Жизнь после мастэктомии форум: Выжившие. Судьбы женщин, удаливших грудь

Вопросы врачу о реабилитации после мастэктомии

Реабилитация после удаления груди

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

                          

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

• Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки. . Тугоподвижность плеча и нарушение осанки наиболее успешно устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

• Лимфатический отек, лимфостаз

Для повышения эффективности операции во время мастэктомии удаляется не только опухоль, но и лимфатические узлы, сосуды, а также при необходимости часть большой и малой грудных мышц, хрящевые ткани. В результате оперирования происходит затруднение оттока лимфы, она накапливается в области оперативного вмешательства и верхней конечности, может выделяться из послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляться в качестве лимофстаза руки.

Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет.

У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются неотъемлемым компонентом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (рожистое воспаление) и стадии отека. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава. Использование рукава при лимфостазе саму проблему не устранит, зато в короткие сроки принесет облегчение пациенту: быстро и эффективно снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым значительно повысит качество жизни.На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Противопоказания при лечении лимфатического отека: — Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

— Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

— При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

— Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

• Гидрокинезотерапия (бассейн)

После операции по удалению молочной железы лечащие врачи и физиотерапевты рекомендуют начать заниматься плаванием, как только это становиться возможным. Для занятия лечебной гимнастикой рекомендуются все виды плавания, но в первую очередь — брасс. Регулярные продолжительные занятия плаванием в щадящем режиме приводят к физическому укреплению тела и улучшению осанки.

• Лечебная гимнастика

После операции у женщин часто возникают проблемы с позвоночником, боли в пояснице, плечах и мышцах. Поэтому рекомендуется заниматься гимнастикой. Заниматься необходимо регулярно днем по 10-15 минут в хорошо проветриваемом помещении и в удобной одежде. Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств экзопротезирования. Правильно подобранный протез не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).

Противопоказаниями к экзопротезированию являются:

— прогрессирование основного заболевания;

— рецидив в послеоперационный рубец;

— осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет специальное белье, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Бюстгальтер должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера — функциональность, не исключающая привлекательности.

• Постмастэктомическая депрессия

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве.

Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

Первичный экзопротез молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

— для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;

— специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;

— протезы, которые могут быть рекомендованы при большом объеме молочных желез — облегченные протезы; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно при жаркой погоде;

— протезы, которые могут быть рекомендованы при лимфатическом отеке руки на стороне операции;

— протезы, которые могут быть рекомендованы при сердечно-сосудистых заболеваниях;

Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов — постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался — по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

Правильно подобранный экзопротез молочной железы является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный — TUV ).

Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.

Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.

Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

1. Полнота

Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?

2. Форма

Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.

3.Размер бюстгальтера

Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера . Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди , это очень важно.

В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

Новый экзопротез ABC Massage Form — один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и «массажный» эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом «АБС-массаж», особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы — это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т. п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

«Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

Почему возникают рецидивы рака молочной железы и как их лечат?

По завершении адъювантной терапии ощущения пациентки могут быть самыми разными: одни радуются успешному завершению лечения, другие чувствуют одиночество. Но большинство, разумеется, боится рецидивов онкологического заболевания. Том Виклунд, ведущий специалист и главный врач онкологической клиники Дократес, отвечает на часто задаваемые вопросы о рецидивах рака молочной железы.

Как часто рак молочной железы возникает вновь?

В настоящее время рак зачастую выявляется на ранней стадии, лечение оказывается эффективным, и в большинстве случаев онкологическое заболевание не развивается снова. Риск повторного появления рака в значительной мере зависит от типа образования и проведенного лечения. Приблизительно спрогнозировать риск рецидива заболевания, а также дать ориентировочную оценку того, насколько лечение способно улучшить прогноз, при желании можно для каждого пациента.

Повторно рак молочной железы может развиваться локально или метастазировать. В большинстве случаев рецидив проявляется в течение пяти лет; срок повторения заболевания также зависит от типа новообразования. При некоторых новообразованиях риск рецидива может быть небольшим, но при этом сохраняться на протяжении всей жизни пациентки, тогда как для других опухолей, если рецидив возникает, то быстро.

Можно ли спрогнозировать рецидив рака молочной железы?

Риск повторного возникновения рака молочной железы можно оценить на основе определенных прогностических факторов. Больше всего риск рецидива рака увеличивается при проникновении раковых клеток в подмышечные лимфатические узлы (метастазы в подмышечных лимфоузлах). Важно количество таких клеток. Другими значимыми для прогнозирования рецидивов факторами являются размер образования и обнаруженные в злокачественных клетках места крепления эстрогенов (рецепторы), а также степень дифференцировки рака.

После оперативного лечения рака молочной железы патолог тщательно исследует удаленное из груди злокачественное новообразование, чтобы определить его свойства. По результатам этого исследования можно не только составить прогноз, но и назначить наиболее эффективную, так называемую адъювантную, послеоперационную терапию. Важнейшими характеристиками являются появление на поверхности клетки гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона), скорость деления клеток, а также активность рецептора HER2. В случае подтверждения наличия гормональнозависимого рака груди (положительный эстроген) и активности HER2 назначается терапия направленного действия.

С лечащим врачом-онкологом вы сможете подробно обсудить прогноз развития онкологического заболевания и эффективность лечения, эффективность послеоперационной адъювантной терапии, негативные стороны того или иного лечения и вместе выбрать подходящее лечение. Например, после нескольких лет постоперационного медикаментозного лечения рака молочной железы бывает необходимо (из-за побочных эффектов) перейти на другой препарат. При этом важно получить информацию о сути такой замены.

Как лечится рецидив рака молочной железы?

Если возникает рецидив рака молочной железы, лечение подбирается исходя из того, развился рецидив локально (в груди) или появились метастазы. Если рецидив рака возник локально, обычно применяется оперативное лечение, за которым часто следует адъювантная терапия. Целью является излечение от рака. Лечение метастазирующего рака чаще всего является медикаментозным. Иногда медикаментозная терапия может дополняться оперативным лечением или лучевой терапией. От рака молочной железы, давшего метастазы, редко можно вылечиться полностью, однако часто с таким заболеванием можно жить длительное время и вести почти обычный образ жизни.

Рак молочной железы чаще всего метастазирует в кости, печень, легкие, но в принципе может проникать в любые органы. Важно пройти основательное обследование на наличие метастазов, то есть составить подробную карту их локализации. Как правило, сначала делают компьютерную томографию всего тела, которую дополняют радиоизотопным исследованием костей. Эти исследования можно при необходимости дополнить обследованием ПЭТ-КТ с FDG, которое дает более точное представление об очагах, обнаруженных при исследовании методом компьютерной томографии.

Кроме того, врачи стараются взять биоматериал из метастаза, чтобы установить изменился ли HER2-статус на положительный, даже если основное образование имело отрицательный HER2-статус. Этот аспект влияет на выбор препаратов для медикаментозной терапии. Если онкологическое заболевание распространяется по организму, в первую очередь применяется медикаментозное лечение, то есть гормонотерапия, химиотерапия, лечение направленное на HER2 и/или вспомогательная терапия костных тканей. Если метастазов немного или метастаз проявляется симптоматически, можно применять лучевую терапию.

Что сама женщина может предпринять для снижения риска рецидивов?

В большинстве случаев при онкологическом заболевании невозможно установить конкретную причину его возникновения или рецидива. Однако снизить риск заболевания раком можно, если регулярно заниматься физкультурой, правильно питаться, отказаться от курения и обильного употребления алкоголя.

Как вовремя выявить рецидив?

Важно самостоятельно следить за изменениями на прооперированной груди и вокруг нее. Сначала может быть трудно понять, как должна выглядеть или ощущаться грудь после лечебных процедур. Возможны уплотнения в груди, утрата чувствительности, болезненность. Постепенно чувствительность груди восстанавливается, и женщина начинает понимать, что является для нее нормальным состоянием. Регулярный осмотр груди поможет обрести уверенность. Вам будет легче рассказывать о состоянии груди медсестре или врачу. Если в груди обнаруживаются изменения, о них следует немедленно сообщить лечащему врачу.

Симптомы метастазов могут быть очень разными. Это зависит от того, в каком органе они располагаются. Большинство метастазов очень долго никак себя не проявляют. Если появляются какие-то новые симптомы и они не проходят за несколько дней, а тем более если симптомы понемногу усиливаются, следует пройти обследование.

Для онкологических больных важно:

• Проходить контрольные обследования. Пациенткам прошедшим органосохраняющую операцию, рекомендуется ежегодно проходить маммографическое обследование (или МРТ). Кроме того, рекомендуется в течение пяти лет с момента окончания лечения посещать своего врача не реже одного раза в год. В ходе таких визитов врач осматривает пациентку на наличие признаков рецидивов или метастазов, чтобы как можно раньше приступить к лечению, если необходимо. При посещениях также важно учесть негативные факторы, обусловленные медикаментозным лечением, и негативное воздействие позднего начала лечения, а также поговорить о здоровом образе жизни.
• Ежемесячно обследовать грудь, даже при регулярных посещениях врача (см. нашу инструкцию о самостоятельном осмотре груди).
• Заботиться о себе в полном объеме (дополнительно почитайте о значении образа жизни).
• Если вы обнаружили какие-то новые симптомы, которые не проходят или усиливаются, сразу расскажите об этом своему врачу.

Когда велик страх рецидива

Почти каждый, перенесший онкологическое заболевание, испытывает страх перед возможными рецидивами. Любое болевое ощущение или недомогание может пугать или настораживать. Со временем пациент привыкает спокойнее переносить такие моменты. Обнаруженные симптомы исчезают, либо выясняется, что это инфекция, нагрузка или травма. Но страх может появиться вновь, если кто-то из близких заболевает раком или умирает от онкологии. Обследование, которое предстоит, может вызывать стресс.

Каждый преодолевает свои страхи по-своему, и тут невозможно дать универсальные рекомендации. Обычно помогает разговор: с медсестрой, врачом или подругой. Страх и тяжесть на сердце не нужно держать в себе. Если психологический дискомфорт продолжается длительное время или мешает жить, помочь может профессиональная поддержка, предоставленная психологом или психотерапевтом. На приеме у психотерапевта вы вместе сможете поискать ответы и выработать отношение к ситуации, вызывающей беспокойство. Целью квалифицированного врача-онколога и психотерапевта в онкологической клинике Дократес является всеобъемлющая поддержка пациента и возвращение ему эмоционального баланса.

Особое значение после прохождения лечения уделяется регулярному наблюдению

Персонал онкологической клиники Дократес имеет большой опыт лечения различных видов рака молочной железы, в том числе рецидивов и метастазов. В клинику Дократес часто обращаются пациенты, которые прежде лечились в другом месте. Наши врачи проконсультируют по таким вопросам, как возможные побочные эффекты адъювантной гормональной терапии и способы продолжения лечения, а также обследуют на наличие новых симптомов. Если возникает подозрение на рецидив, можно провести лабораторные анализы и сканирование (УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ), а также биопсию тканей, образцы для которой берутся из вызывающих подозрения образований или крови (злокачественные клетки, циркулирующие в кровеносной системе, генетические индикаторы рака/ДНК, выделяемые из крови).

В нашей клинике пациентку с раком молочной железы всегда ведет один и тот же врач по индивидуальной программе наблюдения. На последующие обследования можно попасть незамедлительно, если после лечения появляются какие-то симптомы или недомогания, требующие дополнительного исследования.

Для обеспечения качества жизни пациентам с онкологическими заболеваниями крайне важно в полном объеме следить за состоянием здоровья и самочувствием. Центр восстановления здоровья при клинике Дократес — это команда высококвалифицированных профессионалов, специализирующихся на работе с онкологическими пациентами. Пациент приходит с проблемой, а специалисты Центра разрабатывают план восстановительных программ и ставят индивидуальные цели. Типичными процедурами, поддерживающими восстановление после рака молочной железы, являются, например, лимфотерапия, физиотерапия, консультирование по вопросам сексуальной жизни, а также диетологическая терапия.

Жизнь после рака груди: воссоздать и орган, и эстетику можно и при радикальном удалении

Онколог-маммолог, пластический хирург рассказывает, как реконструкция груди возвращает женщин к нормальной жизни

Онколог-маммолог, пластический хирург Екатерина Сергеевна Ногайцева, ведущий специалист «КлиникиПасман».«Клиника Пасман»

Как и любая онкология, рак груди — опасный диагноз. Но еще это диагноз, наносящий серьезный урон по самоощущению женщины: да, я борюсь, да, я смогу победить болезнь, но что дальше? Как жить после удаления (частичного или полного) груди? Тем более если женщина молодая.

— Современная реконструктивная пластика молочной железы способна восстановить грудь и эстетику, даже если у пациентки убрали все. Даже из ничего можно создать новую грудь, и достаточно красивую, — утверждает опытный онколог-маммолог, пластический хирург Екатерина Сергеевна Ногайцева, ведущий специалист «Клиники Пасман». — Реконструктивные операции показаны, если по какой-то причине, чаще всего вследствие онкологических операций, женщина получила деформированную молочную железу либо осталась полностью без молочной железы.

Тогда проводится либо полное восстановление молочной железы, либо воссоздание более эстетичной формы молочной железы, деформированной вследствие онкологической операции, чтобы женщина могла жить дальше полноценной жизнью, выходить на улицу, строить личные отношения, заниматься любимым делом, ходить на пляж, в бассейн и так далее, не чувствуя дискомфорта.

Реконструкция подразумевает восстановление — настолько, насколько возможно, безусловно, с максимальным восстановлением эстетики. Реконструкция и эстетика идут бок о бок.

— Какие варианты реконструкции есть у пациенток с раком груди?

— Все зависит от ситуации. Если пациентка с диагнозом «рак молочной железы» еще не оперированная и предстоит удаление образования, мы предлагаем сразу, в ходе одной операции, выполнить и удаление, и восстановление. Сразу убрать ткань, выполнить подмышечную лимфоденэктомию (удаление подмышечных лимфоузлов — это онкологический стандарт), сразу поставить имплантат под мышцу и больше к этому не возвращаться.

Если пациентка пришла после операции, например, три месяца назад у нее была широкая секторальная резекция, убрали треть или четверть железы и выполнили подмышечную лимфоденэктомию, она пролечилась, и ее теперь смущает эстетическая сторона вопроса, мы проводим реконструктивную операцию на оперированной молочной железе. Можно сделать липофилинг — своей же жировой тканью наполнить молочную железу, воссоздать недостающий объем. Либо устанавливаем имплантат. Есть разные варианты в этом случае.

А если пациентке, допустим, полгода назад полностью удалили молочную железу, и там, где должна быть молочная железа, на передней грудной стенке просто плоско и рубец, выполняется отсроченная реконструкция с установкой под большую грудную мышцу экспандера. В течение трех-четырех месяцев мы этот экспандер заполняем определенным объемом жидкости, чтобы растянуть потихоньку и мышцу, и кожу вместе с рубцом, формируем объем, который нам нужен, а когда мы достигнем этого объема, удаляем экспандер и ставим в это место имплантат. Это отсроченная реконструкция, когда груди нет, и мы ее создали сами.

— А если было полное удаление, можно восстановить не только грудь, но и ареолу, и сосок?

— Конечно. И тут вариантов несколько. Можно это сделать как из собственных тканей, так и из других. Если на своей груди большая ареола и сосок, мы берем с нее ткани и создаем на новой груди новую ареолу и сосок — просто пересаживаем. Если нет, это можно сделать из ткани малой половой губы, — варианты есть. Но часто пациентки этим не слишком обеспокоены и делают татуировку в виде соска и ареолы либо прикрывают это место татуировкой в виде крыла ангела и так далее — у кого какая фантазия. Для многих женщин ареола — не самая важная часть, им главное — восстановить грудь и иметь возможность надевать бюстгальтер, носить купальник, не отличаться от других женщин ни дома, ни на улице, ни в каких других ситуациях. Но и для восстановления соска и ареолы варианты есть.

— Важно, чтобы женщины понимали: даже если убрали все — варианты есть. Из ничего можно создать новую грудь, и достаточно красивую, — говорит Екатерина Сергеевна. — На консультациях мы рассказываем, какие варианты есть в каждом конкретном случае, показываем, как это может выглядеть, как происходит восстановление, что получается в результате различных операций.

— Реконструктивные операции — это сложные операции?

— Сложные, более сложные, чем просто эстетические. Ведь это и другие пациенты — многие после радикальных операций, химиотерапии, лучевой терапии, у них ткани уже другие, есть рубцы. При обычной эстетической операции обычная здоровая пациентка пришла, ей поставили имплантат, у нее все зажило за две недели, потому что иммунитет хороший. В реконструктивной пластике пациенты другие, показатели здоровья у них другие, они через многое прошли и тяжелее восстанавливаются.

— Наверное, имеет значение и их эмоциональное состояние?

— Конечно. Потому, если у пациентки с диагнозом еще не было онкологической операции и удаления тканей, мы рекомендуем одномоментные операции с реконструкцией. Реконструктивная хирургия — это не только радикально пролеченная онкология, но и сразу воссоздание утраченного органа — молочной железы или части молочной железы, чтобы женщина сразу могла жить полноценной жизнью, выходить на улицу не страдая, понимая, что у нее тут не пустое место, а новая молочная железа.

Не надо тянуть и рассуждать: сначала сделаю радикально, потом сделаю химию, потом пооблучаюсь, потом приду, и мне что-нибудь восстановят — это все лишнее. Лучше закрыть эту тему сразу и больше к ней не возвращаться, не получать несколько операций и наркозов, не переживать страшный путь без груди, а прооперироваться радикально, сразу сделать красиво и потом просто наблюдаться, получать требуемое лечение, но уже жить с грудью.

Реконструктивная операция никак не влияет на дальнейшее лечение и восстановление. Одноэтапные мастэктомии (удаление молочной железы) и реконструкции входят в стандарт лечения, это такой же стандарт лечения, как химиотерапия, лучевая терапия и так далее. Это не выдумка отдельных хирургов или клиник. Просто делать такие операции могут не все — только те онкологи, которые имеют сертификат пластического хирурга. Просто онколог не может это сделать.

Эстетическое восстановление способствует более позитивному настрою пациенток, большей мотивированности к борьбе с болезнью, жажде жизни, спокойствию: я и борюсь, но я еще и красивая при этом.

Психологический настрой очень важен. Благодаря таким операциям пациентки меньше подвержены депрессиям, более оптимистичны, им проще пережить диагноз, если после операции они видят себя красивыми. Потому что удаление большей части молочной железы или всей молочной железы женщина воспринимает очень болезненно, особенно молодая женщина. И это нормально.

Мы заинтересованы в том, чтобы пациентка ушла от нас радикально пролеченная, красивая и довольная. Именно поэтому оказываем всю необходимую помощь по онкологии: от диагностики до лечения (химиотерапия, гормональная терапия, операции) и восстановления, в том числе с помощью пластической хирургии, а также проводим дальнейшее наблюдение.

Специально для иногородних пациентов у нас есть бесплатные предварительные Skype-консультации. Записаться на очную или дистанционную консультацию к Екатерине Сергеевне Ногайцевой, чтобы узнать обо всех возможностях исследования, лечения, операций и восстановления, можно по телефону: +7 (383) 284-30-53 с 08:00 до 20:00 (время по Новосибирску). Или по номеру персонального менеджера: +7 923 241-71-47 с 09:00 до 18:00 (время по Новосибирску). Она согласует удобное для вас время и дату консультации.

Важно отметить: «Клиники Пасман» работает в обычном режиме, без выходных, создав все условия для безопасности пациентов и персонала:

1. Установлены аппараты бесконтактной автоматической дезинфекции рук обеззараживающим раствором.
2. Введен обязательный контроль температуры тела, медицинскими масками обеспечен каждый пациент и сотрудник клиники.
3. Во всех кабинетах используется «холодный туман» — аэрозольная дезинфекция — безопасная и экологически чистая, она не загрязняет окружающую среду, не вызывает аллергию, но эффективно обеззараживает воздух.
4. Все пациенты перед операцией сдают тест на коронавирус.

«Клиника Пасман»
Новосибирск,

улица Карамзина, 92
телефон +7 (383) 284–30–53
Pasman-clinic.ru
Instagram

Лицензия ЛО-54-01-006086 от 11.11.2020.

как восстанавливают красоту молочной железы после мастэктомии

 

— Андрей Валентинович, кому показана реконструкция? И бывают ли случаи, когда она невозможна?

— Реконструкция — это восстановление молочной железы после ее полного удаления. Но хорошая реконструкция начинается с правильной мастэктомии. Чтобы эффективно восстановить молочную железу, необходимо во время мастэктомии сохранить определенные анатомические образования, а самое главное — кожу. То есть врач должен сохранить неповрежденной поверхность молочной железы, а также ареолу и сосок. Очень важно, что это не ухудшает онкологические результаты операции, при условии, что опухоль не прорастает в кожу и сосок, а это можно проверить и во время операции, и после нее. Выполнение мастэктомии с сохранением кожи и ареолы называют «консервативной мастэктомией», и именно такие вмешательства дают наилучшие результаты при реконструкциях. Обычная, «классическая» мастэктомия (когда железа удаляется с кожей) фактически сейчас является устаревшим методом, поэтому должна выполняться только по особым показаниям.

Реконструкция может быть одномоментной (когда удаление и восстановление происходят одновременно) или отсроченной — сначала удаляется молочная железа, а реконструкция проводится после окончания основного этапа лечения, как правило, через год—два. Но хочу подчеркнуть, что даже в таком случае при выполнении мастэктомии врач должен обязательно учитывать возможность проведения реконструкции в будущем. То есть максимальное сохранение кожи, а при возможности сохранение ареолы и субмамарной складки (место под основанием груди, естественная линия изгиба под грудью) — важные технические элементы операции.

Принципиально реконструкция показана почти всем пациенткам. Невозможна она только в двух случаях: когда имеем дело с агрессивной местно-распространенной формой рака, которая плохо поддается лечению и имеет склонность к прогрессии, и категорическое нежелание самой пациентки.

Выполнение реконструктивных операций требует специальной подготовки и высокой квалификации врача-хирурга. Поэтому очень важно, чтобы пациентка, которая соглашается на такую операцию, была проинформирована о том, что ей должны выполнить, осознавала потенциально возможные опасности и обязательно понимала, что врач, который берется оперировать, способен не только хорошо провести операцию, но и устранить все осложнения, если они будут возникать. Поэтому, соглашаясь на реконструкцию молочной железы, самое главное — попасть в руки профессионала.

 — Как восстанавливается объем? Вредны ли импланты? Как выбрать из множества предложений?

— Существует два стратегических подхода в реконструктивных операциях: использование искусственных и собственных тканей. Первые — это хорошо всем известные импланты. Чаще всего (70-80%) реконструкций выполняют именно с их использованием. Это могут быть временные импланты — так называемые экспандеры, которые используют при недостаточном количестве ткани для создания красивой молочной железы, или когда операция несет повышенный риск развития осложнений. Второй вариант — использование постоянных имплантов, которые устанавливают в зону удаленной молочной железы, создавая объем. Классическим вариантом операции является использование мышц для формирования кармана импланта, но такая операция является сравнительно травматичной. В то же время создается больше покровных тканей вокруг импланта, что обеспечивает более хорошее кровоснабжение, возможность для лучшего заживления. Сегодня новые технологии позволяют проводить так называемую препекторальну реконструкцию, при которой имплант устанавливается в зону удаленной молочной железы без использования мышц, прямо под кожу. Но такая операция требует и специальной подготовки хирурга, и специального оборудования, и определенных анатомических особенностей женщины. Поэтому, как видим, в каждом конкретном случае следует выбирать тот вариант, который лучше всего подходит конкретной пациентке. Также импланты различных производителей отличаются формой, типом поверхности, плотностью геля-наполнителя. Каждая компания имеет свои отдельные технические «фишки», которые отличают ее продукцию от других. Такая «фишка» может быть очень полезной в некоторых ситуациях, и поэтому выбор варианта импланта зависит больше от каждого конкретного клинического случая и знаний хирурга о возможности и особенностях материалов, а также их доступности.

В течение последних месяцев очень много разговоров ведется вокруг имплантов и онкозаболеваний. Поэтому хочу разъяснить: импланты не вызывают рак, не повышают риска прогрессии болезни или появления новой опухоли ни у пациенток с онкологическими заболеваниями, ни у тех, кто по другим причинам решил их установить. Впрочем, была обнаружена редкая форма имплант-ассоциированной крупноклеточной анапластической лимфомы (BIAALCL), которая возникает у пациенток, которым ранее были установлены импланты. Но вероятность развития этой болезни чрезвычайно мала: в среднем регистрируется 1 случай на 30 000 установленных имплантов. Причина этой болезни до сих пор не установлена, есть несколько версий. Чаще всего она возникает через 8-10 лет после установления импланта, проходит в легкой форме в виде накопления жидкости вокруг импланта и лечится удалением его и капсулы. Очень редко эта болезнь требует системного лечения — химиотерапии. Сейчас компания по изготовлению имплантов, продукция которой чаще всего была связана с развитием этого заболевания, прекратила их производство и отозвала с рынка по всему миру.

Учитывая эти данные, вопрос — устанавливать имплант или нет — должна решать сама пациентка совместно с врачом, но получив объективную и адекватную информацию. И на сегодняшний день альтернативы применению имплантов я не вижу. Это доступный, эффективный и надежный инструмент.

 — Возможна ли реконструкция без имплантов?

— Как я уже упоминал, такая реконструкция возможна с использованием собственных тканей, которые переносятся с одного участка тела на другой. Эти лоскуты могут быть на так называемой «ножке», содержащей сосуд, обеспечивающий кровоснабжение лоскута. Сосуд остается неповрежденным. Также возможно применение так называемых свободных лоскутов, сосуды которых сначала пересекаются в зоне удаления лоскута, а затем сшиваются с сосудами в зоне «потерянного участка» тела. При такой операции пациентка получает два в одном: плоский живот и натуральную грудь из собственной ткани. Такие операции дают хороший результат, но они довольно сложные, требуют применения микрохирургической техники, специального оборудования и соответствующей подготовки хирурга, значительных финансовых, организационных и технических ресурсов. В Западной Европе и США этот метод достаточно распространен и популярен. Страховые компании компенсируют расходы на такие реконструкции. Но стоимость подобной операции значительно выше, чем реконструкция имплантами. В Украине этот метод пока не очень доступен, хотя, к счастью, все больше центров осваивают эту методику и начинают внедрять ее в клиническую практику с неплохими результатами.

Если размер груди у женщины маленький и ее это устраивает, тогда возможен вариант восстановления молочной железы с помощью собственных жировых клеток, которые получают с помощью липосакции (как правило, из бедер и передней брюшной стенки), специальным образом обрабатывают и вводят в зону молочной железы или в зону дефекта. Этот метод безопасен, но благодаря ему достичь большого объема достаточно трудно. К тому же он требует многих повторных вмешательств, поскольку невозможно за один раз ввести большое количество жира в область удаленной молочной железы. Это медленный постепенный процесс, но одновременно малотравматичный.

 — А как восстанавливают соски?

— Это один из финальных этапов реконструкции молочной железы. Достаточно часто при реконструкции молочной железы требуется нескольких вмешательств. Сначала выполняется основная операция, а затем в течение одного-двух лет проводятся корректирующие операции для улучшения полученного результата. К ним относится и реконструкция соска и ареолы. Есть три основных метода реконструкции соска. Первый — восстановление с помощью собственных тканей, когда сосок определенным образом формируется из кожи вновь созданной молочной железы. Для реконструкции ареолы может быть использован так называемый «шраминг» — во время операции выполняется надрез таким образом, что формируется рубец, который имитирует ареолу. Также возможна пересадка свободных лоскутов кожи в эту зону, которые также имитируют ареолу.

Вторым вариантом является татуировка, достаточно правдоподобно имитирующая сосок. Сейчас становятся все более популярны 3D-татуировки, и не зря, ведь в таком случае операцию по восстановлению соска не нужно проводить: благодаря умелым рукам мастера возможно достаточно эффективно сымитировать настоящий сосок.

Также есть третий вариант, который в Украине, к сожалению, пока еще не практикуется. Это использование силиконовых протезов ареолы, которые наклеиваются на реконструированную железу и могут держаться довольно долго — до года. Затем процедура фиксации повторяется. Они высокого качества и эффективно имитируют настоящий сосок и ареолу. Хотя это и временный вариант, но он наиболее безопасен.

 — О реконструкции груди многие женщины (особенно молодые) задумываются еще до удаления или сразу же после. Так куда лучше обратиться: в клинику пластической хирургии или специализированное учреждение по лечению рака?

— Клиник пластической хирургии сегодня много. Но реконструктивная хирургия — это особая отрасль, а пациентки, которые перенесли мастэктомию — особая категория. И им точно не стоит делать восстанавливающие операции в клинике или у врача, который не имеет специальной подготовки и опыта таких вмешательств. Онкопластическая хирургия — специфическая отрасль, а главная ее особенность заключается в том, что врач должен определить, какова вероятность успешного результата в лечении рака, а также соотносить все процедуры с планом лечения и наблюдения. От этого зависит решение, когда и как проводить реконструкцию. Именно поэтому восстановлением молочной железы должен заниматься реконструктивный хирург-онколог с опытом именно в онкомаммологии или специально подготовленный реконструктивный хирург, тесно сотрудничающий с онкологами.

 — Что должны знать женщины, которым предстоит пройти мастэктомию?

— Самое страшное для женщины то, что удаление груди может вызвать ощущение, что она никогда больше не почувствует себя полноценной, по-настоящему уверенной в себе, или что ей не комфортно в «новом» теле. Но не стоит прощаться с женственностью! Реконструкция груди улучшит психоэмоциональное состояние, самооценку, физическую активность, а также семейную и, разумеется, сексуальную жизнь женщины.

После реконструкции молочной железы, при правильной организации реабилитационного процесса, пациентки, как правило, восстанавливаются полностью и достаточно быстро. Однако им не рекомендованы тяжелые физические нагрузки на участок верхнего плечевого пояса, особенно, если была реконструкция с использованием мышц передней грудной стенки, так называемая ретро-пекторальных реконструкция. В больницах, где проводят такие операции, обязательно должен быть реабилитолог, который для каждой пациентки формирует индивидуальный план восстановления, подбирает те упражнения и тот режим, которые будут оптимальными в каждом отдельном клиническом случае.

 Не бойтесь, обращайтесь к профессионалам, которые имеют большой опыт проведения подобных операций, например, к нам в Центр современной маммологии LISOD. У нас есть желание помочь и знания, чтобы сделать это качественно и безопасно. Жизнь стоит того, чтобы ею наслаждаться!

Выживаемость при раке груди. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Рак груди – смертельно опасное заболевание, но только при отсутствии своевременного лечения. В последние годы врачи научились эффективно бороться с этой болезнью при помощи новых методов. Выживаемость пациенток достигает высоких цифр. Против рака груди разработано множество эффективных методов лечения: применяются обширные и минимально инвазивные операции, химиотерапия, различные виды облучения, гормональная терапия, иммунотерапия и терапия антителами. В этой статье мы обсудим всё про рак груди, что больше всего интересует женщин: что нужно делать при постановке диагноза, от чего зависит успешность лечения, и каковы шансы вылечить онкопатологию полностью.

Содержание

1. Рак груди – что делать?
2. Рак груди у знаменитостей
3. Лечится ли рак груди?
4. Имплантация груди после рака
5. В каких клиниках проводится лечение рака молочной железы 4 стадии?
6. Организация лечения в Германии – Booking Health

Рак груди – что делать?

Рак груди – это не приговор. В большинстве случаев заболевание хорошо лечится. На 1-2 стадиях его можно вылечить полностью. И даже на 3 стадии врачам удается продлить жизнь пациенток на долгие годы. Есть немало историй женщин с раком груди запущенных стадий, которые живут десятки лет благодаря качественному лечению с использованием инновационных методик. Сегодня в развитых странах при обнаружении рака груди на 3 стадии три четверти женщин переживают барьер 5 лет.

Не стоит думать, что рак груди – это приговор. Главное, не допускать распространенных ошибок. Основная из них – не обратиться к врачу, увидев симптомы рака груди. Если из соска появились выделения, молочная железа деформировалась, или на ней появились язвы – немедленно идите к врачу! Но некоторые женщины не идут к доктору, чтобы не услышать от него страшный диагноз. Это приводит к прогрессированию болезни. Рак груди обнаруживается на более поздней стадии, а эффективность его лечения снижается.​

Если вы хотите через несколько лет сказать: «Я победила рак груди», то сегодня нужно приступать к лечению, а не прятаться от проблем. Если в вашей стране медицина находится на низком уровне развития, можно выехать за границу, например, в Германию. В этой стране даже при запущенных формах рака можно получить качественное лечение. Конечно, было бы ошибкой полагать, что рак груди 4 стадии с метастазами излечим. Вылечить болезнь полностью уже не получится. Но продлить жизнь на 3-5 лет путем приема препаратов и курсов лучевой терапии – вполне реальная задача.

Итак, перед женщинами стоят две задачи. Первая – регулярно проходить профилактические обследования, включая самообследование молочных желез и маммографию или УЗИ. Вторая – как можно быстрее начать квалифицированное лечение при выявлении рака молочной железы. Также стоит убедиться, что ваш врач владеет информацией о современных методах лечения, поскольку за последние несколько лет медицинские протоколы существенно обновились благодаря разработке новых препаратов. Выживаемость при раке молочной железы напрямую зависит именно от этих факторов: своевременности выявления заболевания и качества его лечения.

Рак груди у знаменитостей

Рак молочной железы – это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. С ним сталкиваются не только простые люди, но и публичные личности. Некоторых звёзд онкология груди не обошла стороной.

Шерил Кроу. Рак груди в 2006 году был обнаружен у знаменитой певицы Шерил Кроу. На тот момент ей было 44 года. Певице была выполнена операция. Патологию обнаружили на ранней стадии, потому удалять грудь полностью не пришлось. После хирургического лечения и курса лучевой терапии певица смогла победить рак и вернуться на сцену.

Дарья Донцова. Рак груди победила и широко известная писательница Дарья Донцова. Это случилось в 1998 году. Она перенесла несколько операций и курс химиотерапии. Во время лечения была написана книга «Жена моего мужа». С тех пор прошло уже 20 лет, болезнь не вернулась. Дарья Донцова принимает активное участие в различных программах против рака груди.

Анджелина Джоли. Рак груди известная актриса решила предотвратить, не дожидаясь его развития. У неё была обнаружена мутация генов BRCA1 и BRCA2, что говорит о повышенном риске некоторых онкозаболеваний. Позже Анджелина Джоли удалила также яичники. Сделав профилактику рака груди, актриса тем самым подала пример многим женщинам, которые начали проверяться на мутации генов. По её примеру удалила грудь известная певица Анастейша.

 

 

Лечится ли рак груди?

Рак груди излечим, особенно на ранних стадиях. Гораздо больших успехов в лечении этого заболевания добились клиники развитых стран (например,Германия, США). В Европе общая выживаемость лучше, чем в развивающихся государствах.

Излечим ли рак груди, зависит в первую очередь от стадии, на которой было обнаружено заболевание. Для оценки прогноза используется такой показатель как относительная пятилетняя выживаемость. Такая статистика отражает шансы вылечить рак груди. При этом она не учитывает смерти от других причин. Например, если указано, что выживаемость пациентов 100%, это говорит о том, что никто из пациентов не умер от рака груди. Но за это время вполне могли случиться смерти от других причин, такая смертность не учитывается статистикой.

Ниже мы приводим прогноз при раке груди на основе статистики выживаемости по стадиям (статистика развитых стран):

• 1 стадия – до 100%
• 2 стадия – до 93%
• 3 стадия – до 72%
• 4 стадия – до 22%

Но из этих цифр невозможно понять, сколько живут с раком груди. Они дают лишь ориентировочное представление об опасности заболевания относительно других видов рака и успехах, достигнутых в его лечении за последние годы. Причем, сегодня шансы на выздоровление при раке груди еще выше, чем указывают эти данные. Ведь статистика учитывает только тех женщин, которые проходили лечение с 2007 по 2013 год. Но со времени начала лечения уже прошло более 10 лет. За этот период появились новые, более эффективные терапевтические методы. Наверняка люди, которые только приступают к лечению в текущем году, через 5 лет будут иметь значительно лучшие показатели выживаемости.

Пациенты, у которых обнаружено заболевание на одной из начальных стадий, обычно интересуются, можно ли вылечить рак груди полностью. В то время как поздняя диагностика не дает шансов на полное выздоровление. При запущенных формах заболевания женщины больше интересуются тем, сколько живут с 4 стадией рака молочной железы. Причем, они желают получить точные цифры, сколько им осталось. Естественно, такого точного прогноза рака груди никто не даст. Цифры пятилетней выживаемости по стадиям слишком общие. Но она зависит от многих факторов. Например, здесь не учитываются подстадии. Даже рак груди 2 стадии может иметь разный прогноз. Очевидно, что со стадией 2А живут дольше, чем при стадии 2В.

Кроме того, при раке груди 2 стадии прогноз зависит от:

• Генетических факторов и молекулярного типа рака (определяет темпы роста опухоли и ответ на лечение)
• Возраста пациентки (определяет реактивность организма, его способность бороться с онкозаболеванием)
• Расположения опухоли (от него во многом зависит, когда и куда новообразование будет метастазировать)
• Места проживания (определяет качество диагностики и медицинской помощи)

Сколько живут с раком груди – вопрос индивидуальный. Врач может сделать для вас прогноз, он даже назовет шансы выжить с раком груди в процентах. Но для большинства пациентов реальность будет иной. Продолжительность жизни при 4 стадии рака груди с метастазами может составить 1 год, а некоторые пациентки живут 7-8 лет. Выживаемость при раке груди во многом зависит от качества лечения. Для наглядности приведем статистику общемировых показателей выживаемости для пациенток, получающих лечение.

Это усредненные данные по всем стадиям:

• Пятилетняя – 89%
• Десятилетняя – 82%
• Пятнадцатилетняя – 77%

Как видим, большинству женщин удается вылечить рак груди полностью. Если рецидива нет через 15 лет, то очевидно, что его уже не будет никогда. Однако при естественном течении заболевания, если пациентка не получает лечение, шансы выжить с раком груди стремятся к нулю. Пятилетняя выживаемость составляет всего 15%.

Имплантация груди после рака

Для женщины рак груди – это не только прямая угроза для жизни. При этом заболевании часто проводится такая операция, как радикальная мастэктомия. То есть, молочную железу полностью удаляют, что в будущем становится причиной психологических комплексов и страданий. В такой ситуации реабилитация после операции по поводу рака груди заключается больше в восстановлении психоэмоционального состояния, чем физического. Индивидуальная или групповая работа с психологом будет полезной для женщины и ее родных в любом случае.

В развитых странах всё чаще применяются операции, при которых грудь удаляется не полностью, а частично (например, квадрантэктомия и лампэктомия). Однако такие вмешательства возможны лишь на ранних стадиях болезни. Тогда реконструкция груди после рака может проводиться собственными тканями, без использования искусственных имплантов или донорского материала. В последние годы проводятся многоэтапные онкопластические операции, когда врач одномоментно выполняет удаление опухоли в необходимом объеме и пластическое восстановление груди. Таким образом, молочные железы остаются одинаковой формы и размеров. Это позволяет избежать повторных операций, а значит и повторной госпитализации, повторного наркоза, повторного реабилитационного периода и т.д.

Импланты груди устанавливаются после лечения рака в случаях, если железа была удалена полностью. Или же выполняется пластика собственными тканями, тогда после рака груди импланты не требуются. В большинстве случаев врач берет участки жировой ткани с живота женщины и формирует из них молочную железу. Иногда дополнительно применяются и импланты, если нужно восстановить грудь после рака таким образом, чтобы она имела больший размер.

Реконструктивная хирургия не оказывает влияния на продолжительность жизни женщины или риск развития рецидива рака, но существенно повышает качество жизни. Некоторые хирурги рекомендуют планировать онкопластические операции уже после завершения полного курса химиотерапии и лучевой терапии, поскольку облучение повышает риск развития осложнений – деформации или смещения импланта, инфицирования операционной раны, некроза кожи. Еще один вид реконструктивных операций, которые могут проводится в любое время – это вмешательства по коррекции шрамов после удаления молочной железы.

 

Отправить запрос на лечение

В каких клиниках проводится лечение рака молочной железы 4 стадии?

Лечение рака молочной железы проводится в специализированных онкологических центрах и крупных многопрофильных клиниках. Преимущество первого варианта – врачи имеют больше практического опыта лечения именно рака молочной железы. Преимущество второго варианта – женщинам гораздо легче получать консультацию врача смежной специальности (например, гинеколога или эндокринолога), схему лечения разрабатывает мультидисциплинарная команда врачей. Наиболее высокие показатели успешности лечения рака молочной железы демонстрируют несколько онкологических клиник Германии:

1. Университетская клиника Тюбингена, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии, акушерства
2. Университетская клиника Ульма, Отделение акушерства, взрослой и детской гинекологии
3. Университетская клиника Шарите Берлин, Отделение взрослой и детской гинекологии, маммологии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение взрослой и детской гинекологии, акушерства и маммологии
5. Университетская клиника Галле (Заале), Отделение гинекологии и маммологии

Стоимость медицинской программы зависит от объема предварительного обследования, методики лечения, клиники и лечащего врача, наличия сопутствующих заболеваний. Точную стоимость лечения можно назвать после консультации врача и уточнения диагноза по результатам обследования. Ориентировочная стоимость лечения в специализированных онкологических центрах Германии составляет:

1. Диагностика при раке молочной железы – от 642 евро
2. Секторальная резекция при раке молочной железы с дальнейшей лоскутной пластикой – от 3 696 евро
3. Радикальная мастэктомия при раке молочной железы с фасцией большой или малой грудной мышцы – от 4 140 евро
4. Химиотерапия при раке молочной железы 4 стадии – от 2 483 евро
5. Лучевая терапия при раке молочной железы – от 13 800 евро
6. Протонная терапия при раке молочной железы – от 44 526 евро
7. Реконструкция груди после мастэктомии собственными тканями или имплантом – от 5 419 евро
8. Реконструкция молочной железы после удаления опухоли при помощи экспандера или аллопротеза – от 4 020 евро
9. Пластическая реконструкция молочной железы собственными тканями методом DIEP flap – от 14 198 евро
10. Онкологическая реабилитация – от 951 евро в день

Заключительный пункт списка (онкологическая реабилитация) – важная часть жизни женщин с раком молочной железы. Лечение обеспечивает хорошую продолжительность жизни, а реабилитация позволяет добиться ее высокого качества. Реабилитационная программа включает восстановление функции руки на стороне пораженной молочной железы (из-за удаления лимфатических узлов и отечности женщины не могут нормально двигать рукой), нормализацию уровня половых гормонов (если в процессе лечения использовались гормональные препараты), протезирование удаленной молочной железы и другие мероприятия.

Организация лечения в Германии – Booking Health

При раке груди шансы на выздоровление во многом зависят от своевременности постановки диагноза и качества проведенного лечения. Поэтому мировые звёзды и люди с высоким или средним материальным достатком предпочитают проходить профилактические обследования и лечиться в клиниках развитых стран. Чаще всего это клиники Европы, а именно – Германии.

Организацией таких поездок на обследование и лечение занимается компания Booking Health. Booking Health – сертифицированный (международный сертификат ISO 9001:2015) оператор медицинского туризма, который более 12 лет помогает женщинам из 75 стран мира получить медицинскую помощь в ведущих клиниках. Качество работы компании соответствует высоким международным стандартам – это подтверждают результаты лечения и многочисленные отзывы пациентов.

Booking Health помогает пациентке и ее родным на всех этапах:

• В выборе клиники и врача
• В выборе методики лечения (информируем о новых методах лечения, помогаем подобрать наиболее оптимальный из них)
• С записью на консультацию или госпитализацию на желаемую дату (в обычных случаях пациента записывают в общий лист ожидания, лечение откладывается на несколько недель или месяцев)
• Со сбором и переводом медицинских документов
• С оформлением визы и разрешения на въезд в страну
• С бронью билетов в Германию и жилья (при амбулаторном лечении)
• С трансфером из аэропорта в клинику

У нас заключены прямые договора с крупными немецкими медучреждениями, благодаря чему вы сможете быстрее приступить к лечению и сэкономить до 70% от его цены. Изначальная стоимость оказания медицинской помощи гарантированно не изменится даже в случае развития осложнений и потребности в дополнительных лечебных процедурах. Все непредвиденные затраты покроет медицинская страховка (на сумму до 200 тысяч евро) – во время лечения и в течение 4 лет после его окончания.

Во время обследований и лечения вас будет сопровождать переводчик, а личный медицинский координатор постоянно будет с вами на связи по любым вопросам. Медицинские консультанты Booking Health обеспечат независимый контроль медицинской программы на всех этапах. При необходимости для вас незамедлительно организуют дополнительные обследования или реабилитацию.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли молочных желез в Москве

Сочетание лучевой терапии с другими видами лечения

Облучение совмещается с хирургическим вмешательством или химиотерапией в зависимости от стадии злокачественной опухоли. На тактику лечения также влияет общее состояние организма пациента.

При протоковой карциноме (0 стадии) используется один из следующих методов:

• Мастэктомия. Удаление злокачественной опухоли, а также окружающей здоровой ткани с радиотерапией или без нее.

• Гормональная терапия. Некоторые женщины с протоковой формой карциномы также получают гормональные препараты в рамках своего лечения.

Каждые 6-12 месяцев в течение 5 лет необходимо профилактическое наблюдение у маммолога, а затем ежегодное прохождение маммографии. Инвазивный рак обычно растет медленно и, следовательно, может быть вылечен при своевременной диагностике.

Единственным способом устранить риск рака молочной железы у женщин с лобулярной карциномой, является удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия). Некоторые женщины, особенно те, которые подвергаются высокому риску развития инвазивного рака груди, выбирают этот вариант.

При лобулярной карциноме тамоксифен (гормональный блокирующий препарат) часто вводят в течение 5-летнего периода. Это снижает риск развития инвазивного рака, но не полностью устраняет его. Вместо этого женщины в постменопаузе могут получать ралоксифен или иногда ингибитор ароматазы.

Лечение локально или регионально ограниченного инвазивного рака (1-3 стадии)

Для форм рака, которые еще не распространились за пределы лимфатических узлов, лечение почти всегда включает в себя операцию по удалению как можно большего количества опухолевой ткани.

Для предотвращения рецидива рака проводится одно из следующих действий:

• удаление многочисленных лимфатических узлов из подмышечных впадин;

• удаление лимфатического узла или первых нескольких лимфатических узлов в непосредственной близости от груди.

Мастэктомия или операция по сохранению груди часто проводятся для лечения инвазивной карциномы, которая рассеялась далеко внутри молочных протоков (инвазивная протоковая карцинома). Операция по сохранению груди проводится только в том случае, если опухоль не слишком велика, т. к. все злокачественное новообразование, а также окружающие здоровые ткани должны быть удалены. Первая хирургическая процедура может включать иссечение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, а затем обычно лучевую терапию.

Если опухоль слишком велика для операции по сохранению груди, тогда перед хирургическим вмешательством назначается химиотерапия для уменьшения размера злокачественного новообразования. Если медикаментозные препараты достаточно уменьшили размер опухоли, можно сделать операцию по сохранению груди.

После удаления злокачественного новообразования и проведения лучевой терапии обычно назначают химиотерапию. Когда рак имеет рецепторы эстрогена, женщины, у которых есть менструация, получают тамоксифен, во время менопаузы – ингибитор ароматазы.

Лечение рака груди с метастазами (4 стадия)

Рак молочной железы, который распространился за пределы лимфатических узлов, редко излечим. Многие женщины продолжают жить с ним, по крайней мере, 2 года, а некоторые даже от 10 до 20 лет. Лечение только немного продлевает жизнь, но может облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Однако некоторые методы терапию вызывают серьезные побочные эффекты.

Большинство женщин лечатся химиотерапией или гормональными блокирующими препаратами. Тем не менее, химиотерапия (особенно терапия, которая имеет серьезные побочные эффекты) часто откладывается до тех пор, пока симптомы (например, боль) не прекратятся.

Гормональные блокирующие препараты предпочтительны по сравнению с химиотерапевтическими препаратами в определенных ситуациях:

• рак не вернулся в течение как минимум 2-х лет после диагностики и первоначального лечения;

• рак не является опасным для жизни.

В некоторых ситуациях лучевая терапия может проводиться вместо или до приема лекарств. Например, если можно определить только одну область рака, и эта область находится в кости, облучение может быть единственным лечением.

Лучевая терапия является эффективным лечением злокачественной опухоли, которая распространилась на кости. Радиотерапия позволяет контролировать его в течение многих лет. Облучение также является эффективным лечением рака, который распространился на мозг.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено при отдельных опухолях в других областях тела (таких как мозг), поскольку это может привести к облегчению симптомов.

Вся правда о метастазах. Даже при IV стадии есть шансы

Слова «рак» и «опухоль» внушают ужас каждому, кто впервые столкнулся с онкологическим диагнозом. Но иногда в ходе борьбы с тяжелой болезнью люди узнают, что есть еще более пугающее слово – «метастазы». Именно эти отсевы злокачественной опухоли являются главным врагом онкологических пациентов. К счастью, с каждым годом результаты лечения пациентов с метастатической стадией рака становятся лучше.

Все самое важное о метастазах рассказывает наш эксперт – заведующий онкологическим отделением №4 ГКОБ №1 ДЗМ, заведующий кафедрой онкологии НГИУВ, доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Константинович Лядов.

Самый частый и тревожный вопрос для любого онкологического пациента – каков его индивидуальный риск развития отдаленных метастазов (то есть, отсевов клеток первичной опухоли в другие органы). Ведь именно наличие метастазов – отличительный признак последней, наиболее распространенной IVстадии рака.

Клетки, потерявшие контроль

У различных злокачественных опухолей имеются свои особенности. Недаром говорят, что каждый рак уникален. Тем не менее, есть некие универсальные черты и закономерности, которые объединяют практически любые новообразования. Например, все «злокачественные» опухоли обладают свойством метастазировать, то есть распространяться по организму. А доброкачественные опухоли развиваются только в том месте, где впервые возникли.

Любая опухоль – это разрастание клеток какого-либо органа или ткани. Клетки из-за произошедших в них генетических изменений (мутаций) теряют способность ограничивать свой рост и бурно размножаются в организме. На этом этапе опухоль еще может быть доброкачественной. Например, таковы доброкачественные новообразования (полипы) слизистой оболочки толстой кишки. Но если в результате дальнейших мутаций клетки получают возможность не только бесконтрольно делиться, но и распространяться с током лимфы и крови по всему организму, а также приживаться в других органах, давая начало новым очагам рака, то такие опухоли называются злокачественными. В тот момент, когда новые очаги опухоли обнаруживаются с помощью специальных исследований (УЗИ, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография – КТ, МРТ, ПЭТ), врач может диагностировать наличие у пациента распространенной стадии онкологического заболевания. Выделяют регионарные метастазы – очаги рака в ближайших к опухоли лимфатических узлах – это признак местно-распространенного процесса. Если же новые опухоли поражают несколько органов, то это так называемые отдаленные метастазы, которые служат признаком IV, наиболее распространенной стадии рака.

Отвоевать себе место

Многие пациенты считают, что давать отсевы могут только крупные опухоли. Это не так. Даже крошечные очаги опухолевой ткани, размер которых около одного кубического миллиметра, способны выделять свои клетки в кровоток. В крови каждого онкологического пациента есть такие циркулирующие опухолевые клетки. Но это еще не метастазы. Даже за пределами первичного очага такие клетки находятся под контролем иммунной системы, они еще не способны приживаться и расти в организме. Под влиянием определенных факторов эти клетки укореняются в других органах и могут в последующем дать начало росту метастаза. Почему так происходит – пока не полностью установлено. Например, при некоторых опухолях метастазы могут появиться через 15-20 лет после, казалось бы, успешно проведенного лечения.

Чтобы выжить, единичные клетки опухоли, разносимые кровью, находят в организме так называемую преметастатическую нишу, где могут находиться довольно долго. Иногда – годами. Там для них есть условия для сохранения, но пока еще нет новых сосудов, благодаря которым опухоль может питаться. Тем не менее, клетки рака с помощью специальных молекул могут создавать новые сосуды – этот процесс называется неоангиогенез. После того, как очаг опухоли с помощью процесса неоангиогенеза «подключается» к кровеносной системе, метастаз начинает бурно расти.

Метастазы поражают разные органы. Для каждого вида рака есть свои излюбленные места, куда отсев опухоли происходит в первую очередь. Так, рак предстательной железы часто метастазирует в кости. А вот при раке поджелудочной или толстой кишки появление метастазов в костях говорит уже о самой последней стадии, так как в первую очередь эти опухоли поражают печень или легкие. По-разному ведут себя даже опухоли, расположенные в различных участках одного органа. Например, новообразования толстой кишки, которые находятся справа, реагируют на одни препараты, а опухоли, расположенные слева – на другие, что обусловлено различными генетическими изменениями в клетках. Врачи используют эти знания, планируя лечение.

Выявить вовремя

Часто ответственность за свою жизнь и здоровье пациенты перекладывают исключительно на врачей. Но во многом это и собственная ответственность заболевшего человека. Например, некоторые пациенты, пройдя лечение по поводу опухоли и желая забыть этот тяжелый период, отказываются от дальнейшего наблюдения. Однако «прятать голову в песок», имея такое серьезное заболевание, – плохая тактика. Лишь при своевременном, раннем выявлении метастазов шансы на успешное лечение максимальны.

После проведенного лечения каждый пациент должен получить от врача свою схему обследования. Она зависит от вида и стадии рака, а также от тех возможностей, что есть в стране и медицинском учреждении. Наиболее интенсивное наблюдение проводится в первые годы после лечения. По российским рекомендациям в первый год обследования проводятся раз в три месяца, во второй и последующие, до истечения 5 лет – раз в полгода. Считается, что 90% метастазов появляются в течение 5 лет после проведенного лечения, поэтому по достижении пациентом этого срока его либо снимают с учета, либо переводят на наблюдение один раз в год.

У каждого метода обследования – своя точность. Если говорить грубо, то КТ позволяет выявить 90 из 100 пациентов с метастазами, а УЗИ и рентген при большинстве видов рака будут информативны лишь в 70%. Поэтому чаще всего рекомендуются различные виды томографии, позволяющие получить изображения частей тела с разрешением до 1 мм. Для усиления контрастности изображения эти исследования часто проводятся с контрастированием – пациент выпивает или получает внутривенно специальные контрастные препараты, существенно повышающие точность обследования.

Только вперед!

Лечение метастатической болезни гораздо сложнее и пока нередко менее эффективно, чем лечение первичного рака. Но это не повод от него отказываться. С каждым годом лечебных возможностей для таких пациентов становится все больше. Причем шансы у них есть не только на продление жизни, но порой даже на излечение.

Например, в России у 25-30% пациентов, страдающих раком толстой кишки, на момент диагностики сразу выявляются отдаленные метастазы. Еще 20 лет назад онкологи почти ничего не могли предложить таким больным, а сегодня каждый четвертый может претендовать на долгие годы жизни или даже полное излечение. Например, некоторые пациенты при таком диагнозе живут 10 и более лет без проявлений заболеваний.

Метастатический рак лечится теми же методами, что и первичный: с помощью хирургии, облучения и медикаментов. Но лекарственная терапия обычно наиболее эффективна, так как это системный метод лечения, позволяющий воздействовать как на видимые клетки опухоли, так и на те, которые еще нельзя распознать с помощью имеющихся методов обследования.

Базовое лекарственное лечение – это традиционная цитотоксическая химиотерапия, подавляющая все быстро делящиеся клетки в организме. Используемые препараты токсичны, поэтому, убивая клетки рака, они негативно влияют и на другие быстро делящиеся клетки. Прежде всего, на клетки слизистой оболочки и волосяные фолликулы. И даже несмотря на широкие возможности сопроводительной терапии, помогающей снизить выраженность побочных эффектов, это довольно агрессивный вид лечения. К счастью, сегодня есть возможность добавить к нему более индивидуальную, прицельную терапию. Это так называемые таргетные препараты, которые действуют строго на определенную молекулярную мишень в опухоли. Когда они только появились, ученые надеялись, что таргетные препараты полностью заменят химиотерапию. Но оказалось, что это пока невозможно. Зато эти два вида лечения отлично дополняют друг друга, позволяя существенно замедлять или даже останавливать рост опухоли. Например, при одном из наиболее агрессивных видов рака молочной железы уже более 15 лет применяются таргетные препараты против молекулы HER-2, которые оказались очень эффективны в отношении этого ранее абсолютно неблагоприятно протекавшего вида рака.

В последние годы были разработаны препараты, позволяющие активировать собственную иммунную систему пациента и «настроить» ее против клеток опухоли. Благодаря иммунотерапии огромная группа ранее считавшихся неизлечимыми пациентов получила надежду на исцеление! Каждый год онкологи получают все новые эффективные методы борьбы с онкологическими заболеваниями, в том числе с метастазами. Поэтому ни в коем случае не стоит отчаиваться, услышав слово «метастазы». Главное – найти команду специалистов, готовую предложить Вам все наиболее современные методики лечения.

Мастэктомия | Рак чат

Привет, Виктория,

Добро пожаловать на наш форум.

Мне очень жаль слышать о вашей недавней мастэктомии. У вас после этого была реконструкция или вы планируете ее? В 2010 году мне сделали лампэктомию, через год повторилась повторная мастэктомия, когда мне сделали двойную мастэктомию. К сожалению, мне не удалось провести реконструкцию из-за предыдущей операции, не связанной с раком.

До диагностики я всегда очень гордился своими баззуками, так что внезапно остаться ни с чем было настоящим изменом.Изначально мои мысли были похожи на те, которые вы имеете сейчас. Затем мне сделали 5 операций на глазах, 2 замены коленного сустава и 2 операции на полностью открытом желчном пузыре. В результате у меня остались рубцы на обеих грудях, от пупка до паха и на обоих коленях.

Вопреки тому, что нас заставляют верить, есть люди, которые выбирают вас из-за того, кто вы есть, а не только из-за ваших качеств. Мне посчастливилось выйти замуж, когда мне поставили первый диагноз. Сначала это было вызовом для нас, но, во всяком случае, наши отношения сейчас крепче, чем были раньше.

Могу я узнать ваш возраст? Это может изменить ситуацию для вас. Мне было 60, когда мне поставили первый диагноз. Вы обнаружите, что перенесенная операция и лечение сделают вас сильнее. Я мог бы очень легко сдаться и сжаться в себе до конца своих дней, но у нас только одна жизнь, и, насколько я понимаю, жизнь предназначена для жизни, поэтому я принял решение принять ее. Близость — это естественная часть жизни, поэтому мы тоже работали над этим. Я должен признать, что это не то, что было раньше, но это верно в отношении ряда вещей после постановки диагноза рака.Я открыл для себя нового себя, но последние 10 лет я все еще жил очень достойной жизнью.

Для вас еще рано, но я очень надеюсь, что вы тоже решите жить жизнью. Рак изменит вас, но не позволяйте ему победить вас.

Это только мой опыт. Мы все реагируем по-разному, поэтому я надеюсь, что другие придут и поделятся с вами своим опытом. Мы всегда здесь для тебя.

С уважением,

Jolamine xx

Выбор реконструкции после мастэктомии: качественный анализ

Цель / задачи: Описать точку зрения женщин на факторы, повлиявшие на их решение о реконструктивной операции после диагноза рака груди.

Дизайн: Исследовательское, описательное, качественное исследование.

Параметр: Комплексный онкологический центр в городских условиях.

Образец: Одиннадцать женщин, перенесших мастэктомию и реконструкцию.Шесть участников перенесли аутологическую реконструкцию кожно-мышечного лоскута поперечной прямой мышцы живота, у четырех были имплантаты с солевым раствором, а у одного — силиконовый имплант. Все реконструкции, кроме одной, были выполнены во время мастэктомии.

Методы: Открытые личные интервью с использованием руководства проводились в течение одного месяца после реконструкции. Примерно через шесть месяцев было проведено одно или два последующих интервью.

Основные параметры исследования: Принятие решений о реконструкции, восприятие информационных потребностей и источников, источников поддержки и факторов, важных для принятия решений.

Выводы: Главная тема была названа «Возвращение моей жизни». Участники описали это с точки зрения тем «Поиск информации», «Обсуждение» и «В поисках нормальности».Интерактивные навыки медицинского работника сыграли важную роль в принятии женщинами решений.

Выводы: Реконструкция свела к минимуму негативные последствия рака груди и его лечения для женщин, участвовавших в исследовании. Процесс принятия решения был направлен на то, чтобы максимально приблизить жизнь человека к той, которая была до постановки диагноза, или улучшить ее.Три темы принятия решений являются интерактивными по своей природе, при этом участники возвращаются к поиску информации и ее обсуждению по мере необходимости, чтобы улучшить свое понимание и прояснить свои «нормальные цели».

Значение для сестринской практики: Медицинские работники должны определить, как женщина хочет участвовать в принятии решений, а также какие виды, количество и источники информации хочет иметь человек с раком груди для принятия своих решений.Поставщики медицинских услуг являются ключевыми источниками информации о вариантах лечения, и они имеют решающее значение для удовлетворения пациента процессом принятия решения и окончательными результатами хирургической процедуры. Члены семьи, друзья и другие женщины с раком груди играют решающую роль в обсуждении этого вопроса.

Общество медсестер онкологов | ОНФ

Арман, М., & Ренсфельдт, А. (2003). Скрытые страдания больных раком груди: качественный метасинтез. Качественные исследования в области здравоохранения, 13 , 510-527. DOI: 10.1177 / 1049732302250721

Ашинг-Гива, Т.А., Падилья, Г., Техеро, Дж., Кремер, Дж., Райт, К., Коскарелли, С.С.,… Хиллс, Д. (2004). Понимание опыта женщин с раком груди: качественное исследование выживших после рака афроамериканцев, американцев азиатского происхождения, латиноамериканцев и европеоидов. Психоонкология, 13 , 408-428. DOI: 10.1002 / pon.750

Авис, Н.Э., Кроуфорд, С., и Мануэль, Дж.(2004). Психосоциальные проблемы среди молодых женщин с раком груди. Психоонкология, 13 , 295-308. DOI: 10.1002 / pon.744

Бауком, Д.Х., Портер, Л.С., Кирби, Дж. С., Гремор, Т.М., и Киф, Ф.Дж. (2005-2006). Психосоциальные проблемы молодых женщин, больных раком. Заболевание груди, 23 , 103-113.

Колли, К., и Лонг, Британская Колумбия (2005). Рассмотрение «значения» в контексте рака груди. Journal of Health Psychology, 10 , 843-853.

Crompvoets, S. (2006). Комфорт, контроль или соответствие: женщины, которые выбирают реконструкцию груди после мастэктомии. Health Care for Women International, 27 , 75-93. DOI: 10.1080 / 07399330500377531

Фейзер, Дж. Д., Таунсенд, Дж., Быстрицкий, А., Мак-Кинли, М., Моллер, Х., и Букхаймер, С. (2009). Региональные объемы головного мозга и выраженность симптомов дисморфофобии. Psychiatry Research, 172 , 161–167.

Фрейстейнсон, В.М. (1994). Отражение: жизненный опыт просмотра себя в зеркале для неизлечимо больных женщин (неопубликованная магистерская диссертация). Университет Саскачевана, Саскатун, Саскачеван.

Freysteinson, W.M. (2009a). Международные размышления об использовании зеркала в сестринской практике. Форум медсестер, 44 , 47-56.

Freysteinson, W.M. (2009b). Терапевтические зеркальные вмешательства: комплексный обзор литературы. Journal of Holistic Nursing, 27 , 241-252.

Freysteinson, W.M. (2010). Модель этических консультаций с общественностью как подготовка к медсестринскому исследованию: тематическое исследование. Этика медсестер, 17 , 749-758. DOI: 10.1177 / 0969733010379176

Freysteinson, W.M., & Cesario, S.K. (2008). Мы потеряли из виду зеркала? Терапевтическое применение зеркал в палатах пациентов. Holistic Nursing Practice, 22 , 317-323.

Фриерсон, Г.М., Тиль, Д.Л., и Андерсон, Б.Л. (2006). Стресс, связанный с изменением тела, у женщин с раком груди: влияние шкалы лечения на грудь. Анналы поведенческой медицины, 32 , 77-81.

Хилл, О., и Уайт, К. (2008). Изучение женского опыта реконструкции груди с помощью лоскута TRAM после мастэктомии при раке груди. Форум медсестер онкологии, 35 , 81-88. DOI: 10.1188 / 08.ONF.81-88

Langellier, K.M., & Sullivan, C.F. (1998). Разговор о груди в рассказах о раке груди. Качественные исследования в области здравоохранения, 8 , 76-94.

Линкольн Ю.С., Губа Э.Г. (1985). Натуралистическое исследование. Ньюберри-Парк, Калифорния: Сейдж.

Монтебароччи, О., Ло Дато, Ф., Бальдаро, Б., Морселли, П., и Росси, Северная Каролина (2007). Беспокойство и удовлетворение телом до и через шесть месяцев после мастэктомии и операции по реконструкции груди. Психологические отчеты, 101 , 100-106. DOI: 10.2466 / PR0.101.1.100-106

Нано, М.Т., Гилл, П.Г., Коллиас, Дж., Бохнер, М.А., и Малича, П. (2005). Психологическое воздействие и косметический результат хирургических стратегий рака груди. Журнал хирургии ANZ, 75 , 940-947.

Паркер, П.А., Юсеф, А., Уокер, С., Басен-Энгквист, К., Коэн, Л., Гриц, Э.Р.,… Робб, Г.Л. (2007). Краткосрочная и долгосрочная психосоциальная адаптация и качество жизни женщин, перенесших различные хирургические процедуры по поводу рака груди. Анналы хирургической онкологии, 14 , 3078-3089.DOI: 10.1245 / s10434-007-9413-9

Парс, Р.Р., Койн, А.Б., и Смит, М.Дж. (1985). Медсестринское исследование: качественные методы. Боуи, доктор медицины: Брэди.

Ricoeur, P. (1966). Свобода и природа: произвольное и непроизвольное (Е.В. Кохак, Пер.). Эванстон, Иллинойс: Северо-Западный университет.

Ricoeur, P. (1974). Конфликт интерпретаций. Эванстон, Иллинойс: Северо-Западный университет.

Рикёр П.(1975). От экзистенциализма к философии языка. У Р. Черни, К. Маклафлина и Дж. Костелло (пер.), Правило метафоры: междисциплинарные исследования создания значения в языке (стр. 315-322). Торонто, Канада: Университет Торонто Пресс.

Рикёр П. (1981). Герменевтика и гуманитарные науки (JB Thompson, Ed. & Trans.). Эванстон, Иллинойс: Издательство Северо-Западного университета.

Рикёр П.(1992). Сам как другой (К. Блейми, Пер.). Чикаго, Иллинойс: Издательство Чикагского университета.

Суонсон, Дж. И Кох, Л. (2010). Роль онкологической медсестры-навигатора в ведении больных раком взрослых стационарных больных: ретроспективное исследование. Форум медсестер онкологии, 37 , 69–76.

Пациенты с раком груди могут неверно оценить, как они будут себя чувствовать после мастэктомии

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Женщины, которым удалили одну или обе груди для лечения рака, могут иметь нереалистичные ожидания относительно того, как они будут себя чувствовать после после операции и после реконструкции груди, если они выберут этот вариант, U.Исследование С. предполагает.

Для этого исследования исследователи опросили 96 женщин с раком груди до мастэктомии и еще раз через год. В исследование были включены 42 женщины, перенесшие операцию по реконструкции груди сразу после мастэктомии.

В целом, пациенты, которым сделали мастэктомию без реконструкции, значительно недооценили, насколько они будут удовлетворены своей грудью и качеством своей жизни после этого, сообщают исследователи в JAMA Surgery.

Когда женщинам сделали реконструкцию груди, они переоценили, насколько это повысит их удовлетворенность своей грудью и их чувство сексуальной привлекательности, как показало исследование.

«Пациенты обычно думали, что мастэктомия будет хуже, чем была на самом деле, и думали, что реконструкция будет лучше, чем была на самом деле», — сказала ведущий автор исследования доктор Клара Ли из Онкологического центра Университета штата Огайо в Колумбусе.

«Мне кажется, нам нравится верить, что пластическая хирургия сделает все лучше», — сказал Ли по электронной почте. «Это действительно помогает, но не так сильно, как думают люди».

Большинство пациентов с раком груди на ранней стадии проходят либо лампэктомию, при которой удаляют злокачественную ткань, сохраняя при этом остальную часть груди, либо мастэктомию, которая удаляет всю грудь.Многие из них после этого проходят химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить все оставшиеся аномальные клетки и снизить риск рецидива рака.

В текущее исследование были включены несколько женщин с опухолями на ранней стадии и несколько пациентов с более поздними стадиями рака, распространившимися за пределы груди.

В него также вошли 13 пациенток, которые не болели раком, но все же выбрали мастэктомию, которую некоторые женщины с очень высоким риском рака груди делают в профилактических целях.

Женщины, участвовавшие в исследовании, были в среднем 54 года, и большинство из них были белыми.Более половины из них были выпускниками колледжей, а 72 процента имели частную медицинскую страховку.

Вопросы исследования касались общего счастья, качества жизни, сексуальной привлекательности и прогнозируемого удовлетворения болью в груди, онемением и внешним видом.

Как показало исследование, независимо от того, делали ли женщины только мастэктомию или также реконструкцию, у них впоследствии онемение груди было больше, чем они ожидали.

Пациенты, которые в целом были менее счастливы или у которых была более сильная боль в груди после мастэктомии, с реконструкцией или без нее, больше сожалели о своем решении о лечении, чем женщины, которые были более счастливыми и испытывали меньшую боль.

Результаты исследования небольшой группы женщин, лечившихся в одном онкологическом центре, могут не отражать того, что произошло бы в другом месте, отмечают исследователи.

Женщины, которым была проведена реконструкция, также, как правило, имели менее распространенный рак, чем женщины, перенесшие только мастэктомию, что, возможно, повлияло на их самочувствие год спустя, отметила д-р Лиза Шнайдер, хирург из Института перспективной реконструкции в пластической хирургии. Центр хирургии в Шрусбери, штат Нью-Джерси, который не участвовал в исследовании.

«Одна из возможных гипотез состоит в том, что пациенты, перенесшие мастэктомию в одиночку, были больше сосредоточены на лечении своего рака; поэтому после лечения рака они почувствовали себя лучше, чем они могли себе представить », — сказал Шнайдер по электронной почте.

«С другой стороны, большему количеству пациентов, которым была проведена реконструкция, была сделана операция по профилактическим причинам, другими словами, пациенты из группы высокого риска без рака груди», — добавил Шнайдер. «Пациентка в этом сценарии может иметь более высокий стандарт ожидания результатов операции, чтобы она могла выглядеть или ощущаться так же, как ее первоначальная грудь или груди.«

Результаты исследования показывают, что женщины нуждаются в реалистичных ожиданиях», — сказал д-р Анис Чагпар, заместитель директора отдела глобальной онкологии Йельского центра комплексного онкологического лечения в Нью-Хейвене, штат Коннектикут.

«Врачи должны объяснить пациентам риски хирургического вмешательства — грудь может выглядеть или ощущаться не так, как их нормальная грудь, у них будет боль и онемение, симметрия может быть не идеальной, и может потребоваться несколько операций — и пациенты должны действительно понимаю это », — сказал Чагпар, не участвовавший в исследовании.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2oHqloZ JAMA Surgery, онлайн 7 февраля 2018 г.

Почему эти женщины отказались от реконструкции груди после мастэктомии

Один из первых вопросов для женщины, которая столкнулась с мастэктомией, — это делать ли реконструктивную операцию? операция или нет. Хотя реконструкция груди развивалась с годами, не каждая женщина выбирает ее. Фактически, одно исследование, опубликованное в октябре 2014 года в журнале JAMA Surgery , показало, что только 42 процента женщин, участвовавших в исследовании, выбрали реконструктивную операцию после мастэктомии.Их причины варьировались от нежелания дополнительной операции до боязни имплантатов.

«Реконструкция — это добровольный и глубоко личный выбор», — говорит Мелисса Л. Пилевски, доктор медицины, хирург-онколог груди Мемориального онкологического центра им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке. По ее словам, в то время как некоторым женщинам предстоит операция, другим нужен более минимальный подход. «Они просто хотят пройти курс лечения и больше ничего не добавлять, иначе для них это просто не важно».

То же исследование, проведенное в JAMA Surgery , показало, что — реконструкция или нет — почти 87 процентов женщин были удовлетворены принятым ими решением.Вот три женщины, которые отказались от реконструкции и без сожаления решили уйти «на квартиру».

Жаннин Лав

40-летняя Жаннин Лав, профессор колледжа, преподающая государственное управление и политологию в Университете Рузвельта в Чикаго, штат Иллинойс, с гордостью называет себя «юнибубером».

Лав диагностировали рак левой груди в сентябре 2016 года. Ей могла быть сделана лампэктомия с последующей лучевой терапией, но она предпочла мастэктомию лампэктомии, чтобы избежать лучевой терапии.(Лучевая терапия обычно не используется для женщин с впервые диагностированным раком стадии I или II, подвергшихся мастэктомии, но рекомендуется для пациентов, перенесших лампэктомию, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые могут остаться в ткани груди.)

На ее первой встрече Со своим хирургом-маммологом Лав обнаружила, что было принято сразу же записаться на прием к пластическому хирургу для проведения реконструктивной хирургии. Лав уже была достаточно уверена, что она не хочет операции, но согласилась записаться на прием, потому что была потрясена всем, что происходило.Плюс «я хотела принять полностью осознанное решение», — говорит она.

Но она резко повернула лицо, когда посмотрела на YouTube короткое обучающее видео, в котором подробно описаны варианты реконструкции груди. «Я едва могла пройти через это. Я немедленно позвонила, чтобы отменить… Я ни за что не собиралась делать это со своим телом », — говорит она. Лав поняла, что ей наплевать на то, чтобы выглядеть «нормальной». Она просто хотела чувствовать себя здоровой.

Поначалу Лав действительно стеснялась своей внешности, тем более что она решила удалить только одну грудь, а не обе, что позволило бы добиться большей симметрии.Поскольку трудно сопоставить одну реконструированную грудь с непораженной грудью, многие женщины также предпочитают реконструировать грудь, не пораженную раком груди.

Но это чувство длилось недолго. В наши дни ей удобно носить все виды рубашек, от майки до топов на шнуровке. «Единственная уловка — найти топы, на которых нет дротиков или чашек для груди», — говорит она. «Но как женщина с бюстом 32A-32B, у меня была эта проблема до мастэктомии! Поскольку у меня небольшой бюст, я предпочитаю не ходить без бюстгальтера.”

Для женщин, у которых нет такой возможности или которые предпочли бы носить бюстгальтер, есть бюстгальтеры для мастэктомии, специально сделанные с карманами для хранения протезов груди. Фактически, Love была представлена ​​брендом спортивной одежды Athleta, моделирующим бюстгальтер Empower Bra для женщин, перенесших мастэктомию.

По иронии судьбы, Лав чувствует себя лучше, чем когда-либо. «Во всяком случае, это придало мне больше уверенности. Мое тело потрясающее; он пережил так много, но все же он процветает … Я в восторге ».

Кьяра Д’Агостино

Когда в 2014 году бывшая учительница итальянского в средней школе Д’Агостино потеряла левую грудь из-за рака, ей немедленно сделали реконструкцию.«Врачи сказали мне:« Мы можем это исправить », и я был полностью за», — говорит житель Монклера, штат Нью-Джерси. «Квартира никогда не была для меня вариантом». Шесть месяцев спустя ей удалили правую грудь с профилактической целью, чтобы предотвратить рецидив, и поставили имплант на этой стороне.

Но после повторных инфекций и шести дополнительных операций по замене имплантатов, вариант отказа от лечения стал привлекательным. Операции оставили Д’Агостино физически и эмоционально истощенным, подавленным и обиженным.Она решила, что «больше нет», и удалила имплантаты навсегда.

Вскоре после последней операции по удалению имплантатов Д’Агостино наткнулась на статью в The New York Times , которая заставила ее радоваться, что она пошла по избранному ею пути. «Все дело в том, что женщины теряют сознание после рака груди; в нем были сильные, красивые и креативные образы », — вспоминает она.

Д’Агостино начал узнавать и обращаться к многочисленным группам поддержки, возникшим в результате движения «сглаживания», например, онлайн-форум Flat and Fabulous, где женщины смело принимают свои решения отказаться от реконструкции, заявляя о своих право выбирать, и открыто делиться своими фото и историями.Вдохновленная этим, она даже завела собственный блог «Красавица через чудовище».

Д’Агостино в настоящее время проходит курс лечения в рамках клинических испытаний препарата от метастатического рака груди. Но она не позволяет этому или своей плоской груди испортить ей настроение. Недавно она исполнила мечту всей жизни стать моделью, появившись в октябрьском номере журнала O, The Oprah Magazine.

На фотографии на всю страницу она обнажена, на ее торсе видны два красных горизонтальных шрама на месте каждой груди. Голова слегка наклонена, ее шелковистые волосы цвета соли и перца мягко ниспадают ей на плечи.Она непринужденно улыбается.

«Я принимаю то, кто я есть. Вот как выглядит рак груди », — говорит она. «Я по-прежнему красива, и неважно, что у меня на груди. Ни один пластический хирург не сможет этого изменить ».

Никки Триплетт

«Я с самого начала знал, что не хочу реконструкцию», — говорит Триплетт, 38-летний житель Хьюстона, который также соответствует имени Трип. «Никаких искусственных грудей для меня».

Трип не удивилась, узнав, что в возрасте 36 лет у нее обнаружили рак левой груди.У нее были кисты на груди, плюс одна из ее теток умерла от рака груди в том же возрасте, в котором у Трип был диагностирован диагноз, и ее бабушка, все еще живая в 75 лет, боролась с этим три раза.

Трип удалили грудь, и, поскольку ее рак был агрессивным, она прошла изнурительный режим химиотерапии и лучевой терапии. «Я целый год ходила с одной грудью и пробовала разные вещи, например, набивать носки и силиконовые протезы в бюстгальтер. Но ничего не вышло.Протезы были тяжелыми, и я вспотел. Носок был мягким и более удобным, но он все время выскользнул из моего бюстгальтера и заканчивался у меня на шее », — вспоминает она.

Трип в конце концов решил, что для нее важнее выглядеть симметрично, чем продолжать с одной грудью или делать реконструкцию. «Тщеславие сошло с ума», — говорит Трип. «Я просто хотел выглядеть одинаково с обеих сторон и решил создать плоский вид».

И потрясла, она сделала. Мало того, что Трип запаслась обтягивающими майками — «Мне нравится, как они выглядят на мне сейчас», — она ​​также просто занялась плаванием и серфингом, для чего она предпочитает неопреновый гидрокостюм бикини.

«Рак — тайное общество; никогда не знаешь, каково это, пока не окажешься в этом », — говорит она. «Как ни странно — и неожиданно — отсутствие груди помогло мне лучше понять мою женственность. Я превратилась в девчонку.

Долгосрочные побочные эффекты лечения рака молочной железы

По окончании лечения рака груди большинство побочных эффектов исчезают.

Однако у вас могут быть долгосрочные побочные эффекты. Новые побочные эффекты могут появиться через месяцы или даже годы после окончания лечения.Эти долгосрочные и новые побочные эффекты можно назвать поздними эффектами лечения рака груди.

Поздние эффекты варьируются от человека к человеку. Таким образом, может быть сложно спланировать или справиться с ними.

Обсудите со своим врачом любые проблемы со здоровьем. Хотя некоторые состояния (например, ранняя менопауза) нельзя исправить, симптомы можно лечить.

Найдите список вопросов, которые вы можете задать своему врачу о выживаемости после рака груди.

Общие отдаленные эффекты лечения

Некоторые общие отдаленные эффекты лечения рака груди включают (в алфавитном порядке):

Менее частые и редкие поздние эффекты лечения

Некоторые менее распространенные и редкие поздние эффекты лечения рака груди включают (в алфавитном порядке):

Щелкните типы лечения ниже, чтобы узнать о некоторых менее распространенных и редких поздних эффектах, связанных с этими методами лечения (в алфавитном порядке):

Качество жизни после лечения

«Качество жизни» описывает общее благополучие человека.

Ваше психическое и физическое здоровье (включая такие симптомы, как боль и усталость), способность выполнять повседневные роли и сексуальная функция — все это часть качества вашей жизни.

Клинические испытания

Исследования продолжаются, чтобы улучшить все области лечения рака груди, включая выживаемость.

После обсуждения преимуществ и рисков с вашим лечащим врачом мы рекомендуем вам рассмотреть возможность участия в клиническом исследовании.

BreastCancerTrials.org в сотрудничестве со Сьюзан Г. Комен ^® предлагает услугу индивидуального подбора, чтобы помочь найти клинические испытания, которые соответствуют вашим потребностям здоровья, включая клинические испытания по вопросам качества жизни.

Susan G. Komen ® Горячая линия по уходу за грудью

Если вам или вашему близкому нужна информация или ресурсы о клинических испытаниях, позвоните на горячую линию Komen Breast Care по телефону 1-877 GO KOMEN (1-877- 465-6636) или напишите по электронной почте Clinicaltrialinfo @ komen.орг.

Узнайте больше о клинических испытаниях.

Обновлено 22.06.21

Влияние лимфедемы на качество жизни, связанное со здоровьем, в течение 10 лет после лечения рака груди

Сбор данных и демографические данные

Мы включили 1067 пациентов с раком груди с анамнезом расслоения подмышечных лимфатических узлов и средним сроком наблюдения 7,95 ± 3,67 года после лечения рака груди. Из 1067 включенных пациентов 244 имели BCRL (см.рис.1 для блок-схемы и дополнительной таблицы 1).

Рис. 1: Блок-схема включенных пациентов.

На этом рисунке показана блок-схема пациентов, пролеченных от рака груди в регионе южной Дании. 1 = Исключение и распределение на основе процедурных, лечебных и диагностических кодов. 2 = протокол лечения Датской группы рака груди не известен или неизвестен. 3 = Исключение пациентов на основании обзоров диаграмм и ответов на анкеты. Рак груди до н.э.

Существовали некоторые ожидаемые различия между пациентами с BCRL и без него с учетом известных факторов риска BCRL ² .Пациенты с BCRL были немного моложе ( p, <0,001) и немного больше весили ( p, <0,001), чем пациенты без BCRL (Таблица 1). Больше пациентов с BCRL лечили мастэктомией ( p <0,001), лучевой терапией ( p <0,001) и химиотерапией ( p <0,001) и имели больше метастатических лимфатических узлов ( p <0,05) по сравнению с пациентами без BCRL. Кроме того, у большего числа пациентов с BCRL в анамнезе был целлюлит руки по сравнению с пациентами с раком груди без BCRL ( p <0.001). Для пациентов с BCRL средняя продолжительность BCRL составила 5,80 ± 4,32 года. Средний объем BCRL составил 406,35 ± 323,60 мл, что соответствует увеличению избыточного объема руки на 18,59 ± 13,92% по сравнению со здоровой рукой. Компрессионный рукав, компрессионная перчатка, ночная повязка и компрессионные насосы использовались ежедневно в качестве монотерапии или в комбинации у 185 (75,82%) пациентов. Лимфедема повлияла на руку только у 129 (52,87%) пациентов, и у 115 (47,13%) пациентов лимфедема также повлияла на руку. Для клинической стадии BCRL - 19 (7.79%) пациентов имели субклиническую стадию 0, 47 (19,26%) пациентов имели стадию 1, 109 (44,67%) имели стадию 2А, 67 (27,46%) пациентов имели стадию 2B и 2 (0,83%) пациентов имели стадию 3 клинической BCRL.

Таблица 1 Демографические и клинические характеристики 1067 пациентов, включенных в исследование.

Влияние BCRL на качество жизни

Пациенты с BCRL сообщали об ухудшении ощущения тяжести в руке (MD 34,03, 95% ДИ: 30,50; 37,56, CS: большой), скованности (MDs 19,52, 95% ДИ: 16,39; 22,66, CS : умеренный), отек (MDs 52.50, 95% ДИ: 49,38; 55,62, CS: большой), слабость (26,57, 95% ДИ: 22,90; 30,723, CS: большой), покалывание (MDs 17,90, 95% CI: 14,21; 21,69, CS: умеренное), боль (MDs 23,13, 95% CI : 19,56; 26,71, CS: большой) и герметичность (MD 37,76, 95% ДИ: 34,34; 41,18, CS: большой), чем у пациентов без BCRL (рис. 2A – G).

Рис. 2: Пациент сообщил о симптомах лимфедемы.

На этих графиках скрипки показаны симптомы лимфедемы, о которых сообщали пациенты с раком груди, получавшие лечение подмышечной лимфодиссекции с лимфедемой и без нее.Симптомы сообщаются по числовой шкале от 0 до 100, где 0 означает отсутствие симптомов, а 100 — наихудшие симптомы, и сравниваются с использованием теста студента t . Толщина графика скрипки обозначает плотность вероятности каждого зарегистрированного симптома. Высота скрипичных сюжетов обозначает диапазон ответов. Тонкой пунктирной линией обозначена медиана, а толстой пунктирной линией обозначен межквартильный размах. A Признак тяжести руки. B Признак жесткости руки. C Симптом отека руки. D Слабость в руке. E Покалывание в руке. F Боль в руке. G Герметичность рычага. ** p -значение <0,001.

Группа BCRL сообщила об ухудшении специфической для лимфедемы физической функции (MD 27,42, 95% CI: 24,58; 30,28, CS: большой) (таблица 2 и дополнительная таблица 2), общего психического здоровья (MDs -23,82, 95% CI: — 26,72; -20,93, CS: большой), общее социальное ролевое функционирование (MDs -19,96, 95% CI: -23,05; -16,86, CS: умеренное), нарушение при выполнении развлекательных мероприятий (MDs 13.65 95% ДИ: 9,39; 17,92, CS: умеренный), нарушение выполнения домашних дел (MD 12,52 95% CI: 9,03; 16,01, CS: умеренное), ухудшение умственного функционирования, специфичного для лимфедемы (MDs 11,20 95% ДИ: 8,19; 14,21 , CS: умеренный), жизнь и социальная активность (MD 10,32, 95% ДИ: 6,99; 13,65, CS: умеренный) и подвижность (MD 9,98, 95% ДИ: 6,70; 13,26, CS: малый), большее нарушение физического ролевое функционирование (MDs -6,86, 95% CI: -12,46; -1,25, CS: малый), общее восприятие здоровья (MDs -5,49, 95% CI: -8,64; -2,35, p <0.05, CS: небольшой), профессиональных нарушений (MDs 5,66 95% CI: 2,44; 8,88, CS: небольшой) и телесной боли (MDs 5,28 95% CI: 8,60; 1,97, CS: небольшой) по сравнению с пациентами без BCRL (дополнительный рис. . 1).

Таблица 2 Абсолютные оценки качества жизни, связанные со здоровьем, и скорректированные различия средних оценок для пациентов с лимфедемой и без нее.

Различия в качестве жизни между группами BCRL

Повышенная тяжесть BCRL была связана с более сильным чувством тяжести в руке (MDs pr.10% увеличение 4,40, 95% ДИ: 2,04; 6,77, CS: малый), жесткость (MDs на 10% увеличение 4,31, 95% CI: 1,78; 6,83, CS: маленький), набухание (MDs на 10% увеличение 6,18, 95% CI: 4,14; 8,22, CS: маленький) и герметичность (MDs пр. 10% увеличение 5,77, 95% ДИ: 3,14; 8,39, CS: маленький, дополнительный рис. 2A). Удивительно, но продолжительность BCRL не была связана с улучшением или более серьезными симптомами лимфедемы (дополнительный рисунок 2B). Повышенный ИМТ также был связан с более сильным чувством тяжести (MDs pr. Unit 0,85, 95% CI: 0.21; 1,50, CS: малый), боль (MDs на единицу 0,93, 95% ДИ: 0,15; 1,70, CS: малый) и герметичность (MDs на единицу 0,75, 95% CI: 0,03; 1,47, CS: маленький, дополнительный рис. . 2С). Напротив, увеличение возраста было связано с меньшим чувством тяжести (MD за 10 лет -6,39, 95% ДИ: -9,57; -3,21, CS: небольшой), отеком (MD за 10 лет -4,09, 95% ДИ: — 6,85; -1,34, CS: маленький) и слабость (MD за 10 лет -5,66, 95% ДИ: -9,19; -2,14, CS: маленький, дополнительный рисунок 2D).

Улучшение качества жизни, связанного с лимфедемой, было связано с увеличением возраста пациентов (MD на 10 лет, −2.35, 95% ДИ: -4,63; -0,09, CS: маленький) и ухудшается с увеличением ИМТ (MD на единицу 0,49, 95% ДИ: 0,03; 0,95, CS: маленький), размера BCRL (MD на 10% 1,93 95% ДИ: 0,24; 3,61, CS: маленький ) и для пациентов с лимфедемой кисти (MD 5,45, 95% ДИ: 0,80; 10,11, CS: малый, таблица 3 и дополнительная таблица 3). Улучшение физического функционирования было связано с возрастом пациента (MD на 10 лет -3,24, 95% ДИ: -5,76; -0,73, CS: небольшой) и ухудшалось с увеличением ИМТ (MD на единицу 0,57, 95% ДИ: 0,06; 1.07, CS: маленький) и размер BCRL (MD на 10% 3,38, 95% CI: 1,52; 5,25, CS: маленький). Улучшение психического функционирования было связано с увеличением возраста пациентов (ДИ на 10 лет −3,45, 95% ДИ: −6,72; −0,19, CS: небольшой). Нарушение домашней деятельности улучшалось с увеличением возраста пациентов (ДИ за 10 лет -3,31, 95% ДИ: -6,38; -0,25, CS: небольшой). Нарушение хозяйственной деятельности усугублялось увеличением ИМТ (ДИ на единицу 0,71, 95% ДИ: 0,09; 1,33, CS: малый), размера BCRL (ДИ на 10% 1,93, 95% ДИ: 0,34; 4,21, ДИ: малый) и для пациентов с BCRL, влияющим на их доминирующую руку (MDs 5.04, 95% ДИ: 0,76; 10,83, CS: маленький) и поражение рук (MDs 7,19, 95% ДИ: 0,91; 13,47, CS: маленький). Подвижность рук была в большей степени нарушена у пациентов с лимфедемой кисти (MD 6,40, 95% ДИ: 0,84; 11,98, CS: небольшой). Нарушение жизни и социальной активности было более серьезным с увеличением размера руки (ДИ на 10% 2,58, 95% ДИ: 0,61; 4,55, CS: малый).

Таблица 3 Средняя разница показателей качества жизни, связанного со здоровьем, в группе лимфедемы.

Меньшее количество пациентов трудоспособного возраста с BCRL работали полный рабочий день по сравнению с пациентами без BCRL (48.23% против 58,58%, p <0,05, дополнительный рисунок 3A). Пациенты с BCRL работали в среднем на 2,7 часа меньше в неделю, чем пациенты без BCRL (29,08 против 31,78 часа в неделю, p <0,05, дополнительный рисунок 3B). Интересно, что пациенты с BCRL сообщили о большем количестве нарушений при выполнении офисных и физических работ по сравнению с пациентами без BCRL (MD 9,19, 95% CI: 5,83; 12,55, CS: малый и MD 8,09, 95% CI: 2,94; 13,25, CS: маленький, соответственно, дополнительный рис.