Социальная лабильность: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение

Эмоциональная лабильность: что это, симптомы, как избавиться

. Психологи рассказали, кто и почему теряет контроль над чувствами

Клинический психолог Дарья Якушева: эмоциональная лабильность (перепады настроения) говорит о серьезных расстройствах

Обновлено 01 июня 2023, 15:49

Shutterstock

Если на ваших глазах человека бросает то в смех, то в слезы, а приступ ярости сменяется затишьем, это говорит о его эмоциональной нестабильности.

В таком состоянии сложно управлять своими эмоциями, и это причиняет много вреда и самому человеку, и тем, кто его окружает. РБК Life разбирается с экспертами, почему возникает состояние эмоциональной лабильности, кто ему больше подвержен и как от него избавиться.

Содержание

1. Что это такое
2. Причины
3. Симптомы
4. Как избавиться

Что такое эмоциональная лабильность

Shutterstock

Резкие перепады настроения могут происходить у детей и взрослых внезапно под влиянием незначительных событий

Эмоциональная лабильность — это патологическое свойство психики давать неадекватно выраженную реакцию на внешнее событие.

Другими словами, это перепады настроения, которые могут происходить у детей и взрослых внезапно под влиянием незначительных событий.

При этом эмоциональный диапазон может быть очень широким — от эйфории до отчаяния. Слово «лабильный» и означает «нестабильный». Сама по себе эмоциональная лабильность не является психологическим расстройством, однако она может быть симптомом заболевания.

Причины эмоциональной лабильности

Shutterstock

Эмоциональная лабильность может указывать на серьезные проблемы со здоровьем

Эмоциональная лабильность может возникнуть по разным причинам:

1. Травматический опыт, пережитый в детстве. Речь идет о плохом обращении с ребенком, физическом, сексуальном или эмоциональном насилии.
2. Игнорирование важных потребностей ребенка. Например, отсутствовала стабильность, понимание или любовь.
3. Продолжительное эмоциональное напряжение в детском возрасте.
4. Частые стрессовые ситуации во взрослом возрасте. Всем известно, что длительный стресс истощает ресурсы нашего организма, в том числе снижает способность к саморегуляции

«Все мы рождаемся с определенными биологическими особенностями, темпераментом и чувствительностью. И эти факторы оказывают существенное влияние на уровень эмоциональной устойчивости каждого из нас. Так, одно и то же событие может влиять на каждого ребенка совершенно по-разному: то, что для одного может стать серьезным травматизирующим эпизодом, другой может пережить с менее значительными для себя последствиями.

Существует множество исследований, подтверждающих важность биологических особенностей личности. Например, американский психолог Дж. Каган и его коллеги представили мета-анализ исследований, посвященных особенностям темперамента в младенческом возрасте. Они обнаружили, что особенности темперамента, проявляющиеся уже в младенчестве, на удивление стабильны и сохраняются по мере взросления ребенка. То есть некоторые аспекты темперамента являются врожденными и плохо поддаются коррекции с помощью психотерапии. И лабильность как раз является одним из таких аспектов. Поэтому в первую очередь важно понимать свою природу, врожденный темперамент».

Екатерина Козейкинапсихолог, системный семейный терапевт

Кроме того, эмоциональная лабильность может сигнализировать о более серьезных проблемах со здоровьем. Так, сильные внезапные перепады настроения могут наблюдаться у людей с эндокринными заболеваниями, которым сопутствуют гормональные нарушения, а также у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. Гормоны влияют на работу отделов мозга, которые отвечают за эмоции и контроль поведения, отметила эксперт.

Екатерина Козейкина:

«К частым изменениям в настроении и чувствах склонны люди с пограничным расстройством личности. У такого человека есть сложности с регуляцией эмоций, причем ему самому фактически невозможно отследить момент запуска негативной реакции, он осознает ее только тогда, когда он находится на пике эмоциональной реакции. Дело в том, что у людей с ПРЛ в различных ситуациях активируются защитные стратегии, которые закрепились в силу неблагоприятного прошлого. И во многих случаях реакция может быть нерелевантна стимулу, то есть человек может реагировать чересчур эмоционально».

«Эмоциональная лабильность может сопровождать биполярное аффективное расстройство, а также другие расстройства настроения. Например, посттравматическое расстройство, в том числе попадание в катастрофы, чрезвычайные ситуации. Пребывание на войне, свидетельство гибели или травматизации другого человека может спровоцировать эмоциональную лабильность.

Часто это симптом соматических заболеваний. Речь может идти о сосудистых нарушениях или злокачественных новообразованиях в головном мозге, атеросклерозе, гипертонических нарушениях, проблемах с щитовидной железой. Поэтому, если есть признаки перепадов настроения, важно пройти медицинское обследование.

С точки зрения неврологии, в общих чертах речь идет о дисбалансе процессов возбуждения-торможения. При этом сдвиг происходит в сторону гиперактивации. Снижается целенаправленность, но увеличивается скорость передачи сигнала нейронами. Эмоциональный отклик по выраженности становится неадекватен силе раздражителя. При этом в каждом отдельном случае речь будет идти об индивидуальных причинах и нарушениях».

Дарья Яушеваклинический психолог, КПТ и схема-терапевт

Симптомы эмоциональной лабильности

Shutterstock

Эмоциональная лабильность может возникнуть по разным причинам

Эмоциональная лабильность может проявляться в следующем:

• Перепады настроения. Например, плач, который может быть спровоцирован и грустными, и радостными событиями. За слезами может резко последовать смех.
• Вспышки гнева и ярости. Человек не может контролировать эти эмоции, но они быстро угасают. Вспышка может случиться в повседневной ситуации и часто становится причиной дальнейших импульсивных агрессивных действий: крика, бросания предметов, насилия по отношению к себе и другим.
• Утомляемость, слабость. После резкого скачка эмоций, сильных переживаний человеку нужна передышка. Сон после вспышки гнева тревожный, с частыми пробуждениями».

Как избавиться от эмоциональной лабильности

Shutterstock

В некоторых случаях можно самостоятельно облегчить состояние с помощью различных психологических техник

Сначала важно понять причину возникновения такого состояния. Если речь идет о каком-либо соматическом заболевании, то в первую очередь стоит обратиться к врачу соответствующей специализации для лечения или поддерживающей терапии. Если же эмоциональная лабильность вызвана психологическими факторами, то лучше обратиться к психотерапевту.

Екатерина Козейкина:

«Специалист поможет с повышением осознанности в отношении своих эмоций, обучит различным техникам эмоциональной регуляции, чтобы человеку было проще справляться со своими чувствами. Причем я бы рекомендовала выбрать терапию принятия или ответственности или диалектико-поведенческую терапию: по результатам многочисленных исследований они имеют доказанную эффективность в работе с эмоциональной дисрегуляцией».

Если пока нет возможности обратиться к специалисту, можно начать с самопомощи, например с формальных практик осознанности. Проблема не в самих эмоциях, а в том, как мы на них реагируем».

Екатерина Козейкина:

«Можно подумать о своих эмоциях как о содержимом кувшина внутри себя. Если человек ходит с кувшином, полным до краев эмоциями — отчасти из-за каких-то ситуаций в прошлом и тревожных фантазий о будущем, — всего лишь одно небольшое событие может переполнить кувшин, и тогда действительно будет крайне сложно справиться с навалившимися чувствами. Они могут буквально сбивать с ног своим напором, как большая океанская волна. Но если регулярно практиковать осознанность, уровень эмоций в кувшине автоматически снижается и человеку не придется испытывать дополнительную эмоциональную боль.

Также, когда мы больше находимся в настоящем моменте, мы лучше осознаем, что происходит внутри нас: наши мысли, ощущения в теле и эмоции. Это дает нам возможность выбирать, как действовать, когда приходят эмоции, вместо того чтобы вовлекаться в них, автоматически реагировать и позволять им управлять нами. Таким образом, в долгосрочной перспективе подобные практики помогут справляться с резкими перепадами настроения».

Можно также начать с довольно простых в выполнении практик осознанности.

1. Подсчет дыхания

Сядьте в спокойном и тихом месте, медленно дышите и считайте от одного до десяти: вдох — один, выдох — два и так далее. Затем начните сначала. Когда обнаружите, что ум блуждает и вы перестали считать, просто заметьте это безоценочно и верните свое внимание к дыханию и подсчету.

2. Наблюдение за мыслями-облаками

Представьте, что вы лежите на траве в поле, глядя на облака. И каждая мысль в вашем сознании — это облако, проплывающее над вами. Наблюдайте за мыслью, когда она медленно проплывает, и называйте ее. Мысли могут быть тревожными, оценочными, гневными и т. д. Важно стараться безоценочно за ними наблюдать и отпускать.

3. Сканирование тела

Сядьте спокойно, сосредоточьтесь на различных ощущениях в вашем теле. Можно наблюдать любое напряжение, любые состояния, при этом точно так же стараться безоценочно наблюдать и отпускать любые возникающие в ходе практики мысли и чувства.

Екатерина Козейкина:

«В некоторых случаях действительно можно самостоятельно облегчить состояние с помощью различных техник, главное — выбрать для себя наиболее подходящие и практиковать их регулярно. Но если речь идет, например, о пограничном или других психических расстройствах, то лучше все-таки обратиться к профессионалу, так как справиться самостоятельно вряд ли получится».

Поделиться

Материалы к статье

Авторы

Теги

Татьяна Меньщикова

Вас может заинтересовать

Министерство здравоохранения

Для женщины до родов понятие «послеродовые депрессии» — вещь удивительная и непонятная. Казалось бы, вот оно счастье, скоро долгожданная встреча, любимый малыш. О факторах риска развития послеродовой депрессии, ее продолжительности и последствиях рассказала медицинский психолог, заведующая психологическим отделом городской клинической больницы №1 (Перинатальный центр) Екатерина Владимировна Картламаева.

— Почему у некоторых женщин развивается послеродовая депрессия ?

— Переход к выполнению родительских функций оказывает серьезное влияние на женщину и мужчину, их взаимоотношения как семейной пары, на их трудовую деятельность и социальную активность, а в ряде случаев может явиться для них и стрессовой ситуацией. В результате могут возникнуть новые внутрисемейные конфликты и обостриться старые. Наиболее высока вероятность такого развития событий у женщин или супружеских пар, имеющих повышенный риск возникновения трудностей с реализацией родительских функций, в частности у матерей‑подростков, а также тех женщин, которые в конфликте с собственной матерью и в детстве были жертвами насилия. Послеродовая адаптация тесным образом связана с характером взаимоотношений женщины и ее партнера. Поддержка со стороны отца ребенка может помочь женщине снизить проявления родительского стресса. Одной из форм эмоциональных нарушений, выявляемой у матери после родов, является, так называемый материнский блюз. Материнский блюз является нередким, доброкачественным и транзиторным состоянием, наблюдаемым в течение первых 10 дней после рождения ребенка. Выявляемая частота данного варианта эмоционального нарушения у рожениц составляет от 28 до 80%. В типичных случаях материнский блюз начинается на 3-4 день после родов, достигая пика проявлений к 4-5 дню. Наиболее частым симптомом расстройства является немотивированный плач, причем в первые несколько часов после рождения ребенка плач женщины может сочетаться с радостными чувствами. Женщины часто указывают на подавленное настроение, однако не считают, что у них имеются проявления депрессии. Ярким проявлением данного расстройства является выраженная эмоциональная лабильность. В некоторых случаях у женщин наблюдаются внезапные подъёмы настроения, которые могут быть умеренно выраженными, но иногда являются предвесниками серьезных расстройств. Материнский блюз также может сопровождаться раздражительностью, отсутствием теплоты в отношении матери к ребенку, враждебностью по отношению к супругу, нарушениями сна, головными болями, беспокойством. Могут быть жалобы на ощущения нереальности, деперсонализации, опустошённость.

—       —  С чем связано проявление материнского блюза ?

-Материнский блюз выявляется у женщин – представителей различных социальных классов и различных культур. Риск развития данного состояния напрямую не связан с полнотой семьи, хотя чаще выявляется на фоне неблагоприятных внутрисемейных отношений. Имеются сведения о том, что данное состояние чаще возникает у женщин, имевших ранее проявление депрессии, а также в случаях проявлений депрессии у других членов семьи, нарушений социальной адаптации матери и на фоне большого числа стрессовых событий. При наличии материнского блюза женщины нуждаются в психологической поддержке. Им следует разъяснить, что симптомы, наблюдаемые у них, встречаются у женщин достаточно часто, что они скоро могут пройти. Положительный эффект отмечается на фоне вовлечения женщины в уход за новорожденным. У большей части женщин симптоматика материнского блюза полностью проходит в течение 2 недель, редко симптомы сохраняются до месяца, что требует специального обследования для исключения серьезных психических нарушений. Более серьезным расстройством является послеродовая депрессия, которая относится к числу аффективных расстройств продолжительностью более двух недель. Факторами риска послеродовой депрессии являются, прежде всего, социально‑экономические характеристики семьи.

-Как быстро начинают проявляться признаки послеродовой депрессии ?

-Признаки обычно начинают проявляться на 1–6 месяцах после родов. У некоторых женщин депрессия формируется как исход затяжного, утяжелившегося материнского блюза. В других случаях депрессия возникает на фоне относительного благополучия, после которого наблюдается постепенное формирование симптомов, характеризующихся слезливостью, слабодушием, эмоциональной лабильностью, чувством вины, снижением аппетита, нарушениями сна. Кроме того, у женщины появляется ощущение того, что она не может справиться с ребенком, у нее нарушается концентрация внимания, снижается память, возникает повышенная утомляемость и раздражительность. Некоторые женщины проявляют повышенное беспокойство о здоровье ребенка, его вскармливании, считают, что они «плохие», неадекватные, нелюбящие матери. Фактором риска послеродовой депрессии является и наличие семейных проблем во время беременности. Наличие внешних стрессовых факторов повышает риск послеродовой депрессии, однако наиболее сильным стрессором являются трудности, испытываемые матерью в связи с уходом за ребенком, а также наличие у ребенка патологии периода новорожденности. Имеются сведения о том, что риск развития послеродовой депрессии может быть связан с повышенной чувствительностью женщины к существенным колебаниям уровня гормонов, наблюдаемым в норме в послеродовом периоде. Продолжительность послеродовой депрессии при отсутствии лечения обычно составляет несколько месяцев. У женщин могут возникать серьезные трудности в формировании привязанности к младенцу, они могут проявлять к нему индифферентность, а в ряде случаев даже неприязнь и отвержение. У женщин, испытавших послеродовую депрессию, в дальнейшем чаще наблюдаются эпизоды депрессии. Послеродовая депрессия у матери может иметь негативные последствия и для ребенка. К числу таких ближайших негативных последствий, проявляющихся уже на первом году жизни ребенка, можно отнести более частые нарушения поведения, укладывающиеся в проявления так называемого «трудного» темперамента, а также менее чувственные взаимодействия ребенка с матерью, которые в дальнейшем приводят к формированию небезопасных форм привязанности младенца к матери. Дети чаще характеризуются нарушениями сна на первом году жизни, имеются данные о более высоком риске синдрома внезапной смерти младенца в тех случаях, когда у матери имелись проявления послеродовой депрессии. К числу более отдаленных негативных последствий послеродовой депрессии у матери для ребенка можно отнести более частые эмоциональные нарушения у детей в возрасте 5 лет, выявляемые преимущественно у мальчиков, более низкие показатели коэффициента интеллекта, более частые случаи нарушения внимания и даже более частые потребности в специальном обучении у детей в 11 лет, что также в большей мере касалось мальчиков. Таким образом, следует отметить, что нарушения эмоционального состояния матери могут существенно повлиять на формирование материнско‑младенческой привязанности, негативно отразиться на последующих показателях соматического и психического развития ребенка.

 — Какая работа ведется специалистами в части профилактики подобных состояний ?

-Психологический отдел нашего перинатального центра проводит глубокую работу по профилактике послеродовой депрессии. Каждая беременная направляется на консультацию к психологу. На протяжении многих лет работает школа будущих родителей «Путь к ребенку» и ряд других программ, которые способствуют формированию родительских паттернов поведения. В рамках программы проводится диагностика, где выявляются особенности эмоционального состояния будущих родителей и определяется вероятность возникновения послеродовой депрессии у матери. Школу с удовольствием посещают родители уже имеющие детей, ожидающие второго или третьего ребенка, так как каждая новая беременность – это новый опыт, и уже имеющиеся проблемы в детско-родительских отношениях в семье могут явиться пусковым механизмом для возникновения нарушений эмоционального состояния, в том числе и послеродовой депрессии. Важно рассмотреть кризисные моменты заранее, до родов. Зная все предстоящие подводные камни гораздо проще сохранить здоровье и отношения в новых реалиях. В ситуациях возникновения трудностей роженице, либо её близкому окружению следует незамедлительно обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

При содействии Ульяновского областного центра медицинской профилактики.

 

Для справки

В районах Ульяновска кабинеты медицинской и социально-психологической помощи работают на базе:

1. Детской амбулаторной службы Ульяновской областной клинической психиатрической больницы имени В.А. Копосова по адресу: ул. Кирова 20, обслуживает детское и взрослое население.

График работы кабинета:

Понедельник, среда, пятница – с 15.00 до 17.00 Прием ведет медицинский психолог Павлова Т.Л.

Вторник, четверг – с 15. 00 до 17.00 Прием ведет медицинский психолог Фирсова О.В.

Запись на прием возможна по телефону 32-15-92, 35-21-84.

2. Городской поликлиники №5 (дневной стационар) по адресу: б-р Пензенский 5, обслуживает взрослое население.

График работы кабинета:

Вторник – с 8.00 до 12.00

Прием ведет медицинский психолог Зайцева Н.С.

3. Городской поликлиники №2  ЦГКБ по адресу: пр-д Заводской,30А.

График работы кабинета:

Ежедневно с 8.00 до 15.12 (кроме выходных) Прием ведет медицинский психолог Дронина Т.В.

 

колебания настроения, сильные чувства и больше

, написанные Мартином Тейлором

, с медицинской точки зрения, рецензировано Poonam Sachdev 23 ноября 2021 г.

• Лабильные симптомы настроения
• Что вызывает эмоциональную лепкость?
• Как вы справляетесь с эмоциональной лабильностью?
• Может ли осознанность помочь при эмоциональной лабильности?
• Существует ли лечение эмоциональной лабильности?

Эмоциональная лабильность характеризуется быстрыми преувеличенными изменениями настроения. Вы почувствуете сильные эмоции и почувствуете, что не можете контролировать свое поведение и чувства. Вы будете выражать свои эмоции более резко, чем обычно. Симптомы лабильного настроения включают: 

• Неконтролируемый смех
• Чрезмерный плач
• Повышенная раздражительность
• Капризный характер

Согласно диагностическим критериям DSM, аффективная лабильность и эмоциональная дисрегуляция имеют перекрывающиеся симптомы. Аффективная лабильность связана с биполярным расстройством, тогда как эмоциональная дисрегуляция связана с СДВГ. Симптомы лабильного настроения включают: 

• Чрезмерная болтливость
• Легкое отвлечение
• Перебивание людей и попадание в ситуации, в которые вас не приглашали 
• Физическое беспокойство и беспокойство 
• Гонки мыслей
• Проблемы с поддержанием внимания 

Симптомы лабильного настроения в большинстве случаев непредсказуемы по сравнению с вашими «нормальными» реакциями. Эти перепады настроения могут быть очень драматичными и совершенно неконтролируемыми. Может быть трудно сказать, что вы находитесь в середине эпизода из-за случайности симптомов.

Эмоциональная лабильность обычно является результатом повреждения головного мозга, который контролирует осознание эмоций, способность контролировать выражение своих чувств и интенсивные эмоциональные реакции.

Черепно-мозговая травма может привести к потере эмоционального сознания. Более слабый эмоциональный контроль и более низкая терпимость к разочарованиям также могут вызывать крайности в ваших эмоциональных чувствах. Возможно, вы не так чувствительны к другим или своим эмоциям, что затрудняет контроль над вашим поведением.

Если у вас эмоциональная лабильность, чувства могут возникать из ниоткуда и переполнять вас. Например, вы можете начать плакать по неизвестной причине. Эмоциональная лабильность также может привести к чрезмерной реакции на людей или вещи, происходящие вокруг вас. Например, вы можете стать более эмоциональным при просмотре грустного или смешного фильма.

Чтобы справиться с эмоциональной лабильностью, потребуются время и терпение. Понимание своих триггеров может помочь вам узнать, чего следует избегать, а что вас раздражает. Триггеры могут включать, но не ограничиваться:

• Усталость и чрезмерная усталость
• Стресс и беспокойство
• Избыточный шум и стимуляция
• Чувство давления
• Очень грустные или забавные ситуации
• Определенные темы обсуждения
• Смерти близких
• Публичные выступления

Вот несколько способов справиться с эмоциональной лабильностью:

Сделайте перерыв. Делайте перерывы в течение дня, чтобы не чувствовать себя перегруженным. Когда вы делаете перерыв, вы можете восстановить контроль над своими чувствами. Ваш перерыв может длиться от нескольких минут до часа. Это зависит от того, сколько времени вам нужно. Вы можете сделать перерыв, отправившись на прогулку или порисовав в книжке-раскраске для взрослых. Просто сделайте что-нибудь, что отвлечет вас от сильных эмоций.

Игнорировать поведение. Заставить других не признавать вашу эмоциональную лабильность также может помочь вам игнорировать такое поведение. Если вы находитесь рядом с человеком с эмоциональной лабильностью, вам следует избегать смеха вместе с человеком, который испытывает эту лабильность. Кроме того, может помочь не привлекать слишком много внимания к этим эмоциям и пытаться сменить тему или игнорировать триггер.

Когнитивные техники. Использование умственных стратегий может помочь вам справиться с эмоциональной лабильностью. Вы можете обсудить правильные методы с вашим психологом. Вот некоторые из этих стратегий: 

• Расслабление и выполнение дыхательных упражнений
• Отвлечение себя мыслями о спокойном образе или картинке
• Прогулка
• Холодный напиток ‌

Некоторые исследования показали пользу разума интервенция на основе полноты для эмоциональная лабильность. Эти практики помогают развивать непредвзятое внимание к вашей нынешней ситуации. Практика осознанности может помочь вам принять сложные обстоятельства или чувства.

Согласно некоторым исследованиям, осознанность тем эффективнее, чем дольше вы ею занимаетесь. Вместо того, чтобы получить истинный эффект на первом сеансе, требуется практика, время и последовательность, чтобы увидеть все преимущества. Практика осознанности также может помочь уменьшить вашу тревогу и эмоциональное подавление, которые сопровождаются эмоциональной лабильностью.

Эмоциональная лабильность — это не то состояние, которое обычно бывает у кого-то всю жизнь. Чаще всего это расстройство, развившееся после черепно-мозговой травмы, которое со временем может зажить. Эмоциональная лабильность обычно сопровождается множеством других изменений, таких как неспособность работать, водить машину и поддерживать прежнее качество жизни. Эти внезапные изменения могут усугубить вашу эмоциональную лабильность, а также привести к депрессии и беспокойству.

Лучше всего обратиться за дополнительной помощью к терапевту или психологу. Вы можете поговорить со своим врачом о лечении эмоциональной лабильности. В это время лучше всего окружить себя хорошей группой поддержки. Все они смогут помочь вам справиться с изменениями, происходящими в вашей жизни.

Top Picks

Координация выгод и ответственности перед третьими лицами 9 0001

Участники Medicaid могут иметь один или несколько дополнительных источников покрытия медицинских услуг. Ответственность перед третьими лицами (TPL) относится к юридическим обязательствам третьих лиц (например, определенных лиц, организаций, страховщиков или программ) оплачивать часть или все расходы на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках плана штата Medicaid. По закону все другие доступные сторонние ресурсы должны выполнить свои юридические обязательства по выплате требований до того, как программа Medicaid оплатит уход за лицом, имеющим право на участие в Medicaid. Государства обязаны принимать все разумные меры для установления юридической ответственности третьих лиц по оплате ухода и услуг, доступных в рамках плана штата Medicaid. Закон о сокращении дефицита 2005 г. включал несколько дополнительных положений, касающихся TPL и координации льгот для бенефициаров Medicaid. Для получения дополнительной информации о Medicaid TPL и COB см. наши часто задаваемые вопросы. Подробную информацию о политиках COB/TPL см. в нашем Справочнике COB/TPL 2020 года.

Координация льгот

Координация льгот (COB) относится к действиям, связанным с определением льгот Medicaid, когда участник имеет страховое покрытие через физическое лицо, организацию, страховку или программу, которые обязаны оплачивать медицинские услуги. Лица, имеющие право на участие в программе Medicaid, передают свои права на платежи третьих лиц Агентству Medicaid штата.

Примеры третьих лиц, которые могут нести ответственность за оплату услуг:

• Групповые планы медицинского страхования
• Планы самострахования
• Организации управляемого ухода
• Менеджеры по льготам аптек
• Медикэр
• Медицинское страхование по решению суда
• Расчеты со страховщиком ответственности
• Компенсация работникам
• Страхование на случай длительного ухода
• Другие государственные или федеральные программы страхового покрытия (если иное не исключено законом)

Идентификация третьих лиц

Государства собирают информацию о потенциально ответственных третьих лицах, включая информацию о других источниках медицинского страхования, когда люди обращаются за медицинской помощью. Эта информация периодически обновляется всякий раз, когда продлевается право на участие в программе Medicaid.

Сопоставление данных

Государства проводят сопоставление данных для идентификации сторонних ресурсов. В штатах должны действовать законы, требующие от медицинских страховщиков предоставлять информацию о своих правах на участие в плане и страховом покрытии программам Medicaid. Например, штаты проводят сопоставление данных с государственными организациями, такими как Министерство обороны, для выявления участников программы Medicaid и/или их иждивенцев, которые имеют страховое покрытие через систему военных медицинских служб и программу TRICARE. Штаты также сопоставляются с данными о компенсации работникам и государственными файлами дорожно-транспортных происшествий. Эти совпадения могут выявить участников программы Medicaid, которые получили травмы, которые могут быть покрыты компенсацией работникам или полисом автомобильного страхования. Агентства по поддержке детей штата обязаны уведомлять агентство Medicaid всякий раз, когда родитель приобретает медицинскую страховку для ребенка в результате решения суда.

Государственные программы Medicaid и использование подрядчиков для сопоставления данных

Государственные программы Medicaid могут заключать соглашения о сопоставлении данных напрямую с третьими сторонами или могут получать услуги подрядчика для выполнения требуемых сопоставлений. Когда программа штата Medicaid решает использовать подрядчика для сопоставления данных, программа делегирует свои полномочия на получение информации от третьих лиц подрядчику.

Третьи стороны должны рассматривать запрос от подрядчика как запрос от государственного агентства Medicaid. Третьи стороны могут запросить у агентства State Medicaid подтверждение того, что подрядчик работает от имени агентства, и объема делегированных работ.

COB/TPL Guidance

• Ответственность перед третьими лицами в Medicaid: соблюдение государством изменений, требуемых в законодательстве и постановлениях суда Апрель 2023 г.
• Ответственность перед третьими лицами в Medicaid: соблюдение штатом изменений, требуемых в Законе о двухпартийном бюджете от 2018 г. и Законе об инвестициях и подотчетности в услугах Medicaid от 2019 г. Август 2021 г.
• Уведомление о предлагаемом нормотворчестве: закупки на основе стоимости (VBP) и проверка использования лекарств (DUR) Предлагаемое регулирование CMS-2482-P июнь 2020 г.
• CIB: Руководство для агентств штата по программе Medicaid в отношении бенефициаров с двойным правом на получение услуг по лечению опиоидов Medicare Декабрь 2019 г.
• Руководство к Закону о двухпартийном бюджете Medicaid (BBA) от 2018 г. и изменениям в положениях Medicaid, принятых в апреле 2019 г. — Ответственность перед третьими лицами в Medicaid и CHIP, ноябрь 2019 г.

Управляемое медицинское обслуживание и ответственность перед третьими лицами

Язык договора между агентством штата Medicaid и Организацией управляемого медицинского обслуживания (MCO) определяет условия, на которых MCO берет на себя ответственность за TPL. Как правило, администрирование TPL и исполнительная деятельность, за которые отвечает MCO, устанавливаются государством и должны сопровождаться государственным надзором.

Существует четыре основных подхода к выполнению функций TPL в среде управляемого медицинского обслуживания.

1. Участники с любым другим страховым покрытием исключаются из участия в управляемом медицинском обслуживании
2. Зарегистрированные лица с другим страховым покрытием получают управляемое медицинское обслуживание, а штат сохраняет за собой обязанности TPL
3. Зарегистрированные лица с другим страховым покрытием получают управляемое медицинское обслуживание, а обязанности TPL делегируются MCO с соответствующей корректировкой подушевых выплат MCO
4. Зарегистрированные лица и/или их иждивенцы с коммерческим покрытием управляемого медицинского обслуживания исключаются из числа участников MCO Medicaid, в то время как TPL для других участников с частным медицинским страхованием или покрытием Medicare делегируется MCO, при этом государство сохраняет ответственность только за возмещение деликта и имущества

MCO и сопоставление данных

Программы штата Medicaid могут заключать контракты с MCO на предоставление медицинских услуг получателям Medicaid и могут делегировать ответственность и полномочия MCO для выполнения третьей стороной деятельности по обнаружению и восстановлению данных.