Сенсибилизация примеры: Примеры сенсибилизации

Что такое аллергия: симптомы, причины, лечение

Что такое аллергия

Говоря сухим языком врачей, аллергия — патологическая реакция иммунной системы, связанная с повышенной чувствительностью к некоторым веществам — аллергенам. Однако, чтобы у вас появилась аллергия, недостаточно съесть какой-то новый фрукт или потереться щекой о кошку. Необходима сенсибилизация — повышение чувствительности организма к какому-либо веществу, которое впоследствии и будет аллергеном. ¹

Аллергены подразделяются на два типа. Если они попадают в организм снаружи, то их называют экзоаллергенами (от греческого ἔζω (экзо) — извне, снаружи). Если же аллергены возникают внутри организма, то их именуют эндоаллергенами (греч. ἔνδον (эндо) — изнутри, внутри) или аутоаллергенами (от греческого αὐτόζ — сам). Например, такая аллергия часто развивается на белки, выделяемые организмом при ревматическом процессе.^{1, 2}

Примеры наиболее типичных экзоаллергенов

• домашняя и уличная пыль

• пыльца растений

• шерсть животных и человеческие волосы

• продукты питания

• бытовая химия

• лекарства

• продукты жизнедеятельности насекомых и животных

• бактерии, вирусы и их токсины¹

Механизм развития аллергической реакции

Каждый день мы сталкивается с тысячами веществ, чужеродных для организма:вирусы, бактерии, пыльца, продукты жизнедеятельности насекомых и животных, продукты, лекарства, промышленные выбросы и множество других.

Когда такое вещество попадает в организм, запускается процесс выработки антител — особых белковых соединений, которые призваны нейтрализовать воздействие чужеродных веществ. То есть антитела — своего рода охранники внутри нас. При этом каждое антитело отвечает за нейтрализацию одного чужеродного вещества.

Если иммунная система дает сбой, то антитела вырабатываются в избыточном количестве. Когда аллерген попадает в организм снова, то они активизируются и запускают каскад биохимических реакций, в результате которых вырабатываются особые вещества, в том числе гистамин. Его резкий выброс, в частности, и приводит к развитию симптомов аллергии, и их разнообразным проявлениям.²

Причины

Для того, чтобы стало яснее, что такое аллергия, и в чем ее причины, узнаем какие существуют типы аллергических реакций. Всего их четыре. При этом некоторые аллергические реакции могут комбинироваться, сочетая 2-3 типа аллергии.^{1, 2}

I тип — Аллергические реакции реагинового типа или IgE-обусловленные.

В ответ на попадание аллергена и развитие сенсибилизации к нему, происходит выработка особых антител класса IgE. Происходит активный выброс веществ (гистамин, лейкотриены и др.) вызывающих острые аллергические реакции со стороны сосудов, кожи и других органов и систем организма. Например, аллергический ринит (насморк), аллергический конъюнктивит (симптомы ярко проявляются на слизистой оболочке глаза — конъюнктиве), бронхиальная астма и др.¹

II тип — цитотоксический. Клетки повреждаются в результате образования антител, происходить повреждение может за счет:

• активации комплемента и повреждающего действия его фрагментов;
• фагоцитоза;
• повреждения и растворения клеток с антителами особыми NK-клетками – так называемая антителозависимая клеточная цитотоксичность.

Аллергические реакции при этом могут привести к осложнениям после переливания крови и ее компонентов, болезням крови, связанным с иммунным ответом.

^{1, 2}

III тип — так называемые иммунокомплексные аллергические реакции. Антитела либо неверно реагируют на ткани организма или же сами ткани изменяются так, что становятся чужеродными. В результате иммунная система стремительно и безжалостно атакует их, развиваются такие заболевания как сывороточная болезнь, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие системные аутоиммунные заболевания.¹

IV тип — аллергические реакции замедленного типа. Они связаны с активностью иммунитета и развиваются из-за изменений лимфоцитов. Чаще всего возможны при контактном дерматите, отторжении пересаженных тканей, проявлениях туберкулеза, бруцеллеза, лейшманиоза и др.²

Симптомы аллергии в зависимости от ее вида

Аллергия сколь многолика, столь и коварна. Проявлений и форм аллергических заболеваний очень много, а симптомы реакции одного типа у разных людей могут сильно различаться. Кроме того, симптомы легко спутать с признаками других болезней, что часто мешает постановке точного диагноза.

Такое разнообразие связано с несколькими причинами. Например, местом попадания аллергена в организм, где разница может быть значительной между внедрением через дыхательные пути или кожу, с пищей и т. п. Самые излюбленные мишени для аллергии — слизистые дыхательных путей, в том числе носа и носоглотки, глаза, кожные покровы. Также влияют индивидуальные особенности иммунитета и иммунного реагирования. И, наконец, состояние здоровья того органа, который стал мишенью для аллергена.

Самая опасная аллергическая реакция — анафилактический шок, то есть реакция немедленного типа, которая развивается, как правило, молниеносно или очень быстро, в течение нескольких минут, редко — нескольких часов. Очень часто подобный шок вызывает аллергия на лекарственные средства ³. По данным некоторых источников около 0,65–2% случаев анафилактического шока заканчивается летальным исходом³. Помимо лекарственной, анафилактический шок может развиваться при пищевой аллергии, как реакция на попадание белков, ядов насекомых и пресмыкающихся. Запомните несколько симптомов, на которые стоит обратить самое пристальное внимание, потому что каждый из них может свидетельствовать о развитии анафилактического шока, и меры нужно принимать экстренные. Итак: зуд на коже, боли в животе при пищевой аллергии; одышка, чувство нехватки воздуха; удушье; бледность кожи; судороги; падение артериального давления; обморок или потеря сознания; рвота.

Респираторная или дыхательная аллергия. Ее вызывают бытовая и уличная пыль, дым, выбросы промышленных предприятий, выхлопы автомобилей, пыльца, продукты жизнедеятельности животных. Подобные вещества называются аэроаллергенами, они проникают через дыхательные пути. Попав в организм они могут вызвать ощущение зуда в носу, першение в носоглотке, чихание, обильный насморк. При сильно выраженной аллергии подобного типа развивается кашель, а в бронхах слышны хрипы. В тяжелых случаях возможно развитие удушья.

Часто аллергия проявляется в виде кожных высыпаний или дерматозов. Пятна, покраснения и раздражения, зуд, сухость с шелушением, отеки и многое другое. Подобные реакции – ответ на проникновение аллергена через кожные покровы или слизистые оболочки. А причина может скрываться в косметических или бытовых средствах, попавших на кожу, лекарственных препаратах, мазях, а также продуктах питания, контактах с животными или с предметами домашнего обихода.

Аллергический конъюнктивит (воспаление тонкой прозрачной оболочки, покрывающей глаз) может быть самостоятельной реакцией, а может сопровождать другие виды аллергий – например, аллергический ринит. (риноконъюнктивит). Подобная аллергия часто сопровождается конъюнктивитом, обильным насморком, поскольку анатомически глаз и полость носа тесно связаны. Причина развития аллергического конъюнктивита: бытовая пыль, слущеный эпидермис кожи животных, продукты жизнедеятельности насекомых, пыльца, плесень – все, что может находиться в воздухе и попадать на слизистую оболочку глаз. Однако причина не всегда кроется в аэроаллергенах. Аллергический конъюнктивит вполне может развиться и в случае реакций III и IV типов. ^{1, 2}

И, наконец, есть еще аллергическая энтеропатия — связанная с попаданием аллергена из пищи. Энтеропатия при аллергии может проявляться в виде тошноты, рвоты, запором или диареей, а также болями в животе.^{1, 2}

Последствия и осложнения

Кроме симптомов, которые значительно ухудшают нашу жизнь, аллергия опасна множеством последствий. Так, например, на её фоне нередко развивается экзема, бронхиальная астма, атопические заболевания кожи. Кроме того, аллергия является фоном для развития других патологий, которые могут затронуть практически все органы и системы.

На фоне аллергии тяжелее протекают прочие соматические и инфекционные заболевания. К тому же, их сложнее диагностировать, поскольку их проявления часто накладываются на проявления аллергии, и, в итоге, врачам достаточно затруднительно назначить лекарственную терапию так, чтобы не вызвать на нее аллергическую реакцию.

И, конечно, нужно помнить о высоком риске анафилактического шока, впрямую угрожающего жизни. Причём предсказать, на фоне воздействия какого аллергена он разовьется, практически невозможно.^{1, 2}

Диагноз установлен

Для диагностики используется большое количество исследований и анализов. Одно из первых исследований, которые проводятся при подозрении на аллергию – кожные пробы. Диагностика проводится с помощью введения небольшого количества предполагаемых аллергенов в верхний слой кожи. Если проба положительная, то на месте введения аллергена развиваются местные реакции — покраснение, опухлость или небольшой отёк, зуд.

На кожные пробы похожа аппликационная проба или патч-тест. В этом случае смесь аллергенов наносится на специальную пластинку, которая крепится к коже. Дальше врачи смотрят на то, есть ли местная реакция или нет. Также действенен анализ крови на IgE антитела. Для проведения этого исследования, берется кровь из вены, а затем в лабораторных условиях определяется общее количество антител и подсчитывается число специфических антител IgE. Есть еще и так называемые провокационные пробы, которые не только подтверждают наличие у пациента аллергии, но и помогают понять какой именно тип у аллергии. Провокационная проба проводится на местах, которые наиболее типичны для проникновения аллергенов: слизистая носоглотки, полости рта, пищеварительной системы. Это исследование проходит исключительно в условиях стационара, поскольку вызывает яркую аллергическую реакцию с полным проявлением симптомов.

1, 2

Первая помощь

Если вы почувствовали, что у вас началась та или иная аллергическая реакция, то вот, что нужно сделать в первую очередь. Покинуть место, где имеется аллерген. При возможности удалить аллерген с места контакта — смыть с кожи, промыть нос, прополоскать рот. Принять один из антигистаминных препаратов. Если же реакция очень сильная или первая помощь оказалась неэффективной, то нужно срочно обратиться в лечебное учреждение или вызывать скорую помощь. Признаки тяжелой аллергии или осложнений невозможно спутать с легкими.

К ним относят чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, спазмы в горле или в груди. Стоит обратить внимание и на изменение голоса — хрипоту, осиплость, отсутствие. Верный признак — частое сердцебиение, головокружение и общая слабость. И, наконец, обморок.^{1, 2}

Профилактика

Учитывая, что причины развития аллергии пока точно не известны, профилактика ее обострения направлена на предотвращение попадания аллергена в организм, а также максимально возможное исключение контакта с ним. Прежде всего нужно стараться поддерживать организм, не допуская нарушения иммунитета: вести здоровый образ жизни, не принимать лекарства без назначений врача, проводить тщательную уборку дома, питаться здоровой и качественной пищей.^{1, 2}

Лечение и виды препаратов

Как и чем лечить аллергию может решить только врач. Один и тот же тип протекает по-разному даже у людей со сходными условиями жизни.² Но, как правило, лечение начинается с исключения влияния аллергена.

А вот затем подключается медикаментозная терапия, которая поможет снизить количество гистамина в организме или заблокирует его выброс.

Лечение аллергии – это прием антигистаминных препаратов, которые назначает врач в зависимости от особенностей аллергии у конкретного пациента.

Они бывают в виде сиропов или таблеток, а также капель для носа (при респираторной аллергии) или инъекций. При тяжелом случае, врач может назначить дополнительный прием кортикостероидов — гормональных препаратов, снижающих выраженность процессов, сопровождающих аллергию.

Аллергия — ШПАРГАЛКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

08.08.2019

Если верить рекламе, аллергия – одна из наибольших проблем человечества. И это правда, в отличие от того, что нам придется услышать дальше: достаточно принять «волшебную» таблетку – и болезнь отступит. Но в реальной жизни все не так просто.

Оказывается, аллергия – это не только зуд, слезотечение, чихание и «фонтан» из носа, но и высокая температура, тошнота, диарея и общая слабость. Удивительно, но когда весь белый свет не мил и раздражают даже стены, наша нервозность тоже может быть проявлением аллергии. И хотя эта проблема известна людям со времен строительства пирамид, именно за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3–4 раза, и сегодня более 25 % населения Земли страдает различными ее проявлениями. Некоторые авторы приводят еще более удручающие цифры – аллергия мучит до 60 % жителей мегаполисов! Итак, симптомы заболевания многообразны, а причин – несметное количество. На все, что нас окружает, – растения, насекомых, домашнюю пыль, шерсть животных, бытовую химию – организм может отреагировать непредсказуемо. Так что же это за беда и как с ней бороться?

 

Аллергия, согласно одному из современных определений, – чрезмерная реакция иммунной системы человеческого организма на чужеродные вещества (аллергены).

 Иммунная система – это наш «спецназ», отвечающий за постоянство внутренней среды организма. Все «чужаки», проникшие в него извне (бактерии, вирусы, паразиты), или замаскированные под своих «террористы», появившиеся в ходе жизнедеятельности (атипичные клетки), должны быть обезврежены. Система иммунитета обладает способностью отличать «свое» от «чужого» и принимать меры по его уничтожению. За порядок в организме отвечает немалая «армия» готовых к обороне «бойцов»: целые органы (вилочковая железа, селезенка), островки лимфоидной ткани(лимфоузлы, глоточное лимфоидное кольцо, узлы кишечника и др.), клетки крови (различные виды лимфоцитов) и антитела (особые белковые молекулы).

В норме, когда «чужак» (например, вирус) первый раз попадает в организм, иммунная система реагирует, анализируя и запоминая его структуру, а затем вырабатывает антитела, сохраняющиеся в плазме крови. Следующее поступление этого же антигена вызывает немедленную атаку заранее синтезированных антител, которые быстро обезвреживают «непрошеного» гостя, и человек не заболевает. Кроме антител, в бою участвуют и Т-лимфоциты, способные выделять ферменты, разрушающие антиген. Их так и называют – «Т-киллеры».

Аллергическая реакция принципиально не отличается от нормального реагирования иммунной системы на антиген. Разница заключается лишь в неадекватности соотношения силы реакции и причины, ее вызывающей.

В нормальном состоянии организм игнорирует воздействие большинства поступающих в него веществ. Рефрактерность – так медики называют этот «игнор».

Так почему же у некоторых людей развивается сильная реакция на то, что другие просто не замечают? Однозначного ответа на этот вопрос, к сожалению, не существует. Резкий рост числа сенсибилизированных людей в последние десятилетия отчасти объясняется огромным количеством новых соединений, с которыми они сталкиваются в повседневной жизни.

 

Наиболее распространенные экзогенные аллергены

Пищевые – молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, злаковые, приправы, консерванты, пищевые красители.

Бытовые – домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и некоторые ее компоненты (микроскопические клещи-дерматофагоиды, микроорганизмы и др.), перхоть и шерсть кошек, собак, лошадей и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, экскременты домашних птиц, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях).

Контактные

 – моющие средства, стиральные порошки, полироли, косметические средства, изделия из синтетических материалов.

Пыльцевые – пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и пр.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и т.д.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.).

Химические – низкомолекулярные (никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и др.) и высокомолекулярные химические вещества (лаки, краски, полимеры).

Инсектные – яды и аллергенные субстанции насекомых.

Лекарственные – любое лекарственное средство может быть аллергеном.

 

Помимо внешних аллергенов, существуют аллергены внутреннего происхождения (эндоаллергены). При травмах, инфекциях, воздействии токсических веществ или излучения нормальная структура тканей нарушается, и организм воспринимает их как чужие, реагируя образованием антител.

Все виды аллергических реакций имеют в своей основе единый механизм, в котором можно выделить несколько стадий.

 

Иммунологическая стадия

Это первая встреча организма с антигеном и выработка к нему антител – сенсибилизация. Реакция возникает при повторном и всех последующих поступлениях антигена. Антитела атакуют антиген с целью его уничтожения и образуют комплексы антиген – антитело.

 

Патохимическая стадия

Образующиеся иммунные комплексы повреждают особые тучные клетки, имеющиеся во многих тканях. Медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, серотонин и др.), содержащиеся в этих клетках, активизируются и выбрасываются в общий кровоток.

 

Патофизиологическая стадия

Это результат воздействия медиаторов воспаления на органы и ткани. Возникают разнообразные внешние проявления аллергии – спазм мускулатуры бронхов, усиление перистальтики кишечника, желудочной секреции и образования слизи, расширение капилляров, появление кожной сыпи, ринит и др.

Поскольку аллергия может протекать по-разному, выделяют следующие типы аллергических реакций.

 

І тип – анафилактические (немедленного типа)

Реакции взаимодействия иммуноглобулинов (антител) группы E (IgE) и G (IgG) с внешним антигеном. Образовавшийся комплекс оседает на мембранах тучных клеток с высвобождением большого количества гистамина. Время возникновения реакции: от нескольких минут до нескольких часов после проникновения антигена в организм. Примеры: анафилактический шок, отек Квинке, крапивница, атопическая бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия у детей.

ІІ тип – цитотоксические (или цитолитические)

Реакции взаимодействия иммуноглобулинов групп M и G с собственными клетками организма, воспринимаемыми иммунной системой как антигены. В результате клетки разрушаются и гибнут. Время развития клинической картины: до нескольких часов. Примеры: гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха новорожденных при резус-конфликте (разрушение эритроцитов), тромбоцитопения (гибнут тромбоциты), осложнения при переливании крови, введении лекарственных препаратов (токсико-аллергическая реакция).

ІІІ тип – иммунокомплексные (феномен Артюса)

Иммунные комплексы из молекул антигена и антител групп G и M откладываются на внутренних стенках капилляров и вызывают их повреждение. Время реакции: от нескольких часов до нескольких суток. Примеры: сывороточная болезнь (иммунный ответ на введение сыворотки), гломерулонефрит, ревматические заболевания, аллергический дерматит.

IV тип – поздняя гиперсенсибилизация (замедленного типа)

Время развития реакции: через сутки и более после поступления в организм антигена. Реакции происходят при участии T-лимфоцитов (отсюда еще одно их название – клеточно-опосредованные). Атака на антиген обеспечивается не антителами, а специфическими клонами T-лимфоцитов, размножившимися после предыдущих поступлений антигена. Лимфоциты выделяют активные вещества – лимфокины, способные вызывать воспалительные реакции. Примеры: контактный дерматит, бронхиальная астма, ринит.

 

Аллергические реакции разделяют также по характеру течения – сезонные и круглогодичные.

Кроме истинной (специфической) аллергии, существуют состояния, клинически очень похожие на аллергические, но таковыми не являющиеся. Выделение гистамина и других медиаторов воспаления происходит не в результате сенсибилизации организма специфическими антигенами, а как результат каких-либо других проблем в организме, например, снижения антитоксической функции печени при ее заболеваниях. Такие реакции называют псевдоаллергическими (неспецифическими).

Многие авторы классифицируют аллергические реакции по клиническим формам.

1.       Аллергодерматозы (аллергические заболевания кожи):

а) атопический дерматит (резкий зуд, покраснение и отек участков кожи) – встречается у детей;

б) крапивница (кожный зуд, внезапное появление и быстрое исчезновение на коже и/или слизистых оболочках волдырей) – чаще бывает у взрослых;

в) ангионевротический отек Квинке (ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, опасен тем, что при распространении на область дыхательных путей может возникнуть удушье).

2.       Аллергический ринит.

3.       Аллергический конъюнктивит.

4.       Поллиноз (сенная лихорадка, весенний катар) – аллергический ринит, вызываемый пыльцой растений.

5.       Бронхиальная астма.

6.       Сывороточная болезнь – генерализованная аллергическая реакция на введение медикаментов, в частности на чужеродный белок сывороток.

7.       Анафилактический шок – реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуется начальным возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом и резким снижением артериального давления. Это самое тяжелое проявление аллергии.

 

Факторы, способствующие развитию аллергических реакций

Ø  Наличие наследственной предрасположенности.

Ø  Сенсибилизация в раннем детском возрасте (в том числе внутриутробно).

Ø  Воздействие табачного дыма.

Ø  Воздействие промышленных отходов, способствующих сенсибилизации.

Ø  Употребление большого количества сладкой пищи. Такая еда усиливает выраженность аллергических реакций.

Ø  Эмоциональный стресс.

Ø  Периоды гормональной перестройки организма: пубертат, беременность, климакс, менструация.

Ø  Повышенная инсоляция.

 

Любое проявление аллергии требует консультации врача для идентификации аллергена, выбора правильной тактики лечения и профилактики повторных аллергических реакций.

Однако наличие у пациента некоторых симптомов – повод для срочного обращения за медицинской помощью.

 

Симптомы аллергии, угрожающие здоровью и жизни пациента

Ø  Одышка, затрудненное дыхание, нарушения со стороны нервной системы, резкое падение артериального давления, приступы удушья.

Ø  Признаки отека гортани: хриплый голос, «лающий» кашель, затруднение дыхания.

Ø  Распространение отека на верхнюю половину лица.

Ø  Проявления выраженного беспокойства, чувство страха, выраженная слабость, повышенная двигательная активность.

Ø  Абдоминальный синдром – тошнота, рвота, боль в животе различной интенсивности.

Ø  Аллергический ринит сопровождается кровянистыми выделениями из носа или повышением температуры и гнойными выделениями из носа.

Ø  Возникновение новых проявлений аллергии во время лечения.

Ø  Проявления аллергии не уменьшаются в течение суток после начала лечения или эпизодически повторяются.

 

Обращайтесь к нам в клинику Доступный доктор.

Доступный доктор: ДОСТУПНОЕ КАЧЕСТВО ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНЫ!

 

Подписывайтесь на страницу Facebook и Telegram чтобы следить за продолжением рубрики ШПАРГАЛКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Юрий ЧЕРТКОВ, врач, бизнес-тренер, директор компании «Агентство Медицинского Маркетинга»

Комментарии

Оставить комментарий

Да вы же робот!

Информация для студентов и преподавателей

«Мы предоставляем надежные, доступные и точные рецензируемые учебные пособия, которые отражают мнение экспертов — все на языке, понятном студентам университета!»

Крис Дрю, доктор философии
Основатель и главный редактор

О курсе «Уверенность в написании эссе»

Что говорят мои ученики

«ЛЮБОВЬ, ЛЮБОВЬ, ЛЮБОВЬ Крис. Один из лучших учителей, которые у меня когда-либо были. Мне нравится его легкий и понятный стиль преподавания».

Джессика Т.
Студент социальных наук

«Я был так впечатлен поддержкой и присутствием Криса. Крис такой вовлеченный, поддерживающий и энергичный. Я бы не учился так же хорошо, как в университете, без его замечательного руководства и энтузиазма».

Салли Р.
Бакалавр педагогических наук Студент

«Крис поддерживает и очень эффективно учит. У него отличный способ объяснить суть и разбить все на мелкие кусочки. Он изо всех сил старается помочь своим ученикам стать лучше».

Кристин С.
Молодежная студентка

«Крис выходит за рамки любого другого учителя, которого я когда-либо имел, очень доступный и в курсе всех мельчайших деталей. Большое спасибо Крису».

Джеймс Л.
Бакалавр гуманитарных наук Студент

Пройти курс написания эссе

Как показано в

The Economist

Readers Digest

Times Высшее образование

Журнал eLearn

Просмотр сайта

Академическое письмо Навыки

Поиск

Советы по учебе в колледже

Поиск

Тематические учебные пособия

Поиск

---

Поиск учебных пособий

---

Лучшие учебные пособия по академическому письму и обучению

Как написать введение, которое поразит вашего учителя

Практические советы о том, как написать введение для вашего следующего эссе.

Как избежать прокрастинации во время учебы

Вот 11 научно обоснованных советов о том, как не отвлекаться от учебы.

Как начать эссе (если не знаешь, что написать)

Иногда первое предложение самое сложное. Вот ваше решение.

Как найти научные источники в Интернете (бесплатно)

Простое руководство по поиску научных источников, необходимых для вашей следующей статьи.

Моя идеальная формула структуры абзаца

Это один из моих самых больших и лучших приемов для написания потрясающих глубоких эссе.

Должны ли вы получить Grammarly? Вот мое мнение.

Я смотрю на аргументы с обеих сторон этой темы.

Как перефразировать как профессионал, чтобы получить высшие оценки

Перефразировать сложно, но с помощью этой простой формулы я превратил это в искусство.

Как отредактировать эссе, чтобы получить на 13% более высокие оценки

Исследования показывают, что правильное редактирование повысит вашу оценку на 13%.