материнства», а чтобы выполнить свой долг. Совестливая, стеснительная, тревожная, ранимая, малообщительная, но и малоскрытная с человеком, которому доверится, психастеничка нередко тяжело переживает в беременности свое, как представляется ей, равнодушие к родному существу, которое в ней. Тревожат сомнения, не родился бы урод, но нет светлой, непосредственной радости будущей матери. Нередко холодноватое раздумье (с некоторой даже досадой) по поводу усложнения ребенком собственного будущего приводит ее к сомнениям о собственной душевной полноценности («не шизофрения у меня?»)’
Психастения — лечение, причины, симптомы
Психастения – это психическое расстройство, характеризующееся бессилием и слабостью душевных качеств человека. Долгое время в отечественной психиатрии психастения относилась к классификации психопатия. Очень важно психастению дифференцировать от нервной слабости (неврастения).
Современная классификация расстройств личности не имеет точного эквивалента психастенической психопатии, однако наиболее близко к ней подобралось ананкастное расстройство личности. Термин психастения был впервые введен в 1894 году Пьером Жане.
Психастения причины
Причинами психастении выступают травмирующие психику жизненные события. В переводе с греческого языка заболевание называется душевной слабостью. Данное заболевание наблюдается у индивидуумов мыслительного склада ума. Послужить развитию болезни может нервное истощение, которое приведет к поражению психической активности. Исследователи считают, что понижение психического напряжения вызывается нарушениями питания мозга, а также кровообращения. Полагают, что в основе навязчивых сомнений выступает нарушение индукционных отношений. Это когда один очаг не способен затормозить другой, который конкурирует с ним.
Психастения симптомы
Психастения характеризуется чрезмерной мнительностью, впечатлительностью, ранимостью, застенчивостью, пугливостью, чувством тревоги, отсутствием инициативы, нерешительностью, неуверенностью в себе; страхами за будущее, представляющимися бесперспективными, несущими неприятности, а также неудачи. По этой причине возникает боязнь неизвестного, нового.
Психастения и ее симптомы: педантичность, бесконечные сомнения, медленные действия, контроль за проделанными действиями, ригидность мышления, мучительный самоанализ, отвлеченные рассуждения, невыраженные влечения; сильная восприимчивость от прочитанного, которая не соответствует реальной действительности; деперсонализационно-дереализационные нарушения, ощущения неполноты жизни.
Психастеники выделяются раздражительностью, впечатлительностью, слабостью и вегетативной неустойчивостью, реакциями гиперкомпенсации, быстрой утомляемостью.
Психастеники имеют много общего с астениками, а отличительные моменты последних выражаются в острой чувственности, отсутствии гипертрофированной аналитичности и острой деперсонализации.
Психастения и ее признаки проявляются в нравственности, в мыслительных мучениях, в трудностях при общении. Психастеник все трудности тщательно анализирует, обдумывает. Каждый важный разговор тревожно перебирает в памяти, к своим словам относится предвзято и мучается от того, что сказал совершенно не то. Страдающий от заболевания длительно беспокоится, что был неправильно понят собеседником. Психастеник находится в ожидании новой встречи с этим собеседником, чтобы поговорить и, наконец, успокоиться. Бывает, что психастеник не может выждать и поздним звонком беспокоит человека для извинения, чем очень удивляет человека, поскольку для него разговор давно уже в прошлом.
Для таких людей все вокруг происходит, как во сне. Их поступки, решения, воспринимаются ими же недостаточно точно, а также непонятно. Этими факторами обусловлена их нерешительность и неуверенность, бесконечные сомнения, вызванные любым поводом. Такие больные тревожны, мнительны, скромны и застенчивы. Для больных имеют значение, как реальные проблемы, так и те, которые еще не возникли. Мысли такого плана более значительно терзают человека, чем при настоящей неприятности. Люди любят размышлять на отвлеченные темы и мысленно рисовать в воображении ситуации, где уже активно действуют. А реальная действительность предстает совершенно иной, и личность уклоняется от нее всевозможными способами. На работе человек также проявляет профессиональное безволие. Перед выполнением профессиональных задач психастеник терзается сомнениями и ощущает неуверенность перед собственными действиями.
Психастения зачастую сопровождается ипохондрическими и навязчивыми состояниями. Признаки психастении способны проявить себя уже в молодости. Психастенические личности живут не настоящим, а прошлым или будущим. Всякий пустяк, мелочь вынуждают думать психастеников. Каждое незнакомое дело, любая инициатива выступает источником мучения. Отдельные исследователи относят психастеников к обыкновенным ипохондрикам. Перманентная тревога, беспокойство, опасения — вот, чем наполнена жизнь психастеников. Все ожидания для психастенических личностей очень мучительны.
Поэтому, несмотря на постоянную нерешительность, психастеник бывает настойчивым, а также нетерпеливым. Он подозрителен, недоверчив, скептичен, печален, мечтателен, нуждается в тепличных условиях. Навязчивые идеи – это отличительный симптом психастении. Зачастую лица, склонные к навязчивым мыслям, обеспокоены страхом заболеть психическим заболеванием. У психастеников низкий процент сосредоточения, работоспособности и быстрое нарастание утомляемости. Им сложно переключаться на другой вид деятельности.
Зачастую неуверенность психастеника превращается в почву для развития невротической патологии, что провоцирует неблагоприятные прогностические признаки. В результате может возникнуть комплекс расстройств, связанных с неуверенностью. Неуверенность при психастении порождает следующие проблемы: зависимость от алкоголя, половые проблемы (психогенная импотенция у мужчин, у женщин – аноргазмия и фригидность), длительное одиночество приводит к депрессии.
Психастения лечение
Очень важно соблюдать режим труда, а также отдыха. Человеку необходимо освободить себя от дополнительных нагрузок, а время прогулок увеличить минимум до одного часа. Необходимо включить в лечение снотворные, горячие ножные ванны, массаж всего туловища и конечностей.
От солнечных ванн следует воздержаться, поскольку они могут спровоцировать головные боли, слабость, раздражительность.
Рекомендуются воздушные ванны в хорошо проветриваемых помещениях. Одним из действенных методов психотерапии психастении является аутогенная тренировка. Для этого требуется активное волевое участие заболевшего в лечении, в принятии определённых усилий, перестроения отношения к заболеванию, а также мобилизации сил для полнейшего выздоровления. Цель тренировочных занятий заключается в способности контролировать дыхание, воспитывать внимание, укреплять и развивать силу воли, управлять своими действиями, чувствами, настроениями.
Медикаментозное лечение психастении включает Бромистый Натрий, препараты Валерианы, Пустырника. Лечение заболевших — это комплексный и длительный процесс. Важно устранить неблагоприятные для больного ситуации, поддерживающие психическое раздражение. Без этого нервная система не будет приведена к норме.
Как лечить психастению
Для психастении характерны расстройства, переходящие в постоянные, которые на начальном этапе устраняются самостоятельно без помощи врача. Если обстоятельства, послужившие причиной психастении, не устраняются и не осуществляется систематическое лечение, то симптомы психастении способны проявиться в серьезной форме. У женщин психастения особенно остро проявляется в пубертатный период и в период климакса, поэтому важно учитывать эти особенности в период лечения.
Психастения и антидепрессанты для лечения применяются следующие — Амитриптилин, Кломипрамин, Тофранил. Важно внимательно следовать инструкциям этих препаратов!
psihomed.com
Консультация психолога: психастения | ЧАСТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
«Консультация психолога» – цикл статей, в котором мы, как профессиональные психологи, рассказываем людям о различных видах своеобразия личности. Рассказываем нестрого, т.к. упрощения неизбежны, если профессиональный психолог рассказывает что-то обычному человеку. Стараемся рассказывать интересно, т.к. занудство скучно во всём, тем более в психологии. Надеемся, что рассказываем с пользой для людей, т.к. знания в области психологии, как правило, полезны в жизни.
Этот цикл статей «Консультация психолога» не претендует на роль руководства по психологической помощи. Конечно, помощь профессионального психолога, в большинстве случаев эффективней, чем самопомощь клиента. Мы просто пытаемся дать нашим клиентам и читателям кругозор в психологии. В легких случаях это помогает человеку разобраться в себе, не обращаясь к психологу. В тяжелых случаях кругозор клиента в психологии значительно улучшает взаимопонимание между клиентом и психологом, а следовательно, убыстряет и удешевляет психологическую помощь. Так что, в большинстве случаев, знать – полезнее, чем не знать.
Предыдущие статьи по теме психологическое своеобразие личности:
«Консультация психолога: истероидность»,
«Консультация психолога: депрессия»,
«Консультация психолога: тревожность»,
«Консультация психолога: шизоидность»,
«Консультация психолога: расстройство личности»,
«Консультация психолога: виды расстройств личности»,
«Консультация психолога: импульсивная психопатия»,
«Консультация психолога: ипохондрия».
Кроме того, у нас есть статьи с рекомендациями по доступной самопомощи при различных психологических проблемах, например: «Самопомощь при пьянстве и алкоголизме», «Депрессия: самопомощь и психотерапия жизнью». Читайте и расширяйте свой кругозор в психологии!
Итак, наша новая статья «Консультация психолога: психастения».
Если очень упрощенно психастения – это слабость души. Ну, или слабость психики, если выражаться более научным языком. Современная психиатрия считает психастению одним из вариантов сочетания разных видов невроза. Психологи, склонные углубляться в детали и полутона, часто выделяют психастению в отдельный вид своеобразия личности. Кстати, в отдельный вид выделял психастению и профессор психиатрии Ганнушкин. Однако сейчас в современной Международной классификации болезней (МКБ-10) психастения рассматривается, как невроз. Но это противоречие между современными взглядами психиатров и психологов совершенно непринципиально. Принципиально иное, а именно, точное описание признаков психастении и способов эффективной помощи. Давайте посмотрим на психастению глазами психологов разных специализаций в психологии:
1. Психолог-консультант
Психастения по своей сути противоположна импульсивной психопатии. Импульсивные психопаты не тратят время на чувства и переживания, а также на длительный многовариантный анализ – пока другие чувствуют и думают, импульсивные психопаты уже действуют. О последствиях они не слишком задумываются. Чувство ответственности их не слишком обременяет.
Психастеники наоборот очень долго всё взвешивают, анализируют все возможные варианты, испытывают ответственность за последствия, а потом действуют… или не действуют вообще, потому что потратили на наблюдения и анализ все свои душевные силы… и вообще, глазами психастеника, жизнь слишком сложна и многовариантна, чтобы быть в чем-то настолько уверенным, чтобы решиться на серьезный поступок. Очень часто психастеник решается на серьезные изменения в своей жизни только под давлением людей или обстоятельств. Или не решается никогда. Психастеник редко умеет наслаждаться сегодняшним днем. Обычно он занят переживаниями прошлого или озабочен будущим. «Почему так произошло в прошлом? Как правильнее поступить в будущем?» – типичные мысли психастеника.
Со стороны психастеник может выглядеть слабым нерешительным человеком, но как только нужен глубокий многовариантный анализ, вот здесь психастеник выглядит (и часто является) компетентным специалистом и интеллектуалом. Близкие люди часто воспринимают психастеников, как слишком осторожных людей, которые не имеют активной жизненной позиции, быстро нервно и психически устают, и обречены быть социальными неудачниками, т.к. лишены здорового жизненного напора. Но история показывает, что это мнение, как минимум, относится не ко всем психастеникам, а как максимум, вообще поверхностно и ошибочно. Предположительно психастениками были создатель эволюционной теории Чарльз Дарвин, основоположник теории стресса профессор Ганс Селье, великий физиолог И.П. Павлов, писатель А.П. Чехов, театральный режиссер К.С. Станиславский. Язык не поворачивается назвать их социальными неудачниками. Кстати, и литературный герой Гамлет принц Датский тоже психастеник. Так что, и лица королевской крови тоже…
Любое своеобразие личности не является хорошим или по плохим само по себе. Всё зависит от ситуации, в которой качества человека могут оказаться недостатками или наоборот достоинствами. Например, в относительно простых или форс-мажорных ситуациях импульсивные психопаты могут быть очень эффективны и успешны, а психастеники наоборот. В ситуациях экспертной оценки и построения длительных отношений психастеники очень перспективны, а импульсивные психопаты часто поверхностны и разрушительны. Поэтому очень важно в жизни использовать сильные стороны человеческой личности и нивелировать слабые.
Подчиненный импульсивный психопат может стать проблемой для окружающих и самого себя в любом цивилизованном офисе, где нужно спокойно работать, а не провоцировать конфликты. А вот подчиненный психастеник наоборот может стать находкой: образованный и компетентный, вдумчивый и ответственный, совестливый и моральный, внимательный и тщательный, – это всё о нём, о психастенике. Просто любому типу людей очень важно не попадать в критические ситуации, где слабые стороны личности будут иметь решающее негативное значение, а сильные будут не востребованы и подавлены. Медлительному исследователю и моралисту психастенику нет смысла делать карьеру в боксе, но зато он вряд ли бросит вас в беде, даже если вы ему разонравились: во-первых, совесть не позволит, а во-вторых, психастеник предусмотрителен – а вдруг вы исправитесь и сможете ему еще пригодиться в жизни?!
2. Семейный психолог
Психастеник и импульсивный психопат – это полностью противоположные типы личностей. В личной жизни эти противоположные типы часто притягиваются друг к другу, т.к. качества одного кажутся яркими и притягательными другому.
Такой союз, как правило, очень драматичен по переживаниям для каждого в отдельности, но если оценивать командные интересы (интересы пары или семьи), то импульсивный психопат и психастеник в команде очень хорошо дополняют друг друга. Вот только в постоянных личных отношениях друг с другом они часто несчастны, т.к. склонны подавлять друг друга.
Психастеник ведь далеко не во всём такой конформный, слабенький и нерешительный. Просто импульсивный психопат не думает о последствиях и ввязывается в конфликт быстро и агрессивно по любому поводу. Он ищет конфликта. Он не экономит силы, потому что черпает их в конфликте, который его бодрит, как уличная драка хулигана. А психастеник будет казаться слабым, бесконфликтным и безвольным, он будет медлить в нерешительности, но это не пустая трата времени – нет.
Психастеник всё тщательно обдумает и проанализирует, отделит важное от неважного, придет к окончательным твердым выводам (в большинстве случаев, правильным) и вот потом, если за это время психастеник не истощился от размышлений и переживаний, он проявит несгибаемую волю и чрезвычайно эффективно, расчетливо и даже жестко пойдет к своей цели. Просто психастеник всё исследовал, рассчитал и проверил. От этого долгого процесса он либо надорвался и превратился в психологического калеку, неспособного на действия, либо он всё продумал и теперь будет действовать точно, как снайпер. Тут уж как повезёт…
В этом традиционном психологическом единоборстве импульсивный психопат действует методами кавалерийской атаки, а психастеник – это аналитик и стратег. В команде они могли бы творить чудеса, но требуется внешнее управление, т.к. иначе импульсивный психопат либо сделает из психастеника жертву психологической (а то и физической) агрессии, либо втянет в длительный психологический конфликт ценностных ориентаций и вообще способов жить.
Но ведь личные отношения в паре или семье – это не команда с внешним управлением. Поэтому импульсивный психопат и психастеник в личной жизни конфликтуют, и этот конфликт обычно кончается тем, что психастеник уступает и проигрывает в конфликте. Ведь психастеник не любит и не выдерживает накала негативных эмоций и агрессивного поведения – всей этой психологической «рукопашной схватки», которую, не задумываясь, провоцирует импульсивный психопат. Но всё же психастеник может выдержать и выиграть, если переведет острый конфликт в затяжную «политическую интригу». Для этого психастенику нужно тщательно изучить импульсивного психопата. (Читайте: «Консультация психолога: импульсивная психопатия».) И потом уже действовать точно, как снайпер.
Кстати, на войне не только импульсивный психопат может быть героем, но и психастеник. Просто героизм у них разный: безбашенная смелость у одного и точный расчет у другого. Кавалерист с шашкой против снайпера. Лучше бы, конечно, психологические войны в личных и семейных отношениях не существовали в принципе, но конфликты интересов и стремление к доминированию, к сожалению, делают эти психологические войны скорей правилом, чем исключением.
Какой партнер в личной жизни может подойти психастенику? Вообще говоря, психастенику трудно с любыми людьми, и близким людям тоже непросто с психастеником. Психастеник часто раним, деликатен, застенчив и не любит напористо пробиваться в лидеры. По социальной роли он может быть «серым кардиналом», но он не король.
Психастенику комфортно, когда рядом более напористый, более психически сильный партнер – некий формальный лидер, на которого психастеник может влиять своим аналитическим умом или житейской мудростью. Т.е., управляемый им, психастеником, лидер. Образно говоря психастенику нужен «тигр» в социуме и «киска» дома одновременно.
Психастеник не любит социальной активности впрямую: публичных выступлений, внимания окружающих, популярности, конфликтов на работе, жестких переговоров в бизнесе. Это всё не его. Он с радостью переложит это на близкого человека, но при этом именно психастеник будет снабжать этого близкого человека бесценными идеями, тонкими наблюдениями, аналитическими выводами и точными прогнозами. На войне он разведчик, на охоте следопыт, в политике аналитик и интриган, в личной жизни та самая «шея», которая вертит «головой» в нужную сторону.
Как правило, психастеник не уверен в себе и очень боится осуждения. Резкие замечания и критику он переносит крайне болезненно. При этом он постарается не ввязаться в конфликт, а уйдет в себя и будет долго переживать и обижаться. Еще психастенику от партнера нужны особая эмпатия, сочувствие, сопереживание и понимание. Это при том, что сам психастеник не всегда дает это взамен.
Профессор психиатрии Марк Бурно писал о тревожно-сомневающихся людях так:
«В течение всей жизни для психастеника очень важны глубокое сочувствие и понимание со стороны близких, сослуживцев, без чего он нередко проводит в остром напряжении дни и ночи, не принося людям той основательной ценности, которую способен принести».
Так какую же ценность и пользу может принести психастеник близким людям и обществу? Помимо наблюдательности и аналитичности, о которых уже упоминалось, психастеник, как правило, трудолюбив и ответственен, верен и порядочен, умен и креативен. Он будет ухаживать за вами, если вы разболеетесь. Он будет терпеть ваши нервные срывы и истерики. Он не бросит вас, если вы обеднеете, и остаются хоть какие-то шансы, что вы вновь разбогатеете. Он будет ценить постоянство в отношениях. Он будет надеяться, что вы снова станете надежной опорой для него, психастеника. Он будет интересоваться вашим внутренним миром. Он будет стараться исполнить ваши мечты.
Но при этом психастеник будет искренне страдать от своего внутреннего мира: переживаний, слабостей, неуверенности, стресса, бессонницы и еще много от чего. Вы никогда не сможете гордиться психастеником, как ярким социальным лидером, как властным королем, как активной пробивной силой, но именно психастеник станет той незаметной помогающей силой, которая будет поддерживать вас, как лидера, и обеспечит вам «крепкие тылы», без чего социальный успех труднодостижим. Но если вы выбрали психастеника в постоянные партнеры, вам придется сидеть на двух стульях одновременно: тянуть на себе всё, что требует активной пробивной силы, и обязательно говорить психастенику, что без него ничего бы не вышло. Иначе психастеник обидится и будет страдать. Вот такой это непростой тип личности для постоянных личных отношений.
Женщине-психастенику построить постоянные отношения с мужчиной другого типа личности, как правило социально проще, чем мужчине-психастенику с женщиной. Это связано с определенными гендерными ожиданиями: всё-таки, от мужчины часто ожидают иного поведения. Но это совершенно не означает, что мужчины психастеники не встречаются и что с ними не перспективно строить отношения. Просто нужно учитывать определенные особенности их личности. Например, третья жена Ганса Селье Луиза, судя по историческим источникам, была счастливой и социально защищенной женщиной, при том что сам Ганс Селье был тяжелым психастеником. Просто в личной жизни, как в точном часовом механизме, шестеренки должны совпадать. Кстати, парадоксальным образом, два психастеника трудно сходятся друг с другом в постоянных личных отношениях. Видимо, как французским королям не хватало иного генотипа, так и психастеникам не хватает рядом человека с иными психологическими качествами, чтобы уравновесить своеобразие психастении.
3. Клинический психолог
Что порождает психастению? Есть несколько версий, и все они верны потому, что описывают разные виды психастеников и разные причины возникновения психастении.
Большинство современных психиатров полагают, что психастения – это сочетание разных видов невроза. Ну, а причины невроза туманны и многогранны. Считается, что наиболее близко к психастении подходит тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. Кроме того, есть смысл проверить психастеника на обсессивно-компульсивный невроз.
Закономерно, что большинство психастеников интроверты. И.П. Павлов (предположительно, сам психастеник) отмечал у таких людей чувственную блеклость, двигательную неловкость, сниженное чувство реальности происходящих событий, неестественную ранимость, гипертрофированную осторожность в социальном поведении, ощущение неполноты жизни и рассудочность. Хотя насчет чувственной блеклости можно поспорить с великим физиологом: психастеник может всё очень ярко чувствовать, но он не любит выставлять свои чувства напоказ, как например демонстративный истероид. (Читайте «Консультация психолога: истероидность».)
Тот же И.П. Павлов отмечал у психастеников «второсигнальность» – высокий уровень развития интеллекта и речи. Проблема психастеников в том, что речь в социуме часто предполагает некую публичность, а именно публичности психастеники боятся и избегают. Вот почему они могут блистать аналитическим умом и креативностью в близком окружении, но выступить публично и получить заслуженное одобрение им страшно: психастеник предпочитает отмалчиваться или вообще подарить свои идеи другим людям – лишь бы остаться в своей раковинке.
Психологи-консультанты полагают, что причины психастении в высоком уровне личностной тревожности и низкой самооценке. Психастеник видит в жизни множество опасностей и тревожится в ожидании того, что они реализуются, остро переживая такую возможность. Причём опасности эти не выдуманные, они действительно могут произойти, но психастеник преувеличивает их вероятность. Он знает, что в жизни есть также и радость, но опасается, что она может быть разрушена. Про психастеника часто говорят: «Он во всем видит плохое!» Кроме того, психастеник обладает удивительной способностью эмоционально индуцировать («заражать») окружающих своими опасениями. Характерным примером является героиня сказки братьев Гримм «Умная Эльза». Многие психологи считают, что в этом литературном произведении описана психастения.
«В родительском доме живёт умная Эльза, которую мать считает весьма рассудительной, поскольку та слышит, как ветер по улице гуляет, и «мухи кашляют». Когда за неё приходит свататься Ганс, то Эльзу посылают в погреб за пивом. Но когда та, от нечего делать, разглядывает стену, то видит кирку, случайно забытую каменщиками и предполагает, что та в будущем может убить её ребёнка, если вдруг упадёт со стены. Эльза забывает про пиво, и начинает плакать. В поисках пропавшей Эльзы в погреб последовательно спускаются служанка, слуга, мать, отец, все они, узнав причину её горя, тоже заливаются слезами. Наконец, устав от ожидания, приходит и будущий жених. Поразившись большому уму Эльзы, он ведёт её наверх и тут же справляет свадьбу. Пожив немного с молодой женой, Ганс отправляется на заработки, а Эльза в поле жать пшеницу. Но она сначала решила поесть, а затем поспать. Когда Ганс поздно вечером вернулся домой и не застал жену, то подумал, что та ещё работает в поле. Отправившись за ней, он увидел несжатое поле и набросил на спящую Эльзу рыболовную сеть с бубенчиками. Когда Эльза проснулась, то в замешательстве от звона бубенчиков, задаётся вопросом: «Я ли это, или не я?» Решив выяснить этот вопрос у мужа, она стучит в дверь и спрашивает: дома ли Эльза? Ганс отвечает, что дома. «Ах, боже мой, значит это не я!» — пугается Эльза, стучится в другие двери, но ей никто не отпирает. Тогда она насовсем убегает из деревни».
Психиатры выделяют «Синдром Умной Эльзы» – состояние навязчивой тревоги человека касательно своего будущего, которое видится в мрачных тонах. Психологи отмечают, что умная Эльза в сказке символически потеряла себя, и в итоге она выпала из социальной жизни, и все от нее отвернулись. «Синдром Умной Эльзы» может проявляться среди молодых матерей, которым постоянно кажется, что их детям со всех сторон угрожает опасность. В крайних проявлениях синдром может вылиться в навязчивый невроз и стремление полностью контролировать жизнь подросшего ребёнка, любой ценой удерживать его рядом с собой.
Психологи-психотерапевты отмечают, что пусковым стимулом для развития психастении часто является психологическая травма или слишком жесткое ограничительное воспитание родителей. Также развитию психастении способствует нервное истощение, в том числе, от слишком психически активной жизни, например, от напряженной учебы или от нервно-интеллектуальной работы. С этой точки зрения, для жителя мегаполиса с его стрессами риски возникновения психастении больше, чем для сельского жителя.
Существуют психологи, которые разделяют высокую тревожность и психастению. По их мнению психастения – это хроническая неуверенность в собственных возможностях и в стабильности ситуации (но именно неуверенность, а не тревожность). Проще говоря, психастеничность – это переразвитая осторожность плюс низкая самооценка.
Медлительность, телесная неловкость и социальная нерешительность психастеника происходят от того, что психастеник долго анализирует, перебирает варианты и ищет наилучшее решение в тех вопросах, которые другие люди считают непринципиальными и неопасными, а возникновение непредвидимых проблем вполне преодолимым, исходя из ситуации.
Психастения может сопровождаться депрессией и ипохондрией. (Читайте «Консультация психолога: депрессия» и «Консультация психолога: ипохондрия».) Эти расстройства личности поддерживают друг друга. С большой степенью вероятности можно предполагать, что человек, долго страдающий от психастении погрузится в депрессию и наоборот. То же относится к ипохондрии.
4. Психолог-психотерапевт
Психотерапия психастеника обычно перспективна по результатам, но длительна по времени. Ведь психологу-психотерапевту нужно скорректировать базовые свойства психики клиента, саму основу личности, а на это закономерно потребуется время.
Эмоциональное понимание очень необходимо психастенику, но недостаточно для эффективной психотерапии. Психастеник невротически ненасытен в потреблении поддерживающих эмоций, ему без них психологически некомфортно, но стабильное длительное улучшение только от эмоциональной поддержки наступает редко. Сегодня вы эмоционально поддержали психастеника, ему стало лучше, а завтра нужно всё начинать сначала.
От психолога-психотерапевта потребуется знание определенных техник глубинного воздействия на подсознательные процессы своего клиента-психастеника. Ведь невротическая картина предполагает вытеснение психотравмирующих событий и факторов глубоко в бессознательное. Вот оттуда, из глубин бессознательного, и нужно их достать и проработать.
Но здесь психолога-психотерапевта обычно поджидает проблема. По причине развитого аналитического мышления у большинства психастеников, вытаскивать что-то из бессознательного психастеника без его осознанной помощи довольно трудно: мешают высокий уровень интеллекта психастеника, его осторожность, критичность, недоверчивость. Поэтому психологу-психотерапевту при работе с психастеником требуется создать особую атмосферу доверительности и взаимопонимания, или раппорт в терминах НЛП.
Кроме того, по причине аналитичности психастеника, ему необходима систематическая консультативная помощь, а по сути, логическое переубеждение и деликатное (психастеник не терпит напора!) перевоспитание, нацеленное на то, чтобы показать и доказать: мир не настолько груб, вульгарен и травмирующ, на данный момент весомых причин для тревоги нет, в жизни существуют каждодневные радости, ими можно и нужно пользоваться, и наказания за это не наступит, если подойти к вопросу с умом и хитростью.
Психастеника можно переубедить, но вначале он будет недоверчив, а потом будет осторожно и долго проверять слова своего психолога-психотерапевта. И вот здесь очень важно поместить психастеника в оранжерейную атмосферу одобрения, любви и принятия. Безопасно для результата психотерапии это можно сделать, поместив психастеника в условия групповой психотерапии, потом в условия психологического тренинга, потом в среду адекватных понимающих людей. И только потом в открытый социум. Психотерапия психастеника очень напоминает реабилитацию раненого, больного или физически слабого человека, только вместо тела психолог восстанавливает и тренирует душу психастеника. Но хорошего результата психологической помощи психастенику достичь вполне реально.
© Авторы Игорь и Лариса Ширяевы. Авторы консультируют по вопросам личной жизни и социальной адаптации (успеха в обществе). Об особенностях аналитической консультации Игоря и Ларисы Ширяевых «Успешные мозги» можно прочитать на странице КОНСУЛЬТАЦИЯ.
www.uspeshnie-mozgi.ru
Д-р Нарицын о психастениках: psychasthenik — LiveJournal
Психастеничность (тревожность)шкала 7 теста MMPI (СМИЛ)
Ранее в разделе «Кто есть кто» акцентуация была описана как «тип Сомневающийся» .
И в этом случае предпочитаю все-таки говорить «психастеничность», а не «тревожность». Хотя бы потому, что разговор именно о тревожности до клинической дезадаптации и о фобической готовности правомерно вести тогда, когда значение данной шкалы приближается к 80Т (опять же если график достоверен) и тем более если за 80 «переваливает».
А пока результаты не доходят до этого значения — логичнее говорить о психастеничности. Но вот что это такое — давайте разберемся.
Можно вкратце сказать, что психастеничность — это неуверенность в собственных возможностях и в стабильности ситуации (но именно неуверенность, а не тревожность!) А можно сказать и более «безобидно»: психастеничность — это ОСТОРОЖНОСТЬ.
Судите сами: как известно, импульсивность (4 шкала) является полным антиподом психастении (7 шкалы). И если «четверочник» практически во всех случаях молниеносно реагирует и вообще, можно сказать, со своей психологической стеничностью «прет как танк», то «семерочник» в этом плане слегка как бы астеничен — медлителен, раздумчив… То есть психологически астеничный. Отсюда собственно и название — ПСИХ.АСТЕНИЯ.
И одним из главных желаний психастеника (читай — осторожного) является желание все рассчитать, все проанализировать, от всего подстраховаться. А если есть хоть опасность, которую предусмотреть заранее сложно — он чаще всего предпочтет в это дело не соваться вообще. Поэтому психастеника очень часто называют «перестраховщиком». И смеются над ним — мол, он припасает соломки там, где вообще нет вроде бы никакой вероятности упасть! Однако часто оказывается, что именно здесь падение возможно, причем именно в то место, куда психастеник соломки и подстелил.
Дело в том, что у психастеника вообще повышенная чуткость к опасности, повышенная восприимчивость даже мизерных, не ощутимых другими «сигналов» надвигающейся беды или конфликта. Вообще психастеник по сути своей повышенно сензитивен: мало того что плохо переносит свою физическую боль — невероятно восприимчив и к физической боли других!
Причем ранимость психастеника внешне на нем не отражается — в отличие, скажем, от истероида, который скажет не просто «больно», а «посмотрите, как мне больно». Психастеник, если его обидеть, дипломатично промолчит, и может вообще далее общаться с обидчиком как ни в чем не бывало, но больно внутри ему будет очень сильно. Если такие «боли», невидимые внешне, переживаются более-менее постоянно, это может формировать у психастеника даже суицидальные мысли и суицидальную готовность.
Вообще у психастеника в характере присутствует так называемая «пассивная оборона»: под воздействием любой агрессии он как бы «сворачивается». Если его кто-то обидел — он тоже не полезет в драку, а тихо уйдет в сторонку и там затаится, чтобы больше его не трогали. И таким людям в глубине души постоянно необходим сильный защитник — потому сплошь и рядом они и тянутся к личностям импульсивным (как в общении и работе, так и в браке и сексе).
К слову о семье психастеников. Женщины с высокой 7 шкалой, как правило, достаточно быстро выходят замуж (потому что таким образом они решают проблему сильного защитника). Но зачастую — за тех же грубых импульсивных мужчин, с которыми потом либо маются всю жизнь как «жертвы самопожертвования», либо разводятся, что тоже нелегко — такой женщине само решение и сам разрыв дается сложно, поэтому нужно, чтобы мужчина сам ее выгнал, да еще и пнул побольнее!!! Нередко после подобного развода она и дальше останется одинокой — особенно если нового мужа надо «ловить и выигрывать», а не выбирать логически.
Мужчина-психастеник, если ему дано право самому решать вопрос о своем браке, часто женится поздно — потому что у нас не принято, чтобы «защитником» была жена. А если женится, то не так уж и редко на даме старше себя, или тоже на выраженной носительнице импульсивной акцентуации.
Еще специфическое отношение к семье у мужчин-психастеников — их нередко пугает обязательная роль главы этой семьи. Психастеник вообще не склонен брать директивную безоговорочную власть в свои руки и особенно эту власть узурпировать — он любую авторитарную роль зачастую предпочтет отдать кому-нибудь (почему еще не достигает в жизни больших карьерных высот). Точно так же он не жаждет и дополнительной ответственности, особенно за других. (Женщина-психастеник по той же причине часто не желает, а точнее — опасается становиться матерью). Но уж если такой человек создает свою семью, если уж берет на себя ответственность за членов этой семьи — то несет эту ответственность до конца дней своих. В этом еще одно кредо психастеника — делать хорошо или не делать никак.
Психастеники — «мастера компромиссов». Они всячески стремятся к конформности в общении, стремятся «сгладить углы» и уйти от конфликтов. Иными словами — часто буквально хотят всем угодить. Увы, как известно, практически это невозможно и все равно кому-то приходится говорить «нет». А психастеник этого не любит и не умеет. Потому у него нередки проблемы и в личной жизни, и в производственной — особенно если он оказывается руководителем среднего звена. У того же эпилептоида в подобной ситуации нет проблем: начальству — угождай, подчиненных — ставь на место. Психастеник делает все наоборот. Он хочет вызвать «любовь к себе» у подчиненных, начинает им всячески идти навстречу, и когда их требования и желания идут вразрез с указаниями начальства — способен и с начальством не согласиться. Но вряд ли чего-то реального добивается — протолкнуть угодные для подчиненных решения методом «неумелого давления» терпят крах, и таким образом и подчиненные не любят такого «тюфяка», и начальство не жалует за «несговорчивость» (!)
Еще одна «прирожденная» черта психастеника — черта исследователя. Он постоянно стремится смотреть вглубь вещей и явлений, анализировать не только внешнюю информацию, но еще и глубинные причинно-следственные связи: «Как и почему это работает». Именно поэтому многие психастеники ощущают, что им «постоянно не хватает знаний» — при том, что знаний этих может быть уже больше, чем у многих других людей. Психастеник редко успокаивается на чем-то уже изученном и продолжает набирать все новую и новую информацию о тех или иных вещах или явлениях. Однако при этом он как бы не стремится свои знания активно выдавать на-гора, оставляя их при себе (как минимум потому, что опять же сомневается, что это «кому-нибудь интересно»).
Но стремясь к многоплановым знаниям, психастеник невольно сталкивается с явлениям «круга Аристотеля» — когда новые точки контакта с неизвестным, открывая новые горизонты, тем не менее порождают новые вопросы. Приобретенные знания, особенно если психастенику сложно их систематизировать, подчас только умножают его сомнения, а то и вообще начинают в его голове «конфликтовать». Таким образом и получается, что именно психастеники наиболее подвержены своего рода «горю от ума».
«Тревожность» психастеника» выражается в основном в его озабоченности завтрашним днем. Точнее — тем, чтобы завтра не случилось ничего страшного. Именно желание быть уверенным в благополучном завтрашнем дне и заставляет его быть прогнозистом, обостряет в нем именно аналитические качества. Но поскольку он видит множество вариантов развития событий и желает проанализировать как можно больше — на это его часто не хватает физически, и он все равно испытывает неуверенность, и сомневается практически во всем буквально до последней минуты.
Особые отношения у психастеника с игрой, соревнованиями и риском. Ригидный эпилептоид, вступая в игру, заранее обеспечивает все для выигрыша, и никогда не рискует очертя голову — если уж он победил, то его победа была обусловлена прежде всего хорошей подготовкой, а потом уж его способностями и возможностями. Импульсивный, наоборот, практически не готовится и надеется на авось — всегда априори будучи уверенным, что ему непременно повезет (причем уверенность эта ни на чем зачастую не основана). А вот психастеник как раз изначально уверен в собственной неудаче (зачастую и эта уверенность тоже ни на чем не основана…) Он выигрыш свой считает случайностью, а вот невезение — закономерностью. Психастения и азарт — это вообще, как правило, «вещи несовместные», и по сути своей психастеник — не игрок: стоит ему однажды испытать проигрыш — он в эту игру зачастую больше не станет играть никогда. А если он видит, что его шансы изначально невелики и выигрыш сам по себе абсолютно случаен — он вообще не ввяжется в игру. Поэтому среди жертв печально известных «лохотронов» подавляющее большинство импульсивных личностей и минимум психастеников. Но по той же причине психастеник и в жизни нередко упускает многие ситуации, где есть хотя бы элемент игры и риска, и потому, как правило, «не хватает с неба звезд» — особенно там, где это хватание зависит в первую очередь именно от любви к риску, собственной наглости и везения.
Про импульсивную личность мы уже говорили, что он в отсутствие внешних «стимулов» постоянно ищет и создает для себя агрессивную среду. А вот для психастеника агрессивной является практически ЛЮБАЯ среда — ведь она так или иначе побуждает его к размышлениям и прогнозам, а значит, и к некоторой неуверенности. Для него часто реальная жизнь сама по себе агрессивна — и потому у многих психастеников нередко присутствует некий субдепрессивный фон. А желание «любой ценой избежать неудачи, может быть, ценой неучастия» вызывает их пассивность по жизни.
Такой человек может быть первооткрывателем новых явлений (потому что стремится проникнуть в суть вещей), но ему будет чрезвычайно сложно «протолкнуть» свое открытие. Как минимум потому, что он боится получить отказ. Если опять вспомнить импульсивного — тот уверен, что даже если ему откажут в первой, второй, третьей конторе — то в какой-нибудь четвертой или десятой непременно примут с радостью. А психастеник чаще всего «свернет» свою деятельность после первого же отказа и больше попыток делать не будет.
Поэтому у таких личностей есть свои сложности и при поиске работы, и конечно, при знакомстве с противоположным полом. Боясь «быть отвергнутым» (это для него самого лишнее доказательство собственной несостоятельности), психастеник либо заводит знакомства с множеством женщин (мужчин) сразу, либо — что чаще — не стремится знакомиться вообще и общается только с теми, кто его (ее) «сам подберет». Опять же в отличие от импульсивной личности, поступающей нередко по принципу поручика Ржевского, который свои отношения с дамами строил по схеме «Можно по морде получить, а можно и (извините) впендюрить», психастеник именно боится так или иначе «условно говоря, получить по морде». И там, где есть хотя бы минимальный риск этого, опять-таки, как правило, не будет ничего предпринимать. Так ему спокойнее. Потому именно психастеники чаще всего являются жертвами застенчивости, а также страдают от «неуверенности в себе»…
И часто психастения во многом формируется в результате определенного воспитания — скажем, под воздействием родительского прессинга «ты обязан быть лучше всех, но все равно опять ты (без меня) все сделал неправильно».
Психастеника вообще нередко воспринимают как мягкотелого интеллигента, на котором можно ехать как угодно. НО! Вот о чем чаще всего забывают окружающие его люди, особенно импульсивные (сломавшие на этом не один зуб и пережившие не одно разочарование): все-таки у психастеника при всей его внешней мягкости есть жесткий личностный стержень, и в каких-то вопросах его нельзя согнуть: можно только сломать, если окончательно изнасиловать, да и то подчас сложно. Психастенику нельзя внушить ничего, что идет вразрез с его знаниями и пережитым опытом. Его нельзя уговорить на поступки, которые лично он считает бессмысленными, ненужными, а то и вообще опасными. Даже ригидному эпилептоиду проще внушить чужеродную для него мысль, чем психастенику! Психастеник не будет спорить и вновь «уйдет в тень», но тем не менее останется при своем мнении — ведь это «свое мнение» у него основано на целой системе доказательств и на логике, а не то чтобы «Вот я так думаю, и все».
Именно поэтому и любой комплимент, особенно не имеющий основания, психастеники воспринимают настороженно. И вообще любое расположение склонны вначале оценивать скептически: «Интересно, что ему(ей) от меня надо?»
Точно так же психастенику самому себе сложно внушить, что он «сильный и умный», если сам он таковым себя не считает. Вот почему вызывают некоторое сомнение методики, в рамках которых рекомендуется именно ЗАСТЕНЧИВЫМ людям работать методами аффирмаций. Методика эта работает не во всех случаях, а вот в каких именно — это непременно должно зависеть от совокупности других шкал, проявляющихся у данной личности наряду с психастенией.
Говоря о психастении, в принципе нельзя забывать о сочетании шкал — а то уж больно непривлекательный портрет получается — этакий «вечный неудачник». Ведь вышеописанный портрет — это психастеник в чистом виде, да еще причем выраженный (от 70 до 80) и к тому же декомпенсированный. А ведь в реальности далеко не всегда психастеники оказываются на обочине жизни!
Ссылка
psychasthenik.livejournal.com
О ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПСИХАСТЕНИЧЕСКИМ (тревожно-сомневающимся) ЛЮДЯМ часть 1: psychasthenik — LiveJournal
Определенным врожденно-патологическим (психопатическим) характерам, как известно, соответствуют определенные здоровые характеры такой же структуры (рисунка), но без патологической выраженности черт этого характерологического рисунка (их называют еще «акцентуации»). Попытаюсь высветить, по возможности, в каждом случае самое существо каждого характерологического рисунка (радикала), не входя в специальную дифференциальную диагностику между психопатиями, между психопатией и душевной болезнью, между больным и здоровым (акцентуацией). В заголовках этого «характерологического букваря» вслед за названием психопатии помещаю в скобках название соответствующей ей акцентуации.Психастеническая психопатия, или психастеники (психастеническая акцентуация)
Описаны П. Б. Ганнушкиным (1907,1933), И. П. Павловым (1935). Будучи также реалистами, они, по причине своей природной чувственной бедности, жухлости (в противовес циклоидам и эпилептои-дам), почти постоянно испытывают более или менее выраженное тревожное чувство эмоциональной измененное™ (мягкая деперсонализация), противоположное чувству естественности. С этим связана их всегдашняя тревожная неуверенность в своих чувствах, поступках с обостренным переживанием вины и понятная защитная склонность к подробным, аналитическим размышлениям по поводу того, что к кому и как они чувствуют, как поступают и что думают. Психастенический художник Клод Моне в своем страдании, как известно, застыдился своей профессиональной заинтересованности игрой красок на лице только что умершей жены, которую очень любил.— Эта неуместная заинтересованность как раз и объясняется психастенической неспособностью чувствовать естественно, переживанием своей душевной измененное™ в виде, например, эмоционального онемения, осознанной туманно-мягкой «отодвинутости» от горя в трагической ситуации. При том, что, скажем, не менее тревожный естественный циклоид обычно в подобном случае искренне переживает, плачет, и ему в это время не до анализа красок. Такого рода характерологической неестественностью объясняется и нерешительность, непрактичность психастеника в житейских делах:
чувство не подсказывает ему естественный выход из какого-то положения, а размышления, анализ нередко запутывают. Тревожная психастеническая неуверенность в себе захватывает, прежде всего, две жизненные темы: 1) неуверенность, тягостные сомнения (с ожиданием беды) по поводу своего здоровья (ипохондрические переживания) (ипохондрия — переживания по поводу своих болезней, которых на самом деле нет) и здоровья самых близких людей и 2) неуверенность нравственно-этического порядка — совестливое переживание, также наполненное сомнениями, но уже по поводу своих отношений с людьми, своих, возможно поранивших кого-то поступков. У одного и того же психастеника по временам, по обстоятельствам может главенствовать то одна тема, то другая.
Нравственные психастеники склонны мучиться нравственно-этическими переживаниями и тревогой за близких. Говоря, однако, об отношении охваченного творчеством человека к другим людям, в том числе близким, родным, важно учитывать следующее. Сосредоточенный на своем творчестве, не способный по причине психастенической инертности быстро из него вылезти, переключиться (даже когда в семье несчастье), психастеник нередко все страдания вокруг и даже страдания близких, любимых людей невольно воспринимает, больше или меньше, как материал для своего творчества. Ему трудно отвлечься от своей работы горем близких. Так, живописец, захваченный работой над картиной, как бы не слышит слов жены о том, что ребенок тяжело болен или даже уже умер, и не может прервать свою работу. Страх же собственных возможных болезней, смерти объясняется у творческого психастеника, главным образом, опасениями, что телесная катастрофа помешает ему завершить какое-то свое дело, выполнить свой душевный долг. Или психастеническая ипохондрия объясняется опасениями пребывать в беспомощном состоянии в тягость близким и т.п. Т.е., в конечном счете, и ипохондрические расстройства нередко проникнуты здесь также нравственно-этическими переживаниями, имеющими иногда безнравственную изнанку. Все это характерно и для других творческих психопатов с выраженной психастеноподобностью.
Блеклая чувственность психастеника (пищевая, сексуальная) не туманит ему голову. Практически все его душевные движения проникнуты подробным, аналитическим размышлением. Но это не мешает ему быть чеховски-теплым, заботливым.
Свойственный психастенику конфликт чувства неполноценности (сказывается неуверенностью в себе, робостью, застенчивостью и т.п.) с ранимым самолюбием может звучать в душе у различных психопатов (акцешуантов), но у психастеника (психастенического акцентуанта) этот конфликт разыгрывается на почве отмеченной выше деперсонализаци-онности («животной», подкорковой жухлости), инертно-реалистической, тревожно-аналитической мыслительное™ — ив таком виде является ядерным, составляя самое существо душевного склада.
Как и всякий застенчивый, страдающий от своей робости, стеснительности человек, психастеник, особенно молодой, приспосабливаясь к обстоятельствам, нередко стремится (в основе своей бессознательно) играть для людей свою развязно-нахальную противоположность (сверхкомпенсация). Это может звучать и в творчестве, в письмах, например, молодого психастенического прозаика (как находим это, например, у Чехова).
Телосложение — чаще астено-диспластическое: хрупкая (астеническая) узость тела сочетается с разнообразными телесными диспропорциями вследствие неправильной закладки (диспластика). Психомоторика также неловкая — нет «животной» точности, пластичности движений.
Постоянное инертное кропотливо-нравственное со склонностью к сомнениям и самообвинению копание в себе, понятно, излишне с точки зрения естественно, трезво чувствующего человека. Оно может «задушить» домашних тревожно-мелочным занудством, по-
портить жизнь близким и сослуживцам сверхпринципиальностью, сверхщепетильностью, даже иногда вырождаясь при этом практически в безнравственность. Но работа добросовестного тревожно-нравственного сомнения, пытающегося разобрать, осмыслить то, над чем обычно не задумываются люди здравого смысла, дарит нам и одухотворенно-скрупулезные исследования психастенического Дарвина, и психологическую прозу Чехова и Толстого. Толстой, конечно, эпилептически-мозаичен своим складом, но, несомненно, в этой мозаике выходит вперед богатая психастеноподобная грань. С другой стороны, переживание душевного онемения, неверности своих чувств побуждает психастеников-живописцев к оживляюще-импрессионистическим краскам. Из отечественных знаменитых психастеников (психастенических акцентуантов) отмечу Баратынского, Белинского, Чехова, Павлова, Станиславского.
Э. Кречмер не признавал психастенический характер. Он относил одних психастеников (в нашем понимании) к шизоидам, других (например, Дарвина) — к циклоидам. К шизоидам Э. Кречмер относит и Л. Толстого.
На Западе гораздо меньше психастеников, нежели в России. Если типичный западный интеллигент — шизоид (шизоидный акцентуант) или ананкаст, то типичный российский, чеховский интеллигент — психастеник (психастенический акцентуант) или человек иного характера, но все же с налетом психастеноподобности.
Классические описания психастенической психопатии и попыток лечения психастеников принадлежат отечественным исследователям П. Б. Ганнушкину, С. А. Суханову, И. П. Павлову, С. И. Кон-сторуму. Некоторые обзорно-исторические доказательства этого, моменты отграничения психастенической психопатии от психасте-ноподобных состояний (прежде всего от ананкастической психопатии), иные способы помощи психастеникам дал в других работах (М. Е. Бурно, 1971998). Интересно, что у начинающего психиатра-клинициста, поначалу принимающего за психастеника почти всякого тревожно-мнительного, застенчиво-нерешительного пациента, по мере накопления опыта все более суживается клиническое представление о психастенике, подобно тому, как само учение о психастении исторически развивалось от необъятно широкой «психастении» Жане к психастенической психопатии Ганнушкина.
Упомяну лишь несколько трудных клинических моментов, понимание которых весьма важно для насущного практического врачевания.
Суть психастенического склада — болезненный, нередко малоосознанный пациентом конфликт собственного чувства неполноценности (сказывающегося в застенчивости, робости, нерешительности и других пассивно-оборонительных реакциях) с ранимым самолюбием-честолюбием. Конфликт этот проникнут деперсонализационной чувственной блеклостью, с которой, во всяком случае отчасти, связаны неуверенность, неспособность крепко и трезво, практически чувственно стоять на земле, в том числе и двигательная неловкость. Вместе с этим и в связи с этим психастеник перегружен тревожно-мыслительной работой, в большей своей части непосредственно непродуктивной, хотя и реалистической по складу мысли и чувства. Работа эта заключается в постоянных тревожных сомнениях по поводу собственного благополучия, благополучия своих близких, собственной нравственности, сцепляющихся в тягостный самоанализ с самообвинением и ипохондрическими поисками. Следует добавить, что болезненное самолюбие-честолюбие психастеника, в отличие, например, от истерического, есть компенсаторное стремление утвердить себя не внешне, шумно-истерически, а на основе истинного самоусовершенствования:
даже маленькая незаслуженная слава тягостна ему, и, совестливый,он не способен ею увлечься. Временами в мечтах он даже судит о себе лучше, чем есть на самом деле, но чуть споткнется, как готов пассивно-оборонительно обхватить голову руками и искренне каяться в полной своей несостоятельности и никчемности. Обостренная нравственность, совестливость психастеника выражается не столько в том, что он, подобно, например, некоторым духовно-нравственным шизоидам, органически не способен с детства к дурным поступкам, сколько в том, что, даже совершая эти поступки в немалом количестве (особенно в юности), он длительно «по-нехлюдовски» мучается потом совестью и, главное, не только по поводу действительно безнравственных поступков, но и по поводу обыденной, множеством людей тут же забывающейся собственной мало-тактичности. Здесь можно говорить о болезненной нравственности, так как мука совести не адекватна содеянному. Например, в течение нескольких суток, и особенно по ночам, психастеник морально истязает себя за то, что как-то не уступил в троллейбусе место женщине с сумками. Психастенику свойственно и глубокое нравственное переживание скверных поступков других людей, нередко доходящее до нравственного припадка, подобного припадку чеховского студента в рассказе «Припадок» после посещения публичного дома. Само собой разумеется, что с годами у психастеника как защита вырабатывается стойкая система щепетильно-нравственного поведения, чтобы поменьше страдать самому с собой.
Блеклость чувственности психастеника сказывается уже в том, что он не получает столь яркого чувственного наслаждения от непосредственного соприкосновения с желанным объектом, как чувственные художественные натуры. Наслаждение психастеника сосредоточено главным образом в области его представлений, раздумий и духовных переживаний, а это возможно вдалеке от желанного объекта. Психастеник утоляет сексуальный голод не столько с художнически-чувственным, сколько с духовным переживанием. Его любовный порыв при всей своей силе и остроте (истинная фригидность у женщин такого склада не встречается), если можно так выразиться, «грубо срублен», не изобилует тонкими, сложными мелодиями, сказочными «головокружениями» и переливами, как встречаем это у чувственных художественных натур.Оргазм психастеников окутан духовной мягкостью и сравнительной деперсонализационной ясностью сознания. Приходится отметить это, поскольку многие психастеники, подозрительно изучая себя в интимной близости, считают, что никогда не получали от близости истинного наслаждения, о котором пишут в романах, и расценивают это как серьезную и позорную патологию, вызванную юношеским онанизмом, или как проявление душевной болезни. Психастеник должен знать, что это не столько недостаток, сколько особенность человека психастенического склада, как, впрочем,и его склонность глубоко вникать в свое дело, плодотворно-творчески сомневаться в том, в чем не сомневаются другие, механически запоминая и принимая на веру.
Центральный психопатологической феномен психастенической психопатии — болезненное сомнение, а не навязчивость. Болезненное сомнение отличается от навязчивости, и, в частности, от навязчивого сомнения прежде всего тем, что при болезненном сомнении, с точки зрения сомневающегося пациента, в содержании этого сомнения нет логической неверности, неразумности. Каким-то словом он, возможно, действительно обидел близкого ему человека; уплотнение, которое он обнаружил под языком, действительно, с его точки зрения, может быть раковым. Обычно он сам понимает малую вероятность своих сомнений, но, загруженный ими, мучается неопределенностью с вероятностью плохого, пока его трезво не разуверят в этом. Навязчивое же сомнение возникает обычно на иной характерологической почве, прежде всего ананкастической, и здесь пациент внутри первого же сомнения, как правило, убежден, что сомневается зря, просит подтвердить это, не требуя объяснений, не нуждаясь в доказательствах. Потому и по содержанию своему болезненные сомнения не бывают заведомо нелепыми, как многие ананкастические. Психастеник, в отличие от ананкаста, никогда не пойдет к врачу с тревожным вопросом о бешенстве, если незнакомая собака просто коснулась шерстью его брюк, пробежав мимо. Ананкаст же часто будет продолжать мучиться навязчивым сомнением, что бугорок, нащупанный во рту языком, есть сифилитический элемент, хотя ему квалифицированно разъяснили, что это слизистая или сальная железка. Если же после слов врача навязчивость ананкаста исчезает, то также не от логически-информативного разъяснения, а, возможно, от какого-то механически-суггестивного толчка. Корни бесчисленных болезненных сомнений психастеника лежат в конституционально-изначальной психастенической тревоге (тревожной готовности) — тревоге за собственное благополучие, благополучие близких и, может быть, за свое дело, если психастеник ему предан.
Психастеник с ипохондрической направленностью, затмевающей прочие сложности его бытия (трудности межличностных отношений, мучительные раздумья о смысле жизни и т.д.), постоянно, каждодневно боится смерти. Болезненная тревожность его как бы «пропитывается» «второсигнальностью», мыслью, анализом, и в результате возникает масса болезненных сомнений в немногих указанных направлениях, тогда как у тревожно-мнительного астеника обнаруживается лишь болезненная тревожная мнительность, как правило, нестойкая, поддающаяся суггестии, так как отсутствует аналитический каркас. В мнительности больше эмоций, чем мысли. Итак, психастеника нередко не оставляет мысль, подобная той,что ведь случается, что человек живет, радуется траве и солнцу, еще не зная, что в нем уже «растет рак». Подогреваемый этой тревогой, ипохондрический психастеник неустанно ищет с утра до вечера, что в нем не так, что может погубить его. Тревожно следит за своими отправлениями, осматривает, где что в теле неудобно или несимметрично, фиксирует тревожное внимание даже на крошке, прилипшей в горле. Пугается при замечаниях типа: «Ты вроде хрипишь?» Сразу при этом подозревает у себя рак горла, голосовых связок и тянется смотреть свое горло в зеркале. У психастеника с большим трудом возникает вера в то, что все будет хорошо, вообще плохо вытесняется все неугодное и неудобное личности, то есть плохо работает психологическая защита художественно-истерической структуры, и психастеник защитно тянется к информационно-разъяснительной помощи врача. Он в этом смысле противоположен человеку, которому не верится, что он может серьезно заболеть. Изматывает, мучает родных и близких просьбами посмотреть ему в рот, пощупать родинку, не затвердела ли, не увеличилась ли, и т.д. Всякое найденное им у себя «опасное отклонение» повергает его в страх с бурной, подчас вегетативной реакцией: вот оно, вот то страшное, чего он так боялся. Он вообще не может примириться с тем, что когда-нибудь, в далеком будущем умрет, как и все, не может спокойно жить сегодняшним днем. Со смертью знакомого или близкого ипохондрическая тревога обостряется, и психастеник раздражает близких постоянными, нескончаемыми разговорами о возможной своей смерти и прощальными завещаниями. Соматическая ослабленность, недосыпание, колебания атмосферного давления усугубляют тревожность-ипохондричность, увеличивают число «находок», но и в таком случае трезвое, основательное разуверение всегда помогает, разрушает данное болезненное сомнение. Следует отметить, что даже без врачебного разуверения психастеник успокаивается, отмечая со временем, что его родимое пятно не превратилось в меланому. Это еще раз подтверждает особую, в отличие от навязчивости, психопатологическую структуру болезненного сомнения: болезненность заключается здесь в почти постоянном тревожном ожидании беды, громадном преувеличении вероятности заболевания. Нервно-артритическая конституция (обычная у психастеников) с непременной вегетативной неустойчивостью дает возможность почти постоянно испытывать, особенно при нацеленном внимании, сенсорные и вегетативные «спотыкания» (аэрофагия с отрыжкой, глоссальгия, миальгия, парестезии и т.д.), что, несомненно, является богатой почвой для произрастания болезненных сомнений.
Психастеник, понятно, больше боится той болезни, которая больше грозит смертью. При ананкастической же ипохондрии навязчивые опасения и страхи, как правило, не имеют под собой истинного страха смерти, и потому ананкаст, как правило, не склонный к болезненным сомнениям, способен навязчиво бояться сифилиса (страх страха сифилиса) и в то же время быть сравнительно спокойным, узнав, что у него подозревают- злокачественную опухоль.
Итак, болезненное сомнение питается тревожностью, но в отличие от навязчивости и болезненной тревожной мнительности аналитично в своем ядре, проникнуто логическим поиском, что и дает блестящую возможность терапии разъяснением. Нередко психастенические сомнения-размышления философского и нравственного порядка, не содержащие острых тревог, направленные на поиски смысла жизни и собственного места в жизни, вроде тех, которым предается толстовский Пьер Безухов, отнюдь не тягостны для пациента и не являются, в сущности, болезненными. Психастеник нередко не без удовольствия погружается в них в поисках определенности знания о мире, смягчающей его тревожность.
Вообще можно сказать, что в большинстве случаев, чем интеллектуальнее, зрелее, старше психастеник, тем слабее в нем переживание своей застенчивости, вообще неполноценности, поскольку он обычно постепенно добивается немалого в жизни. Все это, однако, отнюдь не избавляет его от ипохондрических страданий и трудностей в межличностных отношениях с чуждыми ему натурами, трудностей, связанных прежде всего с его подчас непомерной обидчивостью, подозрительностью, в основе которых также лежит болезненное сомнение со всеми его свойствами, но уже не ипохондрического, а этически-межличностного содержания.
Есть несколько ведущих значимых комплексов переживаний психастеника, лежащих в основе многих его межличностных конфликтов и, следовательно, декомпенсаций. Психастеник настолько не хочет быть кому-то в тягость, что при соответствующих обстоятельствах, например, решительно и сразу расстается и с женой, и с работой. Ему нередко невыносимо трудно жить одному, одиночество гнетет его до такой степени, что он готов, например, вдруг жениться на ком угодно, чтобы не оставаться одиноким в ближайшие вечера. С деликатностью, осторожностью психастеника и даже излишней его щепетильностью нередко сосуществует (видимо, как компенсаторный момент) излишняя аффективная, раздражительная категоричность, противоположная сангвинической живой гибкости, позволяющей даже в трудных конфликтных ситуациях в отношениях с неприятными людьми сохранять достаточную мягкость.
Важная особенность психастенической эмоциональности состоит в том, что психастеник способен искренне и глубоко переживать засебя, за своих близких, за свое дело, за любого человека, с которым есть духовное созвучие, за несчастных, в частности за животных, на месте которых способен себя представить, но по отношению же ко всему прочему, при всей своей глубокой щепетильности и нравственности, психастеник может ощущать эмоциональную «прохладность», которая сказывается, например, в неспособности искренне пожелать помочь даже симпатичному ему человеку, попавшему в беду, или в неспособности глубоко и долго переживать смерть близкого человека, с которым, однако, не было духовного родства. Таким образом, внутренняя отзывчивость психастеника весьма избирательна.
Эмоциональная притупленность, деперсонализационные «прохладность», душевное онемение психастеника в стрессовой ситуации, как и неспособность испытывать естественное, искреннее чувство, соответствующее обстоятельствам (феномен, описанный еще Жане),— все это есть моменты индивидуальной психастенической психологической защиты (Рожнов В. Е. и Бурно М. Е., 1976). Психастеник, остро страдающий в пределах своих значимых переживаний, «разрушился» бы, если бы страдал так и за пределами значимых переживаний, по всем поводам.
Отсутствие у психастеника способности непосредственно переживать и выражать свои чувства, такой живой и яркой, например, у сангвинических и циклоидных натур, может создать впечатление сухости в отношении к людям, тогда как на самом деле это не истинная сухость, а защитная притупленность со стыдливым пониманием и переживанием этой притупленности или способность иногда сдерживать некоторые свои эмоции. При внимательном общении с психастеником обнаруживаются духовная гибкость, теплое, мягкое обаяние, излучаемое сквозь эту сухость и даже внешнюю суровость.
Свойственны психастенику, особенно в юности, и истинные элементарные навязчивости (навязчивое движение шеей, будто воротник жмет, навязчивое подергивание плечами, желание считать предметы, навязчивое выдергивание волос, выдавливание прыщиков, неодолимое желание сковырнуть всякую корку и другую неровность на коже и т.д.) Навязчивости не отличаются здесь стойкостью, в отличие от подобных навязчивостей, возникших на характерологически-астенической и шизоидной почве.
Психотерапия психастеников с жалобами на характерологические трудности, болезненность общения с людьми
Главный принцип лечения таких пациентов заключается в известной формуле: «Познай самого себя». Жизнь убеждает в том, что у врача-психиатра истинно психастенического склада характерологически-поведенческих (неипохондрических!) трудностей во много раз меньше, чем у него же до того, как он стал психиатром. Объясняется это тем, что, во-первых, мучительная для психастеника неопределенность, усиливающая тревожность, ослабевает от более определенного знания собственных душевных механизмов. Когда психастеник может предвидеть характер своих переживаний и поступков в определенных ситуациях, ему уже легче.
«Эмоция возникает в ситуации неопределенного прогноза как подотовка организма к разнообразным действиям, которые могут понадобиться» (Фейгенберг И. М., 1972). Во-вторых, психастеник, изучивший психастенический склад с его нередко отличительно-высокими мыслительными, нравственными свойствами и сравнительно! слабой «инструментально-багажной» частью ума (память, объем знаий, сообразительность и т.д.), познавший, что инертность и за стенчивость не такой уж дефект, сомнение — не глупость, а отсутствие восторженности — не тупость души, изучивший гениальны^ проявления психастенической личности (Дарвин, Чехов, Павлов),, чувствует себя гораздо увереннее, способен по-настоящему уважать свой характер, опираясь на научные факты. В-третьих, психиатр-психастеник знает не только собственную личностную структуру, но и другие характерологические варианты. Он может предвидеть не только собственные переживания и поступки, но также переживания I поступки других людей, с которыми имеет дело, способен принимал их такими, какие они есть, без попыток радикальной личностной реконструкции, не требуя от людей иного душевного склада того, что требует от себя. Он понимает, что «плохих» людей намного меньше, чем считал раньше, что разные характеры дополняют друг друга. В то же время он отчетливее усматривает в досаждающих ем^ людях поверхностность, жадность, циничную беспринципиальностй и т.п.— и нет уже того переживания, которое было бы, если бы он их высоко ценил. Ф. В. Бассин, В. Е. Рожнов, М. А. Рожнова (19741 замечают в этом смысле, что «ощущение униженности исчезает, еош «обесценивается» личность обидчика».
А. И. Ющенко (1937) писал: «Необходимо широкое знакомстве с учением о психоневрозах в массах. Приведу один поучительный факт. За последние 3 года больше тысячи больных-невротиков прошли через клинику неврозов и психоневрозов Украинской психоневрологической академии. Из тысячи прошедших больных были люди всякой нации, всякого пола, возраста, социального положения Меньше всего было врачей и ни одного психоневролога».
Таким образом, сделаться психиатром-психотерапевтом было бьг идеалом психотерапии для психастеника с характерологически-поведенческими трудностями. Разумеется, было бы смешно и нелепое советовать всем молодым психастеникам избирать своей профессией психиатрию. Однако отмеченный факт свидетельствует о том, что основным в рациональной психотерапевтической работе с психастеником должно быть стремление помочь ему разобраться, насколько это возможно, в собственном личностном складе и в типологии личностей вообще. Психастеники, в силу своей личностной структуры, настолько увлекаются этими лечебными занятиями (лекции врачей, групповые беседы, чтение научной и художественной литературы с обсуждением один на один с врачом или в группе, например, работ Ганнушкина, Павлова или переживаний и поведения психастенических героев Толстого и Чехова), они настолько тонко и живо воспринимают психастенические моменты, например, в автобиографии Дарвина и воспоминаниях о нем, что иное отношение к этому делу, думается, должно дифференциально-диагностически настораживать. В основном это, конечно, долгая амбулаторная работа, снимающая с психастеника тягостные для него душевные грузы, преобразующая его отношение к себе и людям, освобождающая его подчас высокие творческие возможности, а значит, приносящая врачу радостное удовлетворение. Работа эта требует, однако, вдохновения, творчества. Потому не даю здесь подробных рецептов, отмечу лишь, что основы некоторых наших психологически-просветительных лекций для пациентов и широкой аудитории приведены в брошюре «Психопатии» (1976).
Такого рода психотерапевтическая работа в конце концов совершает перестройку душевной жизни психастеника в том смысле, что он начинает жить радостно, творчески выражая свою душевную особенность в делах своей жизни. Всякий человек получает и удовольствие и облегчение в творческом самовыражении, но если, например, ювенильно-сангвиническая «врожденная хозяюшка» самовыражается с радостной легкостью на кухне, то психастеник, сообразно своему духовно-мыслительному складу, бессознательно тянется прежде всего к сугубо духовному, интеллектуальному самовыражению, творчеству, и без этого пребывает нередко в декомпенсации, мучается душевной несобранностью, раздерганностыо и суетой. Психастеника трудно научить уважать в себе психастеническое, когда в силу сложившихся обстоятельств он не имеет возможности творчески выражать себя, свои особенности в любимом деле и вследствие этого не может убедиться в силе и общественной полезности некоторых своих свойств. Так, женщина психастенического склада, вынужденная заниматься домашним хозяйством, раздражается и испытывает горькое разочарование от «кухонной помойки», «постоянной стирки, глажки». На что ей творческие сомнения и нравственные искания, когда чашки валятся из моторно-неловких рук?Психотерапия психастенической ипохондрии
psychasthenik.livejournal.com
Астенические и психастенические психопаты
⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 45Следующая ⇒
Краткая клиническая часть194
Клинически общее в этих двух психопатических формах — конституциональный астенический характерологический конфликт, состоящий в борьбе чувства неполноценности с ранимым самолюбием. У психастеника, отличающегося от астеника «второсигнальностью», деперсонализационностью (блеклостью чувственности с некоторой дезориентацией в своих чувствах, с преобладанием тревожного размышления, анализа над чувственностью при «жухлой», блеклой «подкорке»), конфликт этот наполнен нравственно-этическими и ипохондрическими тревожными патологическими сомнениями, сплетающимися в тягостный самоанализ-самокопание с самообвинениями или с ужасом грядущей беспомощности-безысходности в связи с той страшной болезнью, которую он у себя подозревает. Изначальная аморфная психопатическая тревожность, соприкасаясь с жизнью, конкретизируется вследствие психастенически-реалистического и достаточно обстоятельного образа мышления в патологические тревожные сомнения определенного уже содержания. Их сравнительно нетрудно (во всяком случае на время) психотерапевтически разрешать трезвой информацией, смягчая таким образом их тревожный корень.
Защитно-приспособительное существо психастенической структуры состоит в том, что психастеник, отличаясь деперсонализационной непрактичностью в широком смысле, взамен и по причине этого склонен к тревожно-аналитическому размышлению, совестливо-нравственным исканиям. Именно по этой дороге в духе научного разъяснения и духовно-творческого самовыражения его и следует клинико-психотерапевтически подталкивать. Терапией творческим самовыражением психастеника следует утвердить в своей «силе слабости», полезности обществу, помочь ему приобрести уверенное знание собственных духовных богатств. Психастеник с его блеклой чувственностью не есть «эмоциональный сухарь» (как некоторые считают). Он несет в себе лирически-духовную, нравственно-мыслительную, внешне скромную, но внутренне богатую эмоциональную жизнь без пряно-чувственных красок. Психастеник вследствие конституциональной «жухлости подкорки» двигательно неловок и глуховат к чувственным подробностям, т. е. к непосредственному и детально-гурманистическому соприкосновению органов чувств с желанным объектом.
Если чувственный психопатический юноша (истерический психопат или циклоид) готов простаивать в очереди часы за первой клубникой (чтобы вкусить эту прелесть, опьяниться «бунинскими» ощущениями), готов упорно преследовать женщину, чтобы в конце концов торжествовать любовную победу во всех чувственных подробностях, то психастенический юноша (готовый тратить время на поиски книги, способствующей его тревожно-нравственным размышлениям) «сбрасывает» свой влеченческий голод «валовым образом», по выражению И.П. Павлова (см. Бурно М.Е., 1974), т. е. в данном случае довольствуется скромным хлебом и нередко предается онанизму. При всем этом он способен к подробной духовной нежности в близких отношениях с любимой.
Психастеническая женщина, по той же причине способная в острые секунды интимной близости вспоминать мелочные хозяйственные заботы, тем не менее не бывает фригидной. Все это — не дефект, а конституциональная психастеническая особенность. У психастеника взамен опьянения чувственностью есть свои духовно-интеллектуальные наслаждения, и остается, познавая себя, быть самим собой, принять себя и научиться уважать свое. Астенический психопат не несет в себе «второсигнальности» (склонность к въедливому самоанализу при «жухлой» чувственности). Астенический конфликт здесь не так сложен и нередко стихийно-примитивно гасится алкоголизацией. Духовно-ограниченных астенических психопатов автору приходилось гораздо чаще встречать в алкогольной клинике и амбулатории.
Есть, однако, немало лирически-тонких, нежных, по-своему эмоционально-сложных астенических психопатов, «главными чертами которых являются чрезмерная впечатлительность, с одной стороны, и резко выраженное чувство собственной недостаточности — с другой»195. Они отличаются от психастеников именно чрезмерной чувствительностью до «мимозоподобности» (П.Б.Ганнушкин), большей чувственной живостью, но и меньшей духовной умудренностью. Глубоко мучаясь неуверенностью, сенситивностью-впечатлительностью, острой раздражительной слабостью, трудностями общения с людьми, но не застревая психастенически-подробно на интеллектуальных нравственно-этических и ипохондрических переживаниях, они нуждаются в такой же подробно-серьезной Терапии творческим самовыражением, как и психастеники, однако с некоторыми своими нюансами196.
Особенности соматической конституции психастеника — астено-диспластическое телосложение с вегетативными дисфункциями, с особенной склонностью (во второй половине жизни) к остеохондрозу позвоночника, геморрою, а в тяжелых условиях жизни — к туберкулезу легких. Астенические психопаты нередко отличаются жилисто-лептосомным телосложением с вегетативными дисфункциями, склонностью к уже указанным выше соматическим расстройствам, а также к аллергическим заболеваниям.
Особенности терапии
1. Именно здесь в силу вдумчиво-аналитического психастенического склада и тревожно-астенической сенситивности-неуверенности важно как можно подробнее с помощью научной, научно-популярной и художественной литературы познать себя и иные характеры. Без этого (особенно психастенику) трудно избавиться от тревожных сомнений в том, не болен ли душевно, выяснить свою «силу слабости». И астенику, и психастенику, как правило, плохо понимающим людей вследствие слабости интуитивно-практического проникновения в характеры (Бурно М.Е., 1977), необходимо внимательное изучение типологии личностей. В отличие от других дефензивных пациентов психастеник, сложный астеник, как правило, способны только с помощью основательных знаний, научного изучения себя и других постичь свое сильное и истинно слабое, научиться серьезно уважать свое характерологическое. И тогда уже они не стремятся «перекраивать», «ломать», например аутогенной тренировкой, свою индивидуальность, не завидуют практично-уверенным, «агрессивным» субъектам.
Если астеник подходит к медицински-просветительным и психологически-типологическим занятиям с лирической художественностью, то психастеник — с присущей ему врожденной основательностью-научностью (независимо от его профессии). Эти особенности важно учитывать в психотерапевтическом процессе, занимаясь с психастеником более «научно», обстоятельно. Например, в беседах о неважной психастенической памяти важно подчеркнуть, что речь здесь идет о таковой механической памяти. И несообразительность психастеника тоже «механическая». Психастеник как раз соображает глубоко, но медленно (потому и трудно ему порой следить за длинной цепью философских рассуждений). Автор работал с пациентами в духе своей статьи об особенностях психастенического ума (Бурно М.Е., 1976), опираясь на автобиографию Дарвина. Вместе с уже опытными пациентами, состояние которых основательно улучшилось, важно показать «новенькому», что плохая или средняя механическая память психастеника «очищает» от многого ненужно-банального, не позволяет механически схватывать трафареты мышления, выражений, побуждая мыслить и говорить по-своему, открывать то, о чем многопомнящие слишком крепко помнили, что открыть это невозможно. Уместно здесь познакомить пациентов с впечатлением Куприна об особенностях памяти Чехова197. О силе слабой механической памяти читаем также у В. Катаева: «Хорошая память — фотография. Плохая — живопись»198. В беседах с психастеником приходится порой уходить в дифференциально-диагностические детали (соматические, психопатологические), чтобы пациент не мучился тревожной неопределенностью по поводу своего диагноза, не подозревал, что врач утешает-обманывает его.
2. В процессе Терапии творческим самовыражением астеник и психастеник в отличие, например, от дефензивного шизоида должны постоянно, каждодневно осознавать свою существенную полезность людям (поначалу хоть нескольким) своим творчеством, а затем по мере духовного и практического совершенствования — и свою истинную общественную полезность.
3. На базе отмеченного выше следует учить астеника, психастеника (понимающих теперь гораздо лучше себя, других людей, свою силу, свои ценности) не свойственной им, но необходимой в жизни, для них самих важной (чтоб потом не терзал себя) практической расторопности: заставить себя подойти на улице к человеку, которому как будто бы плохо, предложить помощь.
4. В работе с психастениками молодого возраста чаще, чем с другими пациентами, приходилось в подробностях размышлять о грядущей для всех смерти: тревожно-трудно было им, смолоду по натуре своей принимающим все слишком всерьез, спокойно согласиться с древним мудрецом в том, что никто не останется без своей смерти. Таким пациентам, а также дефензивным циклоидам, стойко внутренне охваченным свежим страхом неизбежной в далеком будущем смерти, можно сказать, что, в сущности, смерть — это то, что с нами уже было до нашего рождения, до нашего начала, т. е. это небытие уже было и, значит, оно не так страшно. И то, что мы благодаря всем случайностям родились такими, какие есть, гораздо удивительнее того, что когда-то умрем.
5. Духовное дозревание, обогащение астенических психопатов в процессе Терапии творческим самовыражением нередко смягчают, делают более редкими взрывы истощающейся раздражительности.
6. Психастеникам полезно оживлять, возбуждать свою «жухлую» чувственность общением с чувственным искусством (проза И. Бунина, В. Козина199, фламандская живопись и т. п.), «тонкими» кушаньями (с внимательным отношением в это время к своим вкусовым ощущениям). Нарядная, элегантная одежда (например, светлый костюм) нередко поднимает, освежает настроение психастеника (хотя особенно выразителен этот эффект в циклоидных случаях).
7. Гипноз симптоматически смягчает астеническую и психастеническую тревожную напряженность. Обычная здесь гипнотическая картина — чувство собственной измененности (в смысле спокойного, с мягким душевным онемением отношения к тревожным до сеанса моментам жизни) с достаточно отчетливым осмыслением происходящего (деперсонализационный гипноз). В некоторых случаях, если пациент со страхом публичных выступлений, которому необходимо вскоре выступить перед аудиторией, приходит за «скорой помощью», приходится подвергнуть его более частой, например, ежедневной (в течение нескольких дней), гипнотизации, чтобы симптоматически-стойко оживить защитно-деперсонализационные механизмы на время выступления.
8. Аутогенная тренировка (и при упорных занятиях) обычно не становится здесь таким верным личным оружием, как, например, у дефензивных циклоидов, но иногда все же как будто бы дает возможность на время смягчить тревогу, особенно при занятиях лежа.
9. Лекарства — лишь изредка, по необходимости. Нередко деперсонализационно смягчает астеников и психастеников диазепам (седуксен, реланиум). Сиднокарб обычно снимает на время истощаемость. Тонизаторы природного происхождения200 весьма нравятся многим астеникам и психастеникам тем, что они «не химия», и потому действие их нередко усиливается такой психотерапевтической симпатией.
10. Всем дефензивным психопатам, но психастенику (вследствие его несобранности) в особенности, следует заботиться о режиме и разумном питании (в частности, предупреждающем запоры). Убедительно-внятно действуют на пациентов беседы на подобные темы в группе с живыми примерами товарищей.
Итак, астенический характерологический конфликт, свойственный всем дефензивным пациентам, у психастеника преломлен через деперсонализационность- «второсигнальность» и сказывается прежде всего тревожными интеллектуально-аналитическими переживаниями-сомнениями с чувством вины или грозного соматического неблагополучия. Конституциональное отсутствие чувственного полнокровия «уводит» психастеника от непосредственной радости бытия. У мимозоподобно-го астенического психопата при той же тормозимости, инертности, склонности к конституциональной тревоге нет этой деперсонализационности-«второсигнальности», и астенический характерологический конфликт выражается прежде всего в болезненной неуверенности, сенситивности-ранимости, чувстве собственной недостаточности-несостоятельности с быстро истощающимися раздражительными вспышками. Указанные клинические отличия обусловливают и особенности терапии (индивидуально и в группе) этих глубинно-родственных и все же различных психопатических расстройств. Психастенику — больше подробной научно-лечебной информации и всякого чувственного оживления (записывать в книжку сверкающие или тлеющие «под носом» краски жизни и т. п.). Астеническому психопату — больше утверждающей его в жизни психотерапевтической доброты, заботы, возвышающей душу терапевтически-художественной эмоции. Попытаюсь показать это на примере двух случаев.
Рекомендуемые страницы:
lektsia.com
лечение, симптомы, причины, тест на психастению
Психастения – это расстройство невротического ряда, которое не имеет сходства с классическими представлениями патологий и является настолько размытым в своих рамках, что классифицируют его совершенно по-разному.
Психастеники – это люди совершенно особенные, проявляющие себя, как тревожные или же более мнительные. И хоть эта патология созвучна с астенией, но имеет совершено отличные рамки с актуальными на сегодня составляющими компонентами. Психастению в качестве диагноза очень редко можно заметить, поскольку постановка подобного рода болезней редко требует стационарного купирования, это скорее проблематика психотерапевтов.
Что такое психастения?
Современное общество ежедневно подвержено стрессорам, и если для одних — это мелкая досада, то для психастеников большое испытание. Психастеники, проявляя самокритичность, способны доставлять немало хлопот своему окружению. Чаще всего они сами того не сознавая, ожидают от людей неизвестного из-за заниженной самооценки и чрезмерной строгости.
Психастения, как термин имеет греческое происхождение и расшифровывается как слабость или же бессилие души. На данном этапе психастения по МКБ 10 классифицируется как невроз под номером Ф 48.8. Эта патология возникла уже в международном классификаторе. До этого в советской психиатрии такого невроза не выделялось, но выделялась психастеническая психопатия по Ганнушкину, разработавшему отличную и актуальную классификацию психопатий. Но современная классификация не выделяет подобной психопатии, что усложняет разделение психастении, как патологии, и психастенического типа личности. Неким подобием к типу личности, схожим эквивалентом может считаться тревожное расстройство личности. Это в основном связано с характером психастеников, который прослыл, как тревожно-мнительный.
Психастению, как психиатрический термин, ввел Жане в конце 19 века. Тогда рамки этого термина были гораздо шире и причины были более обширные, но в целом некоторое созвучие остается, подтверждая незыблемость психиатрии. Многие ученые психиатры в последующем работали, чтобы оградить психастению от круга «прицепившихся» к ней чужих симптомов. Все работы, описывающие психастению, припадают на начало 20 века, это и Раймонд, и Суханов, и Юдин. Важным открытием было отделение психастении от астении и неврастении, а также исключение ее из шизофренических и ананкастных состояний.
Патология такого типа, походящая на психопатию, чаще всего обнаруживается в возрасте детства. И все же обращения к врачам совершают более зрелые люди, у детей это просто сбрасывается на особенности личности. Таким образом, заболевание наиболее распространено в возрасте 18-35 лет, то есть на пике трудоспособности и жизнелюбия. Психастения гораздо меньше досаждает индивидуумам после сорокалетия. Психастения у женщин по статистики более редкостна сравнительно с мужчинами, причем преобладание мужчин с этой патологией вдвое превышает женщин.
Причины психастении
Психастения из разряда современных болезней, и этому не стоит удивляться, ведь раньше банально не было времени жевать одну и ту же мыслительную жвачку, продумывая какую-то мелочь. Раньше и жизнь то была короче и тяжелей, и вместо беспочвенных размышлений индивид должен был думать о пропитании и сохранении своей семьи. Очевидные причины расстройства, а тем более его прогрессирования до сих пор не изучены, имеются лишь предположительные факторы.
К факторам, провоцирующим психастению, относят множество влияний и этому подвергаются индивидуумы всех возрастных групп. Стрессы имеют свое влияние с негативными последствиями, из которых психастения довольно распространённая. Стрессы нашего общества – это понятие обширное, туда входит множество событий:
— Стрессы личностного уровня, по типу школьных экзаменов или рабочей аттестации;
— Стрессы семейного уровня, например, увольнение, развод, проблемы с ребенком;
— Масштабные стрессоры, например, тяжелая военная обстановка, дефолты, массовые банкротства, нестабильность, полюсные изменения общества.
Самое распространённое конечно, что может привести к психастении, — это большая личностная ответственность, которая толкает индивида на большие перенапряжения.
Даже без высокого уровня стрессоров излишние перезагрузки и умственного и физического спектра способны провоцировать психастению. Особенно опасно отсутствие качественного отдыха с замещением его на вредные привычки и вечеринки. Депривация сна также очень опасна и является провокатором для множества вредных привычек и патологий, среди них и психастения. Нервная система излишне быстро истощается и перестает выдерживать нагрузки даже привычного объёма.
Выше уже обозначалась опасность перенагрузок, но и гиподинамия — бич офисного планктона, также не менее опасна. Гиподинамия – это снижение общего уровня двигательной активности. Она вредна не только метаб
vlanamed.com